RU2680916C1 - Method of laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system of the heart - Google Patents
Method of laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system of the heart Download PDFInfo
- Publication number
- RU2680916C1 RU2680916C1 RU2018105088A RU2018105088A RU2680916C1 RU 2680916 C1 RU2680916 C1 RU 2680916C1 RU 2018105088 A RU2018105088 A RU 2018105088A RU 2018105088 A RU2018105088 A RU 2018105088A RU 2680916 C1 RU2680916 C1 RU 2680916C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- catheter
- pathological
- laser
- heart
- foci
- Prior art date
Links
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 title claims abstract description 34
- 230000006378 damage Effects 0.000 title claims abstract description 27
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 title claims abstract description 22
- 230000011128 cardiac conduction Effects 0.000 title abstract description 9
- 230000005855 radiation Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 210000001174 endocardium Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 claims abstract description 8
- 239000000835 fiber Substances 0.000 claims description 11
- 230000008807 pathological lesion Effects 0.000 claims description 7
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 claims description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 claims description 2
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 17
- 239000013307 optical fiber Substances 0.000 description 13
- 238000002679 ablation Methods 0.000 description 11
- 238000011010 flushing procedure Methods 0.000 description 11
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 11
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 7
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 7
- 206010028851 Necrosis Diseases 0.000 description 6
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 6
- 206010003119 arrhythmia Diseases 0.000 description 6
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 6
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 6
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 6
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 6
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 6
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 5
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 description 5
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 4
- 230000003126 arrythmogenic effect Effects 0.000 description 4
- 238000013153 catheter ablation Methods 0.000 description 4
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 4
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 4
- 210000002837 heart atrium Anatomy 0.000 description 4
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 4
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 4
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 4
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 4
- 206010047281 Ventricular arrhythmia Diseases 0.000 description 3
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 238000001816 cooling Methods 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 238000002565 electrocardiography Methods 0.000 description 3
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 3
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 3
- 206010049418 Sudden Cardiac Death Diseases 0.000 description 2
- 238000010171 animal model Methods 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 210000005003 heart tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000003780 insertion Methods 0.000 description 2
- 230000037431 insertion Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 2
- 238000013021 overheating Methods 0.000 description 2
- 230000035515 penetration Effects 0.000 description 2
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 2
- 206010047302 ventricular tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 2
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010014523 Embolism and thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 235000002017 Zea mays subsp mays Nutrition 0.000 description 1
- 241000482268 Zea mays subsp. mays Species 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 1
- 230000002429 anti-coagulating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002921 anti-spasmodic effect Effects 0.000 description 1
- 229940124575 antispasmodic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000001746 atrial effect Effects 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 208000006218 bradycardia Diseases 0.000 description 1
- 238000003763 carbonization Methods 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 1
- 239000004020 conductor Substances 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000001704 evaporation Methods 0.000 description 1
- 230000008020 evaporation Effects 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 229920002457 flexible plastic Polymers 0.000 description 1
- 238000002594 fluoroscopy Methods 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 230000001939 inductive effect Effects 0.000 description 1
- 230000000977 initiatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000002427 irreversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000002262 irrigation Effects 0.000 description 1
- 238000003973 irrigation Methods 0.000 description 1
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 1
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 description 1
- 230000031700 light absorption Effects 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000956 myotropic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001338 necrotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 230000008289 pathophysiological mechanism Effects 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 239000004038 photonic crystal Substances 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000000718 qrs complex Methods 0.000 description 1
- 238000002601 radiography Methods 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 1
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61N—ELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
- A61N5/00—Radiation therapy
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, эндоваскулярной хирургии и интервенционной аритмологии, и может быть использовано при лечении нарушений ритма сердца путем лечебной лазерной деструкции патологических очагов проводящей системы сердца с помощью внутрисосудистого лазерного облучения эндокарда правого предсердия и правого желудочка у больных нарушениями ритма сердца.The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, endovascular surgery and interventional arrhythmology, and can be used in the treatment of cardiac arrhythmias by therapeutic laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system using intravascular laser irradiation of the endocardium of the right atrium and right ventricle in patients with heart rhythm disorders .
Одним из основных патофизиологических механизмов смерти от сердечно-сосудистых заболеваний являются нарушения сердечного ритма вследствие патологической электрической активности в патологических эктопических очагах проводящей системы сердца, в центрах зарождения электрических импульсов.One of the main pathophysiological mechanisms of death from cardiovascular diseases is cardiac arrhythmias due to pathological electrical activity in pathological ectopic foci of the cardiac conduction system, in the centers of origin of electrical impulses.
В подавляющем большинстве случаев это желудочковые тахиаритмии и, существенно реже, брадиаритмии. С учетом клинических и статистических данных о нарушениях ритма и проводимости сердца в развитии внезапной сердечной смерти (ВСС), Россию можно считать страной с высоким риском такого неблагоприятного исхода.In the vast majority of cases, these are ventricular tachyarrhythmias and, much less commonly, bradyarrhythmias. Given the clinical and statistical data on cardiac arrhythmias and cardiac conduction in the development of sudden cardiac death (SCD), Russia can be considered a country with a high risk of such an adverse outcome.
Чтобы понять механизм, лежащий в основе нарушений сердечного ритма, и выбрать адекватный метод лечения, необходимо правильно локализовать источники региональной электрической активности сердца.In order to understand the mechanism underlying the heart rhythm disturbances and choose an adequate treatment method, it is necessary to correctly localize the sources of regional electrical activity of the heart.
Экспериментальные и клинические исследования свидетельствуют о том, что клеточные электрофизиологические изменения, приводящие к аномалиям ЭКГ и желудочковой аритмии, чаще расположены в зоне свободной стенки выходного тракта правого желудочка.Experimental and clinical studies indicate that cellular electrophysiological changes leading to abnormalities of the ECG and ventricular arrhythmias are more often located in the zone of the free wall of the exit tract of the right ventricle.
В клинической практике места возникновения эктопических сердечных аритмий в настоящее время точно определяют с использованием 3D-электроанатомических картографических систем. С помощью эндокардиального катетерного картирования, выполняемого посредством специальных сердечных катетеров с электродами для съема интракардиальных электрических потенциалов, можно определить местонахождение этих аритмогенных участков. Прекращение электрической активности данных участков миокарда способно устранить нарушения сердечного ритма.In clinical practice, the sites of ectopic cardiac arrhythmias are now accurately determined using 3D electroanatomical mapping systems. Using endocardial catheter mapping performed by means of special cardiac catheters with electrodes for acquiring intracardial electrical potentials, the location of these arrhythmogenic sites can be determined. The cessation of the electrical activity of these areas of the myocardium can eliminate heart rhythm disturbances.
Известны технические решения, используемые для катетерной абляции.Known technical solutions used for catheter ablation.
Известен способ катетерной абляции при неишемических желудочковых нарушениях ритма с локализацией в левом желудочке сердца [RU 2570539, C1, А61М 25/00, 10.12.2015], включающий пункцию по Сельдингеру, обзорную рентгенографию сердца, коронарографию, проведение диагностических и абляционных электродов под рентгенконтролем, проведение эндокардиального электрофизиологического исследования, РЧ-воздействия, контрольную коронарографию и тестирующее эндокардиальное электрофизиологическое исследование, при этом, для доступа в полость эндокарда проводят пункцию правой и левой кубитальных вен, для чего в правую вену устанавливают интрадьюсер 5Fr, в левую вену устанавливают интрадьюсер 7Fr, через правый интрадьюсер заводят диагностический электрод с межэлектродным расстоянием 2-5-2 или 2-2-2 мм в полость правого желудочка, через левый интрадьюсер заводят 20-полюсный диагностический электрод в выводной тракт правого желудочка, проводят пункцию по Сельдингеру левой лучевой артерии, после чего в левую лучевую артерию устанавливают интрадьюсер 6Fr, длиной 23 см, вводят раствор миотропных спазмолитиков, затем осуществляют артериографию лучевой артерии; затем интрадьюсер 6Fr - 23 см - на проводнике заменяют на интрадьюсер 7Fr длиной 45 см, после этого проводят абляционный электрод в полость левого желудочка.A known method of catheter ablation in non-ischemic ventricular arrhythmias with localization in the left ventricle of the heart [RU 2570539, C1, A61M 25/00, 12/10/2015], including puncture according to Seldinger, panoramic radiography of the heart, coronary angiography, diagnostic and ablation electrodes under X-ray control, conducting endocardial electrophysiological studies, RF exposure, control coronarography and testing endocardial electrophysiological studies, while, for access to the endocardial cavity, the function of the right and left cubital veins, for which a 5Fr introducer is installed in the right vein, a 7Fr introducer is installed in the left vein, a diagnostic electrode with an interelectrode distance of 2-5-2 or 2-2-2 mm is inserted into the cavity of the right ventricle through the right vein the left introducer introduces a 20-pole diagnostic electrode into the excretory tract of the right ventricle, Seldinger puncture of the left radial artery is performed, after which the 6Fr introducer is inserted into the left radial artery, 23 cm long, a solution of myotropic antispasmodics is administered then radial artery arteriography is performed; then the introducer 6Fr — 23 cm — is replaced on the conductor with an introducer 7Fr 45 cm long, after which an ablation electrode is drawn into the cavity of the left ventricle.
Недостатком способа является его относительно высокая сложность.The disadvantage of this method is its relatively high complexity.
Известен также метод устранения некоронарогенных желудочковых нарушений ритма сердца [RU 2611904, C1, A61N 1/00, 10.03.2017], включающий картирование очага патологического ритма с последующей радиочастотной катетерной абляцией в зоне регистрации диастолических потенциалов, приводящий к устранению желудочковых тахиаритмий, причем, картирование включает выявление патологических потенциалов, регистрируемых между двумя синусовыми сокращениями и имеющих постоянный интервал сцепления с комплексом QRS предыдущего синусового ритма, равных клиническим желудочковым нарушениям ритма сердца.There is also known a method for eliminating non-coronarogenic ventricular cardiac arrhythmias [RU 2611904, C1, A61N 1/00, 03/10/2017], including mapping of the pathological rhythm focus with subsequent radiofrequency catheter ablation in the diastolic potential recording area, leading to the elimination of ventricular tachyarrhythmias, moreover, mapping includes the identification of pathological potentials recorded between two sinus contractions and having a constant interval of adhesion to the QRS complex of the previous sinus rhythm, equal to the clinical ventricular arrhythmias.
Недостатком этого метода также является его относительно высокая сложность.The disadvantage of this method is its relatively high complexity.
Наиболее близким по технической сущности к предложенному является способ сердечной абляции [RU 2008144957, A, A61N 1/00, 20.05.2010], включающий:Closest to the technical nature of the proposed is a method of cardiac ablation [RU 2008144957, A, A61N 1/00, 05/20/2010], including:
a. обеспечение устройства доставки, которое выполнено с возможностью и размерами, подходящими для расположения рядом с исследуемой областью, при этом устройство доставки включает оптическое волокно и средство фокусировки; (это катетер)a. the provision of a delivery device, which is made with the possibility and size, suitable for location next to the investigated area, the delivery device includes an optical fiber and focusing means; (this is a catheter)
b. осуществление доставки энергии лазера через оптическое волокно на средство фокусировки; (катетер снабжен лазером)b. delivering laser energy through an optical fiber to a focusing means; (catheter equipped with laser)
c. осуществление индуцированной с помощью лазера оптической деструкции (LIOB) с помощью фокусировки энергии лазера с помощью средства фокусировки для индукции оптической деструкции ткани; иc. laser-induced optical destruction (LIOB) by focusing laser energy using a focusing means for inducing optical tissue destruction; and
d. выполнение абляции ткани, предназначенной для воздействия, основанной на механических эффектах LIOB. (это проведение абляции с помощью лазера).d. performing ablation of tissue intended for exposure based on the mechanical effects of LIOB. (this is laser ablation).
К особенностям этого способа относится то, что, LIOB эффективен при абляции ткани, предназначенной для воздействия, которая находится ниже поверхностной ткани, и в котором поверхностная ткань остается в основном интактной; поверхностная ткань характеризуется как ткань, не предназначенная для воздействия; LIOB эффективен при инициировании оптической деструкции ткани в высоко локализованной фокусной области, абляция ткани, предназначенной для воздействия, достигается без существенного повреждения ткани, не предназначенной для воздействия, и/или ткани артерии/вены; устройство доставки является катетером или содержит его; устройство доставки содержит один или более элементов для измерения электрических, оптических или механических изменений в ткани во время абляции, например, пъезоэлемент(ы), оптический или электрический датчики, и/или их комбинации; устройство доставки включает оптиковолоконную систему доставки; оптиковолоконная система доставки включает одно или несколько оптических волокон, волокон на основе фотонных кристаллов, волоконных лазеров и/или их комбинации; исследуемой областью является ткань сердца; LIOB осуществляют в области, выбранной с помощью внутрисердечного картирования; устройство доставки совместимо с технологией визуализации, например, ЯМР, рентгеном, рентгеноскопией и т.п.; дополнительно включающий инструмент для картирования для измерения электрических стимулов в ткани сердца; инструмент для картирования интегрирован в устройство доставки; инструмент для картирования является структурой, не зависимой от устройства доставки; инструмент для картирования содержит четырехполюсный зонд, который приспособлен для регистрации внезапного уменьшения сопротивления совместно с наличием предсердного потенциала.The features of this method include the fact that, LIOB is effective in ablation of tissue intended for exposure, which is below the surface tissue, and in which the surface tissue remains mostly intact; surface tissue is characterized as not intended for exposure; LIOB is effective in initiating optical tissue destruction in a highly localized focal region, ablation of tissue intended for exposure is achieved without significant damage to tissue not intended for exposure and / or artery / vein tissue; the delivery device is a catheter or contains it; the delivery device comprises one or more elements for measuring electrical, optical or mechanical changes in the tissue during ablation, for example, the piezoelectric element (s), optical or electric sensors, and / or combinations thereof; a delivery device includes an optical fiber delivery system; an optical fiber delivery system includes one or more optical fibers, fibers based on photonic crystals, fiber lasers and / or a combination thereof; the studied area is heart tissue; LIOBs are carried out in the area selected by intracardiac mapping; the delivery device is compatible with imaging technology, for example, NMR, X-ray, fluoroscopy, etc .; further comprising a mapping tool for measuring electrical stimuli in the heart tissue; mapping tool integrated into the delivery device; a mapping tool is a structure independent of a delivery device; the mapping tool contains a four-pole probe that is adapted to detect a sudden decrease in resistance along with the presence of atrial potential.
Недостатком наиболее близкого технического решения является относительно низкая эффективность абляции, что обусловлено тем, что оно не обеспечивает абляцию аритмогенного субстрата в миокарде - конкретного патологического очага в проводящей системе сердца, а также относительно низкая безопасность применения, поскольку не исключает контакт световода с тканью и не обеспечивает контроль абляции в процессе воздействия лазерного излучения.The disadvantage of the closest technical solution is the relatively low efficiency of ablation, which is due to the fact that it does not ensure the ablation of the arrhythmogenic substrate in the myocardium — a specific pathological focus in the conduction system of the heart, and also its relatively low safety because it does not exclude the contact of the fiber with the tissue and does not control of ablation in the process of exposure to laser radiation.
Задачей, которая решается в нашем изобретении, является создание способа лечебной лазерной деструкции патологических очагов множественных пароксизмов и нарушений проводящей системы сердца с помощью внутрисосудистого лазерного облучения эндокарда правого предсердия и правого желудочка с целью повышения эффективности абляции и повышения безопасности способа.The problem that is solved in our invention is the creation of a method of therapeutic laser destruction of pathological foci of multiple paroxysms and disorders of the cardiac conduction system using intravascular laser irradiation of the endocardium of the right atrium and right ventricle in order to increase the efficiency of ablation and increase the safety of the method.
Требуемый технический результат заключается в расширении арсенала технических средств, обеспечивающих лечебную лазерную деструкцию патологических очагов проводящей системы сердца с целью повышения эффективности лечебной лазерной деструкции аритмогенных очагов проводящей системы сердца, расположенных в миокарде предсердий или желудочков, путем точного управления картированием при одновременном повышении безопасности применения.The required technical result consists in expanding the arsenal of technical means providing therapeutic laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system in order to increase the effectiveness of medical laser destruction of arrhythmogenic foci of the cardiac conduction system located in the myocardium of the atria or ventricles by accurately controlling the mapping while increasing the safety of use.
1. Поставленная задача решается, а требуемый технический результат достигается тем, что, в способе, основанном на том, что, в сердце вводят катетер, оснащенный световодом для передачи лазерного излучения, определяют патологические очаги в правом предсердии и правом желудочке и проводят их лазерную деструкцию, согласно изобретению, катетер оснащают электродами для измерения электрического потенциала, непрерывно проводят мониторинг эндокарда в области интереса локальных местных электрических потенциалов в точечных локальных электрограммах, которые выводятся на монитор во время определения патологических очагов и лазерной деструкции, а лазерную деструкцию патологических очагов в правом предсердии и правом желудочке проводят путем подачи по световоду излучения лазера в патологические очаги с длиной волны 1064 нм и мощностью 10-15 Вт для обеспечения безопасной и управляемой коагуляции аритмогенной ткани непрерывной волновой лазерной аппликации в течение 5-50 сек до снижения точечных электрических патологических амплитуд до допустимых значений.1. The problem is solved, and the required technical result is achieved by the fact that, in a method based on the fact that a catheter equipped with a fiber for transmitting laser radiation is inserted into the heart, pathological lesions in the right atrium and right ventricle are determined and their laser destruction is performed , according to the invention, the catheter is equipped with electrodes for measuring electric potential, endocardium is continuously monitored in the area of interest of local local electric potentials in point local electrographs max, which are displayed on the monitor during the determination of pathological lesions and laser destruction, and laser destruction of pathological lesions in the right atrium and right ventricle is performed by applying laser radiation to pathological lesions with a wavelength of 1064 nm and a power of 10-15 W to ensure safe and controlled coagulation of arrhythmogenic tissue by continuous wave laser application for 5-50 seconds to reduce the point electric pathological amplitudes to acceptable values.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, электроды для измерения электрического потенциала размещают на дистальном конце катетера с межэлектродным расстоянием не более 0,2 мм.In addition, the desired technical result is achieved in that, the electrodes for measuring the electric potential are placed on the distal end of the catheter with an interelectrode distance of not more than 0.2 mm.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что, конец световода в катетере монтируют на расстоянии не менее 1 мм от его поверхности для исключения прямого контакта между световодом и тканью.In addition, the desired technical result is achieved in that the end of the fiber in the catheter is mounted at a distance of at least 1 mm from its surface to prevent direct contact between the fiber and the tissue.
Кроме того, требуемый технический результат достигается тем, что катетер постоянно промывают солевым раствором для исключения проникновения крови в катетер и на световод.In addition, the desired technical result is achieved by the fact that the catheter is constantly washed with saline to prevent the penetration of blood into the catheter and the light guide.
На чертеже представлены:The drawing shows:
на фиг. 1 - конструкция катетера с открытым орошением для электродно-лазерного картирования и абляции, который может быть использован для реализации предложенного способа, совместно с обеспечивающими техническими средствами;in FIG. 1 - design of a catheter with open irrigation for electrode-laser mapping and ablation, which can be used to implement the proposed method, together with providing technical means;
на фиг. 2 - дистальный конец катетера.in FIG. 2 - the distal end of the catheter.
На фиг. 1 и фиг. 2 обозначены:In FIG. 1 and FIG. 2 are indicated:
1 - оптическое волокно (световод), 2 - катетер, 3 - трубка катетера, 4 - дистрибьютор, 5 - электрические кабели в оболочке, 6 - коннектор промывной трубки, 7 - промывная трубка, 8 - коннектор оптического волокна, 9 - электрические разъемы, 10 - дистальный конец коннектора.1 - optical fiber (optical fiber), 2 - catheter, 3 - catheter tube, 4 - distributor, 5 - sheathed electric cables, 6 - flush tube connector, 7 - flush tube, 8 - optical fiber connector, 9 - electrical connectors, 10 - distal end of the connector.
Предложенный способ лазерной деструкции патологических очагов проводящей системы сердца с помощью представленной конструкции катетера с обеспечивающими техническими средствами реализуется следующим образом.The proposed method for laser destruction of pathological foci of the conduction system of the heart using the presented design of the catheter with providing technical means is implemented as follows.
Катетер 2 состоит из гибкой пластмассовой трубки 3 с центральным каналом, в котором находятся оптическое волокно (световод) 1 и два кабеля 5. расположен световод. Конец световода 1 на дистальном конце кабеля зафиксирован коаксиально на расстоянии около 1 мм от оконечного отверстия. Между световодом 1 и внутренней стенкой трубки 3 катетера имеется пространство для промывки и размещения изолированного электрического кабеля 5. Промывка осуществляется с помощью роликового насоса через систему трубок. Для направления лазера на определенные участки сердца катетер вводится через направляющие шлюзы. Эти шлюзы представляют собой эластичные пластмассовые трубки с заданными изгибами на дистальном конце или длинные двунаправленные управляемые вручную трубки. Применяется также роботизированное и магнитное управление (стереотаксический метод). Направляющие шлюзы вводятся чрескожно после прокола правой паховой области и продвигаются до сердца. На внешнем проксимальном конце имеется гемостатический клапан с боковым отводом и кран. Катетер может быть введен через этот клапан до конца отверстия проводникового катетера, выдвинут из отверстия и направлен на нужный участок сердечной стенки. Для магнитной навигации в сердце катетер оборудован металлическими втулками, позволяющими осуществлять магнитное управление катетером извне.The catheter 2 consists of a flexible
На 124 собаках были испытаны пластмассовые трубки с различной толщиной стенки и разными изгибами, системы с ручным управлением, роботизированные системы и магнитная навигация. Внутренний просвет трубок составлял 8,5F, наружный просвет - 12F. Заданная кривизна составляла от 45 до 225°. Трубки использовались как для введения в проколотый сосуд в качестве интродьюсера, так и для управления в работающем сердце в качестве проводникового катетера. Расположение и манипулирование катетером RytmoLas документировалось с помощью рентгенограмм и видеозаписей.124 dogs tested plastic tubes with different wall thicknesses and different bends, manual control systems, robotic systems and magnetic navigation. The inner lumen of the tubes was 8.5F, and the outer lumen was 12F. The specified curvature ranged from 45 to 225 °. Tubes were used both for insertion into a punctured vessel as an introducer and for control in a working heart as a guide catheter. The location and manipulation of the RytmoLas catheter was documented using radiographs and video recordings.
Возможность тромбообразования в просвете катетера контролировалось ангиоскопически и путем промывки шлюзов с визуальным контролем после извлечения из подопытного животного. Был проведен сравнительный анализ частоты образования тромбов после применения физиологического раствора соли в качестве промывочной жидкости без гепарина и с переменным антикоагулянтным эффектом в 1000 ME, 3000 ME, 5000 ME гепарина на 1000 мл на 20-25 собаках. Извлеченные сердца были подвергнуты анатомо-патологическому и гистологическому исследованию.The possibility of thrombosis in the lumen of the catheter was controlled angioscopically and by washing the sluices with visual control after extraction from the experimental animal. A comparative analysis was made of the frequency of blood clots after using physiological saline as a flushing fluid without heparin and with a variable anticoagulant effect of 1000 IU, 3000 IU, 5000 IU heparin per 1000 ml per 20-25 dogs. The extracted hearts were subjected to anatomical and pathological and histological examination.
Результаты: атравматические направляющие шлюзы и конические концы дилататора позволяют вводить шлюз с помощью направляющей проволоки в проколотую вену или артерию и продвигать его до сердца. Для хорошей стабильности вращения и возможности управлять катетером наряду с выбором соответствующего материала потребовалась также толщина стенки пластмассовой трубки не менее 0,3 мм и достаточная эластичность и рабочая длина катетера не менее 115 см. Это необходимо для использования катетера всеми системами управления, в том числе и роботизированными.Results: atraumatic guide sluices and conical ends of the dilator allow the sluice to enter the sluice using a guide wire into a punctured vein or artery and push it to the heart. For good rotation stability and the ability to control the catheter, along with the choice of the appropriate material, the wall thickness of the plastic tube was not less than 0.3 mm and sufficient elasticity and the working length of the catheter was not less than 115 cm. This is necessary for the use of the catheter by all control systems, including robotic.
Испытания на управляемость с использованием медицинской роботизированной системы были успешно проведены. Для магнитной навигации катетер был оборудован чувствительными к магнитному воздействию металлическими гильзами. С помощью использовавшихся в опытах шлюзов обеспечивался доступ ко всем участкам сердца и устойчивое позиционирование системы, направленной на пульсирующую сердечную стенку. Механические роботы в руках опытного и квалифицированного специалиста лучше подходили для этого, чем шлюзы, управляемые вручную. Ручное управление превосходило роботизированные системы только в левом желудочке.Manageability tests using a medical robotic system have been successfully conducted. For magnetic navigation, the catheter was equipped with magnetically sensitive metal sleeves. With the help of the locks used in the experiments, access to all parts of the heart and stable positioning of the system aimed at the pulsating heart wall were provided. Mechanical robots in the hands of an experienced and qualified technician were better suited for this than manual gateways. Manual control was superior to robotic systems only in the left ventricle.
Для эффективного формирования очага коагуляционного некроза не требовались давление прижима и вертикальная ориентация катетера на стенку сердца. Наилучшей системой управления катетером в левом желудочке является магнитная навигация. Показателем стабильного контакта со стенкой были наблюдаемое на экране рентгеновского аппарата ритмическое движение дистального сегмента синхронно с биением сердца, а также безупречная местная интракардиальная электрограмма на мониторе. Размер некроза не зависел от давления и положения катетера относительно сердечной стенки. Анатомо-патологически и гистологически были отмечены лишь незначительные указания на механическое повреждение сердечных стенок, вызванное манипуляциями с катетером, причем при использовании магнитной навигации признаков повреждения не было ни в одном из случаев.For effective formation of a foci of coagulation necrosis, clamp pressure and vertical orientation of the catheter on the heart wall were not required. The best catheter control system in the left ventricle is magnetic navigation. An indicator of stable contact with the wall was the rhythmic movement of the distal segment observed on the screen of the X-ray apparatus in synchronism with the heartbeat, as well as the impeccable local intracardial electrogram on the monitor. The size of the necrosis was independent of the pressure and position of the catheter relative to the heart wall. Anatomically, pathologically and histologically, only insignificant indications of mechanical damage to the heart walls caused by manipulations with the catheter were noted, and when using magnetic navigation there were no signs of damage in any of the cases.
Ангиоскопические тромбы на стенках просвета направляющих шлюзов обнаруживались только при использовании промывочной жидкости без гепарина (при 27=54%) или с гепарином концентрацией до 1000 ME на 1000 мл (31=62% испытаний). При продвижении катетера в просвете шлюзов эти тромбы часто приводили к смещению оконечного отверстия с заклеиванием кончика волокна и затенением поля лазерного излучения, то есть, также и к потери мощности. В трех случаях при включении лазера наблюдалась карбонизация тромба с повреждением или разрушением кончика волокна. При использовании 3000 ME или 5000 ME гепарина на 1 литр промывочной жидкости тромбы не обнаруживались.Angioscopic thrombi on the walls of the lumen of the guiding locks were detected only when using flushing fluid without heparin (at 27 = 54%) or with heparin concentration of up to 1000 ME per 1000 ml (31 = 62% of the tests). When a catheter advances in the lumen of the sluices, these blood clots often lead to a displacement of the terminal opening with sticking of the fiber tip and shading of the laser radiation field, i.e., also to loss of power. In three cases, when the laser was turned on, thrombus carbonization was observed with damage or destruction of the fiber tip. When using 3000 ME or 5000 ME heparin per 1 liter of flushing fluid, thrombi were not detected.
Проникновения крови в проводниковый катетер можно было избежать путем промывки дилататора содержащим гепарин раствором соли во время обратного движения катетера. Дополнительно рекомендуется также промывка катетера раствором соли с гепарином с интенсивностью 15 мл/мин во время введения, продвижения и извлечения катетера из направляющего шлюза.The penetration of blood into the guide catheter could be avoided by flushing the dilator with heparin-containing salt solution during the reverse movement of the catheter. In addition, it is also recommended that the catheter be flushed with a heparin salt solution with an intensity of 15 ml / min during the insertion, advancement and removal of the catheter from the guide gateway.
Таким образом, проводниковые катетеры с закругленными атравматическими краями можно было легко ввести в кровеносный сосуд и продвинуть до сердца с помощью делататора и направляющей проволоки без повреждения кожи, вен или артерий. С помощью гибких эластичных транссептальных пластмассовых трубок при выборе соответствующего материала можно обеспечить доступ ко всем участкам сердца без опасности повреждения эндокарда. Можно использовать проводниковый катетер с трехмерным механическим (ручным или роботизированным) управлением или магнитным управлением. Магниты могут использоваться также и для управления в левом желудочке. Тромбообразования в катетере и опасности эмболии и тромбоза можно избежать только при использовании препятствующей свертыванию крови промывочной жидкости. Длинные шлюзы/интродьюсеры могут использоваться также для введения ангиоскопов и других инструментов, применяющихся для инвазивной диагностики и терапии сердечно-сосудистой системы (например, щипцов для биопсии, электродных и радиочастотных катетеров, катетеров для транссептальных пункций, интерстициальных аппликаторов энергии, реваскуляризации миокарда и др.). Таким образом, они являются многоцелевыми катетерами.Thus, guiding catheters with rounded atraumatic edges could be easily inserted into a blood vessel and promoted to the heart using a delatator and guide wire without damaging the skin, veins or arteries. Using flexible elastic transseptal plastic tubes, when choosing the appropriate material, it is possible to provide access to all parts of the heart without the risk of endocardial damage. A guide catheter with three-dimensional mechanical (manual or robotic) control or magnetic control can be used. Magnets can also be used to control the left ventricle. Thrombosis in the catheter and the risk of embolism and thrombosis can only be avoided by using a washing fluid that prevents blood coagulation. Long gateways / introducers can also be used to insert angioscopes and other instruments used for invasive diagnostics and therapy of the cardiovascular system (e.g., biopsy forceps, electrode and radiofrequency catheters, transeptal puncture catheters, interstitial energy applicators, myocardial revascularization, etc. ) Thus, they are multi-purpose catheters.
Максимальная температура Tmax возникает в сердечной стенке на 3-4 мм ниже эндокарда за счет поглощения световых частиц (фотонов), рассеянных в сердечной стенке (миокарде). Теплоперенос в миокарде осуществляется концентрически в направлении периферии (красные стрелки), необходимый для коагуляции лимит температуры ок. 50° перемещается наружу.The maximum temperature T max occurs in the heart wall 3-4 mm below the endocardium due to the absorption of light particles (photons) scattered in the heart wall (myocardium). Heat transfer in the myocardium is carried out concentrically in the direction of the periphery (red arrows), the temperature limit necessary for coagulation is approx. 50 ° moves out.
В первые секунды кровеносные сосуды расширяются (гиперемия), выступает кровяная плазма (отек), после чего следует кровоизлияние в ткань и, в конечном итоге, свертывание белков (коагуляция). Необратимый коагуляционный некроз постепенно увеличивается до достижения баланса между подачей тепловой энергии и охлаждающим эффектом промывочной жидкости, а также внутриполостной (находящейся внутри перикарда) и интрамуральной (находящейся в сосудах) крови.In the first seconds, the blood vessels expand (hyperemia), blood plasma (edema) appears, followed by hemorrhage into the tissue and, ultimately, protein coagulation (coagulation). Irreversible coagulation necrosis gradually increases until a balance is achieved between the supply of thermal energy and the cooling effect of the flushing fluid, as well as intracavitary (located inside the pericardium) and intramural (located in the vessels) blood.
Было установлено, что размер некрозов от воздействия лазерного света с длиной волны 1064 нм зависит исключительно от применяемой лазерной энергии. Риск перегрева может быть сведен к минимуму путем изменения параметров облучения. Снижение максимальной интрамуральной температуры может быть достигнуто за счет снижения мощности лазера при одновременном увеличении продолжительности облучения, увеличения расхождения лазерного луча и увеличения диаметра лазерного луча, оптимизации промывки катетера.It was found that the size of necrosis from exposure to laser light with a wavelength of 1064 nm depends solely on the applied laser energy. The risk of overheating can be minimized by changing the exposure parameters. Reducing the maximum intramural temperature can be achieved by reducing the laser power while increasing the duration of the irradiation, increasing the divergence of the laser beam and increasing the diameter of the laser beam, optimizing flushing of the catheter.
Промывка катетера и кровообращение в работающем сердце совместно формируют эффективную поверхность охлаждения, которая отводит в общей сложности около 70% поглощенной эндокардом лазерной энергии. Таким образом, температура эндокарда остается в безопасном диапазоне. Интрамуральное распределение температуры не зависит ни от температуры промывочной жидкости, ни от дополнительной промывки катетера перед облучением. В режиме «импульс-пауза» достигаются более высокие температуры ткани, чем при непрерывном облучении. Сам катетер не нагревается лазерным излучением, слегка нагреваться может только кромка оконечного отверстия, контактирующая с нагретым облучаемым участком. Для предотвращения перегрева с испарением ткани, кратерообразованием, перфорацией или эффектом попкорна следует оптимизировать параметры и геометрию облучения. Для того, чтобы не препятствовать охлаждению в термонагруженном центральном поле облучения, следует надежно исключить контакт световода с эндокардом.The flushing of the catheter and blood circulation in a working heart together form an effective cooling surface, which removes a total of about 70% of the laser energy absorbed by the endocardium. Thus, the temperature of the endocardium remains in a safe range. The intramural temperature distribution does not depend on the temperature of the flushing fluid, nor on the additional flushing of the catheter before irradiation. In the "pulse-pause" mode, higher tissue temperatures are achieved than with continuous irradiation. The catheter itself is not heated by laser radiation, only the edge of the terminal hole in contact with the heated irradiated area can be slightly heated. To prevent overheating with evaporation of the tissue, crater formation, perforation or the effect of popcorn, the parameters and geometry of the radiation should be optimized. In order not to impede cooling in a thermally loaded central field of radiation, it is necessary to reliably exclude the contact of the fiber with the endocardium.
Дополнительно были проведены исследования по сравнению лазерных облучений различной мощности на относительно тонкостенные предсердия сердец собак и исследование опасности перфорации.In addition, studies were conducted comparing laser irradiations of different powers on relatively thin-walled atria of the hearts of dogs and the study of the danger of perforation.
У 23 собак было выполнено 361 облучение различных участков предсердия мощностью 15 Вт в течение 5-60 секунд при постоянной плотности мощности. Во время облучения непрерывно регистрировались локальные электрические потенциалы. В заключение снималась долговременная ЭКГ за период от 3 до 24 часов.In 23 dogs, 361 irradiations of various sections of the atrium with a power of 15 W were performed for 5-60 seconds at a constant power density. During irradiation, local electric potentials were continuously recorded. In conclusion, a long-term ECG was taken over a period of 3 to 24 hours.
После этого осуществлялся регулярный контроль сердечного ритма клинически и с помощью поверхностных ЭКГ. Через три часа (n=8), 3-5 дней (n=5) и 6-25 месяцев (n=10) сердца извлекались и исследовались.After this, regular monitoring of the heart rhythm was carried out clinically and with the help of surface ECGs. After three hours (n = 8), 3-5 days (n = 5) and 6-25 months (n = 10), the hearts were removed and examined.
Результаты. Все подопытные животные перенесли исследования без осложнений. Состояние животных в период наблюдения за ними было без особенностей. Нарушений сердечного ритма не было.Results. All experimental animals underwent studies without complications. The condition of the animals during the observation of them was unremarkable. There were no cardiac arrhythmias.
Примерно через 3 часа после облучения острые лазерные некрозы представляли собой четко отграниченные от здоровой сердечной мышцы округлые бледные некротические участки со слегка геморрагическими краями, имеющие гомогенную структуру. Поскольку некрозы были, как правило, трансмуральными, после вскрытия грудной клетки их можно было видеть на внешней стенке предсердий. При вскрытии сердца кратеры или перфорация, кровяные сгустки или пристеночные тромбы обнаружены не были.Approximately 3 hours after the irradiation, acute laser necrosis represented rounded pale necrotic areas with slightly hemorrhagic edges, having a homogeneous structure, clearly distinguished from healthy heart muscle. Since necrosis was usually transmural, after opening the chest they could be seen on the outer wall of the atria. When opening the heart, no craters or perforations, blood clots, or parietal thrombi were detected.
Таким образом, благодаря усовершенствованию известного способа, выявленного как наиболее близкого технического решения, достигается требуемый технический результат, заключающийся в расширении арсенала технических средств и повышении эффективности лечебной лазерной деструкции патологических эктопических очагов, рецидивирующих зон и нарушений проводящей системы сердца с одновременным повышением безопасности применения способа.Thus, due to the improvement of the known method, identified as the closest technical solution, the required technical result is achieved, which consists in expanding the arsenal of technical means and increasing the effectiveness of therapeutic laser destruction of pathological ectopic foci, recurrent zones and disorders of the cardiac conduction system, while improving the safety of the method.
Claims (4)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105088A RU2680916C1 (en) | 2018-02-12 | 2018-02-12 | Method of laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system of the heart |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105088A RU2680916C1 (en) | 2018-02-12 | 2018-02-12 | Method of laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system of the heart |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2680916C1 true RU2680916C1 (en) | 2019-02-28 |
Family
ID=65632623
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018105088A RU2680916C1 (en) | 2018-02-12 | 2018-02-12 | Method of laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system of the heart |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2680916C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU201549U1 (en) * | 2020-06-23 | 2020-12-21 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии и инновации" | Endocardiovascular laser catheter |
| RU201549U9 (en) * | 2020-06-23 | 2022-08-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии и инновации" | Endocardiovascular laser catheter |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008144957A (en) * | 2006-04-14 | 2010-05-20 | Конинклейке Филипс Электроникс, Н.В. (Nl) | SYSTEMS AND METHODS OF CARDIAC ABLATION USING INDUCED BY LASER OF OPTICAL DESTRUCTION (LIOB) |
| RU2611904C1 (en) * | 2015-10-26 | 2017-03-01 | Татарский Р.Б. | Method of noncoronary ventricular heart arrhythmias elimination by radio frequency catheter ablation of diastolic potentials |
-
2018
- 2018-02-12 RU RU2018105088A patent/RU2680916C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2008144957A (en) * | 2006-04-14 | 2010-05-20 | Конинклейке Филипс Электроникс, Н.В. (Nl) | SYSTEMS AND METHODS OF CARDIAC ABLATION USING INDUCED BY LASER OF OPTICAL DESTRUCTION (LIOB) |
| RU2611904C1 (en) * | 2015-10-26 | 2017-03-01 | Татарский Р.Б. | Method of noncoronary ventricular heart arrhythmias elimination by radio frequency catheter ablation of diastolic potentials |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| HORNERO SF et al. "Surgery ablation of atrial fibrillation with epicardial and endocardial biauricular ;radiofrequency: initial experience". Rev Esp Cardiol 2002 Mar; 55(3):235-44, . * |
| Ардашев А.В. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма сердца: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение, Кардиология, 2007, 11, c. 62-72. * |
| Ардашев А.В. Некоронарогенные желудочковые нарушения ритма сердца: классификация, клинические проявления, диагностика и лечение, Кардиология, 2007, 11, c. 62-72. HORNERO SF et al. "Surgery ablation of atrial fibrillation with epicardial and endocardial biauricular ;radiofrequency: initial experience". Rev Esp Cardiol 2002 Mar; 55(3):235-44, реферат. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU201549U1 (en) * | 2020-06-23 | 2020-12-21 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии и инновации" | Endocardiovascular laser catheter |
| RU201549U9 (en) * | 2020-06-23 | 2022-08-25 | Общество с ограниченной ответственностью "Медицинские технологии и инновации" | Endocardiovascular laser catheter |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US10602938B2 (en) | Systems and methods for noncontact ablation | |
| JP3094895B2 (en) | Ablation catheter | |
| RU2608619C2 (en) | Treating of atrial fibrillation using high-frequency electrical stimulation and ablation of renal nerves | |
| US5971968A (en) | Catheter probe having contrast media delivery means | |
| JP3782456B2 (en) | Cardiac arrhythmia treatment device without individual target | |
| JP4040672B2 (en) | Cardiac arrhythmia treatment device | |
| US5921982A (en) | Systems and methods for ablating body tissue | |
| RU2627675C2 (en) | Catheter for the treatment of atrial flutter having single action dual deflection mechanism | |
| US6217576B1 (en) | Catheter probe for treating focal atrial fibrillation in pulmonary veins | |
| US9655666B2 (en) | Catheter with coronary sinus ostium anchor | |
| JP4581249B2 (en) | Device for mapping cardiac arrhythmia lesions | |
| JP2002531165A (en) | Internal mechanism for moving slidable electrodes | |
| US20020143326A1 (en) | Surgical devices and methods for use in tissue ablation procedures | |
| JP2003504108A (en) | Ablation instrument | |
| KR20100021401A (en) | High resolution electrophysiology catheter | |
| US20230078196A1 (en) | Method And Device For Interventricular Septal Ablation | |
| US11642090B2 (en) | Cardiac electrical mapping and ablation | |
| US20050159798A1 (en) | Method and apparatus for cardiac ablation | |
| EP3673846A1 (en) | Device for an electrophysiology procedure | |
| RU2680916C1 (en) | Method of laser destruction of pathological foci of the cardiac conduction system of the heart | |
| CN216823634U (en) | Treatment needle assembly and treatment system for hypertrophic cardiomyopathy | |
| JP2002516134A (en) | Endocardial treatment method and device | |
| US20240207587A1 (en) | Rapid depressurization of irrigated balloon catheter | |
| JP2024503664A (en) | micro catheter | |
| US20210268285A1 (en) | Electromechanical imaging |