RU2662428C1 - Атравматический способ доступа при кесаревом сечении и скальпель для его осуществления - Google Patents
Атравматический способ доступа при кесаревом сечении и скальпель для его осуществления Download PDFInfo
- Publication number
- RU2662428C1 RU2662428C1 RU2017139360A RU2017139360A RU2662428C1 RU 2662428 C1 RU2662428 C1 RU 2662428C1 RU 2017139360 A RU2017139360 A RU 2017139360A RU 2017139360 A RU2017139360 A RU 2017139360A RU 2662428 C1 RU2662428 C1 RU 2662428C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- scalpel
- fetus
- hook
- blunt end
- cutting edge
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000003754 fetus Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000002219 extraembryonic membrane Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 abstract description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 13
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000012528 membrane Substances 0.000 abstract description 5
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001605 fetal effect Effects 0.000 description 13
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 7
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 239000010410 layer Substances 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 4
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 3
- 210000000754 myometrium Anatomy 0.000 description 3
- 208000021657 Birth injury Diseases 0.000 description 2
- 208000005107 Premature Birth Diseases 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 210000001691 amnion Anatomy 0.000 description 2
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010790 dilution Methods 0.000 description 2
- 239000012895 dilution Substances 0.000 description 2
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 2
- 210000001087 myotubule Anatomy 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 206010061619 Deformity Diseases 0.000 description 1
- 208000001362 Fetal Growth Retardation Diseases 0.000 description 1
- 208000006893 Fetal Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010070531 Foetal growth restriction Diseases 0.000 description 1
- 206010036590 Premature baby Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 210000004381 amniotic fluid Anatomy 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 210000003679 cervix uteri Anatomy 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 230000000593 degrading effect Effects 0.000 description 1
- 208000030941 fetal growth restriction Diseases 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 231100000915 pathological change Toxicity 0.000 description 1
- 230000036285 pathological change Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000002028 premature Effects 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 239000002344 surface layer Substances 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000036266 weeks of gestation Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/32—Surgical cutting instruments
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/42—Gynaecological or obstetrical instruments or methods
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Gynecology & Obstetrics (AREA)
- Pregnancy & Childbirth (AREA)
- Reproductive Health (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии. Разрез стенки матки осуществляют острой режущей кромкой лезвия скальпеля в виде выемки крюка с затупленным концом, ориентированной по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град. При этом предлежащие части плода и плодных оболочек отодвигают затупленным концом крюка. Рабочая часть скальпеля выполнена в виде крюка с затупленным концом и выемкой в виде лезвия с острой режущей кромкой, ориентированной по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град. Способ и устройство позволяют исключить повреждения предлежащей к разрезу на матке части плода и его оболочек при кесаревом сечении. 2 н.п. ф-лы, 3 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится преимущественно к оперативному родоразрешению и может быть использовано для обеспечения доступа к извлечению плода при хирургической операции кесарева сечения, особенно при сверхранних преждевременных родах, когда есть необходимость сохранить плод в пузыре при извлечении.
Кесарево сечение, которое во многих случаях необходимо для спасения жизни ребенка или матери, представляет собой крупную хирургическую процедуру, при которой ребенка извлекают через разрез брюшной стенки, а затем стенки матки. Обычный общехирургический брюшистый медицинский скальпель, используемый при операции кесарева сечения на этапе разреза стенки матки, не позволяет рассечь ее без вскрытия плодного пузыря, а потому не исключает риск ранения предлежащей части плода (https://ru.wikipedia.org/wiki) [1].
Одним из наиболее неблагоприятных рисков при кесаревом сечении является возможность повреждения плодных оболочек либо части плода, находящегося в матке. Случается, что количество околоплодных вод недостаточно для защиты плода, часть которого может находиться в непосредственном контакте с тем местом, где врач делает разрез, и острый скальпель может повредить плод, привести к обширным рубцам и обезображиванию ребенка.
Имея в арсенале обычный общехирургический брюшистый медицинский скальпель с одной режущей кромкой, хирург применяет тот или иной тип разреза стенок матки, исходя из существующей акушерской ситуации. Так, например, известен способ разреза стенки матки так называемым тупым путем, включающий вскрытие стенки матки в центре нижнего сегмента на протяжении 1-2 см, после которого для обеспечения доступа к извлечению плода полученный разрез увеличивают с помощью указательных пальцев (Уткин В.М., 1983: Краснопольский В.И., 1987) [2]. Недостатком тупого разведения (продления) краев разреза является неуправляемое направление хирургической раны, которая может продлиться до сосудистых пучков матки и повредить их, приведя к тяжелому кровотечению и патологической кровопотере.
Для увеличения разреза матки брюшистым скальпелем с целью обеспечения доступа к извлечению плода используют также метод Дерфлера (Козаченко В.П., 1979; Краснопольский В.И., 1987; Чернуха Е.А., 1991) [3]. В данном способе после вскрытия матки в центре нижнего сегмента разрез удлиняют ножницами вправо и влево дугообразно вверх до необходимых размеров. Применение обычного брюшистого скальпеля в способах, где разрез стенки матки сопровождается дополнительными приемами, например тупым разведением краев разреза с помощью указательных пальцев или удлинением ножницами вправо и влево дугообразно вверх до необходимых размеров, создает риск повреждения амниотической оболочки и вскрытия плодного пузыря, а также ранения предлежащей части плода режущей кромкой этого скальпеля из-за неуправляемой глубины разреза. Частота ранений предлежащей части плода составляет 1,04% (http://www.med-09.ru/bs843.htm) [4].
Известны попытки создать менее травматичный способ доступа при кесаревом сечении, а также инструментарий для него, снижающий частоту ранений предлежащей части плода, позволяющей отделять мышечные волокна матки, не разрывая кровеносные сосуды или структуру мышц.
Так, известен способ разреза стенки матки при кесаревом сечении и хирургический скальпель для его осуществления (US 6102924, публ. 15.08.2000 г. ) [5]. Способ осуществляют скальпелем, имеющим режущие кромки с двух сторон лезвия, одну острую, другую - тупую с закругленным концом. В процедуре кесарева сечения с применением этого скальпеля доступ к извлечению плода осуществляют в несколько последовательно осуществляемых хирургических приемов. Острой режущей кромкой лезвия производят надрез через стенку живота, рассекают пузырно-маточную складку, отводят мочевой пузырь и далее осуществляют поверхностный надрез, предпочтительно менее 1 мм, через жесткий внешний поверхностный слой матки. Затем тупой кромкой с закругленным концом проходят по всей длине линии поверхностного надреза, отделяют мышечные волокна и вскрывают стенку матки. При необходимости разрез может быть увеличен вручную. Использование при этом тупой режущей кромки с закругленным концом позволяет отделять мышечные волокна матки, не разрывая кровеносные сосуды или структуру мышц, хотя наличие в скальпеле острой кромки при ее случайном проникновении через стенку матки может привести к травме.
Следует отметить и то, что лезвие данного скальпеля, как и обычных брюшистых скальпелей, является продолжением рукоятки. Поэтому режущие кромки лезвия скальпеля по US 6102924 имеют вектор приложения силы к тканям перпендикулярно слоям, что в условиях грубых рубцовых изменений тканей (при наличии рубца от предыдущего кесарева сечения, например) недостаточно эффективно в силу малой площади тупого конца и потребует серьезных усилий хирурга для разъединения тканей с реологически плотной структурой. В силу этих причин затупленный скальпель с перпендикулярным вектором приложения силы режущих кромок может повредить плодные оболочки и кожу плода, т.к. амниотическая оболочка тонкая и нежная.
Задача настоящего изобретения заключается в повышении безопасности операции кесарева сечения для матери и плода и снижении родового травматизма за счет исключения повреждений предлежащей части плода и его плодных оболочек.
Для этого предложен атравматический способ доступа при кесаревом сечении, который, как и способ прототип, включает разрез стенки матки острой режущей кромкой лезвия скальпеля и отодвигание предлежащей части плода и плодных оболочек его затупленным концом. Заявленный способ отличается тем, что разрез стенки матки осуществляют острой режущей кромкой лезвия скальпеля в виде выемки крюка с затупленным концом, ориентированной по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град, при этом предлежащие части плода и плодных оболочек отодвигают затупленным концом крюка.
Предложен также скальпель для осуществления этого способа, который, как и прототип, содержит рукоятку, рабочую часть с острой режущей кромкой и затупленным концом. Скальпель отличается тем, что рабочая часть скальпеля выполнена в виде крюка с затупленным концом и выемкой в виде лезвия с острой режущей кромкой, ориентированной по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град.
Сущность изобретения заключается в следующем. В отличие от способа прототипа, включающего несколько последовательно осуществляемых хирургических приемов, заявленный способ позволяет без применения ручного увеличения выполнить разрез стенки матки на всем необходимом протяжении, отодвигая затупленным концом крюка предлежащую часть плода и плодные оболочки во время разреза. Количество применяемых хирургических приемов при этом существенно сокращается. Для этого заявленный скальпель имеет лезвие с острой режущей кромкой в виде выемки крюка с затупленным концом, которым отодвигают предлежащую часть плода и плодных оболочек.
При разрезе стенок матки режущей выемкой крюка предложенный скальпель позволяет рассекать биологические ткани послойно, не повреждая нижележащую ткань с другими характеристиками плотности и другой структурой, отодвигая ее при этом затупленным концом крюка. При этом в процессе разреза стенок матки острая режущая кромка выемки, ориентированная по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град, имеет вектор приложения силы параллельно слоям тканей, поэтому не травмирует следующий за мышцей матки слой. Это особенно важно, когда есть необходимость сохранить плод в пузыре при извлечении, что требуется при сверхранних преждевременных родах.
Новый технический результат, достигаемый заявленным изобретением, заключается в исключении повреждений предлежащей к разрезу на матке части плода и его оболочек при Кесаревом сечении.
Изобретение иллюстрируется фиг. 1-3, на которых изображен заявляемый скальпель. Скальпель представляет собой инструмент с традиционной скальпельной рукояткой 1, рабочая часть которого, длиной 35 мм, имеет затупленный крюкообразный конец, представляющий собой крюк 2 толщиной 2,5 мм и высотой 1,5 мм, с выемкой 3, выполненной на глубину 10 мм, которая заточена под острую режущую кромку 4 на глубину 3 мм. Тип заточки - типичный для скальпелей плосковогнутый клин. Режущая кромка 4 выемки крюка ориентирована по отношению к рукоятке 1 под углом α=15±5 град. Термин «крюк» здесь носит условный характер, т.к. по форме он похож на грузоподъемный крюк, который согласно «Википедии» (http://www ru.wikipedia.org) [6] представляет собой сектор окружности из прочного металла или иного материала.
После вскрытия брюшной полости при операции кесарева сечения тем или иным существующим современным способом осуществляют разрез стенки матки той формы, которая определяется существующей акушерской ситуацией. Разрез стенки матки осуществляют заявленным скальпелем, который можно назвать «скальпелем с обратной заточкой». Затупленным концом крюка проникают в толщу мышечного слоя матки на глубину всей толщи миометрия. Далее с помощью режущей кромки 4 выемки крюка ведут разрез необходимого направления и формы для последующего извлечения плода. При этом подлежащую ткань (плодные оболочки либо части плода) отодвигают затупленным концом крюка 2 и при этом не повреждают. Плод извлекают тем способом, который соответствует акушерской ситуации в плодном пузыре, или вскрыв плодный пузырь. Далее операцию Кесарева сечения ведут тем или иным существующим современным способом.
Клинический пример. Пациентка N, 24 лет, поступила с диагнозом «I период преждевременных родов в сроке 30 недель беременности. Синдром задержки развития плода». При поступлении схватки через 3 минуты по 30 секунд умеренной силы. По КТГ острая гипоксия плода. Произведен влагалищный осмотр: влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие 3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка плода. Выполнена операция кесарева сечения по показаниям со стороны плода. В ходе оперативного родоразрешения разрез на матке выполнен заявляемым способом с применением скальпеля заявленной конструкции. При разрезе плодный пузырь сохранен невскрытым. Головка плода извлечена в плодном пузыре. Рожден мальчик массой тела 960 грамм, длиной 45 см. с оценкой по Апгар 5-7 балов. Ребенок передан неонатологу для дальнейшего ведения. Последующие этапы операции осуществлялись по стандартной методике с ушиванием стенки матки двухрядным непрерывным швом деградирующим шовным материалом. Пациентка выписана домой на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Ребенок переведен в отделение патологии новорожденных. В диагнозе ребенка родовых травм не отмечалось. В процессе наблюдения за пациенткой на 4-м месяце после родов выполнено УЗИ органов малого таза. Область послеоперационного рубца на матке без патологических изменений. Рубец полноценный. Аналогично прооперировано 14 пациенток. Ни у одной не отмечалась травма плода. Контроль УЗИ на 4-6 месяцах после родов не выявил дефектов формирования рубца на матке.
Таким образом, использование заявленного изобретения позволяет исключить повреждения предлежащей к разрезу на матке части плода и его оболочек при кесаревом сечении.
Claims (2)
1. Атравматический способ доступа при кесаревом сечении, включающий разрез стенки матки острой режущей кромкой лезвия скальпеля и отодвигание предлежащей части плода и плодных оболочек его затупленным концом, отличающийся тем, что разрез стенки матки осуществляют острой режущей кромкой лезвия скальпеля в виде выемки крюка с затупленным концом, ориентированной по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град, при этом предлежащие части плода и плодных оболочек отодвигают затупленным концом крюка.
2. Скальпель для осуществления доступа при кесаревом сечении, содержащий рукоятку, рабочую часть с острой режущей кромкой и затупленным концом, отличающийся тем, что рабочая часть скальпеля выполнена в виде крюка с затупленным концом и выемкой в виде лезвия с острой режущей кромкой, ориентированной по отношению к рукоятке скальпеля под углом 15±5 град.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017139360A RU2662428C1 (ru) | 2017-11-13 | 2017-11-13 | Атравматический способ доступа при кесаревом сечении и скальпель для его осуществления |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017139360A RU2662428C1 (ru) | 2017-11-13 | 2017-11-13 | Атравматический способ доступа при кесаревом сечении и скальпель для его осуществления |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2662428C1 true RU2662428C1 (ru) | 2018-07-25 |
Family
ID=62981759
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017139360A RU2662428C1 (ru) | 2017-11-13 | 2017-11-13 | Атравматический способ доступа при кесаревом сечении и скальпель для его осуществления |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2662428C1 (ru) |
Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0988832A2 (en) * | 1998-03-31 | 2000-03-29 | Becton, Dickinson and Company | Surgical scalpel |
US6102924A (en) * | 1999-08-18 | 2000-08-15 | Menzin; Andrew W. | Scalpel especially for cesarean sections and method of its use |
RU108944U1 (ru) * | 2011-04-05 | 2011-10-10 | Сергей Владимирович Бобошко | Скальпель |
UA82316U (ru) * | 2013-02-25 | 2013-07-25 | Украинский Научно-Исследовательский Институт Медицинской Реабилитации И Курортологии | Скальпель для закрытой малоинвазивной тенотомии |
RU163435U1 (ru) * | 2016-01-22 | 2016-07-20 | Общество с ограниченной ответственностью Совместное русско-французское предприятие "СпектрАп" | Скальпель |
-
2017
- 2017-11-13 RU RU2017139360A patent/RU2662428C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
EP0988832A2 (en) * | 1998-03-31 | 2000-03-29 | Becton, Dickinson and Company | Surgical scalpel |
US6102924A (en) * | 1999-08-18 | 2000-08-15 | Menzin; Andrew W. | Scalpel especially for cesarean sections and method of its use |
RU108944U1 (ru) * | 2011-04-05 | 2011-10-10 | Сергей Владимирович Бобошко | Скальпель |
UA82316U (ru) * | 2013-02-25 | 2013-07-25 | Украинский Научно-Исследовательский Институт Медицинской Реабилитации И Курортологии | Скальпель для закрытой малоинвазивной тенотомии |
RU163435U1 (ru) * | 2016-01-22 | 2016-07-20 | Общество с ограниченной ответственностью Совместное русско-французское предприятие "СпектрАп" | Скальпель |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Toledo-Pereyra | Galen's contribution to surgery | |
Hüsler et al. | When is fetoscopic release of amniotic bands indicated? Review of outcome of cases treated in utero and selection criteria for fetal surgery | |
US6102924A (en) | Scalpel especially for cesarean sections and method of its use | |
RU2662428C1 (ru) | Атравматический способ доступа при кесаревом сечении и скальпель для его осуществления | |
US20180000508A1 (en) | Scalpel for performing a cesarean section | |
Shao et al. | Higher incision at upper part of lower segment caesarean section | |
RUKHLIADA et al. | Adenomyosis and adenomyomectomy experience | |
RU2790787C1 (ru) | Способ метропластики во время оперативного родоразрешения у женщин с двумя и более операциями кесарева сечения | |
RU2779022C1 (ru) | Способ операции кесарева сечения у пациенток с коронавирусной инфекцией SARS-CoV-2. | |
Belci et al. | Less is more—a minimal approach technique for Cesarean Section | |
Centini et al. | Basic Laparoscopic Gynaecological Procedures | |
Hilton et al. | Operations on the cervix | |
Ward | Choice of Incisions: Obese Patient, Multiple Sections, and Abnormal Placentation | |
Shcherbyna | Birth injuries. Obstetric operations | |
EP3708095A1 (en) | Surgical tool | |
Hilton et al. | Operations on the vulva | |
Stark et al. | The ten step vaginal hysterectomy | |
Tovell | Cone biopsy of the cervix | |
Rushdan | Lower Segment Caesarean Section: Evidence-Based Practice | |
Yong et al. | Higher Incision at Upper Part of Lower Segment Caesarean Section. | |
Reed | CESAREAN SECTION AND PORRO'S OPERATION | |
Shao Yong et al. | Higher incision at upper part of lower segment caesarean section. | |
Bliquez | 4 Tools of the Empire | |
Saleh et al. | COMPARATIVE STUDY BETWEEN MINILAPAROTOMY HYSTERECTOMY AND LAPAROSCOPIC HYSTERECTOMY FOR BENIGN UTERINE LESIONS | |
RamHemmanur et al. | SR Cephalic Extractor for Delivering Fetal head duringLSCS: A Preliminary study. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201114 |