RU2679123C1 - Method for predicting severe acute necrotizing pancreatitis - Google Patents
Method for predicting severe acute necrotizing pancreatitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2679123C1 RU2679123C1 RU2018112772A RU2018112772A RU2679123C1 RU 2679123 C1 RU2679123 C1 RU 2679123C1 RU 2018112772 A RU2018112772 A RU 2018112772A RU 2018112772 A RU2018112772 A RU 2018112772A RU 2679123 C1 RU2679123 C1 RU 2679123C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- acute necrotizing
- transthyretin
- necrotizing pancreatitis
- severe
- day
- Prior art date
Links
- 208000009663 Acute Necrotizing Pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 66
- 201000003229 acute pancreatitis Diseases 0.000 title claims abstract description 58
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 52
- 108010071690 Prealbumin Proteins 0.000 claims abstract description 43
- 102000009190 Transthyretin Human genes 0.000 claims abstract description 43
- 201000010099 disease Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 30
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 238000011161 development Methods 0.000 claims abstract description 19
- 239000003550 marker Substances 0.000 claims abstract description 16
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 claims 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010058096 Pancreatic necrosis Diseases 0.000 description 9
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 8
- 206010033645 Pancreatitis Diseases 0.000 description 7
- 208000002720 Malnutrition Diseases 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 6
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 6
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 6
- 235000018343 nutrient deficiency Nutrition 0.000 description 6
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 6
- 108010075016 Ceruloplasmin Proteins 0.000 description 5
- 102100023321 Ceruloplasmin Human genes 0.000 description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 201000001916 Hypochondriasis Diseases 0.000 description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 4
- 108090000854 Oxidoreductases Proteins 0.000 description 4
- 102000004316 Oxidoreductases Human genes 0.000 description 4
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 4
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 4
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 4
- 238000002306 biochemical method Methods 0.000 description 4
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 4
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 4
- 238000011160 research Methods 0.000 description 4
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 3
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 3
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 3
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 3
- 206010028813 Nausea Diseases 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 3
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 3
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 3
- 230000008693 nausea Effects 0.000 description 3
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 3
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 3
- 210000000574 retroperitoneal space Anatomy 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 3
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 3
- 206010000060 Abdominal distension Diseases 0.000 description 2
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 2
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 102000004890 Interleukin-8 Human genes 0.000 description 2
- 108090001007 Interleukin-8 Proteins 0.000 description 2
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 108010063045 Lactoferrin Proteins 0.000 description 2
- 102100032241 Lactotransferrin Human genes 0.000 description 2
- 206010053159 Organ failure Diseases 0.000 description 2
- 206010033654 Pancreatitis necrotising Diseases 0.000 description 2
- 239000009462 Psorigon Substances 0.000 description 2
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 2
- 206010051379 Systemic Inflammatory Response Syndrome Diseases 0.000 description 2
- 238000008050 Total Bilirubin Reagent Methods 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- FPIPGXGPPPQFEQ-OVSJKPMPSA-N all-trans-retinol Chemical compound OC\C=C(/C)\C=C\C=C(/C)\C=C\C1=C(C)CCCC1(C)C FPIPGXGPPPQFEQ-OVSJKPMPSA-N 0.000 description 2
- 102000004139 alpha-Amylases Human genes 0.000 description 2
- 108090000637 alpha-Amylases Proteins 0.000 description 2
- 229940024171 alpha-amylase Drugs 0.000 description 2
- 208000024330 bloating Diseases 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 201000001883 cholelithiasis Diseases 0.000 description 2
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 2
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 2
- 206010013781 dry mouth Diseases 0.000 description 2
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 2
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 2
- 210000003494 hepatocyte Anatomy 0.000 description 2
- XKTZWUACRZHVAN-VADRZIEHSA-N interleukin-8 Chemical compound C([C@H](NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)[C@@H](NC(C)=O)CCSC)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](CCC(O)=O)C(=O)N[C@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)C(=O)N[C@H](CO)C(=O)N1[C@H](CCC1)C(N)=O)C1=CC=CC=C1 XKTZWUACRZHVAN-VADRZIEHSA-N 0.000 description 2
- 229940096397 interleukin-8 Drugs 0.000 description 2
- CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N l-phenylalanyl-l-lysyl-l-cysteinyl-l-arginyl-l-arginyl-l-tryptophyl-l-glutaminyl-l-tryptophyl-l-arginyl-l-methionyl-l-lysyl-l-lysyl-l-leucylglycyl-l-alanyl-l-prolyl-l-seryl-l-isoleucyl-l-threonyl-l-cysteinyl-l-valyl-l-arginyl-l-arginyl-l-alanyl-l-phenylal Chemical compound C([C@H](N)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCSC)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CCCCN)C(=O)N[C@@H](CC(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CO)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)O)C(=O)N[C@@H](CS)C(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](CCCNC(N)=N)C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H](CC=1C=CC=CC=1)C(O)=O)C1=CC=CC=C1 CSSYQJWUGATIHM-IKGCZBKSSA-N 0.000 description 2
- 229940078795 lactoferrin Drugs 0.000 description 2
- 235000021242 lactoferrin Nutrition 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 2
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 2
- 210000005259 peripheral blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000011886 peripheral blood Substances 0.000 description 2
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 2
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 2
- 239000000758 substrate Substances 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 2
- FPIPGXGPPPQFEQ-UHFFFAOYSA-N 13-cis retinol Natural products OCC=C(C)C=CC=C(C)C=CC1=C(C)CCCC1(C)C FPIPGXGPPPQFEQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004998 Abdominal Pain Diseases 0.000 description 1
- 108010062271 Acute-Phase Proteins Proteins 0.000 description 1
- 102000011767 Acute-Phase Proteins Human genes 0.000 description 1
- 208000007848 Alcoholism Diseases 0.000 description 1
- 208000014644 Brain disease Diseases 0.000 description 1
- XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N D-thyroxine Chemical compound IC1=CC(C[C@@H](N)C(O)=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-GFCCVEGCSA-N 0.000 description 1
- 206010011968 Decreased immune responsiveness Diseases 0.000 description 1
- 208000032274 Encephalopathy Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004930 Fatty Liver Diseases 0.000 description 1
- 206010033647 Pancreatitis acute Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 229920000392 Zymosan Polymers 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 239000008186 active pharmaceutical agent Substances 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 206010001584 alcohol abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000025746 alcohol use disease Diseases 0.000 description 1
- AFKDOBHQNHKDEE-UHFFFAOYSA-I aluminum;magnesium;ethyl 4-aminobenzoate;pentahydroxide Chemical compound [OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[OH-].[Mg+2].[Al+3].CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 AFKDOBHQNHKDEE-UHFFFAOYSA-I 0.000 description 1
- 210000000941 bile Anatomy 0.000 description 1
- 238000007707 calorimetry Methods 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001953 common bile duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000002354 daily effect Effects 0.000 description 1
- 230000007812 deficiency Effects 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000002255 enzymatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 210000003714 granulocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 210000000713 mesentery Anatomy 0.000 description 1
- 230000037323 metabolic rate Effects 0.000 description 1
- VMGAPWLDMVPYIA-HIDZBRGKSA-N n'-amino-n-iminomethanimidamide Chemical compound N\N=C\N=N VMGAPWLDMVPYIA-HIDZBRGKSA-N 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000003448 neutrophilic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036542 oxidative stress Effects 0.000 description 1
- 229940124583 pain medication Drugs 0.000 description 1
- 210000000277 pancreatic duct Anatomy 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 1
- 230000035479 physiological effects, processes and functions Effects 0.000 description 1
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 235000018102 proteins Nutrition 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- BOLDJAUMGUJJKM-LSDHHAIUSA-N renifolin D Natural products CC(=C)[C@@H]1Cc2c(O)c(O)ccc2[C@H]1CC(=O)c3ccc(O)cc3O BOLDJAUMGUJJKM-LSDHHAIUSA-N 0.000 description 1
- 229960003471 retinol Drugs 0.000 description 1
- 235000020944 retinol Nutrition 0.000 description 1
- 239000011607 retinol Substances 0.000 description 1
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000007480 spreading Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 229940034208 thyroxine Drugs 0.000 description 1
- XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N thyroxine-binding globulin Natural products IC1=CC(CC([NH3+])C([O-])=O)=CC(I)=C1OC1=CC(I)=C(O)C(I)=C1 XUIIKFGFIJCVMT-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 1
- 238000000844 transformation Methods 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/68—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing involving proteins, peptides or amino acids
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Proteomics, Peptides & Aminoacids (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» относится к медицине, а именно к хирургии, к лечению острого деструктивного панкреатита (панкреонекроза) в послеоперационном периоде, и может быть использовано для прогнозирования возникновения гнойных осложнений.The invention "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" relates to medicine, namely to surgery, to the treatment of acute destructive pancreatitis (pancreatic necrosis) in the postoperative period, and can be used to predict the occurrence of purulent complications.
Известен «Способ прогнозирования гнойных осложнений при панкреонекрозе путем исследования крови при котором во вторую фазу течения заболевания исследуют лактоферрин и интерлейкин-8 и при показаниях лактоферрина свыше 2296,5±280,1 нг/мл и интерлейкина-8 свыше 147,0±20,9 пг/мл судят о возникновении гнойных осложнений (См. RU 2187117 С2, МПК G01N 33/53, опубл. 10.08.2002).The well-known "Method for predicting purulent complications in pancreatic necrosis by examining blood in which in the second phase of the disease examine lactoferrin and interleukin-8 and with indications of lactoferrin over 2296.5 ± 280.1 ng / ml and interleukin-8 over 147.0 ± 20 9 pg / ml judge the occurrence of purulent complications (See RU 2187117 C2, IPC G01N 33/53, publ. 08/10/2002).
Недостатком способа является сложность методики и ее низкая точность.The disadvantage of this method is the complexity of the method and its low accuracy.
Данный недостаток обусловлен тем, что четко не определен временной интервал исследования. Вторая фаза может начинаться с 7 по 14 сутки заболевания, именно этим определяется низкая достоверность и низкая точность известного способа. Показатель может быть не информативен у пациентов с тяжелой нутритивной недостаточностью.This disadvantage is due to the fact that the time interval of the study is not clearly defined. The second phase can begin from 7 to 14 days of the disease, this is what determines the low reliability and low accuracy of the known method. The indicator may not be informative in patients with severe nutritional deficiency.
Известен также Способ прогнозирования развития генерализованных осложнений при остром деструктивном панкреатите, описанный в RU 2393771 С2, МПК А61В 10/00, G01N 33/48, Опубл. 10.07.2010, включающий выявление стимулированной оксидазной активности нейтрофильных гранулоцитов периферической крови, при котором оценку осуществляют на стадии гнойных осложнений, определяя относительное количество формазан-позитивных нейтрофилов периферической крови (% ФПК) в нагрузочном модифицированном НСТ-тесте с опсонизированным зимозаном, и при условии их значения выше 18% определяют высокую степень риска развития генерализованных осложнений.There is also known a Method for predicting the development of generalized complications in acute destructive pancreatitis, described in RU 2393771 C2, IPC AB 10/00, G01N 33/48, Publ. 07/10/2010, including the detection of stimulated oxidase activity of peripheral blood neutrophilic granulocytes, in which the assessment is carried out at the stage of purulent complications, determining the relative amount of formazan-positive peripheral blood neutrophils (% FPC) in the load modified HCT test with opsonized zymosan, and subject to them values above 18% determine a high risk of developing generalized complications.
Недостатком способа является сложность методики и ее низкая прогностическая значимость и точность.The disadvantage of this method is the complexity of the method and its low prognostic value and accuracy.
Данный недостаток обусловлен тем, что развитие гнойных осложнений это и есть тяжелое течение панкреонекроза. Таким образом, отсутствует прогностическая значимость способа. Кроме того, не дано определение генерализованным осложнениям. Вероятнее всего это полиорганная недостаточность. Во время полиорганной недостаточности в некоторых случаях развивается функциональная недостаточность нейтрофилов проявляющаяся их анергией. В этом случае способ вообще будет не информативен.This disadvantage is due to the fact that the development of purulent complications is the severe course of pancreatic necrosis. Thus, there is no prognostic significance of the method. In addition, generalized complications are not defined. Most likely this is multiple organ failure. During multiple organ failure in some cases, a functional deficiency of neutrophils develops, manifested by their anergy. In this case, the method will not be informative at all.
Известен также, принятый за прототип заявленного способа, способ прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита (RU 2236680 С1, опубл. 20.09.2004, МПК G01N 33/48), включающий оценку уровня окислительного стресса, при котором в плазме определяют оксидазную активность церулоплазмина и концентрацию церулоплазмина с использованием антител, вычисляют специфическую оксидазную активность церулоплазмина, как отношение оксидазной активности церулоплазмина в плазме к концентрации в ней церулоплазмина, и при превышении ее значения ≥0,12 ед/мкг прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.There is also known, adopted for the prototype of the claimed method, a method for predicting the course of acute destructive pancreatitis (RU 2236680 C1, publ. September 20, 2004, IPC G01N 33/48), including an assessment of the level of oxidative stress, in which the plasma determines the oxidase activity of ceruloplasmin and the concentration of ceruloplasmin using antibodies, the specific oxidase activity of ceruloplasmin is calculated, as the ratio of the oxidase activity of ceruloplasmin in plasma to the concentration of ceruloplasmin in it, and if its value is exceeded ≥0.12 u / μg Nozirov adverse disease course.
Недостатком известного способа является сложность методики прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита и низкая достоверность и точность прогнозирования.The disadvantage of this method is the complexity of the methodology for predicting the course of acute destructive pancreatitis and low reliability and accuracy of prediction.
Данный недостаток определяется временным интервалом проведения прогнозирования течения острого деструктивного панкреатита, низкая достоверность и низкая точность прогнозирования обусловлена тем, что изменение исследуемого параметра в начале заболевания может быть не связанно с поражением поджелудочной железы, т.е., в раннюю фазу заболевания у больных с острым некротизирующим панкреатитом нет «конкретного» маркера позволяющего прогнозировать развитие тяжелой формы заболевания.This drawback is determined by the time interval for predicting the course of acute destructive pancreatitis, low reliability and low accuracy of prediction due to the fact that the change in the studied parameter at the beginning of the disease may not be associated with pancreatic lesions, i.e., in the early phase of the disease in patients with acute necrotizing pancreatitis there is no “specific” marker to predict the development of a severe form of the disease.
Технической проблемой заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» является разработка способа, позволяющего прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита.The technical problem of the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" is the development of a method to predict the development of a severe form of acute necrotizing pancreatitis.
Техническим результатом заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» является получение технически простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания.The technical result of the claimed invention "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" is to obtain a technically simple method that allows you to quickly and accurately predict the development of a severe form of acute necrotizing pancreatitis in the early phase of the disease.
Поставленный технический результат достигается тем, что в известном способе прогнозирования тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита, путем определения концентрации маркера в сыворотке венозной крови, согласно изобретению, в качестве маркера используют концентрацию транстиретина в сыворотке венозной крови, при этом у больного с установленным диагнозом - острый некротизирующий панкреатит, в период с 5х по 7е сутки с момента заболевания, проводят забор венозной крови, в объеме 4-6 мл, в которой определяют концентрацию транстиретина и при значении транстиретина <14 мг/дл прогнозируют развитие тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита.The technical result is achieved by the fact that in the known method for predicting the severe form of acute necrotizing pancreatitis, by determining the concentration of the marker in the serum of venous blood, according to the invention, the concentration of transthyretin in the serum of venous blood is used as a marker, while in a patient with an established diagnosis, acute necrotizing pancreatitis, in the period from 5x to 7th day from the moment of the disease, venous blood is taken, in a volume of 4-6 ml, in which the concentration of the transter cell and a value of transthyretin <14 mg / dl predict the development of severe acute necrotising pancreatitis.
Между отличительными признаками и достигнутым техническим результатом существует следующая причинно-следственная связь.Between the distinguishing features and the achieved technical result, there is the following causal relationship.
В отличие от аналогов и прототипа в предлагаемом изобретении «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» при котором определяют концентрацию используемого в качестве маркера транстиретина в сыворотке венозной крови. При этом у больного с установленным диагнозом - острый некротизирующий панкреатит, в период с 5х по 7е сутки с момента заболевания, проводят забор незначительного объема - 4-6 мл. венозной крови, в которой определяют концентрацию транстиретина. Далее по определенной концентрации транстиретина (при значении транстиретина <14 мг/дл) в сыворотке венозной крови прогнозируют тяжелое течение острого некротизирующего панкреатита, что подтверждает получение технически очень простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания с высокой достоверностью и точностью прогнозирования, поскольку при значении маркера-транстиретина <14 мг/дл., однозначно, прогнозируют развитие тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита. Простоту заявленного способа подтверждает также то, что только один раз в определенный временной интервал, а именно: в период с 5х по 7е сутки с момента заболевания, проводят исследование в сыворотке венозной крови и определяют всего один биохимический показатель транстиретина, используемого в качестве маркера, причем, в минимальном объеме проводят забор венозной крови, в объеме 4-6 мл, в которой определяют концентрацию транстиретина в значениях <14 мг/дл, при котором прогнозируют тяжелое течение острого некротизирующего панкреатита. Исследуемый показатель маркера никогда, и ни в каких исследованиях не использовали в качестве прогностического критерия течения некротизирующего панкреатита. Точность прогнозирования была подтверждена проведенным ROC-анализом у 60 больных с острым некротизирующим панкреатитом. Известная низкая прогностическая ценность предикторов этого тяжелого течения особенно на начальных этапах заболевания объясняется тем, что у мужчин начало заболевания, чаще всего связано со злоупотреблением алкоголя, а у женщин как результат, обострения желчекаменной болезни в сочетании с сопутствующей патологией. Получается, что появление клинических и лабораторных предикторов тяжелого течения, имеющихся в существующих аналогах и в прототипе, не всегда непосредственно связано с поражением поджелудочной железы. В некоторых клинических ситуациях бывает наоборот, когда при адекватной терапии в первые 3-5 суток заболевания нет предикторов тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита, то в последующем развивается тяжелая форма. Таким образом наиболее информативными для поиска прогностических критериев дальнейшего развития заболевания был определен период с 5 по 7 сутки с момента заболевания, который давал достоверный и точный прогноз развития тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита сучетом «конкретного» маркера позволяющего прогнозировать развитие тяжелой формы заболевания.Unlike analogues and prototype in the present invention, "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" in which the concentration of transthyretin used as a marker in serum venous blood is determined. In this case, the patient with the established diagnosis has acute necrotizing pancreatitis, during the period from 5x to 7th day from the moment of the disease, a small amount is taken - 4-6 ml. venous blood, in which the concentration of transthyretin is determined. Further, according to a certain concentration of transthyretin (with a transthyretin value <14 mg / dl) in the serum of venous blood, a severe course of acute necrotizing pancreatitis is predicted, which confirms the receipt of a technically very simple method that allows you to quickly and accurately predict the development of a severe form of acute necrotizing pancreatitis in the early phase of the disease with high reliability and accuracy of prediction, since when the value of the transthyretin marker is <14 mg / dl, the development of a severe course is clearly predicted I have acute necrotizing pancreatitis. The simplicity of the claimed method is also confirmed by the fact that only once in a certain time interval, namely: in the period from 5x to 7th day from the moment of illness, a study is carried out in the serum of venous blood and only one biochemical indicator of transthyretin is used as a marker, moreover , in a minimum volume, venous blood is sampled, in a volume of 4-6 ml, in which the concentration of transthyretin is determined in the values <14 mg / dl, in which a severe course of acute necrotizing pancreatitis is predicted. The studied marker indicator has never, and in any studies, used as a prognostic criterion for the course of necrotizing pancreatitis. The accuracy of the prediction was confirmed by the ROC analysis in 60 patients with acute necrotizing pancreatitis. The known low prognostic value of the predictors of this severe course, especially in the initial stages of the disease, is explained by the fact that in men the onset of the disease is most often associated with alcohol abuse, and in women, as a result, exacerbation of cholelithiasis in combination with concomitant pathology. It turns out that the appearance of clinical and laboratory predictors of severe course, available in existing analogs and in the prototype, is not always directly associated with damage to the pancreas. In some clinical situations, it happens the opposite, when with adequate therapy in the first 3-5 days of the disease there are no predictors of the severe course of acute necrotizing pancreatitis, then a severe form develops later. Thus, the period from 5 to 7 days from the moment of the disease was determined to be the most informative for the search for prognostic criteria for the further development of the disease, which gave a reliable and accurate forecast for the development of severe acute necrotizing pancreatitis by taking into account a “specific” marker that allows predicting the development of a severe form of the disease.
Острый некротизирующий панкреатит сопровождается типовым патологическим процессом - синдромом системно-воспалительной реакцией в сочетании с нутритивной недостаточностью. Выраженность нутритивной недостаточности зависит от интенсивности системно-воспалительной реакции и объема поражения поджелудочной железы. Транстиретин - белок, обеспечивающий транспорт тироксина и ретинола. Период его полураспада составляет 2-3 дня со скоростью разрушения 650 мг/сут. Транстиретин синтезируется исключительно гепатоцитами, скорость его синтеза зависит от наличия субстрата для его синтеза и функциональным состоянием гепатоцитов. Если снижение уровня транстиретина при системно-воспалительной реакции всегда говорит о тяжелой нутритивной недостаточности, то снижение уровня других острофазовых белков может быть обусловлено, как купированием этого синдрома, так и нарастанием самой нутритивной недостаточности, т.е. отсутствием субстратов для их синтеза. Таким образом, уровень транстиретина, как маркера нутритивной недостаточности, может быть использована в качестве интегрального критерия выраженности системно-воспалительной реакции при некрозе в поджелудочной железе. Таким образом, в совокупности признаков формулы изобретения достигается поставленный технический результат, а именно: - получение технически простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания с высокой достоверностью и точностью прогнозирования.Acute necrotizing pancreatitis is accompanied by a typical pathological process - a systemic-inflammatory reaction syndrome in combination with nutritional deficiency. The severity of nutritional deficiency depends on the intensity of the systemic inflammatory reaction and the volume of pancreatic lesions. Transthyretin is a protein that provides transport of thyroxine and retinol. Its half-life is 2-3 days with a destruction rate of 650 mg / day. Transthyretin is synthesized exclusively by hepatocytes, the rate of its synthesis depends on the presence of a substrate for its synthesis and the functional state of hepatocytes. If a decrease in transthyretin level during a systemic inflammatory reaction always indicates severe nutritional deficiency, then a decrease in the level of other acute phase proteins may be due to both the relief of this syndrome and an increase in the nutritional deficiency itself, i.e. lack of substrates for their synthesis. Thus, the level of transthyretin, as a marker of nutritional deficiency, can be used as an integral criterion for the severity of the systemic inflammatory reaction in case of necrosis in the pancreas. Thus, in the totality of the features of the claims, the delivered technical result is achieved, namely: - obtaining a technically simple method that allows you to quickly and accurately predict the development of severe acute necrotizing pancreatitis in the early phase of the disease with high reliability and accuracy of prediction.
Проведенный заявителем анализ уровня техники, включающий поиск по патентным и научно-техническим источникам информации и выявление источников, содержащих сведения об аналогах заявленного изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» позволил установить, что заявитель не обнаружил источник, характеризующийся признаками, тождественными всем существенным признакам заявленного технического решения. По имеющимся у заявителя сведениям, совокупность существенных признаков заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита», обеспечивающая достижение технического результата, неизвестна из уровня техники, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» критерию "новизна". Определение из перечня выявленных аналогов прототипа, как наиболее близкого по совокупности признаков аналога, позволил выявить совокупность существенных, по отношению к усматриваемому заявителем техническому результату, отличительных признаков заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита», изложенных в формуле изобретения. Следовательно, заявляемое изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» соответствует критерию "новизна".An analysis of the prior art by the applicant, including a search by patent and scientific and technical sources of information and identification of sources containing information about analogues of the claimed invention, "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" made it possible to establish that the applicant did not find a source characterized by signs that are identical to all essential featured claimed technical solution. According to the information available to the applicant, the set of essential features of the claimed invention "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis", ensuring the achievement of a technical result, is unknown from the prior art, which allows us to conclude that the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" criterion " novelty". The definition from the list of identified analogues of the prototype, as the closest in the totality of the characteristics of the analogue, allowed us to identify a set of essential, with respect to the technical result perceived by the applicant, distinctive features of the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" set forth in the claims. Therefore, the claimed invention "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" meets the criterion of "novelty."
Для проверки соответствия заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» критерию «изобретательский уровень» заявитель провел дополнительный поиск известных решений, чтобы выявить совокупность признаков, совпадающих с отличительными от прототипа признаками заявляемого изобретения. Результаты поиска показали, что заявляемое изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» для специалиста явным образом не следует из известного уровня техники, поскольку из уровня техники, определенного заявителем, не выявлено влияние предусматриваемых в изобретении «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» преобразований для достижения технического результата. Кроме того, в заявляемом изобретении «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» отличительные признаки обусловливают возможность достижения технического результата лишь в совокупности, решений, которым присуща вся совокупность отличительных признаков и сведений о влиянии совокупности признаков на технический результат не обнаружено. Поскольку в обнаруженной информации отсутствуют сведения об обеспечиваемом изобретением техническом результате, а также не выявляется влияние отличительных в заявленном изобретении признаков на достижении такого результата, следовательно, заявленное изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» отвечает условию соответствия критерию изобретательского уровня.To verify the conformity of the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" to the criterion of "inventive step", the applicant conducted an additional search for known solutions to identify a set of features that match the distinctive features of the claimed invention from the prototype. The search results showed that the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" for a specialist does not explicitly follow from the prior art, since the prior art determined by the applicant did not reveal the effect of the method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis provided for in the invention transformations to achieve a technical result. In addition, in the claimed invention, “A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis,” the distinguishing features make it possible to achieve a technical result only in combination, solutions that are inherent in the entire set of distinctive features and information about the impact of the totality of signs on the technical result is not found. Since the information found does not contain information about the technical result provided by the invention, and the influence of the distinctive features in the claimed invention on the achievement of such a result is not detected, therefore, the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" meets the criterion of inventive step criteria.
Изложенные сведения свидетельствуют о выполнении при использовании в заявленном изобретении совокупности условий в том виде, как заявляемое изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» охарактеризовано в формуле изобретения, т.е. подтверждена возможность его осуществления, согласно описанных в заявке 2х примеров конкретного выполнения. Технологические приемы, воплощающие заявленное изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» при его осуществлении, способны обеспечить достижение усматриваемого заявителем технического результата, а именно: получение технически простого способа, который позволяет быстро и точно прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита в раннюю фазу заболевания с достоверностью и точностью прогнозирования, следовательно, заявленное изобретение «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» соответствует критерию "промышленная применимость".The above information indicates the fulfillment when using the claimed invention of a combination of conditions in the form as the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" is described in the claims, i.e. confirmed the possibility of its implementation, according to the 2 examples of specific performance described in the application. Technological methods embodying the claimed invention "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" during its implementation, can ensure the achievement of the technical result perceived by the applicant, namely: obtaining a technically simple method that allows you to quickly and accurately predict the development of severe acute necrotizing pancreatitis in the early phase diseases with the reliability and accuracy of prediction, therefore, the claimed invention "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis "meets the criterion of" industrial applicability ".
Сущность заявляемого изобретения «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» поясняется примерами конкретного выполнения и таблицами:The essence of the claimed invention "A method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" is illustrated by examples of specific performance and tables:
- в таблице 1 показана динамика концентрации транстиретина в плазме крови у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом;- table 1 shows the dynamics of the concentration of transthyretin in blood plasma in patients with acute necrotizing pancreatitis;
- в таблице 2 ROC-анализ прогностической значимости концентрации транстиретина в сыворотке венозной крови определенной на 5-7 сутки с момента заболевания с развитием тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита.- in table 2, the ROC analysis of the prognostic significance of the concentration of transthyretin in the serum of venous blood determined on the 5-7th day from the moment of illness with the development of a severe form of acute necrotizing pancreatitis.
Способ осуществляют следующим образом. После того, как диагностируют острый некротизирующий панкреатит ключевым моментом, который определяет хирургическую тактику, объем интенсивной терапии и место проведения лечения является прогноз его формы. Заявляемый «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» осуществляли следующим образом. Диагноз острого деструктивного панкреатита устанавливали по сочетанию клинической картины, лабораторных данных и результатов инструментальных методов исследования. В дальнейшем на протяжении 5 суток, у пациентов проводили забор 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина. Пятые сутки исследований приходились на 5е-7е сутки с момента заболевания, так как не всегда начало заболевания и время поступления в стационар совпадали. Уровень транстиретина в сыворотке крови определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония). На протяжении всего времени нахождения больного в стационаре ему проводили нутритивную поддержку. В период исследования питание вводили энтерально с помощью назогастрального или назоеюнального зонда. Каждый день определяли основной обмен способом непрямой калориметрии с использованием аппарата ИВЛ Engstrom CS GE. К 5м суткам объем питания составил 70% от расчетных потребностей. В дальнейшем по завершению клинического случая пациентов распределяли в группу в зависимости от форм заболевания. По результатам представленным в таблице №1, у пациентов, у которых в последующем развилась тяжелая форма острого некротизирующего панкреатита, вне зависимости от способа подачи пищи, концентрация транстиретина на 5 сутки, была достоверно меньше, чем при поступлении, а в группе больных, с умеренно тяжелым течением такой закономерности не обнаружили. Для определения прогностически значимой концентрации транстиретина был проведен ROC-анализ у 60 больных с диагнозом острый некротизирующий панкреатит. Полученные результаты представлены в таблице №2. Согласно этим данным прогноз тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита осуществляется путем определения концентрации маркера в сыворотке венозной крови. В качестве маркера использовали концентрацию транстиретина, забор венозной крови осуществляли у пациентов в объеме 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина на 5-7 сутки с момента заболевания. При значении транстиретина <14 мг/дл прогнозировали развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита.The method is as follows. After acute necrotizing pancreatitis is diagnosed, the key point that determines the surgical tactics, the volume of intensive care and the place of treatment is the prognosis of its form. The inventive "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" was carried out as follows. The diagnosis of acute destructive pancreatitis was established by a combination of the clinical picture, laboratory data and the results of instrumental research methods. Subsequently, for 5 days, 5 ml of venous blood was collected from patients, in which the concentration of transthyretin was determined. The fifth day of research fell on the 5th-7th day from the moment of the disease, since the onset of the disease and the time of admission to the hospital did not always coincide. The level of transthyretin in the blood serum was determined by the biochemical method on a Sapphire-400 biochemical analyzer (Japan). Throughout the time the patient was in the hospital, he was given nutritional support. During the study period, nutrition was administered enterally using a nasogastric or nasojejunal probe. Every day, the basal metabolic rate was determined by indirect calorimetry using an Engstrom CS GE ventilator. By the 5th day, the amount of food was 70% of the estimated needs. Subsequently, upon completion of the clinical case, the patients were divided into a group depending on the forms of the disease. According to the results presented in table No. 1, in patients who subsequently developed a severe form of acute necrotizing pancreatitis, regardless of the method of food supply, the transthyretin concentration on day 5 was significantly lower than at admission, and in the group of patients with moderately the severe course did not find such a pattern. To determine the prognostically significant concentration of transthyretin, an ROC analysis was performed in 60 patients with a diagnosis of acute necrotizing pancreatitis. The results are presented in table No. 2. According to these data, the prognosis of severe acute necrotizing pancreatitis is carried out by determining the concentration of the marker in the serum of venous blood. The concentration of transthyretin was used as a marker, venous blood was taken in patients in a volume of 5 ml of venous blood, in which the concentration of transthyretin was determined on the 5-7th day from the moment of illness. With a transthyretin value <14 mg / dl, severe acute necrotizing pancreatitis was predicted to develop.
Примеры конкретного выполнения заявленного способа.Examples of specific performance of the claimed method.
Пример 1. Мужчина, 37 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области правом и левом подреберьях, тошноту, повторную рвоту, сухость во рту, вздутие живота, отсутствие стула и газов в течение суток. ANAMNESIS MORBI: Считает себя больным в течение 12 часов, когда отмечает появление болей в эпигастральной области правом и левом подреберьях, тошноту, рвоту. К вечеру отмечает усиление болевого синдрома, вздутие живота. Самостоятельно принимал альмагель, обезболивающие препараты, без эффекта. Вызвал скорую помощь, доставлен в дежурный стационар. Связывает начало заболевания с алкоголизацией и едой суши. STATUS PRAESENS: Общее состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. AD 130/90 мм. рт.ст. Тоны сердца ясные, ритмичные. PS-98 в мин. Язык влажный, обложен грязноватым налетом. Живот обычной формы, симметричен, умеренно вздут. Пальпаторно выражен болезненный синдром в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, где определяется умеренный мышечный дефанс, резкая болезненность при поколачивании по реберным дугам. Перитонеальная симптоматика сомнительная. Печень ниже края реберной дуги +10 см, край ровный. Поколачивание по пояснице безболезненное с обеих сторон. DS: Панкреонекроз. α-амилаза (Е/л) 357.Example 1. A man, 37 years old, was admitted on an emergency basis with complaints of intense pain in the epigastric region of the right and left hypochondria, nausea, repeated vomiting, dry mouth, bloating, lack of stool and gas during the day. ANAMNESIS MORBI: Considers himself ill for 12 hours when he notes the appearance of pain in the epigastric region of the right and left hypochondria, nausea, vomiting. Towards evening, there is an increase in pain, bloating. Alone took almagel, pain medication, no effect. He called an ambulance, delivered to the hospital on duty. Associates the onset of the disease with alcoholization and sushi food. STATUS PRAESENS: General condition is serious. The skin is pale, moist. Consciousness is clear. The vesicular breathing, no wheezing. AD 130/90 mm. Hg Heart sounds are clear, rhythmic. PS-98 min The tongue is wet, covered with a dirty coating. The abdomen is of normal shape, symmetrical, moderately swollen. Painful syndrome is palpated in the epigastric region, right and left hypochondria, where moderate muscular defense, sharp pain when striking along the costal arches are determined. Peritoneal symptoms are doubtful. The liver is below the edge of the costal arch +10 cm, the edge is even. Rumbling on the lower back is painless on both sides. DS: Pancreatic necrosis. α-amylase (U / L) 357.
После УЗИ брюшной полости: печень увеличена в размерах; общая интенсивность эхосигналов: повышена, в паренхиме диффузные изменения, контуры ровные, четкие. Желчный пузырь 7,0×2,5 см, толщина стенки 3 мм, содержимое гомогенное, холедох 8 мм, протоки печени не расширены. Поджелудочная железа увеличена в размерах (головка 35 мм, тело 25 мм), структура паренхимы однородная, общая интенсивность эхосигналов: повышена. Спереди от железы прослойки жидкости в клетчатке. По боковым каналам свободная жидкость, больше слева. Заключение: Острый панкреатит (панкреонекроз?). Гепатомегалия. МСКТ-исследование брюшной полости. «…Поджелудочная железа увеличена в размерах, паренхима диффузно неоднородная, контуры нечеткие, Вирсунгов проток не расширен. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована с распространение инфильтрации на корень брыжейки тонкой кишки, в брюшной полости межпетельно и по боковым каналам свободная жидкость, в большем количестве книзу от хвоста железы и в полости таза…». ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-картина панкреонекроза. Диффузные изменения в паренхиме печени.After ultrasound of the abdominal cavity: the liver is enlarged; general intensity of echo signals: increased, diffuse changes in the parenchyma, even, clear contours. Gall bladder 7.0 × 2.5 cm, wall thickness 3 mm, content homogeneous, choledoch 8 mm, ducts of the liver are not expanded. The pancreas is enlarged (head 35 mm, body 25 mm), the structure of the parenchyma is homogeneous, the total intensity of the echo signals is increased. In front of the gland is a layer of fluid in the fiber. Free fluid along the lateral canals, more on the left. Conclusion: Acute pancreatitis (pancreatic necrosis?). Hepatomegaly. MSCT examination of the abdominal cavity. “... The pancreas is enlarged, the parenchyma is diffusely heterogeneous, the contours are fuzzy, the Wirsung duct is not expanded. Parapancreatic fiber is infiltrated with the spread of infiltration to the root of the mesentery of the small intestine, free fluid in the abdominal cavity and along the lateral canals, in large quantities down from the tail of the gland and in the pelvic cavity ... ” CONCLUSION: CT scan of pancreatic necrosis. Diffuse changes in the liver parenchyma.
Предикторы тяжелого течения: лейкоциты (тыс) 14,6, палочкоядерные (%) 7, SIRS - 2 балла, С-реактивный белок (на 3 сутки) 156 мг/л, билирубин общий (мкмоль/л) 28, гемоглобин 170 г/л, энцефалопатия 3-7 сутки нахождения в отделении анестезиологии и реанимации, лактат крови (ммоль/л) 2,48, критерии органной дисфункции при сепсисе (А. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000) - 3, SOFA (Sepsis-related Organ Failure) - 4, APACHE II. (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) 9.Severe predictors: leukocytes (thousand) 14.6, stab (%) 7, SIRS - 2 points, C-reactive protein (on the 3rd day) 156 mg / l, total bilirubin (μmol / l) 28, hemoglobin 170 g / l, encephalopathy 3-7 days in the department of anesthesiology and intensive care, blood lactate (mmol / l) 2.48, criteria for organ dysfunction in sepsis (A. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000) - 3, SOFA ( Sepsis-related Organ Failure) - 4, APACHE II. (Acute Physiology And Chronic Health Evaluation) 9.
Основной обмен: вторые сутки 2350 ккал, третьи - 1983 ккал, пятые 1740 ккал. Питание больной усвоил энтерально: вторые сутки - 700 ккал/сут, третьи 1000 ккал/сут, пятые - 1400 ккал/сут. На протяжении 5 суток, у пациента проводили забор 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина. Пятые сутки исследований приходились на 5е-7е сутки с момента заболевания. Уровень транстиретина в сыворотке крови н этот период определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония). Концентрация транстиретина в сыворотке венозной крови на пятые сутки 3,4 мг/дл (<14 мг/дл). У пациента тяжелая форма заболевания, (при поступлении пациента концентрация транстиретина в сыворотке венозной крови 19,4 мг/дл.)The main exchange: the second day 2350 kcal, the third - 1983 kcal, the fifth 1740 kcal. The patient learned enteral nutrition: the second day - 700 kcal / day, the third 1000 kcal / day, the fifth - 1400 kcal / day. Over a period of 5 days, 5 ml of venous blood was collected from the patient, in which the transthyretin concentration was determined. The fifth day of research fell on the 5th-7th day from the moment of illness. The level of transthyretin in blood serum during this period was determined by the biochemical method on a Sapphire-400 biochemical analyzer (Japan). The concentration of transthyretin in serum of venous blood on the fifth day is 3.4 mg / dl (<14 mg / dl). The patient has a severe form of the disease, (upon receipt of the patient, the concentration of transthyretin in the serum of venous blood is 19.4 mg / dl.)
Таким образом, у больного при поступлении имеется острый некротизирующий панкреатит и 5 предикторов тяжелого течения.Thus, the patient has acute necrotizing pancreatitis and 5 severe predictors upon admission.
Операции.Operations.
1. Ферментативный перитонит. Операция: лапароскопическое дренирование брюшной полости.1. Enzymatic peritonitis. Operation: laparoscopic abdominal drainage.
2. Панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства слева. Операция: дренирование флегмоны забрюшинного пространства слева2. Pancreatic necrosis. Phlegmon retroperitoneal space on the left. Operation: drainage of phlegmon of retroperitoneal space on the left
3. Панкреонекроз. Флегмона забрюшинного пространства слева. Операция: хирургическая обработка инфицированных тканей3. Pancreatic necrosis. Phlegmon retroperitoneal space on the left. Operation: surgical treatment of infected tissue
Выписан из стационара на 32 сутки с момента поступления. В отделении реанимации провел 7 суток. Продолжительность искусственной вентиляции легких 1 сутки. Форма заболевания тяжелая.Discharged from the hospital on 32 days from receipt. He spent 7 days in the intensive care unit. Duration of mechanical ventilation 1 day. The form of the disease is severe.
Пример 2. Мужчина, 53 года поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в эпигастральной области, в левом подреберье, тошноту, рвоту, сухость во рту. ANAMNESIS MORBI: Около 1 недели, ежедневно, пил алкоголь. Перед поступлением в стационар, ночью появилась тошнота, рвота. Около 6 часов до этого, появились боли в эпигастральной области, левом подреберье. В связи с усилением болей в животе вызвана скорая помощь, доставлен в дежурный стационар. STATUS PRAESENS: Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. AD 130/90 мм. рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные. PS-98 в мин. Язык влажный, обложен грязноватым налетом. Живот обычной формы, симметричен, не вздут. Пальпаторно выражено болезненный в эпигастральной области, правом и левом подреберьях, где определяется умеренный мышечный дефанс, резкая болезненность при поколачивании по реберным дугам. Перитонеальной симптоматики нет. Печень у края реберной дуги, край ровный. Альфа-амилаза (Е/л) 681.Example 2. A man, 53 years old, was admitted on an emergency basis with complaints of pain in the epigastric region, in the left hypochondrium, nausea, vomiting, dry mouth. ANAMNESIS MORBI: About 1 week, daily, drank alcohol. Before entering the hospital, nausea and vomiting appeared at night. About 6 hours before, pain appeared in the epigastric region, the left hypochondrium. In connection with the intensification of abdominal pain, an ambulance was called up and delivered to the on-duty hospital. STATUS PRAESENS: General state of moderate severity. Consciousness is clear. The vesicular breathing, no wheezing. AD 130/90 mm. Hg Heart sounds are muffled, rhythmic. PS-98 min The tongue is wet, covered with a dirty coating. The abdomen is of normal shape, symmetrical, not swollen. Painful in the epigastric region, in the right and left hypochondria is palpated, where moderate muscular defenses and sharp soreness when striking along the costal arches are determined. There are no peritoneal symptoms. The liver is at the edge of the costal arch, the edge is even. Alpha Amylase (U / L) 681.
Ультрозвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Печень без очаговых изменений. Размеры увеличены. Интенсивность эхо-сигналов повышена. Структура однородная, холедох и протоки норма. Портальная вена 11 мм. Желчный пузырь 9,5*4,2 см, стенка 3-4 мм, содержимое сгустки замазкообразной желчи. Поджелудочная железа: не лоцируется. Заключение: Гепатомегалия. Жировой гепатоз. Билиарный сладж.Ultrasound examination (ultrasound) of the abdominal cavity: Liver without focal changes. The sizes are increased. Echo intensity increased. The structure is homogeneous, common bile ducts and ducts are normal. Portal vein 11 mm. Gall bladder 9.5 * 4.2 cm, wall 3-4 mm, the contents of a clot of putty-like bile. Pancreas: not located. Conclusion: Hepatomegaly. Fatty hepatosis. Biliary sludge.
По мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ): «…Поджелудочная железа обычной формы, умеренно увеличена в размерах, в проекции хвоста. Контуры в проекции последнего нечеткие, плотность паренхимы незначительно снижена. Парапанкреатическая клетчатка инфильтрирована, с распространением в подселезеночное пространство и вдоль фасции Героты…». Заключение: МСКТ - картина гепатомегалии. Стеатоз печени. Панкреонекроз.According to multispiral computed tomography (MSCT): “... The pancreas is of normal form, moderately increased in size, in the projection of the tail. The contours in the projection of the latter are fuzzy, the density of the parenchyma is slightly reduced. Parapancreatic fiber is infiltrated, spreading into the sub-splenic space and along the fascia of Gerota ... ” Conclusion: MSCT - a picture of hepatomegaly. Liver steatosis. Pancreatic necrosis.
Применяли Предикторы тяжелого течения: гемоглобин (г/л) 162, лейкоциты (тыс) 12,9, палочкоядерные (%) 20, SIRS 3 признака, билирубин общий (мкмоль/л) 30,6, лактат крови, ммоль/л 2,35, индекс массы тела 31,1, критерии органной дисфункции при сепсисе (A. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000) - 3, SOFA (Sepsis-related Organ Failure) - 2, С-реактивный белок спустя 24 ч от момента поступления 169 мг/л.Severe predictors were used: hemoglobin (g / l) 162, leukocytes (thousand) 12.9, stab nuclear (%) 20, SIRS 3 traits, total bilirubin (μmol / l) 30.6, blood lactate, mmol / l 2, 35, body mass index 31.1, criteria for organ dysfunction in sepsis (A. Baue, E. Faist, D. Fry, 2000) - 3, SOFA (Sepsis-related Organ Failure) - 2, C-reactive protein after 24 hours from the moment of receipt of 169 mg / l.
Определяли динамику транстиретина: на протяжении 5 суток, у пациента проводили забор 5 мл венозной крови, в которой определяли концентрацию транстиретина: в первые сутки - 30,4 мг/дл, вторые сутки - 27,3 мг/дл, третьи сутки - 17,88 мг/дл, пятые сутки - 25,05 мг/дл., т.е. >14 мг/дл), т.е. Основной обмен: вторые сутки 2800 ккал/сут, третьи - 2650 ккал/сут, пятые 2500 ккал/сут.The dynamics of transthyretin were determined: for 5 days, 5 ml of venous blood was taken from the patient, in which the concentration of transthyretin was determined: on the first day - 30.4 mg / dl, on the second day - 27.3 mg / dl, on the third day - 17, 88 mg / dl, fifth day - 25.05 mg / dl., I.e. > 14 mg / dl), i.e. The main exchange: the second day 2800 kcal / day, the third - 2650 kcal / day, the fifth 2500 kcal / day.
Пятые сутки исследований приходились на 5е-7е сутки с момента заболевания. Уровень транстиретина в сыворотке крови на пятые сутки составил - 25,05 мг/дл., этот период определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония).The fifth day of research fell on the 5th-7th day from the moment of illness. The level of transthyretin in blood serum on the fifth day was 25.05 mg / dl. This period was determined by the biochemical method using a Sapphire-400 biochemistry analyzer (Japan).
Питание больной усвоил энтерально: вторые сутки - 750 ккал/сут, третьи 1150 ккал/сут, пятые - 1650 ккал/сут. Концентрацию транстиретина в сыворотке венозной крови, определяли биохимическим методом, на биохимическом анализаторе Sapphire-400 (Япония), при поступлении - 30 мг/дл, на пятые сутки 25,2 мг/дл (>14 мг/дл). У пациента умеренно тяжелая форма заболевания. Прогноз по концентрации транстиретина на 5 сутки с момента заболевания (>14 мг/дл), т.е. у больного в дальнейшем не разовьется тяжелая форма.The patient learned enteral nutrition: the second day - 750 kcal / day, the third 1150 kcal / day, the fifth - 1650 kcal / day. The concentration of transthyretin in the serum of venous blood was determined by the biochemical method on a Sapphire-400 biochemistry analyzer (Japan), upon admission - 30 mg / dl, on the fifth day 25.2 mg / dl (> 14 mg / dl). The patient has a moderately severe form of the disease. The prognosis for transthyretin concentration on day 5 from the time of illness (> 14 mg / dL) the patient will not develop a severe form in the future.
Таким образом, у больного при поступлении имеется острый некротизирующий панкреатит и 4 предиктора тяжелого течения. Полиорганная недостаточность купирована в первые 48 ч. Операций не проводилось, выписан из стационара на 11 сутки с момента поступления. В отделении реанимации провел 2 суток. Форма заболевания умеренно тяжелая. Данный пример показывает, что не всегда при имеющихся предикторах тяжелого течения развивается тяжелая форма острого некротизирующего панкреатита. Прогноз по концентрации маркера - транстиретина точен.Thus, the patient, upon admission, has acute necrotizing pancreatitis and 4 severe course predictors. Multiple organ failure was stopped in the first 48 hours. No operations were performed, was discharged from the hospital on the 11th day from the moment of admission. He spent 2 days in the intensive care unit. The form of the disease is moderately severe. This example shows that, not always with the available predictors of severe course, a severe form of acute necrotizing pancreatitis develops. The prognosis for the concentration of the marker - transthyretin is accurate.
Заявляемый «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» позволил установить, что у пациентов с острым некротизирующим панкреатитом при концентрации транстиретина в сыворотке венозной крови <14 мг/дл, определяемой на 5-7 сутки с момента заболевания прогнозируется тяжелая форма заболевания. Примеры 1 и 2 убедительно демонстрируют связь между концентрацией транстиретина в сыворотке крови на 5-7 сутки заболевания и последующей формой заболевания. Используя ROC-анализ, был выделен прогностический порог концентрации транстиретина, а именно: - <14 мкг/дл. С учетом полученного результата врач аргументировано может прогнозировать течение заболевания, в независимости от наличия или отсутствия известных предикторов тяжелого течения, своевременно изменять объем интенсивной терапии, хирургическую тактику и определять место лечения больного (палат хирургического отделения или анестезиологии реанимации).The inventive "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" made it possible to establish that in patients with acute necrotizing pancreatitis with a concentration of transthyretin in serum of venous blood <14 mg / dl, which is determined 5-7 days after the disease, a severe form of the disease is predicted. Examples 1 and 2 convincingly demonstrate the relationship between the concentration of transthyretin in the blood serum on the 5-7th day of the disease and the subsequent form of the disease. Using the ROC analysis, a prognostic threshold for transthyretin concentration was identified, namely: - <14 μg / dl. Based on the result, the doctor can reasonably predict the course of the disease, regardless of the presence or absence of known predictors of severe course, timely change the volume of intensive care, surgical tactics and determine the place of treatment of the patient (chambers of the surgical department or resuscitation anesthesiology).
Предлагаемый «Способ прогнозирования тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита» обеспечивает достижение поставленного заявителем технического результата, поскольку способ технически прост и точен. Эффективность этого способа подтверждается тем, что он позволяет с высокой точностью прогнозировать развитие тяжелой формы острого некротизирующего панкреатита. Отслежена закономерность между концентрацией транстиретина в сыворотке крови на 5-7 сутки с момента заболевания и развитием тяжелых форм заболевания.The proposed "Method for predicting the severe course of acute necrotizing pancreatitis" ensures the achievement of the technical result set by the applicant, since the method is technically simple and accurate. The effectiveness of this method is confirmed by the fact that it allows you to accurately predict the development of severe acute necrotizing pancreatitis. The pattern between the concentration of transthyretin in the blood serum on the 5-7th day from the moment of the disease and the development of severe forms of the disease is monitored.
Повышение точности подтверждено результатами исследования 60 больных с диагнозом острый некротизирующий панкреатит (таблицы 1, 2).The increase in accuracy is confirmed by the results of a study of 60 patients with a diagnosis of acute necrotizing pancreatitis (tables 1, 2).
Примечание: * - р=0,001Note: * - p = 0.001
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112772A RU2679123C1 (en) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Method for predicting severe acute necrotizing pancreatitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018112772A RU2679123C1 (en) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Method for predicting severe acute necrotizing pancreatitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2679123C1 true RU2679123C1 (en) | 2019-02-06 |
Family
ID=65273583
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018112772A RU2679123C1 (en) | 2018-04-09 | 2018-04-09 | Method for predicting severe acute necrotizing pancreatitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2679123C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742519C1 (en) * | 2020-03-24 | 2021-02-08 | Алексей Олегович Сивков | Method for predicting the outcome of the disease in therapeutic patients of the intensive care unit |
| RU2827086C1 (en) * | 2024-04-05 | 2024-09-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Method for early prediction of developing complications in acute pancreatitis |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA68811U (en) * | 2011-10-07 | 2012-04-10 | Игорь Юльевич Полянский | Method for predicting course of acute pancreatitis |
| RU2485509C1 (en) * | 2011-12-01 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for prediction of clinical course of acute destructive pancreatitis |
| EP2483697B1 (en) * | 2009-10-01 | 2014-06-04 | Phenomenome Discoveries Inc. | Method to diagnose pancreatic cancer |
-
2018
- 2018-04-09 RU RU2018112772A patent/RU2679123C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP2483697B1 (en) * | 2009-10-01 | 2014-06-04 | Phenomenome Discoveries Inc. | Method to diagnose pancreatic cancer |
| UA68811U (en) * | 2011-10-07 | 2012-04-10 | Игорь Юльевич Полянский | Method for predicting course of acute pancreatitis |
| RU2485509C1 (en) * | 2011-12-01 | 2013-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Method for prediction of clinical course of acute destructive pancreatitis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| СИВКОВ О.Г. Эпидемиология и качественные показатели лечения больных с предикторами тяжелого течения острого некротизирующего панкреатита в ОАО МСЧ "Нефтяник" за 2008-2012 гг.// Медицинская наука и образование Урала, 2014, 2(78), с.133-135. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2742519C1 (en) * | 2020-03-24 | 2021-02-08 | Алексей Олегович Сивков | Method for predicting the outcome of the disease in therapeutic patients of the intensive care unit |
| RU2827086C1 (en) * | 2024-04-05 | 2024-09-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Method for early prediction of developing complications in acute pancreatitis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Akamizu | Thyroid storm: a Japanese perspective | |
| Kichler et al. | Chronic pancreatitis: epidemiology, diagnosis, and management updates | |
| Salerno et al. | Transjugular intrahepatic portosystemic shunt for refractory ascites: a meta-analysis of individual patient data | |
| Rezende et al. | Epidemiology of severe sepsis in the emergency department and difficulties in the initial assistance | |
| Malin et al. | Exercise intensity modulates glucose-stimulated insulin secretion when adjusted for adipose, liver and skeletal muscle insulin resistance | |
| Lloyd-Jones et al. | The coronary artery risk development in young adults (CARDIA) study: JACC focus seminar 8/8 | |
| Schneppe et al. | Macromorphological findings in cases of death in water: a critical view on “drowning signs” | |
| Grant et al. | Erectile dysfunction in general medicine | |
| Oyenuga et al. | Plasma galectin-3 and sonographic measures of carotid atherosclerosis in the atherosclerosis risk in communities study | |
| Sagami et al. | Significance of non‐alcoholic fatty liver disease in Crohn's disease: A retrospective cohort study | |
| Chitalia et al. | Predicting renal survival in primary focal glomerulosclerosis from the time of presentation | |
| Puhkala et al. | Prevalence of metabolic syndrome one year after delivery in Finnish women at increased risk for gestational diabetes mellitus during pregnancy | |
| Francisco et al. | Factors related to length of hospital admission in mild interstitial acute pancreatitis | |
| Terzioglu et al. | The effects of hyperbaric oxygen treatment on total antioxidant capacity and prolidase activity after bile duct ligation in rats | |
| RU2679123C1 (en) | Method for predicting severe acute necrotizing pancreatitis | |
| Oshitani et al. | Predictive factors for the response of ulcerative colitis patients during the acute-phase treatment | |
| Farbu et al. | Intestinal injury in cardiac arrest is associated with multiple organ dysfunction: A prospective cohort study | |
| Aziz et al. | High systemic immune inflammation index is associated with low skeletal muscle quantity in resectable pancreatic ductal adenocarcinoma | |
| Sekino et al. | Association between macroscopic tongue ischemia and enterocyte injury and poor outcome in patients with septic shock: a preliminary observational study | |
| Reshdat et al. | Relationship between subclinical hypothyroidism and distal-symmetric diabetic polyneuropathy in type 2 diabetes mellitus referred to Kosar Hospital in Semnan and related indicators in 2019–2020 | |
| Tod et al. | Initial Renal Function (eGFR) Is a Prognostic Marker of Severe Acute Pancreatitis: A Cohort-Analysis of 1,224 Prospectively Collected Cases | |
| Mulé et al. | Impact of the metabolic syndrome on total arterial compliance in essential hypertension patients | |
| RU2176473C1 (en) | Method for predicting leptospirosis development course | |
| Muhammad | Novel biomarkers of cardiometabolic risk in population studies-With a focus on arterial stiffness and diabetes | |
| Hayashi et al. | Different inhibitory effects in the early and late phase of treatment with KAT-681, a liver-selective thyromimetic, on rat hepatocarcinogenesis induced by 2-acetylaminofluorene and partial hepatectomy after diethylnitrosamine initiation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200410 |