RU2651709C2

RU2651709C2 - Method of pain relief in biopsy of skin

Info

Publication number: RU2651709C2
Application number: RU2016137549A
Authority: RU
Inventors: Акмаль Абдикахарович Сыдиков; Денис Владимирович Заславский; Игорь Николаевич Чупров; Руслан Абдуллаевич Насыров; Юлия Геннадьевна Коваль; Дилноза Алымбаевна Машарипова; Юлия Сергеевна Егорова; Сергей Владиславович Скрек
Priority date: 2016-09-20
Filing date: 2016-09-20
Publication date: 2018-04-23
Also published as: RU2016137549A3; RU2016137549A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and relates to an analgesic method for skin biopsy involving the subcutaneous administration of an anesthetic to the lesion site, where an injection of an anesthetic is injected into the syringe from 1 to 2 ml of epinephrine, then the syringe is emptied and an anesthetic is injected into it.

EFFECT: invention provides operation in a dry wound, acceleration of the operation process, high accuracy of excising the edge of the tumor, which is essential in predicting the disease.

1 cl, 2 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности дерматовенерологии, онкологии и хирургии.The invention relates to medicine, in particular dermatology, oncology and surgery.

Известен способ обезболивания при биопсии кожи путем подкожного введения анестетика в очаг поражения (British Society for Dermatological Surgery Workshop Manual. Online. Available, www.bsds.org.uk).A known method of analgesia during a skin biopsy by subcutaneous injection of anesthetic into the lesion (British Society for Dermatological Surgery Workshop Manual. Online. Available, www.bsds.org.uk).

Недостатком данного способа является то, что эти анестетики в больших дозах могут вызывать нарушения сердечной деятельности, а именно могут привести к брадикардии, амнезии кожи, блокаде нервных окончаний и иннервации сосудов кожи, что может приводить к ее некрозу.The disadvantage of this method is that these anesthetics in large doses can cause cardiac abnormalities, namely they can lead to bradycardia, amnesia of the skin, blockade of nerve endings and innervation of the skin vessels, which can lead to its necrosis.

Ближайшим к заявляемому является способ обезболивания очага биопсии с помощью препаратов ультракаина или прилокаина в разведении 1:80000 и 1:200000 (Long С.С., Motley R.J., Holt Р.J.A. Taking the sting out of local anaesthetics. Br J Dermatol 19 91; 125: 452-455).Closest to the claimed is a method of anesthetizing the biopsy site using ultracaine or prilocaine in a dilution of 1: 80,000 and 1: 200,000 (Long C. S., Motley RJ, Holt R. JA Taking the sting out of local anaesthetics. Br J Dermatol 19 91 ; 125: 452-455).

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что ультракаин или прилокаин не оказывают выраженного сосудосуживающего эффекта и, вследствие этого, биопсируемый очаг поражения подвергается сильному кровотечению, особенно, при локализации в области волосистой части головы, лица и нижних конечностей.The disadvantage of the method selected as a prototype is that ultracaine or prilocaine do not have a pronounced vasoconstrictor effect and, as a result, the biopsy lesion is subject to severe bleeding, especially when localized in the scalp, face and lower extremities.

Применение вышеперечисленных анестетиков при биопсии кожи приводит к удлинению периода оперативного вмешательства, недостаточному иссечению краев опухоли.The use of the above anesthetics with a skin biopsy leads to a prolonged period of surgical intervention, insufficient excision of the edges of the tumor.

Еще одним недостатком способа является дороговизна анестетиков, что приводит к большим финансовым затратам, а в государственных клиниках к невозможности их закупки.Another disadvantage of this method is the high cost of anesthetics, which leads to high financial costs, and in state clinics to the impossibility of their purchase.

Задачей настоящего изобретения является ускорение периода оперативного вмешательства, повышение точности резекции краев опухоли при удешевлении способа.The objective of the present invention is to accelerate the period of surgical intervention, improving the accuracy of resection of the edges of the tumor when the cost of the method.

Технический результат изобретения достигается тем, что в способе обезболивания при биопсии кожи, включающем подкожное введение анестетика в очаг поражения, перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц и набирают в него анестетик.The technical result of the invention is achieved by the fact that in the method of anesthesia during a skin biopsy, including subcutaneous injection of anesthetic into the lesion, 1 to 2 ml of adrenaline is collected before injecting the anesthetic into the syringe, then the syringe is emptied and the anesthetic is drawn into it.

Патогенетической основой данного способа обезболивания является то, что концентрация лидокаина и адреналина в стенке шприца после опорожнения соответствует 1:300000, и последнее эффективно обеспечивает сосудосуживающее действие. При этом вводимое количество препарата уменьшается в два раза, в то время как эффект обезболивания наступает быстрее, а длительность увеличивается. Это достигается тем, что адреналин обладает свойствами α1-адреностимулятора (сосудосуживающие действие) и β1-адреностимулятора (инотропное, хронотропное действие).The pathogenetic basis of this method of analgesia is that the concentration of lidocaine and adrenaline in the wall of the syringe after emptying corresponds to 1: 300000, and the latter effectively provides a vasoconstrictor effect. In this case, the administered amount of the drug is reduced by half, while the effect of anesthesia occurs faster, and the duration increases. This is achieved by the fact that adrenaline has the properties of an α1-adrenostimulator (vasoconstrictor effect) and a β1-adrenostimulator (inotropic, chronotropic effect).

Способ осуществляется следующим образом. В очаг поражения перед инъекцией анестетика в шприц набирают от 1 до 2 мл адреналина, затем опорожняют шприц полностью и набирают в него анестетик (лидокаин). Для выполнения процедуры рекомендуется использовать инсулиновые шприцы с тонкой иглой - 27 или 30 G. Чтобы инъекция была менее болезненной, перед ее проведением кожу сжимают пальцами, собирая в складку, и перед тем как сделать прокол, предупреждают об этом больного. Иглу вводят подкожно (не внутрикожно) в основание складки срезом вниз. Инъекции проводят медленно, часто подтягивая поршень на себя, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. После проведения анестезии флакон с неизрасходованным анестетиком и адреналином выбрасывают.The method is as follows. From the site of the lesion, before injection of the anesthetic into the syringe, 1 to 2 ml of adrenaline is collected, then the syringe is completely emptied and the anesthetic (lidocaine) is drawn into it. To perform the procedure, it is recommended to use insulin syringes with a thin needle - 27 or 30 G. To make the injection less painful, compress the skin with fingers before folding it, and before making a puncture, warn the patient about this. The needle is inserted subcutaneously (not intradermally) into the base of the fold with the cut down. Injections are carried out slowly, often pulling the piston toward themselves to check if the needle has entered the vessel. After anesthesia, the vial with unused anesthetic and adrenaline is discarded.

Пример 1. В дерматологическое отделение Ленинградского областного центра специализированных видов медицинской помощи 01.09.2016 г. поступил больной В., 64 л., с жалобами на поражение кожи в области левой щеки и правой скуловой кости. На момент осмотра в области обеих щек отмечались изъязвленные участки кожи, размером до 1 см в диаметре с приподнятыми краями с кровоточивой поверхностью при соприкосновении. При осмотре дерматоскопом очагов поражения выявлялись участки древовидного прорастания сосудов (дерматоскопический признак базалиомы). Проведено тотальное удаление образований с отступом по периферии очагов по 10 мм с последующим наложением лоскута кожи.Example 1. Patient V., 64 years old, with complaints of skin lesions in the left cheek and right zygomatic bone, was admitted to the dermatological department of the Leningrad Regional Center of Specialized Medical Assistance on September 01, 2016. At the time of examination, ulcerated skin areas up to 1 cm in diameter with raised edges with a bleeding surface on contact were noted in both cheeks. Examination of lesions by a dermatoscope revealed areas of tree-like vascular germination (dermatoscopic sign of basal cell carcinoma). A total removal of formations was performed with an indentation along the periphery of the foci of 10 mm, followed by the application of a skin flap.

На основании применения заявляемого способа проведено обезболивание кожи перед тотальным удалением базально-клеточных раков кожи без кровотечения с резекцией краев до нормальной ткани. На очаги поражения перед проведением операции по удалению базалиом введен разведенный раствор лидокаина и адреналина в соотношении 1:300000. Анестетик готовился следующим образом: в инсулиновый шприц набирали 1 мл адреналина, затем опорожнив шприц полностью, набирали в него 2% раствор лидокаина. Биоптаты кожи направлены на гистологическое исследование.Based on the application of the proposed method, the skin was anesthetized before total removal of basal cell skin cancers without bleeding with resection of the edges to normal tissue. A diluted solution of lidocaine and adrenaline in a ratio of 1: 300000 was introduced into the lesions before the operation to remove basal cells. The anesthetic was prepared as follows: 1 ml of adrenaline was taken into an insulin syringe, then emptying the syringe completely, a 2% lidocaine solution was taken into it. Skin biopsies are aimed at histological examination.

Пример 2. Больная Г., 39 л., обратилась к онкологу в поликлиническое отделение ЛенОблЦентра с жалобами на высыпания и дискомфорт в области обоих голеней 19.08.2016 г.Example 2. Patient G., 39 years old, turned to an oncologist in the outpatient department of the LenOblCenter with complaints of rashes and discomfort in the area of both legs on 08/19/2016.

На основании применения заявляемого способа выполнили биопсию кожи из наиболее инфильтрированного участка с использованием разведенного раствора лидокаина и адреналина в соотношении 1:300000. Во время биопсии использовано 0,5 мл разведенного раствора лидокаина и адреналина в соотношении 1:300000, вместо 2 мл анестетика (ультракаина или лидокаина). Вместе с тем оперируемый участок кожи не кровоточил и края иссечены в пределах здоровой ткани.Based on the application of the proposed method, a skin biopsy was performed from the most infiltrated area using a diluted solution of lidocaine and adrenaline in a ratio of 1: 300000. During the biopsy, 0.5 ml of a diluted solution of lidocaine and adrenaline in a ratio of 1: 300000 was used, instead of 2 ml of anesthetic (ultracain or lidocaine). However, the operated area of the skin did not bleed and the edges were excised within the healthy tissue.

Применение заявляемого способа для проведения биопсии кожи или удаления новообразований кожи, особенно при локализации в области лица, волосистой части головы и нижних конечностей, позволяет работать в сухой ране, ускорить процесс операции, с высокой точностью иссечь края опухоли, что имеет существенное значение в прогнозе заболевания.The use of the proposed method for biopsy of the skin or removal of skin tumors, especially when localized in the face, scalp and lower extremities, allows you to work in a dry wound, speed up the operation process, with high accuracy to excise the edges of the tumor, which is essential in the prognosis of the disease .

Использование данного способа обезболивания при биопсии кожи, которое выполняется почти во всех случаях диагностики кожных заболеваний и опухолей кожи, имеет важное значение, так как все эти патологические процессы при локализации в вышеупомянутых участках тела интенсивно васкуляризированы. В клинической практике своевременное проведение биопсии кожи с адекватной резекцией краев опухоли без осложнений имеет огромное значение для состояния здоровья больных.The use of this method of anesthesia during a skin biopsy, which is performed in almost all cases of diagnosis of skin diseases and skin tumors, is important, since all these pathological processes are intensely vascularized when localized in the above-mentioned parts of the body. In clinical practice, timely skin biopsy with adequate resection of the edges of the tumor without complications is of great importance for the health status of patients.

Наряду с этим применение данного способа обезболивания позволяет сократить сроки проведения биопсии кожи или удаления опухоли и снизить финансовые затраты.In addition, the use of this method of anesthesia can reduce the time of a skin biopsy or tumor removal and reduce financial costs.

Заявляемый способ является простым, удобным, быстрым и бюджетным методом для проведения биопсии кожи и удалений опухолей, особенно при локализации в области волосистой части головы, лица и нижних конечностей. Выполнение заявляемого способа можно осуществлять в кратчайшие сроки после поступления больного. Учитывая обильное кровотечение из очагов поражения и опухолей кожи, фактор времени и точность резекции краев образований являются ключевыми в обезболивании кожи.The inventive method is a simple, convenient, fast and budgetary method for biopsy of the skin and removal of tumors, especially when localized in the scalp, face and lower extremities. The implementation of the proposed method can be carried out as soon as possible after the patient. Given the heavy bleeding from lesions and skin tumors, the time factor and the accuracy of the resection of the edges of the formations are key in skin anesthesia.

Заявляемый способ доступен врачам-дерматологам, онкологам и хирургам, работающим с различными новообразованиями кожи, и не требует больших финансовых затрат.The inventive method is available to dermatologists, oncologists and surgeons working with various skin neoplasms, and does not require large financial costs.

Claims

A method of analgesia during a skin biopsy, including subcutaneous injection of anesthetic into the lesion, characterized in that 1 to 2 ml of adrenaline is collected before the anesthetic is injected into the syringe, then the syringe is emptied and the anesthetic is drawn into it.