RU2665183C1 - Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей - Google Patents
Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2665183C1 RU2665183C1 RU2017135166A RU2017135166A RU2665183C1 RU 2665183 C1 RU2665183 C1 RU 2665183C1 RU 2017135166 A RU2017135166 A RU 2017135166A RU 2017135166 A RU2017135166 A RU 2017135166A RU 2665183 C1 RU2665183 C1 RU 2665183C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- sevoflurane
- induction
- anesthetic
- anesthesia
- vol
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M16/00—Devices for influencing the respiratory system of patients by gas treatment, e.g. mouth-to-mouth respiration; Tracheal tubes
- A61M16/10—Preparation of respiratory gases or vapours
- A61M16/12—Preparation of respiratory gases or vapours by mixing different gases
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии, и может быть использовано при проведении профилактики брадикардии в ходе ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей. Для этого осуществляют двойную болюсную индукцию севофлюраном. При этом после первой болюсной индукции севофлюраном в концентрации 6 об.% в потоках кислорода и закиси азота 3 л/мин и 3 л/мин соответственно, приводящей к засыпанию ребенка, возникновению и прекращению стадии возбуждения, подача ингаляционного анестетика прекращается, как только начинается снижение ЧСС. При этом контур наркозного аппарата продувается 100%-ным кислородом. После этого ребенок продолжает дышать через контур наркозного аппарата с использованием вспомогательной масочной вентиляции в течение 3-4 мин на фоне снижения концентрации севофлюрана до 0,6-0,3 об.%. Повторная болюсная индукция севофлюраном при полностью открытом испарителе и прежних потоках кислорода и закиси азота начинается с момента прекращения урежения сердечного ритма и начала его учащения. Способ обеспечивает предупреждение возникновения брадикардии у детей при ингаляционной индукции севофлюраном без использования дополнительных лекарственных средств за счет обеспечения устойчивости миокарда к повторному воздействию анестетика вследствие его прекондиционирования севофлюраном. 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к анестезиологии и реаниматологии, и касается обеспечения индукции в анестезию севофлюраном у детей.
Болюсная индукция севофлюраном является широко распространенной и популярной техникой в детской анестезиологии [Острейков И. Ф., Бабаев Б. Д., Шишков М. В., Петрова Ж. И., Голов И. Ю., Толасов К. Р. Применение ингаляционных анестетиков севорана и изофлурана у детей. Анестезиология и реаниматология. 2007, №1. С. 11-15]. Сущность ее заключается в предварительном заполнении контура наркозного аппарата ингаляционным анестетиком севофлюраном до концентрации 6 об.%. Заполнение контура происходит на фоне высоких потоков (более 4 л/мин) газонаркотической смеси (50% кислорода и 50% закиси азота). После заполнения контура, ребенку дают дышать через лицевую маску этой газонаркотической смесью в течение 4-6 минут, до наступления I стадии наркоза. К преимуществам данной методики относятся быстрое засыпание ребенка, за 15-20 секунд, что соответствует 3-4 вдохам. Проведение ее не требует никаких предварительных болезненных инъекций, к которым маленький ребенок относится особенно негативно.
Одним из серьезных недостатков данного метода индукции в анестезию является развитие брадикардии, которая в ряде случаев может представлять угрозу для жизни [Townsend Р, Stokes MA. Bradycardia during rapid inhalation induction with sevoflurane in children. Br J Anaesth. 1998; 80(3): 410].
Для лечения брадикардии требуется немедленное внутривенное введение 0,1% раствора атропина. Выполнение быстрой внутривенной инъекции не всегда возможно, поскольку для катетеризации вены необходимо определенное время. Возможны ситуации, когда поверхностные вены плохо выражены или вообще отсутствуют.
В качестве прототипа автор предлагает описанный в литературе способ профилактики развития брадикардии при индукции в анестезию севофлюраном, заключающийся в предварительной, за 30 минут до анестезии, внутримышечной инъекции 0,1% раствора атропина [Детская анестезиология и реаниматология: Учебник / Под ред. В.А. Михельсона, В.А. Гребенникова.- 2-е изд., перераб. доп. - М.: Медицина, 2001. - 480 с].
Данный способ предупреждения развития брадикардии имеет следующие недостатки:
1. Выполнение внутримышечной инъекции болезненно и неизбежно сопровождается негативной реакцией со стоны ребенка в виде плача и, в последствие, потребует физического удержания его при индукции в анестезию.
2. Выполнение, каких бы то ни было инъекций детям старшего возраста (12-16 лет), страдающих умственной отсталостью, технически затруднительно или невозможно, ввиду отсутствия с ними продуктивного контакта.
3. К побочным реакциям от введения атропина относится развитие тахикардии, т.е. увеличении частоты сердечных сокращений до 120-130 ударов в минуту и выше с риском возникновения аритмий.
4. Возможно развитие аллергических реакций у лиц, сенсибилизированных к данному препарату.
5. Стандартная техника болюсной индукции севофлюраном является не экономичной и сопровождается большим расходом дорого ингаляционного анестетика, как на этапах предварительного заполнения контура наркозного аппарата при высоких потоках газов, так и во время индукции, где ребенок в течение 4-6 минут дышит высокой концентрацией анестетика до достижения I хирургической стадии наркоза.
6. Профилактическое введение всем детям 0,1% раствора атропина тоже является экономически нецелесообразным, поскольку брадикардия развивается у 10% - 15% детей.
Авторы предлагают свой способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей.
В основе способа лежит выполнение двойной болюсной индукции севофлюраном, позволяющей осуществить прекондиционирование миокарда и, тем, самым исключить возможность развития брадикардии при повторной индукции, т.к. развивается устойчивость миокарда к повторному воздействию анестетика. Прекондиционированием называется феномен, повышения толерантности клетки к воздействию повреждающего фактора в результате предварительного влияния на нее стрессовых стимулов [Мороз В.В., Борисов К.Ю., Гребенчиков О.А., Левиков Д.И. и др. Анестетическое прекондиционирование миокарда и некоторые биохимические маркеры сердечной и коронарной недостаточности после операций аортокоронарного шунтирования. Общая реаниматология. 2013.N5, С. 29-35].
Суть способа заключается в следующем:
1. Контур наркозного аппарата заполняется газонаркотической смесью состоящей из 50% кислорода при потоке 3 л/мин, 50% закиси азота при потоке 3 л/мин и 6 об.% севофлюрана. Все параметры газонаркотической смеси мониторируются на газоанализаторе.
2. На лицо ребенка накладывается маска наркозного аппарата, и он начинает дыхание газонаркотической смесью.
3. Через 15-20 секунд ребенок засыпает, а спустя еще 10 секунд начинается стадия возбуждения, сопровождающаяся движениями конечностей, увеличением частоты дыхания и сердечных сокращений (ЧСС). Все это время ребенок продолжает дышать газонаркотической смесью через контур наркозного аппарата. При угнетении у дыхания, осуществляется ручная вспомогательная искусственная вентиляция легких (ВИВЛ) через контур наркозного аппарата.
4. Как только ЧСС, контролируемая на мониторе, достигнет своего максимума и начнется урежение сердечного ритма, необходимо выключить подачу севофлюрана и продуть контур наркозного аппарата 100% кислородом, при этом продолжается масочная вспомогательная вентиляция. После выключения севофлюрана ребенок продолжает его получать, т.к. ингаляционный анестетик теперь выделяется из организма через легкие, поступает в дыхательный контур, где частично удаляется в атмосферу, а частично снова поступает при очередном вдохе в организм.
5. После выключения севофлюрана, в течение последующих 3-4 минут, концентрация анестетика на выдохе прогрессивно уменьшается, однако ее оказывается достаточно, по времени экспозиции на головной мозг, чтобы наступила I стадия наркоза, сопровождающаяся сужением зрачка, угнетением дыхания и нормализацией ЧСС.
6. Несмотря на снижение концентрации севофлюрана на выдохе, в течение 3-4 минут после выключения испарителя ингаляционного анестетика, ЧСС продолжает снижаться. При достижении минимального уровня севофлюрана на выдохе от 0,6 об.% до 0,3 об.%, ЧСС начинает повышаться, т.к. уровень анестезии минимальный и пациент приближается к стадии пробуждения.
7. Как только ЧСС прекратило свое урежение (как правило это соответствует 80 - 70 ударам в минуту) и начинается учащение ритма на 2-4 удара в минуту, необходимо повторно включить испаритель севофлюрана на максимум (8 об.%) при тех же потоках газовой смеси (O2 - 3 л/мин, N2O - 3 л/мин).
8. Повторное насыщение организма севофлюраном уже не сопровождается урежением сердечного ритма и развитием брадикардии, т.к. развивается устойчивость миокарда к повторному воздействию анестетика. Данная реакция объясняется феноменом прекондиционирования миокарда, а точнее двойным прекондиционированием, которое, считается более эффективным [Matthias L. Riess, Leo G. Kevin, Amadou K. S. Camara, James S. Heisner. Dual Exposure to Sevoflurane Improves Anesthetic Preconditioning in Intact Hearts. Anesthesiology 2004; 100:569-74].
К преимуществам предложенного автором способа профилактики брадикардии при болюсной индукции севофлюраном у детей по отношению к прототипу являются:
1. Отсутствие болезненных внутримышечных инъекций (0,1% атропина) детям перед анестезией.
2. Отсутствие побочных эффектов, связанных с введением атропина (тахикардия, аллергические реакции).
3. Экономия ингаляционного анестетика. Экономия севофлюрана достигается за счет того, что подача анестетика во время двойной болюсной индукции осуществляется около 3 минут (1 минута - первая индукция и 2 минуты - вторая индукция), вместо 4-6 минут при классической индукции в анестезию.
4. Экономия атропина.
Главным результатом предложенного способа является повышение безопасности пациента при ингаляционной индукции севофлюраном.
Данный способ болюсной индукции в анестезию севофлюраном использован у 22 детей в возрасте от 3-х до 12 лет.
Клинический пример 1.
Ребенок С. 3,5 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного университета на лечение множественного кариеса под наркозом 06.02.2017 г.
Контур наркозного аппарата предварительно заполнен газонаркотической смесью: кислород 3 л/мин, закись азота 3 л/мин, севофлюран 6,0 об.%. Выполнено введение в анестезию по технике двойной болюсной индукции. После первой индукции (дыхание через лицевую маску
наркозного аппарата) засыпание через 20 секунд. Стадия возбуждения в течение 30 секунд, при этом ЧСС 145 в мин, частота дыхания 40 в минуту, содержание севофлюрана на выдохе 3,8 об.%. По окончании стадии возбуждения, выключение подачи севофлюрана, продувание контура наркозного аппарата 100% кислородом. Ребенку проводится вспомогательная масочная ИВЛ. В течение следующих 3 минут концентрация севофлюрана на выдохе снижалась с 3,5 об.% до 0,6 об.%. Была достигнута I хирургическая стадия наркоза (узкий зрачок). ЧСС за это время снизилась с 145 до 74 ударов в минуту, после чего ЧСС вновь стало повышаться до 78 в минуту. Сразу же начата повторная индукция севофлюраном (открытие испарителя севофлюрана на 8 об.% при тех же потоках кислорода и закиси азота). Повторная индукция продолжалась в течение 2-х минут, ЧСС при этом повысилось до 90 ударов в минуту. Содержание севофлюрана на выдохе достигло 3,5 об.%. Проведена установка ларингеальной маски и ребенок переведен на ИВЛ. Наркоз продолжался 1,5 часа. За это время выполнена санация 8 зубов. По окончании лечения, выключение подачи севофлюрана и закиси азота. ИВЛ 100% кислородом в течение 8 минут. Перевод на спонтанное дыхание, удаление ларингеальной маски. Пробуждение. Через 15 минут ребенок в сознании, еще через 30 минут отпущен с родителями домой.
Клинический пример 2.
Ребенок Н. 5 лет поступил в стоматологическую поликлинику Тверского государственного университета на лечение множественного кариеса под наркозом 08.02.2017 г.
Контур наркозного аппарата предварительно заполнен газонаркотической смесью: кислород 3 л/мин, закись азота 3 л/мин, севофлюран 6,0 об.%. Выполнено введение в анестезию по технике двойной болюсной индукции. После первой индукции (дыхание через лицевую маску наркозного аппарата) засыпание через 15 секунд. Стадия возбуждения в течение 20 секунд, при этом ЧСС 150 в мин, частота дыхания 48 в минуту,
содержание севофлюрана на выдохе 4,0 об.%. По окончании стадии возбуждения, выключение подачи севофлюрана, продувание контура наркозного аппарата 100% кислородом. Ребенку проводится вспомогательная масочная ИВЛ. В течение следующих 3 минут концентрация севофлюрана на выдохе снижалась с 4 об.% до 0,4 об.%. Была достигнута I хирургическая стадия наркоза (узкий зрачок). ЧСС за это время снизилась с 150 до 68 ударов в минуту, после чего ЧСС вновь стало повышаться до 72 в минуту. Сразу же начата повторная индукция севофлюраном (открытие испарителя севофлюрана на 8 об.% при тех же потоках кислорода и закиси азота). Повторная индукция продолжалась в течение 2-х минут, ЧСС при этом повысилось до 90 ударов в минуту. Содержание севофлюрана на выдохе достигло 3,8 об.%. Проведена установка ларингеальной маски и ребенок переведен на ИВЛ. Наркоз продолжался 2 часа. За это время выполнена санация 12 зубов. По окончании лечения, выключение подачи севофлюрана и закиси азота. ИВЛ 100% кислородом в течение 8 минут. Перевод на спонтанное дыхание, удаление ларингеальной маски. Пробуждение. Через 15 минут ребенок в сознании, еще через 30 минут отпущен с родителями домой.
Claims (1)
- Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей, включающий в себя двойную болюсную индукцию севофлюраном, отличающийся тем, что после первой болюсной индукции севофлюраном в концентрации 6 об.% в потоках кислорода и закиси азота 3 л/мин и 3 л/мин соответственно, приводящей к засыпанию ребенка, возникновению и прекращению стадии возбуждения, подача ингаляционного анестетика прекращается, как только начинается снижение ЧСС, при этом контур наркозного аппарата продувается 100%-ным кислородом, после чего ребенок продолжает дышать через контур наркозного аппарата с использованием вспомогательной масочной вентиляции в течение 3-4 мин на фоне снижения концентрации севофлюрана до 0,6-0,3 об.% и повторная болюсная индукция севофлюраном при полностью открытом испарителе и прежних потоках кислорода и закиси азота начинается с момента прекращения урежения сердечного ритма и начала его учащения.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135166A RU2665183C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017135166A RU2665183C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2665183C1 true RU2665183C1 (ru) | 2018-08-28 |
Family
ID=63459970
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017135166A RU2665183C1 (ru) | 2017-10-05 | 2017-10-05 | Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2665183C1 (ru) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2421251C1 (ru) * | 2009-09-30 | 2011-06-20 | Владимир Викторович Лазарев | Средство для быстрой двухступенчатой ингаляционной индукции наркоза |
| UA74761U (ru) * | 2012-04-19 | 2012-11-12 | Государственное Научное Учреждение «Научно-Практический Центр Профилактической И Клинической Медицины» Государственного Управления Делами | Способ проведения общей анестезии при лапароскопических операциях у детей раннего возраста |
| RU2485980C2 (ru) * | 2011-07-28 | 2013-06-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ проведения анестезии при рентгенэндоваскулярных операциях у детей на сердце и крупных сосудах (варианты) |
-
2017
- 2017-10-05 RU RU2017135166A patent/RU2665183C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2421251C1 (ru) * | 2009-09-30 | 2011-06-20 | Владимир Викторович Лазарев | Средство для быстрой двухступенчатой ингаляционной индукции наркоза |
| RU2485980C2 (ru) * | 2011-07-28 | 2013-06-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ проведения анестезии при рентгенэндоваскулярных операциях у детей на сердце и крупных сосудах (варианты) |
| UA74761U (ru) * | 2012-04-19 | 2012-11-12 | Государственное Научное Учреждение «Научно-Практический Центр Профилактической И Клинической Медицины» Государственного Управления Делами | Способ проведения общей анестезии при лапароскопических операциях у детей раннего возраста |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Riess ML. et al. Dual exposure to sevoflurane improves anesthetic preconditioning in intact hearts. Anesthesiology. 2004 Mar;100(3):569-74, . * |
| ЛИНЬКОВА Т.В. Введение в наркоз севофлураном у детей. Авто дис. к.м.н. М., 2010, с.8-9. * |
| ЛИНЬКОВА Т.В. Введение в наркоз севофлураном у детей. Автореферат дис. к.м.н. М., 2010, с.8-9. СИТКИН С.И. и др. Проведение длительных стоматологических вмешательств у детей с задержкой умственного развития в условиях общей анестезии севофлураном. Стоматология, 1, 2015, с.59-60. Riess ML. et al. Dual exposure to sevoflurane improves anesthetic preconditioning in intact hearts. Anesthesiology. 2004 Mar;100(3):569-74, реферат. * |
| МИХЕЛЬСОН В.А. и др. Детская анестезиология и реаниматология. М.: Медицина, 2001, с.133. * |
| СИТКИН С.И. и др. Проведение длительных стоматологических вмешательств у детей с задержкой умственного развития в условиях общей анестезии севофлураном. Стоматология, 1, 2015, с.59-60. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Yurino et al. | A comparison of vital capacity breath and tidal breathing techniques for induction of anaesthesia with high sevoflurane concentrations in nitrous oxide and oxygen | |
| DE69428351T3 (de) | Systemische effekte der inhalation von stickstoffoxid | |
| Epstein et al. | Sevoflurane versus halothane for general anesthesia in pediatric patients: a comparative study of vital signs, induction, and emergence | |
| Prime et al. | The effect of certain anaesthetic and relaxant agents on circulatory dynamics | |
| De Francisci et al. | Update on complications in pediatric anesthesia | |
| Mendel et al. | Alfentanil suppresses coughing and agitation during emergence from isoflurane anesthesia | |
| Lerman et al. | Manual of pediatric anesthesia | |
| RU2665183C1 (ru) | Способ профилактики брадикардии при ингаляционной индукции в анестезию севофлюраном у детей | |
| Ikuomi Mikuni et al. | Effects of changing from sevoflurane to desflurane on the recovery profile after sevoflurane induction: a randomized controlled study | |
| Silipo et al. | Experiences with ethamivan, a new respiratory stimulant and analeptic agent: a preliminary report | |
| EP3666279A1 (en) | Medical gas mixture | |
| Leong et al. | Laryngeal mask airway can be inserted with inhaled desflurane induction | |
| RU2670915C1 (ru) | Способ двойной болюсной индукции в анестезию севофлюраном у детей | |
| TW201811341A (zh) | 用於改善及／或安定化出血性休克發生後之循環動態之醫藥組成物 | |
| Philip et al. | Vital capacity induction with sevoflurane in adult surgical patients | |
| UA74761U (ru) | Способ проведения общей анестезии при лапароскопических операциях у детей раннего возраста | |
| Steegers et al. | Propofol and alfentanil anesthesia during one-lung ventilation | |
| RU2804339C1 (ru) | Способ интермиттирующей кратковременной глубокой седации севофлураном на фоне минимальной седации пропофолом в стоматологии | |
| Nasibova | Our Experience with the Use of Sevoflurane Inhalation Anesthetic in One-Day Surgery in Children | |
| RU2018144594A (ru) | Способ лечения синдрома дыхательной недостаточности у больных острым ишемическим инсультом | |
| Huseynova | Comparative use of inhaled anesthetics in neonates operated for necrotizing enterocolitis. | |
| US11096961B2 (en) | Pharmaceutical composition for suppressing spinal cord ischemic disorder | |
| RU2457002C1 (ru) | Способ анестезиологического обеспечения интраоперационного мониторинга функции спинного мозга | |
| Dripps | Hazards of the immediate postoperative period | |
| Okamoto et al. | Transtracheal O2 insufflation (TOI) as an alternative method of ventilation during cardiopulmonary resuscitation |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201006 |