RU2675264C1 - Способ дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю - Google Patents
Способ дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю Download PDFInfo
- Publication number
- RU2675264C1 RU2675264C1 RU2017137094A RU2017137094A RU2675264C1 RU 2675264 C1 RU2675264 C1 RU 2675264C1 RU 2017137094 A RU2017137094 A RU 2017137094A RU 2017137094 A RU2017137094 A RU 2017137094A RU 2675264 C1 RU2675264 C1 RU 2675264C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- siga
- acute
- subacute
- oie
- patients
- Prior art date
Links
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 title claims abstract description 61
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 title claims abstract description 28
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 12
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 claims abstract description 21
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 claims abstract description 21
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 claims abstract description 12
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 229940099472 immunoglobulin a Drugs 0.000 claims abstract description 6
- 238000002965 ELISA Methods 0.000 claims description 5
- 201000010099 disease Diseases 0.000 abstract description 17
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 abstract description 17
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 11
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 8
- 206010014665 endocarditis Diseases 0.000 abstract description 8
- 102000004190 Enzymes Human genes 0.000 abstract description 2
- 108090000790 Enzymes Proteins 0.000 abstract description 2
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 2
- 238000003018 immunoassay Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 19
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 12
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 12
- 239000003153 chemical reaction reagent Substances 0.000 description 9
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 9
- 229940072221 immunoglobulins Drugs 0.000 description 9
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 8
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 8
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 8
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 7
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 7
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 6
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 6
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 6
- 208000005176 Hepatitis C Diseases 0.000 description 5
- 238000009640 blood culture Methods 0.000 description 5
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 description 5
- 208000010710 hepatitis C virus infection Diseases 0.000 description 5
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 5
- -1 veroshpiron Proteins 0.000 description 5
- BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N Bilirubin Chemical compound N1C(=O)C(C)=C(C=C)\C1=C\C1=C(C)C(CCC(O)=O)=C(CC2=C(C(C)=C(\C=C/3C(=C(C=C)C(=O)N\3)C)N2)CCC(O)=O)N1 BPYKTIZUTYGOLE-IFADSCNNSA-N 0.000 description 4
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 description 4
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 4
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 4
- 241000191967 Staphylococcus aureus Species 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 4
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 4
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 4
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 4
- 230000036512 infertility Effects 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 4
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 4
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 3
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 3
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 3
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 3
- GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N Heroin Chemical compound O([C@H]1[C@H](C=C[C@H]23)OC(C)=O)C4=C5[C@@]12CCN(C)[C@@H]3CC5=CC=C4OC(C)=O GVGLGOZIDCSQPN-PVHGPHFFSA-N 0.000 description 3
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 3
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 3
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 3
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 3
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 3
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 3
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 description 3
- 229960004755 ceftriaxone Drugs 0.000 description 3
- VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N ceftriaxone Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(O)=O)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1CSC1=NC(=O)C(=O)NN1C VAAUVRVFOQPIGI-SPQHTLEESA-N 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 229960002069 diamorphine Drugs 0.000 description 3
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 3
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 3
- 230000035987 intoxication Effects 0.000 description 3
- 231100000566 intoxication Toxicity 0.000 description 3
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 3
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 3
- 210000000440 neutrophil Anatomy 0.000 description 3
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 3
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 3
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 108010013198 Daptomycin Proteins 0.000 description 2
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 2
- 208000009525 Myocarditis Diseases 0.000 description 2
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 2
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 2
- 206010037394 Pulmonary haemorrhage Diseases 0.000 description 2
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 208000025747 Rheumatic disease Diseases 0.000 description 2
- 208000031353 Systolic Murmurs Diseases 0.000 description 2
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 2
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 2
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 2
- VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N bisoprolol Chemical compound CC(C)NCC(O)COC1=CC=C(COCCOC(C)C)C=C1 VHYCDWMUTMEGQY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 229960002781 bisoprolol Drugs 0.000 description 2
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 2
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 2
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 2
- 229940021392 cubicin Drugs 0.000 description 2
- DOAKLVKFURWEDJ-QCMAZARJSA-N daptomycin Chemical compound C([C@H]1C(=O)O[C@H](C)[C@@H](C(NCC(=O)N[C@@H](CCCN)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)N[C@H](C)C(=O)N[C@@H](CC(O)=O)C(=O)NCC(=O)N[C@H](CO)C(=O)N[C@H](C(=O)N1)[C@H](C)CC(O)=O)=O)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C2=CC=CC=C2NC=1)NC(=O)CCCCCCCCC)C(=O)C1=CC=CC=C1N DOAKLVKFURWEDJ-QCMAZARJSA-N 0.000 description 2
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 2
- 208000017574 dry cough Diseases 0.000 description 2
- OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N folic acid Chemical compound C=1N=C2NC(N)=NC(=O)C2=NC=1CNC1=CC=C(C(=O)N[C@@H](CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 OVBPIULPVIDEAO-LBPRGKRZSA-N 0.000 description 2
- ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N furosemide Chemical compound C1=C(Cl)C(S(=O)(=O)N)=CC(C(O)=O)=C1NCC1=CC=CO1 ZZUFCTLCJUWOSV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000005484 gravity Effects 0.000 description 2
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 2
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 2
- 206010019847 hepatosplenomegaly Diseases 0.000 description 2
- 210000000987 immune system Anatomy 0.000 description 2
- 230000002134 immunopathologic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 244000052769 pathogen Species 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 2
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 2
- 230000000552 rheumatic effect Effects 0.000 description 2
- 150000003839 salts Chemical class 0.000 description 2
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 2
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 2
- 238000005353 urine analysis Methods 0.000 description 2
- USKPQBRNXDJQGX-CKUXDGONSA-N 2-acetyloxybenzoic acid;methyl (2s)-2-(2-chlorophenyl)-2-(6,7-dihydro-4h-thieno[3,2-c]pyridin-5-yl)acetate;sulfuric acid Chemical compound OS(O)(=O)=O.CC(=O)OC1=CC=CC=C1C(O)=O.C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl USKPQBRNXDJQGX-CKUXDGONSA-N 0.000 description 1
- XMTQQYYKAHVGBJ-UHFFFAOYSA-N 3-(3,4-DICHLOROPHENYL)-1,1-DIMETHYLUREA Chemical compound CN(C)C(=O)NC1=CC=C(Cl)C(Cl)=C1 XMTQQYYKAHVGBJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- PTOVOAJZRWYLQM-SFHVURJKSA-N 6-[2-[3-fluoro-5-[2-[(2R)-pyrrolidin-2-yl]ethyl]phenyl]ethyl]-4-methylpyridin-2-amine Chemical compound Cc1cc(N)nc(CCc2cc(F)cc(CC[C@@H]3CCCN3)c2)c1 PTOVOAJZRWYLQM-SFHVURJKSA-N 0.000 description 1
- 241000659073 Achaea echo Species 0.000 description 1
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 102000002260 Alkaline Phosphatase Human genes 0.000 description 1
- 108020004774 Alkaline Phosphatase Proteins 0.000 description 1
- 241000222122 Candida albicans Species 0.000 description 1
- 208000017667 Chronic Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010011703 Cyanosis Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 206010012335 Dependence Diseases 0.000 description 1
- 206010013700 Drug hypersensitivity Diseases 0.000 description 1
- 241000305071 Enterobacterales Species 0.000 description 1
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010055690 Foetal death Diseases 0.000 description 1
- 206010018341 Gliosis Diseases 0.000 description 1
- 206010018364 Glomerulonephritis Diseases 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 208000031886 HIV Infections Diseases 0.000 description 1
- 208000037357 HIV infectious disease Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010019842 Hepatomegaly Diseases 0.000 description 1
- 208000019758 Hypergammaglobulinemia Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 108010007859 Lisinopril Proteins 0.000 description 1
- 208000003430 Mitral Valve Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 241000867418 Morion Species 0.000 description 1
- 208000034486 Multi-organ failure Diseases 0.000 description 1
- 208000010718 Multiple Organ Failure Diseases 0.000 description 1
- OVBPIULPVIDEAO-UHFFFAOYSA-N N-Pteroyl-L-glutaminsaeure Natural products C=1N=C2NC(N)=NC(=O)C2=NC=1CNC1=CC=C(C(=O)NC(CCC(O)=O)C(O)=O)C=C1 OVBPIULPVIDEAO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010029155 Nephropathy toxic Diseases 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 206010030216 Oesophagitis Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000005228 Pericardial Effusion Diseases 0.000 description 1
- 208000004880 Polyuria Diseases 0.000 description 1
- 108010048233 Procalcitonin Proteins 0.000 description 1
- 108010094028 Prothrombin Proteins 0.000 description 1
- 102100027378 Prothrombin Human genes 0.000 description 1
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 1
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 description 1
- 208000007107 Stomach Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 241000194017 Streptococcus Species 0.000 description 1
- 241001312524 Streptococcus viridans Species 0.000 description 1
- 210000001744 T-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 241000589886 Treponema Species 0.000 description 1
- 201000001943 Tricuspid Valve Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010044640 Tricuspid valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 102000004903 Troponin Human genes 0.000 description 1
- 108090001027 Troponin Proteins 0.000 description 1
- NIJJYAXOARWZEE-UHFFFAOYSA-N Valproic acid Chemical compound CCCC(C(O)=O)CCC NIJJYAXOARWZEE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 108010059993 Vancomycin Proteins 0.000 description 1
- 206010047115 Vasculitis Diseases 0.000 description 1
- 208000036142 Viral infection Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- FQPFAHBPWDRTLU-UHFFFAOYSA-N aminophylline Chemical compound NCCN.O=C1N(C)C(=O)N(C)C2=C1NC=N2.O=C1N(C)C(=O)N(C)C2=C1NC=N2 FQPFAHBPWDRTLU-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229960003556 aminophylline Drugs 0.000 description 1
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 1
- 230000002491 angiogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 description 1
- 229940124350 antibacterial drug Drugs 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010003246 arthritis Diseases 0.000 description 1
- IRERQBUNZFJFGC-UHFFFAOYSA-L azure blue Chemical compound [Na+].[Na+].[Na+].[Na+].[Na+].[Na+].[Na+].[Na+].[Al+3].[Al+3].[Al+3].[Al+3].[Al+3].[Al+3].[S-]S[S-].[O-][Si]([O-])([O-])[O-].[O-][Si]([O-])([O-])[O-].[O-][Si]([O-])([O-])[O-].[O-][Si]([O-])([O-])[O-].[O-][Si]([O-])([O-])[O-].[O-][Si]([O-])([O-])[O-] IRERQBUNZFJFGC-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 1
- 210000003719 b-lymphocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000012742 biochemical analysis Methods 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 1
- 210000004375 bundle of his Anatomy 0.000 description 1
- 238000001354 calcination Methods 0.000 description 1
- 229940095731 candida albicans Drugs 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- AFZFFLVORLEPPO-UVYJNCLZSA-N cefditoren pivoxil Chemical compound S([C@@H]1[C@@H](C(N1C=1C(=O)OCOC(=O)C(C)(C)C)=O)NC(=O)\C(=N/OC)C=2N=C(N)SC=2)CC=1\C=C/C=1SC=NC=1C AFZFFLVORLEPPO-UVYJNCLZSA-N 0.000 description 1
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 description 1
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 230000009266 disease activity Effects 0.000 description 1
- 230000035619 diuresis Effects 0.000 description 1
- 201000005311 drug allergy Diseases 0.000 description 1
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 1
- XPOQHMRABVBWPR-ZDUSSCGKSA-N efavirenz Chemical compound C([C@]1(C2=CC(Cl)=CC=C2NC(=O)O1)C(F)(F)F)#CC1CC1 XPOQHMRABVBWPR-ZDUSSCGKSA-N 0.000 description 1
- 229960003804 efavirenz Drugs 0.000 description 1
- 206010014599 encephalitis Diseases 0.000 description 1
- 208000005053 encephalomalacia Diseases 0.000 description 1
- 210000001174 endocardium Anatomy 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000003038 endothelium Anatomy 0.000 description 1
- 208000006881 esophagitis Diseases 0.000 description 1
- 229960000304 folic acid Drugs 0.000 description 1
- 235000019152 folic acid Nutrition 0.000 description 1
- 239000011724 folic acid Substances 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 229960003883 furosemide Drugs 0.000 description 1
- 210000000232 gallbladder Anatomy 0.000 description 1
- 201000005917 gastric ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000007387 gliosis Effects 0.000 description 1
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002439 hemostatic effect Effects 0.000 description 1
- 208000002672 hepatitis B Diseases 0.000 description 1
- 208000021760 high fever Diseases 0.000 description 1
- 208000033519 human immunodeficiency virus infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004727 humoral immunity Effects 0.000 description 1
- 210000004276 hyalin Anatomy 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 230000000495 immunoinflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000003547 immunosorbent Substances 0.000 description 1
- 239000012678 infectious agent Substances 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000005764 inhibitory process Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000007689 inspection Methods 0.000 description 1
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 1
- 238000010253 intravenous injection Methods 0.000 description 1
- 229940063711 lasix Drugs 0.000 description 1
- 229910052667 lazurite Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- RLAWWYSOJDYHDC-BZSNNMDCSA-N lisinopril Chemical compound C([C@H](N[C@@H](CCCCN)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(O)=O)C(O)=O)CC1=CC=CC=C1 RLAWWYSOJDYHDC-BZSNNMDCSA-N 0.000 description 1
- 229960002394 lisinopril Drugs 0.000 description 1
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 1
- 230000004066 metabolic change Effects 0.000 description 1
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 1
- 208000029744 multiple organ dysfunction syndrome Diseases 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000010352 nasal breathing Effects 0.000 description 1
- 231100000417 nephrotoxicity Toxicity 0.000 description 1
- 210000000869 occipital lobe Anatomy 0.000 description 1
- 230000008816 organ damage Effects 0.000 description 1
- 230000004768 organ dysfunction Effects 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 210000001152 parietal lobe Anatomy 0.000 description 1
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 208000008494 pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 230000008855 peristalsis Effects 0.000 description 1
- 201000006401 polyclonal hypergammaglobulinemia Diseases 0.000 description 1
- 208000007232 portal hypertension Diseases 0.000 description 1
- CWCXERYKLSEGEZ-KDKHKZEGSA-N procalcitonin Chemical compound C([C@@H](C(=O)N1CCC[C@H]1C(=O)N[C@@H](CCC(N)=O)C(=O)N[C@H](C(=O)N[C@@H](C)C(=O)N[C@@H]([C@@H](C)CC)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C(C)C)C(=O)NCC(=O)N[C@@H](C)C(=O)N1[C@@H](CCC1)C(=O)NCC(O)=O)[C@@H](C)O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1NC=NC=1)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CCCCN)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)[C@H](CC=1C=CC=CC=1)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)[C@H](CCC(N)=O)NC(=O)[C@@H](NC(=O)[C@H](CC=1C=CC(O)=CC=1)NC(=O)[C@@H](NC(=O)CNC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCSC)NC(=O)[C@H]1NC(=O)[C@H]([C@@H](C)O)NC(=O)[C@H](CO)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CC(N)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CSSC1)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)[C@@H](C)O)C1=CC=CC=C1 CWCXERYKLSEGEZ-KDKHKZEGSA-N 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 229940039716 prothrombin Drugs 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 208000002815 pulmonary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000001747 pupil Anatomy 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N rosuvastatin Chemical compound CC(C)C1=NC(N(C)S(C)(=O)=O)=NC(C=2C=CC(F)=CC=2)=C1\C=C\[C@@H](O)C[C@@H](O)CC(O)=O BPRHUIZQVSMCRT-VEUZHWNKSA-N 0.000 description 1
- 229960000672 rosuvastatin Drugs 0.000 description 1
- 239000004576 sand Substances 0.000 description 1
- 230000036303 septic shock Effects 0.000 description 1
- 229940010329 spectracef Drugs 0.000 description 1
- 235000013599 spices Nutrition 0.000 description 1
- 230000001954 sterilising effect Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 201000009032 substance abuse Diseases 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000009424 thromboembolic effect Effects 0.000 description 1
- 201000005060 thrombophlebitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 1
- 229960003165 vancomycin Drugs 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N vancomycin Natural products O1C(C(=C2)Cl)=CC=C2C(O)C(C(NC(C2=CC(O)=CC(O)=C2C=2C(O)=CC=C3C=2)C(O)=O)=O)NC(=O)C3NC(=O)C2NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(CC(C)C)NC)C(O)C(C=C3Cl)=CC=C3OC3=CC2=CC1=C3OC1OC(CO)C(O)C(O)C1OC1CC(C)(N)C(O)C(C)O1 MYPYJXKWCTUITO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-O vancomycin(1+) Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@H]1OC1=C2C=C3C=C1OC1=CC=C(C=C1Cl)[C@@H](O)[C@H](C(N[C@@H](CC(N)=O)C(=O)N[C@H]3C(=O)N[C@H]1C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](C3=CC(O)=CC(O)=C3C=3C(O)=CC=C1C=3)C([O-])=O)=O)[C@H](O)C1=CC=C(C(=C1)Cl)O2)=O)NC(=O)[C@@H](CC(C)C)[NH2+]C)[C@H]1C[C@](C)([NH3+])[C@H](O)[C@H](C)O1 MYPYJXKWCTUITO-LYRMYLQWSA-O 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
- 230000009385 viral infection Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
- G01N33/50—Chemical analysis of biological material, e.g. blood, urine; Testing involving biospecific ligand binding methods; Immunological testing
- G01N33/53—Immunoassay; Biospecific binding assay; Materials therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Immunology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Microbiology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и хирургии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита. Способ включает исследование образца сыворотки крови с определением иммуноглобулина. Определяют содержание сывороточного секреторного иммуноглобулина A (sIgA) методом твердофазного иммуноферментного анализа и при концентрации sIgA, равной или более 10 мг/л, диагностируют острый инфекционный эндокардит, а при концентрации sIgA менее 10 мг/л диагностируют подострый инфекционный эндокардит. Использование данного способа позволяет дифференцировать острый ИЭ от подострого ИЭ на основании установленных характерных для данных вариантов течения ИЭ диапазонов значений показателя sIgA, что расширит спектр лабораторно-диагностических возможностей для ранней дифференциальной диагностики течения заболевания. 2 табл., 3 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно, к терапии, кардиологии и хирургии и может быть использовано для дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю.
Инфекционный эндокардит (ИЭ) - одно из самых тяжелых и непредсказуемых заболеваний сердечно-сосудистой системы, для которого характерны ведущие к развитию сердечной недостаточности воспалительные изменения клапанного аппарата сердца, пристеночного эндокарда, эндотелия крупных сосудов, а также циркуляция возбудителя в крови, токсическое поражение органов, наличие тромбоэмболических осложнений и развитие иммунопатологии. Нарушение всех звеньев клеточного, гуморального иммунитета и неспецифической защиты организма, резко снижающее его резистентность, иммунопатологические реакции, связанные с высокими титрами аутоантител, циркулирующих иммунных комплексов, которые могут сопровождаться развитием миокардита, гломерулонефрита, артритов, васкулита, являются важнейшими патологическими процессами, определяющими клиническую картину заболевания.
Широкий диапазон клинических ситуаций, различная степень активности и варианты течения болезни обусловливают сложность диагностики и выбора тактики лечения. ИЭ может проявляться как острый быстро прогрессирующий инфекционный процесс и как подострое или хроническое заболевание с невыраженным жаром и неспецифическими симптомами (Российский кардиологический журнал 2016, 5 (133): 65-116. Клинические рекомендации). Лабораторные методы исследования позволяют определить фазу течения ИЭ (инфекционно-токсическая, иммуновоспалительная, дистрофическая), оценить степень нарушения функций органов, а также состояние иммунной системы организма (.Николаевский Е.Н., Хубулава Г.Г., Удальцов Б.Б. Инфекционный эндокардит (современное состояние проблемы): Монография. - Самара: Издательство "Афорт", 2006. - 198 с.). В состав основных лабораторных критериев активности ИЭ входит 8 показателей, в том числе, иммуноглобулины, отражающие выраженность воспаления, интоксикации, изменений в иммунной системе. В целом, изменения клинических признаков, данных лабораторных и иммунологических исследований соответствуют трем степеням активности заболевания (Николаевский Е.Н., Хубулава Г.Г., Удальцов Б.Б. Инфекционный эндокардит (современное состояние проблемы): Монография. - Самара: Издательство "Афорт", 2006. - 198 с.). Хотя при остром и подостром течении ИЭ наблюдается разная активность инфекционно-воспалительного процесса и выраженность клинической картины, но отмечаются сходные иммунопатологические проявления, которые являются ключевыми в патогенезе ИЭ, - угнетение функции Т-лимфоцитов в активной стадии заболевания и гиперфункция В-лимфоцитов, ведущая к поликлональ-ной гипергаммаглобулинемии с высокими титрами иммуноглобулинов классов М и G, высокими титрами аутоантител и циркулирующих иммунных комплексов, иммунокомплексным депозитам в почках, миокарде, сосудах и пр. (Коваленко В.Н., Несукай Е.Г. Некоронарогенные болезни сердца. Практическое руководство/Под ред. В.Н. Коваленко. К.: Морион, 2001. 480 с.).
Наиболее близким к заявляемому способу является тест на количество иммуноглобулинов А, М и G классов в циркуляции, который входит в лабораторные критерии активности ИЭ. Но данный тест, являясь малоспецифичным, применяется лишь для оценки тяжести течения болезни, определения риска фатальных осложнений (Николаевский Е.Н., Хубулава Г.Г., Удальцов Б.Б. Инфекционный эндокардит (современное состояние проблемы): Монография. - Самара: Издательство "Афорт", 2006. - 198 с.) и не дает возможности определить варианты течения ИЭ (острое и подострое), поскольку границы значений концентрации имуноглобулинов в циркуляции при остром и подостром ИЭ до сих пор не определены.
Назначением настоящего изобретения является разработка способа дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю, а именно, по выявлению характерных для варианта течения болезни значений концентрации секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в сыворотке крови.
Назначение изобретения достигается способом дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю, включающим исследование образца сыворотки крови с определением иммуноглобулина. Определяют содержание сывороточного секреторного иммуноглобулина A (sIgA) методом твердофазного иммуноферментного анализа и при концентрации sIgA равной или более 10 мг/л диагностируют острый инфекционный эндокардит, а при концентрации sIgA менее 10 мг/л диагностируют подострый инфекционный эндокардит.
Новизна изобретения
1. Определение концентрации секреторного иммуноглобулина А (sIgA) в сыворотке крови больных инфекционным эндокардитом позволяет дифференцировать острый инфекционный эндокардит (оИЭ) от подострого инфекционного эндокардита (п/оИЭ).
2. Среди обследованных нами лиц концентрация sIgA в сыворотке крови максимальна у больных оИЭ - в среднем больше, чем у больных п/оИЭ, в 1,5 раза (р<0,05), и больше, чем у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний - в 5 раз (р<0,0001). У более чем 80% больных оИЭ концентрация сывороточного sIgA равна или превышает 10 мг/л.
3. У больных п/оИЭ концентрация sIgA в сыворотке крови в среднем больше, чем у лиц без сердечно-сосудистых заболеваний, в 3 раза (р<0,0001), и у подавляющего большинства больных (78%) концентрация sIgA меньше 10 мг/л.
4. При концентрации sIgA, равной или более 10 мг/л, диагностируют оИЭ, а при концентрации sIgA менее 10 мг/л диагностируют п/оИЭ.
В патентной и научной литературе отсутствуют сведения об аналогичном способе дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита. До сих пор не только не было предложено использовать количественный показатель sIgA для дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита, но и нет исследований количественных изменений данного иммуноглобулина при инфекционном эндокардите.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат, позволяющий дифференцировать острый ИЭ от подострого ИЭ на основании установленных характерных для данных вариантов течения ИЭ диапазонов значений показателя sIgA, что расширит спектр лабораторно-диагностических возможностей для ранней дифференциальной диагностики течения заболевания.
Способ осуществляется следующим образом.
У пациентов забирают около 3-5 мл крови из локтевой вены и оставляют до образования кровяного сгустка. Сгусток выбрасывают, а в оставшейся сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа определяют концентрацию секреторного IgA (sIgA), например, с использованием стандартного набора реагентов IgA секреторный-ИФА-БЕСТ (набор реагентов А-8668, ВЕКТОР БЕСТ, Новосибирск). При значениях IgA, равных или более 10 мг/л, диагностируют острый ИЭ, а при значениях IgA менее 10 мг/л диагностируют подострый ИЭ.
При выполнении поставленной задачи было обследовано 54 пациента в возрасте от 26 до 75 лет, находившихся на стационарном лечении в терапевтических клиниках г. Новокузнецка с диагнозом «инфекционный эндокардит», выставленным на основании критериев DUKE.
У 34 пациентов (11 женщин и 23 мужчины) было диагностировано острое течение заболевания - значительная часть из них принимала наркотики внутривенно, у большинства обнаружено поражение трикуспидального клапана сердца (ТК). 1 человек в этой группе страдал хронической болезнью почек с необходимостью проведения гемодиализа. У 3 больных выявлен ревматический порок митрального и аортального клапанов сердца (МК и АК), у всех проведено протезирование клапанов. Врожденные пороки сердца, пролапс митрального клапана 2-3 степени с систолическим шумом обнаружены у 2-х пациентов, у 1 пациента - эндокардит с поражением ТК развился на фоне тяжелой вирусной инфекции.
У 20 пациентов (7 женщин и 13 мужчин) диагностировано подострое течение ИЭ. В этой группе поражение АК выявлено у 9 человек, у 4-х больных инфицирован МК, у 5 пациентов обнаружено сочетанное поражение клапанов МК и АК, у 1 - МК и ТК. Инфекционный эндокардит ТК выявлен только у 1-ого человека, принимающего наркотики внутривенно. В данной группе страдали ревматическими пороками сердца 5 пациентов, у трех выявлен врожденный порок сердца (ВПС). Проведено протезирование (МК+АК) 4-м больным, МК и ТК - 1-му пациенту, у 3-х пациентов оперированы АК и МК по поводу ВПС.
У всех больных ИЭ неоднократно проводилось исследование крови на стерильность. У 26 больных выявлены золотистый стафилококк и зеленящий стрептококк, у 5 человек - другие возбудители (энтеробактерии, клеб-сиеллы, кишечная и синегнойная палочки). У остальных больных инфекционный агент не был обнаружен, в основном в группе с подострым течением заболевания, в которой пациенты принимали антибактериальные препараты на амбулаторном этапе лечения.
Также было обследовано 49 лиц в возрасте от 27 до 74 лет (25 женщин и 24 мужчины), не имеющих признаков очаговой и системной инфекции с умеренно выраженными возрастными изменениями (у лиц старше 60 лет), не страдающих артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца (группа контроля).
Поиск значимого иммунного показателя проводили среди иммуноглобулинов всех классов - общего IgA, общего IgG, общего IgM, общего IgE и секреторного IgA. Для этого в пробах сывороток крови определяли концентрацию каждого иммуноглобулина методом твердофазного иммуноферментного анализа на иммуноферментном автоматическом анализаторе Лазурит (Dynex Technol., США) с использованием стандартных наборов реагентов: IgA общий-ИФА-Бест (набор реагентов А-8666), IgG общий-ИФА-БЕСТ (набор реагентов А-8662), IgM общий-ИФА-Бест (набор реагентов А-8664), IgE общий-ИФА-БЕСТ (набор реагентов А-8660), IgA секреторный-ИФА-БЕСТ (набор реагентов А-8668), соответственно (ВЕКТОР БЕСТ, Новосибирск).
Математическую обработку результатов исследований проводили с помощью пакетов статистических программ InStatII, Microsoft Excel. Стандартная обработка включала подсчет числа исследованных образцов сывороток крови (n), средних арифметических величин (М), стандартных ошибок среднего (m). Значимость различий показателей между группами оценивали с помощью непараметрического критерия Манна-Уитни (р). Корреляционную связь между показателями определяли с помощью непараметрического критерия Спирмена (r). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным 0,05.
Результаты показали (табл. 1), что в группе контроля концентрация sIgA в сыворотке крови колебалась от 0,9 до 5,9 мг/л у разных индивидов. В группе всех больных ИЭ она варьировала в более широком диапазоне и с более высокими граничными значениями - от 3 мг/л до 23 мг/л. При этом только у 9 (17%) человек она была меньше 5,9 мг/л, т.е. меньше верхней границы диапазона группы контроля и меньше порогового значения в норме (5,47 мг/л), приведенного в инструкции к набору реагентов А-8668 (ВЕКТОР БЕСТ, Новосибирск), в соответствии с которой ориентировочный диапазон концентрации sIgA в сыворотке крови здоровых доноров равен 1,69-5,47 мг/л. У остальных пациентов с ИЭ (45 человек, 83%) концентрация sIgA была значимо больше в сравнении с вышеуказанными 9 пациентами (14,5±0,8 мг/л, диапазон значений 5,9-22,5 мг/л, n=45, против 4,48±0,3 мг/л, диапазон значений 3,0-5,2 мг/л, n=9, р<0,0001). В среднем сывороточный уровень иммуноглобулина при ИЭ был выше, чем в контроле, в 4 раза (р<0,0001).
Анализ искомой концентрации sIgA в группе больных ИЭ с учетом варианта течения заболевания показал, что она была самой высокой у лиц с оИЭ - в среднем выше соответствующего значения у лиц с п/оИЭ в 1,5 раза (р<0,05), а по сравнению с контролем - в 5 раз (р<0,0001). У 2-х (6%) человек с оИЭ концентрация sIgA составила 4,3 мг/л и 5,1 мг/л, у остальных (32 человека, 94%) - значимо выше нормы, укладываясь в пределы от 5,94 мг/л до 22,5 мг/л (среднее значение 15,4±0,9 мг/л, n=32). У 25 человек (81%) концентрация иммуноглобулина была выше 10 мг/л.
В группе лиц с подострым течением ИЭ у 7 (35%) человек концентрация sIgA колебалась от 3,0 мг/л до 5,2 мг/л, у остальных 13 (65%) превышала максимальный показатель контроля, 5,9 мг/л, колеблясь от 6,7 мг/л до 21,8 мг/л, в среднем больше, чем в группе контроля, в 3 раза (р<0,0001), но меньше, чем в группе с оИЭ, в 1,5 раза (р<0,05). У подавляющего большинства больных п/оИЭ (14 человек, 78%) концентрация белка была меньше 10 мг/л.
На основании полученных результатов была обнаружена достоверная положительная корреляционная связь между концентрацией сывороточного sIgA и установленным диагнозом оИЭ среди обследованных лиц с оИЭ и п/оИЭ (коэффициент корреляции Спирмена равен 0,4084, n=54, р=0,0022). Эта связь указывает на повышенный уровень sIgA в сыворотке крови лиц с оИЭ по сравнению с лицами с п/оИЭ. Соответственно, между концентрацией sIgA и установленным диагнозом п/оИЭ выявлена отрицательная корреляционная связь (коэффициент корреляции Спирмена равен - 0,4084, n=54, р=0,0022).
Гендерных различий в содержании sIgA у обследуемых больных ИЭ не обнаружено. Как у мужчин, так и у женщин выявлен повышенный уровень иммуноглобулина при разном варианте течения ИЭ в сравнении с контролем, а при остром течении - больше, чем при подостром, приблизительно в I, 5 раза (р<0,05).
Результаты показали (табл. 1), что в группе контроля индивидуальная вариабельность второго тестируемого нами показателя, общего IgG, составила диапазон значений от 7,0 г/л до 24,1 г/л. У всех пациентов с ИЭ концентрация этого иммуноглобулина варьировала от 8,8 г/л до 40,6 г/л. Более 24,1 г/л (верхняя граница диапазона контроля) иммуноглобулина обнаружено у 25 человек (51%) - размах значений составил интервал от 25,4 г/л до 40,6 г/л. В среднем у всех лиц с ИЭ определялось больше IgG, чем в группе контроля, в 2,5 раза(р<0,0001).
У больных оИЭ общий IgG был обнаружен в диапазоне значений от 11,1 г/л до 40,6 г/л, а у лиц с п/оИЭ - от 8,8 г/л до 36,2 г/л. У подавляющего большинства больных оИЭ (23 человека, 74%) выявлено более 20 г/л этого иммуноглобулина в циркуляции, а больных п/оИЭ с таким значением уровня белка оказалось 8 человек (44%). Таким образом, 56% больных и/оИЭ имели в циркуляции менее 20 г/л IgG.
Одновременно лиц с количеством sIgA менее 10 мг/л и IgG менее 20 г/л среди больных п/оИЭ оказалось 9 человек, т.е. 50% обследованных, а таковых среди больных оИЭ - только 2 человека (6%). Соответственно, лиц, у которых одновременно было определено более 10 мг/л sIgA и более 20 г/л IgG, оказалось 18 человек с оИЭ (58%) и 5 человек с п/оИЭ (28%).
Остальные тестируемые иммуноглобулины были выявлены также в повышенных количествах в сыворотке крови больных ИЭ, как острого, так и подострого течения, в сравнении с контролем. Так, концентрация общего IgA в среднем при ИЭ составила 4,0±0,3 г/л (n=49), т.е. в 1,5 раза больше, чем в контроле (2,6±0,2 г/л, n=35, р=0,0044), но разницы в его концентрации при оИЭ (3,9±0,4 г/л, n=31) и п/оИЭ (4,3±0,6 г/л, n=18) не было обнаружено (р>0,05), как у мужчин (соответственно 3,8±0,5 г/л, n=20, против 4,1±1,0 г/л, n=11, р>0,05), так и у женщин (соответственно 4,0±0,7 г/л, n=11, против 4,5±0,8 г/л, n=7, р>0,05). Сходные результаты получены по показателям общего IgM и общего IgE. Количество первого из них, общего IgM, было увеличено в среднем в 1,3-1,8 раз при оИЭ (2,6±0,2 г/л, n=31) и п/оИЭ (2,1±0,3 г/л, n=18), в сравнении с контролем (1,4±0,1, n=35), как у мужчин (при оИЭ 2,3±0,3 г/л, n=20, при и/о ИЭ 2,0±0,3 г/л, n=11, р>0,05), так и у женщин (при оИЭ 3,1±0,3 г/л, n=11, при и/о ИЭ 2,2±0,5 г/л, n=7, р>0,05), т.е. не обнаружено разницы в его уровне у пациентов с оИЭ и п/оИЭ обоего пола (р>0,05). Концентрация общего IgE в среднем была повышена в сравнении с контролем (105,7±27,7 МЕ/мл, n=50) при оИЭ (319,6±58,1 МЕ/мл, n=34) в 3 раза (р<0,0001) и при п/оИЭ (235,3±65,6МЕ/мл, n=20) более чем в 2 раза (р=0,0051). Тендерных различий по общему IgE не было обнаружено, как не обнаружено разницы в его уровне при оИЭ и п/оИЭ (р>0,05).
Таким образом, лучший результат, который можно взять за основу для выведения дифференцировочного критерия острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю, получен по уровню секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в сыворотке крови больных лиц.
Примечание: Результаты представлены построчно как М±m (*), в круглых скобках количество исследованных образцов сыворотки крови (**), разброс данных от минимального до максимального значения (***), р - критерий Манна-Уитни, цифровое обозначение рядом с р указывает на сравниваемую группу.
В соответствии с рекомендациями Р. Флетчера и Э. Вагнера (Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. «Медиа Сфера», М., 1998, 347 с. - стр. 66) для оценки возможности использовать показатель концентрации сывороточного sIgA для дифференциальной диагностики оИЭ и п/оИЭ полученные нами данные были проанализированы с помощью четырехпольной таблицы 2.
Чувствительность предлагаемого теста (доля лиц с положительным результатом теста в популяции с изучаемым заболеванием, т.е. доля лиц с показателем sIgA равная или более 10 мг/л среди всех лиц с оИЭ) равна 25/(25+6)=0,80 (80%). Специфичность данного теста (доля лиц с отрицательным результатом теста в популяции без изучаемой болезни, т.е. доля лиц с показателем sIgA менее 10 мг/л среди лиц с п/оИЭ) составила 14/(6+14)=0,70 (70%). Распространенность показателя sIgA, равного или более 10 мг/л, среди обследованных лиц с оИЭ и п/оИЭ составила (25+6)/(25+6+9+14)=0,57 (57%). Прогностическая ценность положительного результата теста (вероятность наличия заболевания при положительном результате теста) равна 25/(25+6)=0,81 (81%). Прогностическая ценность отрицательного результата теста (вероятность отсутствия заболевания при отрицательном или нормальном результате теста) равна 9/(9+14)=0,39 (39%). Отношение правдоподобия положительного результата теста (показывает, во сколько раз выше вероятность получить данный результат теста у пациентов с оИЭ, чем у пациентов с п/оИЭ) равно 25/(25+9) : 6/(6+14)=2,5. Отношение правдоподобия отрицательного результата теста (показывает, во сколько раз ниже вероятность получить данный результат теста у пациентов с оИЭ, чем у пациентов с п/оИЭ) равно 9/(9+25) : 14/(14+6)=0,37.
Следовательно, предлагаемый тест на определение в сыворотке крови концентрации sIgA для дифференциальной диагностики варианта течения ИЭ (острое или подострое), обладая высокой чувствительностью, специфичностью, прогностической ценностью, прост в исполнении, безопасен для пациента, относительно недорог, и может быть включен в параметры лабораторного исследования не только для оценки иммунного статуса больных ИЭ, но и как критерий дифференциальной диагностики острого и подострого ИЭ.
Клинический пример №1.
Больной Т., 31 год, находился в отделении кардиологии МБЛПУ ГКБ №29 с 16.03.15 г. по 08.05.15 г. Поступил с жалобами на повышение температуры с ознобами, до 38°С, снижение массы тела, кашель с гнойной мокротой, боли в мышцах, суставах. Считает себя больным с 13.02.15 г., при появлении лихорадки до 40°С, ознобов, одышки при обычной нагрузке, сухого кашля. В течение 2-3 недель употреблял наркотики внутривенно (героин, соль). Госпитализирован в терапевтическое отделение клиники г. Майкопа, где находился с 16.02.15 по 14.03.15 г. При обследовании выявлен инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана (ТК), с формированием недостаточности клапана 3 степени, миокардит. Двусторонняя деструктивная пневмония. Диагноз подтвержден неоднократными посевами крови на гемокультуру (выявлен золотистый стафилококк), ЭХО КГ, рентгенологическими исследованиями. Получал антибактериальную терапию (кубицин, зивокс), иммуноглобулин человека, верошпирон, лизиноприл, бисопролол, сорбифер. Значительного эффекта от лечения не было. Самостоятельно покинул отделение, вернулся в Новокузнецк, обратился в санпропускник МБЛПУ ГКБ №29. Госпитализирован в кардиологическое отделение. В анамнезе: гепатит с 1998 г., туберкулез - отрицает, ВИЧ выявлена 11.03.2015 г. Прием наркотиков внутривенно с 1998 г. (героин, соли). Курит в течение 10 лет, по 1/2 пачки в сутки. Простудные заболевания 3-4 раза в год. Хр. заболевания отрицает. Постоянной работы нет. При осмотре состояние тяжелое за счет интоксикационного синдрома, сердечной и дыхательной недостаточности. Температура тела 38°С. Кожа умеренной влажности, бледная, отеков нет, чистая. Пониженного питания. Грудная клетка участвует в дыхании. В легких дыхание ослаблено в подлопаточных областях, мелкопузырчатые, влажные хрипы, частота дыхания 26-28 в мин. Cor тоны глухие ритмичные, частота сердечных сокращений 110 в мин, артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Верхушечный толчок в пятом межреберье на 2 см кнаружи от левой средней линии, перкуторно границы сердца расширены влево. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Стул, диурез в норме. При обследовании выявлены антитела к ВИЧ, вирусному гепатиту С, не выявлены к трепонеме, вирусному гепатиту В. Данные лабораторных исследований: общий анализ крови - гемоглобин 73-97-119 г/л, эритроциты 2,5-3,4-5,7, лейкоциты - 22,8-9,2-6,7, палочкоядерные нейтрофилы 6-4-20, лимфоциты - 49-38-42, тромбоциты 483-503-280,0, СОЭ 61-48-31 мм/ч. Общий анализ мочи - удельный вес 1014, белок 0,165 г/л, лейкоциты, эритроциты - 1-2 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 1-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: сахар 4,7, холестерин 2,28, триглицериды - 1,34, креатинин 69,3 мкмоль\л, мочевина 8,22, АЛТ 159, 1U/L, ACT - 189,1 U/L, белок 92,5, билирубин 12,1 mkmol/l, К 4,59, ЛДГ 788,7, щелочная фосфатаза 1801, Na 122,9, протромбин 126, MHO 1,08, АЧТВ 34,7, фибриноген 5,25, иммуноглобулины: общий IgA 4,3 г/л, общий IgM 2,4 г/л, общий IgG 33,7 г/л, общий IgE 11,7 МЕ/мл, секреторный IgA 22,5 мг/л. Кровь на стерильность и гемокультуру трехкратно - выявлены Staphylococcus aureus, Candida albicans. УЗИ брюшной полости и почек - гепатоспленомегалия, диффузные изменения в паренхиме почек. ЭХО КГ - на ТК гипоэхогенный очаг вегетаций, регургитация - 3 степени, перикардит, признаков легочной гипертензии не выявлено, фракция выброса левого желудочка - 61%. ЭКГ - синусовая тахикардия 108 в мин, замедление проведения по правой ножке пучка Гиса. Флюорография органов грудной клетки - двусторонняя септическая пневмония с распадом. 20.04.15 г. развилось массивное легочное кровотечение. Переведен в отделение реанимации. Диагноз: Ангиогенный сепсис. В 20 IV В. Первичный эндокардит, острое течение с поражением трикуспидального клапана. Выраженная трикуспидальная недостаточность. ХСН 2Б, ФК 2. Двусторонняя септическая деструктивная пневмония. Дыхательная недостаточность 2 степени. Хронический вирусный гепатит С умеренной степени активности. Массивное легочное кровотечение. Анемия 2 степени. Токсическая нефропатия. Лечение: цефтриаксон, зивокс, гептрал, эуфиллин, ванкомицин, максипим, эреспал, кардиомагнил, фуросемид, инфузионная, гемастатическая терапия, переливалась одногруппная кровь. Выписан с улучшением на дальнейшее амбулаторное лечение: нормализовалась температура тела, кашель стал редким, гемодинамика стабильна. Рекомендована консультация кардиохирурга для решения вопроса о протезировании трикуспидального клапана. Клинический пример №2.
Больная П., 37 лет, неработающая. Доставлена бригадой скорой помощи в сан. пропускник МБЛПУ ГКБ №1 14.05.15 г в тяжелом состоянии оглушения, найдена дома на полу. Из анамнеза выявлено: употребляет внутривенно наркотики в течении 20 лет (героин, спайсы). В мае 2014 г. роды мертвым плодом в сроке 36 недель, на следующий день самостоятельно покинула отделение, на 5 сутки поступила экстренно в отделение терапии в наркотическом опьянении, с высокой лихорадкой. Госпитализирована в реанимационное отделение с диагнозом «сепсис». При обследовании выявлен инфекционный эндокардит стафилококковой этиологии, полиорганная недостаточность, ВИЧ инфекция, хр. вирусный гепатит С. Перенесла тромбофлебит вен правой голени. На фоне проводимой терапии состояние стабилизировалось, переведена в терапевтическое отделение, выписана на дальнейшее амбулаторное лечение. Продолжала принимать наркотики внутривенно. При осмотре: состояние тяжелое, состояние оглушения, зрачки сужены, реакция на свет вялая, акроцианоз. В области вен «дорожки» от внутривенных инъекций. Температура 39,2°С. Отеков на ногах нет, дыхание самостоятельное, ЧД 22 в мин, SpO2 90%. В легких дыхание жесткое, ослаблено в подлопатчных областях, разнокалиберные хрипы над всей легочной поверхностью. Cor тоны глухие, ритмичные, ЧСС 110 в мин, АД 100/70 мм.рт.ст, живот вздут, мягкий, на пальпацию не реагирует, перистальтика сохранена. Моча выделена катетером 20 мл. Кожа бледная, следы инъекций по ходу локтевых вен, отеков, одышки в покое нет. Пониженного питания. В легких дыхание ослаблено в подлопаточных областях, хрипов нет. ЧД 14 в мин. Cor тоны глухие, ритмичные, слабый систолический шум у основания грудины ЧСС 110 в мин, АД 100\70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см из под края реберной дуги. Данные лабораторных исследований: общий анализ крови - гемоглобин 124-98 г/л, эритроциты 4,3-3,44, лейкоциты 10,9-8,1, тромбоциты 60-145, палочкоядерные нейтрофилы 13-5, СОЭ 74 мм/ч. Биохимический анализ крови: сахар 7,3, белок 66,1, альбумины 56,9, мочевина 12,1, креатинин 109, билирубин 12,4, АЛТ 0,2, ACT 0,84, К 2,6, Na 125, прокальцитонин 26,3, СРБ 203,2-138, осмолярность 332, СД4 122, СД 8 415, СД4/СД8 0,29, иммуноглобулины: общий IgA 1,6 г/л, общий IgM 1,6 г/л, общий IgG 33,2 г/л, общий IgE 216,5 МЕ/мл, секреторный IgA 13,2 мг/л.. Коагулограмма: АЧТВ 30/28, ПТИ 80%, фибриноген 6,2, РФМК 10,0. Общий анализ мочи: уд. вес 1020, белок 1,23 г/л, Л-25-27 в п/зр, эритроциты - значительное к-во в п/зр. ЭХО КГ: Сократительная способность ЛЖ удовлетворительная, ФВ 55%, створки МК неравномерно утолщены, гипоэхогенные наложения на створках, регургитация 1 ст., незначительный перикардиальный выпот, размеры полостей сердца, толщина миокарда желудочков в норме. СКТ головного мозга: выявлены измнения в правом полушарии, дифференцировать м-ду нейроинфекцией и формирующимся п/травматическим глиозом, данных за ОНМК нет. Очаги энцефаломаляции в правой теменной и левой затылочной области. По УЗИ - гепатомегалия, портальной гипертензии нет, диффузные изменения паренхимы почек. Посев крови на стерильность №3 - отрицательный. Rn - ОГК: инфильтрации в легочной ткани нет. ЭКГ-синусовая тахикардия 135 в мин, умеренные метаболические изменения в миокарде. Кровь на стерильность №3: Staphilococcus aureus. Диагноз: Сепсис. Септический шок. В20. ВИЧ ассоциированный энцефалит с очагами в правых теменных и затылочных долях. Психоорганический синдром. Инфекционный эндокардит, острое течение с поражением трикуспидального клапана, первичный, стафиллококковый. Недостаточность ТК ХСН 2А ст, ФК 3. Наркомания. Хронический вирусный гепатит С. Лечение: лазикс, кубицин, фраксипарин, КМА, цефпар, спектрацеф, кивекса, стокрин, лефлабакт, цефтриаксон, депакин, сорбифер, фолиевая кислота, микоист, инфузионная терапия. Выписана с улучшением под наблюдение участкового терапевта. Рекомендована консультация кардиохирурга, лечение в СПИД-центре.
Клинический пример №3
Больной П., 52 г. Госпитализирован в отделение кардиологии 26.04.16 г. с жалобами на сухой кашель, дискомфорт в грудной клетке, слабость, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,7°С. Ранее со стороны сердца жалоб не было. Ухудшение состояния в течение нескольких месяцев, за помощью не обращался. В течение последней недели - повышение температуры, доставлен бригадой скорой помощи в связи с появлением интенсивных болей в области грудной клетки с иррадиацией в левую руку в кардиологическое отделение МБЛПУ ГКБ №29 для обследования. В анамнезе: злоупотребляет алкоголем (ежедневный прием 50 мл). Курит 30 лет, по 1 пачке в день. Гепатит, ТВС, лекарственную аллергию отрицает. Не работает. Хр. заболеваний не было. Питание однообразное, мясо, фрукты - редко. Объективно: Состояние средней степени тяжести, за счет интоксикационного синдрома, температура тела 38°С. Носовое дыхание не затруднено. Кожа бледная, влажная, чистая, отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в минуту, тоны сердца глухие, ритмичные ЧСС 80 в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезенный. Печень +2-3см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируются. Данные лабораторных исследований: общий анализ крови - гемоглобин 150 г/л, эритроциты 4,7, лейкоциты 11,8, палочкоядерные нейтрофилы 30, лимфоциты 20, тромбоциты - не исследованы, СОЭ 38 мм/ч. Биохимический анализ крови: АЛТ 35 ед/л, ACT - 31 ед/л, мочевина 3,0, креатинин 45,6, СРБ 24, белок 70, сахар 5,8, холестерин 4,14, триглицериды 1,06, ЛДГ 242,7, КФК 11, тропонины - отр, AT к ВГВ, ВИЧ не выявлено, найдены AT к HCV Igcor NS3, NS4, NS5; иммуноглобулины: общий IgE 167,4 МЕ/мл, секреторный IgA 7,9 мг/л. Анализ мокроты на ВК отрицателен. Коагулограмма: АЧТВ 32 с, MHO 1,11, фибриноген 4,5. Общий анализ мочи - удельный вес 1020, белок - отр., эритроциты 0-1 в поле зрения., лейкоциты - единично в поле зрения. ЭКГ-синусовая тахикардия, 110 в мин, полная блокада пр.н.п.Гиса. Rn - ОГК - инфильтрации в легочной ткани нет, в S 1 справа справа очаговая тень. ЭГДС: Острая язва желудка. Хронический эзофагит. ЭХО-КГ - Ао 32 мм. ЛЖ 52/33, Пж -24 мм. ЛП 33 мм, ЗСЛЖ 9 мм, МЖП 10 мм, лег. Арт.19 мм, на АК - свежие вегетации, регургитация 1 ст, ФВ 65%, СДЛА 21,7 мм.рт.ст. По УЗИ - гепатоспленомегалия, застойный желчный пузырь, песок в почках. По результатам посева крови на стерильность трижды выявлен зеленящий стрептококк Streptococcus viridans.. Диагноз: Первичный инфекционный эндокардит, подострое течение стрептококковой этиологии, с поражением аортального клапана (АК). ХСН 1 ст, ФК 1 ст. Хр. вирусный гепатит С, впервые выявленный, с минимальной степенью активности. ТВС легких, в стадии кальцинации. Лечение: инфузионная терапия, коплавикс, бисопролол, розувастатин, цефтриаксон. Состояние улучшилось, выписан под наблюдение кардиолога амбулаторно.
Claims (1)
- Способ дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю, включающий исследование образца сыворотки крови с определением иммуноглобулина, отличающийся тем, что определяют содержание сывороточного секреторного иммуноглобулина A (sIgA) методом твердофазного иммуноферментного анализа и при концентрации sIgA, равной или более 10 мг/л, диагностируют острый инфекционный эндокардит, а при концентрации sIgA менее 10 мг/л диагностируют подострый инфекционный эндокардит.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017137094A RU2675264C1 (ru) | 2017-10-20 | 2017-10-20 | Способ дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017137094A RU2675264C1 (ru) | 2017-10-20 | 2017-10-20 | Способ дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2675264C1 true RU2675264C1 (ru) | 2018-12-18 |
Family
ID=64753503
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017137094A RU2675264C1 (ru) | 2017-10-20 | 2017-10-20 | Способ дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2675264C1 (ru) |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2146824C1 (ru) * | 1997-11-18 | 2000-03-20 | Научно-исследовательский институт кардиологии, г.Санкт-Петербург | Способ диагностики активности инфекционного эндокардита |
UA9173U (en) * | 2005-02-07 | 2005-09-15 | Method for diagnosing infectious endocarditis | |
RU2587753C1 (ru) * | 2015-06-25 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска развития инфекционного эндокардита |
-
2017
- 2017-10-20 RU RU2017137094A patent/RU2675264C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2146824C1 (ru) * | 1997-11-18 | 2000-03-20 | Научно-исследовательский институт кардиологии, г.Санкт-Петербург | Способ диагностики активности инфекционного эндокардита |
UA9173U (en) * | 2005-02-07 | 2005-09-15 | Method for diagnosing infectious endocarditis | |
RU2587753C1 (ru) * | 2015-06-25 | 2016-06-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ прогнозирования риска развития инфекционного эндокардита |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
СУСКОВА В.С. и др. Формирование вторичной иммунной недостаточности у больных с инфекционным эндокардитом в зависимости от фазы заболевания // Вестник трансплантологии и искусственных органов, 2004, N1, стр.50-55. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Campassi et al. | Augmented renal clearance in critically ill patients: incidence, associated factors and effects on vancomycin treatment | |
Andrews et al. | Recurrent nonmenstrual toxic shock syndrome: clinical manifestations, diagnosis, and treatment | |
ACKERMAN et al. | Gonococcemia and its cutaneous manifestations | |
Browning et al. | Idiopathic pulmonary hemosiderosis | |
Plagens-Rotman et al. | Syphilis and a pregnant woman: a real danger for the woman and the child | |
RU2675264C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики острого и подострого инфекционного эндокардита по иммунному показателю | |
Genecin | Chronic pericardial effusion in brothers, with a note on “cholesterol pericarditis” | |
Singh et al. | The Brigham Intensive Review of Internal Medicine E-Book | |
Lakshmi | Methemoglobinemia with aluminum phosphide poisoning | |
Greenwood et al. | Textbook of human disease in dentistry | |
Hasegawa et al. | A case of late-onset systemic lupus erythematosus with systemic symptoms leading to multiple organ failure | |
RU2193342C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития и течения кардиоваскулярных нарушений у больных лептоспирозом | |
Ambra et al. | Infective Endocarditis Presenting as Rhabdomyolysis and Muscle Abscess: A Case Report | |
Jiffry et al. | Myocarditis as a Complication of Campylobacter jejuni-Associated Enterocolitis: A Report of Two Cases | |
RU2793647C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреатита | |
RU2414706C1 (ru) | Способ раннего прогнозирования септических осложнений у новорожденных с респираторной патологией | |
RU2423706C1 (ru) | Способ диагностики острого холецистита | |
Karthikeyan et al. | S997 Retrospective Cohort Study of Patients With COVID-19 and Inflammatory Bowel Disease to Assess Long Term Respiratory Complications | |
RU2234090C1 (ru) | Диагностический тест развития нефрогенной гипертензии и способ прогнозирования ее у детей, больных хроническим пиелонефритом | |
Patel et al. | Severe Thrombocytopenia in Infective Endocarditis | |
EISENOFF et al. | The control of an outbreak of bacillary dysentery with sulfonamides | |
Pinkston et al. | Confirmation of Hypotheses in Clinical Medical Science | |
Gul et al. | Modern Principles in Health | |
RU2528911C1 (ru) | Способ дифференциальной диагностики стадий хронизации вирусного гепатита с у подростков | |
Budko et al. | Immunology and Microbiology to the Article “SARS-CoV-2 Infection” |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191021 |