RU2653785C1 - Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца - Google Patents

Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца Download PDF

Info

Publication number
RU2653785C1
RU2653785C1 RU2017123911A RU2017123911A RU2653785C1 RU 2653785 C1 RU2653785 C1 RU 2653785C1 RU 2017123911 A RU2017123911 A RU 2017123911A RU 2017123911 A RU2017123911 A RU 2017123911A RU 2653785 C1 RU2653785 C1 RU 2653785C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
pelvic
bones
fixation
posterior
anterior
Prior art date
Application number
RU2017123911A
Other languages
English (en)
Inventor
Алексей Алексеевич Гринь
Константин Сергеевич Сергеев
Анастасия Васильевна Данилова
Галина Борисовна Бусыгина
Original Assignee
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава России) filed Critical федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Тюменский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУМинздрава России)
Priority to RU2017123911A priority Critical patent/RU2653785C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2653785C1 publication Critical patent/RU2653785C1/ru

Links

Images

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/56Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
    • A61B17/58Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like
    • A61B17/60Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor for osteosynthesis, e.g. bone plates, screws, setting implements or the like for external osteosynthesis, e.g. distractors, contractors
    • A61B17/62Ring frames, i.e. devices extending around the bones to be positioned

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Prostheses (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и предназначено для использования при лечении нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей. Проводят поэтапную репозицию переднего и заднего отделов тазовых костей с использованием полуколец внешней фиксации таза. Для фиксации переднего отдела тазовых костей используют аппарат внешней фиксации костей, а для фиксации заднего отдела тазовых костей используют устройство для внутренней фиксации. После операции устройство для наружной репозиции заднего полукольца тазовых костей удаляют. Способ позволяет улучшить комфортные условия для пациента и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений. 1 ил., 1 табл., 2 пр.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии, и может быть использовано для лечения нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся вертикальным смещением костей.
Известно, что переломы костей таза возникают в 3-8% от всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата, из них в 27-52% случаев приходится на нестабильные повреждения [Weber K. Systematisierte Diagnostik bei Becken - und Azetabulumfrakturen / K. Weber, R. Simon, J. Franke, A. Wentzensen // Trauma Berufskrankh, 2003. - №5. - P. 65-70; Стэльмах, К.К. Лечение нестабильных повреждений таза: автореф. дис… докт. мед. наук / К.К. Стэльмах. - Курган, 2005. - 54 с].
В настоящее время для лечения таких повреждений, в основном, используют хирургические методы лечения, включающие открытую репозицию и внутреннюю фиксацию повреждений [Tile, М. Pelvis / М. Tile, С. Burr, J. Poigenfurst // Manual of internal fixation / eds. M. E. Muller [et al.]. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer Verlag, 1991. - P. 485], а также остеосинтез с применением аппаратов наружной фиксации [Шлыков И.Л. Обоснование выбора способов оперативного лечения билатеральных повреждений таза / И.Л. Шлыков, Н.Л. Кузнецова // Гений Ортопедии. - 2010. - №2. - С. 66-69.].
Внутренний остеосинтез позволяет одновременно выполнять репозицию смещения фрагментов перелома и надежную фиксацию внутренними конструкциями. Но для его осуществления необходимы большие хирургические доступы, в результате чего операция всегда сопровождается массивной кровопотерей, при этом существует риск повреждений сосудисто-нервных образований, расположенных в непосредственной близости в зоне мануальных действий хирурга [Ортопедические документы // Хирургические доступы при переломах вертлужной впадины и таза /// Joel М. Matta: сайт-http://www.odoc.ru/article.php?name=article_6].
При аппаратном лечении выполняют репозицию и фиксацию нестабильных повреждений таза бескровно. Отрицательной характеристикой этого метода является неудобство пациента, связанная с наличием наружной конструкции, которая доставляет значительный дискомфорт пациенту в период фиксации, особенно его задняя опора. Аппарат демонтируют только посте полной консолидации переломов, которая наступает через 2-3 месяца [Борозда И.В. Комплексная диагностика сочетанных повреждений таза, проектирование и управление аппаратами внешней фиксации: автореф. дис… докт. мед. наук / И.В. Борозда. - Якутск, 2009. - 197 с.].
Известен способ лечения полифокальных переломов костей таза с переломами вертлужной впадины с использованием устройства внешней фиксации, которое можно использовать для лечения переломов таза [Патент RU №2157669, от 20.10.2000. Бюл. №29]. Способ включает использование устройства внешней фиксации, имеющего тазовый и бедренный узлы фиксации, и дополнительные вертельные репозиционные узлы. Однако бедренный и вертельный узлы фиксации используются, в основном, при выполнении репозиции переломов вертлужной впадины, таким образом они значительно загромождают всю конструкцию, и зачастую, мешают репозиции смещенных половин таза.
Известен способ лечения повреждений тазового кольца с использованием компрессионно-дистракционного аппарата для его осуществления [Патент RU №2117452, от 20.08.98. Бюл. №23]. Используют чрескостное введение спиц с упорами и резьбовые стержни. Причем спицы проводят через передневерхние ости подвздошных костей в толщу передней трети гребней на границе между передней и средней третью гребней, а также на границе между средней и задней третью гребней подвздошных костей. Стержни вводят в передние нижние ости подвздошных костей. При этом спицы проходят через основной массив мягких тканей, окружающих область таза, что доставляет выраженный дискомфорт у пациентов во время движения, а также приводит к развитию воспалительной реакции мягких тканей в области погружных элементов. Стержни, введенные в передние и задние нижние ости подвздошных костей, располагаются в одной плоскости относительно кости, поэтому данный аппарат не может обладать достаточными возможностями репозиции, необходимыми для устранения смещений половин таза.
Известен способ лечения повреждений тазового кольца [Tile, М. Pelvis / М. Tile, С. Burr, J. Poigenfurst // Manual of internal fixation / eds. M.E. Muller [et al.]. - Berlin; Heidelberg; New York: Springer Verlag, 1991. - P. 485] методом открытого доступа к месту повреждения костей таза с использованием одномоментной репозиции при помощи инструментов и фиксации костей различными внутренними конструкциями. Данный способ всегда сопровождается кровопотерей и также не исключена вероятность повреждения сосудистых и нервных тканей, расположенных в непосредственной близости от операционного доступа. Дополнительная травма во время операции может привести к нарушению процессов гомеостаза, что сопровождается нарушением свертываемости крови процессов репарации костной ткани и ослаблением иммунитета. При этом возможен риск развития таких осложнений, как тромбоэмболия и нагноение послеоперационной раны.
Наиболее близким к предлагаемому решению по совокупности признаков является способ чрескостного остеосинтеза нестабильного повреждения костей таза с вертикальным переломом крестца [Патент RU №2306896, от 27.09.2005. Бюл. №27]. Способ заключается в проведении поэтапной репозиции переднего и заднего полуколец таза с использованием аппарата для внешней фиксации таза. После введения стержней в тазовые кости передняя и задняя подсистемы внешней фиксации соединяются. Использование передней и задней подсистем внешней фиксации таза создают значительный дискомфорт у пациентов в течение нескольких месяцев реабилитационного периода до полного сращения костных отломков.
Целью настоящего способа является осуществить комбинированный остеосинтез, используя внутреннюю фиксацию заднего отдела части костей таза и наружную фиксацию костей переднего отдела части таза, что обеспечит благоприятный исход заболевания в реабилитационном периоде.
Технический результат - простой, не требующий больших материальных затрат и основан на использовании комбинированного остеосинтеза, включающего внутреннюю и наружную фиксацию костей таза, что создаст оптимальные условия для пациентов в реабилитационном периоде.
Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений костей тазового кольца согласно техническому решению заключается в том, что проводится поэтапная репозиция переднего и заднего отделов частей костей таза с использованием полуколец внешней фиксации таза, а окончательная фиксация костей таза проводится различными способами: для фиксации заднего отдела костей таза использована внутренняя фиксация, а для переднего отдела костей таза использована наружная фиксация.
Способ осуществляется следующим образом.
В операционной, под наркозом в передние и заднюю части крыльев подвздошных костей вводятся погружные стержни (1), к внешним концам которых монтируют полудуги с отверстиями для репозиции задних и передних отделов костей таза. Передние отделы костей таза фиксируют с помощью балки (3) и передних полудуг с отверстиями (2), а задние отделы костей таза фиксируют с помощью внутренней фиксации (5). Балка (3), соединена с передними полудугами (2) с отверстиями с помощью стержней (4). После завершения операции задние полудуги с отверстиями, используемые для репозиции задних отделов костей таза, удаляют. В результате проведенной операции задние полудуги с отверстиями не мешают пациенту и снижается риск возникновения осложнений за счет неиспользования в реабилитацинном периоде погружных стержней в задней части фиксации костей таза. Предложенный способ позволяет обеспечить надежную фиксацию костей таза с помощью внутренней и наружной фиксаций.
Предложенный способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений костей тазового кольца поясняется графическим материалом. На фигуре 1 представлена схема фиксации костей таза, где 1 - погружные стержни; 2 - полудуги с отверстиями для репозиции и фиксации передних отделов костей таза; 3 - балка для фиксации передних отделов костей таза; 4 - стержни, соединяющие пластину (3) с полудугами с отверстиями (2), предназначенными для фиксации передних отделов костей таза; 5 - внутренний фиксатор задних отделов костей таза.
Примеры практического использования
Пример 1
Больной Д., 26 лет, поступил в травматологическое отделение ГБУЗ ТО Областной клинической больницы №2 г. Тюмени после кататравмы. В результате обследования установлен клинический диагноз «Вертикально-нестабильное повреждение костей таза. Закрытый перелом боковой массы крестца, лонной и седалищной костей справа со смещением отломков. Смещение правой половины таза проксимально и кзади». Больному выполнена операция - комбинированный остеосинтез нестабильных повреждений костей тазового кольца.
В операционной, под наркозом в передние и задние части крыльев подвздошных костей введены погружные стержни (1), к внешним концам которых установлены полудуги с отверстиями для репозиции задних и передних отделов костей таза. Затем осуществлена репозиция смещенных костей таза. Передние кости таза фиксированы с помощью балки (3), резьбовых стержней (4) и полудуг с отверстиями (2), а задний отдел таза фиксирован внутренней фиксацией (5) с использованием винтов.
При проведении внутренней фиксации винты введены в кости таза из небольших хирургических доступов малоинвазивно, что не сопровождалось дополнительной травмой и кровопотерей. После завершения операции задние полудуги с отверстиями, использованные для репозиции костей таза, удалены.
Атравматично выполнена репозиция смещений половин таза. При фиксированном в достигнутом положении отломков тазового кольца выполнен малоинвазивный остеосинтез перелома крестца двумя илиосакральными винтами и наружной фиксацией передних костей таза. Больной активизирован на 2 сутки после операции. Фиксация таза передней опорой продолжалась в течение 1 месяца. Достигнуто сращение переломов.
В результате проведенной операции задние полудуги с отверстиями пациенту не мешали и он спокойно лежал на спине и носил обычную одежду. При этом тазовое кольцо надежно фиксировано комбинацией внутренней и наружной фиксацией костей таза. В период реабилитационного периода воспалительных процессов вокруг погружных стержней передней фиксации костей таза не наблюдалось.
Пример 2
Больной З., 31 год, поступил в травматологическое отделение ГБУЗ ТО Областной клинической больницы №2 г. Тюмени после ДТП (пешеход). На основании клинических и рентгенологических данных установлен диагноз «Вертикально-нестабильное повреждение таза. Разрыв КПС слева, разрыв лонного сочленения». Больному выполнена операция - комбинированный остеосинтез нестабильных повреждений костей тазового кольца. Выполнен монтаж узла репозиции на уровне разрыва левого крестцово-подвздошного сочленения.
В операционной, под наркозом в передние и задние части крыльев подвздошных костей введены погружные стержни (1), к внешним концам которых установлены полудуги с отверстиями для репозиции задних и передних отделов костей таза. Затем осуществлена репозиция смещенной левой половины костей таза. Передние отделы костей таза фиксированы с помощью балки (3), резьбовых стержней (4) и полудуг с отверстиями (2), а задний отдел таза фиксирован внутренней фиксацией (5) с использованием винтов.
При проведении внутренней фиксации винты введены в кости таза из небольших хирургических доступов малоинвазивно, что не сопровождалось дополнительной травмой и кровопотерей. После завершения операции задние полудуги с отверстиями, использованные для репозиции костей таза, удалены.
Атравматично выполнена репозиция смещений половин таза. При фиксированном в достигнутом положении отломков тазового кольца выполнен малоинвазивный остеосинтез перелома крестца двумя илиосакральными винтами и наружной фиксацией передних костей таза. Больной активизирован на 3 сутки после операции. Фиксация таза передней опорой продолжалась в течение 1 месяца. Достигнуто сращение разрывов.
Предложенный способ внедрен на базе ГБУЗ ТО Областной клинической больницы №2 г. Тюмени и использован при лечении 30 пациентов. Среднее время операции составило 169 минут. Средняя кровопотеря 246 мл. Срок пребывания в стационаре составил 31 сутки. Оценка экономического и положительного эффекта предлагаемого способа остеосинтеза проведена в сравнении с прототипом и представлена в таблице. Отсутствие воспаления в области стержней позволило сократить пребывание больных в стационаре в среднем на 11 дней. Экономический эффект составил 672 тысячи рублей при лечении 30 пациентов. На 100 пациентов экономический эффект составит 2 миллиона 240 тысяч рублей.
Figure 00000001

Claims (1)

  1. Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений костей тазового кольца, включающий поэтапную репозицию и фиксацию костей таза методом внешней фиксации, отличающийся тем, что остеосинтез костей заднего отдела тазового кольца проводится методом внутренней фиксации, а устройство аппарата внешней репозиции и фиксации заднего отдела тазовых костей после операции удаляется.
RU2017123911A 2017-07-05 2017-07-05 Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца RU2653785C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017123911A RU2653785C1 (ru) 2017-07-05 2017-07-05 Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2017123911A RU2653785C1 (ru) 2017-07-05 2017-07-05 Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2653785C1 true RU2653785C1 (ru) 2018-05-14

Family

ID=62152988

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2017123911A RU2653785C1 (ru) 2017-07-05 2017-07-05 Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2653785C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN109965956A (zh) * 2019-05-10 2019-07-05 张纯朴 一种骨盆拉紧器
CN111529029A (zh) * 2020-05-21 2020-08-14 上海长海医院 一种骨盆前后环一体外固定支架

Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5108397A (en) * 1990-04-19 1992-04-28 Joseph White Method and apparatus for stabilization of pelvic fractures
RU2306896C1 (ru) * 2006-04-17 2007-09-27 Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава Способ чрескостного остеосинтеза нестабильного повреждения таза с вертикальным переломом крестца
RU2427342C1 (ru) * 2009-11-23 2011-08-27 Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ реконструкции передних отделов таза
RU2574114C2 (ru) * 2013-06-18 2016-02-10 Валентин Георгиевич Виноградов Стягивающий стержень для фиксации задних структур тазового кольца
RU2600490C1 (ru) * 2015-07-16 2016-10-20 Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif

Patent Citations (5)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5108397A (en) * 1990-04-19 1992-04-28 Joseph White Method and apparatus for stabilization of pelvic fractures
RU2306896C1 (ru) * 2006-04-17 2007-09-27 Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава Способ чрескостного остеосинтеза нестабильного повреждения таза с вертикальным переломом крестца
RU2427342C1 (ru) * 2009-11-23 2011-08-27 Федеральное государственное учреждение "Уральский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени В.Д. Чаклина Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" Способ реконструкции передних отделов таза
RU2574114C2 (ru) * 2013-06-18 2016-02-10 Валентин Георгиевич Виноградов Стягивающий стержень для фиксации задних структур тазового кольца
RU2600490C1 (ru) * 2015-07-16 2016-10-20 Государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif

Cited By (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
CN109965956A (zh) * 2019-05-10 2019-07-05 张纯朴 一种骨盆拉紧器
CN109965956B (zh) * 2019-05-10 2023-11-14 张纯朴 一种骨盆拉紧器
CN111529029A (zh) * 2020-05-21 2020-08-14 上海长海医院 一种骨盆前后环一体外固定支架
CN111529029B (zh) * 2020-05-21 2024-01-23 上海长海医院 一种骨盆前后环一体外固定支架

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Laubscher et al. Outcomes following femoral lengthening: an initial comparison of the Precice intramedullary lengthening nail and the LRS external fixator monorail system
Ledonio et al. Minimally invasive versus open sacroiliac joint fusion: are they similarly safe and effective?
Rommens et al. Clinical pathways for fragility fractures of the pelvic ring: personal experience and review of the literature
Wang et al. Treatment of type B pelvic fracture using anterior subcutaneous internal fixator with triple pedicle screws: a new surgical technique
Rommens et al. Fragility fractures of the pelvis: should they be fixed
RU2600490C1 (ru) Способ стабилизации лонного сочленения при повреждениях тазового кольца типа в и с по классификации ao/asif
Miller et al. Minimally invasive arthrodesis for chronic sacroiliac joint dysfunction using the SImmetry SI Joint Fusion system
Meng et al. A clinical comparison study of three different methods for treatment of transverse patellar fractures
Zhu et al. Treatment of pelvic fractures through a less invasive ilioinguinal approach combined with a minimally invasive posterior approach
RU2653785C1 (ru) Способ комбинированного остеосинтеза нестабильных повреждений тазового кольца
Shrestha et al. Percutaneous ilio-sacral screw fixation in supine position under fluoroscopy guidance
Du et al. Robot-assisted treatment of unstable pelvic fractures with a percutaneous iliac lumbar double rod fixation combined with a percutaneous pelvic anterior ring INFIX fixation
Tolo Orthopaedic treatment of fractures of the long bones and pelvis in children who have multiple injuries
Taher et al. Spinal fractures in the setting of diffuse idiopathic skeletal hyperostosis conservatively treated via orthosis: illustrative cases
Yang et al. Intraoperative CT-assisted sacroiliac screws fixation for the treatment of posterior pelvic ring injury: a comparative study with conventional intraoperative imaging
Ding et al. Modified internal fixator for anterior pelvic ring fractures versus conventional two-screw fixation
RU131963U1 (ru) Устройство для репозиции костей таза
Liu et al. Comparison of therapeutic outcomes of transabdominal pararectus approach and modified Stoppa approach in treating pelvic and acetabular fractures
Singh et al. History of posterior thoracic instrumentation
Sun et al. Clinical research on minimally invasive internal fixation for the treatment of anterior ring injury in tile C pelvic fracture
Wind et al. Minimally invasive lumbopelvic instrumentation for traumatic sacrolisthesis in an elderly patient
RU2543854C1 (ru) Способ артродезирования крестцово-подвздошного сочленения
Wang et al. Treatment of acetabular fracture involving anterior and posterior columns using a single pararectus approach: surgical experience and preliminary results
Wang et al. Robotic-assisted systems for the safe and reliable treatment of femoral neck fractures: retrospective cohort study
RU2349277C2 (ru) Способ реконструкции таза при стабильном, неправильно сросшемся переломе

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20190706

NF4A Reinstatement of patent

Effective date: 20211015