RU2677333C1 - Способ лечения травматического шока III степени тяжести - Google Patents
Способ лечения травматического шока III степени тяжести Download PDFInfo
- Publication number
- RU2677333C1 RU2677333C1 RU2018109075A RU2018109075A RU2677333C1 RU 2677333 C1 RU2677333 C1 RU 2677333C1 RU 2018109075 A RU2018109075 A RU 2018109075A RU 2018109075 A RU2018109075 A RU 2018109075A RU 2677333 C1 RU2677333 C1 RU 2677333C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- traumatic shock
- shock
- patients
- infusion therapy
- crystalloid
- Prior art date
Links
- 206010044541 Traumatic shock Diseases 0.000 title claims abstract description 34
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 108010010803 Gelatin Proteins 0.000 claims abstract description 11
- 229920000159 gelatin Polymers 0.000 claims abstract description 11
- 239000008273 gelatin Substances 0.000 claims abstract description 11
- 235000019322 gelatine Nutrition 0.000 claims abstract description 11
- 235000011852 gelatine desserts Nutrition 0.000 claims abstract description 11
- 238000001802 infusion Methods 0.000 abstract description 33
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 abstract description 33
- 230000002631 hypothermal effect Effects 0.000 abstract description 16
- BMXYSAJAHZRXDU-DRSQBWEGSA-H calcium magnesium potassium disodium ethanone (2S)-2-hydroxybutanedioic acid hexachloride undecahydrate Chemical compound O.O.O.O.O.O.O.O.O.O.O.[Na+].[Na+].[Mg++].[Cl-].[Cl-].[Cl-].[Cl-].[Cl-].[Cl-].[K+].[Ca++].C[C-]=O.O[C@@H](CC(O)=O)C(O)=O BMXYSAJAHZRXDU-DRSQBWEGSA-H 0.000 abstract description 11
- 239000003792 electrolyte Substances 0.000 abstract description 10
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 7
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 7
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 5
- 206010021137 Hypovolaemia Diseases 0.000 abstract description 3
- 208000020131 Acid-base disease Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010021113 Hypothermia Diseases 0.000 description 15
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 15
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 11
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 11
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 11
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 11
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 10
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 10
- 239000000084 colloidal system Substances 0.000 description 8
- VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N dopamine Chemical compound NCCC1=CC=C(O)C(O)=C1 VYFYYTLLBUKUHU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 8
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 7
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 7
- 208000010444 Acidosis Diseases 0.000 description 6
- 206010053567 Coagulopathies Diseases 0.000 description 6
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 6
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 6
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 6
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 6
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 5
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 4
- 230000007950 acidosis Effects 0.000 description 4
- 208000026545 acidosis disease Diseases 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 4
- 229960003638 dopamine Drugs 0.000 description 4
- 230000000297 inotrophic effect Effects 0.000 description 4
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 4
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 4
- 229920001612 Hydroxyethyl starch Polymers 0.000 description 3
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 3
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229940050526 hydroxyethylstarch Drugs 0.000 description 3
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 3
- 210000004789 organ system Anatomy 0.000 description 3
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 2
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 2
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 2
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000032456 Hemorrhagic Shock Diseases 0.000 description 2
- JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M Lactate Chemical compound CC(O)C([O-])=O JVTAAEKCZFNVCJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 2
- 206010027417 Metabolic acidosis Diseases 0.000 description 2
- 206010049771 Shock haemorrhagic Diseases 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000010835 comparative analysis Methods 0.000 description 2
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 208000021822 hypotensive Diseases 0.000 description 2
- 230000001077 hypotensive effect Effects 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 2
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 2
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 2
- 230000001183 volemic effect Effects 0.000 description 2
- UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N (1,2,5-trimethyl-4-phenylpiperidin-4-yl) propanoate Chemical compound C=1C=CC=CC=1C1(OC(=O)CC)CC(C)N(C)CC1C UVITTYOJFDLOGI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010001052 Acute respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N Chlorine atom Chemical compound [Cl] ZAMOUSCENKQFHK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010053172 Fatal outcomes Diseases 0.000 description 1
- 102000009123 Fibrin Human genes 0.000 description 1
- 108010073385 Fibrin Proteins 0.000 description 1
- BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N Fibrin monomer Chemical compound CNC(=O)CNC(=O)CN BWGVNKXGVNDBDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 1
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010020597 Hyperchloraemia Diseases 0.000 description 1
- 208000029422 Hypernatremia Diseases 0.000 description 1
- 206010051125 Hypofibrinogenaemia Diseases 0.000 description 1
- 206010058558 Hypoperfusion Diseases 0.000 description 1
- 206010021138 Hypovolaemic shock Diseases 0.000 description 1
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 description 1
- YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N Ketamine Chemical compound C=1C=CC=C(Cl)C=1C1(NC)CCCCC1=O YQEZLKZALYSWHR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000013616 Respiratory Distress Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010041899 Stab wound Diseases 0.000 description 1
- 201000000028 adult respiratory distress syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 230000000703 anti-shock Effects 0.000 description 1
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 1
- 229940127219 anticoagulant drug Drugs 0.000 description 1
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 150000003943 catecholamines Chemical class 0.000 description 1
- 239000000460 chlorine Substances 0.000 description 1
- 229910052801 chlorine Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N fentanyl Chemical compound C=1C=CC=CC=1N(C(=O)CC)C(CC1)CCN1CCC1=CC=CC=C1 PJMPHNIQZUBGLI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960002428 fentanyl Drugs 0.000 description 1
- 229950003499 fibrin Drugs 0.000 description 1
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 1
- 238000002637 fluid replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 1
- 229960003299 ketamine Drugs 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 229940035363 muscle relaxants Drugs 0.000 description 1
- 239000003158 myorelaxant agent Substances 0.000 description 1
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 1
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 1
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 239000011591 potassium Substances 0.000 description 1
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 description 1
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 description 1
- 229960000856 protein c Drugs 0.000 description 1
- 229940126409 proton pump inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 239000000612 proton pump inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 229940125723 sedative agent Drugs 0.000 description 1
- 239000000932 sedative agent Substances 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 206010040560 shock Diseases 0.000 description 1
- 238000002633 shock therapy Methods 0.000 description 1
- 239000011734 sodium Substances 0.000 description 1
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 description 1
- -1 sterofundin steroid Chemical class 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 238000003786 synthesis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000028016 temperature homeostasis Effects 0.000 description 1
- 210000001994 temporal artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K8/00—Cosmetics or similar toiletry preparations
- A61K8/18—Cosmetics or similar toiletry preparations characterised by the composition
- A61K8/30—Cosmetics or similar toiletry preparations characterised by the composition containing organic compounds
- A61K8/64—Proteins; Peptides; Derivatives or degradation products thereof
- A61K8/65—Collagen; Gelatin; Keratin; Derivatives or degradation products thereof
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/14—Alkali metal chlorides; Alkaline earth metal chlorides
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Birds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности к реаниматологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении травматического шока III степени тяжести. Способ лечения травматического шока III степени тяжести с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, который включает в программу инфузионной терапии подогретые до 38,5°С кристаллоидный раствор стерофундина изотонического в объеме 1200 мл в сутки и коллоидный раствор 4% модифицированного желатина в объеме 3500 мл в сутки. Изобретение позволяет осуществлять патогенетически обоснованную инфузионную терапию для своевременной и адекватной коррекции гиповолемии, гипотермии, электролитных и кислотно-щелочных нарушений с целью уменьшения тяжести органных дисфункций и снижения летальности. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к реаниматологии и интенсивной терапии, и может быть использовано при лечении травматического шока (ТШ).
При травматическом шоке, уже на догоспитальном этапе, у больных отмечаются значимые нарушения системной гемодинамики и гипотермия, причиной которой являются выраженные гемоциркуляторные нарушения, обусловленные острой массивной кровопотерей (Национальное руководство. Интенсивная терапия / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова // Москва: Гэотар-медицина. – 2012. – 798 с.).
Важным является то, что у больных с травматическим шоком III степени тяжести гипотермия регистрируется уже на догоспитальном этапе (Гирш А.О., Стуканов М.М. и др. Маркеры неблагоприятного клинического исхода и их прогностическая и информационная значимость у больных с травматическим шоком на догоспитальном этапе // Скорая медицинская помощь. – 2015. - № 1. – С. 26-30.).
Именно, тяжелые гемодинамические нарушения и гипотермия обусловливают развитие стойкого метаболического ацидоза и коагулопатии у больных с тяжелым травматическим шоком (Fabiano, G., Pezzolla A., Filograna M.A. Traumatic shock physiopathologic aspects // G. Chir. – 2008. – Vol. 29, № 1-2. – P. 51–57.), Более того, гипотермия и развивающийся параллельно ей метаболический ацидоз нарушают образование фибриногена, так как, гипотермия ингибирует синтез фибрина, а ацидоз ускоряет его распад, что обусловливает развитие гипофибриногенемии и выраженные нарушения гемостаза (Davenport R. Pathogenesis of acute traumatic coagulopathy // Transfusion. – 2013. – Vol. 53, № 1. – P. 235–275. Frith D., Davenport R., Brohi K. Acute traumatic coagulopathy // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2012. – Vol. 25, № 2. – P. 229–234.). Кроме того, ацидоз ведет к снижению сердечного выброса и прогрессированию артериальной гипотонии (Van den Elsen M.J., Leenen P.J. Hemodynamic support of the trauma patient // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2010. – Vol. 23, № 2. – P. 269–275.).
Важным является и то, что в условиях ацидоза снижается чувствительность адренорецепторов к эндогенным и экзогенным катехоламинов, что, в свою очередь, не позволяет проводить эффекивную и целенаправленную коррекцию системной гемодинамики у больных с тяжелым шоком с помощью препаратов обладающих ά1 и β2 адреномиметической активностью (Национальное руководство. Интенсивная терапия / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова // Москва: Гэотар-медицина. – 2012. – 798 с. Feather C., Smith B. P., Kulp H. Just one drop: the significance of a single hypotensive blood pressure reading during trauma resuscitations // J. Trauma. – 2010. – Vol. 68, № 6. – P. 1289–1294.) и обусловливает дальнейшее прогрессирование гипотермии и коагулопатии (Hess J.R., Brohi О., Dutton R.P. The coagulopathy of trauma a review of mechanisms // J. Trauma. – 2008. – Vol. 65, № 4. – P. 748–754.).
Некорригированная гипотермия у больных с тяжелым травматическим шоком, на госпитальном этапе, способствует дальнейшему прогрессированию ацидоза и коагулопатии (Brohi K., Cohen M.J., Canter M.T. Acute traumatic coagulopathy initiated by hypoperfusion: modulated through the protein c pathway? // J. Trauma. – 2008. – Vol. 64, № 5. – P. 1211–1217.), Именно формирование порочного треугольника на фоне выраженных гемодинамических нарушений, не только усугубляет их, но и способствует развитию тяжелых органно-системных нарушений (Гирш А.О., Юдакова, Т.Н., Максимишин С.В. Хронология и структура органных дисфункций у больных с травматическим шоком // Политравма. – 2014. - № 3. – С. 33-40.) несмотря на проводимую инфузионную терапию направленную на восполнение объема циркулирующей крови (Van den Elsen M.J., Leenen P.J. Hemodynamic support of the trauma patient // Curr. Opin. Anaesthesiol. – 2010. – Vol. 23, № 2. – P. 269–275. . . Feather C., Smith B. P., Kulp H. Just one drop: the significance of a single hypotensive blood pressure reading during trauma resuscitations // J. Trauma. – 2010. – Vol. 68, № 6. – P. 1289–1294. 16. Guly H.R., Bouamara O., Spiers M. Vital signs and estimated blood loss in patients with major trauma : testing the validity of the ATLS classification of hypovolemic shock // Resuscitation. – 2011. – Vol. 82, № 5. – P. 556–559. 17. Cotton B. A., Jerome R., Collier B.R. Guidelines for Prehospital fluid resuscitation in the injured patient // J. Trauma. – 2009. – Vol. 67, № 2. – P. 389–402.).
Значимым является и то, что гипотермия является статистически значим предиктором неблагоприятного клинического исхода у больных с травматическим шоком III степени тяжести как на догоспитальном, так и госпитальном этапах лечения (Гирш А.О., Стуканов М.М., Юдакова, Т.Н. Показатели ассоциированные с летальными исходами у больных с травматическим шоком // Политравма. – 2015. - № 2. – С. 37-44.).
В этой связи, необходима модернизация проводимой инфузионной терапии у больных с травматическим шоком, которая является одним из основных методов противошоковой терапии. Качественный и количественный состав, а также объем инфузионно-трансфузионной терапии обусловлен объемом кровопотери, выраженностью нарушений центральной гемодинамики и терморегуляции, а также системы гемостаза и тяжестью анемии. Состав инфузионной терапии при лечении геморрагического шока у больных должен включать коллоидные и кристаллоидные растворы в различных соотношениях в зависимости от степени тяжести шока Значимым является и то, что применяемые в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком III степени тяжести коллоидные и кристаллоидные растворы обладали не только высокой гемодинамической активностью, большой терапевтической широтой действия, но и минимальным негативным воздействием на гемостаз, электролитный и кислотно-щелочный состав плазмы крови (Гирш А.О., Стуканов М.М., Юдакова, Т.Н. Современная методология инфузионной терапии у больных с шоком / Современные технологии в медицине. – 2012. - № 3. – С. 73-77.).
Известны способы лечения больных с травматическим шоком 6% коллоидным раствором гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 в сочетании с 0,9% кристаллоидным раствором натрия хлорида и 4% коллоидным раствором модифицированного желатина и кристаллоидного раствора стерофундина изотонического. Недостатком первого способа является то, что и 6% коллоидный раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 имеют не только ограничения по максимальной суточной дозе 2500 мл, что, в свою очередь, не позволяет соблюдать оптимальное соотношение кристаллоиды/коллоиды в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком III степени тяжести. Кроме того, 6% коллоидный раствор гидроксиэтилкрахмала 130/0,4 в максимальной суточной доз обладает негативным влиянием на параметры тромбоцитарного и плазменного гемостаза у больных с острой кровопотерей и шоком (Анестезиология-реаниматология. Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов. под. ред.: И. Б. Заболотских, Е. М. Шифмана. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 947 с.). Более того, применение у больных с травматическим III степени тяжести в программе инфузионной терапии несбалансированного кристаллоидного раствора 0,9% натрия хлорида вызывает негативные изменения показателей электролитного и кислотно-основного состава сыворотки крови (Гирш А.О., Стуканов М.М. и др. Динамика осмолярности и электролитного состава плазмы крови у больных с травматическим шоком при проведении различных вариантов инфузионной терапии / Политравма. – 2016. - № 1. – С. 24-33.). Значимым является и то, что данные растворы применяются в программе инфузионной терапии у больным с травматическим шоком III степени тяжести неподогретыми (то есть комнатной температуры – 21-24º С), что, в свою очередь, не способствует быстрой и продуктивной коррекции гипотермии.
Именно побочные эффекты вышеуказанных растворов применяемых в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком III степени тяжести способствуют прогрессированию уже имеющихся органно-системных нарушений (Гирш А.О., Стуканов М.М., Юдакова, Т.Н. Сравнительная оценка влияния синтетических коллоидных растворов на системную гемодинамику и гемостаз у больных с травматическим шоком / Омский научный вестник. - 2013. – № 1(118). – С. 25-29.).
Значительно более эффективным и патогенетически оправданным является использование в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком III степени тяжести коллоидного раствора 4% модифицированного желатина, обладающего огромной максимальной суточной дозой (до 15000 мл в сутки), значительной волемической и гемодинамической активностью и не оказывающего негативного влияния на гемостаз (Стуканов М.М., Гирш А.О. Сравнительна оценка вариантов инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком // Анест. и реаниматол. – 2011. – № 2. – С. 27-30), а также кристаллоидного сбалансированного раствора стерофундина изотонического, который, в свою очередь, не вызывает негативных изменений эелектролитного состава плазмы крови, в частности гипернатриемии и гиперхлоремии (Гирш А.О., Стуканов М.М. и др. Влияние сбалансированной и несбалансированной инфузионной терапии на параметры системной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного балансов у больных с травматическим шоком (статья) / Вестник Уральской медицинской академической науки. – 2011. - № 2 (34). – С. 26-30).
Однако, данные растворы применяются в программе инфузионной терапии у больным с травматическим шоком III степени тяжести также неподогретыми (то есть комнатной температуры – 21-24º С), что, в свою очередь, снижает эффективность коррекции гипотермии.
Применение в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком III степени тяжести подогретых до 38,5º С коллоидного раствора 4% модифицированного желатина и кристаллоидного раствора стерофундина изотонического позволит осуществлять патогенетически обоснованную инфузионную терапию для своевременной и адекватной коррекции не только гиповолемии, но и гипотермии, а также электролитных и кислотно-щелочных нарушений с целью уменьшения тяжести органно-системных дисфункций и снижения летальности.
Задача изобретения – модернизация варианта инфузионной (кристаллоидно-коллоидной) терапии для улучшения результатов лечения больных с травматическим шоком III степени тяжести на догоспитальном и госпитальном этапах.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения осуществляется модернизация варианта инфузионной (кристаллоидно-коллоидной) терапии для улучшения результатов лечения больных с травматическим шоком III степени тяжести на догоспитальном и госпитальном этапах с помощью использования подогретых до 38,5º С кристаллоидного раствора стерофундина изотонического и коллоидного раствора 4 % модифицированного желатина.
Способ осуществляют следующим образом: при лечении пациента с травматическим шоком III степени тяжести уже на этапе скорой медицинской помощи оценивают степень тяжести шока на основании данных систолического и диастолического артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) с последующим расчетом шокового индекса Алговера (АД сис./ЧСС), а также температуры тела (Т, °С) для начала проведения инфузионной терапии кристаллоидным (стерофундин изотонический) и коллоидным (4% модифицированный желатин) растворами подогретыми до 38,5º С. При поступлении больного в стационар продолжают начатую на догоспитальном этапе лечения инфузионную терапию кристаллоидным (стерофундин изотонический) и коллоидным (4% модифицированный желатин) растворами, подогретыми до 38,50 С, оценивают тяжесть общего состояния больных по шкале SOFA, которая определяют реакцию больного на проводимую терапию и прогноз болезни.
Соотношение кристаллоидных и коллоидных растворов, подогретых до 38,5º С, в программе инфузионной терапии у больных с травматическим шоком III степени – 1:3 (1200 мл в сутки стерофундина изотонического + 3500 мл в сутки 4% модифицированного желатина). Скорость и длительность, а также эффективность инфузионой терапии зависит от тяжести общего состояния, объема кровопотери, параметров центральной гемодинамики и гемостаза, температуры тела, центрального венозного давления, АД и ЧСС.
Пример: Больной И-в 26 лет, 04.11.2016 года в 22 часа 50 минут получил ножевое ранение шеи справа. Окружающие наложили повязку на область раны и вызвали машину скорой медицинской помощи (СМП). При осмотре больного врачом СМП (23 часа 10 минут) выявлено, что больной в неясном сознании (ШКГ – 9 баллов), в контакт практически не вступает. Из раны в области шеи обильное пульсирующее кровотечение. Кожа бледная, холодная и цианотичная. Язык сухой. АД=60/40 мм.рт.ст., САД=46 мм.рт.ст., ЧСС=134 уд. в мин., шоковый индекс – 2,2, температура тела – 35,8º С, частота дыхания – 32, SaO2 – не определяется. Объем кровопотери (определялся на основании ШИ, клинических симптомов и оценки объема наружной кровопотери) составил – 2200-2500 мл. Установлен диагноз – Травматический (геморрагический) шок III степени тяжести. Больному оказана неотложная помощь: наложена повязка на область раны, осуществлена катетеризация правой подключичной вены по Сельдингеру (центральное венозное давление (ЦВД) – отрицательное) и начата инфузионная терапия подогретыми до 38,5º С растворами кристаллоидов и коллоидов в объеме 1500 мл (500 мл стерофундина изотонического и 1000 мл 4% модифицированного желатина (МЖ), в/в введен промедол (2% - 1 мл). На фоне инфузионной терапии системная гемодинамика (АД=60/40 мм.рт.ст., САД=46 мм.рт.ст., ЧСС=134 уд. в мин.) без тенденции к стабилизации, что послужило поводом начать инотропную и сосудистую поддержку дофамином в дозе 5 мкг/кг в минуту.
Больной транспортирован на машине СМП в неотложную операционную городской клинической больницы №1 имени А.Н. Кабанова в 23 часа 46 минут, где ему был поставлен диагноз: «Колото-резаная рана шеи справа с повреждением височной артерии. Травматический (геморрагический) шок III степени» и на фоне тотальной внутривенной (фентанил+кетамин) анестезии с миорелаксантами в условиях ИВЛ воздушно-кислородной смесью была проведена первичная хирургическая обработка раны и остановка кровотечения. Во время оперативного лечения АД=70/40 мм.рт.ст., ЧСС=122 в минуту, температура тела – 35,9º С, а ЦВД – 3 см. вд. ст. Продолжена инотропная и сосудистая поддержка дофамином в дозе 5 мкг/кг в минуту. Объем интраоперационной инфузионной терапии, подогретыми до 38,5º С растворами кристаллоидов и коллоидов, составил – 500 мл стерофундина изотонического и 2000 мл 4% МЖ, а объем интраоперационной кровопотери составил около 300-500 мл. При поступлении в отделение реанимации больному продолжена ИВЛ, назначена инфузионная терапия подогретыми до 38,5º С растворами кристаллоидов и коллоидов, (стерофундин изотонический (500 мл)/4% МЖ (1500 мл) – 1:3) - трансфузионная (свежезамороженная одногрупная плазма (920 мл)/одногрупная эритроцитарная масса (710 мл) – 1:1) терапия в объеме 3630 мл, начато антибактериальное и симптоматическое (анальгетики, седативные препараты, ингибиторы протонной помпы, антикоагулянты) лечение. Продолжена инотропная и сосудистая поддержка дофамином в дозе 5 мкг/кг в минуту. Также при поступлении в отделение реанимации у больного отмечается снижение АД до 60/40 мм.рт.ст. и увеличение ЧСС до 150 в минуту при уровне ЦВД – 5 см. вд. ст., а также гипотермия (Т тела - 35,8º С). В этой связи, больному увеличена доза инотропной и сосудистой поддержки дофамином до 8 мкг/кг в минуту (которая продолжалась в течение 48 часов) и скорость инфузионно-трансфузионной терапии, что способствовало увеличению АД (до 90/60 мм.рт.ст.) и ЦВД (до 5 см. вд. ст.), а также снижению ЧСС (до 120 в минуту), увеличению Т тела до 36º С). При поступлении в отделение реанимации у больного зарегистрированы следующие анализы: гемоглобин – 78 г/л; эритроциты – 2,4 109, лактат (4,6 ммоль/л), АЧТВ – 38,4 сек; РФМК – 17 мкг/в 100 мл, лейкоциты - 14,5*109, билирубин - 18,9 мкмоль/л, креатинин -136 ммоль/л, глюкоза крови - 7,9 ммоль/л, общий белок - 45 г/л, тромбоциты - 162. По данным ЭКГ – ритм синусовый – частота сердечных сокращений - 150 в минуту. Проведение инфузионной терапии подогретыми до 38,5º С растворами кристаллоидов и коллоидов позволило через 24 часа от начала лечения в отделении реанимации нормализовать температуру тела больного (Т тела до 36,6 0 С) и нивелировать гипотермию.
Проводимая интенсивная терапия через 48 часов от начала проводимого лечения способствовала регрессу явлений шока о чем свидетельствовали данные АД (110/70 мм.рт.ст.), ЧСС (90 в минуту), ЦВД (8 см. вд. ст.), а также увеличению температуры тела больного (36,6º С). Также у пациента регистрируется отсутствие нарушений плазменного (АЧТВ – 34,4 сек; РФМК – 9,5 мкг/в 100 мл) и тробоцитарного (тромбоциты - 162) гемостаза, электролитного (калий – 3,3 ммоль/л, натрий – 148 ммоль/л, хлор - 98 ммоль/л) и кислотно-основного состояния (рН артериальной крови -7,34), нормализации тканевой перфузии (снижение лактата до 1,6 ммоль/л) и диуреза (1250 мл), увеличение общего белка (до 58 г/л), а также снижение креатинина (до 123 ммоль/л). В общем анализе крови гемоглобин - 81г/л, гематокрит - 29%. Больной в сознании, ему продолжена ИВЛ в связи с возникновением острого респираторного дистресс-синдрома. На 15 сутки больной переведен в профильное хирургическое отделение.
В предлагаемом способе лечения травматического шока III степени тяжести использование подогретых до 38,5º С кристаллоидных и коллоидных растворов в программе инфузионной терапии позволяет эффективно корригировать гиповолемию, гипотермию, стабилизировать параметры системной гемодинамики, не оказывать негативного воздействия на гемостаз, электролитный и кислотно-щелочный состав сыворотки крови. При этом, предлагаемый нами способ простой в применении, не требует высоких материальных затрат, лишен недостатков, которые встречаются в других изученных нами вариантах инфузионной терапии травматического шока. Использование в программе инфузионной терапии подогретых до 38,5º С коллоидного раствора 4% модифицированного желатина, имеющего огромную суточную дозу до 15000 мл в сутки в сочетании со стерофундином изотоническим до 3000 мл в сутки позволяет нормализовывать волемический и гемодинамический статус пациента, а также корригировать гипотермию, электролитные и кислотно-щелочные нарушения.
Результаты клинических, лабораторных и инструментальных исследований подтверждают высокую эффективность использования подогретых до 38,5º С кристаллоидных и коллоидных растворов при проведении инфузионной терапии у больных с травматическим шоком III степени тяжести и обосновывают их патогенетическую значимость в программе интенсивного лечения.
Claims (1)
- Способ лечения травматического шока III степени тяжести с помощью коллоидных и кристаллоидных растворов, отличающийся тем, что включает в программу инфузионной терапии подогретые до 38,5°С кристаллоидный раствор стерофундина изотонического в объеме 1200 мл в сутки и коллоидный раствор 4% модифицированного желатина в объеме 3500 мл в сутки.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018109075A RU2677333C1 (ru) | 2018-03-14 | 2018-03-14 | Способ лечения травматического шока III степени тяжести |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018109075A RU2677333C1 (ru) | 2018-03-14 | 2018-03-14 | Способ лечения травматического шока III степени тяжести |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2677333C1 true RU2677333C1 (ru) | 2019-01-16 |
Family
ID=65025182
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018109075A RU2677333C1 (ru) | 2018-03-14 | 2018-03-14 | Способ лечения травматического шока III степени тяжести |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2677333C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6884781B2 (en) * | 2003-05-16 | 2005-04-26 | Ping Wang | Treatment of shock using adrenomedullin binding protein-1 |
| RU2482840C2 (ru) * | 2011-07-15 | 2013-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ лечения геморрагического шока i, ii и iii степени тяжести |
-
2018
- 2018-03-14 RU RU2018109075A patent/RU2677333C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6884781B2 (en) * | 2003-05-16 | 2005-04-26 | Ping Wang | Treatment of shock using adrenomedullin binding protein-1 |
| RU2482840C2 (ru) * | 2011-07-15 | 2013-05-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Омская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО ОмГМА Минздравсоцразвития России) | Способ лечения геморрагического шока i, ii и iii степени тяжести |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| VAN DEN ELSEN M.J. et al. Hemodynamic support of the trauma patient // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2010. Vol. 23, N2 - P. 269-275. * |
| ГИРШ. А.О. и др. Влияние сбалансированной и несбалансированной инфузионной терапии на параметры системной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного балансов у больных с травматическим шоком (статья) / Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. - N 2 (34). - С. 26-30. * |
| ГИРШ. А.О. и др. Сравнительна оценка вариантов инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком // Анест. и реаниматол. - 2011. - N2 - С. 27-30. * |
| ГИРШ. А.О. и др. Сравнительна оценка вариантов инфузионной терапии у больных с геморрагическим шоком // Анест. и реаниматол. - 2011. - N2 - С. 27-30. ГИРШ. А.О. и др. Влияние сбалансированной и несбалансированной инфузионной терапии на параметры системной гемодинамики, электролитного и кислотно-щелочного балансов у больных с травматическим шоком (статья) / Вестник Уральской медицинской академической науки. - 2011. - N 2 (34). - С. 26-30. VAN DEN ELSEN M.J. et al. Hemodynamic support of the trauma patient // Curr. Opin. Anaesthesiol. - 2010. Vol. 23, N2 - P. 269-275. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Patel et al. | Beneficial effects of short-term vasopressin infusion during severe septic shock | |
| Suttner et al. | The influence of allogeneic red blood cell transfusion compared with 100% oxygen ventilation on systemic oxygen transport and skeletal muscle oxygen tension after cardiac surgery: retracted | |
| Dusitkasem et al. | Comparison of phenylephrine and ephedrine in treatment of spinal-induced hypotension in high-risk pregnancies: A narrative review | |
| Kirby et al. | Monitoring and intervention for the critically ill small animal: the rule of 20 | |
| Shahbazi et al. | Effect of colloid versus crystalloid administration of cardiopulmonary bypass prime solution on tissue and organ perfusion | |
| Wu et al. | Hemodynamic response of modified fluid gelatin compared with lactated ringer's solution for volume expansion in emergency resuscitation of hypovolemic shock patients: preliminary report of a prospective, randomized trial | |
| Muir et al. | Comparison of lactated Ringer's solution and a physiologically balanced 6% hetastarch plasma expander for the treatment of hypotension induced via blood withdrawal in isoflurane-anesthetized dogs | |
| Balzi et al. | Can a therapeutic strategy for hypotension improve cerebral perfusion and oxygenation in an experimental model of hemorrhagic shock and severe traumatic brain injury? | |
| RU2677333C1 (ru) | Способ лечения травматического шока III степени тяжести | |
| Cavus et al. | Cerebral effects of three resuscitation protocols in uncontrolled haemorrhagic shock: a randomised controlled experimental study | |
| Dronen et al. | A comparison of the response of near-fatal acute hemorrhage models with and without a vascular injury to rapid volume expansion | |
| Rudloff et al. | Fluid resuscitation and the trauma patient | |
| Peitsidou et al. | Amniotic fluid embolism managed with success during labour: report of a severe clinical case and review of literature | |
| RU2600668C1 (ru) | Способ инфузионной поддержки при кесаревом сечении под спинальной анестезией | |
| RU2482840C2 (ru) | Способ лечения геморрагического шока i, ii и iii степени тяжести | |
| Camkiran et al. | Clinical significance of intestinal type fatty acid binding protein in patients undergoing coronary artery bypass surgery/Koroner arter baypas cerrahisi geçiren hastalarda intestinal tipteki yag asitini baglayan proteinin klinik önemi | |
| RU2523555C2 (ru) | Способ интраоперационной и ранней постоперационной инфузионной терапии | |
| Lee et al. | Early norepinephrine infusion delays cardiac arrest after hemorrhagic shock in rats | |
| Kuliczkowski et al. | Management of bleeding in patients hospitalized in the intensive cardiac care unit: expert opinion of the Association of Intensive Cardiac Care and Section of cardiovascular Pharmacotherapy of the Polish Cardiac Society in cooperation with specialists in other fields of medicine | |
| RU2618200C1 (ru) | Способ патогенетически обоснованной оценки гиповолемии у больных с травматическим шоком II и III степени тяжести | |
| Backer | Microcirculatory blood flow as a new tool for perioperative fluid management | |
| Laksono et al. | Septic Shock In A Patient With Diabetic Ulcer Complicated By Acute Kidney Failure | |
| Kalla et al. | Physiology of shock and volume resuscitation | |
| Makkar et al. | Shock in Trauma Patients | |
| Indrebø | Fluid accumulation and transcapillary fluid balance in children with congenital heart defect: Evaluation of colloid osmotic pressures assessed by the wick method |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200315 |