RU2655079C1 - Sighting device for determining the place of formation of the femoral bone tunnel and method of its use in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament - Google Patents
Sighting device for determining the place of formation of the femoral bone tunnel and method of its use in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament Download PDFInfo
- Publication number
- RU2655079C1 RU2655079C1 RU2016148557A RU2016148557A RU2655079C1 RU 2655079 C1 RU2655079 C1 RU 2655079C1 RU 2016148557 A RU2016148557 A RU 2016148557A RU 2016148557 A RU2016148557 A RU 2016148557A RU 2655079 C1 RU2655079 C1 RU 2655079C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- knee joint
- formation
- cruciate ligament
- anterior cruciate
- bone tunnel
- Prior art date
Links
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 title claims abstract description 26
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 title claims abstract description 24
- 210000001264 anterior cruciate ligament Anatomy 0.000 title claims abstract description 16
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 210000000629 knee joint Anatomy 0.000 claims abstract description 59
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 claims description 26
- 230000007123 defense Effects 0.000 claims 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 7
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 abstract description 2
- 230000000399 orthopedic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 17
- 210000003127 knee Anatomy 0.000 description 8
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 5
- 238000002595 magnetic resonance imaging Methods 0.000 description 3
- 210000004353 tibial menisci Anatomy 0.000 description 3
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 2
- 238000009940 knitting Methods 0.000 description 2
- 210000002435 tendon Anatomy 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 241001180649 Myrcia group Species 0.000 description 1
- 206010060872 Transplant failure Diseases 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000001188 articular cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000005452 bending Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000001839 endoscopy Methods 0.000 description 1
- 210000003414 extremity Anatomy 0.000 description 1
- 238000007373 indentation Methods 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 1
- 238000013508 migration Methods 0.000 description 1
- 230000005012 migration Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000011164 ossification Effects 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 210000002303 tibia Anatomy 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
- A61B17/58—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Группа изобретений относится к медицине и медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использована при оперативных вмешательствах по поводу артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) с применением трансплантатов диаметром от 7 до 9 мм.The group of inventions relates to medicine and medical equipment, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in surgical interventions for arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament (PCA) using grafts with a diameter of 7 to 9 mm.
Технические ошибки являются главной причиной несостоятельности трансплантата ПКС. При этом, одной из наиболее частых среди них является неанатомичное расположение костных туннелей [1]. Ошибки в расположении бедренного туннеля встречаются в 3 раза чаще, чем большеберцового, поскольку его формирование является более сложным [2]. Последние анатомические исследования показали, что ПКС имеет лентовидную форму и прикрепляется на бедренной кости узкой полоской от 12,7 до 18,1 мм длиной и от 2,0 до 4,8 мм шириной [3]. Передней границей прикрепления ПКС является костный выступ - латеральный межмыщелковый гребень, который располагается на расстоянии от 7,1 мм до 10,3 мм от суставного хрящевого края заднего края латерального мыщелка бедренной кости [4]. Поскольку на данный момент наиболее широко используемым материалом для реконструкции ПКС являются сухожильные ауто- и аллотрансплантаты диаметром от 7 до 9 мм, которые не повторяют анатомического строения ПКС и не способны заместить ее полностью, рекомендуется расположение костных туннелей в центрах ее анатомического прикрепления [5].Technical errors are the main cause of PCS graft failure. At the same time, one of the most frequent among them is the non-anatomical location of the bone tunnels [1]. Errors in the location of the femoral tunnel are found 3 times more often than the tibial, since its formation is more complicated [2]. Recent anatomical studies have shown that PKC has a ribbon-like shape and is attached to the femur with a narrow strip from 12.7 to 18.1 mm long and from 2.0 to 4.8 mm wide [3]. The anterior border of the PCB attachment is the bone protrusion - the lateral intercondylar crest, which is located at a distance of 7.1 mm to 10.3 mm from the articular cartilaginous edge of the posterior edge of the lateral condyle of the femur [4]. Since currently the most widely used material for reconstructing PCS is tendon auto- and allografts with a diameter of 7 to 9 mm, which do not repeat the anatomical structure of PCS and are not able to completely replace it, it is recommended that the bone tunnels are located in the centers of its anatomical attachment [5].
Существуют методики формирования бедренного костного туннеля с использованием направителей с выносом, которые не учитывают индивидуальной анатомической вариативности размеров и конфигурации латерального мыщелка бедренной кости. Также формирование бедренного костного туннеля возможно методом свободной руки относительно анатомических ориентиров (латеральный межмыщелковый гребень, латеральный бифуркационный гребешок, суставной задний край хряща внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, остатки культи передней крестообразной связки), однако данный метод связан с возможными техническими ошибками.There are techniques for the formation of the femoral bone tunnel using guides with a takeaway that do not take into account the individual anatomical variation in the size and configuration of the lateral condyle of the femur. Also, the formation of the femoral bone tunnel is possible using the free-hand method with respect to anatomical landmarks (lateral intercondylar crest, lateral bifurcation comb, articular posterior edge of the cartilage of the inner surface of the lateral condyle of the femur, remains of the anterior cruciate ligament stump), however, this method is associated with possible technical errors.
Аналогами предлагаемого устройства послужили направляющие устройства, используемые при артроскопической реконструкции ПКС.The analogues of the proposed device were guiding devices used in arthroscopic reconstruction of the PCS.
Известно устройство для реконструкции ПКС (Endoscopic Femoral Aimer ARM) [6], которое состоит из рукоятки и полой трубки с крючком на конце для установки его за задний край латерального мыщелка бедренной кости и служит для проведения направляющей спицы. Данное устройство устанавливается за задний край латерального мыщелка бедренной кости при сгибании в коленном суставе около от 90° до 120° и имеет вынос от 0 мм до 7 мм.A device for reconstructing PCD (Endoscopic Femoral Aimer ARM) [6] is known, which consists of a handle and a hollow tube with a hook at the end to install it behind the posterior edge of the lateral condyle of the femur and serves to guide the knitting needle. This device is installed behind the posterior edge of the lateral condyle of the femur during flexion in the knee joint from about 90 ° to 120 ° and has a extension from 0 mm to 7 mm.
Недостатком данного устройства является то, что при сгибании в коленном суставе от 90° до 120° затруднена визуализация анатомических ориентиров, при этом данное устройство не имеет жесткой фиксации при его установке, что может приводить к его миграции и возникновению технических ошибок при формировании бедренного туннеля. Но даже при наличии хорошей визуализации и правильной установке, данное устройство имеет фиксированный вынос, что не позволяет учитывать таких характеристик, как индивидуальные анатомические особенности пациента и диаметр трансплантата.The disadvantage of this device is that when bending in the knee joint from 90 ° to 120 °, the anatomical landmarks are difficult to visualize, while this device does not have rigid fixation when it is installed, which can lead to its migration and technical errors during the formation of the femoral tunnel. But even with good visualization and proper installation, this device has a fixed takeaway, which does not allow taking into account such characteristics as the individual anatomical features of the patient and the diameter of the graft.
Наиболее близким по техническим характеристикам является измерительное устройство для разметки места формирования бедренного туннеля (TRUKOR Depth Gauge) [6]. Оно применяется для разметки места формирования бедренного туннеля при артроскопической реконструкции ПКС методом свободной руки. Устройство имеет миллиметровые лазерные насечки для измерения необходимого отступа относительно ориентиров 50 мм в длину и 4 мм в ширину.The closest in technical characteristics is a measuring device for marking the formation site of the femoral tunnel (TRUKOR Depth Gauge) [6]. It is used to mark the site of the formation of the femoral tunnel during arthroscopic reconstruction of the PCD using the free-hand method. The device has millimeter laser notches for measuring the necessary indentation relative to landmarks of 50 mm in length and 4 mm in width.
Недостатками этого устройства является недостаточная ширина, из-за чего необходимо смещение данного устройства по высоте на необходимое расстояние, при этом возможно возникновение погрешностей в измерениях. При применении данного устройства ограничена возможность визуализации заднего и нижнего краев суставного хряща латерального мыщелка бедренной кости, который является ориентиром для правильного расположения трансплантата.The disadvantages of this device is the insufficient width, which is why it is necessary to offset this device in height by the required distance, and measurement errors may occur. When using this device, the ability to visualize the posterior and lower edges of the articular cartilage of the lateral condyle of the femur, which is a guide for the correct location of the graft, is limited.
Технической проблемой настоящего изобретения является создание устройства для безопасной разметки места формирования бедренного туннеля с отсутствием риска повреждения внутрисуставных структур и с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента, лишенного вышеперечисленных недостатков.The technical problem of the present invention is to provide a device for safely marking the site of formation of the femoral tunnel with no risk of damage to the intraarticular structures and taking into account the individual anatomical features of the patient, devoid of the above disadvantages.
Технический результат заявляемого изобретения состоит в повышение точности формирования бедренного костного туннеля с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента; отсутствие риска повреждения внутрисуставных структур; обеспечение широкого поля обзора анатомических образований в зоне интереса, необходимых для правильной ориентации трансплантата в ходе артроскопической реконструкции ПКС переднемедиальной техникой.The technical result of the claimed invention consists in increasing the accuracy of the formation of the femoral bone tunnel, taking into account the individual anatomical features of the patient; lack of risk of damage to intraarticular structures; providing a wide field of view of anatomical formations in the zone of interest, necessary for the correct orientation of the graft during arthroscopic reconstruction of the PCD using anterior medial technique.
Результат изобретения достигается за счет того, что устройство имеет изгибы, повторяющие рельеф внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, симметричные относительно центрации рабочие концы устройства, которые имеют зубцы (один загнут во фронтальной плоскости вниз, другой направлен в противоположную сужению сторону) для точной ориентации относительно заднего и нижнего суставных краев латерального мыщелка бедренной кости, плавное сужение рабочей части для улучшения визуализации, а также пазы для плотной посадки кончика шила с учетом разных диаметров трансплантата (от 7 до 9 мм).The result of the invention is achieved due to the fact that the device has bends that repeat the relief of the inner surface of the lateral condyle of the femur, symmetrical with respect to centering, the working ends of the device, which have teeth (one is bent down in the frontal plane, the other is directed in the direction opposite to the narrowing) for accurate orientation posterior and lower articular edges of the lateral condyle of the femur, smooth narrowing of the working part to improve visualization, as well as grooves for a tight fit sewn taking into account different graft diameters (from 7 to 9 mm).
На иллюстрациях изображены:The illustrations show:
Фиг. 1. (вид сверху) Прицельное устройство для определения места формирования бедренного костного туннеля и способ его использования при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, где 1 - тело; 2 - рабочий конец для правого коленного сустава; 3 - рабочий конец для левого коленного сустава; 4 - плавное сужение рабочего конца для правого коленного сустава; 5 - плавное сужение рабочего конца для левого коленного сустава в горизонтальной плоскости от основания к вершине; 6 - два паза на рабочей части для правого коленного сустава в горизонтальной плоскости от основания к вершине; 7 - два паза на рабочей части для левого коленного сустава; 8 - зубец на рабочей части для правого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 9 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 10 - зубец на рабочей части для правого коленного сустава, направленный в противоположную сужению сторону; 11 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, направленный в противоположную сужению сторону.FIG. 1. (top view) Sighting device for determining the location of the formation of the femoral bone tunnel and the method of its use in arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament, where 1 is the body; 2 - working end for the right knee joint; 3 - working end for the left knee joint; 4 - smooth narrowing of the working end for the right knee joint; 5 - smooth narrowing of the working end for the left knee joint in a horizontal plane from the base to the apex; 6 - two grooves on the working part for the right knee joint in a horizontal plane from the base to the apex; 7 - two grooves on the working part for the left knee joint; 8 - a tooth on the working part for the right knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 9 - a tooth on the working part for the left knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 10 - a tooth on the working part for the right knee joint, directed in the direction opposite to the narrowing; 11 - a tooth on the working part for the left knee joint, directed in the direction opposite to the narrowing.
Фиг. 2. (вид сбоку) Прицельное устройство для определения места формирования бедренного костного туннеля и способ его использования при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, где 1 - тело; 2 - рабочий конец для правого коленного сустава; 3 - рабочий конец для левого коленного сустава; 8 - зубец на рабочей части для правого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 9 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости.FIG. 2. (side view) Sighting device for determining the location of the formation of the femoral bone tunnel and the method of its use in arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament, where 1 is the body; 2 - working end for the right knee joint; 3 - working end for the left knee joint; 8 - a tooth on the working part for the right knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 9 - a tooth on the working part for the left knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane.
Фиг. 3. (полуаксиальная проекция) Прицельное устройство для определения места формирования бедренного костного туннеля и способ его использования при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, где 1 - тело; 2 - рабочий конец для правого коленного сустава; 3 - рабочий конец для левого коленного сустава; 4 - плавное сужение рабочего конца для правого коленного сустава в горизонтальной плоскости от основания к вершине; 5 - плавное сужение рабочего конца для левого коленного сустава в горизонтальной плоскости от основания к вершине; 6 - два паза на рабочей части для правого коленного сустава для установки шила; 7 - два паза на рабочей части для левого коленного сустава для установки шила; 8 - зубец на рабочей части для правого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 9 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 10 - зубец на рабочей части для правого коленного сустава, направленный в противоположную сужению сторону; 11 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, направленный в противоположную сужению сторону.FIG. 3. (semi-axial projection) Sighting device for determining the location of the formation of the femoral bone tunnel and the method of its use in arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament, where 1 is the body; 2 - working end for the right knee joint; 3 - working end for the left knee joint; 4 - smooth narrowing of the working end for the right knee joint in a horizontal plane from the base to the apex; 5 - smooth narrowing of the working end for the left knee joint in a horizontal plane from the base to the apex; 6 - two grooves on the working part for the right knee joint for installing an awl; 7 - two grooves on the working part for the left knee joint for installing the awl; 8 - a tooth on the working part for the right knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 9 - a tooth on the working part for the left knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 10 - a tooth on the working part for the right knee joint, directed in the direction opposite to the narrowing; 11 - a tooth on the working part for the left knee joint, directed in the direction opposite to the narrowing.
Фиг. 4 (Вид сверху) Прицельное устройство для определения места формирования бедренного костного туннеля и способ его использования при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, где 1 - тело; 2 - рабочий конец для правого коленного сустава; 3 - рабочий конец для левого коленного сустава; 9 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 21 - латеральный мыщелок правой бедренной кости.FIG. 4 (Top view) Sighting device for determining the location of the formation of the femoral bone tunnel and the method of its use in arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament, where 1 is the body; 2 - working end for the right knee joint; 3 - working end for the left knee joint; 9 - a tooth on the working part for the left knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 21 - lateral condyle of the right femur.
Фиг. 5 (Скошенная проекция - псевдо 3D) Прицельное устройство для определения места формирования бедренного костного туннеля и способ его использования при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, где 2 - рабочий конец для правого коленного сустава; 4 - плавное сужение рабочего конца для правого коленного сустава в горизонтальной плоскости от основания к вершине; 6 - два паза на рабочей части для правого коленного сустава; 8 - зубец на рабочей части для правого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 10 - зубец на рабочей части для правого коленного сустава, направленный в противоположную сужению сторону; 12 - внутренняя поверхность латерального мыщелка правой бедренной кости; 14 - задний край суставной поверхности латерального мыщелка правой бедренной кости; 16 - нижний край суставной поверхности латерального мыщелка правой бедренной кости; 18 - шило; 19 - направление сформированного костного туннеля в латеральном мыщелке правой бедренной кости.FIG. 5 (Beveled projection - pseudo 3D) Sighting device for determining the location of the formation of the femoral bone tunnel and the method of its use in arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament, where 2 is the working end for the right knee joint; 4 - smooth narrowing of the working end for the right knee joint in a horizontal plane from the base to the apex; 6 - two grooves on the working part for the right knee joint; 8 - a tooth on the working part for the right knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 10 - a tooth on the working part for the right knee joint, directed in the direction opposite to the narrowing; 12 - the inner surface of the lateral condyle of the right femur; 14 - the posterior edge of the articular surface of the lateral condyle of the right femur; 16 - the lower edge of the articular surface of the lateral condyle of the right femur; 18 - awl; 19 is the direction of the formed bone tunnel in the lateral condyle of the right femur.
Фиг. 6 (Скошенная проекция - псевдо 3D) Прицельное устройство для определения места формирования бедренного костного туннеля и способ его использования при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки, где 3 - рабочий конец для левого коленного сустава; 5 - плавное сужение рабочего конца для левого коленного сустава в горизонтальной плоскости от основания к вершине; 7 - два паза на рабочей части для левого коленного сустава; 9 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости; 11 - зубец на рабочей части для левого коленного сустава, направленный в противоположную сужению сторону; 13 - внутренняя поверхность латерального мыщелка левой бедренной кости; 15 - задний край суставной поверхности латерального мыщелка левой бедренной кости; 17 - нижний край суставной поверхности латерального мыщелка левой бедренной кости; 18 - шило; 20 - направление сформированного костного туннеля в латеральном мыщелке левой бедренной кости.FIG. 6 (Beveled projection - pseudo 3D) Sighting device for determining the location of the formation of the femoral bone tunnel and the method of its use in arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament, where 3 is the working end for the left knee joint; 5 - smooth narrowing of the working end for the left knee joint in a horizontal plane from the base to the apex; 7 - two grooves on the working part for the left knee joint; 9 - a tooth on the working part for the left knee joint, bent perpendicularly downward in the frontal plane; 11 - a tooth on the working part for the left knee joint, directed in the direction opposite to the narrowing; 13 - the inner surface of the lateral condyle of the left femur; 15 - the posterior edge of the articular surface of the lateral condyle of the left femur; 17 - the lower edge of the articular surface of the lateral condyle of the left femur; 18 - awl; 20 - direction of the formed bone tunnel in the lateral condyle of the left femur.
Прицельное устройство для определения места формирования бедренного костного туннеля при артроскопической реконструкции передней крестообразной связки (Фиг. 1) представляет собой пластину, S-образно изогнутую во фронтальной плоскости. Пластина имеет тело 1 и два рабочих конца, один 2 для правого коленного сустава, а другой 3 для левого коленного сустава. Рабочий конец 2 имеет плавное сужение 4 в горизонтальной плоскости от основания к вершине, причем вершина рабочего конца 2 имеет зубец 8, загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости. По центру сужения 4 на рабочем конце 2 расположен зубец 10, направленный в противоположную сужению 4 сторону. На противоположном зубцу 10 ребре устройства на расстоянии 7 и 9 мм от вершины рабочего конца 2 выполнено два одинаковых паза 6 для плотной установки шила 18, причем их диаметр соразмерен диаметру кончика шила 18. Рабочий конец 3 имеет плавное сужение 5 в горизонтальной плоскости от основания к вершине, причем вершина рабочего конца 3 имеет зубец 9, загнутый перпендикулярно вверх во фронтальной плоскости. По центру сужения 5 на рабочем конце 3 расположен зубец 11, направленный в противоположную сужению 5 сторону. На противоположном зубцу 11 ребре на расстоянии 7 и 9 мм от вершины устройства выполнено два одинаковых паза 7 для плотной установки шила 18, причем их 7 диаметр соразмерен диаметру кончика шила 18.The sighting device for determining the location of the formation of the femoral bone tunnel during arthroscopic reconstruction of the anterior cruciate ligament (Fig. 1) is a plate, S-shaped curved in the frontal plane. The plate has a
Данное устройство применяют в ходе операции артроскопической реконструкции ПКС переднемедиальной техникой. Формирование бедренного туннеля осуществляют следующим образом. Первым этапом производят определение диаметра подготовленного трансплантата для реконструкции ПКС. На этапе разметки бедренного костного туннеля производят сгибание конечности в коленном суставе до угла 90 градусов. Выполняют иссечение мягких тканей в области межмыщелковой вырезки бедренной кости и внутренней поверхности латерального мыщелка бедренной кости, затем в стандартный переднемедиальный доступ вводят артроскоп, а в стандартный переднелатеральный доступ устанавливают рабочий конец устройства, соответствующий стороне повреждения (2 для правого коленного сустава или 3 для левого коленного сустава). Направляющее устройство ориентируют таким образом, чтобы зубец (10 для правого коленного сустава или 11 для левого коленного сустава), направленный в противоположную сужению (4 для правого коленного сустава или 5 для левого коленного сустава) сторону, оказался на уровне нижнего края суставной поверхности хряща латерального мыщелка бедренной кости (16 для правого коленного сустава или 17 для левого коленного сустава), а зубец (8 для правого коленного сустава или 9 для левого коленного сустава), загнутый перпендикулярно вниз во фронтальной плоскости - на уровне заднего края суставной поверхности хряща латерального мыщелка бедренной кости (14 для правого коленного сустава или 15 для левого коленного сустава). Затем через дополнительный переднемедиальный доступ вводят шило 18, которое плотно устанавливают в паз (6 для правого коленного сустава или 7 для левого коленного сустава), находящийся на расстоянии 7 мм от вершины устройства при диаметре трансплантата 7 мм или в паз на расстоянии 9 мм от вершины устройства при диаметре трансплантата 9 мм, затем легким надавливанием на его 18 рукоятку формируют углубление в кости. В углубление устанавливают прямой полый направитель с выносом 0 мм для проведения спицы. Сформированный бедренный туннель позволяет перейти к следующим этапам артроскопической реконструкции ПКС.This device is used during the arthroscopic reconstruction of the PCD using anterior medial technique. The formation of the femoral tunnel is as follows. The first step is to determine the diameter of the prepared graft for reconstruction of the PCS. At the stage of marking the femoral bone tunnel, the limb is bent to the knee joint to an angle of 90 degrees. Soft tissues are excised in the region of the intercondylar notch of the femur and the inner surface of the lateral condyle of the femur, then an arthroscope is inserted into the standard anteromedial access, and the working end of the device corresponding to the damage side is installed in the standard anterolateral access (2 for the right knee joint or 3 for the left knee joint). The guiding device is oriented so that the tooth (10 for the right knee or 11 for the left knee), directed in the opposite narrowing (4 for the right knee or 5 for the left knee) side, is at the level of the lower edge of the articular surface of the lateral cartilage femoral condyle (16 for the right knee or 17 for the left knee), and a tooth (8 for the right knee or 9 for the left knee), bent perpendicularly downward in the frontal flat STI - at the level of the posterior edge of the articular surface of the cartilage of the lateral condyle of the femur (14 for the right knee joint or 15 for the left knee joint). Then through the anterior anteromedial access, an
Клинический пример:Clinical example:
Пациент М., 43 лет, поступил в РНИИТО 22.03.2016 г. с диагнозом: застарелый разрыв ПКС и латерального мениска правого коленного сустава. Из анамнеза известно, что травму правого коленного сустава получил в декабре 2012 года при занятиях танцами. Лечился консервативно. По данным магнитно-резонансной томографии (МРТ) от 18.02.2016 - признаки полного разрыва ПКС и латерального мениска. 23.03.2016 г. выполнена операция: Артроскопическая реконструкция ПКС правого коленного сустава с использованием трансплантата из сухожилий полусухожильной и нежной мышц, накостной фиксацией на бедренной кости и внутриканальной в большеберцовом канале интерферентным винтом по указанной методике. Пациенту после операции выполнено рентгенологическое, магнитно-резонансное исследование и компьютерная томография коленного сустава с трехмерной реконструкцией. По данным МРТ от 28.03.2016 г. - трансплантат прослеживается на всем протяжении, задний рог латерального мениска резецирован, повреждений хряща и других внутрисуставных элементов не выявлено. По данным рентгенографии от 24.03.2016 г. и компьютерной томографии от 17.06.2016 г. - следы от костных туннелей в бедренной и большеберцовой костях, признаков повреждения стенок туннелей или других костных образований не выявлено, центр сформированного бедренного костного туннеля локализован в 9 мм от заднего суставного края и в 9 мм от нижнего суставного края хряща латерального мыщелка бедренной кости, что соответствует зоне центра прикрепления ПКС. При клиническом осмотре через 6 месяцев после операции выявлено: амплитуда движений в правом коленном суставе от 40° до 180°, тесты нестабильности ПКС отрицательные.Patient M., 43 years old, was admitted to RNIITO on March 22, 2016 with a diagnosis of chronic rupture of the PKC and lateral meniscus of the right knee joint. From the anamnesis it is known that he suffered an injury to the right knee joint in December 2012 while dancing. Treated conservatively. According to magnetic resonance imaging (MRI) from 02/18/2016, there are signs of a complete rupture of the PCD and lateral meniscus. 03/23/2016, the operation was performed: Arthroscopic reconstruction of the right joint knee joint using a transplant from the tendons of the semitendinous and tender muscles, bone fixation on the femur and intracanal in the tibial canal with an interference screw according to the specified method. After surgery, the patient underwent x-ray, magnetic resonance imaging and computed tomography of the knee joint with three-dimensional reconstruction. According to MRI from March 28, 2016, the graft is traced throughout, the horn of the lateral meniscus is resected, and damage to the cartilage and other intraarticular elements was not detected. According to x-ray from March 24, 2016 and computed tomography from June 17, 2016 - traces of bone tunnels in the femur and tibia, no signs of damage to the walls of the tunnels or other bone formations were found, the center of the formed femoral bone tunnel is located 9 mm from posterior articular margin and 9 mm from the lower articular margin of the cartilage of the lateral condyle of the femur, which corresponds to the area of the center of attachment of the PCB. During a
ЛитератураLiterature
1. Group, М. Descriptive epidemiology of the Multicenter ACL Revision Study (MARS) cohort / M. Group, R.W. Wright, L.J. Huston, [et al.] // Am. J. Sports Med. - 2010. - Vol. 38. - P. 1979-1986.1. Group, M. Descriptive epidemiology of the Multicenter ACL Revision Study (MARS) cohort / M. Group, R.W. Wright, L.J. Huston, [et al.] // Am. J. Sports Med. - 2010 .-- Vol. 38. - P. 1979-1986.
2. Trojani, C. Causes for failure of ACL reconstruction and influence of meniscectomies after revision / C. Trojani, A. Sbihi, P. Djian, [et al.] // KSSTA. - 2011. - Vol. 19. - P. 196-201.2. Trojani, C. Causes for failure of ACL reconstruction and influence of meniscectomies after revision / C. Trojani, A. Sbihi, P. Djian, [et al.] // KSSTA. - 2011 .-- Vol. 19. - P. 196-201.
3. Smigielski, R. Ribbon like appearance of the midsubstance fibres of the anteriorcruciate ligament close to its femoral insertion site: a cadaveric study including 111 knees / R. Smigielski, U. Zdanowicz, M. Drwiega, [et al.] // KSSTA. - 2015. - Vol. 23. - P. 3143-3150.3. Smigielski, R. Ribbon like appearance of the midsubstance fibers of the anteriorcruciate ligament close to its femoral insertion site: a cadaveric study including 111 knees / R. Smigielski, U. Zdanowicz, M. Drwiega, [et al.] // KSSTA. - 2015. - Vol. 23. - P. 3143-3150.
4. Mochizuki, T. Anatomic and histologic analysis of the midsubstance and fan-like extension fibers of the anterior cruciate ligament during knee motion, with special reference to the femoral attachment / T. Mochizuki, H. Fujishiro, A. Nimura, [et al.] // KSSTA. - 2014. - Vol. 22. - P. 336-344.4. Mochizuki, T. Anatomic and histologic analysis of the midsubstance and fan-like extension fibers of the anterior cruciate ligament during knee motion, with special reference to the femoral attachment / T. Mochizuki, H. Fujishiro, A. Nimura, [et al.] // KSSTA. - 2014 .-- Vol. 22. - P. 336-344.
5. Irrazaval, S. Anterior cruciate ligament reconstruction / S. Irrazaval, M. Kurosaka, M. Cohen [et al.]. // JISAKOS. - 2016. - Vol. 1. - P. 38-52.5. Irrazaval, S. Anterior cruciate ligament reconstruction / S. Irrazaval, M. Kurosaka, M. Cohen [et al.]. // JISAKOS. - 2016. - Vol. 1. - P. 38-52.
6. Smith&Nephew. Endoscopy Product Catalog, http://www.smith-nephew, com/global/assets/pdf/temp/a-2012_knee.pdf6. Smith & Nephew. Endoscopy Product Catalog, http: //www.smith-nephew, com / global / assets / pdf / temp / a-2012_knee.pdf
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148557A RU2655079C1 (en) | 2016-12-09 | 2016-12-09 | Sighting device for determining the place of formation of the femoral bone tunnel and method of its use in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016148557A RU2655079C1 (en) | 2016-12-09 | 2016-12-09 | Sighting device for determining the place of formation of the femoral bone tunnel and method of its use in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2655079C1 true RU2655079C1 (en) | 2018-05-23 |
Family
ID=62202562
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016148557A RU2655079C1 (en) | 2016-12-09 | 2016-12-09 | Sighting device for determining the place of formation of the femoral bone tunnel and method of its use in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2655079C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4747393A (en) * | 1983-01-05 | 1988-05-31 | Albert Medwid | Visceral retractor |
| SU1421320A2 (en) * | 1987-01-13 | 1988-09-07 | Белорусский Государственный Институт Усовершенствования Врачей Мз Ссср | Retractor for lower jaw |
-
2016
- 2016-12-09 RU RU2016148557A patent/RU2655079C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US4747393A (en) * | 1983-01-05 | 1988-05-31 | Albert Medwid | Visceral retractor |
| SU1421320A2 (en) * | 1987-01-13 | 1988-09-07 | Белорусский Государственный Институт Усовершенствования Врачей Мз Ссср | Retractor for lower jaw |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| SMITH&NEPHEW. ENDOSCOPY PRODUCT CATALOG, 2012. IRRAZAVAL, S ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRACTION / S. IRRAZAVAL, M. KUROSAKA, M. COHEN et. al.//JISAKOS.-2016.- VOL.1. - P. 38-52. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20230014135A1 (en) | Reconstruction of anterior cruciate ligaments | |
| Sadoghi et al. | Impact of tibial and femoral tunnel position on clinical results after anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Victor et al. | How precise can bony landmarks be determined on a CT scan of the knee? | |
| Athwal et al. | The bone attachments of the medial collateral and posterior oblique ligaments are defined anatomically and radiographically | |
| Martins et al. | The concept of anatomic anterior cruciate ligament reconstruction | |
| US9980739B2 (en) | Reconstruction of anterior cruciate ligaments | |
| Klos et al. | Locating femoral graft placement from lateral radiographs in anterior cruciate ligament reconstruction: a comparison of 3 methods of measuring radiographic images | |
| Yang et al. | In vivo three-dimensional imaging analysis of femoral and tibial tunnel locations in single and double bundle anterior cruciate ligament reconstructions | |
| Sati et al. | Real-time computerized in situ guidance system for ACL graft placement | |
| Shafizadeh et al. | Precision of tunnel positioning in navigated anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Warme et al. | Reliability of early postoperative radiographic assessment of tunnel placement after anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Sati et al. | Clinical integration of computer-assisted technology for arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction | |
| Kadija et al. | Length of the femoral tunnel in anatomic ACL reconstruction: comparison of three techniques | |
| RU2655079C1 (en) | Sighting device for determining the place of formation of the femoral bone tunnel and method of its use in arthroscopic reconstruction of anterior cruciate ligament | |
| Liu et al. | Clinical study of anatomical ACL reconstruction with adjustable oval shaped bone tunnels: a CT evaluation | |
| RU2704513C1 (en) | Method for preoperative planning of derotation supracondylar osteotomy of a femoral bone in recurrent dislocation of a patella | |
| Leiter et al. | Reliability of tunnel angle in ACL reconstruction: two-dimensional versus three-dimensional guide technique | |
| US20210256171A1 (en) | Patient-specific devices and methods for anatomic ligament reconstruction or repair | |
| Brown | Anatomic ACL Reconstruction: What Is It and How Do We Achieve It | |
| Servien et al. | Episodic patellar dislocation | |
| Yang et al. | Volume and contact surface area analysis of bony tunnels in single and double bundle anterior cruciate ligament reconstruction using autograft tendons: in vivo three-dimensional imaging analysis | |
| RU2819654C1 (en) | Method for planning rotational positioning of femoral component of knee endoprosthesis | |
| Damasena et al. | Computed tomography of the knee joint: indications and significance | |
| Spalding et al. | Femoral bone tunnel placement (arthroscopically and with fluoroscopy) | |
| Losco et al. | Radiographic evaluation of the tunnel position in single and double bundle anterior cruciate ligament reconstruction. |