RU2664183C1 - Способ протезирования аортального клапана - Google Patents
Способ протезирования аортального клапана Download PDFInfo
- Publication number
- RU2664183C1 RU2664183C1 RU2017117192A RU2017117192A RU2664183C1 RU 2664183 C1 RU2664183 C1 RU 2664183C1 RU 2017117192 A RU2017117192 A RU 2017117192A RU 2017117192 A RU2017117192 A RU 2017117192A RU 2664183 C1 RU2664183 C1 RU 2664183C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- aortic valve
- valves
- aortic
- cusps
- length
- Prior art date
Links
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 title claims abstract description 32
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N Glutaraldehyde Chemical compound O=CCCCC=O SXRSQZLOMIGNAQ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 6
- 229910001220 stainless steel Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 239000010935 stainless steel Substances 0.000 claims abstract description 4
- 230000001054 cortical effect Effects 0.000 claims 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 abstract description 3
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 abstract description 3
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 abstract description 3
- 208000031225 myocardial ischemia Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010067171 Regurgitation Diseases 0.000 description 6
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 4
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 230000007850 degeneration Effects 0.000 description 3
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 3
- 208000027896 Aortic valve disease Diseases 0.000 description 2
- 239000003146 anticoagulant agent Substances 0.000 description 2
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 2
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 2
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000013175 transesophageal echocardiography Methods 0.000 description 2
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N Glycerine Chemical compound OCC(O)CO PEDCQBHIVMGVHV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 239000004809 Teflon Substances 0.000 description 1
- 229920006362 Teflon® Polymers 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 238000001354 calcination Methods 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 description 1
- 230000015556 catabolic process Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000003412 degenerative effect Effects 0.000 description 1
- 238000006731 degradation reaction Methods 0.000 description 1
- 230000000593 degrading effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 description 1
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 210000003492 pulmonary vein Anatomy 0.000 description 1
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000007787 solid Substances 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/24—Heart valves ; Vascular valves, e.g. venous valves; Heart implants, e.g. passive devices for improving the function of the native valve or the heart muscle; Transmyocardial revascularisation [TMR] devices; Valves implantable in the body
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Public Health (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Группа изобретений относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Аортальный клапан протезируется с помощью створок, выкроенных из обработанного аутоперикарда пациента. При этом выполняют иссечение измененных створок аортального клапана. Затем измеряют межкомиссуральное расстояние с помощью измерителей. Осуществляют выкраивание полулунных створок из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда, при этом увеличивают длину кооптации створок аортального клапана путем использования шаблона с увеличенной на 5 мм высотой. Для выполнения заявленного способа используют шаблон, выполненный из нержавеющей стали. Группа изобретений позволяет сократить время операции и искусственного кровообращения, ишемии миокарда; добиться большей длины коаптации створок, обладающих повышенной износостойкостью и сроком службы, с предотвращением аортальной регургитации. 2 н.п. ф-лы, 2 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к сердечнососудистой хирургии и может быть использовано для лечения всех видов патологии аортального клапана сердца.
Традиционным для лечения пороков аортального клапана является протезирование клапана. Существует два основных вида протезов: механические и биологические. Существенным недостатком механических протезов аортального клапана является необходимость пожизненного приема антикоагулянтных препаратов, который может осложниться геморрагическими осложнениями при передозировке препаратов или тромботическими осложнениями при недостаточной дозе. Эта проблема нивелируется у биологических протезов, но и они не лишены недостатков. Так существенным недостатком биологического протеза, изготавливаемого из бычьего или свиного перикарда или створок аортального клапана свиньи, являются достаточно быстрая дегенерация и кальцификация, что требует репротезирования клапана. Для биологических и, в меньшей степени, механических протезов существенной проблемой является наличие протез-пациент несоответствия, смысл которого заключается в недостаточной площади эффективного отверстия протеза малого диаметра для пациента с большой площадью поверхности тела. Это проявляется высоким градиентом давления на протезе аортального клапана.
С целью устранения проблемы дегенерации протеза аортального клапана известен способ изготовления створок аортального клапана из аутоперикарда пациента, взятого интраоперационно (Bjork V., Hultquist G. Teflon and pericardial aortic valve prostheses. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964; 47: 693-701). Методика признана неэффективной в связи с отрывом в отдаленном периоде створок из необработанного аутоперикарда от места крепления.
Известен способ повышения надежности крепления створки путем наложения двурядного шва для фиксации створок, выкроенных из аутоперикарда, к аортальному кольцу (Edwards W.S. Aortic valve replacement with autogenous tissue. Ann. Thorac. Surg. 1969; 8: 126-132). Отдаленные результаты протезирования аортального клапана из необработанного аутоперикарда показали высокую частоту деградации створок и их кальцификации.
Известен способ уменьшения степени дегенерации створок из аутоперикарда и улучшения манипуляционных свойств путем обработки аутоперикарда 0,6% раствором глутарового альдегида с последующей фиксацией высеченных створок на твердый опорный каркас и имплантацией созданного интраоперационно протеза (Love J., Calvin J., Phelan R. et al. Rapid intraoperative fabrication of an autologous tissue heart valve: A new technique. In: Bodnar E., Yacoub M., eds. Proceeding Third Int. Symp. Card. Bioprotheses, New York: Yorke Medical Books, 1986: 691-698). Однако использование жесткого опорного каркаса нарушает биомеханику корня аорты и способствует повышению градиента давления на протезе.
Известен способ формирования трех створок единым блоком из полоски аутоперикарда с фиксацией к аортальному кольцу или бортику отсеченных створок обвивным швом. При этом размер высекаемых интраоперационно створок рассчитывается на основании данных чреспищеводной эхокардиографии: длина перикардиального лоскута должна быть больше утроенного диаметра аортального кольца на 1 см, высота каждой створки должна быть равна диаметру аортального кольца (статья Duran С.М., Gallo R., Kumar N. Aortic valve replacement with autologous pericardium: Surgical technique. J. Card. Surg. 1995; 10: 1-9). В отдаленном периоде сохранялась регургитация I ст., вероятно, из-за недостаточной длины кооптации воссозданных створок и игнорирования асимметрии створок. Кроме того, методика трудоемка за счет необходимости расчета размеров створок по математической формуле.
Известен способ выкраивания отдельных створок аортального клапана из ксеноперикарда или синтетического материала после измерения длины полулуния - места крепления створки - с помощью специального измерителя (патент RU 2314041, МПК А61В 17/00, А61В 2/24, опубл. 10.01.2008). Недостатком метода является использование материалов, способных кальцинироваться и деградировать в послеоперационном периоде, а также недостаточная кооптация неостворок, приводящая к недостаточности в послеоперационном периоде.
Известен способ воссоздания аортального клапана с помощью аутоперикардиальных створок, выкроенных после интраоперационного измерения межкомиссуральных расстояний. При этом длина свободного края створки на 20% превышает межкомиссуральное расстояние, высота створки составляет 0,866 от межкомиссурального расстояния. При этом часто створки имеют разные размеры в связи с разными межкомиссуральным расстоянием и высотой комиссур. Выкроенные створки фиксируются к аортальному кольцу (Gasparyan V.C. Reconstruction of the aortic valve with autologous pericardium: An experimental study. J Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 117: 197-198). Недостатком способа является сложность интраоперационных расчетов и недостаточная длина кооптации створок.
Известен способ, предложенный для упрощения выкраивания створки из ксеноперикарда из расчета, что длина свободного края на 20% превышает межкомиссуральное расстояние, высота створки составляет 0,866 от межкомиссурального расстояния. Изготовлен инструмент, состоящий из ручки и набора из трех шаблонов с режущей кромкой (статья Иванов В.А., Евсеев Е.П., Айдамиров Я.А. и др. Протезирование аортального клапана створками из ксеноперикарда. Клиническая и экспериментальная хирургия 2016; 4: 16-21). Недостатками способа является изготовление створок из ксеноперикарда и недостаточная длина кооптации створок, обеспечивающая регургитацию на аортальном клапане в послеоперацинном периоде.
Известен способ высечения створок из обработанного аутоперикарда с использованием специальных шаблонов. Для выбора шаблона (фиг. 1) выполняется измерение межкомиссурального расстояния в каждой створке с помощью специальных измерителей (статья Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 550-553).
Недостатком данного способа является недостаточная длина кооптации створок аортального клапана и изготовление измерителей и шаблонов из пластика, что обусловливает их недолговечность.
Последний способ по совокупности существенных признаков является наиболее близким к заявляемому и выбран в качестве прототипа.
Проблема, на решение которой направлено изобретение, это повышение эффективности лечения патологии аортального клапана. Проблема решается разработанным способом протезирования аортального клапана с помощью створок, выкроенных из обработанного аутоперикарда пациента, включающий иссечение измененных створок аортального клапана, измерение межкомиссуральных расстояний с помощью измерителей, выкраивание полулунных створок из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда с увеличенной на 5 мм высотой по стандартизированным шаблонам (фиг. 2) и фиксацию створок к аортальному кольцу.
Предпочтительным является выполнение измерителей и шаблонов из нержавеющей стали.
Данный способ позволяет повысить эффективность операции за счет увеличения длины кооптации и отсутствия регургитации на аортальном клапане (без тотальной декальцинации фиброзных структур), низкого трансвальвулярного градиента давления и не требует приема антикоагулянтных препаратов, а также имеет низкую вероятность реоперации.
Результат, который может быть получен при использовании изобретения, заключается в повышении эффективности лечения за счет применения шаблона с увеличенной на 5 мм высотой, позволяющего сократить время операции и искусственного кровообращения, ишемии миокарда; добиться большей длины кооптации створок, обладающего повышенной износостойкостью и сроком службы, с предотвращением аортальной регургитации и пациент-протез несоответствия.
Приведем пример
Пациент М., 66 лет, оперирован в кардиохирургическом отделении №2 Клиники аортальной и сердечно-сосудистой хирургии по данной методике.
Пациент поступил с диагнозом: комбинированный дегенеративный порок аортального клапана с преобладанием стеноза. По данным эхокардиографии, линейная скорость кровотока через аортальное отверстие - 536 см/с, средний градиент давления - 70 мм рт.ст., диаметр аортального кольца - 2,2-2,3 см, площадь эффективного отверстия - 0,8 см2, регургитация I степени. Створки клапана утолщены, кальцинированы, малоподвижны.
Выполнена полная продольная стернотомия, отсепарован и резецирован лоскут париетального листка перикарда 7×8 см, произведена его обработка глутаровым альдегидом. Подключен аппарата ИК по схеме «правое предсердие - восходящая аорта», установлен дренаж ЛЖ через правую верхнюю легочную вену. Выполнена неселективная фармакохолодовая кардиоплегия. Аортотомия на 2/3 окружности. Створки значительно склерозированы, кальцинированы и последовательно иссечены. При помощи оригинальных (Ozaki S.) измерителей измерено расстояние между парами комиссур. Некоронарная и правая коронарная створки имели равноудаленное расположение комиссур, в то время как левая коронарная створка имела меньшее расстояние между комиссурами.
Каждая створка выкроена из обработанного глутаровым альдегидом атутоперикарда по разработанному нами соответствующему шаблону с увеличенной на 5 мм высотой.
Створки фиксированы к аортальному кольцу непрерывным обвивным швом монофиламентной нитью, при этом шов начинался от середины створки. Неокомиссуры создавались путем наложения П-образных швов на прокладках (на 5 мм выше нативных комиссур). После фиксации всех трех створок и проведении гидравлической пробы аорта ушита, стандартное завершение операции.
Данные интраоперационной чреспищеводной эхокардиографии: аортальной регургитации нет, средний градиент - 9 мм рт.ст. Гладкое послеоперационное течение.
Данные эхокардиографии на 8-е сутки после операции: створки аортального клапана выглядят как нативные, без ограничения их подвижности, пиковая скорость - 243 см/с, средний градиент давления - 8 мм рт.ст., регургитации не выявлено.
Разработанным прооперировано 11 пациентов. Ни в одном из наблюдений средний градиент на аортальном клапане не превышал 10 мм рт.ст., а регургитация отсутствовала.
Claims (2)
1. Способ протезирования аортального клапана с помощью створок, выкроенных из обработанного глутаровым альдегидом аутоперикарда пациента, включающий иссечение измененных створок аортального клапана, измерение межкомиссуральных расстояний с помощью измерителей, выполненных из нержавеющей стали, и выкраивание полулунных створок по шаблонам, фиксацию створок к аортальному кольцу, отличающийся тем, что увеличивают длину кооптации створок аортального клапана путем использования шаблона с увеличенной на 5 мм высотой.
2. Шаблоны для осуществления способа по п. 1, выполненные из нержавеющей стали.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117192A RU2664183C1 (ru) | 2017-05-17 | 2017-05-17 | Способ протезирования аортального клапана |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017117192A RU2664183C1 (ru) | 2017-05-17 | 2017-05-17 | Способ протезирования аортального клапана |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2664183C1 true RU2664183C1 (ru) | 2018-08-15 |
Family
ID=63177333
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017117192A RU2664183C1 (ru) | 2017-05-17 | 2017-05-17 | Способ протезирования аортального клапана |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2664183C1 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2202959C2 (ru) * | 2000-03-01 | 2003-04-27 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ экстрааортального протезирования восходящей аорты и аортального клапана |
| RU2314041C2 (ru) * | 2005-05-11 | 2008-01-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница №1 им.проф.С.В.Очаповского" департамента здравоохранения Краснодарского края | Способ протезирования створок аортального клапана и шаблоны для его осуществления |
-
2017
- 2017-05-17 RU RU2017117192A patent/RU2664183C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2202959C2 (ru) * | 2000-03-01 | 2003-04-27 | Научно-исследовательский институт патологии кровообращения | Способ экстрааортального протезирования восходящей аорты и аортального клапана |
| RU2314041C2 (ru) * | 2005-05-11 | 2008-01-10 | Государственное учреждение здравоохранения "Краевая клиническая больница №1 им.проф.С.В.Очаповского" департамента здравоохранения Краснодарского края | Способ протезирования створок аортального клапана и шаблоны для его осуществления |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ozaki S., Kawase I., Yamashita H. et al. Aortic valve reconstruction using self-developed aortic valve plasty system in aortic valve disease. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011; 12: 550-553 (см. с. 550-551). * |
| Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. Бураковского В. И., Бокерия Л. И., М.: Медицина, 1996, с. 429-439. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US11452602B2 (en) | Anchoring device for replacing or repairing a native heart valve annulus | |
| Ozaki et al. | A total of 404 cases of aortic valve reconstruction with glutaraldehyde-treated autologous pericardium | |
| JP5881653B2 (ja) | 大動脈弁修復のための弁輪内取付フレーム | |
| Ootaki et al. | Medium-term outcomes after implantation of expanded polytetrafluoroethylene valved conduit | |
| Ozaki et al. | Reconstruction of Bicuspid Aortic Valve With Autologous Pericardium–Usefulness of Tricuspidization– | |
| RU2416378C1 (ru) | Отдельная створка аортального искусственного клапана и шаблон для ее получения | |
| Permanyer et al. | The 3f Enable sutureless bioprosthesis: Early results, safeguards, and pitfalls | |
| RU2664189C1 (ru) | Способ протезирования всех структур корня аорты | |
| RU2664183C1 (ru) | Способ протезирования аортального клапана | |
| RU2748638C1 (ru) | Способ протезирования аортального клапана | |
| RU2741253C1 (ru) | Способ неокуспидизации аортального клапана | |
| RU2799702C1 (ru) | Способ реконструкции клапана легочной артерии при тетраде фалло с двухстворчатым строением | |
| RU2734748C2 (ru) | Способ протезирования всех структур корня аорты | |
| Kirali | Stentless bioprostheses for aortic valve replacement in calcific aortic stenosis | |
| CN109966025A (zh) | 瓣膜裁剪模具 | |
| RU2804993C1 (ru) | Способ протезирования митрального клапана аутоперикардом | |
| KR101132376B1 (ko) | 인조판막엽 및 이의 제조장치 | |
| RU2754772C1 (ru) | Способ реконструкции трикуспидального клапана у больных инфекционным эндокардитом | |
| RU2774033C1 (ru) | Способ аннулопластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской у пациентов с дегенеративными пороками митрального клапана | |
| RU2713588C1 (ru) | Способ устранения клапанного стеноза аорты при двухстворчатом его строении | |
| RU2747362C2 (ru) | Способ протезирования всех структур выходного отдела правого желудочка, пульмонального клапана, легочного ствола | |
| RU2723355C1 (ru) | Способ изготовления сердечно-сосудистого протеза ствола легочной артерии с трехстворчатым клапаном и сердечно-сосудистый протез, изготовленный этим способом | |
| RU2712000C2 (ru) | Аллографт (варианты), способ его получения (варианты) и способ проведения аортального протезирования | |
| Ozaki | Aortic Valve Reconstruction to Treat Aortic Stenosis Using Autologous Pericardium: Ozaki Procedure | |
| Sagatov et al. | Results of aortic valve replacement using autologous pericardium by Ozaki technique. Review of literature |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190518 |