RU2686736C1 - Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных - Google Patents
Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных Download PDFInfo
- Publication number
- RU2686736C1 RU2686736C1 RU2017140355A RU2017140355A RU2686736C1 RU 2686736 C1 RU2686736 C1 RU 2686736C1 RU 2017140355 A RU2017140355 A RU 2017140355A RU 2017140355 A RU2017140355 A RU 2017140355A RU 2686736 C1 RU2686736 C1 RU 2686736C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patient
- neurosurgical
- minutes
- instenon
- intraoperative complications
- Prior art date
Links
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 27
- 238000001514 detection method Methods 0.000 title abstract description 5
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 claims abstract description 6
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 206010062519 Poor quality sleep Diseases 0.000 claims abstract description 4
- 230000011514 reflex Effects 0.000 claims abstract description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 239000012895 dilution Substances 0.000 claims description 7
- 238000010790 dilution Methods 0.000 claims description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 11
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 9
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 9
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 5
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 5
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 4
- 229960002078 sevoflurane Drugs 0.000 description 4
- DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N sevoflurane Chemical compound FCOC(C(F)(F)F)C(F)(F)F DFEYYRMXOJXZRJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 3
- 230000002999 depolarising effect Effects 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 229960004134 propofol Drugs 0.000 description 3
- OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N propofol Chemical compound CC(C)C1=CC=CC(C(C)C)=C1O OLBCVFGFOZPWHH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 206010053942 Cerebral haematoma Diseases 0.000 description 2
- 206010013801 Duchenne Muscular Dystrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 2
- 210000004747 cranial fossa posterior Anatomy 0.000 description 2
- BQJODPIMMWWMFC-UHFFFAOYSA-N etamivan Chemical compound CCN(CC)C(=O)C1=CC=C(O)C(OC)=C1 BQJODPIMMWWMFC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960005180 etamivan Drugs 0.000 description 2
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 2
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 229940005494 general anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 2
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 2
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 2
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 2
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 2
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 2
- 208000028867 ischemia Diseases 0.000 description 2
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 2
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 2
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 210000004189 reticular formation Anatomy 0.000 description 2
- 229960003682 rocuronium bromide Drugs 0.000 description 2
- OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M rocuronium bromide Chemical compound [Br-].N1([C@@H]2[C@@H](O)C[C@@H]3CC[C@H]4[C@@H]5C[C@@H]([C@@H]([C@]5(CC[C@@H]4[C@@]3(C)C2)C)OC(=O)C)[N+]2(CC=C)CCCC2)CCOCC1 OYTJKRAYGYRUJK-FMCCZJBLSA-M 0.000 description 2
- 210000003478 temporal lobe Anatomy 0.000 description 2
- 238000002627 tracheal intubation Methods 0.000 description 2
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 2
- NWPRCRWQMGIBOT-UHFFFAOYSA-N 7-(2-hydroxyethyl)-1,3-dimethylpurine-2,6-dione Chemical compound O=C1N(C)C(=O)N(C)C2=C1N(CCO)C=N2 NWPRCRWQMGIBOT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000000044 Amnesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003571 Astrocytoma Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 201000006935 Becker muscular dystrophy Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- 206010008190 Cerebrovascular accident Diseases 0.000 description 1
- GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N Clonidine Chemical compound ClC1=CC=CC(Cl)=C1NC1=NCCN1 GJSURZIOUXUGAL-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010013935 Dysmenorrhoea Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- 206010015769 Extradural haematoma Diseases 0.000 description 1
- 208000001362 Fetal Growth Retardation Diseases 0.000 description 1
- 206010070531 Foetal growth restriction Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000016988 Hemorrhagic Stroke Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000026139 Memory disease Diseases 0.000 description 1
- 208000007379 Muscle Hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 208000010428 Muscle Weakness Diseases 0.000 description 1
- 208000027419 Muscular hypotonia Diseases 0.000 description 1
- 206010028372 Muscular weakness Diseases 0.000 description 1
- 208000007542 Paresis Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 208000009213 Pneumocephalus Diseases 0.000 description 1
- 208000006399 Premature Obstetric Labor Diseases 0.000 description 1
- 206010037538 Pupils unequal Diseases 0.000 description 1
- LCTONWCANYUPML-UHFFFAOYSA-M Pyruvate Chemical compound CC(=O)C([O-])=O LCTONWCANYUPML-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 206010039897 Sedation Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000006538 anaerobic glycolysis Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 206010002224 anaplastic astrocytoma Diseases 0.000 description 1
- 208000001239 anisocoria Diseases 0.000 description 1
- 210000002565 arteriole Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 238000012550 audit Methods 0.000 description 1
- 230000010455 autoregulation Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000006931 brain damage Effects 0.000 description 1
- 231100000874 brain damage Toxicity 0.000 description 1
- 208000029028 brain injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000133 brain stem Anatomy 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000019522 cellular metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000003788 cerebral perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000004289 cerebral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002512 chemotherapy Methods 0.000 description 1
- 229960002896 clonidine Drugs 0.000 description 1
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 description 1
- 238000007428 craniotomy Methods 0.000 description 1
- 230000000991 decompressive effect Effects 0.000 description 1
- 208000001309 degenerative myopia Diseases 0.000 description 1
- 229960003537 desflurane Drugs 0.000 description 1
- DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N desflurane Chemical compound FC(F)OC(F)C(F)(F)F DPYMFVXJLLWWEU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N dexmedetomidine Chemical compound C1([C@@H](C)C=2C(=C(C)C=CC=2)C)=CN=C[N]1 HRLIOXLXPOHXTA-NSHDSACASA-N 0.000 description 1
- 229960004253 dexmedetomidine Drugs 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000001647 drug administration Methods 0.000 description 1
- 238000002283 elective surgery Methods 0.000 description 1
- 238000001962 electrophoresis Methods 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 229960005387 etofylline Drugs 0.000 description 1
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 1
- 208000030941 fetal growth restriction Diseases 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 206010019465 hemiparesis Diseases 0.000 description 1
- KRQAMFQCSAJCRH-UHFFFAOYSA-N hexobendine Chemical compound COC1=C(OC)C(OC)=CC(C(=O)OCCCN(C)CCN(C)CCCOC(=O)C=2C=C(OC)C(OC)=C(OC)C=2)=C1 KRQAMFQCSAJCRH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002212 hexobendine Drugs 0.000 description 1
- 239000003983 inhalation anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 208000020658 intracerebral hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000006984 memory degeneration Effects 0.000 description 1
- 208000023060 memory loss Diseases 0.000 description 1
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000001537 neural effect Effects 0.000 description 1
- 238000010984 neurological examination Methods 0.000 description 1
- 210000002569 neuron Anatomy 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000001428 peripheral nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000008288 physiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000004515 progressive myopia Effects 0.000 description 1
- 230000010349 pulsation Effects 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000008707 rearrangement Effects 0.000 description 1
- 230000036280 sedation Effects 0.000 description 1
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 230000002739 subcortical effect Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000966 temporal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000004614 tumor growth Effects 0.000 description 1
- 230000008347 uteroplacental blood flow Effects 0.000 description 1
- 230000002618 waking effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/33—Heterocyclic compounds
- A61K31/395—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins
- A61K31/495—Heterocyclic compounds having nitrogen as a ring hetero atom, e.g. guanethidine or rifamycins having six-membered rings with two or more nitrogen atoms as the only ring heteroatoms, e.g. piperazine or tetrazines
- A61K31/505—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim
- A61K31/519—Pyrimidines; Hydrogenated pyrimidines, e.g. trimethoprim ortho- or peri-condensed with heterocyclic rings
- A61K31/52—Purines, e.g. adenine
- A61K31/522—Purines, e.g. adenine having oxo groups directly attached to the heterocyclic ring, e.g. hypoxanthine, guanine, acyclovir
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61P—SPECIFIC THERAPEUTIC ACTIVITY OF CHEMICAL COMPOUNDS OR MEDICINAL PREPARATIONS
- A61P43/00—Drugs for specific purposes, not provided for in groups A61P1/00-A61P41/00
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Chemical Kinetics & Catalysis (AREA)
- Organic Chemistry (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Bioinformatics & Cheminformatics (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и касается выявлений интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных. Для этого осуществляют медленное, в течение 3 мин, внутривенное введение 2 мл инстенона, через 10-15 мин после окончания нейрохирургической операции и выключения подачи анестетика больному. Если у больного «на игле» происходит гармоничное пробуждение, а именно восстанавливается уровень бодрствования и уровень сознания до контакта с анестезиологом и выполнения простейших команд, появляются спонтанные движения в конечностях, глоточный и кашлевой рефлексы, реакция на эндотрахеальную трубку, достаточный мышечный тонус, то производят экстубацию, оценку неврологического статуса и после 5 мин наблюдения в операционной его транспортируют в отделение интенсивной терапии для дальнейшего консервативного лечения, что подтверждает отсутствие интраоперационных осложнений. Если у больного не происходит гармоничного пробуждения через 10-15 мин после окончания нейрохирургической операции и выключения подачи анестетика, сразу после введения инстенона, то его транспортируют для выполнения компьютерной томографии головного мозга, что подтверждает наличие интраоперационных осложнений. Способ обеспечивает эффективное выявление интраоперационных осложнений в максимально короткие сроки. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области анестезиологии в нейрохирургии, а именно к способу выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных путем введения внутривенно однократно препарата инстенон для пробуждения через 10-15 мин после окончания нейрохирургической операции.
Известно использование препарата инстенон в акушерстве и гинекологии для улучшения маточно-плацентарного кровотока, для профилактики или лечения синдрома задержки внутриутробного развития плода, для лечения и профилактики преждевременных родов, для лечения первичной дисменореи, для лечения патологического прелиминарного периода, соответственно, RU №2517374 С2, А61К 31/205, А61Р 15/00, 27.05.2014; RU №2473339 C1, А61К 31/165, А61Р 15/06, 27.01.2013; RU №2264213 C1, А61К 31/135, А61Р 15/00, 20.11.2005; RU №2240796 С1, А61К 31/52, А61Р 43/00, 27.11.2004; RU №2203091 С2, А61К 45/00, А61Р 15/00, 27.04.2003.
Известно использование препарата инстенон в офтальмологии путем введения его в виде эндоназального электрофореза детям с прогрессирующей миопией, RU №2367383 C1, A61F 9/00, 20.09.2009.
Известно использование препарата инстенон для лечения ожоговых болезней, RU №2196603 С2, А61К 38/08, 20.01.2003; RU №2155608 С2, А61К 31/00, 10.09.2000.
Известно использование препарата инстенон в неврологии для лечения миодистрофии Дюшенна/Беккера, RU №2173144 С2, А61К 31/16, А61Р 25/14, 10.09.2001.
Известно использование препарата инстенон в области лечения острых нейроинфекций, а именно для лечения острых инфекционных заболеваний периферической нервной системы у детей, RU №2155612 С2, А61К 31/166, А61Р 25/02, 10.09.2000.
При анализе известных способов использование препарата инстенон для проведения анализа относительно интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных не обнаружено.
Известен способ лечения пациентов в вегетативном состоянии и состоянии малого сознания, включающий медленное, в течение 3 минут, внутривенное введение 2 мл инстенона, RU №2612264 Cl, А61К 31/16, А61К 31/165, А61Р 25/00, 03.03.2017.
Данное техническое решение принято в качестве ближайшего аналога настоящего изобретения.
Способ ближайшего аналога относится к реаниматологии, нейрохирургии и неврологии, и может быть использован для лечения пациентов с тяжелым поражением головного мозга в вегетативном состоянии и состоянии малого сознания.
Введение препарата инстенон в способе ближайшего аналога заключается в том, что до, во время и после введения 2 мл инстенона регистрируют ЭЭГ и при появлении признаков десинхронизации кривой ЭЭГ препарат больному не назначают. Если на фоне введения препарата исходный паттерн ЭЭГ меняется, тогда через 15 минут повторно вводят 2 мл инстенона, продолжая регистрацию ЭЭГ, и в зависимости от полученных перестроек назначают препарат в оптимальной дозе 2 или 4 мл в сутки в течение 5-10 дней.
При этом введение препарата инстенон в способе ближайшего аналога направлено как на определение возможности проведения лечения, так и для определения дозы препарата инстенон для проведения лечения при наличии этой возможности.
Введение препарата инстенон в ближайшем аналоге проводят при разведении его в 20 мл физиологического раствора.
В основу настоящего изобретения положено решение задачи создать простой и эффективный способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных и сократить время осуществления способа.
Технический результат настоящего изобретения заключается в простоте осуществления способа, в повышении результативности и сокращении времени выявления интраоперационных осложнений.
Согласно изобретению эта задача решается за счет того, что способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных включает медленное, в течение 3 минут, внутривенное введение 2 мл инстенона.
Инстенон вводят для пробуждения через 10-15 минут после окончания нейрохирургической операции и выключения подачи анестетика больному, когда нейрохирургический пациент еще находится на операционном столе.
Инстенон вводят без разведения.
При этом, если у нейрохирургического больного «на игле» происходит гармоничное пробуждение, производят экстубацию, оценку неврологического статуса и после 5 минут наблюдения в операционной его транспортируют в отделение интенсивной терапии для дальнейшего консервативного лечения, что подтверждает отсутствие интраоперационных осложнений.
При этом, если у нейрохирургического больного не происходит гармоничного пробуждения через 10-15 минут после окончания нейрохирургической операции и выключения подачи анестетика после введения инстенона, то его транспортируют для выполнения компьютерной томографии головного мозга, что подтверждает наличие интраоперационных осложнений.
Заявителем не выявлены источники, содержащие информацию о технических решениях, идентичных настоящему изобретению, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию «новизна».
За счет реализации отличительных признаков изобретения (в совокупности с признаками, указанными в ограничительной части формулы) достигаются важные новые свойства объекта.
Внутривенное введение 2 мл инстенона для пробуждения после окончания нейрохирургической операции, когда нейрохирургический пациент еще находится на операционном столе, обеспечивает простой способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных.
Внутривенное введение инстенона через 10-15 минут после окончания нейрохирургической операции сокращает время выявления интраоперационных осложнений при осуществлении способа.
Гармоничное пробуждение или отсутствие такового после медленного введения в течение 3 минут инстенона, подтверждающих отсутствие или наличие интраоперационных осложнений, соответственно, повышает эффективность способа относительно результативности при правильной ориентации на полученный результат.
Оценка неврологического статуса в течение 5 минут наблюдения в операционной, свидетельствующая о гармоничном пробуждении с последующей транспортировкой больного в отделение интенсивной терапии для дальнейшего консервативного лечения при отсутствии интраоперационных осложнений, и транспортирование больного для выполнения компьютерной томографии головного мозга сразу после выявления патологических неврологических знаков у больного по завершении болюсного введения инстенона, свидетельствующих о развитии интраоперационных осложнений, и введение инстенона без разведения при этом в совокупности повышают эффективность способа относительно сокращения времени.
Заявителю не известны какие-либо публикации, которые содержали бы сведения о влиянии отличительных признаков изобретения на достигаемый технический результат. В связи с этим, по мнению заявителя, можно сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию «изобретательский уровень».
Настоящее изобретение осуществляют следующим образом.
Выявление интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных включает медленное, в течение 3 минут, внутривенное введение 2 мл инстенона.
Инстенон вводят для пробуждения через 10-15 минут после окончания нейрохирургической операции и подачи анестетика больному, когда нейрохирургический пациент еще находится на операционном столе.
Инстенон вводят без разведения.
При этом, если у нейрохирургического больного «на игле» происходит гармоничное пробуждение, производят экстубацию, оценку неврологического статуса и после 5 минут наблюдения в операционной его транспортируют в отделение интенсивной терапии для дальнейшего консервативного лечения, что подтверждает отсутствие интраоперационных осложнений.
При этом, если у нейрохирургического больного не происходит гармоничного пробуждения после окончания нейрохирургической операции и введения инстенона, то его транспортируют для выполнения компьютерной томографии головного мозга, что подтверждает наличие интраоперационных осложнений.
Изобретение основано на использовании препарата инстенон, состоящего из трех компонентов: этамивана, гексобендина и этофиллина.
Этамиван активирующе воздействует на ретикулярную формацию ствола головного мозга. За счет восходящего активирующего влияния ретикулярной формации происходит переключение уровня сознания с глубокой депривации, обусловленной действием общих анестетиков, до уровня бодрствования, тем самым нормализуется функциональное состояние нейронных комплексов коры и подкорково-стволовых структур, интегрирующих корково-подкорково-стволовых структур головного мозга и их взаимоотношений.
Гексобендин также стабилизирует физиологические механизмы ауторегуляции церебрального и кардиального кровотока, что связано с воздействием лактата и пирувата (продуктов анаэробного гликолиза) на рецепторный аппарат интракраниальных артериол и капилляров.
Этофиллин активирует метаболизм миокарда с увеличением минутного объема сердца, что способствует повышению церебрального перфузионного давления, стимулирует активацию нейронального клеточного метаболизма.
Сразу после выполнения хирургического вмешательства на головном мозге, например, при удалении новообразования в задней черепной ямке, больной после выключения подачи общих анестетиков в отсутствие интраоперационных осложнений должен проснуться в течение 10-15 мин (в условиях методики тотальной внутривенной анестезии пропофолом и фентанилом с использованием либо без использования альфа2-адреноагонистов клонидина и дексмедетомидина, методики низкопоточной ингаляционной анестезии севофлураном и дезфлураном).
В случае отсутствия осложнений (пневмоцефалия, ишемия, кровоизлияние в остатки опухоли, внутримозговая или субдуральная, эпидуральная гематома и др.) больной пробуждается «на игле»: восстанавливается уровень бодрствования и уровень сознания до контакта с анестезиологом и выполнения простейших команд, появляются спонтанные движения в конечностях, глоточный и кашлевой рефлексы, реакция на эндотрахеальную трубку, достаточный мышечный тонус.
Таким образом, при введении инстенона в случае отсутствия какого-либо осложнения после выполнения нейрохирургического вмешательства на структурах задней черепной ямки больной гармонично пробуждается, доступен контакту и неврологическому осмотру, не требует проведения экстренного КТ-исследования головного мозга в ближайшем послеоперационном периоде.
Если пробуждения больного не происходит, отсутствуют корнеальный, глоточный, кашлевой рефлексы, отсутствует анизокория, отмечается диффузная мышечная слабость при условии неиспользования миорелаксанта в ходе анестезиологического обеспечения по методике низкопоточной ингаляционной анестезии или последняя доза недеполяризующего миорелаксанта средней продолжительности действия вводилась за 1 час до окончания операции, для дифференциальной диагностики интраоперационных осложнений сразу на операционном столе до транспортировки больного в реанимационное отделение внутривенно медленно в течение 3 минут вводят препарат инстенон 2 мл без разведения.
Осуществление способа подтверждают Пример 1 и 2.
Пример 1.
Больной Б., 42 лет, поступил в клинику для планового оперативного вмешательства с диагнозом продолженный рост анапластической астроцитомы правой височной доли.
Операции от 01.2016, 04.2017, курсы лучевой и химиотерапии в 2017 г. Неврологический дефицит представлен общемозговой симптоматикой, снижением памяти.
По данным МРТ головного мозга от 09.2017, отмечается продолженный рост опухоли правой височной доли со смещением срединных структур справа налево на 12 мм.
Нейрохирургическое вмешательство выполнялось в течение 2 ч 30 мин в условиях низкопоточной ингаляционной общей анестезии севофлураном 4, 0 об. % (1 МАК) в сочетании с фентанилом 4, 0 мкг/ кг/ ч. Индукция анестезии: пропофол 200 мг, рокурония бромид 60 мг, фентанил 400 мкг. Интубация трахеи без особенностей. Искусственная вентиляция легких в режиме нормовентиляции.
После окончания оперативного вмешательства и выключения подачи севофлурана в дыхательный контур при достижении 0,2 МАК больному, находящемуся на искусственной вентиляции легких, медленно без разведения внутривенно в течение 3 мин был введен инстенон в количестве 2 мл раствора.
Сразу после окончания введения инстенона больной открыл глаза, выполнил команды показать язык, пожать руку, приподнять голову, был экстубирован без особенностей, ответил на простые вопросы, т.е. продемонстрировал гармоничное пробуждение.
Через 5 мин после экстубации больной был транспортирован в отделение реанимации и интенсивной терапии для дальнейшего консервативного лечения.
За время наблюдения в отделении реанимации состояние больного оставалось стабильным, без нарастания неврологического дефицита, на утро следующего послеоперационного дня он был переведен в профильное нейрохирургическое отделение для дальнейшего лечения.
Пример 2.
Больная Н., 66 лет, с основным диагнозом: Атеросклероз БЦА. Симптомная окклюзия правой ВСА, стеноз левой ВСА 50%-70%. Сопутствующий диагноз: ОНМК по типу ишемии в бассейне левой ВСА от 05.2017 г с глубоким правосторонним гемипарезом, гемигипестезией. Дисциркуляторная энцефалопатия 2 ст, декомпенсация. ГБ 3ст. Риск ССО 4. СД 2 типа, декомпенсация.
Выполнена операция наложение экстра-интракраниального мозгового анастомоза (ЭИКМА) справа с КТ - контролем и КТ - перфузией головного мозга.
Под эндотрахеальным наркозом, в положении больной на спине и поворотом головы влево, произведен линейный разрез кожи в правой височной области.
Последовательно выделена поверхностная височная артерия протяженностью до 6 см. Височная мышца отсепарована от кости, после чего из 1-го трефинационного отверстия произведена костно-пластическая трепанация черепа в правой височной кости. ТМО не напряжена, пульсация удовлетворительная. Твердая оболочка вскрыта крестообразно.
При ревизии обнаружен реципиент сосуда М4 порядка удовлетворительного размера. Подготовлен дистальный конец донора ПВА. Корковый сосуд клипирован с двух сторон, после чего произведено его рассечение вдоль. Наложены швы на область анастомоза конец в бок. Кровоток в анастамозе удовлетворительный. Кость уложена на место и фиксирована костными швами. Послойные швы на рану, ас. повязка.
Продолжительность операции: 120 мин.
Общий наркоз проводился по методике низкопоточной ингаляционной анестезии севофлюраном 3, 6 об. % (1 МАК) в сочетании с фентанилом 3, 0 мкг/ кг/ ч. Индукция анестезии: пропофол 160 мг, рокурония бромид 60 мг, фентанил 400 мкг. Интубация трахеи без особенностей. Искусственная вентиляция легких в режиме нормовентиляции.
После окончания операции и прекращения подачи ингаляционного анестетика в дыхательный контур через 15 мин больной внутривенно болюсно было введено 2 мл инстенона в течение 3 мин. Наблюдение в течение 5-10 мин. Пробуждения пациентки не отмечено. Неврологически - глубокая медикаментозная седация, зрачки D=S, фотореакции вялые, диффузная мышечная гипотония. Динамическое наблюдение в операционной, оснащенной компьютерным томографом, в течение 40 мин. Данные за гармоничное пробуждение отсутствуют.
При проведении контрольной МСКТ головного мозга выявлено осложнение в виде развития гиперперфузионного синдрома, ОНМК по геморрагическому типу с формированием обширной внутримозговой гематомы объемом 120 см3 в лобно-теменно-височной области правой гемисферы большого мозга с прорывом крови в желудочковую систему, развитием гипертензионно - дистокационного синдрома 2 ст. При КТ-ангиографии артерий головного мозга визуализируется функционирующий шунт.
Больной выполнено экстренное нейрохирургическое вмешательство в объеме декомпессивной трепанации черепа в правой лобно-теменно-височной области, удаления внутримозговой гематомы.
Примеры 1 и 2 подтверждают актуальность предложенного способа.
В предложенном изобретении «Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных» использованы известные технологии, широко применяемые в нейрохирургии, а практическое выявление интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных по заявляемому способу обусловливает, по мнению заявителя, соответствие его критерию «промышленная применимость». Предложенный способ позволяет: - создать простой способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных;
- создать эффективный способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных;
- повысить эффективность способа по качественной результативности с правильной ориентацией на полученный результат;
- повысить эффективность способа по качественным временным показателям;
- сократить время осуществления способа.
Заявитель просит рассмотреть представленные материалы заявки «Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных» на предмет выдачи патента РФ на изобретение.
Claims (1)
- Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных, включающий медленное, в течение 3 мин, внутривенное введение 2 мл инстенона, отличающийся тем, что инстенон вводят для пробуждения через 10-15 мин после окончания нейрохирургической операции и выключения подачи анестетика больному, когда нейрохирургический пациент еще находится на операционном столе, причем инстенон вводят без разведения, при этом, если у нейрохирургического больного «на игле» происходит гармоничное пробуждение, а именно восстанавливается уровень бодрствования и уровень сознания до контакта с анестезиологом и выполнения простейших команд, появляются спонтанные движения в конечностях, глоточный и кашлевой рефлексы, реакция на эндотрахеальную трубку, достаточный мышечный тонус, то производят экстубацию, оценку неврологического статуса и после 5 мин наблюдения в операционной его транспортируют в отделение интенсивной терапии для дальнейшего консервативного лечения, что подтверждает отсутствие интраоперационных осложнений; также при этом, если у нейрохирургического больного не происходит гармоничного пробуждения через 10-15 мин после окончания нейрохирургической операции и выключения подачи анестетика, сразу после введения инстенона, то его транспортируют для выполнения компьютерной томографии головного мозга, что подтверждает наличие интраоперационных осложнений.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017140355A RU2686736C1 (ru) | 2017-11-20 | 2017-11-20 | Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017140355A RU2686736C1 (ru) | 2017-11-20 | 2017-11-20 | Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2686736C1 true RU2686736C1 (ru) | 2019-04-30 |
Family
ID=66430529
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017140355A RU2686736C1 (ru) | 2017-11-20 | 2017-11-20 | Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2686736C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5797403A (en) * | 1995-12-29 | 1998-08-25 | Dilorenzo; Daniel J. | Method for reduction of neurosurgical edema, hemorrhage, and respiration-induced tissue movement |
| RU2353297C2 (ru) * | 2007-12-07 | 2009-04-27 | Елена Анатольевна Гриненко | Способ прогнозирования развития ишемического поражения головного мозга после острого субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва артериальных аневризм при внутричерепной гипертензии в условиях спазма сосудов головного мозга |
| RU2435165C2 (ru) * | 2005-01-25 | 2011-11-27 | СиАйЭс БАЙОТЕК, ИНК. | Биомаркеры ишемии и их применение для прогнозирования неблагоприятных неврологических последствий хирургической операции |
-
2017
- 2017-11-20 RU RU2017140355A patent/RU2686736C1/ru active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US5797403A (en) * | 1995-12-29 | 1998-08-25 | Dilorenzo; Daniel J. | Method for reduction of neurosurgical edema, hemorrhage, and respiration-induced tissue movement |
| RU2435165C2 (ru) * | 2005-01-25 | 2011-11-27 | СиАйЭс БАЙОТЕК, ИНК. | Биомаркеры ишемии и их применение для прогнозирования неблагоприятных неврологических последствий хирургической операции |
| RU2353297C2 (ru) * | 2007-12-07 | 2009-04-27 | Елена Анатольевна Гриненко | Способ прогнозирования развития ишемического поражения головного мозга после острого субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва артериальных аневризм при внутричерепной гипертензии в условиях спазма сосудов головного мозга |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| LAM J.M. et al. "Prediction of cerebral ischaemia during carotid endarterectomy with preoperative CO2-reactivity studies and angiography". Br J Neurosurg. 2000 Oct; 14 (5) 441-8, , найдено 13.11.2018 из PubMed PMID:11198765. * |
| ЦЕНЦИПЕР Л.М. и др. "N-терминальный промозговой натрийуретический пептид - биомаркер острого повреждения головного мозга". Анестезиология и реаниматология 2015, no. 4, с.24-27. * |
| ЦЕНЦИПЕР Л.М. и др. "N-терминальный промозговой натрийуретический пептид - биомаркер острого повреждения головного мозга". Анестезиология и реаниматология 2015, no. 4, с.24-27. LAM J.M. et al. "Prediction of cerebral ischaemia during carotid endarterectomy with preoperative CO2-reactivity studies and angiography". Br J Neurosurg. 2000 Oct; 14 (5) 441-8, реферат, найдено 13.11.2018 из PubMed PMID:11198765. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Meng et al. | Awake brain tumor resection during pregnancy: decision making and technical nuances | |
| RU2686736C1 (ru) | Способ выявления интраоперационных осложнений у нейрохирургических больных | |
| Pan et al. | Severe maternal bradycardia and asystole after combined spinal-epidural labor analgesia in a morbidly obese parturient | |
| RU2447833C1 (ru) | Способ контроля внутричерепного давления при проведении гипербарической оксигенации в условиях искусственной вентиляции легких у больных с внутричерепными кровоизлияниями, находящихся в критическом состоянии | |
| RU2692247C1 (ru) | Способ лечения послеоперационного делирия | |
| Prabhakar et al. | Venous air embolism arising after removal of Mayfield skull clamp | |
| Samali et al. | Anesthetic management of spontaneous cervical epidural hematoma during pregnancy: a case report | |
| Walsh et al. | Anaesthetic management of an obstetric patient with idiopathic acute transverse myelitis | |
| RU2773147C1 (ru) | Способ интраоперационной верификации длинных ассоциативных волокон речевых зон | |
| Hu et al. | 3D-printed external fixation guide combined with video-assisted thoracoscopic surgery for the treatment of flail chest: a technical report and case series | |
| O’Brien | Postanesthesia care complications | |
| RU2493884C2 (ru) | Способ комбинированной общей анестезии в сочетании с блокадой глубокого и поверхностного шейных сплетений при каротидной эндартерэктомии или резекции внутренней сонной артерии при патологической ее деформации | |
| Wang et al. | Suprainguinal fascia iliaca block accelerates general anesthesia recovery and relieves postoperative pain in elderly patients after total hip arthroplasty: a retrospective study | |
| RU2281689C2 (ru) | Способ прогнозирования исхода оперативного вмешательства при удалении базальных менингиом головного мозга | |
| RU2629019C1 (ru) | Способ интраоперационного предупреждения локального ишемического повреждения головного мозга при микрохирургической операции по поводу церебральной артериальной аневризмы | |
| Awolumate et al. | General anesthetics and therapeutic gases | |
| MM et al. | Combined Effect of Early Physical Exercise and Stereotactic Hematoma Evacuation in Patients with Cerebral Hemorrhage Undergoing Hemodialysis | |
| Suljevic et al. | Perioperative management of elderly patients with hip fractures | |
| Chen et al. | Brainstem anesthesia during awake craniotomy: illustrative case | |
| JONES | AWAKE SURGERY: ANAESTHETISTS’PERSPECTIVE | |
| Masuda | Total Spinal Block (TSB) | |
| Kumar et al. | Comparative Clinical Study of 0.5% Hyperbaric Bupivacaine Alone and 0.5% Hyperbaric Bupivacaine with Midazolam Intrathecally for Lower Limb and Lower Abdominal Surgeries | |
| Kuylievich et al. | USE OF COMBINED SPINAL-EPIDURAL ANESTHESIA IN SIMULTANEOUS GYNECOLOGICAL OPERATIONS | |
| Русин et al. | Anaesthesiology and intensive care: сardiopulmonary and cerebral resuscitation. General problems ofanaesthesiology. Clinical anaesthesiology | |
| Li et al. | Nursing Effect of Stellate Ganglion Block on Cerebral Infarction Based on Message Authentication Code Diameter Algorithm |