RU2657771C1 - Method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components in planned cardiosurgical interventions in adult patients in intraoperative and early postoperative periods - Google Patents
Method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components in planned cardiosurgical interventions in adult patients in intraoperative and early postoperative periods Download PDFInfo
- Publication number
- RU2657771C1 RU2657771C1 RU2017132774A RU2017132774A RU2657771C1 RU 2657771 C1 RU2657771 C1 RU 2657771C1 RU 2017132774 A RU2017132774 A RU 2017132774A RU 2017132774 A RU2017132774 A RU 2017132774A RU 2657771 C1 RU2657771 C1 RU 2657771C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- points
- need
- blood components
- point
- allogeneic
- Prior art date
Links
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 title claims abstract description 59
- 230000000735 allogeneic effect Effects 0.000 title claims abstract description 54
- 239000012503 blood component Substances 0.000 title claims abstract description 48
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 title claims abstract description 13
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 claims abstract description 28
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 claims abstract description 28
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 20
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 208000002330 Congenital Heart Defects Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 208000007474 aortic aneurysm Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 208000028831 congenital heart disease Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 claims abstract description 5
- 101100027969 Caenorhabditis elegans old-1 gene Proteins 0.000 claims abstract 2
- 230000002612 cardiopulmonary effect Effects 0.000 claims description 12
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 claims description 10
- 210000003709 heart valve Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 30
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 30
- 239000000306 component Substances 0.000 abstract description 7
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 7
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 4
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 4
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 4
- 206010059484 Haemodilution Diseases 0.000 description 3
- 208000007502 anemia Diseases 0.000 description 3
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 238000005534 hematocrit Methods 0.000 description 3
- 206010060935 Alloimmunisation Diseases 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 208000010496 Heart Arrest Diseases 0.000 description 2
- 208000035478 Interatrial communication Diseases 0.000 description 2
- 239000000427 antigen Substances 0.000 description 2
- 102000036639 antigens Human genes 0.000 description 2
- 108091007433 antigens Proteins 0.000 description 2
- 201000002064 aortic valve insufficiency Diseases 0.000 description 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 2
- 208000013914 atrial heart septal defect Diseases 0.000 description 2
- 206010003664 atrial septal defect Diseases 0.000 description 2
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 2
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 2
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 2
- 238000012502 risk assessment Methods 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 1
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 1
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010002915 Aortic valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 206010007559 Cardiac failure congestive Diseases 0.000 description 1
- 206010011086 Coronary artery occlusion Diseases 0.000 description 1
- 206010018910 Haemolysis Diseases 0.000 description 1
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 1
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 description 1
- 206010027727 Mitral valve incompetence Diseases 0.000 description 1
- 208000018262 Peripheral vascular disease Diseases 0.000 description 1
- 102000013566 Plasminogen Human genes 0.000 description 1
- 108010051456 Plasminogen Proteins 0.000 description 1
- 206010059054 Shunt thrombosis Diseases 0.000 description 1
- 208000003441 Transfusion reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010067584 Type 1 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 1
- 206010002895 aortic dissection Diseases 0.000 description 1
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 1
- 239000003633 blood substitute Substances 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 206010007625 cardiogenic shock Diseases 0.000 description 1
- 208000016569 congenital mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 description 1
- 238000007865 diluting Methods 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 1
- 210000003617 erythrocyte membrane Anatomy 0.000 description 1
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008588 hemolysis Effects 0.000 description 1
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 1
- 230000001900 immune effect Effects 0.000 description 1
- 201000007119 infective endocarditis Diseases 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 238000007726 management method Methods 0.000 description 1
- 208000005907 mitral valve insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Immunology (AREA)
- Pathology (AREA)
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к трансфузиологии, и предназначается для использования в лечебных учреждениях при прогнозировании потребности в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при плановых кардиохирургических вмешательствах у взрослых пациентов.The invention relates to medicine, namely to transfusiology, and is intended for use in medical institutions in predicting the need for allogeneic red blood cells in the intraoperative and early postoperative periods with planned cardiac surgery in adult patients.
Из практики медицины известны показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови, а именно при острой анемии вследствие массивной кровопотери показанием является потеря 25-30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70-80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений (Приказ Минздрава России от 02.04.2013 №183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов»).From the practice of medicine, indications for transfusion of erythrocyte-containing blood components are known, namely, in acute anemia due to massive blood loss, the indication is a loss of 25-30% of the volume of circulating blood, accompanied by a decrease in hemoglobin below 70-80 g / l and hematocrit below 25% and the occurrence of circulatory disorders (Order of the Ministry of Health of Russia dated 02.04.2013 No. 183n “On approval of the rules for the clinical use of donated blood and (or) its components”).
Так же известны факторы, влияющие на потребность в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови у кардиохирургических пациентов. Шевченко Ю.Л. с соавторами указывает, что величина кровопотери при кардиохирургических операциях зависит от вида вмешательства, его травматичности, длительности перфузии. Он отмечает, что к усилению выраженности анемии во время и после кардиохирургической операции предрасполагают: неотложность операции; кардиогенный шок; окклюзия коронарных артерий, вызванная катетеризацией сердца; малая масса тела; фракция выброса левого желудочка ниже 0,30; возраст более 74 лет; женский пол; низкое содержание эритроцитов в крови; заболевания периферических сосудов; инсулинозависимый диабет; уровень креатинина в крови выше 1,8 мг/%; содержание альбумина ниже 40 г/л и повторные операции (Кардиохирургическая трансфузиология: монография / Ю.Л. Шевченко, С.А. Матвеев, А.В. Чечеткин. - М.: Классик-Консалтинг, 2000. - 128 с.).Also known factors affecting the need for allogeneic red blood cell components in cardiac patients. Shevchenko Yu.L. et al. indicates that the amount of blood loss during cardiac surgery depends on the type of intervention, its invasiveness, and the duration of perfusion. He notes that to increase the severity of anemia during and after cardiac surgery predispose: the urgency of the operation; cardiogenic shock; coronary artery occlusion caused by cardiac catheterization; low body weight; left ventricular ejection fraction below 0.30; age over 74 years; female; low red blood cell count; peripheral vascular disease; insulin-dependent diabetes; blood creatinine level above 1.8 mg /%; the albumin content is below 40 g / l and repeated operations (Cardiosurgical transfusiology: monograph / Yu.L. Shevchenko, S. A. Matveev, A. V. Chechetkin. - M .: Classic-Consulting, 2000. - 128 p.).
Недостатком перечисления факторов, увеличивающих потребность в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови, приведенного в монографии «Кардиохирургическая трансфузиология», является то, что не дана прогностическая оценка каждого из факторов в отдельности и всех их вместе у пациента.The disadvantage of listing factors that increase the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components given in the monograph “Cardiac Surgical Transfusiology” is that a prognostic assessment of each of the factors individually and all of them together in the patient is not given.
Наиболее близким техническим решением к заявляемому - прототипом является публикация о предикторах массивных гемотрансфузий в сердечно-сосудистой хирургии, в которой авторы на основании анализа 10667 пациентов, подвергнутых кардиохирургической операции, разработали балльную шкалу оценки риска массивной гемотрансфузий. Риск массивной гемотрансфузий, под которой они понимают переливание более 5 доз аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови в течение одного дня, был разделен на низкий, средний и высокий. В ходе своего исследования авторы данной публикации пришли к выводу, что в оценке риска массивной гемотрансфузий играют роль следующие факторы: возраст пациента, площадь поверхности тела пациента, предоперационный шок, предоперационные уровни гемоглобина и тромбоцитов, травматичность оперативного вмешательства, длительность искусственного кровообращения и циркуляторного ареста, а также уровень гематокрита во время проведения искусственного кровообращения (Keyvan Karkouti, Rachel O'Farrell, Terrence M. Yau, W. Scott Beattie / Prediction of massive blood transfusion in cardiac surgery / CAN J ANESTH 2006 / 53: 8 / pp 781-794).The closest technical solution to the claimed prototype is a publication on predictors of massive blood transfusions in cardiovascular surgery, in which the authors, based on an analysis of 10,667 patients undergoing cardiac surgery, developed a risk assessment scale scale for massive blood transfusions. The risk of massive blood transfusions, by which they understand the transfusion of more than 5 doses of allogeneic erythrocyte-containing blood components within one day, was divided into low, medium and high. In the course of their study, the authors of this publication concluded that the following factors play a role in assessing the risk of massive blood transfusions: patient age, patient’s body surface area, preoperative shock, preoperative hemoglobin and platelet levels, surgical intervention trauma, duration of cardiopulmonary bypass and circulatory arrest, and hematocrit during cardiopulmonary bypass (Keyvan Karkouti, Rachel O'Farrell, Terrence M. Yau, W. Scott Beattie / Prediction of massive blood transfusion in cardiac surgery / CAN J AN ESTH 2006/53: 8 / pp 781-794).
Недостатками шкалы оценки риска массивной гемотрансфузий, приведенной в статье канадского анестезиологического журнала, являются: предназначена для послеоперационного периода ведения пациентов; прогнозирует потребность в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови только в объеме более 5 доз; включает факторы, не известные до операции (длительность искусственного кровообращения, длительность циркуляторного ареста, показатели гематокрита во время искусственного кровообращения); ориентирована на оперативные вмешательства только в условиях искусственного кровообращения; недостаточно дифференцированы виды оперативного вмешательства по их травматичности, а соответственно и по потребности в аллогенных компонентах крови.The disadvantages of the massive blood transfusion risk assessment scale given in the article of the Canadian Anesthesiology Journal are: it is intended for the postoperative period of patient management; predicts the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components only in the amount of more than 5 doses; includes factors not known before surgery (duration of cardiopulmonary bypass, duration of circulatory arrest, hematocrit during cardiopulmonary bypass); focused on surgical interventions only in conditions of cardiopulmonary bypass; the types of surgical intervention are not differentiated by their morbidity, and, accordingly, by the need for allogeneic blood components.
Таким образом, не существует универсальных алгоритмов прогнозирования количества аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови, которые могут понадобиться пациенту в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах при плановых кардиохирургических вмешательствах.Thus, there are no universal algorithms for predicting the amount of allogeneic erythrocyte-containing blood components that the patient may need in the intraoperative and early postoperative periods with planned cardiac surgery.
Предлагаемое изобретение направлено на оптимизацию работы трансфузиологического отделения (отделения переливания крови) по формированию запаса аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови путем прогнозирования потребности в них в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах у взрослых пациентов.The present invention is aimed at optimizing the work of the transfusion department (blood transfusion department) in forming a stock of allogeneic erythrocyte-containing blood components by predicting the need for them in the intraoperative and early postoperative periods in adult patients.
Указанный технический результат достигается тем, что накануне операционного дня на основании плана операций при выявлении у пациента факторов, влияющих на переливание аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови, им присваивают прогностические коэффициенты, а именно: протезированию клапана, за исключением аортального, - 2 балла, протезированию аортального клапана - 3 балла, пластике клапана - 1 балл, операции по поводу аневризмы аорты - 5 баллов, операции по поводу врожденных пороков сердца, за исключением операции на клапанах сердца, - 1 балл, причем при сочетании различных видов оперативного вмешательства для расчета берется наивысший бал, увеличенный на 1 единицу, операции с искусственным кровообращением - 1 балл, возрасту пациента старше 70 лет - 1 балл, повторной операции на сердце и аорте - 1 балл, предоперационному уровню гемоглобина 131-140 г/л - 1 балл, предоперационному уровню гемоглобина 121-130 г/л - 2 балла, предоперационному уровню гемоглобина 110-120 г/л - 3 балла, предоперационному уровню гемоглобина менее 110 г/л - 4 балла, весу пациента менее 70 кг - 1 балл и при сумме прогностических коэффициентов 0-2 балла прогнозируют минимальную потребность и аллогенные эритроцитсодержащие компоненты крови на этого пациента не резервируют; при сумме прогностических коэффициентов 3-4 балла прогнозируют потребность в одной дозе аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови; при сумме прогностических коэффициентов 5-7 баллов прогнозируют потребность в 1,5 дозах аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови; при сумме прогностических коэффициентов 8-10 баллов прогнозируют потребность в двух дозах аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови; при сумме прогностических коэффициентов 11 баллов и более прогнозируют потребность в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови более чем двумя дозами.The specified technical result is achieved by the fact that on the eve of the operating day, on the basis of the plan of operations, when the patient identifies factors affecting the transfusion of allogeneic red blood cells, they are assigned prognostic factors, namely: prosthetics of the valve, with the exception of the aortic valve, - 2 points, prosthetics of the aortic valve - 3 points, valve repair - 1 point, operations for aortic aneurysm - 5 points, operations for congenital heart defects, with the exception of surgery on heart valves, - 1 point, and when combining various types of surgical intervention, the highest score increased by 1 unit is taken for the calculation, cardiopulmonary bypass surgery - 1 point, the age of the patient over 70 years - 1 point, repeated surgery on the heart and aorta - 1 point, preoperative level hemoglobin 131-140 g / l - 1 point, preoperative hemoglobin level 121-130 g / l - 2 points, preoperative hemoglobin level 110-120 g / l - 3 points, preoperative hemoglobin level less than 110 g / l - 4 points, weight patient less than 70 kg - 1 point and with the amount of prognostic FIR coefficients 0-2 score predict a minimum requirement and eritrotsitsoderzhaschie allogeneic blood components to this patient is not reserved; with the sum of prognostic factors of 3-4 points, the need for a single dose of allogeneic erythrocyte-containing blood components is predicted; with the sum of prognostic factors of 5-7 points, the need for 1.5 doses of allogeneic erythrocyte-containing blood components is predicted; with the sum of prognostic factors of 8-10 points, the need for two doses of allogeneic erythrocyte-containing blood components is predicted; with the sum of prognostic factors of 11 points or more, the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components is predicted by more than two doses.
Каждый пациент, поступающий в кардиохирургический стационар, может нуждаться в многократных трансфузиях компонентов крови. Для предупреждения посттрансфузионных реакций и осложнений, а также для предотвращения аллоиммунизации реципиентов необходимы трансфузии эритроцитсодержащих донорских компонентов крови, иммунологически совместимых по 10 наиболее опасным антигенам (А, В, D, С, с, Cw, E, e, K, k). Это требует от трансфузиологического отделения (отделения переливания крови) кардиохирургического стационара иметь значительный запас разногруппных эритроцитсодержащих компонентов крови. Как правило, заготовка компонентов крови проводится централизованными станциями переливания крови, и их доставка в стационар требует определенного времени. Если в плановом порядке подбор пары донор-реципиент не представляется сложным и есть достаточно времени для доставки необходимого компонента со станции переливания крови, то необходимость в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови в интра- и раннем послеоперационном периодах у кардиохирургических пациентов должна быть незамедлительно удовлетворена. В связи с этим необходимо прогнозировать доставку и резервирование требуемого количества аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови в лечебное учреждение.Each patient entering a cardiosurgical hospital may need multiple transfusions of blood components. To prevent post-transfusion reactions and complications, as well as to prevent recipient alloimmunization, transfusions of erythrocyte-containing donor blood components immunologically compatible with the 10 most dangerous antigens (A, B, D, C, s, C w , E, e, K, k) are necessary. This requires the transfusiological department (blood transfusion department) of the cardiosurgical hospital to have a significant supply of erythrocyte-containing blood components of various groups. As a rule, the preparation of blood components is carried out by centralized blood transfusion stations, and their delivery to the hospital requires a certain time. If the planned selection of a donor-recipient pair does not seem difficult and there is enough time to deliver the necessary component from the blood transfusion station, then the need for allogeneic red blood cells in the intra- and early postoperative periods in cardiosurgical patients should be immediately satisfied. In this regard, it is necessary to predict the delivery and reservation of the required amount of allogeneic erythrocyte-containing blood components in a medical institution.
Существуют факторы, в разной степени, влияющие на потребность в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах.There are factors, to varying degrees, affecting the need for allogeneic erythrocyte-containing components.
Искусственное кровообращение (ИК) - временное замещение газообменной функции легких и насосной функции сердца специальными устройствами на период, необходимый для выполнения кардиохирургической операции, многими авторами рассматривается как модель массивной кровопотери. Физиологический контур аппарата изначально заполняется кровезаменяющими растворами в объеме не менее 1500 мл и в ходе операции может увеличиваться, что приводит к гемодилюции. Помимо разбавления собственной крови пациента в аппарате ИК происходит разрушение форменных компонентов крови, в том числе эритроцитов, из-за соприкосновения их с обширной чужеродной поверхностью в магистралях и оксигенаторе, интенсивной работы роликовых насосов, аспирации из перикарда крови, содержащей плазминоген, неадекватной окклюзии магистралей. Длительная гепаринизация во время проведения ИК увеличивает кровоточивость тканей и, по мнению некоторых авторов, приводит к нарушению липидного и протеинового состава мембран эритроцитов, что усиливает гемолиз.Cardiopulmonary bypass (IR) is a temporary replacement of the gas exchange function of the lungs and the pumping function of the heart with special devices for the period necessary to perform a cardiosurgical operation, many authors consider it a model of massive blood loss. The physiological contour of the apparatus is initially filled with blood substitute solutions in a volume of at least 1,500 ml and may increase during surgery, which leads to hemodilution. In addition to diluting the patient’s own blood in the IR apparatus, the formed components of the blood, including red blood cells, are destroyed due to their contact with the vast foreign surface in the arteries and oxygenator, the intensive operation of roller pumps, aspiration from the blood pericardium containing plasminogen, and inadequate occlusion of the arteries. Prolonged heparinization during IR increases the bleeding of tissues and, according to some authors, leads to a violation of the lipid and protein composition of erythrocyte membranes, which increases hemolysis.
Важным фактором при определении потребности в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови является вид кардиохирургического вмешательства, так как именно он влияет на длительность и объем операции, а соответственно на возможную кровопотерю, осложнения в ходе операции и длительность проведения ИК. Если коррекция неосложненных форм ишемической болезни сердца проходит обычно быстро и без использования процедуры ИК, то протезирование клапанов считается довольно сложным травматичным оперативным вмешательством, выполнение которого занимает длительное время, что приводит к увеличению длительности процедуры ИК. Протезирование аортального клапана следует рассматривать как угрожающее по кровотечению ввиду сложности и длительности оперативного вмешательства, а также большей гидравлической нагрузке, приходящейся на него по сравнению с другими клапанами. В свою очередь, пластика клапанов или коррекция врожденного порока сердца считаются менее травматичными операциями по сравнению с протезированием клапанов и потребность в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови при них ниже. Операции по поводу аневризмы аорты помимо длительности как операции в целом, так и процедуры ИК в частности, несут в себе риск фатального кровотечения и требуют наиболее пристального внимания. Сочетание различных видов оперативного вмешательства утяжеляет ход операции, увеличивает риски возникновения осложнений и удлиняет саму операцию, а соответственно и процедуру ИК.An important factor in determining the need for transfusion of allogeneic erythrocyte-containing blood components is the type of cardiosurgical intervention, since it affects the duration and volume of the operation, and accordingly the possible blood loss, complications during the operation and the duration of the IC. If the correction of uncomplicated forms of coronary heart disease usually proceeds quickly and without the use of an IR procedure, then valve prosthetics is considered a rather complicated traumatic surgical intervention, which takes a long time, which leads to an increase in the duration of the IR procedure. Aortic valve replacement should be considered as threatening with bleeding due to the complexity and duration of surgery, as well as the greater hydraulic load on it compared to other valves. In turn, valve repair or correction of congenital heart disease is considered less traumatic compared with valve prosthetics and the need for transfusion of allogeneic red blood cells in them is lower. Surgery for aortic aneurysm, in addition to the duration of both the operation as a whole and the IR procedure in particular, carries the risk of fatal bleeding and requires the closest attention. The combination of various types of surgical intervention aggravates the course of the operation, increases the risks of complications and lengthens the operation itself, and, accordingly, the IR procedure.
При повторных оперативных вмешательствах на сердце, сопровождающихся кардиолизом, кровопотеря в среднем на 35% больше, чем при первичных, что увеличивает вероятную потребность в компонентах крови.With repeated surgical interventions on the heart, accompanied by cardiolysis, blood loss is on average 35% higher than with primary ones, which increases the likely need for blood components.
Также значительным фактором, влияющим на потребность в гемотрансфузиях, является предоперационный уровень гемоглобина. Как уже отмечалось, операции в условиях ИК сопровождаются гемодилюцией и при этом предоперационный уровень гемоглобина в среднем снижается на 40 г/л при подключении аппарата ИК. Операции без использования ИК даже на низких значениях предоперационного уровня гемоглобина могут проходить без применения аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови и не вызвать послеоперационную анемию, требующую коррекции гемотрансфузиями.Also a significant factor affecting the need for blood transfusions is the preoperative hemoglobin level. As already noted, operations under infrared conditions are accompanied by hemodilution and at the same time, the preoperative hemoglobin level decreases on average by 40 g / l when an IR device is connected. Surgery without the use of IR, even at low values of the preoperative hemoglobin level, can take place without the use of allogeneic erythrocyte-containing blood components and may not cause postoperative anemia requiring correction by blood transfusions.
Известно также, что возрастные пациенты с длительно существующей сердечной патологией более чувствительны к гипоксии и требуют поддержания гемоглобина на более высоком уровне во время операции и послеоперационном периоде, соответственно вероятная потребность в эритроцитсодержащих компонентах крови у них выше.It is also known that age-old patients with long-existing cardiac pathology are more sensitive to hypoxia and require maintaining hemoglobin at a higher level during surgery and the postoperative period, respectively, their probable need for red blood cells is higher.
Объем циркулирующей крови у всех людей различен и его значение принято считать исходя из веса человека. В то же время объем физиологического контура аппарата ИК стандартен, как правило, для всех пациентов. Таким образом, у пациентов с более низкой массой тела наблюдается большая гемодилюция, что также увеличивает вероятную потребность в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови.The volume of circulating blood is different for all people and its value is considered to be based on the weight of the person. At the same time, the physiological volume of the IR apparatus is standard, as a rule, for all patients. Thus, patients with lower body mass have greater hemodilution, which also increases the likely need for allogeneic erythrocyte-containing blood components.
Предлагаемый способ апробирован на 3565 пациентах, проходивших лечение в кардиохирургических отделениях ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» МЗ РФ (г. Астрахань) в 2015-2016 гг.The proposed method was tested on 3565 patients undergoing treatment in the cardiac surgery departments of the Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation (Astrakhan) in 2015-2016.
Ниже приводятся результаты апробации.Below are the results of testing.
Пример 1. Пациент Г. Мужчина 52 года, вес 84 кг, предоперационный уровень гемоглобина 136 г/л. Диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения ФК III. Артериальная гипертензия III ст, риск 4. ХСН I ФК III. Запланирована и проведена операция - Коронарное шунтирование на работающем сердце без ИК.Example 1. Patient G. Male 52 years old, weight 84 kg, preoperative hemoglobin level 136 g / l. Diagnosis: CHD: Angina of exertion FC III. Arterial hypertension III Art., Risk 4. CHF I FC III. The operation is planned and performed - Coronary artery bypass grafting on a working heart without IR.
Накануне операционного дня у пациента были выявлены следующие факторы, влияющие на потребность в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови: предоперационный уровень гемоглобина 131-140 г/л - 1 балл. Сумма прогностических коэффициентов составила 1 балл, спрогнозирована минимальная потребность и аллогенные эритроцитсодержащие компоненты крови на этого пациента не резервировали. Потребности в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови у данного пациента в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах не было.On the eve of the operating day, the following factors were identified in the patient that affect the need for transfusion of allogeneic erythrocyte-containing blood components: preoperative hemoglobin level of 131-140 g / l - 1 point. The sum of the prognostic factors was 1 point, the minimum requirement was predicted, and allogeneic red blood cells did not reserve blood for this patient. There was no need for transfusion of allogeneic erythrocyte-containing blood components in this patient in the intraoperative and early postoperative periods.
Пример 2. Пациентка Ж. Женщина 23 года, вес 73 кг, предоперационный уровень гемоглобина 124 г/л. Диагноз: Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки. ХСН I ФК II. Запланирована и проведена операция - Пластика дефекта межпредсердной перегородки.Example 2. Patient J. Woman, 23 years old, weight 73 kg, preoperative hemoglobin level of 124 g / l. Diagnosis: Congenital heart disease. Atrial septal defect. CHF I FC II. The operation is planned and performed - Atrial septal defect plastic surgery.
Накануне операционного дня у пациентки были выявлены следующие факторы, влияющие на потребность в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови: операция по поводу врожденных пороков сердца, за исключением операции на клапанах сердца, - 1 балл, операция с искусственным кровообращением - 1 балл, предоперационный уровень гемоглобина 121-130 г/л - 2 балла. Сумма прогностических коэффициентов составила 4 балла, спрогнозирована потребность в одной дозе аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови. В ходе операции была заказана и перелита одна доза аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови.On the eve of the operating day, the patient revealed the following factors affecting the need for transfusion of allogeneic erythrocyte-containing blood components: surgery for congenital heart defects, with the exception of heart valve surgery, 1 point, cardiopulmonary bypass, 1 point, preoperative hemoglobin level 121 -130 g / l - 2 points. The sum of prognostic factors amounted to 4 points, the need for a single dose of allogeneic erythrocyte-containing blood components was predicted. During the operation, one dose of allogeneic erythrocyte-containing blood components was ordered and transfused.
Пример 3. Пациент З. Мужчина 66 лет, вес 81 кг, предоперационный уровень гемоглобина 131 г/л. Диагноз: ИБС: Стенокардия напряжения III ФК. Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий. Постинфарктный кардиосклероз (Инфаркт миокарда от 2013 г). 3МАКШ of pump (ПМЖА<лвга; ЗМЖА<ав<Ао; ДВ<ав<Ао) от 30.10.2015. Тромбоз шунта к ПНА. Митральная недостаточность 3 степени. Артериальная гипертензия III стадия, риск 4. ХСН II А стадии ФК III. Запланирована и проведена операция - Повторное коронарное шунтирование в условиях ИК. Пластика митрального клапана в условиях ИК.Example 3. Patient Z. Male 66 years old, weight 81 kg, preoperative hemoglobin level 131 g / l. Diagnosis: CHD: Angina of exertion III FC. Stenosing atherosclerosis of the coronary arteries. Postinfarction cardiosclerosis (Myocardial infarction from 2013). 3MAKS of pump (permanent residence <lvga; ZMZHA <av <Ao; DV <av <Ao) from 10.30.2015. Shunt thrombosis to PNA. Mitral insufficiency of 3 degrees. Arterial hypertension stage III, risk 4. CHF II A stage FC III. The operation is planned and carried out - Repeated coronary artery bypass grafting in the conditions of infrared. Mitral valve repair under IR conditions.
Накануне операционного дня у пациента были выявлены следующие факторы, влияющие на потребность в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови: операция с искусственным кровообращением - 1 балл, повторная операция на сердце и аорте - 1 балл, пластика клапана - 1 балл, так как имеется сочетание различных видов оперативного вмешательства, для расчета берется наивысший бал, увеличенный на 1 единицу, то есть сочетание коронарного шунтирования и пластики митрального клапана дают 2 балла, предоперационный уровень гемоглобина 131-140 г/л - 1 балл. Сумма прогностических коэффициентов составила 5 баллов, спрогнозирована потребность в 1,5 дозах аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови. В ходе операции была заказана и перелита одна доза аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови.On the eve of the operating day, the patient revealed the following factors affecting the need for transfusion of allogeneic erythrocyte-containing blood components: cardiopulmonary bypass - 1 point, repeated surgery on the heart and aorta - 1 point, valve repair - 1 point, since there is a combination of different types surgical intervention, the highest score increased by 1 unit is taken for calculation, that is, a combination of coronary artery bypass grafting and mitral valve plasty give 2 points, the preoperative hemoglobin level is 131-140 g / l - 1 point. The sum of prognostic coefficients was 5 points, the need for 1.5 doses of allogeneic red blood cell-containing components was predicted. During the operation, one dose of allogeneic erythrocyte-containing blood components was ordered and transfused.
Пример 4. Пациент Д. Мужчина 43 года, вес 78 кг, предоперационный уровень гемоглобина - 119 г/л. Диагноз: Расслаивающая аневризма аорты тип А по Стенфорду, I по Де Бейке. Артериальная гипертензия 3 ст., риск 4. Аортальная недостаточность 2 ст. ХСН IIБ, ФК III. Запланирована и проведена операция - David с протезированием дуги аорты многобраншевым протезом по методике Borst.Example 4. Patient D. Male 43 years old, weight 78 kg, preoperative hemoglobin level - 119 g / l. Diagnosis: Dissecting aortic aneurysm type A according to Stanford, I according to De Beyke. Arterial hypertension 3 tbsp., Risk 4. Aortic insufficiency 2 tbsp. CHF IIB, FC III. An operation was planned and carried out - David with prosthetics of the aortic arch with a multi-branch prosthesis according to the Borst technique.
Накануне операционного дня у пациента были выявлены следующие факторы, влияющие на потребность в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови: операция по поводу аневризмы аорты - 5 баллов, операция с искусственным кровообращением - 1 балл, предоперационный уровень гемоглобина 110-120 г/л - 3 балла. Сумма прогностических коэффициентов составила 9 баллов, спрогнозирована потребность в двух дозах аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови. В интраоперационном периоде были заказаны две дозы аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови.On the eve of the operating day, the patient revealed the following factors affecting the need for transfusion of allogeneic erythrocyte-containing blood components: surgery for aortic aneurysm - 5 points, cardiopulmonary bypass - 1 point, preoperative hemoglobin level 110-120 g / l - 3 points. The sum of prognostic coefficients was 9 points; the need for two doses of allogeneic red blood cells was predicted. In the intraoperative period, two doses of allogeneic red blood cells were ordered.
Пример 5. Пациент Р. Мужчина 64 года, вес 64 кг, предоперационный уровень гемоглобина 109 г/л. Диагноз: Приобретенный порок сердца. Недостаточность аортального клапана 3 степени (на фоне перенесенного инфекционного эндокардита). Аневризма восходящего отдела аорты (5,3 см). Артериальная гипертензия III стадии, риск 4. ХСН I ФК III. Запланирована и проведена операция - Bentall-de-Bono: протезирование аортального клапана и восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом.Example 5. Patient R. Male 64 years old, weight 64 kg, preoperative hemoglobin level 109 g / l. Diagnosis: Acquired heart disease. Aortic valve insufficiency of 3 degrees (against the background of transferred infectious endocarditis). Aneurysm of the ascending aorta (5.3 cm). Arterial hypertension of the III stage, risk 4. CHF I FC III. The operation was planned and carried out - Bentall-de-Bono: prosthetics of the aortic valve and the ascending aorta with a valve-containing conduit.
Накануне операционного дня у пациента были выявлены следующие факторы, влияющие на потребность в переливании аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови: операция по поводу аневризмы аорты - 5 баллов, протезирование аортального клапана - 3 балла, так как имеется сочетание различных видов оперативного вмешательства для расчета берется наивысший бал, увеличенный на 1 единицу, то есть 6 баллов (5+1), операция с искусственным кровообращением - 1 балл, предоперационный уровень гемоглобина менее 110 г/л - 4 балла, вес пациента менее 70 кг - 1 балл. Сумма прогностических коэффициентов составила 12 баллов, спрогнозирована потребность в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови более чем в двух дозах. В интраоперационном периоде были заказаны три дозы аллогенных эритроцитсодержащих компонентов крови.On the eve of the operation day, the following factors were identified in the patient that affect the need for transfusion of allogeneic erythrocyte-containing blood components: surgery for aortic aneurysm - 5 points, aortic valve replacement - 3 points, since there is a combination of different types of surgical intervention, the highest score is taken for calculation, increased by 1 unit, i.e. 6 points (5 + 1), cardiopulmonary bypass - 1 point, preoperative hemoglobin level of less than 110 g / l - 4 points, patient weight less than 70 kg - 1 point. The sum of prognostic factors amounted to 12 points, the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components in more than two doses was predicted. In the intraoperative period, three doses of allogeneic red blood cells were ordered.
Предлагаемый способ прогнозирования потребности в аллогенных эритроцитсодержащих компонентах крови при плановых кардиохирургических вмешательствах у взрослых пациентов в интраоперационном и раннем послеоперационном периодах позволяет:The proposed method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components during planned cardiosurgical interventions in adult patients in the intraoperative and early postoperative periods allows:
- оптимизировать работу трансфузиологического отделения (отделения переливания крови) кардиохирургического стационара,- to optimize the work of the transfusion department (blood transfusion department) of a cardiosurgical hospital,
- проводить гемотрансфузии в кратчайшие сроки после заявки на эритроцитсодержащие компоненты крови,- carry out blood transfusion as soon as possible after an application for erythrocyte-containing blood components,
- повысить экономическую эффективность за счет уменьшения процента списания компонентов крови в связи с истечением срока годности,- to increase economic efficiency by reducing the percentage of write-off of blood components due to the expiration date,
- обеспечить иммунологическую безопасность проводимых гемотрансфузий,- to ensure the immunological safety of blood transfusions,
- снизить аллоиммунизацию пациентов по минорым антигенам до ничтожных значений.- reduce the alloimmunization of patients with minor antigens to negligible values.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017132774A RU2657771C1 (en) | 2017-09-19 | 2017-09-19 | Method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components in planned cardiosurgical interventions in adult patients in intraoperative and early postoperative periods |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017132774A RU2657771C1 (en) | 2017-09-19 | 2017-09-19 | Method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components in planned cardiosurgical interventions in adult patients in intraoperative and early postoperative periods |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2657771C1 true RU2657771C1 (en) | 2018-06-15 |
Family
ID=62620187
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017132774A RU2657771C1 (en) | 2017-09-19 | 2017-09-19 | Method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components in planned cardiosurgical interventions in adult patients in intraoperative and early postoperative periods |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2657771C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2015023708A1 (en) * | 2013-08-12 | 2015-02-19 | University Of Maryland, Baltimore | Method and apparatus for predicting a need for a blood transfusion |
| US9646375B2 (en) * | 2011-07-09 | 2017-05-09 | Gauss Surgical, Inc. | Method for setting a blood transfusion parameter |
-
2017
- 2017-09-19 RU RU2017132774A patent/RU2657771C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US9646375B2 (en) * | 2011-07-09 | 2017-05-09 | Gauss Surgical, Inc. | Method for setting a blood transfusion parameter |
| WO2015023708A1 (en) * | 2013-08-12 | 2015-02-19 | University Of Maryland, Baltimore | Method and apparatus for predicting a need for a blood transfusion |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| KARKOUTI K. et al. Prediction of massive blood transfusion in cardiac surgery. Can J Anaesth. 2006 Aug; 53(8):781-94. * |
| NUNEZ T.C. et al. Early prediction of massive transfusion in trauma: simple as ABC (assessment of blood consumption)? J Trauma. 2009 Feb; 66(2): 346-52. Найдено в PubMed, PMID: 19204506. * |
| NUNEZ T.C. et al. Early prediction of massive transfusion in trauma: simple as ABC (assessment of blood consumption)? J Trauma. 2009 Feb; 66(2): 346-52. Найдено в PubMed, PMID: 19204506. SHAH M.D. et al. Blood transfusion prediction in patients undergoing major head and neck surgery with free-flap reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Dec; 136(12):1199-204. Найдено в PubMed, PMID: 21173368. САПОЖНИКОВ В. И. Показания к переливанию крови в акушерстве и гинекологии. Сб. "Переливание крови", М., 1951 г. * |
| SHAH M.D. et al. Blood transfusion prediction in patients undergoing major head and neck surgery with free-flap reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2010 Dec; 136(12):1199-204. Найдено в PubMed, PMID: 21173368. * |
| САПОЖНИКОВ В. И. Показания к переливанию крови в акушерстве и гинекологии. Сб. "Переливание крови", М., 1951 г. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Goodnough et al. | On the need for improved transfusion indicators in cardiac surgery | |
| Pappalardo et al. | Timing and strategy for weaning from venoarterial ECMO are complex issues | |
| Slogoff et al. | Role of perfusion pressure and flow in major organ dysfunction after cardiopulmonary bypass | |
| Ko et al. | Extracorporeal membrane oxygenation support for adult postcardiotomy cardiogenic shock | |
| Uriel et al. | Acquired von Willebrand syndrome after continuous-flow mechanical device support contributes to a high prevalence of bleeding during long-term support and at the time of transplantation | |
| Tyers et al. | Preliminary clinical experience with isotonic hypothermic potassium-induced arrest | |
| von Segesser et al. | Dissection of the descending thoracic aorta extending into the ascending aorta: a therapeutic challenge | |
| Winton et al. | The cell saver during cardiac surgery: does it save? | |
| Wampler et al. | Treatment of cardiogenic shock with the Hemopump left ventricular assist device | |
| McCartney et al. | Je hovah's W itnesses and cardiac surgery: a single institution's experience | |
| Beall et al. | Open heart surgery without blood transfusion | |
| Attinger-Toller et al. | Ventricular unloading using the ImpellaTM device in cardiogenic shock | |
| RU2657791C1 (en) | Method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components during surgical correction of valvular pathology in the intraoperative and early postoperative periods in adult patients | |
| Muneretto et al. | Total artificial heart: survival and complications | |
| Morris | Total artificial heart—concepts and clinical use | |
| RU2657771C1 (en) | Method for predicting the need for allogeneic erythrocyte-containing blood components in planned cardiosurgical interventions in adult patients in intraoperative and early postoperative periods | |
| RU2660707C1 (en) | Method for forecasting the need for the allogenic erythrocy-containing components of blood in the intraoperative and early postoperative periods in coronary bypass surgery | |
| Gatt et al. | Bivalirudin as an alternative anticoagulant for cardiopulmonary bypass during adult cardiac surgery—a change in practice | |
| Hamilton et al. | A comparison of ten infusion fluids in the treatment of moderate and severe hemorrhage in animals | |
| Jović et al. | The use of acute normovolemic hemodilution in patients undergoing cardiac surgery | |
| Paulo et al. | Outcome of primary graft dysfunction rescued by venoarterial extracorporeal membrane oxygenation after heart transplantation | |
| Cuello et al. | Autologous blood transfusion in cardiovascular surgery | |
| Ikeda et al. | Intraoperative autologous blood salvage with cardiac surgery: An analysis of five years' experience in more than 3,000 patients | |
| Patel et al. | Clinical outcomes using Freestyle valve–Valsalva graft composite conduit for aortic root replacement | |
| Malchesky | Artificial organs 2016: a year in review |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200920 |