RU2669995C1 - Method for forming arteriovenous fistula - Google Patents
Method for forming arteriovenous fistula Download PDFInfo
- Publication number
- RU2669995C1 RU2669995C1 RU2017146735A RU2017146735A RU2669995C1 RU 2669995 C1 RU2669995 C1 RU 2669995C1 RU 2017146735 A RU2017146735 A RU 2017146735A RU 2017146735 A RU2017146735 A RU 2017146735A RU 2669995 C1 RU2669995 C1 RU 2669995C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vein
- anastomosis
- artery
- diameter
- formation
- Prior art date
Links
- 206010003226 Arteriovenous fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 30
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 claims abstract description 49
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 35
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 claims abstract description 34
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims abstract description 23
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 claims abstract description 23
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 20
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims abstract description 13
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 claims description 2
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 8
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 6
- 238000011282 treatment Methods 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 16
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 16
- 230000000322 hemodialysis Effects 0.000 description 10
- 210000000245 forearm Anatomy 0.000 description 8
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 7
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 6
- 238000001631 haemodialysis Methods 0.000 description 6
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 6
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 6
- 238000000502 dialysis Methods 0.000 description 5
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 5
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 5
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 4
- 210000002302 brachial artery Anatomy 0.000 description 3
- 230000007211 cardiovascular event Effects 0.000 description 3
- -1 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 3
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 2
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 2
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 2
- 230000008859 change Effects 0.000 description 2
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 2
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 2
- 239000004744 fabric Substances 0.000 description 2
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 2
- 238000013507 mapping Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 229920001343 polytetrafluoroethylene Polymers 0.000 description 2
- 239000004810 polytetrafluoroethylene Substances 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 206010003192 Arteriovenous fistula thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 206010018367 Glomerulonephritis chronic Diseases 0.000 description 1
- 229920000544 Gore-Tex Polymers 0.000 description 1
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010052242 Nephroangiosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 1
- 210000003363 arteriovenous anastomosis Anatomy 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000000748 cardiovascular system Anatomy 0.000 description 1
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 description 1
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000003692 nonabsorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- 238000011321 prophylaxis Methods 0.000 description 1
- 210000002321 radial artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000012959 renal replacement therapy Methods 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Данный способ может быть использован в хирургических отделениях, в которых осуществляют формирование постоянного сосудистого доступа для гемодиализа у пациентов с хронической болезнью почек 5д стадии, у которых планируется проведение программного гемодиализаThe invention relates to medicine, namely to surgery. This method can be used in surgical departments in which the formation of permanent vascular access for hemodialysis is performed in patients with stage 5d chronic kidney disease in whom programmed hemodialysis is planned
Постоянный сосудистый доступ - краеугольный камень в лечении больных, получающих программный гемодиализ. Формирование сосудистого доступа, как правило, заключается в формировании анастомоза между поверхностной веной и достаточно крупной артерией. В результате обеспечивается значительный поток крови по поверхностно расположенной вене, которая удобна для пункции. Из-за изменившихся гемодинамических условий, примерно через 1-2 месяца, просвет вены и артерии значительно дилатируется, стенка вены утолщается, а артерии - наоборот, истончается. В большинстве случаев анастомоз между веной и артерией формируют по типу «конец в бок». При этом дальнейшая функция артериовенозной фистулы (АВФ) детерминирована следующими ключевыми параметрами: исходным состоянием сосудов, их потенциальными возможностями к трансформации, диаметром анастомоза и конформацией параанастомотического сегмента вены.Permanent vascular access is the cornerstone in the treatment of patients receiving programmed hemodialysis. The formation of vascular access, as a rule, consists in the formation of an anastomosis between the superficial vein and a sufficiently large artery. The result is a significant flow of blood through a superficially located vein, which is convenient for puncture. Due to the changed hemodynamic conditions, after about 1-2 months, the lumen of the vein and artery dilates significantly, the wall of the vein thickens, and the artery, on the contrary, becomes thinner. In most cases, the anastomosis between the vein and artery is formed by the type of "end to side". Moreover, the further function of the arteriovenous fistula (AVF) is determined by the following key parameters: the initial state of the vessels, their potential for transformation, the diameter of the anastomosis and the conformation of the paraanastomotic segment of the vein.
С одной стороны, сосудистый доступ должен обеспечивать оптимальный дебит крови в экстракорпоральный контур диализной машины, а с другой стороны иметь небольшой риск развития осложнений. В настоящее время общепризнано, что таким оптимальным постоянным сосудистым доступом является нативная АВФ. Однако и она подвержена ряду осложнений. Их можно разделить на две категории. К первой относятся местные осложнения, среди которых наиболее значимыми являются стеноз сосудистого анастомоза и аневризматическая трансформация вены. Ко второй категории относят системные осложнения, которые обусловлены негативным эффектом АВФ на сердечно-сосудистою систему. Как правило, это бывает связано с чрезмерным потоком крови по АВФ. Суммарно указанные осложнения в течение двух-трех лет после формирования АВФ можно отметить у 15-20% пациентов на программном гемодиализе.On the one hand, vascular access should ensure optimal blood flow into the extracorporeal circuit of the dialysis machine, and on the other hand, have a small risk of complications. It is now widely recognized that native optimal AVF is such an optimal constant vascular access. However, it is also subject to a number of complications. They can be divided into two categories. The first includes local complications, among which the most significant are stenosis of the vascular anastomosis and aneurysmal transformation of the vein. The second category includes systemic complications that are caused by the negative effect of AVF on the cardiovascular system. As a rule, this is associated with excessive blood flow through the AVF. In total, these complications within two to three years after the formation of AVF can be noted in 15-20% of patients on program hemodialysis.
Известен способ реконструкции АВФ для проведения программного гемодиализа при чрезмерной объемной скорости кровотока (Патент РФ №2587017, МПК А61В 17/12, публ. 2016), включающий дооперационное определение объемного кровотока по фистульной вене с помощью цветового допплеровского картирования. Затем осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки. Выделяют артериолизованную вену на протяжении 6 см в проксимальном направлении и берут на турникеты. Затем накладывают экстравазальный корректор. При этом диаметр корректора подбирают интраоперационно с помощью цветового допплеровского картирования до достижения объемной скорости кровотока от 500 до 1200 мл/мин. После чего корректор фиксируют с помощью атравматической не рассасывающейся нити 6,0 к стенке вены.There is a method of reconstruction of AVF for programmed hemodialysis with excessive volumetric blood flow velocity (RF Patent No. 2587017, IPC АВВ 17/12, publ. 2016), which includes the preoperative determination of volumetric blood flow by fistula vein using color Doppler mapping. Then, an incision is made in the skin and subcutaneous tissue. An arteriolized vein is isolated for 6 cm in the proximal direction and taken to the turnstiles. Then an extravasal corrector is applied. In this case, the corrector diameter is selected intraoperatively using color Doppler mapping to achieve a volumetric blood flow velocity of 500 to 1200 ml / min. Then the corrector is fixed with an atraumatic non-absorbable suture 6.0 to the vein wall.
Недостатком данного способа является то, что проводится не профилактика, а коррекция уже развившихся нарушений местной и системной гемодинамики. Кроме этого, существует необходимость в интраоперационном мониторировании скорости объемного кровотока, что сопряжено со значительными организационными сложностями, требует дополнительного материального обеспечения, удорожает процедуру и снижает ее доступность.The disadvantage of this method is that it is not prevention, but the correction of already developed violations of local and systemic hemodynamics. In addition, there is a need for intraoperative monitoring of the rate of volumetric blood flow, which is associated with significant organizational difficulties, requires additional material support, makes the procedure more expensive and reduces its availability.
Наиболее близким является способ формирования АВФ (Гурков А.С. «Кровоток в сосудах предплечья и кисти у пациентов с артериовенозной фистулой для гемодиализа», диссерт. на соискан. уч. степ. к.м.н., Санкт-Петербург, 2014, с. 25-26), включающий предоперационное УЗИ и доплерографическое исследование с определением состояния сосудов, диаметра вены и артерии, скорости кровотока, формирование анастомоза конец вены в бок артерии.The closest is the method for the formation of AVF (A. Gurkov, “Blood flow in the vessels of the forearm and hand in patients with arteriovenous fistula for hemodialysis,” thesis for the degree of candidate of medical sciences, St. Petersburg, 2014, p. 25-26), including preoperative ultrasound and dopplerographic examination with the determination of the state of the vessels, the diameter of the veins and arteries, the speed of blood flow, the formation of anastomosis end of the vein in the lateral artery.
Недостатком данного метода является то, что при эластичной стенке артерии после формирования АВФ постепенно неизбежно происходит значительное расширение, как артерии, так и сосудистого анастомоза. Это приводит к значительному увеличению потока крови по фистульной вене, что повышает риск нежелательных сердечно-сосудистых осложнений. Как правило, профилактику данного осложнения проводят путем рутинного формирования узкого артериовенозного анастомоза, что повышает риск несостоятельности АВФ (ее «несозревания») и тромбоза.The disadvantage of this method is that with the elastic wall of the artery after the formation of AVF, a significant expansion of both the artery and the vascular anastomosis gradually inevitably occurs. This leads to a significant increase in blood flow through the fistular vein, which increases the risk of unwanted cardiovascular complications. As a rule, the prevention of this complication is carried out by routine formation of a narrow arteriovenous anastomosis, which increases the risk of AVF insolvency (its “non-maturation”) and thrombosis.
Задачей предложенного способа является устранение указанных недостатков, увеличение срока службы фистулы в адекватном режиме, за счет персонализированной профилактики системных и местных осложнений.The objective of the proposed method is to eliminate these disadvantages, increase the service life of the fistula in an adequate mode, due to personalized prevention of systemic and local complications.
Для решения поставленной задачи в способе формирования артериовенозной фистулы, включающем предоперационное УЗИ и доплерографическое исследование с определением состояния сосудов, диаметра вены и артерии, скорости кровотока, формирование анастомоза «конец в бок», предложено при проведении доплерографического исследования дополнительно определять индекс резистивности Ri по пробе со сжатым кулаком. Причем артериовенозную фистулу формируют при значении Ri от 0,55 до 0,75, при этом при рассечении артерии в месте анастомоза сначала делают поперечный разрез 0,2-0,3 см, а затем от его центра рассекают артерию вдоль на 1,0-1,2 см. После формирования анастомоза на вену накладывают экстравазальный бандаж, в качестве которого используют сосудистый протез длиной 1,5-2,0 см, который предварительно рассекают вдоль, а затем полученным полотном оборачивают вену. При этом одну сторону протеза совмещают с наружным периметром анастомоза и фиксируют, затем сшивают стенки полотна вдоль вены постепенно уменьшая диаметр до 0,6-0,7 см. Излишки полотна иссекают.To solve the problem in a method for the formation of arteriovenous fistula, including preoperative ultrasound and dopplerographic examination with the determination of the state of blood vessels, diameter of the vein and artery, blood flow velocity, the formation of an anastomosis “end to side”, it is proposed to additionally determine the resistance index Ri from the sample clenched fist. Moreover, the arteriovenous fistula is formed at a Ri value of from 0.55 to 0.75, while when dissecting the artery at the site of the anastomosis, a transverse incision of 0.2-0.3 cm is first made, and then the artery is cut along its center by 1.0- 1.2 cm. After the formation of the anastomosis, an extravasal bandage is applied to the vein, which is used as a vascular prosthesis 1.5-2.0 cm long, which is previously dissected lengthwise, and then the vein is wrapped with the resulting fabric. At the same time, one side of the prosthesis is combined with the outer perimeter of the anastomosis and fixed, then the web walls are sutured along the vein, gradually reducing the diameter to 0.6-0.7 cm. Excess web is excised.
В данном случае проводится предоперационное исследование, с выполнением функциональной доплерографической пробы, которая с высокой чувствительностью и специфичностью позволяет судить о потенциальной возможности артерии к дилатации и о трансформации ее стенки. Таким образом, можно выявить значительный фактор риска развития гиперпотоковой фистулы и предотвратить развитие системных осложнений. Помимо этого, формирование широкого анастомоза позволяет избежать проблем, связанных с дисфункцией АВФ вследствие его стеноза. Предлагаемая форма отверстия в стенке артерии предотвращает спадение ее стенок даже в условиях сниженного кровотока, что улучшает функцию АВФ на ранних этапах после формирования. Использование бандажа, накладываемого на параанастомотический сегмент вены, позволяет избежать аневризматической трансформации данного сегмента вены, а также создать его оптимальную форму. Исследования показали, что значение индекса резистивности Ri от 0,55 до 0,75 по пробе со сжатым кулаком характеризует эластичность артерии и позволяет спрогнозировать дальнейшие изменения состояния сосудов, которые потребуют их корректировки, а именно оперативного вмешательства. Поэтому предлагаемый способ обеспечивает профилактику негативных сердечнососудистых проявлений у пациентов находящихся на гемодиализе.In this case, a preoperative study is performed, with the implementation of a functional dopplerographic test, which with high sensitivity and specificity allows us to judge the potential of the artery to dilate and the transformation of its wall. Thus, it is possible to identify a significant risk factor for the development of hyperfluid fistula and prevent the development of systemic complications. In addition, the formation of a wide anastomosis avoids the problems associated with AVF dysfunction due to its stenosis. The proposed shape of the hole in the artery wall prevents its walls from falling even in conditions of reduced blood flow, which improves the function of AVF in the early stages after formation. The use of a bandage applied to the paraanastomotic segment of the vein avoids the aneurysmal transformation of this segment of the vein, as well as to create its optimal shape. Studies have shown that the value of the resistance index Ri from 0.55 to 0.75 for the sample with a clenched fist characterizes the elasticity of the artery and allows us to predict further changes in the state of the vessels that will require their correction, namely surgical intervention. Therefore, the proposed method provides the prevention of negative cardiovascular manifestations in patients on hemodialysis.
Кроме того, предложенный способ позволяет значительно улучшить результаты аллотрансплантации почек путем:In addition, the proposed method can significantly improve the results of allograft kidneys by:
- профилактики развития гиперпотоковой фистулы в результате ограничения диметра фистульной вены;- prevention of the development of hyperfluid fistula as a result of restriction of the diameter of the fistular vein;
- персонализированного подхода к профилактике системных осложнений, основываясь на показателе функциональной доплерографической пробы у каждого конкретного пациента;- a personalized approach to the prevention of systemic complications, based on the indicator of a functional dopplerographic test for each individual patient;
- профилактики местных осложнений (стеноза сосудистого анастомоза и аневризматической трансформации вены).- prevention of local complications (stenosis of the vascular anastomosis and aneurysmal transformation of the vein).
На фиг. 1 представлена схема формирования анастомоза; на фиг. 2 - размещение сосудистого протеза вокруг вены; на фиг. 3 - сформированный бандаж на участке «фистульной» вене.In FIG. 1 shows a diagram of the formation of an anastomosis; in FIG. 2 - placement of a vascular prosthesis around a vein; in FIG. 3 - formed bandage on the site of "fistula" vein.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Предлагаемый способ применяют при наличии у пациента ХПН, нуждающегося в создании постоянного сосудистого доступа при помощи нативных сосудов.The proposed method is used if the patient has chronic renal failure, who needs to create a permanent vascular access with the help of native vessels.
Перед оперативным вмешательством проводят УЗИ и доплерографическое исследование сосудов верхней конечности для выбора локализации артериовенозной фистулы. При этом определяют диаметр артерий и вен, определяют наличие изменений в стенке артерий и скорость потока крови. Проводят пробу со сжатым кулаком: перед пробой кровоток в выбранной для анастомозирования артерии определяется трехфазным.Before surgery, an ultrasound scan and a dopplerographic examination of the vessels of the upper limb are performed to select the location of the arteriovenous fistula. In this case, the diameter of the arteries and veins is determined, the presence of changes in the arterial wall and the speed of blood flow are determined. A test is performed with a clenched fist: before the test, blood flow in the artery selected for anastomosis is determined by three-phase.
Пациент сжимает максимально кулак на данной руке на 2-3 минуты. Доплерографическое исследование на артерии повторяют сразу после расслабления кулака. При адекватном состоянии артерии трехфазный доплерографический кровоток на короткое время становится однофазным, что позволяет определить индекс резистивности.The patient clenches his fist on this arm for 2-3 minutes. Doppler study on the arteries is repeated immediately after the relaxation of the fist. With an adequate condition of the artery, the three-phase dopplerographic blood flow for a short time becomes single-phase, which allows you to determine the resistance index.
По УЗИ определяют тот участок артерии на какой-либо руке, где диаметр артерии более 2 мм, проводят доплеровское исследование с определением индекса резистивности и если его величина составляет 0,55-0,75 проводят операцию по предлагаемому способу.Ultrasound determines the portion of the artery on any arm where the diameter of the artery is more than 2 mm, conduct a Doppler study with a determination of the resistance index, and if its value is 0.55-0.75, the operation is performed according to the proposed method.
В асептических условиях производят доступ к участку выбранной артерии 1, сосуд обрабатывают, готовят к анастомозированию. Из данного доступа выделяют вену 2 достаточной длины для создания анастомоза 3. Вену перевязывают и пересекают дистально. Проводят формирование артериовенозной фистулы по типу конец вены в бок артерии, создавая анастомоз. При формировании анастомоза по типу «конец в бок», артерию рассекают поперек на 0,2-0,3 см, а затем от центра поперечного разреза - вдоль в проксимальном направлении на 1,0-1,2 см. При этом накладывают сосудистые швы на анастомоз не рассасывающимся шовным материалом. После этого на вену накладывают экстравазальный бандаж 4, в качестве которого используют сосудистый протез (Например, линейный протез из политетрафторэтилена диаметром 2 см фирмы Gore-tex, Vascular Graft REF Catalogue Number S0605) длиной 1,5-2,0 см, который предварительно рассекают вдоль. Полученным полотном оборачивают вену, при этом одну сторону протеза совмещают с наружным периметром анастомоза и фиксируют, используя отдельные сосудистые швы нерассасывающимся материалом полипропиленовой нитью 6/0. Фиксируют стенки, формируемого бандажа вдоль вены постепенно уменьшая диаметр до 0,6-0,7 см, создавая форму усеченного конуса, а излишки полотна сосудистого протеза 5 обрезают. Проводится гемостаз. Накладываются кожные швы. Асептическая повязка.Under aseptic conditions, access to the site of the selected
После оперативного вмешательства один раз в год проводят контрольное УЗИ и доплерографическое исследование на плечевой артерии «фистульной» руки. Результат считается удовлетворительным, если объемный кровоток по артерии составляет от 500 мл до 1000 мл в одну минуту.After surgery, once a year, a control ultrasound and a dopplerographic study on the brachial artery of the "fistula" arm are performed. The result is considered satisfactory if the volumetric blood flow through the artery is from 500 ml to 1000 ml in one minute.
Формирование артериовенозной фистулы по данной методике при диаметре артерии более 2 мм, но индексе резистивности от 0,95 до 0,75 при проведении пробы со сжатым кулаком сопряжено с высоким риском ее дисфункции или ранним тромбозом, поэтому предлагаемый способ не рекомендуют к использованию.The formation of arteriovenous fistula by this method with an arterial diameter of more than 2 mm, but a resistance index from 0.95 to 0.75 when performing a test with a clenched fist is associated with a high risk of dysfunction or early thrombosis, therefore, the proposed method is not recommended for use.
Пример 1.Example 1
Больной Е., 57 лет, поступил в хирургическое отделение трансплантологии и диализа для формирования артериовенозной фистулы в рамках подготовке к заместительной почечной терапии. Диагноз: Артериальная гипертензия, гипертонический нефроангиосклероз, хроническая болезнь почек 4 стадии (СКФ 12 мл/мин).Patient E., 57 years old, was admitted to the surgical department of transplantology and dialysis for the formation of arteriovenous fistula in preparation for renal replacement therapy. Diagnosis: Arterial hypertension, hypertensive nephroangiosclerosis,
Для формирования артериовенозной фистулы выбрана не доминантная левая рука. Произведены УЗИ и доплерографическое исследование верхней конечности. Отмечен рассыпной тип строения венозной системы на предплечье, формирование «стволового» типа латеральной вены выявлено в верхней трети предплечья и на плече.For the formation of arteriovenous fistula, a non-dominant left hand was selected. Ultrasound and dopplerographic examination of the upper limb were performed. The loose type of structure of the venous system on the forearm was noted, the formation of the “trunk” type of lateral vein was detected in the upper third of the forearm and on the shoulder.
Принято решение о формировании артериовенозной фистулы в верхней трети предплечья. В результате УЗИ исследования диаметр выбранного участка для анастомозирования артерии составил 3,9 мм, утолщение интимы не выявлено. Диаметр вены составил 4 мм. После выполнения пробы со сжатым кулаком зарегистрировано изменение доплеровской кривой с трех- на однофазную кривую, при этом индекс резистивности составил 0,64, что позволило рекомендовать использование предлагаемой методики.It was decided to form an arteriovenous fistula in the upper third of the forearm. As a result of ultrasound examination, the diameter of the selected site for anastomosing an artery was 3.9 mm, thickening of the intima was not detected. The diameter of the vein was 4 mm. After performing the test with a clenched fist, a change in the Doppler curve from a three to a single phase curve was recorded, while the resistance index was 0.64, which allowed us to recommend the use of the proposed methodology.
Операционный доступ был выполнен в средней трети левого предплечья 5 см. Обнажены лучевая артерия и латеральная вена, последняя перевязана и пересечена дистально. Артерия рассечена поперек на 0,3 см, а затем вдоль в проксимальном направлении на 1,2 см. Сформирован анастомоз диаметром 1,1 см между данными сосудами по типу «конец в бок». Кровоток удовлетворительный. На вену был наложен экстравазальный бандаж из сосудистого протеза из политетрафторэтилена длиной 2,0 см. Из протеза сформирован усеченный конус, диаметр дистального конца которого соответствовал диаметру анастомоза, а проксимального - 0,6 см. Излишки полотка иссечены. Края полотна сшиты между собой, излишки удалены.Surgical access was performed in the middle third of the
Течение послеоперационного периода было гладкое. Над анастомозом и по ходу «фистульной» вены выслушивался характерный шум кровотока. Получал перевязки послеоперационной раны. Швы удалены на 18 сутки. Пациент выписан на амбулаторное лечение и направлен в гемодиализный центр. «Фистульная» вена контурируется хорошо, доступна пункции через 30 дней с момента операции.The postoperative period was smooth. A characteristic murmur of blood flow was heard over the anastomosis and along the “fistula” vein. Received dressings for postoperative wounds. Sutures were removed on day 18. The patient was discharged for outpatient treatment and sent to the hemodialysis center. The “fistula” vein is well contoured; puncture is available 30 days after the operation.
После оперативного вмешательства через 11 месяцев была выполнена контрольная на плечевой артерии «фистульной» руки. По УЗИ диаметр артерии составил 5,4 мм, стенозов и утолщения интимы в зоне анастомоза не выявлено. При доплерографическом исследовании объемная скорость кровотока по артерии составила 870-920 мл в одну. Диализ протекает гладко, без осложнений. Результат удовлетворительный. Через 18 месяцев клиническая картина без изменений, фистула продолжает функционировать удовлетворительно.After surgery, after 11 months, a control was performed on the brachial artery of the “fistula” arm. According to ultrasound, the diameter of the artery was 5.4 mm, stenosis and thickening of the intima in the anastomotic zone were not detected. During a dopplerographic study, the arterial volumetric blood flow velocity was 870–920 ml per one. Dialysis runs smoothly, without complications. The result is satisfactory. After 18 months, the clinical picture is unchanged, the fistula continues to function satisfactorily.
Пример 2.Example 2
Больной Б., 43 лет, в 2015 году поступил в хирургическое отделение трансплантологии и диализа для реконструкции артериовенозной фистулы после ее тромбоза. Диагноз: хронический гломерулонефрит, хроническая болезнь почек 5д стадии, состояние на программном гемодиализе, острый тромбоз артериовенозной фистулы в средней трети левого предплечья.Patient B., 43 years old, in 2015 entered the surgical department of transplantology and dialysis for reconstruction of arteriovenous fistula after its thrombosis. Diagnosis: chronic glomerulonephritis, stage 5d chronic kidney disease, condition on program hemodialysis, acute arteriovenous fistula thrombosis in the middle third of the left forearm.
Произведено УЗИ и доплерографическое исследование левой верхней конечности. Отмечено отсутствие кровотока по артерилизированной вене, в области анастомоза отмечено полная окклюзия вены тромбом на протяжении 1,2-1,3 см. Принято решение о формировании артериовенозной фистулы в верхней трети предплечья.Ultrasound and dopplerographic examination of the left upper limb were performed. There was a lack of blood flow through an arterialized vein, complete occlusion of a vein with a thrombus over a length of 1.2-1.3 cm was noted in the anastomotic region. A decision was made to form an arteriovenous fistula in the upper third of the forearm.
По результатам исследования на УЗИ диаметр выбранного участка артерии для анастомозирования составил 4,4 мм, утолщение интимы не выявлено. Диаметр вены - 1 см. При доплерографическом исследовании после выполнения пробы со сжатым кулаком зарегистрировано изменение доплеровской кривой с трех- на однофазную кривую, при этом индекс резистивности составил 0,60.According to the results of an ultrasound scan, the diameter of the selected section of the artery for anastomosis was 4.4 mm, no thickening of the intima was detected. The vein diameter is 1 cm. In a Doppler study, after performing a test with a clenched fist, a change in the Doppler curve was recorded from a three-phase to a single-phase curve, while the resistance index was 0.60.
Выполнена операция формирование артериовенозной фистулы в верхней трети предплечья по вышеописанной методике.The operation involved the formation of arteriovenous fistula in the upper third of the forearm according to the method described above.
Течение послеоперационного периода было гладкое. Над анастомозом и по ходу «фистульной» вены выслушивался характерный шум кровотока. Получал перевязки послеоперационной раны. Швы удалены на 18 сутки. Пациент выписан на амбулаторное лечение в гемодиализный центр. «Фистульная» вена контурируется хорошо, доступна пункции с момента операции.The postoperative period was smooth. A characteristic murmur of blood flow was heard over the anastomosis and along the “fistula” vein. Received dressings for postoperative wounds. Sutures were removed on day 18. The patient was discharged for outpatient treatment at the hemodialysis center. The "fistula" vein is contoured well, puncture is available from the moment of operation.
После оперативного вмешательства через 9 месяцев были проведены контрольные обследования на плечевой артерии «фистульной» руки. При УЗИ диаметр артерии составил 6,3 мм, стенозов и утолщения интимы в зоне анастомоза не выявлено. При доплерографическом исследовании объемная скорость кровотока по артерии составила 930-980 мл в одну. За наблюдаемый период тромбозов не отмечено. Диализ протекает гладко, без осложнений. Результат удовлетворительный. Фистула функционирует адекватно.After surgery after 9 months, control examinations were carried out on the brachial artery of the "fistula" arm. With ultrasound, the diameter of the artery was 6.3 mm, stenosis and thickening of the intima in the anastomotic zone were not detected. During a dopplerographic study, the arterial volumetric blood flow velocity was 930–980 ml per one. No observed thrombosis during the observed period. Dialysis runs smoothly, without complications. The result is satisfactory. The fistula functions adequately.
По данной методике было прооперировано 84 человека (54 женщины и 30 мужчин). Срок наблюдения составил 2-4 года. За этот период у пациентов отмечен один случай тромбоза, который был связан со стенозом подключичной вены. Высокопоточных артериовенозных фистул (с объемной скоростью кровотока более 1500 мл/мин) не наблюдалось. За период наблюдения не зарегистрировано нежелательных кардио-васкулярных событий. При этом в контрольной группе 78 человек, наблюдавшихся в течение 2-4 лет и оперированных без использования экстравазального бандажа, были отмечены нежелательные явления: высокопоточные фистулы у 23% пациентов, а у 11% из них отмечены нежелательные кардиоваскулярные события через 3-4 года: развитие или прогрессирование сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца или инфаркт миокарда. У 16% пациентов в течение 2-3 лет отмечен тромбоз фистулы, потребовавшей ее реконструкции.According to this technique, 84 people were operated on (54 women and 30 men). The follow-up period was 2-4 years. During this period, patients noted one case of thrombosis, which was associated with stenosis of the subclavian vein. High-flow arteriovenous fistulas (with a volumetric flow rate of more than 1500 ml / min) were not observed. No adverse cardio-vascular events were recorded during the observation period. At the same time, in the control group of 78 people who were observed for 2-4 years and operated without extravasal bandage, adverse events were noted: high-flow fistulas in 23% of patients, and in 11% of them there were undesirable cardiovascular events after 3-4 years: the development or progression of heart failure, coronary heart disease, or myocardial infarction. In 16% of patients, fistula thrombosis was observed within 2–3 years, which required its reconstruction.
Предложенный способ позволяет решить ряд проблем сосудистого доступа, таких как нежелательные кардиоваскулярные события, тромбозы осуществить превентивную персонализированную профилактику высокопоточных артерио-венозных фистул, что в результате повышает продолжительность и качество жизни данной категории больных, снижает потребность в стационарном лечении и оперативных вмешательствах.The proposed method allows to solve a number of problems of vascular access, such as unwanted cardiovascular events, thrombosis to carry out preventive personalized prophylaxis of high-flow arteriovenous fistulas, which as a result increases the duration and quality of life of this category of patients, reduces the need for inpatient treatment and surgical interventions.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146735A RU2669995C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method for forming arteriovenous fistula |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017146735A RU2669995C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method for forming arteriovenous fistula |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2669995C1 true RU2669995C1 (en) | 2018-10-17 |
Family
ID=63862539
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017146735A RU2669995C1 (en) | 2017-12-28 | 2017-12-28 | Method for forming arteriovenous fistula |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2669995C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716511C1 (en) * | 2019-09-30 | 2020-03-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of reconstruction of arteriovenous fistula in proximal stenosis |
| RU2728706C1 (en) * | 2019-09-03 | 2020-07-30 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for reconstructing arteriovenous fistula |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587017C1 (en) * | 2015-02-25 | 2016-06-10 | Владимир Константинович Корытцев | Method for reconstruction of arteriovenous fistula for programmed hemodialysis in excessive volumetric blood flow |
-
2017
- 2017-12-28 RU RU2017146735A patent/RU2669995C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2587017C1 (en) * | 2015-02-25 | 2016-06-10 | Владимир Константинович Корытцев | Method for reconstruction of arteriovenous fistula for programmed hemodialysis in excessive volumetric blood flow |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Гурков А.С. "Кровоток в сосудах предплечья и кисти у пациентов с артериовенозной фистулой для гемодиализа", диссерт. на соискан. уч. степ. к.м.н., Санкт-Петербург, 2014, с. 25-26. * |
| ПАСОВ С.А. и др. Временный и постоянный сосудистый доступ для гемодиализа, учебное пособие, М.: 2015, 23 с. HAIMOV M. Vascular access. A practical guide Futura publishing company, Inc Mount Kisko New York, USA, 1987, p. 184. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2728706C1 (en) * | 2019-09-03 | 2020-07-30 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method for reconstructing arteriovenous fistula |
| RU2716511C1 (en) * | 2019-09-30 | 2020-03-12 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского" (ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Method of reconstruction of arteriovenous fistula in proximal stenosis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Neville et al. | An expanded series of distal bypass using the distal vein patch technique to improve prosthetic graft performance in critical limb ischemia | |
| Gaudino et al. | Technical aspects of the use of the radial artery in coronary artery bypass surgery | |
| RU2669995C1 (en) | Method for forming arteriovenous fistula | |
| Kim et al. | Challenges in fingertip replantation | |
| Thermann et al. | Proximalization of the arterial inflow: new treatment of choice in patients with advanced dialysis shunt-associated steal syndrome? | |
| Letachowicz et al. | Vascular access should be tailored to the patient | |
| Barnett et al. | The basilic vein fistula for vascular access | |
| RU2648882C1 (en) | Method of arteryovenosis fistula reconstruction for hemodialysis | |
| RU2716511C1 (en) | Method of reconstruction of arteriovenous fistula in proximal stenosis | |
| Formica et al. | Surgical cannulation: indication, technique, and complications | |
| Ballotta et al. | Revascularization to an isolated (“blind”) popliteal artery segment: a viable procedure for critical limb ischemia | |
| Conn Jr et al. | Venous arterialization for hemodialysis | |
| RU2727033C1 (en) | Method for preparation of reversed autovenous for femoral-popliteal or tibial shunting | |
| RU2734047C1 (en) | Method for closing distal aorta in bifurcated aorto-femoral replacement in patients with calcification of aortic wall | |
| RU2704215C1 (en) | Method for surgical management of aneurisms of native vascular access | |
| RU2745727C1 (en) | Method of formation of bifurcation autovenous conduit | |
| Ziffren | The surgical treatment of occlusive peripheral arterial disease | |
| RU2739678C1 (en) | Method for plasty of main artery defect after closing arteriovenous fistula with using fistula vein wall as patch | |
| RU2727123C1 (en) | Method of vascular anastomosis formation | |
| Raza et al. | Anatomical snuff box arteriovenous fistulas for haemodialysis | |
| Wahlberg et al. | General principles of vascular surgical technique | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| RU2179824C1 (en) | Surgical method for treating lower extremity ischemia disease in the cases of occluding injuries of femoropopliteal segment | |
| RU2682853C1 (en) | Method for restoration of patency of synthetic arteriovenous prosthesis for hemodialysis | |
| Kumar et al. | Comparative study of end to side versus side to side arteriovenous fistula: a tertiary care center experience |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20191229 |