RU2661006C1 - Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица - Google Patents

Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица Download PDF

Info

Publication number
RU2661006C1
RU2661006C1 RU2018109955A RU2018109955A RU2661006C1 RU 2661006 C1 RU2661006 C1 RU 2661006C1 RU 2018109955 A RU2018109955 A RU 2018109955A RU 2018109955 A RU2018109955 A RU 2018109955A RU 2661006 C1 RU2661006 C1 RU 2661006C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
orbit
soft tissues
density
anterior
soft
Prior art date
Application number
RU2018109955A
Other languages
English (en)
Inventor
Дмитрий Викторович Давыдов
Сергей Константинович Терновой
Наталья Сергеевна Серова
Ольга Юрьевна Павлова
Original Assignee
Дмитрий Викторович Давыдов
Сергей Константинович Терновой
Наталья Сергеевна Серова
Ольга Юрьевна Павлова
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Дмитрий Викторович Давыдов, Сергей Константинович Терновой, Наталья Сергеевна Серова, Ольга Юрьевна Павлова filed Critical Дмитрий Викторович Давыдов
Priority to RU2018109955A priority Critical patent/RU2661006C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2661006C1 publication Critical patent/RU2661006C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B6/00Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
    • A61B6/02Arrangements for diagnosis sequentially in different planes; Stereoscopic radiation diagnosis
    • A61B6/03Computed tomography [CT]
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B3/00Apparatus for testing the eyes; Instruments for examining the eyes
    • A61B3/18Arrangement of plural eye-testing or -examining apparatus

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Biophysics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Physics & Mathematics (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Ophthalmology & Optometry (AREA)
  • High Energy & Nuclear Physics (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Optics & Photonics (AREA)
  • Pathology (AREA)
  • Radiology & Medical Imaging (AREA)
  • Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, лучевой диагностике, офтальмологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии, может быть использовано для оценки состояния мягких тканей в остром и отдаленном посттравматическом периодах, для объективной оценки срока давности травмы, в рамках предоперационного планирования и принципиального выбора тактики лечения. Проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) в положении пациента лежа на спине с позиционированием его взора прямо и центрально на цветовую метку, расположенную на гентри компьютерного томографа. Проводят измерение плотности мягких тканей заднего отдела орбиты в пространстве между зрительным нервом и нижней прямой глазодвигательной мышцей не менее чем в трех различных точках. Проводят измерение плотности мягких тканей переднего отдела орбиты не менее чем в трех различных точках. При выявлении не менее чем в трех точках измерения плотности мягких тканей орбиты: значений плотности тканей переднего и заднего отделов орбиты из диапазона -40…-105 HU предполагают нормальное состояние мягких тканей орбиты. При значениях плотности тканей переднего и заднего отделов орбиты из диапазона -41…+30 HU предполагают состояние мягких тканей орбиты как «наличие свежей травмы». При значениях плотности мягких тканей орбиты независимо от их локализации из диапазона +31…+80 HU предполагают наличие крови в тканях орбиты. Способ обеспечивает точную и корректную информацию об изменениях плотности мягких тканей орбиты после травмы. 6 ил., 1 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к лучевой диагностике, офтальмологии, пластической и челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано для оценки состояния мягких тканей в остром и в отдаленном посттравматическом периодах, для объективной оценки срока давности травмы, а также в рамках предоперационного планирования и принципиального выбора тактики лечения. Так, например, оценка мягких тканей орбиты в остром посттравматическом периоде позволяет выявить отек, кровоизлияние, гематому, внутриорбитальную эмфизему, а наличие фиброзных изменений мягких тканей орбиты свидетельствует о наличии посттравматических деформаций.
Известно, что при мультиспиральной компьютерной томографии широко применяется измерение плотностей тканей с помощью шкалы единиц Хаунсфилда (HU). У пациентов с травмами орбиты измерение плотности мягких тканей позволяет получить дополнительную информацию об изменения структур орбиты, включая отек, гематомы, кровоизлияния, подкожную и внутриорбитальную эмфизему, фиброзные изменения (Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты. Автореф. канд. дис., Обнинск, 2006 - прототип).
Известен способ измерения плотности зрительного нерва у пациентов с отечным экзофтальмом при оптической нейропатии. Для этого проводят компьютерную томографию по стандартной методике с получением аксиальных и фронтальных срезов. При исследовании первоначально отмеряют отрезок ткани 10 мм и затем проводят исследование вдоль отмеченной линии. Плотность зрительного нерва исследуют на центральных срезах в двух его отделах: в переднем отрезке (отступя на 2-3 мм от склеры и до середины зрительного нерва) и в его задней части (от середины зрительного нерва и не доходя 3 мм до Циннова кольца) (Яценко О.Ю. Объемно-топографические и структурные изменения мягких тканей вершины орбиты при оптической нейропатии у пациентов с отечным экзофтальмом. Офтальмология. 2014; 11 (2): 48-54).
Основными недостатками известных методов являются: отсутствие стандартизации измерений плотности мягкотканных структур орбиты, отсутствие стабильных ориентиров, по которым возможна точная оценка плотности мягких тканей, отсутствие разделения в измерениях плотности мягких тканей орбиты на передние и более глубокие задние отделы, отсутствие правильной интерпретации измерений плотности мягкотканных структур орбиты для выбора дальнейшей тактики ведения пациента.
Достигаемым при осуществлении разработанного нами способа техническим результатом является получение точной и корректной информации об изменениях плотности мягких тканей орбиты после травмы за счет:
- выравнивания сагиттальных изображений по ходу зрительного нерва в аксиальной реконструкции,
- измерения плотности мягкотканных структур орбиты с использованием стабильных ориентиров, тем самым достигая стандартизации и воспроизводимости разработанного метода,
- раздельного измерения плотности мягкотканных структур орбит: отдельно в передних отделах и в более глубоких задних. Данное разделение необходимо для определения выраженности травматических изменений мягкотканных структур орбиты, так как отек мягких тканей переднего отдела орбиты зачастую может частично отражать отек околоорбитальных мягких тканей лица. Изменение плотности мягких тканей в глубоких отделах орбиты отражает изменения непосредственно орбитальных структур и позволяет судить о выраженности травматического повреждения орбиты.
Заявляемый способ включает проведение мультиспиральной компьютерной томографии в положении пациента лежа на спине с позиционированием взора пациента прямо и центрально на цветовую метку, расположенную на гентри компьютерного томографа. Проводят измерение плотности мягких тканей заднего отдела орбиты в пространстве между зрительным нервом и нижней прямой глазодвигательной мышцей не менее чем в трех различных точках. Проводят измерение плотности мягких тканей переднего отдела орбиты не менее чем в трех различных точках.
При выявлении не менее чем в трех точках измерения плотности мягких тканей орбиты:
- значений плотности тканей переднего и заднего отделов орбиты из диапазона -40…-105 HU предполагают нормальное состояние мягких тканей орбиты;
- значений плотности тканей переднего и заднего отделов орбиты из диапазона -41…+30 HU предполагают состояние мягких тканей орбиты как «наличие свежей травмы»;
- значений плотности мягких тканей орбиты независимо от их локализации из диапазона +31…+80 HU предполагают наличие крови в тканях орбиты.
Способ оценки плотности мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица осуществляется следующим образом:
Пациенту с травмой орбиты проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) с применением стандартных параметров для 640-срезовых томографов: область исследования - лицевой скелет, режим томографирования - объемный, толщина среза - 0,5 мм, угол наклона гентри - 0°, поле исследования - 16 см, напряжение - 100 кВ, сила тока - 60 мА, время исследования -1-2 сек, тип реконструкции - костный.
При проведении исследования пациент находится в положении лежа на спине. Проведение мультиспиральной компьютерной томографии лицевого скелета отличается разработанной нами специальной укладкой головы пациента на столе томографа и позиционированием взора пациента прямо и центрально на цветовую метку, расположенную на гентри компьютерного томографа, что позволяет добиться ровного и симметричного положения глазных яблок, за счет чего исключается искажение результатов при построении измерений.
После сканирования добиваются полной симметричности изображений: выравнивают изображение в сагиттальной плоскости по ходу зрительного нерва в аксиальной плоскости (фиг. 1 - МСКТ, аксиальная (А) и сагиттальная (Б) реконструкции. Для получения наиболее оптимального изображения мягкотканых структур в сагиттальной плоскости его выравнивают по ходу зрительного нерва в аксиальной плоскости).
Для точного, корректного и симметричного измерения плотности мягких тканей (жировой клетчатки) глубоких отделов орбиты необходимы стабильные ориентиры. Для этого необходимо использовать построение перпендикуляров и измерений, используя способ оценки положения глазных яблок в рамках предоперационного планирования и на этапе послеоперационного контроля.
Для корректного и симметричного определения изменений плотности мягких тканей орбиты достаточно определение изменений плотности мягких тканей (жировой клетчатки) переднего и заднего отделов орбиты.
Измерение плотности мягких тканей заднего отдела орбиты проводят в пространстве между зрительным нервом и нижней прямой глазодвигательной мышцей (фиг. 2 - МСКТ, сагиттальная реконструкция. Измерение плотности мягких тканей заднего отдела орбиты).
Измерения, как и оценку их результатов в каждом из отделов, проводят не менее чем в трех точках.
При измерении плотности мягких тканей в симметричных отделах необходимо использовать одинаковые инструменты для измерения.
Вторым этапом проводят измерение плотности мягких тканей переднего отдела орбиты так же не менее чем в трех участках с помощью инструмента «Эллипс» (диаметр инструмента для измерения должен быть одинаковый у одного и того же пациента, до операции и после), измерение плотности можно проводить как в мягкотканном, так и костном режимах (фиг. 3 - МСКТ, корональная реконструкция. Измерение плотности мягких тканей переднего отдела орбиты).
Результаты измерений плотности мягких тканей переднего и заднего отделов орбиты указывают в единицах Хаунсфилда (HU), оценивая их по наличию не менее чем в трех точках измерения:
1. Плотность мягких тканей переднего и заднего отделов орбиты в норме имеет жировую плотность в диапазоне -40…-105 HU.
2. При наличии свежей травмы плотность жировой клетчатки в передних и задних отделах орбиты увеличивается и составляет -41…+30 HU, что свидетельствует о КТ-признаках отека мягких тканей орбиты.
3. Появление в области мягких тканей орбиты отдельных участков плотностью +31…+80 HU, независимо от локализации в переднем или заднем отделе орбиты, говорит о возможном наличии крови, что может соответствовать КТ-признакам гематомы тканей орбиты.
При выявлении свежей травмы необходимо измерять плотность мягких тканей переднего и заднего отделов орбиты для выявления КТ-признаков отека, так как значительный отек мягких тканей орбиты может дать ложноположительное представление об отсутствии смещения глазного яблока по сравнению с подострым периодом.
Каждое из перечисленных выше определяемых состояний было нами клинически доказано на группах больных. Ниже представлен клинический пример лишь на одно состояние.
ПРИМЕР 1. Пациент А., 49 лет, травма лица была получена в результате падения с высоты. Пациенту была проведена мультиспиральная компьютерная томография на 640-спиральном компьютерном томографе Toshiba Aquilion ONE. По данным МСКТ у пациента определялся перелом нижней стенки правой орбиты с локализацией дефекта в центрально-латеральном отделе орбиты (фиг. 4 - МСКТ, корональная плоскость (А, Б), исследование через 48 часов после получения травмы. Определяется перелом нижней стенки правой орбиты с локализацией дефекта в центрально-латеральном отделе орбиты). При измерении плотности мягких тканей переднего и заднего отделов орбиты, плотность жировой клетчатки и околоорбитальных структур не изменена (фиг. 5 - МСКТ, корональная плоскость, исследование через 48 часов после получения травмы. Измерение плотности мягких тканей переднего (А) и заднего (Б) отделов орбиты, плотность жировой клетчатки и околоорбитальных структур не изменена, симметрична справа и слева). Таким образом, в данном случае состояние мягких тканей орбиты с обеих сторон соответствует норме.
Учитывая малый размер дефекта нижней стенки орбиты, «благоприятную» локализацию дефекта (к таковой относится локализация - передние или латеральные отделы нижней стенки орбиты), отсутствие изменений мягких тканей орбиты и смещения глазного яблока, был сделан вывод о возможности консервативного лечения и динамического наблюдения за пациентом с помощью МСКТ.
В рамках динамического наблюдения пациенту проводился МСКТ контроль в течение 2 лет, что позволило выявить положительную динамику, заключающуюся в восстановлении контуров нижней стенки орбиты, правильном положении глазного яблока и отсутствии пролабирования мягкотканых структур орбиты (фиг. 6 - МСКТ, корональная плоскость (А, Б), динамическое исследование через 2 года после получения травмы. Определяется восстановление контуров нижней стенки орбиты, пролабирования мягкотканных структур правой орбиты не выявлено).

Claims (7)

  1. Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица, включающий проведение мультиспиральной компьютерной томографии в положении пациента лежа на спине с позиционированием взора пациента прямо и центрально на цветовую метку, расположенную на гентри компьютерного томографа,
  2. проводят измерение плотности мягких тканей заднего отдела орбиты в пространстве между зрительным нервом и нижней прямой глазодвигательной мышцей не менее чем в трех различных точках,
  3. проводят измерение плотности мягких тканей переднего отдела орбиты не менее чем в трех различных точках,
  4. и при выявлении не менее чем в трех точках измерения плотности мягких тканей орбиты
  5. - значений плотности тканей переднего и заднего отделов орбиты из диапазона -40…-105 HU предполагают нормальное состояние мягких тканей орбиты,
  6. - значений плотности тканей переднего и заднего отделов орбиты из диапазона -41…+30 HU предполагают состояние мягких тканей орбиты как «наличие свежей травмы»,
  7. - значений плотности мягких тканей орбиты независимо от их локализации из диапазона +31…+80 HU предполагают наличие крови в тканях орбиты.
RU2018109955A 2018-03-21 2018-03-21 Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица RU2661006C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018109955A RU2661006C1 (ru) 2018-03-21 2018-03-21 Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2018109955A RU2661006C1 (ru) 2018-03-21 2018-03-21 Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2661006C1 true RU2661006C1 (ru) 2018-07-11

Family

ID=62917220

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2018109955A RU2661006C1 (ru) 2018-03-21 2018-03-21 Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2661006C1 (ru)

Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2434610C1 (ru) * 2010-06-21 2011-11-27 Ирина Анатольевна Сироткина Способ исследования внутреннего хирургического пространства орбиты и слезно-носовых путей
US20150327762A1 (en) * 2010-09-30 2015-11-19 Nidek Co., Ltd. Method of observing a three-dimensional image of examinee's eye
RU2604401C1 (ru) * 2015-05-27 2016-12-10 Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Способ виртуальной эндоскопии орбиты

Patent Citations (3)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2434610C1 (ru) * 2010-06-21 2011-11-27 Ирина Анатольевна Сироткина Способ исследования внутреннего хирургического пространства орбиты и слезно-носовых путей
US20150327762A1 (en) * 2010-09-30 2015-11-19 Nidek Co., Ltd. Method of observing a three-dimensional image of examinee's eye
RU2604401C1 (ru) * 2015-05-27 2016-12-10 Акционерное общество "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" Способ виртуальной эндоскопии орбиты

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
Byun J.S. et al. Quantitative analysis of orbital soft tissues on computed tomography to assess the activity of thyroid-associated orbitopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Feb; 255(2):413-420, см. реф. *
Кирюхина С.Л. Компьютерная томография в комплексной диагностике посттравматических и врожденных дефектов орбитальной области, дисс.к.м.н., М., 1991, 152 с. *
Кирюхина С.Л. Компьютерная томография в комплексной диагностике посттравматических и врожденных дефектов орбитальной области, дисс.к.м.н., М., 1991, 152 с. Byun J.S. et al. Quantitative analysis of orbital soft tissues on computed tomography to assess the activity of thyroid-associated orbitopathy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2017 Feb; 255(2):413-420, см. реф. *
Серова Н.С. Лучевая диагностика сочетанных повреждений костей лицевого черепа и структур орбиты, автореф. дисс.к.м.н., Обнинск, 2006, 25 с. *

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Perkisas et al. Application of ultrasound for muscle assessment in sarcopenia: towards standardized measurements
Cheung et al. Freehand three-dimensional ultrasound system for assessment of scoliosis
Ngo et al. The accuracy of anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT) in localizing extraocular rectus muscles insertions
JP5688491B2 (ja) 視力検査を行う方法
Liu et al. Measurement of the limbus-insertion distance in adult strabismus patients with anterior segment optical coherence tomography
Montalbán et al. Intrasubject repeatability in keratoconus-eye measurements obtained with a new Scheimpflug photography–based system
Pijls et al. Reliability study of the sonographic measurement of the acromiohumeral distance in symptomatic patients
Tudisco et al. Tendon quality in small unilateral supraspinatus tendon tears. Real-time sonoelastography correlates with clinical findings
Yanke et al. Sex differences in patients with CAM deformities with femoroacetabular impingement: 3-dimensional computed tomographic quantification
Kozaci et al. Comparison of ultrasonography and computed tomography in the determination of traumatic thoracic injuries
Rossetto et al. Accuracy of optical coherence tomography measurements of rectus muscle insertions in adult patients undergoing strabismus surgery
Jorge et al. Central corneal thickness and anterior chamber depth measurement by Sirius® Scheimpflug tomography and ultrasound
Bingham et al. Axial globe position measurement: a prospective multicenter study by the International Thyroid Eye Disease Society
Betz et al. Reliability and validity of a standardized ultrasound examination protocol to quantify vastus lateralis muscle
Khan et al. Localising rectus muscle insertions using high frequency wide-field ultrasound biomicroscopy
Thakur et al. Ultrasound biomicroscopy in strabismus surgery: efficacy in postoperative assessment of horizontal muscle insertions
El-Ansary et al. Measurement of non-physiological movement in sternal instability by ultrasound
Pluym et al. Use of magnetic resonance imaging to measure facial soft tissue depth
Thoirs et al. Are ultrasound measurements of Achilles tendon size reliable? A systematic review of rater reliability
Dai et al. Ultrasound biomicroscopy in strabismus reoperations
Van den Broeck et al. Reliability of muscle quantity and quality measured with extended-field-of-view ultrasound at nine body sites
Zhou et al. Assessment of scoliosis using 3-D ultrasound volume projection imaging with automatic spine curvature detection
RU2661006C1 (ru) Способ определения состояния мягких тканей орбиты у пациентов с травмами средней зоны лица
Kaur et al. Comparison of the swept-source anterior segment optical coherence tomography and wide-field ultrasound biomicroscopy for imaging previously operated horizontal extraocular muscles
Kubicek et al. The evaluation of light conditions influence and corrections upon Doppler blood perfusion imagining

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20200322