RU2690393C1 - Способ прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом. Определяют возраст, наличие или отсутствие артериальной гипертонии (АГ), отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0.9, метаболический синдром, дыхательную недостаточность (ДН), отягощенную по ИБС наследственность, гиперхолестеринемию (ГХС), повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (гиперХСЛПНП), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (гипоХСЛПВП), гипергомоцистеинемию, гиперфибриногенемию, повышение С-реактивного белка. Определяют конституционно-морфологический тип (КМТ) по Рису-Айзенку, генетические маркеры групп крови системы АВ0, резус и MN. Определяют маркеры: стаж работы во вредных условиях труда, индекс курения, уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), группа крови Р. Устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах. В системе возраст при маркере возраст до 45 лет устанавливают ПК равным (-5), при маркере возраст от 45 до 50 лет устанавливают ПК равным (+0), при маркере возраст 50 лет и старше устанавливают ПК равным (+4). В системе стаж работы во вредных условиях труда при маркере стаж работы во вредных условиях труда до 25 лет устанавливают ПК равным (-1), при маркере стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более устанавливают ПК равным (+1). В системе АГ при маркере есть АГ устанавливают ПК равным (+2), при маркере нет АГ - равным (-1). В системе индекс курения при маркере индекс курения более 20 устанавливают ПК равным (+3), при маркере индекс курения равен или ниже 20 - равным (+1); при маркере не курит - равным (-2). В системе индекс ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ более 0,9 устанавливают ПК равным (+2), при маркере ОТ/ОБ равен или ниже 0,9 - равным (-2). В системе метаболический синдром при маркере есть метаболический синдром устанавливают ПК равным (+4), при маркере нет метаболического синдрома - равным (+0). В системе ДН при маркере есть ДН устанавливают ПК равным (+1), при маркере нет ДН - равным (-2). В системе отягощенная по ИБС наследственность при маркере есть отягощенная по ИБС наследственность устанавливают ПК равным (+2), при маркере нет отягощенной по ИБС наследственности - равным (-1). В системе ГХС при маркере есть ГХС устанавливают ПК равным (+1), при маркере нет ГХС - равным (-1). В системе гиперХСЛПНП при маркере есть гиперХСЛПНП устанавливают ПК равным (+1), при маркере нет гиперХСЛПНП - равным (-2). В системе гипоХСЛПВП при маркере есть гипоХСЛПВП устанавливают ПК равным (+2), при маркере нет гипоХСЛПВП - равным (-1). В системе гипергомоцистеинемия при маркере есть гипергомоцистеинемия устанавливают ПК равным (+4), при маркере нет гипергомоцистеинемии - равным (-1). В системе гиперфибриногенемия при маркере фибриноген выше 4,0 г/л устанавливают ПК равным (+2), при маркере фибриноген равен или ниже 4,0 г/л - равным (-1). В системе уровень РФМК при маркере РФМК выше 4,0 мг/дл устанавливают ПК равным (+4), при маркере РФМК равен или ниже 4,0 мг/дл - равным (-1). В системе С-реактивный белок при маркере С-реактивный белок выше 3,0 мг/л устанавливают ПК равным (+3), при маркере С-реактивный белок равен или ниже 3,0 мг/л - равным (-2). В системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+1), маркера нормостеник - равным (+0), маркера астеник - равным (-3). В системе группа крови АВ0 при наличии маркера группа крови 0 (I) устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови А (II) - равным (+0), маркера группа крови В (III) - равным (+2), маркера группа крови АВ (IV) - равным (+0). В системе группа крови резус при наличии маркера группа крови резус (+) устанавливают ПК равным (+0), маркера группа крови резус (-) - равным (+2). В системе группа крови MN при наличии маркера группа крови ММ устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови MN - равным (+1), маркера группа крови NN - равным (+2). В системе группа крови Р при наличии маркера группа крови Р1 устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови Р2 - равным (+2). При значении суммы ПК (+6) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития атеросклероза коронарных, экстракраниальных и периферических артерий у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом. При сумме ПК (-6) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом. Способ обеспечивает повышение эффективности прогнозирования атеросклероза с поражением коронарных, экстракраниальных и периферических артерий у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом за счет учета дополнительных факторов риска. 1 табл., 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, кардиологии.

Атеросклероз и связанные с ним сердечно-сосудистые заболевания: ишемическая болезнь сердца (ИБС), нарушения кровообращения мозга, болезни периферических артерий, остаются ведущей причиной смертности во всем мире. Многолетние исследования состояния здоровья работающих показали, что при воздействии вредных факторов производства чаще отмечаются тяжелое течение сердечно-сосудистой патологии и различные осложнения. При этом распространенность атеросклероза и ИБС у больных профессиональной патологией достоверно выше, чем у длительно работающих во вредных условиях труда, но не заболевших профессиональными заболеваниями.

Атеросклероз является полиэтиологическим заболеванием, в возникновении и прогрессировании которого имеют значение многие внешние и внутренние факторы, называемые факторами риска. Ключевым звеном профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, особенно на доклинической стадии, является выявление информативных факторов риска с разработкой прогноза вероятности развития атеросклероза различной локализации и назначение нуждающимся своевременных лечебно-профилактических мероприятий.

Известен способ прогнозирования риска развития и прогрессировать атеросклероза и ишемической болезни сердца с использованием сочетанного биохимического исследования липидов сыворотки крови и антропометрического исследования с последующим определением прогностического коэффициента, позволяющего прогнозировать вероятность острых коронарных эпизодов у больных в ближайшие 5 лет [Воробьева Е.Н. Патент РФ №2173853, МПК G01N 33/92, G01N 33/483 «Способ диагностики и прогнозирования ишемической болезни сердца», опубликовано Бюл. №26, 20.09.2001 г.].

Но в данном способе используется лишь небольшое количество известных факторов риска развития ишемической болезни сердца, не учитывается возможность генетической предрасположенности к ишемической болезни сердца и атеросклерозу.

Разработан способ прогнозирования риска коронарного атеросклероза у больных с ожирением на основе шкалы оценки факторов риска (наличие артериальной гипертонии (АГ), углеводных нарушений, повышение триглицеридов, лептина, адипонектина и C-реактивного белка (СРБ)) [Модель прогнозирования риска коронарного атеросклероза у пациентов с ожирением / Н.Г. Веселовская [и др.] // Российский кардиологический журнал. - 2015. - №4 (120). - С. 49-54].

Но при данном способе используется недостаточное количество высокоинформативных факторов риска, не учитываются генетические факторы риска атеросклероза, отсутствует возможность прогнозирования риска развития атеросклероза у лиц с нормальной и низкой массой тела.

Выявлено, что у работников, длительно контактирующих с производственными вредностями (ксенобиотиками), наиболее важными факторами риска ИБС являются возраст, влияние производственных факторов, уровень холестерина липопротеинов высокой (ХСЛПВП) и низкой плотности (ХСЛПНП), наличие артериальной гипертензии и сахарного диабета [Факторы риска развития ишемической болезни сердца / Г.В. Свитлык [и др.] // Клиническая медицина. - 2013. - №12. - С. 26-30].

Но в данном способе используется лишь небольшое количество известных факторов риска, не учитывается возможность генетической предрасположенности к ишемической болезни сердца.

Выявлены сочетания генетических маркеров крови (система АВ0, резус, фенотипы гаптоглобина), являющихся прогностическим фактором предрасположенности к атеросклерозу и развитию его осложнений (инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения) [Суслова Е.Ю., Васильева Л.В. Новый подход диагностики, профилактики атеросклероза и его осложнений // Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - Т. 19, №2. - С. 269-271].

Но в данной работе также не учитываются другие факторы риска атеросклероза, которые способствуют реализации наследственной предрасположенности к его возникновению.

Известен способ прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с антракосиликозом, основанный на определении возраста, конституционно-морфологического типа по Рису-Айзенку и Теннеру, отношения окружности талии к окружности бедер, наличия или отсутствия артериальной гипертонии, сахарного диабета, отягощенной наследственности по ишемической болезни сердца, табакокурения, метаболического синдрома, дыхательной недостаточности, гиперхолестеринемии, повышения уровня холестерина липопротеидов низкой плотности, снижения уровня холестерина липопротеидов высокой плотности, повышения коэффициента атерогенности, наличия гипертриглицеридемии, гипергомоцистеинемии, гиперфибриногенемии, повышения уровня С-реактивного белка, исследовании генетических маркеров групп крови системы АВ0, резус, MN. [Панев Н.И., Коротенко О.Ю., Захаренков В.В., Филимонов С.Н., Гафаров Н.И., Лузина Ф.А., Панев Р.Н., Попова Е.В., Гуляева О.Н., Казицкая А.С. Патент РФ на изобретение №2595086, МПК А61В 5/00, G01N 33/48, «Способ прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с антракосиликозом», опубликовано Бюл. №23, 20.08.2016].

Недостатком этого способа является отсутствие возможности прогнозирования риска развития атеросклероза у шахтеров, страдающих другой пылевой патологией - хроническим пылевым бронхитом. Не учтен стаж работы во вредных условиях труда, имеющий по современным представлениям, большое значение в развитии атеросклероза. Не определялись антигены группы крови системы Р, которые могут быть прогностическим фактором предрасположенности к атеросклерозу; не определялся уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), играющих важную роль в развитии компенсированного внутрисосудистого свертывания крови и способствующих развитию ИБС и других осложнений атеросклероза; при оценке табакокурения не определялся индекс курения, который является более чувствительным маркером риска, чем оценка наличия или отсутствия табакокурения.

Назначение данного изобретения - повысить точность прогнозирования атеросклероза с поражением коронарных, экстракраниальных и периферических артерий путем увеличения количества анализируемых факторов и использования более значимых маркеров.

Назначение достигается способом прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом, характеризующимся тем, что определяют возраст, наличие или отсутствие АГ, отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0,9, метаболический синдром, дыхательную недостаточность (ДН), отягощенную по ИБС наследственность, гиперхолестеринемию (ГХС), повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (гиперХСЛПНП), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (гипоХСЛПВП), гипергомоцистеинемию, гиперфибриногенемию, повышение уровня С-реактивного белка, определяют конституционно-морфологический тип КМТ по Рису-Айзенку, генетические маркеры групп крови системы АВ0, резус и MN. Определяют маркеры: стаж работы во вредных условиях труда, индекс курения, уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), группа крови системы Р. Затем устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах для каждого фактора, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 45 лет устанавливают ПК, равным (-5), при маркере возраст от 45 до 50 лет устанавливают ПК, равным (+0), при маркере возраст 50 лет и старше устанавливают ПК, равным (+4); в системе стаж работы во вредных условиях труда при маркере стаж работы во вредных условиях труда до 25 лет устанавливают ПК, равным (-1), при маркере стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более устанавливают ПК, равным (+1); в системе АГ при маркере есть АГ устанавливают ПК, равным (+2), при маркере нет АГ - равным (-1); в системе индекс курения при маркере индекс курения более 20 устанавливают ПК, равным (+3), при маркере индекс курения равен или ниже 20 - равным (+1); при маркере не курит - равным (-2); в системе индекс ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ более 0,9 устанавливают ПК, равным (+2), при маркере ОТ/ОБ равен или ниже 0,9 - равным (-2); в системе метаболический синдром при маркере есть метаболический синдром устанавливают ПК, равным (+4), при маркере нет метаболического синдрома - равным (+0); в системе ДН при маркере есть ДН устанавливают ПК, равным (+1), при маркере нет ДН - равным (-2); в системе отягощенная по ИБС наследственность при маркере есть отягощенная по ИБС наследственность устанавливают ПК, равным (+2), при маркере нет отягощенной по ИБС наследственности - равным (-1); в системе ГХС при маркере есть ГХС устанавливают ПК, равным (+1), при маркере нет ГХС - равным (-1); в системе гиперХСЛПНП при маркере есть гиперХСЛПНП устанавливают ПК, равным (+1), при маркере нет гиперХСЛПНП - равным (-2); в системе гипоХСЛПВП при маркере есть гипоХСЛПВП устанавливают ПК, равным (+2), при маркере нет гипоХСЛПВП - равным (-1); в системе гипергомоцистеинемия при маркере есть гипергомоцистеинемия устанавливают ПК, равным (+4), при маркере нет гипергомоцистеинемии - равным (-1); в системе гиперфибриногенемия при маркере фибриноген выше 4,0 г/л устанавливают ПК, равным (+2), при маркере фибриноген равен или ниже 4,0 г/л - равным (-1), в системе уровень РФМК при маркере РФМК выше 4,0 мг/дл устанавливают ПК, равным (+4), при маркере РФМК равен или ниже 4,0 мг/дл - равным (-1), в системе С-реактивный белок при маркере С-реактивный белок выше 3,0 мг/л устанавливают ПК, равным (+3), при маркере С-реактивный белок равен или ниже 3,0 мг/л - равным (-2); в системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК, равным (+1), маркера нормостеник - равным (+0), маркера астеник - равным (-3); в системе группа крови АВ0 при наличии маркера группа крови 0 (I) устанавливают ПК, равным (-1), маркера группа крови А (II) - равным (+0), маркера группа крови В (III) - равным (+2), маркера группа крови АВ (IV) - равным (+0); в системе группа крови резус при наличии маркера группа крови резус (+) устанавливают ПК, равным (+0), маркера группа крови резус (-) - равным (+2); в системе группа крови MN при наличии маркера группа крови ММ устанавливают ПК, равным (-1), маркера группа крови MN - равным (+1), маркера группа крови NN - равным (+2); в системе группа крови Р при наличии маркера группа крови Р1 устанавливают ПК, равным (-1), маркера группа крови Р2 - равным (+2). При значении суммы ПК (+6) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития атеросклероза коронарных, экстракраниальных и периферических артерий у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом, при сумме ПК (-6) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом.

Новизна способа:

1. Дополнительно определены факторы риска атеросклероза для повышения эффективности прогнозирования, увеличено число используемых новых маркеров: стаж работы во вредных условиях труда, уровень РФМК.

2. Проведено количественное уточнение значимости фактора табакокурения по индексу курения.

3. Использован генетический маркер - группа крови Р.

Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый эффект, заключающийся в возможности повышения эффективности прогнозирования атеросклероза с поражением коронарных, экстракраниальных и периферических артерий у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом. Это дает возможность своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия.

Для разработки прогностической системы нами изучены частота атеросклероза и его факторов риска у 296 работников угольных шахт юга Кузбасса: проходчиков, горнорабочих очистного забоя, машинистов горных выемочных машин, страдающих хроническим пылевым бронхитом. В исследование включались рабочие, поступавшие в клинику НИИ КПГПЗ г. Новокузнецка с ранее установленным диагнозом хронического пылевого бронхита. Все обследованные мужчины от 40 до 54 лет, средний возраст основной группы - 49,2±0,6 года, контрольной - 48,7±0,4.

Для выявления стенокардии использовали опросник Роуза; для подтверждения ИБС - данные суточного мониторирования ЭКГ и велоэргометрии. Перенесенный инфаркт миокарда устанавливался на основании выписок из истории болезни, данных ЭКГ и ЭХОКГ. Для диагностики атеросклероза экстракраниальных и периферических артерий у всех обследованных проведено дуплексное и триплексное сканирование экстракраниальных артерий, артерий периферических, артерий нижних конечностей с помощью прибора «Aloka SSD - 5500» (Япония): измеряли толщину стенки сосуда, диаметр просвета сосуда в двух плоскостях, определяли наличие атеросклеротических бляшек, их локализацию, степень стеноза.

Всем обследованным были проведены клинико-биохимические исследования, в том числе изучены показатели липидного обмена: общего холестерина, ХСЛПНП, ХСЛПВП. Определяли уровень фибриногена. Проводили высокочувствительный анализ концентрации C-реактивного белка иммуно-турбидиметрическим методом. Исследовали уровень гомоцистеина в сыворотке крови методом твердофазного конкурентного иммуноферментного анализа.

Оценка наличия и степени дыхательной недостаточности у шахтеров с пылевым бронхитом определялась клинически и по данным спирометрии согласно «Федеральным клиническим рекомендациям по использованию метода спирометрии» (2013). Исследование функции внешнего дыхания проводилось на спирографе «SPIROVIT» SP-1 фирмы SCHILLER (Швеция). Выполняли пробу с бронхолитиком (2 ингаляции «Сальбутамола» через 15 и 30 минут от начала исследования).

Стаж работы во вредных условиях труда уточняли по копии трудовой книжки и санитарно-гигиенической характеристике условий труда каждого из обследованных шахтеров. Для выявления АГ использовали определение уровня АД не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин на каждой руке. АГ считали повышение систолического АД (САД)≥140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД)≥90 мм рт.ст. Для диагностики использовали также данные медицинских документов (амбулаторной карты, выписок из истории болезни). Для подтверждения артериальной гипертензии использовали данные суточного мониторирования АД. ГХС считали при уровне общего холестерина сыворотки выше 5,0 ммоль/л, гиперХСЛПНП - при уровне ХСЛПНП выше 3,0 ммоль/л, гипоХСЛПВП - при уровне ХСЛПВП ниже 1,0 ммоль/л, гипергомоцистеинемию - при уровне гомоцистеина выше 15 мколь/л, гиперфибриногенемию - при уровне фибриногена выше 4,0 г/л, повышение РФМК - при уровне РФМК выше 4,0 мг/дл, повышение C-реактивного белка - при уровне C-реактивного белка выше 3,0 мг/л. Оценку отягощенной по ИБС наследственности проводили по критериям, рекомендованным ВОЗ.

Определяли индекс курения - основной показатель, используемый для определения риска развития хронической обструктивной болезни легких. Рассчитывается как произведение количества выкуриваемых сигарет в день и стажа курения в годах поделенное на 20. Если индекс курения больше 10, то это является достоверным фактором риска развития хронической обструктивной болезни легких (https://medsoftpro.ru/kalkulvatory/smoking-index.html). Для оценки риска развития атеросклероза у шахтеров данный показатель не применялся.

КМТ оценивали по методу Риса-Айзенка в модификации Б.А. Никитюка и Н.А. Корнетова (1998), гиперстенический КМТ определяли при индексе менее 91,9, астенический - более 102,3, нормостенический - при промежуточных значениях индекса. Определялся абдоминальный тип ожирения - при отношении окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0,9

Группы крови систем АВ0, резус, MN и Р определялись стандартным методом агглютинации с использованием эритротестов-цоликлонов производства ООО «Гематолог» (Москва).

Атеросклероз был выявлен у 234 (79,1%) шахтеров с хроническим пылевым бронхитом: у 25 человек обнаружен изолированный атеросклероз с поражением экстракраниальных артерий, у 82 - изолированный атеросклероз периферических артерий, у 19 человек выявлена ИБС, преимущественно связанная с атеросклерозом коронарных артерий; у 74 - атеросклероз с сочетанным поражением 2-х сосудистых бассейнов и у 34 - атеросклероз с сочетанным поражением 3-х сосудистых бассейнов.

Затем провели сравнение всех изучаемых признаков между рабочими, имеющими и не имеющими атеросклероз. Обнаружена более высокая частота факторов риска, фенотипических и генетических маркеров среди больных атеросклерозом. С помощью метода Байеса для независимых признаков и метода последовательного анализа Вальда нами создан способ прогнозирования вероятности развития атеросклероза у работников угольной промышленности с хроническим пылевым бронхитом по факторам риска, группам крови систем АВ0, резус, MN, Р и некоторым конституционально-морфологическим признакам.

Используя частоту встречаемости признаков у больных атеросклерозом (P₁) и не имеющих атеросклероз шахтеров (Р₂), длительно работающих в условиях повышенной запыленности, рассчитан ПК по формуле: ПК=10 lg (Р₁/Р₂), где P₁ - частота (в процентах) данного фактора среди больных атеросклерозом горнорабочих, Р₂ - частота этого же фактора у рабочих без атеросклероза с последующей коррекцией с помощью поправочного коэффициента. ПК с положительным значением увеличивает риск возникновения атеросклероза, с отрицательным - уменьшает, при этом информативность ПК возрастает с увеличением его абсолютного значения. Ряд признаков, изученных у рабочих, оказался неинформативными (ПК=0). Все значимые факторы приведены в таблице.

Оказалось, что с наибольшим риском атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом ассоциированы: возраст 50 лет и старше, стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более, наличие АГ, табакокурение наиболее значимое при индексе курения более 20, абдоминальный тип ожирения, метаболический синдром, дыхательная недостаточность, отягощенная по ИБС наследственность, ГХС, гиперХСЛПНП, гипоХСЛПВП, гипергомоцистеинемия, гиперфибриногенемия, повышение уровня РФМК и C-реактивного белка, гиперстенический тип КМТ по индексу Риса-Айзенка, наличие маркеров групп крови В (III), резус (-), MN, NN и Р2. В таблице приведены факторы, увеличивающие или уменьшающие вероятность развития атеросклероза у шахтеров, при этом степень риска возрастает с увеличением количества факторов с положительным знаком у обследуемого пациента и уменьшается при преобладании ПК с отрицательным знаком.

Способ осуществляется следующим образом: обследование проводится однократно, определяют 20 маркеров по указанным выше способам, данные анализируются с помощью таблицы. Работа с таблицей состоит в сложении всех ПК с учетом знака, при значении суммы больше (+6) прогнозируется высокий риск развития атеросклероза для конкретного человека, при сумме меньше (-6) баллов - степень риска незначительна. При промежуточных значениях прогноз неопределенный.

Лицам с высоким риском развития заболевания рекомендуется проведение целенаправленных мероприятий по первичной профилактике атеросклероза.

Приведем примеры использования способа прогнозирования риска развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом в клинике НИИ КПГПЗ:

Пример 1. Шахтер Г., 48 лет, работает машинистом горных выемочных машин 26 лет, хронический пылевой бронхит без дыхательной недостаточности диагностирован в 2012 г; в связи с отсутствием дыхательной недостаточности продолжает работать. Наследственность по ИБС не отягощена. Клиники стенокардии нет, проведенные велоэргометрия и холтеровское мониторирование ЭКГ не выявили признаков ишемической болезни сердца. По данным УЗИ сосудов обнаружены атеросклеротические бляшки: 1 - на передней стенке правой общей сонной артерии (гетероэхогенная, кальцифицированная, в области бифуркации 2,2×6,0×6,2 мм (гетероэхогенная), стеноз общей сонной артерии до 10%; 2 - в левой общей сонной артерии в области бифуркации по передней стенке 2,6×6,2×8,6 мм (гетероэхогенная), по задней стенке 2,2×4,0×4,4 мм (гетероэхогенная) с переходом в верхнюю сонную артерию. Стеноз левой общей сонной артерии до 70-80%, стеноз левой верхней сонной артерии до 25% (в устье). Периферические артерии (нижних конечностей) - без патологических изменений. По результатам УЗИ (признаки стенозов в экстракраниальных артериях) рекомендована консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Страдает АГ, курит до 10 сигарет в сутки около 20 лет (индекс курения = 10), абдоминального ожирения нет (ОТ/ОБ - 0,85), метаболического синдрома нет, наследственность по ИБС не отягощена. При обследовании выявлены гиперхолестеринемия, гиперЛПНП, гипоХСЛПВП, гипергомоцистеинемия, повышение СРБ, гиперстенический тип КМТ, группы крови A(II), Rh (+), MN, Р2. Уровень фибриногена и РФМК - в норме.

Сумма ПК, согласно последовательности, приведенной в таблице, равна +0+1+2+1-2+0-2-1+1+1+2+4-1-1+3+1+0+0+1+2=+12 баллов. Поскольку она значительно выше (+6) баллов, для данного шахтера существует высокий риск развития атеросклероза, что подтверждено выявлением стенозирующего атеросклероза экстракраниальных (сонных) артерий. Больному рекомендовано проведение лечебно-профилактических мероприятий, включающих липидснижающую терапию статинами, изменение образа жизни (прекращение табакокурения, диета со снижением количества насыщенных жиров и увеличением продуктов, богатых пищевыми волокнами). По результатам УЗИ признаки стенозов в экстракраниальных артериях, рекомендована консультация сосудистого хирурга для решения вопроса об оперативном лечении.

Пример 2. Шахтер К., 49 лет, проходчик, подземный пылевой стаж 27 лет, хронический пылевой бронхит без дыхательной недостаточности диагностирован в 2014 г.; в связи с отсутствием дыхательной недостаточности продолжает работать. Наследственность по ИБС не отягощена. Клиники стенокардии нет, данных за атеросклероз при обследовании в клинике не выявлено. АГ нет, курит до 10 сигарет в сутки 24 года (индекс курения = 12), избыточного веса и абдоминального ожирения нет (ОТ/ОБ - 0,83), метаболического синдрома нет, липидные показатели, уровни гомоцистеина, СРБ, фибриногена, РФМК в норме; гиперстенический тип КМТ, группы крови AB0 (I), Rh (+), MM, P1.

Сумма ПК составила +0+1-1+1-2+0-2-1-1-2-1-1-1-1-2+1-1+0-1-1=-15 баллов, что значительно меньше (-6) баллов, следовательно, К. является устойчивым к возникновению атеросклероза.

Проведенное в клинике НИИ КПГПЗ полное обследование К. с использованием велоэргометрии, холтеровского мониторирования ЭКГ, эхокардиографии, УЗИ экстракраниальных и периферических артерий подтвердило отсутствие атеросклероза. Для профилактики атеросклероза рекомендовано прекращение табакокурения.

Обследование больных хроническим пылевым бронхитом проводится однократно, определяются рекомендуемые маркеры, полученные данные оцениваются при помощи таблицы прогнозирования вероятности развития атеросклероза.

Таким образом, при оценке состояния здоровья работников, контактирующих с повышенными концентрациями пыли, можно с помощью предложенного нами способа прогнозирования быстро выделить группу лиц с высоким риском развития атеросклероза с целью проведения у них активных лечебно-профилактических мероприятий.

Claims (1)

1. Способ прогнозирования вероятности развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом, характеризующийся тем, что определяют возраст, наличие или отсутствие артериальной гипертонии (АГ), отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) более 0.9, метаболический синдром, дыхательную недостаточность (ДН), отягощенную по ИБС наследственность, гиперхолестеринемию (ГХС), повышение холестерина липопротеидов низкой плотности (гиперХСЛПНП), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (гипоХСЛПВП), гипергомоцистеинемию, гиперфибриногенемию, повышение С-реактивного белка, определяют конституционно-морфологический тип (КМТ) по Рису-Айзенку, генетические маркеры групп крови системы АВ0, резус и MN, определяют маркеры: стаж работы во вредных условиях труда, индекс курения, уровень растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), группа крови Р, затем устанавливают прогностический коэффициент (ПК) в баллах, а именно: в системе возраст при маркере возраст до 45 лет устанавливают ПК равным (-5), при маркере возраст от 45 до 50 лет устанавливают ПК равным (+0), при маркере возраст 50 лет и старше устанавливают ПК равным (+4); в системе стаж работы во вредных условиях труда при маркере стаж работы во вредных условиях труда до 25 лет устанавливают ПК равным (-1), при маркере стаж работы во вредных условиях труда 25 лет и более устанавливают ПК равным (+1); в системе АГ при маркере есть АГ устанавливают ПК равным (+2), при маркере нет АГ - равным (-1); в системе индекс курения при маркере индекс курения более 20 устанавливают ПК равным (+3), при маркере индекс курения равен или ниже 20 - равным (+1); при маркере не курит - равным (-2); в системе индекс ОТ/ОБ при маркере ОТ/ОБ более 0,9 устанавливают ПК равным (+2), при маркере ОТ/ОБ равен или ниже 0,9 - равным (-2); в системе метаболический синдром при маркере есть метаболический синдром устанавливают ПК равным (+4), при маркере нет метаболического синдрома - равным (+0); в системе ДН при маркере есть ДН устанавливают ПК равным (+1), при маркере нет ДН - равным (-2); в системе отягощенная по ИБС наследственность при маркере есть отягощенная по ИБС наследственность устанавливают ПК равным (+2), при маркере нет отягощенной по ИБС наследственности - равным (-1); в системе ГХС при маркере есть ГХС устанавливают ПК равным (+1), при маркере нет ГХС - равным (-1); в системе гиперХСЛПНП при маркере есть гиперХСЛПНП устанавливают ПК равным (+1), при маркере нет гиперХСЛПНП - равным (-2); в системе гипоХСЛПВП при маркере есть гипоХСЛПВП устанавливают ПК равным (+2), при маркере нет гипоХСЛПВП - равным (-1); в системе гипергомоцистеинемия при маркере есть гипергомоцистеинемия устанавливают ПК равным (+4), при маркере нет гипергомоцистеинемии - равным (-1); в системе гиперфибриногенемия при маркере фибриноген выше 4,0 г/л устанавливают ПК равным (+2), при маркере фибриноген равен или ниже 4,0 г/л - равным (-1), в системе уровень РФМК при маркере РФМК выше 4,0 мг/дл устанавливают ПК равным (+4), при маркере РФМК равен или ниже 4,0 мг/дл - равным (-1), в системе С-реактивный белок при маркере С-реактивный белок выше 3,0 мг/л устанавливают ПК равным (+3), при маркере С-реактивный белок равен или ниже 3,0 мг/л - равным (-2); в системе КМТ по индексу Риса-Айзенка при наличии маркера гиперстеник устанавливают ПК равным (+1), маркера нормостеник - равным (+0), маркера астеник - равным (-3); в системе группа крови АВ0 при наличии маркера группа крови 0 (I) устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови А (II) - равным (+0), маркера группа крови В (III) - равным (+2), маркера группа крови АВ (IV) - равным (+0); в системе группа крови резус при наличии маркера группа крови резус (+) устанавливают ПК равным (+0), маркера группа крови резус (-) - равным (+2); в системе группа крови MN при наличии маркера группа крови ММ устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови MN - равным (+1), маркера группа крови NN - равным (+2); в системе группа крови Р при наличии маркера группа крови Р1 устанавливают ПК равным (-1), маркера группа крови Р2 - равным (+2), при значении суммы ПК (+6) баллов и выше прогнозируют высокий риск развития атеросклероза коронарных, экстракраниальных и периферических артерий у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом, при сумме ПК (-6) и менее баллов прогнозируют низкий риск развития атеросклероза у шахтеров с хроническим пылевым бронхитом.