RU2656766C1 - Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе - Google Patents
Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе Download PDFInfo
- Publication number
- RU2656766C1 RU2656766C1 RU2017119124A RU2017119124A RU2656766C1 RU 2656766 C1 RU2656766 C1 RU 2656766C1 RU 2017119124 A RU2017119124 A RU 2017119124A RU 2017119124 A RU2017119124 A RU 2017119124A RU 2656766 C1 RU2656766 C1 RU 2656766C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tibia
- fibula
- fracture
- periprosthetic
- periprosthetic fracture
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/562—Implants for placement in joint gaps without restricting joint motion, e.g. to reduce arthritic pain
Abstract
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и предназначено для использования при лечении перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе. Осуществляют костную пластику фрагментом малоберцой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости. При этом выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Способ, за счет частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, позволяет стимулировать остеогенез и устранить нестабильность ножки эндопротеза. 4 ил., 1 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии.
Проблема лечения перипротезного перелома большеберцовой кости после протезирования коленного сустава является актуальной, так как частота перипротезных переломов объясняется возрастными особенностями пациентов, остеопорозом, нарушением кровоснабжения большеберцовой кости. Своеобразие консолидации перипротезного перелома большеберцовой кости - это нарушение образования периоссальной, интрамедиарной и эндоссальной костных мозолей из-за нарушения эндооста введенной в косномозговой канал ножкой протеза, а также нарушением кровоснабжения проксимального отдела большеберцовой кости повреждением кровеносной системы коленного сустава при его резекции и протезировании.
Существуют следующие способы хирургического лечения. В литературе нет общепризнанного алгоритма лечения перипротезных переломов большеберцовой кости. Мнения хирургов о положительных и отрицательных сторонах консервативного и оперативного лечения перипротезных переломов не только различны, но зачастую и противоположны. Многие авторы в своих публикациях, посвященных консервативному методу лечения, сообщали об увеличении риска замедленного сращения и несращения переломов большеберцовой кости, остаточных деформациях и развитии асептической нестабильности ножки протеза [1, 2].
Основным методом лечения перипротезных переломов считался остеосинтез серкляжными швами [3]. Данная методика невыполнима при поперечной линии перелома.
Известен метод остеосинтеза перипротезного перелома пластиной и винтами. Монокортикальный остеосинтез оказывается эффективным чрезвычайно редко, так как для надежной заделки винтов истонченная кортикальная стенка, измененная вследствие остеопороза кости, не всегда оказывается пригодной: в ней удается разместить лишь 1-2 витка кортикальной резьбы, что меньше (слабее и менее надежно) в сравнении с традиционным накостным остеосинтезом. Данная проблема может быть решена использованием тангенциального введения кортикальных винтов [4]. Однако сохраняется высокая травматичность в ходе операции.
Принципы интрамедуллярной фиксации применяются при использовании длинной ревизионной ножки, достигающей нижней трети большеберцовой кости. В случае нестабильности эндопротеза это является методом выбора. Однако при стабильном бедренном компоненте он нерационален в связи с большой травматичностью операции [5, 6]. Данный способ заключается в установке длинной ревизионной ножки, достигающей нижней трети большеберцовой кости. Из большого разреза производится ревизия, разобщение проксимального и дистального отломков. Ножка протеза, как правило, прочно срастается в проксимальном отломке, и ее удаление представляет большие технические трудности и угрозу дополнительной травматизации костной ткани. А при фиксации цементом прочно установленную ножку не представляется возможным удалить. Установка ревизионной ножки также связана с определенными трудностями. Необходима стабильная фиксация репонированных отломков для проведения ножки в дистальный фрагмент, сохраняя контакт между отломками. Но при перипротезных переломах данный способ нерационален в связи с травматичностью операции.
Прототипом предлагаемого способа может стать способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе, включающий фиксацию костных отломков аппаратом внешней фиксации, с помощью которого устраняют деформацию костных отломков и восстанавливают ее ось, в послеоперационном периоде осуществляют поддерживающую компрессию аппаратом. Недостаток данной методики заключается в том, что она применяется при наличии краевой костной спайки, которая благоприятно воздействует на сращение. Однако это условие встречается крайне редко. Способ не содержит факторов стимуляции остеогенеза и не изменяет качество и величину костной мозоли, что значительно снижает клиническую эффективность его применения.
Новизна предлагаемого изобретения заключается в стимуляции остеогенеза путем частичного укрытия перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне области перипротезного перелома большеберцовой кости, а после образования костной спайки в местах остеотомии, дозированной тракции образовавшегося фрагмента с целью получения костного регенерата на его концах и в месте надкостничного лоскута на питающей ножке, сближения берцовых костей, стабильной фиксации методом управляемого чрескостного остеосинтеза.
Существенные отличия в том, что осуществляют частичное укрытие перипротезного перелома большеберцовой кости надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости после ее двойной остеотомии на уровне перипротезного перелома большеберцовой кости.
Раскрытие изобретения: Фиг. 1а - перипротезный перелом большеберцовой кости до оперативного лечения.
После анестезии и обработки операционного поля осуществляют остеосинтез бедра и голени аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы проводят в нижней трети бедренной кости и нижней трети берцовых костей. В натянутом состоянии спицы крепят на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями. В проекции перипротезного перелома большеберцовой кости, выше и ниже его на 2-3 см, производят доступ к малоберцовой кости и выполняют ее двойную остеотомию, не повреждая надкостницу по внутренней поверхности [Фиг. 1б]. Поочередно нажимая на концы остеотомированного фрагмента, тупо отслаивают надкостницу и частично укрывают надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости место перипротезного перелома большеберцовой кости. Фиксируют стержнем или спицами с упорными площадками фрагмент малоберцовой и концы большеберцовой кости в положении частичного укрытия перипротезного перелома надкостницей. Стержень или спицы с упорными площадками крепят на консольных приставках и резьбовом стержне с прорезью для последующего продолжения сближения берцовых костей между собой [Фиг. 1в]. С 5-7дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. В это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки [Фиг. 1г].
Прочность сращения контролируется путем клинической пробы и рентгенологически.
Фиг. 1д - результат оперативного лечения (сращение перипротезного перелома большеберцовой кости и создание межберцового синостоза за счет сформированных и объединенных между собой костных регенератов берцовых костей).
Практическое использование способа иллюстрируем клиническим примером.
Больная В., 38 лет, поступила через 5 месяцев после получения перипротезного перелома большеберцовой кости [Фиг. 2]. В течение 20 лет страдает ревматоидным полиартритом, имеется гормонозависимость, выраженный остеопороз. В течение последних 10 лет выполнены операции: эндопротезирование правого, левого тазобедренных суставов, эндопротезирование правого коленного сустава - три года назад. При поступлении патологическая подвижность перелома 15 - 20 градусов во всех направлениях с болевым синдромом, нестабильность ножки эндопротеза, появившаяся после получения перипротезного перелома правой большеберцовой кости.
Операция: Остеосинтез аппаратом внешней фиксации правого бедра и голени, двойная остеотомия правой малоберцовой кости, формирование лоскута на сосудистой ножке надкостницы малоберцовой кости и частичное укрытие последней перипротезного перелома правой большеберцовой кости, проведение тракционных спиц с упорными площадками через берцовые кости правой голени [Фиг. 3].
Под спинномозговой анестезией и обработкой операционного поля произвели остеосинтез бедра и голени аппаратом внешней фиксации. При его выполнении фиксирующие спицы провели в нижней трети бедренной кости и нижней трети берцовых костей. В натянутом состоянии спицы закрепили на установленных на соответствующем уровне опорах аппарата, которые соединили между собой резьбовыми стержнями. В проекции перипротезного перелома большеберцовой кости, выше и ниже его на 2 - 3 см, через доступы к малоберцовой кости длиной 3 сантиметра выполнили ее двойную остеотомию, не повреждая надкостницу по внутренней поверхности. Поочередно нажимая на концы остеотомированного фрагмента, тупо отслоили надкостницу и частично укрыли последней место перипротезного перелома большеберцовой кости. Фиксировали спицами с упорными площадками фрагмент малоберцовой и концы большеберцовой кости в положении частичного укрытия перипротезного перелома надкостницей. Спицы с упорными площадками закрепили на резьбовых стержнях с прорезью для последующего продолжения сближения берцовых костей между собой. Дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой по 0,5мм в сутки начали выполнять с 5 дня после операции. В это же время приступили к продольной осевой компрессии между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Торцевая компрессия отломков большеберцовой кости осуществлялась в течение 10 дней, а дозированная тракция фрагмента малоберцовой - 11 дней.
После получения положительной клинической пробы и контрольной рентгенологического обследования аппарат снят. Срок фиксации - 137 дней. Дополнительной иммобилизации не требовалось. Пациентка регулярно посещала занятия ЛФК [Фиг. 4].
В результате лечения достигнуто сращение перипротезного перелома большеберцовой кости и устранена нестабильность ножки эндопротеза.
Технический результат: достигается тем, что осуществляют фиксацию бедра и голени с помощью аппарата внешней фиксации, в проекции перипротезного перелома большеберцовой кости, выше и ниже его на 2 - 3 см, производят доступ к малоберцовой кости и выполняют ее двойную остеотомию, не повреждая надкостницу по внутренней поверхности. Поочередно нажимая на концы остеотомированного фрагмента, тупо отслаивают надкостницу и частично укрывают последней место перипротезного перелома большеберцовой кости. Фиксируют стержнем или спицами с упорными площадками фрагмент малоберцовой и концы большеберцовой в положении частичного укрытия перипротезного перелома надкостничным лоскутом на питающей ножке малоберцовой кости. Стержень или спицы с упорными площадками крепят на консольных приставках и резьбовых стержнях с прорезью для последующего продолжения сближения берцовых костей между собой. С 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой в пределах 0,5-1,0 мм в сутки. В это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки. Существующее отличие необходимо, и в комплексе с ним достигают поставленной цели. Разработанный способ может применяться при перипротезных переломах большеберцовой кости, осложненных остеопорозом и нестабильностью ножки эндопротеза.
Прочность сращения контролируется путем клинической пробы и рентгенологически.
Фиг. 4 - результат оперативного лечения (сращение перипротезного перелома большеберцовой кости и создание межберцового синостоза за счет сформированных и объединенных между собой костных регенератов берцовых костей).
Источники информации
1. Federici ., Carbone M., Sanguined F. Intraoperative fractures of the femoral diaphysis in hip arthroprosthesis surgery //Ital. J. Orthop.Trauma. 1988. - №14. - P. 311.
2. Thomas J., Gill M.D., John В., Sledge M.D., Maurice E., Muller M.D. Total hip arthroplasty with use of an Acetabular. Reinforcement Ring in Patient Who Have Congenital Dysplasia of the Hip // J Bone Joint Surg. 1998. V. 7. - P. 969-977.
3. Henry S.L. // Clin. Ortop.2000.Vol. 375. - P. 51-59.
4. Тихилов P.M., Воронкевич И.А., Малыгин P.B., Ласунский C.A. Пластина для остеосинтезаперипротезных переломов бедренной кости //Новые технологии в травматологии ортопедии. 2009. -2(52). Стр.117-122.
5. Duncan С.Р. Fractures of the Femur after hip replacement / C.P. Duncan, B.A. Marsi // Instr. Course Lect. 1995.– №44. -P.293-304.
6. Struchin S.A. Femoral shaft fracture in prousan press fit total hip arthroplastyci / S.A. Struchin // Orthop. Rev. 1990. - Vol.19. - P.153-159.
7. Патент РФ № 2585140. Способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе.
Лапынин Александр Иванович (RU), Сафронов Андрей Александрович (RU),Сафронов Александр Андреевич (RU), Чекушкин Антон Валерьевич (RU), Захаров Владислав Валентинович (RU).
Claims (1)
- Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости после протезирования коленного сустава при остеопорозе, включающий костную пластику фрагментом малоберцовой кости путем его дозированного перемещения с помощью аппарата внешней фиксации к месту перелома большеберцовой кости, отличающийся тем, что выполняют двойную остеотомию малоберцовой кости, место перелома большеберцовой кости частично укрывают надкостничным лоскутом малоберцовой кости на питающей ножке, после чего с 5-7 дня после операции осуществляют дозированную тракцию фрагмента малоберцовой кости по направлению к костным отломкам большеберцовой кости в пределах 0,5-1,0 мм в сутки, в это же время выполняют продольную осевую компрессию между концами отломков перипротезного перелома большеберцовой кости до торцевого упора по 0,5 мм в сутки.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017119124A RU2656766C1 (ru) | 2017-05-31 | 2017-05-31 | Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2017119124A RU2656766C1 (ru) | 2017-05-31 | 2017-05-31 | Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2656766C1 true RU2656766C1 (ru) | 2018-06-06 |
Family
ID=62560083
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2017119124A RU2656766C1 (ru) | 2017-05-31 | 2017-05-31 | Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2656766C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2170559C1 (ru) * | 1999-10-25 | 2001-07-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова | Способ аутопластики суставных концов коленного сустава |
RU119600U1 (ru) * | 2012-03-21 | 2012-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Интрамедуллярный гвоздь для лечения перипротезных переломов |
RU155994U1 (ru) * | 2015-06-01 | 2015-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "УНИИТО им. В.Д. Чаклина" Минздрава России) | Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза перипротезных переломов около эндопротезов коленного сустава с бедренной ножкой |
RU2585140C1 (ru) * | 2015-03-23 | 2016-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России) | Способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе |
-
2017
- 2017-05-31 RU RU2017119124A patent/RU2656766C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2170559C1 (ru) * | 1999-10-25 | 2001-07-20 | Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. акад. Г.А.Илизарова | Способ аутопластики суставных концов коленного сустава |
RU119600U1 (ru) * | 2012-03-21 | 2012-08-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации | Интрамедуллярный гвоздь для лечения перипротезных переломов |
RU2585140C1 (ru) * | 2015-03-23 | 2016-05-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО ОрГМУ Минздрава России) | Способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе |
RU155994U1 (ru) * | 2015-06-01 | 2015-10-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "УНИИТО им. В.Д. Чаклина" Минздрава России) | Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза перипротезных переломов около эндопротезов коленного сустава с бедренной ножкой |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ТИХИЛОВ P.M. и др., Пластина для остеосинтеза перипротезных переломов бедренной кости, Новые технологии в травматологии ортопедии. 2009. -2(52). Стр.117-122. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Ring et al. | Atrophic ununited diaphyseal fractures of the humerus with a bony defect: treatment by wave-plate osteosynthesis | |
Garcia-Cimbrelo et al. | The intramedullary elongation nail for femoral lengthening | |
Borzunov et al. | Mechanical solutions to salvage failed distraction osteogenesis in large bone defect management | |
Sakurakichi et al. | Ankle arthrodesis combined with tibial lengthening using the Ilizarov apparatus | |
Ali et al. | Treatment of distal femoral nonunions by external fixation with simultaneous length and alignment correction | |
Sirkin | Plating of tibial pilon fractures | |
Liu et al. | Relationship between postoperative complications and fibular integrity in congenital pseudarthrosis of the tibia in children | |
Gidumal et al. | Vascularized bone transfer for limb salvage and reconstruction after resection of aggressive bone lesions | |
RU2656766C1 (ru) | Способ лечения перипротезного перелома большеберцовой кости при остеопорозе | |
Marinelli et al. | Humeral shaft aseptic nonunion: treatment with opposite cortical allograft struts | |
Browner et al. | A new era in orthopedic trauma care | |
RU2446766C2 (ru) | Способ артродеза голеностопного сустава | |
Sands et al. | Reconstructive strategies for skeletal complications in the polytrauma patient | |
RU2585140C1 (ru) | Способ лечения рефрактуры бедренной кости, осложнившей перипротезный перелом при остеопорозе | |
RU2349278C1 (ru) | Способ удаления сломанного интрамедуллярного металлического стержня из трубчатой кости | |
RU2621844C2 (ru) | Способ двухсуставного артродеза голеностопного и таранно-пяточного суставов | |
RU2257173C1 (ru) | Способ сращения костей коленного сустава при остеомиелитическом поражении | |
RU2547780C1 (ru) | Способ удлинения бедра с установленным эндопротезом | |
Awasthi et al. | A case of multiple mal united fractures with knee infection managed with customized long femur to tibia intramedullary nailing | |
RU2695268C1 (ru) | Способ реконструкции плечевой кости при гипотрофичном псевдоартрозе | |
Bhandari et al. | Fractures of the Tibia | |
RU2230513C1 (ru) | Способ реэндопротезирования тазобедренного сустава | |
Johari et al. | Extended Applications of Trauma Implants to Prevent or Treat Fractures in Pathological Bone | |
RU2201165C1 (ru) | Способ тотального эндопротезирования при ложных суставах шейки бедра и смещении проксимального отдела бедра вверх | |
Hunter | Fracture fixation |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190601 |