RU2646588C1 - Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring - Google Patents
Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring Download PDFInfo
- Publication number
- RU2646588C1 RU2646588C1 RU2017109374A RU2017109374A RU2646588C1 RU 2646588 C1 RU2646588 C1 RU 2646588C1 RU 2017109374 A RU2017109374 A RU 2017109374A RU 2017109374 A RU2017109374 A RU 2017109374A RU 2646588 C1 RU2646588 C1 RU 2646588C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- cornea
- recipient
- diameter
- bed
- cut
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
- A61F2009/00853—Laser thermal keratoplasty or radial keratotomy
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
- A61F9/008—Methods or devices for eye surgery using laser
- A61F2009/00885—Methods or devices for eye surgery using laser for treating a particular disease
- A61F2009/00893—Keratoconus
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а более конкретно к офтальмологии, и предназначено для снижения послеоперационного астигматизма при проведении кератопластики.The invention relates to medicine, and more particularly to ophthalmology, and is intended to reduce postoperative astigmatism during keratoplasty.
Одной из основных причин низких зрительных функций глаза после проведения сквозной или глубокой послойной кератопластик с прозрачным приживлением трансплантата является послеоперационный астигматизм. Существует множество описанных механизмов возникновения посткератопластического астигматизма. Они включают дооперационные факторы, интраоперационные и послеоперационные. К первым следует отнести состояние донорской роговицы и остаточной периферической части роговицы реципиента. На величину астигматизма после проведенной кератопластики влияет изначальные существующие рефракционные изменения в донорском материале, а также существование эктатических изменений на истонченной периферической части роговицы реципиента (вследствие эктатических дистрофий, по поводу которых проводится кератопластика, - кератоконус, прозрачная краевая дегенерация роговицы). К интраоперационным факторам относят качество трепанации донорской роговицы и роговицы реципиента, а также факторы, связанные с наложением шовного материала. На величину послеоперационного астигматизма может влиять форма трепанационного среза, несовпадение формы выкроенного донорского материала и ложа роговицы реципиента, качество самого среза, эксцентричное расположение трепанационного среза, натяжение швов, шовная техника. Среди послеоперационных факторов в значительной степени на величину астигматизма влияет формирование послеоперационного рубца.One of the main reasons for the low visual function of the eye after performing a through or deep layered keratoplasty with transparent graft engraftment is postoperative astigmatism. There are many described mechanisms for the occurrence of postkeratoplastic astigmatism. These include preoperative factors, intraoperative and postoperative. The first should include the condition of the donor cornea and the residual peripheral part of the recipient's cornea. The magnitude of astigmatism after keratoplasty is performed is influenced by the initial existing refractive changes in the donor material, as well as the existence of ectatic changes on the thinned peripheral part of the recipient's cornea (due to ectatic dystrophy, which is performed for keratoplasty - keratoconus, transparent edge degeneration of the cornea). Intraoperative factors include the quality of trepanation of the donor cornea and cornea of the recipient, as well as factors associated with the application of suture material. The size of the postoperative astigmatism can be affected by the shape of the trepanation section, the mismatch of the shape of the cut donor material and the bed of the recipient's cornea, the quality of the section itself, the eccentric arrangement of the trepanation section, the tension of the joints, suture technique. Among postoperative factors, the formation of a postoperative scar significantly affects the magnitude of astigmatism.
В настоящее время существуют различные методики выполнения сквозных и глубоких послойных кератопластик, позволяющих снизить величину послеоперационного астигматизма. Среди них использование различных трепанационных систем, позволяющих выполнить более качественную трепанацию донорской роговицы и роговицы реципиента, использование эксимерного и фемтосекундного лазера, что позволяет получить более гладкую и ровную поверхность трепанационного среза и тем самым более качественное сопоставление краев транпслант-роговица реципиента, изменения профиля среза (по типу «гриб», «зиг-заг» и др.), различные шовные техники и т.д. Все методы тем или иным способом позволяют в некоторой степени уменьшить посткератопластический астигматизм, но все же величина астигматизма в послеоперационном периоде остается высокой, несмотря на использование методов профилактики, что снижает зрительные функции пациента и качество его жизни. Поэтому остается актуальным вопрос поиска новых методов интраоперационной профилактики посткератопластического астигматизма для достижения лучших послеоперационных результатов.Currently, there are various techniques for performing through and deep layer-by-layer keratoplastics, which can reduce the magnitude of postoperative astigmatism. Among them, the use of various trepanation systems that allow for better trepanation of the donor cornea and the recipient cornea, the use of an excimer and femtosecond laser, which makes it possible to obtain a smoother and more even surface of the trepanation slice and thereby a better comparison of the edges of the transplant-cornea of the recipient, changes in the profile of the slice ( such as “mushroom”, “zig-zag”, etc.), various suture techniques, etc. All methods in one way or another can somewhat reduce post-keratoplastic astigmatism, but nevertheless the magnitude of astigmatism in the postoperative period remains high, despite the use of prevention methods, which reduces the patient’s visual function and quality of life. Therefore, the question remains of the search for new methods of intraoperative prophylaxis of postkeratoplastic astigmatism to achieve better postoperative results.
Известен способ имплантации модифицированного интрастромального кольца, оно используется одномоментно с выполнением сквозной или передней глубокой послойной кератопластики, результатом применения которого, помимо прочего, является снижение послеоперационного астигматизма (Патент GR 20140100614). Данное изобретение имеет вид кольца с 3-12 Т-образными крючками, изготавливается из титанового сплава и помещается как в трансплантат, так и в периферическую роговицу реципиента таким образом, что в конечном итоге трансплантат оказывается фиксированным в роговичном ложе реципиента без наложения швов. Главной задачей данного изобретения является избежать накладывания швов при проведении различных видов кератопластик, а следовательно, и снижение послеоперационных осложнений, связанных с этим.There is a method of implanting a modified intrastromal ring, it is used simultaneously with performing through or anterior deep layered keratoplasty, the result of which, among other things, is to reduce postoperative astigmatism (Patent GR 20140100614). This invention has the form of a ring with 3-12 T-hooks, is made of a titanium alloy and is placed both in the graft and in the peripheral cornea of the recipient so that ultimately the graft is fixed in the corneal bed of the recipient without suturing. The main objective of this invention is to avoid suturing during various types of keratoplastics, and consequently, the reduction of postoperative complications associated with this.
Известен способ проведения кератопластики с одномоментной имплантацией интрастромального кольца, изготавливаемого из сплава титана, кобальта, хрома, молибдена, в интерфейс между трансплантатом и роговицей реципиента (Krumeich JH, Daniel J. Perforating keratoplasty with an intracomeal ring. Cornea. 1999 May; 18(3): 277-81). При этом производится трепанация донорского диска с помощью трепана 8 мм в диаметре, укладывание его в ложе роговицы реципиента и фиксация швами, предварительно в срез между донорской роговицей и роговицей реципиента помещается металлическое интрастромальное кольцо с внутренним диаметром 7,95 мм и внешним 8,10 мм. Кольцо удаляется в среднем на 6-9-ый месяц послеоперационного периода.A known method of conducting keratoplasty with simultaneous implantation of an intrastromal ring made of an alloy of titanium, cobalt, chromium, molybdenum, in the interface between the transplant and the cornea of the recipient (Krumeich JH, Daniel J. Perforating keratoplasty with an intracomeal ring. Cornea. 1999 May; 18 (3 ): 277-81). At the same time, the donor disk is trepanated with a trephine of 8 mm in diameter, placed in the bed of the recipient’s cornea and fixed with sutures; previously, a metal intrastromal ring with an inner diameter of 7.95 mm and an external diameter of 8.10 mm is placed in the section between the donor cornea and the cornea of the recipient . The ring is removed on average for the 6-9th month of the postoperative period.
Как показали дальнейшие исследования, нет существенной разницы в значениях послеоперационного астигматизма в группе с имплантацией интрастромального кольца и в контрольной группе без его имплантации (Krumeich JH, Duncker G., Intrastromal corneal ring in penetrating keratoplasty: Evidence-based update 4 years after implantation. J Cataract Refract Surg. 2006 Jun; 32(6): 993-8).As further studies have shown, there is no significant difference in the values of postoperative astigmatism in the group with implantation of the intrastromal ring and in the control group without implantation (Krumeich JH, Duncker G., Intrastromal corneal ring in penetrating keratoplasty: Evidence-based update 4 years after implantation. J Cataract Refract Surg. 2006 Jun; 32 (6): 993-8).
Ближайшим аналогом является способ проведения кератопластики, результатом которого является снижение послеоперационного астигматизма, при этом с помощью фемтосекундного лазера одномоментно вырезается роговичный трансплантат и формируется тоннель для имплантации разомкнутого интрастромального кольца (Патент РФ №2589633). Описаны два варианта проведения кератопластики с интраоперационной профилактикой роговичного астигматизма - сквозная кератопластика и передняя глубокая послойная кератопластика. В первом случае имплантацию интрастромального разомкнутого кольца в сформированный тоннель проводят после фиксации швами трансплантата в ложе роговицы реципиента. Во втором случае имплантацию кольца выполняют сразу после формирования тоннеля и сквозного кругового разреза донорской роговицы с помощью фемтосекундного лазера, после чего снимают эндотелий и десцеметовую мембрану и фиксируют швами донорский материал в подготовленном роговичном ложе реципиента.The closest analogue is a method of keratoplasty, the result of which is a decrease in postoperative astigmatism, while using a femtosecond laser, a corneal graft is simultaneously cut out and a tunnel is formed for implantation of an open intrastromal ring (RF Patent No. 2589633). Two variants of keratoplasty with intraoperative prophylaxis of corneal astigmatism are described - penetrating keratoplasty and anterior deep layered keratoplasty. In the first case, the implantation of an intrastromal open ring into the formed tunnel is carried out after fixation with graft seams in the bed of the recipient's cornea. In the second case, ring implantation is performed immediately after the formation of the tunnel and the through circular incision of the donor cornea using a femtosecond laser, after which the endothelium and descemet membrane are removed and the donor material is fixed with sutures in the prepared corneal bed of the recipient.
Указанный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, формирование интрароговичного тоннеля на донорской роговице связано с повторным проведением фемтосекундного этапа, повторным проведением докинга, что негативно влияет на качество донорского материала. Кроме того, дополнительной травматизации подвергается и выкроенный роговичный диск трансплантата при введении в него интрастромального кольца различной длины и высоты, так как требуется дополнительное механическое воздействие на донорскую роговицу. Помимо этого, в случае предложенной автором методики имплантации роговичного сегмента в уже фиксированный швами трансплантат к остаточной строме пациента, неизбежно ведет к дополнительному воздействию в виде избыточного механического давления на радужку и хрусталик реципиента в случае сквозной кератопластики. Послеоперационный астигматизм, следуя данной методике, будет присутствовать всегда за счет вторичного натяжения швов между остаточной периферической частью роговицы реципиента и краевой периферической частью донорского трансплантата, которая всегда сохраняется интактной.The specified method has several disadvantages. Firstly, the formation of an intra-corneal tunnel on the donor cornea is associated with the repeated carrying out of the femtosecond stage, the repeated carrying out of docking, which negatively affects the quality of the donor material. In addition, the cut corneal disk of the graft is also subjected to additional trauma with the introduction of an intrastromal ring of various lengths and heights, since additional mechanical action on the donor cornea is required. In addition, in the case of the method proposed by the author for implanting a corneal segment into a graft already fixed with sutures to the patient’s residual stroma, it inevitably leads to additional effects in the form of excessive mechanical pressure on the iris and lens of the recipient in case of through keratoplasty. Following surgical technique, postoperative astigmatism will always be present due to the secondary tension of the sutures between the residual peripheral part of the recipient's cornea and the peripheral peripheral part of the donor transplant, which is always intact.
Задача - создание нового способа проведения кератопластики с интраоперационной профилактикой посткератопластического астигматизма для улучшения качества зрительной реабилитации пациента.The task is to create a new method of keratoplasty with intraoperative prophylaxis of postkeratoplastic astigmatism to improve the quality of the patient's visual rehabilitation.
Технический результат - значительное снижение послеоперационного астигматизма после проведения сквозной или глубокой послойной кератопластики.The technical result is a significant reduction in postoperative astigmatism after conducting through or deep layered keratoplasty.
Заявленный технический результат достигается тем, что в способе проведения кератопластики, включающем формирование ложа роговицы реципиента и донорского трансплантата и имплантацию интрастромального кольца или двух его сегментов, согласно изобретению, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на ложе роговицы реципиента, при этом ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат формируют с помощью фемтосекундного лазера, или с помощью лазерной абляции, или механическим путем, профиль разреза роговицы реципиента и трансплантата при этом имеет ступенчатый вид с диаметром верхнего среза на 1 мм больше диаметра нижнего среза.The claimed technical result is achieved by the fact that in the method of keratoplasty, including the formation of a bed of the cornea of the recipient and the donor graft and implantation of the intrastromal ring or its two segments, according to the invention, the intrastromal ring or its segments are laid on the bed of the cornea of the recipient, while the bed of the cornea of the recipient and donor the graft is formed using a femtosecond laser, or using laser ablation, or mechanically, the profile of the cornea of the recipient and trans the lantata in this case has a stepped appearance with a diameter of the upper cut 1 mm larger than the diameter of the lower cut.
Ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат можно формировать с помощью фемтосекундного лазера, выполняя круговой разрез роговицы реципиента и донорского трансплантата концентрично лимбу с образованием «ступеньки» с диаметром верхнего среза 6-9 мм с шагом 0,25 мм на глубину 1/2 толщины роговицы, нижнего - 5-8 мм с шагом 0,25 мм, профиль среза может быть по типу «гриб» с формированием ступеньки с углом 90 градусов, либо по типу «зиг-заг». Одним из вариантов является выполнение сквозного кругового разреза роговицы реципиента. Для формирования трансплантата донорский материал фиксируют на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез донорской роговицы, при этом профиль среза донорского трансплантата соответствует профилю среза роговицы реципиента, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.The recipient’s corneal bed and donor transplant can be formed using a femtosecond laser, making a circular incision of the recipient’s cornea and donor transplant concentrically to the limb with the formation of a “step” with a diameter of the upper cut of 6–9 mm with a step of 0.25 mm to a depth of 1/2 the thickness of the cornea, the lower one is 5-8 mm in increments of 0.25 mm, the cut profile can be of the “mushroom” type with the formation of a step with an angle of 90 degrees, or of the “zig-zag” type. One option is to perform a through circular incision of the recipient's cornea. To form a graft, donor material is fixed upward on the artificial anterior chamber, with a femtosecond laser, a through circular incision is made of the donor cornea, while the donor transplant cut profile corresponds to the recipient corneal cut profile, the intrastromal ring or its segments are laid on the formed “step” in the bed the cornea of the recipient, then the prepared donor material is laid on top and fixed with sutures.
Другим вариантом является выполнение несквозного кругового разреза роговицы реципиента. Ложе роговицы реципиента формируют с помощью фемтосекундного лазера, выполняя несквозной круговой разрез роговицы, с помощью стерильного воздуха отслаивают строму роговицы от десцеметовой мембраны, срезают отслоенные оставшиеся слои стромы, после этого для формирования трансплантата донорский материал фиксируют на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, с помощью фемтосекундного лазера выполняют сквозной круговой разрез донорской роговицы, при этом профиль среза донорского трансплантата соответствует профилю среза роговицы реципиента, затем с трансплантата снимают десцеметовую мембрану и эндотелий, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.Another option is to perform a non-through circular incision of the cornea of the recipient. The recipient’s corneal bed is formed using a femtosecond laser, making a continuous circular incision of the cornea, sterile air is peeled off the stroma of the cornea from the descemet membrane, the remaining stromal layers are cut off, then the donor material is fixed on the artificial anterior chamber with the epithelial side up, with the side up. femtosecond laser perform a through circular incision of the donor cornea, while the cut profile of the donor transplant corresponds to the profile section of the cornea of the recipient, then the descemet membrane and endothelium are removed from the graft, the intrastromal ring or its segments are placed on the formed “step” in the bed of the cornea of the recipient, then the prepared donor material is laid down and fixed with sutures.
Ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат можно формировать с помощью лазерной абляции с образованием ступеньки с углом 90 градусов (профиль среза по типу «гриб»), для этого на роговицу реципиента укладывают круглую металлическую маску в виде диска, соответствующую запланированному диаметру верхнего разреза роговицы, (первая маска) выполняют несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 1/2 толщины диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, отслаивают поверхностные слои роговицы, укладывают на глубокие слои роговицы металлическую маску меньшего диаметра, соответствующую запланированному диаметру нижнего разреза роговицы, (вторая маска), с помощью эксимерного лазера выполняют сквозную круговую абляцию глубоких слоев роговицы диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, далее эндотелий донорского материала покрывают вискоэластиком, сверху укладывают вторую маску, производят несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 1/2 диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, расслаивают строму роговицы от выполненного среза к лимбу на глубине 1/2 толщины роговицы, потом накладывают первую маску, производят сквозную абляцию роговицы концентрично лимбу диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм, убирают маску, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.The recipient’s corneal bed and donor transplant can be formed using laser ablation to form a step with an angle of 90 degrees (“mushroom” cut profile), for this, a circular metal mask in the form of a disk corresponding to the planned diameter of the upper corneal incision is placed on the recipient’s corpus ( the first mask) perform non-through circular ablation of the cornea concentrically to the limb to a depth of 1/2 thickness with a diameter of 6-9 mm in increments of 0.5 mm, remove the mask, exfoliate the surface layers of the cornea, and lay it on deep layers of the cornea, a metal mask of a smaller diameter corresponding to the planned diameter of the lower section of the cornea (second mask), using an excimer laser, perform through circular ablation of the deep layers of the cornea with a diameter of 5-8 mm in increments of 0.5 mm, remove the mask, then the endothelium of the donor material is covered with viscoelastic a second mask is placed on top, a non-through circular ablation of the cornea is performed concentrically to the limb to a depth of 1/2 with a diameter of 5-8 mm in increments of 0.5 mm, the mask is removed, the corneal stroma is stratified from the cut to l imba at a depth of 1/2 the thickness of the cornea, then the first mask is applied, end-to-end ablation of the cornea is performed concentrically with a limb with a diameter of 6-9 mm in increments of 0.5 mm, the mask is removed, the intrastromal ring or its segments are laid on the formed “step” in the recipient’s corneal bed , then the prepared donor material is laid on top and fixed with sutures.
Ложе роговицы реципиента и донорский трансплантат можно формировать механическим путем с образованием ступеньки с углом 90 градусов (профиль среза по типу «гриб»), при этом сначала вакуумным трепаном производят несквозную круговую трепанацию роговицы реципиента концентрично лимбу диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм на 1/2 толщины, отслаивают поверхностный слой роговицы, затем размечают с помощью краски положение заднего трепанационного отверстия диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, перфорируют глубокие слои роговицы, далее с помощью ножниц срезают глубокий диск роговичной ткани, образуя «ступеньку», донорский материал помещают на искусственную переднюю камеру эпителиальной стороной кверху, с помощью вакуумного трепана делают круговой несквозной разрез роговицы концентрично лимбу на 1/2 толщины диаметром 6-9 мм с шагом 0,5 мм, размечают с помощью краски положение заднего трепанационного отверстия диаметром 5-8 мм с шагом 0,5 мм, расслаивают строму роговицы в месте сформированной несквозной трепанации на глубине 1/2 толщины до сделанной ранее разметки, перфорируют глубокие слои роговицы, далее с помощью ножниц срезают глубокий диск роговичной ткани, интрастромальное кольцо или его сегменты укладывают на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, далее сверху укладывают подготовленный донорский материал и фиксируют швами.The recipient’s corneal bed and donor transplant can be formed mechanically with the formation of a step with an angle of 90 degrees (a “mushroom” type cut profile), while first, through a vacuum trepan, they make a circular through trepanation of the recipient’s cornea concentrically to a limb with a diameter of 6-9 mm in increments of 0.5 mm by 1/2 thickness, the surface layer of the cornea is peeled off, then the position of the posterior trepanation hole with a diameter of 5-8 mm in steps of 0.5 mm is marked with paint, the deep layers of the cornea are perforated, then with the help of scissors cut the the lateral disk of the corneal tissue, forming a “step”, the donor material is placed on the artificial anterior chamber with the epithelial side up, using a vacuum trepan, make a circular through hole incision of the cornea concentrically limbus 1/2 thickness with a diameter of 6-9 mm in increments of 0.5 mm, mark using paint, the position of the posterior trepanation opening with a diameter of 5-8 mm in increments of 0.5 mm, exfoliate the stroma of the cornea at the site of the formed through-through trepanation at a depth of 1/2 thickness to the markings made earlier, perforate the deep layers of the cornea, yes it using scissors cut deep drive corneal tissue, intrastromal ring or its segments are placed on the generated "step" in the recipient cornea bed, then laid on top donor material prepared and fixed with sutures.
Может использоваться интрастромальное кольцо или два его сегмента, с длиной дуги от 100 до 160 градусов, изготовленные из полимерного материала, внешний диаметр составляет 6,0-9,0 мм с шагом 0,25 мм, внутренний - 5,85-8,85 мм с шагом 0,25 мм. Интрастромальные сегменты с одинаковой длиной дуги имплантируются диаметрально противоположно друг другу. При имплантации интрастромального кольца или его сегментов возможны варианты. Во-первых, можно имплантировать интрастромальное кольцо или два его сегмента с внешним диаметром, соответствующим диаметру верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента. В данном варианте кольцо или его сегменты будут действовать как дополнительный каркас, что приведет к регулированию поверхности остаточной стромы роговицы реципиента, делая ее более сферичной, а также уменьшит астигматизм, связанный с наложением обвивного роговичного шва. Во-вторых, для коррекции миопии возможна имплантация интрастромального кольца с внешним диаметром на 0,5 мм больше, чем диаметр верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента. При этом варианте, помимо описанных выше механизмов действия, интрастромальное кольцо или его сегменты будут активно влиять на рефракционный результат проведенной сквозной или передней глубокой кератопластик. За счет упругого пружинистого воздействия интрастромального кольца или его сегментов на окружающей ткани, происходит небольшое натяжение в месте фиксации и уплощение донорского трансплантата, что в конечном итоге снижает степень миопии.An intrastromal ring or two segments can be used, with an arc length of 100 to 160 degrees, made of a polymer material, the outer diameter is 6.0-9.0 mm in 0.25 mm increments, and the inner one is 5.85-8.85 mm in increments of 0.25 mm. Intrastromal segments with the same arc length are implanted diametrically opposite to each other. When implanting the intrastromal ring or its segments, options are possible. Firstly, it is possible to implant an intrastromal ring or its two segments with an external diameter corresponding to the diameter of the upper trepanation section of the recipient's corneal bed. In this embodiment, the ring or its segments will act as an additional frame, which will lead to the regulation of the surface of the residual stroma of the cornea of the recipient, making it more spherical, and will also reduce astigmatism associated with the application of an upholstered corneal suture. Secondly, for the correction of myopia, implantation of an intrastromal ring with an external diameter of 0.5 mm is larger than the diameter of the upper trepanation section of the recipient's corneal bed. With this option, in addition to the mechanisms of action described above, the intrastromal ring or its segments will actively influence the refractive result of a through or anterior deep keratoplasty. Due to the elastic springy effect of the intrastromal ring or its segments on the surrounding tissue, there is a slight tension at the fixation site and flattening of the donor transplant, which ultimately reduces the degree of myopia.
Пример 1Example 1
Пациент И., диагноз при поступлении OS Кератоконус IV стадии. Острота зрения на OS 0,02 не корригируемая. Минимальная пахиметрия OS - 350 мкм, в 5-7 мм зоне - 510 мкм.Patient I., diagnosed with admission of stage IV Keratoconus. Visual acuity on OS 0.02 is not correctable. The minimum pachymetry OS is 350 microns, in the 5-7 mm zone - 510 microns.
При формировании ложа роговицы реципиента провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапывали Алкаин 1% и Витабакт, выполнили сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с помощью фемтосекундного лазера с профилем в виде «гриба» с образованием «ступеньки» с углом 90 градусов, с диаметром верхнего среза 8 мм на глубину 250 мкм, диаметр нижнего среза составил, соответственно, 7 мм, на оставшуюся глубину роговицы. После этого был сформирован трансплантат, для чего донорский материал фиксировали на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, выполнили сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу со ступенчатым профилем с помощью фемтосекундного лазера с диаметром верхнего среза 8 мм на глубину 450 мкм, диаметром нижнего среза 7 мм. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработали операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт.Далее замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 8 мм, внутренним - 7,85 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.During the formation of the recipient’s corneal bed, the surgical field was treated with 0.5% chlorhexidine solution twice, Alkain 1% and Vitabact were instilled into the conjunctival cavity, a through circular incision of the cornea was performed concentrically to the limbus using a femtosecond laser with a “mushroom” profile with the formation of a “step” with an angle of 90 degrees, with a diameter of the upper cut of 8 mm to a depth of 250 μm, the diameter of the lower cut was, respectively, 7 mm, to the remaining depth of the cornea. After this, a transplant was formed, for which the donor material was fixed on the artificial anterior chamber with the epithelial side up, a through circular incision of the donor cornea was performed concentrically to the limb with a stepped profile using a femtosecond laser with a diameter of the upper cut of 8 mm to a depth of 450 μm and a diameter of the lower cut of 7 mm . The patient underwent general anesthesia. The surgical field was re-treated with a solution of chlorhexidine 0.5% twice, Vitabact was instilled into the conjunctival cavity. A closed intrastromal ring with an external diameter of 8 mm, an internal diameter of 7.85 mm was placed on the formed “step” in the bed of the recipient’s cornea, and the prepared donor was placed on top material. 4 nodal preliminary sutures were applied, a standard suture was sutured using standard technology, the anterior chamber was restored with physiological saline and preliminary sutures were removed. At the end of the operation, a solution of dexazone 0.3 ml and gentamicin 0.2 ml was administered under the conjunctiva.
Пример 2Example 2
Пациент X., диагноз при поступлении OD Кератоконус IV стадии с помутнением в центре. Острота зрения на OD 0,04 не корригируемая. Минимальная пахиметрия OD - 401 мкм, в 5-7 мм зоне - 546 мкм.Patient X., Diagnosis upon admission OD Keratoconus stage IV with turbidity in the center. Visual acuity at OD 0.04 is not correctable. The minimum pachymetry OD is 401 microns, in the 5-7 mm zone - 546 microns.
При формировании ложа роговицы реципиента провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапывали Алкаин 1% и Витабакт, выполнили сквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с помощью фемтосекундного лазера с профилем среза по типу «зиг-заг», с диаметром верхнего среза 7,25 мм на глубину 270 мкм, диаметр нижнего среза составил, соответственно, 6,25 мм, на оставшуюся глубину роговицы. После этого был сформирован трансплантат, для чего донорский материал фиксировали на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, выполнили сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу со ступенчатым профилем по типу «зиг-заг» с помощью фемтосекундного лазера с диаметром верхнего среза 7,25 мм на глубину 450 мкм, диаметром нижнего среза 6,25 мм. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработали операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Далее замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 7,25 мм, внутренним - 7,10 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.When forming the recipient’s corneal bed, the surgical field was treated with 0.5% chlorhexidine solution twice, Alkain 1% and Vitabact were instilled into the conjunctival cavity, a circular circular incision of the cornea was performed concentrically with a femtosecond laser with a zig-zag section profile, s the diameter of the upper cut was 7.25 mm to a depth of 270 μm, the diameter of the lower cut was 6.25 mm, respectively, to the remaining depth of the cornea. After this, a graft was formed, for which the donor material was fixed on the artificial anterior chamber with the epithelial side up, a through circular incision of the donor cornea was performed concentrically to the limb with a stepped zig-zag profile using a femtosecond laser with a top cut diameter of 7.25 mm per depth 450 μm, diameter of the lower cut 6.25 mm. The patient underwent general anesthesia. The surgical field was re-treated with a solution of chlorhexidine 0.5% twice, Vitabact was instilled into the conjunctival cavity. Then, a closed intrastromal ring with an outer diameter of 7.25 mm and an inner diameter of 7.10 mm was laid on the formed “step” in the bed of the recipient’s cornea, and prepared donor material was placed on top. 4 nodal preliminary sutures were applied, a standard suture was sutured using standard technology, the anterior chamber was restored with physiological saline and preliminary sutures were removed. At the end of the operation, a solution of dexazone 0.3 ml and gentamicin 0.2 ml was administered under the conjunctiva.
Пример 3Example 3
Пациент С., диагноз при поступлении OD Центральный рубец роговицы. Острота зрения на OD 0,05 не корригируемая. При обследовании методом оптической когерентной томографии на саггитальном срезе OD было обнаружено, что рубец роговицы не затрагивает глубокие слои стромы. Минимальная пахиметрия в 5-7 мм зоне - 630 мкм. Длина OD, определенная методом ультразвуковой биометрии, составила 26,9 мм.Patient C., Diagnosis at admission OD Central corneal scar. Visual acuity at OD 0.05 is not correctable. When examined by optical coherence tomography on a sagittal section of OD, it was found that the corneal scar does not affect the deep layers of the stroma. The minimum pachymetry in the 5-7 mm zone is 630 microns. The length of the OD, determined by the method of ultrasonic biometry, was 26.9 mm
Пациенту выполнили переднюю глубокую послойную кератопластику. Провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапывали Алкаин 1% и Витабакт. При формировании ложа роговицы реципиента выполнили несквозной круговой разрез роговицы концентрично лимбу с профилем среза по типу «гриб» с образованием ступеньки с углом 90 градусов с помощью фемтосекундного лазера на общую глубину 520 мкм, с диаметром верхнего срез 7 мм на глубину 300 мкм и диаметром нижнего среза 6 мм. Далее с помощью стерильного воздуха отслоили строму роговицы от десцеметовой мембраны, срезали отслоенные оставшиеся слои стромы с помощью ножниц. После этого приступили к формированию трансплантата, для чего донорский материал фиксировали на искусственной передней камере эпителиальной стороной кверху, выполнили сквозной круговой разрез донорской роговицы концентрично лимбу с помощью фемтосекундного лазера со ступенчатым профилем по типу «гриб», диаметр верхнего среза - 7 мм на глубину 450 мкм, диаметр нижнего среза - 6 мм. С выкроенного трансплантата сняли десцеметовую мембрану и эндотелий. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработалось операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Для коррекции миопии было использовано замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 7,5 мм, что превосходит диаметр верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента, и внутренним диаметром, соответственно, 7,35 мм. Интрастромальное кольцо уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.The patient underwent anterior deep layered keratoplasty. The surgical field was treated with a solution of chlorhexidine 0.5% twice, Alcain 1% and Vitabact were instilled into the conjunctival cavity. During the formation of the recipient’s corneal bed, a circular through incision of the cornea was performed concentrically with a limb with a “mushroom” -section profile with the formation of a step with an angle of 90 degrees using a femtosecond laser to a total depth of 520 μm, with an upper diameter of 7 mm to a depth of 300 μm and a lower diameter 6 mm cut. Then, using sterile air, the stroma of the cornea was exfoliated from the descemet membrane, and the remaining stromal layers were cut off with scissors. After that, they started to form a transplant, for which the donor material was fixed on the artificial anterior chamber with the epithelial side up, a through circular incision of the donor cornea was performed concentrically with a femtosecond laser with a step profile of the mushroom type, the diameter of the upper cut was 7 mm to a depth of 450 mm μm, the diameter of the lower cut is 6 mm Descemet membrane and endothelium were removed from the cut graft. The patient underwent general anesthesia. The surgical field was re-treated with a solution of chlorhexidine 0.5% twice, Vitabact was instilled into the conjunctival cavity. To correct myopia, a closed intrastromal ring with an outer diameter of 7.5 mm was used, which exceeds the diameter of the upper trepanation section of the recipient's corneal bed, and the inner diameter, respectively, is 7.35 mm. The intrastromal ring was placed on the formed “step” in the bed of the recipient’s cornea, and prepared donor material was placed on top. 4 nodal preliminary sutures were applied, a standard suture was sutured using standard technology, the anterior chamber was restored with physiological saline and preliminary sutures were removed. At the end of the operation, a solution of dexazone 0.3 ml and gentamicin 0.2 ml was administered under the conjunctiva.
Пример 4Example 4
Пациент О., диагноз при поступлении OD Кератоконус IV стадии с помутнением в центре, исход острого кератоконуса. Острота зрения на OD 0,03 не корригируемая. Минимальная пахиметрия в 5-7 мм зоне - 415 мкм.Patient O., diagnosis at admission OD Keratoconus stage IV with turbidity in the center, the outcome of acute keratoconus. Visual acuity at OD 0.03 is not correctable. The minimum pachymetry in the 5-7 mm zone is 415 microns.
Провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Алкаин 1% и Витабакт. На роговицу реципиента уложили круглую металлическую маску в виде диска 7,45 мм, соответствующую запланированному диаметру верхнего разреза роговицы, (первая маска), защищающую подлежащие ткани от действия лазерного излучения. Выполнили несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 200 мкм диаметром 7,5 мм, убрали маску, отслоили поверхностные слои роговицы. Далее на оставшиеся глубокие слои роговицы реципиента уложили металлическую маску меньшего диаметра - 6,45 мм, соответствующую запланированному диаметру нижнего разреза роговицы, (вторая маска), с помощью эксимерного лазера выполняют сквозную круговую абляцию глубоких слоев роговицы концентрично лимбу диаметром 6,5 мм, на оставшуюся глубину роговицы, убрали маску. После этого перешли к формированию трансплантата. Эндотелий донорского материала покрыли вискоэластиком, сверху на эндотелий уложили вторую маску, произвели несквозную круговую абляцию роговицы концентрично лимбу на глубину 450 мкм диаметром 6,5 мм, убрали маску. На глубине выполненного среза расслоили строму роговицы по направлению к лимбу, далее на донорский материал уложили первую маску, произвели сквозную абляцию роговицы концентрично лимбу диаметром 7,5 мм, убрали маску. Оставшиеся периферические слои донорской роговицы удалили. Пациенту была выполнена общая анестезия. Повторно обработалось операционное поле раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Далее два сегмента интрастромального кольца с длиной дуги каждого сегмента 120 градусов, с внешним диаметром 7,5 мм, внутренним - 7,35 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента диаметрально противоположно друг другу, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.The surgical field was treated with a solution of chlorhexidine 0.5% twice, Alkain 1% and Vitabact were instilled into the conjunctival cavity. A round metal mask in the form of a 7.45 mm disk, corresponding to the planned diameter of the upper section of the cornea, (first mask), which protects the underlying tissue from laser radiation, was placed on the recipient's cornea. Perforated circular ablation of the cornea was performed concentrically to the limb to a depth of 200 μm with a diameter of 7.5 mm, the mask was removed, and the surface layers of the cornea were exfoliated. Next, a metal mask of a smaller diameter of 6.45 mm corresponding to the planned diameter of the lower section of the cornea (second mask) was placed on the remaining deep layers of the cornea of the recipient (second mask), using an excimer laser, through the circular ablation of the deep layers of the cornea, concentric limb with a diameter of 6.5 mm is performed, on the remaining depth of the cornea, removed the mask. After that, we proceeded to the formation of a graft. The endothelium of the donor material was covered with viscoelastic, a second mask was placed on top of the endothelium, a through circular ablation of the cornea was performed concentrically limbus to a depth of 450 μm with a diameter of 6.5 mm, the mask was removed. At the depth of the performed section, the stroma of the cornea was stratified towards the limb, then the first mask was placed on the donor material, the cornea was thoroughly ablated concentrically with a limb with a diameter of 7.5 mm, and the mask was removed. The remaining peripheral layers of the donor cornea were removed. The patient underwent general anesthesia. The surgical field was re-treated with a solution of chlorhexidine 0.5% twice, Vitabact was instilled into the conjunctival cavity. Then two segments of the intrastromal ring with an arc length of each segment of 120 degrees, with an outer diameter of 7.5 mm, an inner diameter of 7.35 mm, were laid diametrically opposite to each other on the formed “step” in the bed of the recipient’s cornea, and prepared donor material was placed on top. 4 nodal preliminary sutures were applied, a standard suture was sutured using standard technology, the anterior chamber was restored with physiological saline and preliminary sutures were removed. At the end of the operation, a solution of dexazone 0.3 ml and gentamicin 0.2 ml was administered under the conjunctiva.
Пример 5Example 5
Пациент Т., диагноз при поступлении OD Центральный рубец роговицы, состояние после сквозного ранения. Острота зрения на OD 0,01 не корригируемая. Минимальная пахиметрия в 7-9 мм зоне - 681 мкм.Patient T., diagnosis at admission OD Central corneal scar, condition after a through wound. Visual acuity at OD 0.01 is not correctable. The minimum pachymetry in the 7-9 mm zone is 681 microns.
Пациенту была выполнена местная анестезия, провели обработку операционного поля раствором хлоргексидина 0,5% дважды, в конъюнктивальную полость закапали Витабакт. Для начала подготовили донорский материал, для этого его поместили на искусственную переднюю камеру эпителиальной стороной кверху, предварительно покрыв эндотелий вискоэластиком, с помощью вакуумного трепана выполнили круговой несквозной разрез роговицы концентрично лимбу на глубину 450 мкм диаметром 8 мм. С помощью краски и трепана разметили положение заднего трепанационного отверстия диаметром 7 мм, расслоили строму роговицы в месте сформированной несквозной трепанации на глубине 450 мкм до сделанной ранее разметки, перфорировали глубокие слои роговицы, входя в искусственную переднюю камеру, далее с помощью ножниц по сделанной ранее разметке срезали глубокий диск роговичной ткани. Ложе роговицы реципиента сформировали следующим путем - вакуумным трепаном произвели несквозную круговую трепанацию роговицы реципиента концентрично лимбу диаметром 8 мм на глубину 350 мкм, отслоили поверхностный слой роговицы, затем разметили с помощью краски и края трепана положение заднего трепанационного отверстия диаметром 7 мм, перфорировали глубокие слои роговицы, далее с помощью ножниц по сделанной разметке срезали глубокий диск роговичной ткани, образуя «ступеньку». После чего замкнутое интрастромальное кольцо с внешним диаметром 8 мм, внутренним - 7,85 мм, уложили на сформированную «ступеньку» в ложе роговицы реципиента, сверху поместили подготовленный донорский материал. Наложили 4 узловых предварительных шва, обвивной шов по стандартной технологии, переднюю камеру восстановили физиологическим раствором, сняли предварительные швы. В завершение операции под конъюнктиву ввели раствор дексазона 0,3 мл и гентамицина 0,2 мл.The patient underwent local anesthesia, the surgical field was treated with 0.5% chlorhexidine solution twice, Vitabact was instilled into the conjunctival cavity. To begin with, donor material was prepared, for this it was placed on the artificial anterior chamber with the epithelial side up, previously covering the endothelium with viscoelastic, using a vacuum trephine, a circular noncutaneous incision of the cornea was performed concentrically to the limb to a depth of 450 μm with a diameter of 8 mm. Using paint and a trepan, we marked the position of the posterior trepanation opening with a diameter of 7 mm, stratified the stroma of the cornea at the site of the formed through-through trepanation at a depth of 450 μm before the marking made earlier, perforated the deep layers of the cornea, entering the artificial anterior chamber, then using scissors according to the marking made earlier cut off a deep disc of corneal tissue. The recipient’s corneal bed was formed in the following way: through a vacuum trepan, a continuous through trepanation of the recipient’s cornea was performed concentrically with a limb with a diameter of 8 mm to a depth of 350 μm, the surface layer of the cornea was peeled off, then the position of the posterior trepanation hole with a diameter of 7 mm was marked with paint and the edges of the cornea were perforated, deep layers of the cornea , then with the help of scissors according to the marking made, a deep disk of corneal tissue was cut, forming a “step”. After that, a closed intrastromal ring with an external diameter of 8 mm and an internal diameter of 7.85 mm was laid on the formed “step” in the bed of the recipient’s cornea, and prepared donor material was placed on top. 4 nodal preliminary sutures were applied, a standard suture was sutured using standard technology, the anterior chamber was restored with physiological saline and preliminary sutures were removed. At the end of the operation, a solution of dexazone 0.3 ml and gentamicin 0.2 ml was administered under the conjunctiva.
Таким образом, создание системы донорская роговица/интрастромальное кольцо или два его сегмента/остаточная строма роговицы реципиента позволяет снижать астигматизм после проведения сквозной кератопластики или передней глубокой кератопластики. Неравномерность остаточной периферической стромы роговицы реципиента, эктатические изменения в ней являются одним из патогенетических факторов влияния на посткератопластический астигматизм. Имплантация интрастромального кольца или его сегментов влияет на остаточную периферическую строму роговицы реципиента, регулируя ее сферичность, а также позволяет минимизировать индуцированный наложением швов послеоперационный астигматизм, вследствие того, что интрастромальное кольцо или его сегменты позволяют поддерживать стабильный каркас и препятствуют влиянию швов на сферичность трансплантата. Кроме того, использование интрастромального кольца или его сегментов с внешним диаметром, превышающим диаметр верхнего трепанационного среза ложа роговицы реципиента, позволит более активно влиять на рефракционный результат кератопластики. Выполнение профиля среза по типу «гриб» или «зиг-заг» и укладывание интрастромального кольца или его сегментов на образованную «ступеньку» позволяет располагать его/их на определенную глубину, при этом «ступенька» действует как опора для интрастромального кольца или его сегментов, препятствует смещению их вдоль среза между донорской роговицей и ложем роговицы реципиента. Помимо этого выполнение среза с профилем по типу «гриб» или «зиг-заг», как известно, обеспечивает более плавный переход вдоль передней поверхности между донорской роговицей и остаточной периферической часть роговицы реципиента, улучшает послеоперационную стабильность и снижает степень посткератопластического астигматизма.Thus, the creation of a system of donor cornea / intrastromal ring or its two segments / residual stroma of the cornea of the recipient can reduce astigmatism after performing through keratoplasty or anterior deep keratoplasty. The unevenness of the residual peripheral stroma of the cornea of the recipient, ectatic changes in it are one of the pathogenetic factors of influence on postkeratoplastic astigmatism. The implantation of the intrastromal ring or its segments influences the residual peripheral stroma of the cornea of the recipient, regulating its sphericity, and also minimizes postoperative astigmatism induced by suturing, because the intrastromal ring or its segments allows maintaining a stable framework and inhibiting the effect of sutures on the sphericity of the graft. In addition, the use of an intrastromal ring or its segments with an external diameter exceeding the diameter of the upper trepanation cut of the recipient's corneal bed will allow more active influence on the refractive result of keratoplasty. Performing a section profile of the type “mushroom” or “zig-zag” and laying the intrastromal ring or its segments on the formed “step” allows you to position it / them to a certain depth, while the “step” acts as a support for the intrastromal ring or its segments, prevents their displacement along the section between the donor cornea and the bed of the cornea of the recipient. In addition, the execution of a slice with a profile like “mushroom” or “zigzag”, as is known, provides a smoother transition along the anterior surface between the donor cornea and the residual peripheral part of the recipient’s cornea, improves postoperative stability and reduces the degree of postkeratoplastic astigmatism.
Claims (8)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109374A RU2646588C1 (en) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017109374A RU2646588C1 (en) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2646588C1 true RU2646588C1 (en) | 2018-03-05 |
Family
ID=61568848
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017109374A RU2646588C1 (en) | 2017-03-21 | 2017-03-21 | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2646588C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2685658C1 (en) * | 2017-11-22 | 2019-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating progressive keratoconus |
| RU2689003C1 (en) * | 2018-05-17 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of anterior deep layer-by-layer keratoplasty using an excimer laser |
| RU2695628C1 (en) * | 2018-07-26 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser |
| RU2733319C1 (en) * | 2019-10-01 | 2020-10-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of high degree of myopia in patients with thin cornea |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2463025C1 (en) * | 2011-06-30 | 2012-10-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of intralamellar keratoplasty |
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2565485C1 (en) * | 2014-06-25 | 2015-10-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method for surgical management of keratoconus |
| RU2589633C1 (en) * | 2015-05-21 | 2016-07-10 | Юрий Юрьевич Калинников | Method of performing keratoplasty (versions) |
-
2017
- 2017-03-21 RU RU2017109374A patent/RU2646588C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2463025C1 (en) * | 2011-06-30 | 2012-10-10 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method of intralamellar keratoplasty |
| RU2468772C1 (en) * | 2011-09-27 | 2012-12-10 | Федеральное государственное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of purveyance of donor cornea transplants by means of femtosecond laser for posterior layer-by-layer keratoplasty |
| RU2565485C1 (en) * | 2014-06-25 | 2015-10-20 | Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) | Method for surgical management of keratoconus |
| RU2589633C1 (en) * | 2015-05-21 | 2016-07-10 | Юрий Юрьевич Калинников | Method of performing keratoplasty (versions) |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| Krumeich J,H. et al. Intrastromal corneal ring in penetrating keratoplasty: Evidence-based update 4 years after implantation. J Cataract Refract Surg. 2006 Jun; 32(6): 993-8. * |
| Krumeich J.H. et al. Perforating keratoplasty with an intracomeal ring. Cornea. 1999 May; 18(3): 277-81. * |
| Дога А.В. и др. Фемтосекундный лазер - новые возможности в рефракционной хирургии, Федоровские чтения, 2009: Сб. науч. статей, М., 2009, с. 162-163. * |
| Тахчиди X.П. и др. Клинико-функциональные результаты лечения начального, развитого и далеко зашедшего кератоконуса методом интрастромальной кератопластики с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы, Федоровские чтения, 2009: VIII всерос. науч. практ. конф. с междунар. участием: сб. тез., М.: Офтальмология, 2009, с. 528-529. * |
| Тахчиди X.П. и др. Клинико-функциональные результаты лечения начального, развитого и далеко зашедшего кератоконуса методом интрастромальной кератопластики с имплантацией одного сегмента в зону наибольшей эктазии роговицы, Федоровские чтения, 2009: VIII всерос. науч. практ. конф. с междунар. участием: сб. тез., М.: Офтальмология, 2009, с. 528-529. Дога А.В. и др. Фемтосекундный лазер - новые возможности в рефракционной хирургии, Федоровские чтения, 2009: Сб. науч. статей, М., 2009, с. 162-163. Krumeich J,H. et al. Intrastromal corneal ring in penetrating keratoplasty: Evidence-based update 4 years after implantation. J Cataract Refract Surg. 2006 Jun; 32(6): 993-8. Krumeich J.H. et al. Perforating keratoplasty with an intracomeal ring. Cornea. 1999 May; 18(3): 277-81. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2685658C1 (en) * | 2017-11-22 | 2019-04-22 | Федеральное государственное автономное учреждение "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of treating progressive keratoconus |
| RU2689003C1 (en) * | 2018-05-17 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of anterior deep layer-by-layer keratoplasty using an excimer laser |
| RU2695628C1 (en) * | 2018-07-26 | 2019-07-24 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior deep layer-by-layer keratoplasty using a low-energy femtosecond laser |
| RU2733319C1 (en) * | 2019-10-01 | 2020-10-01 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for correction of high degree of myopia in patients with thin cornea |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Farid et al. | Results of penetrating keratoplasty performed with a femtosecond laser zigzag incision initial report | |
| Aristeidou et al. | The evolution of corneal and refractive surgery with the femtosecond laser | |
| AU667342B2 (en) | Corneal ring inlay and methods of use | |
| Alio et al. | New techniques in lamellar keratoplasty | |
| RU2646588C1 (en) | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of the intrastomal ring | |
| US20070219542A1 (en) | Surgical procedure and instrumentation for intrastromal implants of lens or strengthening materials | |
| US20050178394A1 (en) | Method for keratophakia surgery | |
| Busin et al. | Effect of hinged lamellar keratotomy on postkeratoplasty eyes | |
| Vajpayee et al. | Laser in-situ keratomileusis after penetrating keratoplasty | |
| RU2589633C1 (en) | Method of performing keratoplasty (versions) | |
| Hardten et al. | Surgical correction of refractive errors after penetrating keratoplasty | |
| US10751166B2 (en) | Method for performing ophthalmosurgical operations using an autograft | |
| RU2674889C1 (en) | Method of carrying out keratoplasty with one-momentary implantation of intrastomal ring for prevention of postoperative astigmatism | |
| RU2600149C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with concomitant pathology of anterior segment of eyeball: aniridia, corneal clouding of various degree of manifestation, pathology of lens and ligamentous apparatus | |
| RU2727042C1 (en) | Method of treating peripheral corneal ectasia (versions) | |
| Seitz et al. | Trephination in penetrating keratoplasty | |
| RU2773105C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratectasia with significant thinning of the corneal periphery | |
| RU2773143C1 (en) | Method for femtosecond penetrating keratoplasty in patients with keratoglobus | |
| Reddy et al. | Lamellar Keratoplasty in Keratoconus | |
| RU2773134C1 (en) | Method for reconstruction of the corneal epithelium in the syndrome of limbal insufficiency by simultaneous femtolaser-assisted anterior layered keratoplasty and transplantation of limbus fragments | |
| RU2801491C1 (en) | Method of forming a corneal-prosthetic complex using a femtosecond laser | |
| RU2773800C1 (en) | Method for intraoperative minimization of the degree of postkeratoplastic ametropia | |
| RU2427355C1 (en) | Method of surgical treatment of refractory glaucoma | |
| RU2787152C1 (en) | Method for combined treatment of secondary uncompensated glaucoma | |
| RU2317047C1 (en) | Surgical method for treating open angle glaucoma cases |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190322 |