RU2680015C1 - Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0 - Google Patents

Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0 Download PDF

Info

Publication number
RU2680015C1
RU2680015C1 RU2018120765A RU2018120765A RU2680015C1 RU 2680015 C1 RU2680015 C1 RU 2680015C1 RU 2018120765 A RU2018120765 A RU 2018120765A RU 2018120765 A RU2018120765 A RU 2018120765A RU 2680015 C1 RU2680015 C1 RU 2680015C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
psa
lymph nodes
glisson
iliac
scale
Prior art date
Application number
RU2018120765A
Other languages
English (en)
Inventor
Андрей Сергеевич Балканов
Екатерина Андреевна Розанова
Иван Дмитриевич Розанов
Original Assignee
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) filed Critical Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского)
Priority to RU2018120765A priority Critical patent/RU2680015C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2680015C1 publication Critical patent/RU2680015C1/ru

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61NELECTROTHERAPY; MAGNETOTHERAPY; RADIATION THERAPY; ULTRASOUND THERAPY
    • A61N5/00Radiation therapy
    • A61N5/10X-ray therapy; Gamma-ray therapy; Particle-irradiation therapy
    • GPHYSICS
    • G01MEASURING; TESTING
    • G01NINVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
    • G01N33/00Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
    • G01N33/48Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
    • G01N33/50Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Chemical & Material Sciences (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Hematology (AREA)
  • Immunology (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Urology & Nephrology (AREA)
  • Food Science & Technology (AREA)
  • General Physics & Mathematics (AREA)
  • Medicinal Chemistry (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Analytical Chemistry (AREA)
  • Biochemistry (AREA)
  • Cell Biology (AREA)
  • Microbiology (AREA)
  • Biotechnology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, радиологии. Проводят определение уровня ПСА крови, химиотерапии и лучевой терапии расщепленным курсом в режиме фракционирования дозы. Определяют количественные морфологические признаки, свидетельствующие о дифференцировке опухолевых клеток по шкале Глиссона. Выявляют значения ПСА в пределах 10 нг/мл <ПСА≤20 нг/мл и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона ≤7 в зону первого этапа расщепленного курса облучения, включают наружные подвздошные и обтураторные лимфоузлы с обеих сторон. При том же значении ПСА и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона >7 в зону облучения включают общие, наружные, внутренние подвздошные лимфоузлы и обтураторные лимфоузлы. При выявлении значения ПСА >20 нг/мл и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона ≤7 - в зону первого этапа облучения включают наружные подвздошные, общие подвздошные, внутренние подвздошные, обтураторные и параректальные лимфоузлы. При ПСА >20 нг/мл и индексе Глиссона >7 - в объем облучения также включаются общие, наружные, внутренние подвздошные, обтураторные, параректальные и парааортальные лимфоузлы. Лучевую терапию проводят до СОД 40 Гр на первом этапе расщепленного курса, а облучение на весь курс составляет 68-74 Гр. Способ позволяет достичь высоких показателей продолжительности жизни, крайне низкой степени повреждений критических органов, расположенных в непосредственной близости от предстательной железы, что существенно повысит качество жизни пациента. 2 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в радиологических отделениях при лечении первичных опухолей предстательной железы при выборе тактики проведения лучевой терапии.
На сегодняшний день при выборе тактики лечения в основном ориентируются на данные МРТ исследования. У некоторых пациентов раком предстательной железы при отсутствии МРТ данных о наличии метастазов в регионарных лимфоузлах таза все же проводится профилактическое облучение регионарных лимфогенных коллекторов, что в ряде случаев существенно повышает риск развития как острых, так и отсроченных лучевых повреждений, резко снижающих качество жизни и в ряде случае способных привести к угрожающим жизни пациента осложнениям. Так же следует признать, что у некоторых пациентов включение в объем мишени кроме самой опухоли предстательной железы дополнительно еще и некоторых лимфогенных коллекторов таза является избыточным и не оказывает существенного воздействия на продолжительность безрецидивной и общей выживаемости у них.
В этой связи не вызывает сомнений актуальность поиска предикторов лимфогенного метастазирования у пациентов раком предстательной железы, что позволит оптимизировать проведение дистанционной лучевой терапии у них как с точки зрения повышения количественных показателей безрецидивной продолжительности жизни, так и в отношении снижения риска постлучевых осложнений.
Известен способ лучевой терапии первичного рака предстательной железы (Б.П. Матвеев, Б.В. Бухаркин, В.Б. Матвеев, Лучевая терапия рака предстательной железы, https://medi.ru/info/5976/), при котором по значению размера первичной опухоли определяют объем облучения. Так при T1-2N0 включают в объем облучения только первичную опухоль предстательной железы, шейку мочевого пузыря, переднюю стенку прямой кишки (с постепенным снижением поглощенных доз в направлении задней ее стенки и к тазобедренным суставам, а при T3-4N0 дополнительно облучают еще и лимфатические коллекторы в области их перехода из наружных и внутренних в общие подвздошные.
Недостатком этого способа является то, что в объем облучения лимфатические коллекторы включаются только в случае, если размер первичной опухоли предстательной железы позволяет отнести ее к Т3-4 и не учитывается высокий риск лимфогенного метастазирования при наличии целого ряда других характеристик первичной опухоли предстательной железы, даже если она имеет значительно меньшие размеры (Т1-2) и при ее обследовании не обнаружено увеличение тазовых лимфоузлов, свидетельствующих об их метастатическом перерождении.
Наиболее близким является способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы, включающий определение уровня ПСА крови, осуществление химиотерапии и лучевой терапии расщепленным курсом в режиме фракционирования дозы до 64-70 Гр (Патент РФ №2524309, МПК A61N 5/10, А61Р 35/00, ПУБЛ. 2014).
Недостатком способа является то, что степень изменения уровня ПСА в ответ на проведение лекарственной терапии учитывается только при назначении курса лучевой терапии на первичную опухоль предстательной железы и не влияет на включение в объем облучения тазовых лимфоузлов, что увеличивает риск местного рецидива и в ряде случаев может привести к избыточному облучению зоны первичной опухоли с последующим увеличением риска постлучевых осложнений.
Задачей предлагаемого изобретение является устранение указанных недостатков за счет оптимизации проведения лучевой терапии, повышения эффективности лечения первичной опухоли предстательной железы и снижения риска возникновения лучевых повреждений за счет избирательного оконтуривания (внесения в объем мишени) только тех групп регионарных лимфоузлов, риск поражения которых в каждом конкретном случае определяется по сравнительным данным уровня ПСА крови и степени морфологической дифференцировки опухолевых клеток.
Для решения поставленной задачи при выборе тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0, включающем определение уровня ПСА крови, осуществление химиотерапии и лучевой терапии расщепленным курсом в режиме фракционирования дозы, предложено определять количественные морфологические признаки, свидетельствующие о дифференцировке опухолевых клеток по шкале Глиссона. При этом при выявлении значения ПСА в пределах 10 нг/мл <ПСА≤20 нг/мл и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона ≤7 в зону первого этапа расщепленного курса облучения дополнительно включают наружные подвздошные и обтураторные лимфоузлы с обеих сторон, а при том же значении ПСА и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона >7 в зону облучения дополнительно включают общие, наружные, внутренние подвздошные лимфоузлы и обтураторные лимфоузлы. При выявлении значения ПСА>20 нг/мл и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона ≤7 - в зону первого этапа облучения дополнительно включают наружные подвздошные, общие подвздошные, внутренние подвздошные, обтураторные и параректальные лимфоузлы, а при ПСА>20 нг/мл и индексе Глиссона >7 - в объем облучения также включаются общие, наружные, внутренние подвздошные, обтураторные, параректальные и парааортальные лимфоузлы. Лучевую терапию проводят до СОД 40 Гр на первом этапе расщепленного курса, а облучение на весь курс составляет 68-74 Гр.
То, что осуществляется избирательное включение конкретных групп лимфоузлов, позволяет существенно индивидуализировать планирование дистанционной лучевой терапии пациентам раком предстательной железы N0, снизить риск возникновения лучевых повреждений, вызывающих длительное и существенное снижение качества жизни пациентов, уменьшение ее стоимости, сокращения продолжительность каждой фракции облучения и пребывания в стационаре в общем, что неизбежно приведет к увеличению пропускной способность аппарата дистанционной лучевой терапии.
Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.
Пример 1.
Больной П., 65 лет, обследован по месту жительства - исследование уровня ПСА крови установило его повышение до 14,5 нг/мл. При МРТ малого таза выявлено увеличение предстательной железы за счет опухоли, которая распространялась за основание семенных пузырьков и отсутствие признаков лимфогенного метастазирования (увеличение размеров лимфоузлов, изменение их формы и отсутствие накопление контраста) -диагностирован рак предстательной железы T3N0. В условиях урологического стационара пациенту выполнена пункционная биопсия опухоли предстательной железы, после морфологического исследования, полученного биопсийного материала, диагностирована аденокарцинома, степень морфологической дифференцировки которой соответствовала 6 баллам по шкале Глиссона. Пациенту назначены андрогенная депривация - золадекс 3,6 мг 1 раз в 28 дней, назначена дистанционная лучевая терапия расщепленным курсом - на 1 этапе в объем облучения до 40 Гр включены помимо области предстательной железы и семенных пузырьков следующие лимфатические узлы: наружные подвздошные и обтураторные лимфоузлы с обеих сторон.
На 2 этапе расщепленного курса лучевая терапия продолжена только на область предстательной железы и основание семенных пузырьков до 68 Гр по общепринятой схеме.
В течение 9 месяцев после завершения лучевой терапии пациент под контролем онколога получал андрогенную депривацию по стандартной схеме.
Через 3 года после завершения лучевой терапии при контрольном осмотре данного пациента не обнаружено признаков рецидива и постлучевых осложнений.
Пример 2.
Больной С. 72 года, осмотрен радиотерапевтом, диагноз - рак предстательной железы T2N0. Обследование пациента, связанное с дизурией, проведено по м/жительства, в ходе которого установлено увеличение ПСА крови до 18 нг/мл, наличие опухоли в левые доли предстательной железы без инвазии стенки органа и семенных пузырьков. Пациент для дальнейшего обследования направлен в МОНИКИ, где выполнена биопсия опухоли предстательной железы. При морфологическом исследовании биопсийного материала диагностирована аденокарцинома. Оценка степени морфологической дифференцировки опухоли соответствовала 8 баллам по шкале Глиссона. Пациенту назначена андрогенная депривация золадекс 3,6 мг 1 раз в течение 28 дней. Проведена дистанционная лучевая терапия расщепленным курсом - в объем облучения на 1 этапе (40 Гр) кроме предстательной железы и семенных пузырьков включены так же следующие лимфатические узлы: наружные, внутренние подвздошные и общие лимфатические узлы, а так же обтураторные лимфоузлы с обеих сторон.
На 2 этапе лучевая терапия продолжена только на область предстательной железы и семенных пузырьков до 70 Гр.
Через 5 лет после завершения лучевой терапии при контрольном осмотре данного пациента не обнаружено признаков местно-регионарного или отдаленного рецидива. При обследовании установлено отсутствие признаков лучевого ректита и цистита.
Пример 3.
У пациента С., 67 лет, при обследовании с использованием МРТ малого таза диагностирована опухоль предстательной железы T2N0. Морфологическое исследование биопсийного материала опухоли предстательной железы установило, что ее структура соответствует аденокарциноме, степень морфологической дифференцировки равен 7 баллам по шкале Глиссона, а ПСА крови определялся на уровне 32 нг/мл. Пациенту назначена андрогенная депривация (косадекс 150 мг ежедневно длительно).
На 1 этапе облучения (40Гр) в объем облучения кроме предстательной железы и семенных пузырьков включили следующие лимфатические узлы: наружные, общие и внутренние подвздошные, обтураторные и параректальные лимфоузлы.
На 2 этапе лучевой терапии в объем облучения включены только предстательная железа и семенные пузырьки - лечение продолжено до СОД-72 Гр.
Пациент проходил регулярное обследование - в течение 2,5 лет признаков местно-регионарного рецидива не обнаружено. Пример 4.
У пациента А., 70 лет диагностирован рак предстательной железы T3N0. Морфологическое исследование биопсийного материала опухоли предстательной железы показало, что она является аденокарциномой, а степень ее дифференцировки равна 9 баллов по шкале Глиссона. Уровень ПСА крови составил на момент выявления опухоли 56 нг/мл. После назначения максимальной андрогенной блокады (золадекс + касодекс) назначена дистанционная лучевая терапия расщепленным курсом.
На 1 этапе (40 Гр) в объем облучения, кроме предстательной железы и семенных пузырьков, включены наружные, общие и внутренние подвздошные, обтураторные, параректальные и парааортальные лимфоузлы.
На втором этапе лечения облучение продолжено до 74 Гр (в объем облучения включены только предстательная железы и семенные пузырьки).
Пациент находится под контролем специалистов 2 года. Признаков рецидива и лучевых осложнений не обнаружено.
Заявленный способ лучевой терапии при раке предстательной железы N0 использован у 15 пациентов. Установлена его хорошая переносимость и высокая эффективность у пациентов с неблагоприятными с точки зрения местного и отдаленного рецидива типами опухоли. Использование избирательного включения в объем облучения конкретных лимфоузлов так же позволило у ряда пациентов достоверно уменьшить длительность каждой фракции облучения, что обеспечило высокую пропускную способность аппарата дистанционной лучевой терапии.
Теоретическим обоснование разработки завяленного способа лечения рака предстательной железы явились результаты, свидетельствующие о том, что риск лимфогенного метастазирования возрастает по мере увеличения значений ПСА крови и снижения степени морфологической дифференцировке опухолевых клеток, формирующих основной массив опухоли.
В результате разработанный способ с одной стороны позволяет достичь высоких показателей продолжительности жизни, что крайне важно с точки зрения, прежде всего, самого пациента, а также достичь крайне низкой степени повреждений критических органов, расположенных в непосредственной близости от предстательной железы, что существенно повысит качество жизни пациента и существенно снизит финансовую нагрузку при медикаментозном лечении после завершения лучевой терапии.

Claims (1)

  1. Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0, включающий определение уровня ПСА крови, осуществление химиотерапии и лучевой терапии расщепленным курсом в режиме фракционирования дозы на область предстательной железы и семенных пузырьков, отличающийся тем, что определяют количественные морфологические признаки, свидетельствующие о дифференцировке опухолевых клеток по шкале Глиссона, и на первом этапе расщепленного курса облучения при выявлении значения ПСА в пределах 10 нг/мл<ПСА≤20 нг/мл и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона ≤7 в зону облучения дополнительно включают наружные подвздошные и обтураторные лимфоузлы с обеих сторон; при том же значении ПСА и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона >7 в зону облучения включают общие, наружные, внутренние подвздошные лимфоузлы и обтураторные лимфоузлы; при выявлении значения ПСА>20 нг/мл и уровне дифференцировки опухоли по шкале Глиссона ≤7 - в зону облучения дополнительно включают наружные подвздошные, общие подвздошные, внутренние подвздошные, обтураторные и параректальные лимфоузлы; при ПСА>20 нг/мл и индексе Глиссона >7 - в объем облучения также включаются общие, наружные, внутренние подвздошные, обтураторные, параректальные и парааортальные лимфоузлы, причем лучевую терапию на первом этапе проводят до СОД 40 Гр, при общей дозе облучения расщепленного курса 68-74 Гр.
RU2018120765A 2018-06-05 2018-06-05 Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0 RU2680015C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018120765A RU2680015C1 (ru) 2018-06-05 2018-06-05 Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018120765A RU2680015C1 (ru) 2018-06-05 2018-06-05 Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2680015C1 true RU2680015C1 (ru) 2019-02-14

Family

ID=65442685

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2018120765A RU2680015C1 (ru) 2018-06-05 2018-06-05 Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2680015C1 (ru)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2731002C1 (ru) * 2019-10-22 2020-08-26 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) Способ лечения рака предстательной железы

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2258503C1 (ru) * 2004-01-20 2005-08-20 Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ Способ лечения рака предстательной железы
KR20120020635A (ko) * 2010-08-30 2012-03-08 주식회사한국전통의학연구소 복령피를 포함하는 전립선암 치료용 조성물
RU2524309C1 (ru) * 2013-04-18 2014-07-27 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2258503C1 (ru) * 2004-01-20 2005-08-20 Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ Способ лечения рака предстательной железы
KR20120020635A (ko) * 2010-08-30 2012-03-08 주식회사한국전통의학연구소 복령피를 포함하는 전립선암 치료용 조성물
RU2524309C1 (ru) * 2013-04-18 2014-07-27 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Алексеев Б. Я. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы, Союз ОО Ассоциация онкологов России, Москва, 2014, 44с. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2731002C1 (ru) * 2019-10-22 2020-08-26 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) Способ лечения рака предстательной железы

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Formenti et al. Prone accelerated partial breast irradiation after breast-conserving surgery: Preliminary clinical results and dose–volume histogram analysis
Fokdal et al. Physician assessed and patient reported urinary morbidity after radio-chemotherapy and image guided adaptive brachytherapy for locally advanced cervical cancer
Demanes et al. High-dose-rate monotherapy: safe and effective brachytherapy for patients with localized prostate cancer
Lawton et al. Results of a phase II trial of transrectal ultrasound-guided permanent radioactive implantation of the prostate for definitive management of localized adenocarcinoma of the prostate (radiation therapy oncology group 98-05)
Ballas et al. Phase 1 trial of SBRT to the prostate fossa after prostatectomy
Francolini et al. Stereotactic radiotherapy for prostate bed recurrence after prostatectomy, a multicentric series
Serrano et al. Reducing rectal injury in men receiving prostate cancer radiation therapy: current perspectives
Alayed et al. MRI assisted focal boost integrated with HDR monotherapy study in low and intermediate risk prostate cancer (MARS): Results from a phase II clinical trial
Cabrera et al. Hypofractionation for clinically localized prostate cancer
Schild et al. Early outcome of prostate intensity modulated radiation therapy (IMRT) incorporating a simultaneous intra-prostatic MRI directed boost
Maluta et al. Accelerated partial breast irradiation using only intraoperative electron radiation therapy in early stage breast cancer
Vanneste et al. Dynamics of rectal balloon implant shrinkage in prostate VMAT: Influence on anorectal dose and late rectal complication risk
Chuong et al. Minimal toxicity after proton beam therapy for prostate and pelvic nodal irradiation: results from the proton collaborative group REG001-09 trial
Sakanaka et al. Dosimetric advantages and clinical outcomes of simultaneous integrated boost intensity-modulated radiotherapy for anal squamous cell carcinoma
Tong et al. CT-guided 125I interstitial brachytherapy for pelvic recurrent cervical carcinoma after radiotherapy
Goodman et al. Dosimetric evaluation of PSMA PET-delineated dominant intraprostatic lesion simultaneous infield boosts
Hanks Conformal radiotherapy for prostate cancer
Möller et al. Combined external pelvic chemoradiotherapy and image-guided adaptive brachytherapy in treatment of advanced cervical carcinoma: experience from a single institution
RU2680015C1 (ru) Способ выбора тактики лечения местно-распространенного рака предстательной железы N0
Badiyan et al. Proton beam therapy for malignant pleural mesothelioma
Spraker et al. Solitary orbital metastasis 35 years after a diagnosis of lobular carcinoma in situ
RU2731002C1 (ru) Способ лечения рака предстательной железы
Arefpour et al. Clinical effects of rectal retractor application in prostate cancer radiotherapy
Erfani Radiation Oncology
Portelance et al. 123 intensity modulated radiation therapy (imrt) may reduce small bowel, rectum, and bladder complications in patients with cervical cancer treated to the pelvis and paraaortic area

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20200606