RU2673152C1 - Способ прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса - Google Patents
Способ прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса Download PDFInfo
- Publication number
- RU2673152C1 RU2673152C1 RU2018105218A RU2018105218A RU2673152C1 RU 2673152 C1 RU2673152 C1 RU 2673152C1 RU 2018105218 A RU2018105218 A RU 2018105218A RU 2018105218 A RU2018105218 A RU 2018105218A RU 2673152 C1 RU2673152 C1 RU 2673152C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- ratio
- fetus
- assigned
- ultrasound
- Prior art date
Links
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 title claims abstract description 71
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 45
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 title claims abstract description 43
- 206010056254 Intrauterine infection Diseases 0.000 title claims abstract description 28
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 title claims description 9
- 230000007547 defect Effects 0.000 title abstract description 7
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 50
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 claims abstract description 30
- 239000000725 suspension Substances 0.000 claims abstract description 23
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 238000009557 abdominal ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 claims description 12
- 230000036244 malformation Effects 0.000 claims description 11
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 claims description 8
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 208000006399 Premature Obstetric Labor Diseases 0.000 abstract description 2
- 238000004393 prognosis Methods 0.000 abstract description 2
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 238000003772 radiology diagnosis Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 25
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 11
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 11
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 9
- 208000008158 Chorioamnionitis Diseases 0.000 description 8
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 8
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 7
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 7
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 7
- 238000012216 screening Methods 0.000 description 7
- 206010060937 Amniotic cavity infection Diseases 0.000 description 6
- BXBVPYSHEOQGHP-UHFFFAOYSA-N Nordihydrocapsiate Chemical compound COC1=CC(COC(=O)CCCCCC(C)C)=CC=C1O BXBVPYSHEOQGHP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 6
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 6
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 6
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 6
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 5
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 5
- 208000000995 spontaneous abortion Diseases 0.000 description 5
- 210000001541 thymus gland Anatomy 0.000 description 5
- 206010000234 Abortion spontaneous Diseases 0.000 description 4
- 206010049119 Emotional distress Diseases 0.000 description 4
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 4
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 230000009429 distress Effects 0.000 description 4
- 230000036541 health Effects 0.000 description 4
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 4
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 description 4
- 230000005906 menstruation Effects 0.000 description 4
- 210000002826 placenta Anatomy 0.000 description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 4
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 4
- 238000005303 weighing Methods 0.000 description 4
- 108010074051 C-Reactive Protein Proteins 0.000 description 3
- 102100032752 C-reactive protein Human genes 0.000 description 3
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 3
- 238000000692 Student's t-test Methods 0.000 description 3
- 208000001871 Tachycardia Diseases 0.000 description 3
- 238000009534 blood test Methods 0.000 description 3
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 3
- 230000002650 habitual effect Effects 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 208000015994 miscarriage Diseases 0.000 description 3
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 3
- 230000006794 tachycardia Effects 0.000 description 3
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 3
- 208000001362 Fetal Growth Retardation Diseases 0.000 description 2
- 102000016359 Fibronectins Human genes 0.000 description 2
- 108010067306 Fibronectins Proteins 0.000 description 2
- 206010070531 Foetal growth restriction Diseases 0.000 description 2
- 206010035138 Placental insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 206010043074 Tachycardia foetal Diseases 0.000 description 2
- 108060008682 Tumor Necrosis Factor Proteins 0.000 description 2
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 208000030941 fetal growth restriction Diseases 0.000 description 2
- 230000028709 inflammatory response Effects 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000750 progressive effect Effects 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 238000004904 shortening Methods 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N (3s)-4-[[(2s)-1-[[(2s)-1-[[(1s)-1-carboxy-2-hydroxyethyl]amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)-1-oxopentan-2-yl]amino]-3-[[2-[[(2s)-2,6-diaminohexanoyl]amino]acetyl]amino]-4-oxobutanoic acid Chemical compound OC[C@@H](C(O)=O)NC(=O)[C@H](CC(C)C)NC(=O)[C@H](CCCN=C(N)N)NC(=O)[C@H](CC(O)=O)NC(=O)CNC(=O)[C@@H](N)CCCCN MZOFCQQQCNRIBI-VMXHOPILSA-N 0.000 description 1
- 208000032170 Congenital Abnormalities Diseases 0.000 description 1
- 206010058314 Dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 238000001134 F-test Methods 0.000 description 1
- 206010055690 Foetal death Diseases 0.000 description 1
- 206010018364 Glomerulonephritis Diseases 0.000 description 1
- 201000005624 HELLP Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 101000668058 Infectious salmon anemia virus (isolate Atlantic salmon/Norway/810/9/99) RNA-directed RNA polymerase catalytic subunit Proteins 0.000 description 1
- 108090000723 Insulin-Like Growth Factor I Proteins 0.000 description 1
- 108010002352 Interleukin-1 Proteins 0.000 description 1
- 108090001005 Interleukin-6 Proteins 0.000 description 1
- 108010063738 Interleukins Proteins 0.000 description 1
- 102000015696 Interleukins Human genes 0.000 description 1
- 208000034702 Multiple pregnancies Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 208000025966 Neurological disease Diseases 0.000 description 1
- 102000013275 Somatomedins Human genes 0.000 description 1
- 102000000852 Tumor Necrosis Factor-alpha Human genes 0.000 description 1
- 206010047571 Visual impairment Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 230000005856 abnormality Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 102000013529 alpha-Fetoproteins Human genes 0.000 description 1
- 108010026331 alpha-Fetoproteins Proteins 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 1
- 206010006475 bronchopulmonary dysplasia Diseases 0.000 description 1
- 244000309464 bull Species 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 206010008129 cerebral palsy Diseases 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 230000002759 chromosomal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012790 confirmation Methods 0.000 description 1
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 238000007405 data analysis Methods 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000007613 environmental effect Effects 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 230000002068 genetic effect Effects 0.000 description 1
- 238000010448 genetic screening Methods 0.000 description 1
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 210000002758 humerus Anatomy 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- 229940047122 interleukins Drugs 0.000 description 1
- 208000001024 intrahepatic cholestasis Diseases 0.000 description 1
- 230000007872 intrahepatic cholestasis Effects 0.000 description 1
- 230000009545 invasion Effects 0.000 description 1
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 1
- 210000002414 leg Anatomy 0.000 description 1
- 238000007477 logistic regression Methods 0.000 description 1
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 1
- 230000000813 microbial effect Effects 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000032696 parturition Effects 0.000 description 1
- 230000009984 peri-natal effect Effects 0.000 description 1
- 201000011461 pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 238000009117 preventive therapy Methods 0.000 description 1
- 230000002250 progressing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 230000005180 public health Effects 0.000 description 1
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012502 risk assessment Methods 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 201000005608 severe pre-eclampsia Diseases 0.000 description 1
- 239000010802 sludge Substances 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 230000002992 thymic effect Effects 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
- 102000003390 tumor necrosis factor Human genes 0.000 description 1
- 238000012285 ultrasound imaging Methods 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 210000002620 vena cava superior Anatomy 0.000 description 1
- 208000029257 vision disease Diseases 0.000 description 1
- 230000004393 visual impairment Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/103—Detecting, measuring or recording devices for testing the shape, pattern, colour, size or movement of the body or parts thereof, for diagnostic purposes
- A61B5/107—Measuring physical dimensions, e.g. size of the entire body or parts thereof
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Public Health (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Dentistry (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Ultra Sonic Daignosis Equipment (AREA)
Abstract
Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике в акушерстве и гинекологии, и может быть использовано для прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса. Проводят ультразвуковое исследование беременной матки и плода. В стандартном трансабдоминальном ультразвуковом сечении «срез через три сосуда» определяют отношение расстояния от задней поверхности грудины до передней стенки поперечного сечения аорты (T) к расстоянию от задней поверхности грудины до передней поверхности тела грудного позвонка (Т). В стандартном трансвагинальном ультразвуковом сагиттальном сечении шейки матки определяют длину шейки матки от внутреннего до наружного зева в миллиметрах (L) и наличие скопления эхопозитивной взвеси над внутренним зевом (S). При значении отношения Т/Тне менее 0,40 присваивают отношению 0 баллов. При значении отношения T/T, равном 0,35-0,39, присваивают отношению 0,5 балла. При значении отношения T/Tменее 0,35 присваивают отношению 1,5 балла. При значении L не менее 20 мм присваивают 0 баллов. При значении L менее 20 мм присваивают 0,5 балла. При отсутствии эхопозитивной взвеси над внутренним зевом (S) присваивают 0 баллов, а при наличии эхопозитивной взвеси присваивают 1 балл. Определяют риск развития преждевременных родов по формуле P=T/T+L+S. При Р≥2 определяют риск развития преждевременных родов в течение ближайших 14 дней. Способ обеспечивает неинвазивное прогнозирование преждевременных родов, своевременную корректировку лечебной тактики, снижение неонатальной смертности, улучшение прогноза для новорожденного за счет учета индивидуальных анатомических и физиологических данных плода, околоплодных вод и беременной матки при условии отсутствия аномалий конотрункуса у плода. 9 ил., 1 табл., 4 пр.
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике в акушерстве и гинекологии, и может быть использовано в клинической практике врачами акушерами-гинекологами, врачами ультразвуковой диагностики для прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса.
Согласно опубликованным данным, частота преждевременных родов (ПР) составляет 6-10% и не имеет тенденции к снижению [1]. Неонатальная смертность при ПР достигает 28% [2].
Потери беременности (поздние выкидыши и ПР) повышают риск ПР при последующих беременностях [2, 3]. Хотя большая часть пациенток, наблюдающихся по поводу беременности, может быть отнесена к группе низкого риска ПР [4], среди первобеременных ПР наблюдаются в 50% [2].
Среди причин ПР инфекционно-воспалительный фактор занимает первое место (около 40%) [1, 2, 4]. В большинстве случаев инфекция развивается субклинически [2]. Существует мнение, что неонатальная заболеваемость является продолжением внутриутробного воспалительного процесса, который получил название синдром воспалительного ответа плода. Плоды, которые пострадали от этого синдрома, имеют клинические и лабораторные показатели системного воспаления [1]. На долю недоношенных приходится 60-75%) случаев ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, включая детский церебральный паралич, нарушения зрения, слуха, а также развитие бронхопульмональной дисплазии [1, 2, 5]. Прогнозирование ПР при внутриутробном инфицировании плода позволит вовремя начать превентивную терапию с целью профилактики реализации внутриутробной инфекции у плода.
Современные методы скрининга ПР включают: клиническую балльную оценку, биофизический скрининг, биохимический скрининг, методы исследования имеющейся микробной инвазии, либо риска инфицирования, методы генетического скрининга [3, 4, 6].
В настоящий момент отсутствуют убедительные данные о прогностической ценности балльной оценки риска ПР [2]. Биофизический скрининг предполагает определение длины шейки матки с помощью гинекологического исследования или трансвагинального ультразвукового исследования. Однако чувствительность этого метода низкая (25-30%) для гинекологического исследования и 35-40%) для ультразвукового исследования), что не позволяет использовать данный тест в качестве скрининга [2, 4]. Биохимический скрининг включает определение уровня фибронектина плода и фосфорилированного протеина-1, связывающего инсулиноподобный фактор роста в шеечно-влагалищном секрете в целях определения риска ПР [2, 4]. Чувствительность определения фетального фибронектина колеблется от 43 до 90% в разных исследованиях, прогностическая ценность отрицательного результата составляет 89-98%. К недостаткам метода следует отнести необходимость использования влагалищных зеркал и высокую стоимость [4]. Определение уровня биохимических маркеров в крови (фактора некроза опухолей (TNF-α), интерлейкинов (IL-1 и IL-6); альфа-фетопротеина и др.) связано с дополнительными затратами на исследование крови матери. Ценность этих тестов требует подтверждения проспективными исследованиями [1, 4].
Известен способ прогнозирования ПР у пациенток с первичным привычным невынашиванием [6]. Способ осуществляют следующим образом: при изучении анамнеза уточняют репродуктивный дебют, сведения акушерского анамнеза. Оценивают наличие признаков недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). С помощью ультразвукового исследования в сроке 20-24 недели беременности проводят определение структуры плаценты, плацентометрию, измеряют количество околоплодных вод. Затем проводят фетометрию: определяют бипариетальный и лобно-затылочный размеры головы плода, средний диаметр живота, длину бедренной, плечевой и большой берцовой костей, а также массу плода. На основании полученных данных вычисляют прогностический индекс F по формуле F=0,631×X1+0,692×X2+0,857×X3-1,538×Х4-2,182×Х5-0,465×Х6-0,465; где X1 - синдром замершей беременности в анамнезе (в случае наличия - 1, иначе - 0);2 - признаки НДСТ у матерей (в случае наличия маркеров НДСТ - 1, иначе - 0); Х3 - наличие плацентарной недостаточности (ПН) (в случае наличия - 1, иначе - 0); Х4 - наличие задержки внутриутробного развития (ЗВУР) плода (в случае наличия - 1, иначе - 0); Х5 - преэклампсия тяжелой степени (в случае наличия - 1, иначе - 0); Х6 - хроническая внутриматочная инфекция (ХВМИ), санированная при беременности (в случае наличия - 1, иначе - 0). При F менее 0 высока вероятность преждевременных родов у женщин с первичным привычным невынашиванием.
Недостатки способа: сложность расчета в клинической практике, не может быть применим в группе пациенток с неосложненным течением беременности, ограничен сроками гестации в 20-24 недели.
Способ прогнозирования ПР, выбранный в качестве ближайшего аналога [3], включает оценку акушерского анамнеза (отсутствие беременностей в анамнезе, срочные роды, потери беременностей в сроках 16-23 недели, ПР в сроках 24-33 недели, ПР в сроках 34-36 недель) и измерение длины шейки матки с помощью трансвагинального ультразвукового исследования в сроках беременности с 20 недель и 0 дней по 24 недели и 6 дней. Далее методом логистической регрессии рассчитывают индивидуальный риск ПР с чувствительностью 80.6% для сверхранних родов (до 28 недель), 58.5%) для ранних ПР (28-30 недель), 53.0% для ПР в 31-33 недели, 28.6% для поздних ПР (34-36 недель) при 10% уровне ложноположительных результатов.
К недостаткам ближайшего аналога следует отнести ограничения по срокам исследования, значительные затраты на сбор подробного анамнеза, необходимость использования специального калькулятора, размещенного в удаленном доступе в интернет-пространстве, низкую чувствительность в прогнозировании ПР при высоком уровне ложноположительных результатов.
Задачи: повышение точности прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса, сокращение трудозатрат при упрощении способа, повышение чувствительности способа, снижение вероятности ложноположительного результата, расширение возможностей применения способа в течение 2 и 3 триместров беременности, неинвазивность.
Выбор критериев прогнозирования ПР проведен на основании развития ультразвуковых технологий, предоставивших возможность неинвазивной оценки плодов с риском ПР для выявления субклинических форм интраамниальной инфекции и внутриутробного инфицирования плода, что позволяет повысить точность прогноза ПР.
В качестве маркера для диагностики внутриутробного воспаления плода предложен фетальный тимус. Инволюция тимуса является частью воспалительной реакции плода на неблагоприятные изменения окружающей среды в виде внутриматочной инфекции у пациенток с ПР и гистологически верифицированным хориоамнионитом. Уменьшенный размер тимуса может быть связан с увеличением смертности новорожденных. Гистологические исследования подтвердили уменьшенный размер тимуса у плодов, которые умерли в результате преждевременных родов с признаками хориоамнионита. Отношение между передне-задним размером тимуса и средостением на уровне плоскости «среза трех сосудов" позволяет оценить размер железы и не коррелирует с гестационным возрастом или биометрией плода. Нормальный размер вилочковой железы может быть использован для исключения латентной внутриматочной инфекции.
Ультразвуковой феномен 'sludge' (скопление эхопозитивной взвеси) в околоплодных водах может быть обнаружен у асимптомных пациенток во втором триместре беременности и является независимым фактором риска спонтанных ПР.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности прогнозирования ПР при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса за счет определения комплекса признаков интраамниальной инфекции и внутриутробного инфицирования плода неинвазивным ультразвуковым методом без дополнительных трудозатрат, повышение чувствительности способа и снижение вероятности ложноположительного результата в сравнении с имеющимся прототипом, расширение возможностей применения способа в течение 2 и 3 триместров беременности.
Для упрощения использования сочетания изученных информативных ультразвуковых признаков риска ПР при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса в рутинной клинической практике предложена балльная шкала выраженности каждого признака, позволяющая рассчитать индивидуальный риск ПР в течение ближайших 14 дней в рамках стандартного ультразвукового исследования плода без дополнительных материальных и временных затрат.
Сущностью изобретения является то, что определяют в комплексе: в стандартном трансабдоминальном ультразвуковом сечении «срез через три сосуда» отношение расстояния от задней поверхности грудины до передней стенки поперечного сечения аорты (Т1) к расстоянию от задней поверхности грудины до передней поверхности тела грудного позвонка (Т2); в стандартном трансвагинальном ультразвуковом сагиттальном сечении шейки матки - длину шейки матки от внутреннего до наружного зева в миллиметрах (L); - наличие скопления эхопозитивной взвеси над внутренним зевом (S) и при значении отношения Т1/Т2 не менее 0,40 присваивают отношению 0 баллов; при значении отношения Т1/Т2 равном 0,35-0,39 присваивают отношению 0,5 балла; при значении отношения Т1/Т2 менее 0,35 присваивают отношению 1,5 балла; при значении L не менее 20 мм присваивают 0 баллов; при значении L менее 20 мм присваивают 0,5 баллов; при отсутствии эхопозитивной взвеси над внутренним зевом (S) присваивают 0 баллов, при наличии эхопозитивной взвеси присваивают 1 балл и определяют риск развития преждевременных родов по формуле:
P=Т1/T2+L+S,
при Р≥2 в течение ближайших 14 дней.
Способ апробирован в отделении патологии беременности Перинатального центра государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края.
Обследовано 134 беременных, поступивших в родильный дом с диагнозом «угрожающие преждевременные роды» в сроках 22-35 недель беременности. Из исследования исключались пациентки с многоплодной беременностью, с пороками конотрункуса у плода, с хромосомными и генетическими аномалиями плода, с индуцированными ПР по акушерским показаниям (преэклампсия, HELLP-синдром, внутрипеченочный холестаз беременных, прогрессирующее ухудшение состояния, либо антенатальная гибель плода; декомпенсация экстрагенитальных заболеваний: гипертензивных состояний, сахарного диабета, гломерулонефрита и др.). Ультразвуковое исследование (УЗИ) выполняли после получения стандартного информированного согласия на обследование при поступлении пациентки в стационар на сканерах Samsung Н60, Thoshiba Applio конвексными абдоминальными и вагинальными датчиками при предустановках «акушерство». Исследование включало стандартные сечения, предусмотренные протоколом, согласно приказу МЗ РФ №572н.
Во время УЗИ определяли: в стандартном трансабдоминальном ультразвуковом сечении «срез через три сосуда» отношение расстояния от задней поверхности грудины до передней стенки поперечного сечения аорты (T1) к расстоянию от задней поверхности грудины до передней поверхности тела грудного позвонка (Т2); в стандартном трансвагинальном ультразвуковом сагиттальном сечении шейки матки - длину шейки матки от внутреннего до наружного зева в миллиметрах (L); - наличие скопления эхопозитивной взвеси над внутренним зевом (S). В случае ПР учитывали дни от выполнения УЗИ до родов, а также данные гистологического исследования последа. В случае прогрессирования беременности отслеживали срок беременности на момент родов, наличие признаков инфекции у новорожденного.
Статистический анализ данных проводили с использованием пакета анализа SPSS 18.0. Определяли среднее арифметическое, среднюю ошибку среднего арифметического, F-тест на равенство дисперсий выборок. Достоверность различий оценивали с применением параметрического t-критерия Стьюдента, непараметрического критерия χ2 Пирсона. Критическим уровнем значимости считали двусторонний критерий р<0,05.
Для определения прогностической значимости способа рассчитывали точность, чувствительность и специфичность, прогностическую ценность положительного и отрицательного тестов по следующей методике:
Точность = a+d/(a+b+c+d),
Чувствительность = а/(а+b),
Специфичность = d/(d+c),
Прогностическая ценность положительного теста = а/(а+с),
Прогностическая ценность отрицательного теста = d/(b+d), где
а - количество истинноположительных результатов способа;
b - количество ложноотрицательных результатов способа;
с - количество ложноположительных результатов способа;
d - количество истинноотрицательных результатов способа
Из включенных в исследование беременных 39 пациенток родили преждевременно (время от момента выполнения УЗИ до родов составило 5,5 дня ± 0,5 дня (1-13 дней)). Внутриутробная инфекция (хориоамнионит) подтверждена гистологическим исследованием последа в 33 случаях ПР. У 95 пациенток беременность прогрессировала до доношенного срока, клинических признаков инфекции у новорожденных не отмечено.
При изучении данных ультразвуковых исследований были получены следующие результаты. Т1/Т2 у беременных, родивших преждевременно, в среднем составило 0,33±0,005 по сравнению с 0,41±0,004 у родивших в срок (р<0,001 по t-критерию Стьюдента). Наличие эхопозитивной взвеси над внутренним зевом шейки матки встречался в группе пациенток с ПР в 5 раз чаще: у 8 из 39 пациенток с ПР, и у 4 из 95 пациенток со срочными родами (р<0,008 по критерию χ2). Длина шейки матки составила 17,3 мм ± 0,5 мм в группе ПР и 19,9±0,3 мм - в группе срочных родов (р<0,001 по t-критерию Стьюдента).
Полученные результаты позволяют использовать изученные ультразвуковые маркеры для прогнозирования ПР при внутриутробном инфицировании плода.
Способ осуществляют следующим образом: во время трансабдоминального ультразвукового исследования при предустановках для акушерского исследования в положении беременной лежа на спине выводят стандартный аксиальный (поперечный) срез грудной клетки плода на уровне «трех сосудов». При этом, в отсутствие пороков конотрункуса, легочный ствол, восходящий отдел аорты и верхнюю полую вену плода располагают на экране ультразвукового прибора в одну линию. Изображение «замораживают» (функция Freeze). Измеряют расстояние Т1 от задней поверхности грудины до передней стенки поперечного среза аорты плода, измеряют расстояние Т2 от задней поверхности грудины до передней поверхности тела грудного позвонка. Вычисляют отношение Т1/Т2 (делением).
После этого измеряют длину шейки матки в мм по стандартной методике, рекомендованной во время ультразвукового исследования 2 и 3 триместров, методом трансвагинальной эхографии с опорожненным мочевым пузырем в положении лежа на спине, при этом ноги пациентки должны быть согнуты в коленях. На влагалищный датчик надевают защитный чехол. Звукопроводящий гель помещают как на поверхность датчика, так и на поверхность покрывающего его чехла. Исследователь вводит датчик и располагает его в переднем своде на глубине, необходимой для визуализации срединного сагиттального сечения шейки матки на всем протяжении, избегая чрезмерного давления на шейку матки, которое может приводить к искусственному увеличению ее длины. На экране отображается сагиттальное сечение шейки матки и эхогенная слизистая эндоцервикса, которая используется как ориентир месторасположения внутреннего зева. Калиперы используют для измерения линейного расстояния между треугольной областью повышенной эхогенности наружного зева и V-образной выемкой в области внутреннего зева [7].
Далее проводят качественную оценку околоплодных вод над сомкнутой частью шейки матки (наличие, либо отсутствие скопления эхопозитивной взвеси).
Вероятность преждевременных родов в ближайшие 14 дней после исследования рассчитывают по формуле:
P=T1/T2+L+S, где
Р - риск развития преждевременных родов;
T1/T2 - отношение расстояния T1 (от задней поверхности грудины до передней стенки аорты) к расстоянию Т2 (от задней поверхности грудины до передней поверхности тела грудного позвонка), выраженное в баллах (0 баллов - отношение ≥0,4; 0,5 балла - отношение - 0,35-0,39; 1,5 балла - отношение <0,35); L - длина шейки матки, выраженная в баллах (0 баллов - ≥20 мм; 0,5 балла - <20 мм); S - скопление эхопозитивной взвеси над внутренним зевом, выраженное в баллах (0 баллов - нет взвеси, 1 балл - есть взвесь).
При значении Р≥2 прогнозируют преждевременные роды в течение 14 дней после исследования с чувствительностью 84,6%, специфичностью 89,5%о, прогностической ценностью положительного теста 82,1%, прогностической ценностью отрицательного теста 93,4% (см. табл. 1).
Способ обеспечивает точность прогноза 88,1% за счет учета индивидуальных анатомических и физиологических данных плода, околоплодных вод и беременной матки при условии отсутствия аномалий конотрункуса у плода.
Предлагаемый способ прост в исполнении, удобен в применении и высоко информативен, является современным, объективным, отличается возможностью применения у пациенток как высокого, так и низкого риска (без отягощенного анамнеза), отсутствием необходимости в дополнительной лабораторной диагностике, отсутствием дополнительных материальных и временных затрат (исследование в рамках рутинного ультразвукового исследования 2 и 3 триместров). Способ позволяет своевременно скорректировать лечебную тактику у пациенток с высоким риском ПР при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса, а в результате - снизить неонатальную смертность, улучшить прогноз для новорожденного.
Способ иллюстрируется примерами.
Пример 1.
Первобеременная Г. 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом «Угрожающие очень ранние преждевременные роды» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Срок беременности по дате последней менструации составил 23 недели и 5 дней. В анамнезе пациентки отсутствовали факторы риска ПР. По данным УЗИ анатомия плода соответствовала сроку гестации; пороков развития плода, включая пороки конотрункуса, не выявлено.Длина шейки матки по данным трансвагинального ультразвукового исследования составила 20,8 мм. Учитывая укорочение шейки матки (менее 25 мм) и наличие болей, был выставлен клинический диагноз «Угрожающие очень ранние преждевременные роды».
Был рассчитан риск ПР при внутриутробном инфицировании плода согласно заявленному способу по результатам УЗИ. Отношение Т1/Т2 в трансабдоминальном ультразвуковом срезе «через три сосуда» составило 0,38 (0,5 балла); длина шейки матки по данным трансвагинального сагиттального ультразвукового исследования составила 20,8 мм (0 баллов); обнаружено скопление эхопозитивной взвеси на внутренним зевом шейки матки (1 балл).
На рис. 1 ультразвуковое изображение трансабдоминального среза «через три сосуда» (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения Т1 и Т2: 1 - Грудина; 2 - Поперечный срез аорты; 3 - Тело грудного позвонка. На рис. 2 ультразвуковое изображение трансвагинального сагиттального сечения шейки матки (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения длины шейки матки: 4 - Внутренний зев; 5 - Наружный зев, а также 6 - Скопление эхопозитивной взвеси над внутренним зевом шейки матки.
Был рассчитан риск ПР по формуле:
Р=0,5 балла + 0 баллов + 1 балл = 1,5 балла.
Согласно данным ультразвукового исследования по заявленному способу был сделан вывод о низкой вероятности внутриутробного инфицирования плода и ПР, назначена стандартная симптоматическая сохраняющая терапия без профилактики дистресса новорожденного.
После купирования болей пациентка была выписана из стационара на 4-е сутки с прогрессирующей беременностью. Роды произошли на 38 неделе беременности доношенным плодом без признаков инфекции весом 3100,0 с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов.
Прогноз по заявленному способу подтвердился.
Пример 2.
Повторнобеременная повторнородящая А., 31 года пришла на плановое скрининговое исследование в сроке беременности 30 недель 2 дня по дате последней менструации. Клинических жалоб не предъявляла. Из анамнеза за 10 дней до исследования перенесла ОРВИ с кратковременным подъемом температуры до 37,5 градусов С. Клинические признаки внутриутробной инфекции (лихорадка матери, тахикардия матери и плода) - отсутствовали. По данным анализа крови маркеры системной воспалительной реакции отсутствовали (лейкоциты крови 8 тыс/мл, лейкоформула - в норме, С-реактивный белок 6 ЕД). По данным УЗИ анатомия плода соответствовала сроку гестации. Пороков развития плода, включая пороки конотрункуса, не выявлено.
Был рассчитан риск ПР при внутриутробном инфицировании плода согласно заявленному способу по результатам УЗИ. Отношение Т1/Т2 в срезе ультразвуковом трансабдоминальном срезе «через три сосуда» составило 0,33 (1,5 балла), по данным исследования трансвагинального сагиттального ультразвукового сечения длина шейки матки составила 28,5 мм (0 баллов), также обнаружено скопления эхопозитивной взвеси на внутренним зевом шейки матки (1 балл).
На рис. 3 ультразвуковое изображение трансабдоминального среза «через три сосуда» (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения T1 и Т2: 7 - Грудина; 8 - Поперечный срез аорты; 9 - Тело грудного позвонка. На рис. 4 ультразвуковое изображение трансвагинального сагиттального сечения (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения длины шейки матки: 10 - Внутренний зев; 11 - Наружный зев. На рис. 5 ультразвуковое изображение трансвагинального сагиттального сечения шейки матки (см. приложение) белыми стрелками отмечены: 12 - Внутренний зев; 13 - Скопление эхопозитивной взвеси над внутренним зевом шейки матки.
Был рассчитан риск ПР по формуле:
Р=1,5 балла + 0 баллов + 1 балл = 2,5 балла.
Учитывая высокий риск ПР при внутриутробном инфицировании плода при отсутствии пороков конотрункуса по заявленному способу, пациентка была госпитализирована в отделение патологии беременности с диагнозом «Угрожающие ранние преждевременные роды. Хорионамнионит.». Назначена стандартная сохраняющая терапия, антибактериальная терапия, а также профилактики дистресса новорожденного, учитывая высокий риск ПР. Через 5 дней произошли ПР на 32 недели беременности недоношенным плодом весом 1300,0 с оценкой по шкале Апгар 5-6 баллов. Гистологическим исследованием последа был подтвержден хориоамнионит.
Прогноз по заявленному способу подтвердился.
Пример 3.
Первобеременная Б. 28 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом «Угрожающие ранние преждевременные роды» с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. Срок беременности по дате последней менструации составил 29 недель и 2 дней. В анамнезе пациентки отсутствовали факторы риска ПР. Из клинических признаков внутриутробной инфекции отмечена тахикардия плода до 170 ударов в минуту; лихорадка матери, тахикардия матери отсутствовали. По данным анализа крови маркеры системной воспалительной реакции отсутствовали (лейкоциты крови 10 тыс/мл, лейкоформула - в норме, С-реактивный белок 8 ЕД). По данным УЗИ анатомия плода соответствовала сроку гестации, пороков развития, включая пороки конотрункуса, не выявлено.
Был рассчитан риск ПР при внутриутробном инфицировании плода согласно заявленному способу по результатам УЗИ. Отношение Т1/Т2 в ультразвуковом трансабдоминальном срезе «через три сосуда» составило 0,36 (0,5 балла), по данным трансвагинального ультразвукового исследования сагиттального сечения длина шейки матки составила 4,5 мм (0,5 балла), обнаружено скопление эхопозитивной взвеси на внутренним зевом шейки матки (1 балл).
На рис. 6 ультразвуковое изображение трансабдоминального среза «через три сосуда» (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения Т1 и Т2: 14 - Грудина; 15 - Поперечный срез аорты; 16 - Тело грудного позвонка. На рис. 7 ультразвуковое изображение трансвагинального сагиттального сечения (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения длины шейки матки: 17 - Внутренний зев; 18 - Наружный зев; 19 - Скопление эхопозитивной взвеси над внутренним зевом шейки матки.
Был рассчитан риск ПР по формуле:
Р=0,5 балла + 0,5 балла + 1 балл = 2 балла.
С учетом высокой вероятности ранних ПР и внутриутробного инфицирования плода по заявленному способу, сформулирован клинический диагноз: «Угрожающие ранние преждевременные роды. Хориоамнионит». Назначена стандартная сохраняющая терапия, антибактериальная терапия, а также профилактика дистресса новорожденного. На 2-е сутки произошли ПР живым недоношенным плодом весом 1050,0 с оценкой по шкале Апгар 3-4 баллов. Гистологическим исследованием последа был подтвержден хориоамнионит.
Прогноз по заявленному способу подтвердился.
Пример 4.
Повторнобеременная первородящая Ч. 30 лет, поступила в отделение патологии беременности с диагнозом «Угрожающие очень ранние преждевременные роды» с жалобами на тянущие боли внизу живота. Срок беременности по дате последней менструации составил 25 недель и 5 дней. В анамнезе пациентки имелся самопроизвольный аборт в сроке 20 недель беременности. Клинические признаки внутриутробной инфекции (лихорадка матери, тахикардия матери, тахикардия плода) отсутствовали. По данным анализа крови маркеры системной воспалительной реакции отсутствовали (лейкоциты крови 9 тыс/мл, лейкоформула - в норме, С-реактивный белок 4 ЕД). По данным УЗИ анатомия плода соответствовала сроку гестации, пороков развития, включая пороки конотрункуса, не выявлено. Длина шейки матки составила 23,2 мм. Учитывая укорочение шейки матки (менее 25 мм) и наличие болей, был выставлен клинический диагноз «Угрожающие очень ранние преждевременные роды».
Был рассчитан риск ПР при внутриутробном инфицировании плода согласно заявленному способу по результатам УЗИ. В трансабдоминальном ультразвуковом срезе «через три сосуда» отношение Т1/Т2 составило 0,45 (0 баллов), по данным трансвагинального ультразвукового исследования сагиттального сечения длина шейки матки составила 23,2 мм (0 баллов), скоплений эхопозитивной взвеси на внутренним зевом шейки матки не обнаружено (0 баллов).
На рис. 8 ультразвуковое изображение трансабдоминального «среза через три сосуда» (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения T1 и Т2: 20 - Грудина; 21 - Поперечный срез аорты; 22 - Тело грудного позвонка. На рис. 9 ультразвуковое изображение трансвагинального сагиттального сечения (см. приложение) белыми стрелками отмечены анатомические ориентиры для измерения длины шейки матки: 23 - Внутренний зев; 24 - Наружный зев.
Был рассчитан риск ПР по формуле:
Р=0 баллов + 0 баллов + 0 баллов = 0 баллов.
Согласно данным ультразвукового исследования по заявленному способу был сделан вывод о низкой вероятности очень ранних ПР на фоне внутриутробного инфицирования плода, Назначена стандартная симптоматическая сохраняющая терапия без профилактики дистресса новорожденного. Болевой синдром был купирован. Пациентка выписана из стационара на 7 сутки с прогрессирующей беременностью. Беременность окончилась срочными родами на 39-й неделе новорожденным весом 3700,0 с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов без признаков инфекции.
Прогноз по заявленному способу подтвердился.
Список литературы:
1. Sciaky-Tamir Y, Hershkovitz R, Mazor M, Shelef I, Erez O. The use of imaging technology in the assessment of the fetal inflammatory response syndrome - imaging of the fetal thymus. Prenatal Diagnosis 2015, 35, 413-419.DOI: 10.1002/pd.4560;
2. Преждевременные роды. Клинические рекомендации (протокол) / Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Филиппов О.С., Баев О.Р., Климченко Н.И., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Холин A.M. - М., 2013. - 35 с.;
3. Celik Е., То М., Gajewska K., Smith G.C.S., Nicolaides K.Н. Cervical length and obstetric history predict spontaneous preterm birth: development and validation of a model to provide individualized risk assessment. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 31: 549-554. DOI: 10.1002/uog.5333);
4. Odibo AO, Ural SH, Macones GA. The prospects for multiple-marker screening for preterm delivery: does transvaginal ultrasound of the cervix have a central role? Ultrasound Obstet Gynecol 2002; 19: 429-435;
5. Yinon Y, Zalel Y, Weisz B, Mazaki-Tovi S, Sivan E, Schiff E, Achiron R. Fetal thymus size as a predictor of chorioamnionitis in women with preterm premature rupture of membranes. Ultrasound Obstet Gynecol 2007; 29: 639-643;
6. Пат. №2485896 RU Способ прогнозирования преждевременных родов у пациенток с первичным привычным невынашиванием / Е.А. Винокурова, Н.В. Башмакова, А.Д. Мазуров; заявители Е.А. Винокурова, Н.В. Башмакова, А.Д. Мазуров; патентообладатель Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества "Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "НИИОММ" Минздравсоцразвития России); заявка 2012104306/13 от 07.02.2012; опубликован 27.06.2013, Бюл. №18;
7. http://courses.fetalmedicine.com.
Claims (3)
- Способ прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса, включающий ультразвуковое исследование беременной матки и плода, отличающийся тем, что определяют в комплексе в стандартном трансабдоминальном ультразвуковом сечении «срез через три сосуда» отношение расстояния от задней поверхности грудины до передней стенки поперечного сечения аорты (T1) к расстоянию от задней поверхности грудины до передней поверхности тела грудного позвонка (Т2); в стандартном трансвагинальном ультразвуковом сагиттальном сечении шейки матки - длину шейки матки от внутреннего до наружного зева в миллиметрах (L); наличие скопления эхопозитивной взвеси над внутренним зевом (S) и при значении отношения Т1/Т2 не менее 0,40 присваивают отношению 0 баллов; при значении отношения T1/T2, равном 0,35-0,39, присваивают отношению 0,5 балла; при значении отношения Т1/Т2 менее 0,35 присваивают отношению 1,5 балла; при значении L не менее 20 мм присваивают 0 баллов; при значении L менее 20 мм присваивают 0,5 балла; при отсутствии эхопозитивной взвеси над внутренним зевом (S) присваивают 0 баллов, при наличии эхопозитивной взвеси присваивают 1 балл и определяют риск развития преждевременных родов по формуле
- P=T1/T2+L+S,
- при Р≥2 в течение ближайших 14 дней.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105218A RU2673152C1 (ru) | 2018-02-12 | 2018-02-12 | Способ прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018105218A RU2673152C1 (ru) | 2018-02-12 | 2018-02-12 | Способ прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2673152C1 true RU2673152C1 (ru) | 2018-11-22 |
Family
ID=64556388
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018105218A RU2673152C1 (ru) | 2018-02-12 | 2018-02-12 | Способ прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2673152C1 (ru) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792919C1 (ru) * | 2022-07-13 | 2023-03-28 | Наталья Владимировна Кривоносова | Способ прогнозирования экстремально ранних преждевременных родов у беременных женщин |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2485896C1 (ru) * | 2012-02-07 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития России) | Способ прогнозирования преждевременных родов у пациенток с первичным привычным невынашиванием |
| RU2486519C1 (ru) * | 2011-11-15 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразви | Способ прогнозирования преждевременных родов и внутриутробного инфицирования плода |
| US20170122959A1 (en) * | 2014-05-16 | 2017-05-04 | Cézanne S.A.S. | Early placenta insulin-like peptide (pro-epil) |
-
2018
- 2018-02-12 RU RU2018105218A patent/RU2673152C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2486519C1 (ru) * | 2011-11-15 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразви | Способ прогнозирования преждевременных родов и внутриутробного инфицирования плода |
| RU2485896C1 (ru) * | 2012-02-07 | 2013-06-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт охраны материнства и младенчества" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития России) | Способ прогнозирования преждевременных родов у пациенток с первичным привычным невынашиванием |
| US20170122959A1 (en) * | 2014-05-16 | 2017-05-04 | Cézanne S.A.S. | Early placenta insulin-like peptide (pro-epil) |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПОМОРЦЕВ А.В и др. Оценка эффективности ультразвуковой диагностики в прогнозировании исхода беременности при невынашивании. Кубанский научный медицинский вестник. 2010 год, номер 6 (120), страницы 124-129. HONEST H. и др. Accuracy of cervical transvaginal sonography in predicting preterm birth: a systematic review. Ultrasound Obstet Gynecol. 2003 год, номер 22, страницы 305-322. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792919C1 (ru) * | 2022-07-13 | 2023-03-28 | Наталья Владимировна Кривоносова | Способ прогнозирования экстремально ранних преждевременных родов у беременных женщин |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Tongsong et al. | Single transvaginal sonographic measurement of cervical length early in the third trimester as a predictor of preterm delivery | |
| Hernandez-Andrade et al. | Transabdominal evaluation of uterine cervical length during pregnancy fails to identify a substantial number of women with a short cervix | |
| Peaceman et al. | Fetal fibronectin as a predictor of preterm birth in patients with symptoms: a multicenter trial | |
| Kagan et al. | Principles of first trimester screening in the age of non-invasive prenatal diagnosis: screening for other major defects and pregnancy complications | |
| Ridout et al. | Cervical length and quantitative fetal fibronectin in the prediction of spontaneous preterm birth in asymptomatic women with congenital uterine anomaly | |
| di Pasquo et al. | Evaluation of the uterine scar stiffness in women with previous Cesarean section by ultrasound elastography: A cohort study | |
| Guimarães Filho et al. | Short cervix syndrome: current knowledge from etiology to the control | |
| Ibrahim et al. | Can three-dimensional ultrasound measurement of fetal adrenal gland enlargement predict preterm birth? | |
| Kim et al. | The predictive value of the uterine artery pulsatility index during the early third trimester for the occurrence of adverse pregnancy outcomes depending on the maternal obesity | |
| Cho et al. | Adverse perinatal outcomes associated with crown-rump length discrepancy in in vitro fertilization pregnancies | |
| Asakura et al. | Significance of cervical gland area in predicting preterm birth for patients with threatened preterm delivery: comparison with cervical length and fetal fibronectin | |
| Al Darwish et al. | Early ultrasound fetal parameters as a predictor for pregnancy outcome: A prospective observational cohort study | |
| Giyahi et al. | Sonographic measurement of cervical length and its relation to the onset of spontaneous labour and the mode of delivery | |
| RU2673152C1 (ru) | Способ прогнозирования преждевременных родов при внутриутробном инфицировании плода и отсутствии пороков конотрункуса | |
| WO2011098783A1 (en) | Markers for preterm labour and subsequent delivery | |
| Kosińska-Kaczyńska et al. | Rapid cervical phIGFBP-1 test in asymptomatic twin pregnancies is inefficient in predicting preterm delivery prior to 34 gestational weeks | |
| RU2771762C1 (ru) | Прогнозирование плацентарной преэклампсии по данным плацентометрии в сроки гестации 19-21 неделя у пациентов группы низкого риска | |
| RU2821130C1 (ru) | Способ прогнозирования риска развития преэклампсии (ПЭ) в первом триместре беременности | |
| RU2674865C1 (ru) | Способ прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов с помощью комплексной оценки мозгового кровообращения плода | |
| ElHeny et al. | Yolk Sac Diameter and Shape via Transvaginal Ultrasonography as prognostic factor of First Trimester Pregnancy Outcomes | |
| RU2796073C1 (ru) | Способ прогнозирования влагалищных родов у беременных после одного кесарева сечения, выполненного поперечным разрезом в нижнем сегменте матки | |
| Egiz et al. | The Diagnostic Value of Platelet/Lymphocyte Ratio and Neutrophil/Lymphocyte Ratio in Preterm Premature Rupture of Membranes | |
| Malik et al. | Correlation of? CG Levels with Size of Gestational Sac in Patients of Ectopic Pregnancy Presenting to a Tertiary Care Health Facility | |
| Abdel Wahid et al. | Predicting Adverse Pregnancy Outcomes During the Late First Trimester and Early Second Trimester Using the Uterine Artery Doppler | |
| Mustapha et al. | Phosphorylated Insulin-Like Growth Factor Binding Protein-1 And Transvaginal Ultrasonographic Cervical Length Predicting Spontaneous Preterm Delivery in Susceptible Asymptomatic Patients |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200213 |