RU2639861C1 - Method for early diagnostics of distal embolism after carotid stenting - Google Patents
Method for early diagnostics of distal embolism after carotid stenting Download PDFInfo
- Publication number
- RU2639861C1 RU2639861C1 RU2017100634A RU2017100634A RU2639861C1 RU 2639861 C1 RU2639861 C1 RU 2639861C1 RU 2017100634 A RU2017100634 A RU 2017100634A RU 2017100634 A RU2017100634 A RU 2017100634A RU 2639861 C1 RU2639861 C1 RU 2639861C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stent
- vessel
- distal
- wall
- embolism
- Prior art date
Links
- 208000005189 Embolism Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 16
- 208000037260 Atherosclerotic Plaque Diseases 0.000 claims abstract description 13
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 claims abstract description 13
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 claims abstract description 12
- 239000004020 conductor Substances 0.000 claims abstract description 11
- 239000012634 fragment Substances 0.000 claims abstract description 9
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 claims abstract description 9
- 206010061660 Artery dissection Diseases 0.000 claims abstract description 7
- 238000002513 implantation Methods 0.000 claims abstract description 7
- 238000013399 early diagnosis Methods 0.000 claims description 6
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 abstract description 11
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 abstract description 11
- 230000001732 thrombotic effect Effects 0.000 abstract description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 abstract description 3
- 230000001427 coherent effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 abstract description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000004004 carotid artery internal Anatomy 0.000 description 14
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 12
- 238000002585 cerebral angiography Methods 0.000 description 10
- 210000001715 carotid artery Anatomy 0.000 description 9
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 7
- 210000002376 aorta thoracic Anatomy 0.000 description 6
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 6
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 5
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 238000011282 treatment Methods 0.000 description 5
- 208000006011 Stroke Diseases 0.000 description 4
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 description 4
- 208000032382 Ischaemic stroke Diseases 0.000 description 3
- 238000013172 carotid endarterectomy Methods 0.000 description 3
- 230000003727 cerebral blood flow Effects 0.000 description 3
- IWEDIXLBFLAXBO-UHFFFAOYSA-N dicamba Chemical compound COC1=C(Cl)C=CC(Cl)=C1C(O)=O IWEDIXLBFLAXBO-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 3
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 2
- 208000032109 Transient ischaemic attack Diseases 0.000 description 2
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 description 2
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 2
- 230000000302 ischemic effect Effects 0.000 description 2
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 2
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 2
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 2
- 201000010875 transient cerebral ischemia Diseases 0.000 description 2
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 2
- ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 7553-56-2 Chemical compound [I] ZCYVEMRRCGMTRW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000005552 B01AC04 - Clopidogrel Substances 0.000 description 1
- 241000283690 Bos taurus Species 0.000 description 1
- 206010008088 Cerebral artery embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010011878 Deafness Diseases 0.000 description 1
- 208000012661 Dyskinesia Diseases 0.000 description 1
- 238000012276 Endovascular treatment Methods 0.000 description 1
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N Heparin Chemical compound OC1C(NC(=O)C)C(O)OC(COS(O)(=O)=O)C1OC1C(OS(O)(=O)=O)C(O)C(OC2C(C(OS(O)(=O)=O)C(OC3C(C(O)C(O)C(O3)C(O)=O)OS(O)(=O)=O)C(CO)O2)NS(O)(=O)=O)C(C(O)=O)O1 HTTJABKRGRZYRN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 101000616761 Homo sapiens Single-minded homolog 2 Proteins 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000012902 Nervous system disease Diseases 0.000 description 1
- 102100021825 Single-minded homolog 2 Human genes 0.000 description 1
- 208000001106 Takayasu Arteritis Diseases 0.000 description 1
- 208000001435 Thromboembolism Diseases 0.000 description 1
- 208000009205 Tinnitus Diseases 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 1
- 210000002551 anterior cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 229940127218 antiplatelet drug Drugs 0.000 description 1
- 210000000709 aorta Anatomy 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 230000000903 blocking effect Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 230000008499 blood brain barrier function Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 210000001218 blood-brain barrier Anatomy 0.000 description 1
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 1
- 208000006170 carotid stenosis Diseases 0.000 description 1
- 210000001627 cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 208000026106 cerebrovascular disease Diseases 0.000 description 1
- GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N clopidogrel Chemical compound C1([C@H](N2CC=3C=CSC=3CC2)C(=O)OC)=CC=CC=C1Cl GKTWGGQPFAXNFI-HNNXBMFYSA-N 0.000 description 1
- 229960003009 clopidogrel Drugs 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive effect Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 230000010102 embolization Effects 0.000 description 1
- 210000001105 femoral artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003128 head Anatomy 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 230000010370 hearing loss Effects 0.000 description 1
- 231100000888 hearing loss Toxicity 0.000 description 1
- 208000016354 hearing loss disease Diseases 0.000 description 1
- 229960002897 heparin Drugs 0.000 description 1
- 229920000669 heparin Polymers 0.000 description 1
- 210000003090 iliac artery Anatomy 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 201000010849 intracranial embolism Diseases 0.000 description 1
- 229910052740 iodine Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000011630 iodine Substances 0.000 description 1
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 1
- 210000004373 mandible Anatomy 0.000 description 1
- 210000003657 middle cerebral artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000017311 musculoskeletal movement, spinal reflex action Effects 0.000 description 1
- 230000007971 neurological deficit Effects 0.000 description 1
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 1
- HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N nickel titanium Chemical compound [Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ti].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni].[Ni] HLXZNVUGXRDIFK-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910001000 nickel titanium Inorganic materials 0.000 description 1
- 230000010412 perfusion Effects 0.000 description 1
- 239000000106 platelet aggregation inhibitor Substances 0.000 description 1
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 230000010410 reperfusion Effects 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 1
- 238000007892 surgical revascularization Methods 0.000 description 1
- 210000003582 temporal bone Anatomy 0.000 description 1
- 231100000886 tinnitus Toxicity 0.000 description 1
- 238000003325 tomography Methods 0.000 description 1
- 231100000331 toxic Toxicity 0.000 description 1
- 230000002588 toxic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/10—Balloon catheters
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/82—Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Child & Adolescent Psychology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Pulmonology (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Hematology (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Apparatus For Radiation Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано при стентировании каротидных артерий у пациентов со стенозирующим поражением сонных артерий, обусловленным высоким риском эмболии.The invention relates to medicine, namely to endovascular surgery, and can be used for stenting carotid arteries in patients with stenotic lesions of the carotid arteries, due to a high risk of embolism.
Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) продолжают оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем современности. В России каждый год фиксируется около 500 тыс. новых случаев ишемического инсульта (ИИ) и проживает более 1 млн людей, перенесших ОНМК. Заболеваемость ИИ в Российской Федерации составляет 3,48 на 1000 населения в год, в США заболеваемость среди европеоидной расы - 1,38-1,67 на 1000 населения, а в Северной и Центральной Европе - 0,38-0,47 на 1000 населения - одна из самых низких. ОНМК являются серьезным фактором инвалидизации трудоспособного населения: лишь 8% выживших после ОНМК могут вернуться к прежней работе. В структуре общей смертности в России ОНМК составляют 21,4%, а в индустриальных развитых странах они занимают третье место.Acute cerebrovascular disease (stroke) continues to be one of the most important medical and social problems of our time. In Russia, about 500 thousand new cases of ischemic stroke (II) are recorded every year and more than 1 million people who have had stroke are living. The incidence of AI in the Russian Federation is 3.48 per 1000 population per year, in the United States the incidence among the Caucasian race is 1.38-1.67 per 1000 population, and in Northern and Central Europe it is 0.38-0.47 per 1000 population - one of the lowest. ONMKs are a serious factor in the disability of the able-bodied population: only 8% of survivors after ONMKs can return to their previous jobs. In the structure of total mortality in Russia, ONMK account for 21.4%, and in industrialized countries they occupy third place.
На сегодняшний день отсутствуют однозначно трактуемые показания и противопоказания к каротидному стентированию (КС). В настоящее время оно расценивается как альтернативный метод лечения атеросклероза сонных артерий. Стентирование является менее травматичным оперативным вмешательством, чем каротидная эндартерэктомия (КЭЭ). Для сравнения двух методов - КС и КЭЭ - проведен анализ результатов мультицентровых исследований у пациентов с симптомными (>50%) и асимптомными (>70%) стенозами сонных артерий, которые позволяют оценить эффективность, исходы лечения и осложнения [А.В. Яриков, А.В. Балябин, К.С. Яшин, А.С. Мухин, «Хирургические методы лечения стеноза сонных артерий», СТМ - 2015 - том 7, №4, с. 190, 193].To date, there are no clearly interpreted indications and contraindications for carotid stenting (CC). Currently, it is regarded as an alternative treatment for atherosclerosis of the carotid arteries. Stenting is a less traumatic surgical intervention than carotid endarterectomy (CEE). To compare the two methods - CS and CEE - an analysis of the results of multicenter studies in patients with symptomatic (> 50%) and asymptomatic (> 70%) stenosis of the carotid arteries, which allow to evaluate the effectiveness, treatment outcomes and complications [A.V. Yarikov, A.V. Balyabin, K.S. Yashin, A.S. Mukhin, “Surgical methods for the treatment of stenosis of the carotid arteries”, STM - 2015 - Volume 7, No. 4, p. 190, 193].
Оба метода хирургической реваскуляризации брахиоцефальных артерий (БЦА) призваны уменьшить ишемическое повреждение головного мозга и предупредить инсульт. В то же время при проведении процедуры эндоваскулярной реваскуляризации частички атероматозных и тромботических масс могут дислоцироваться по току крови, порой полностью перекрывая доступ в капилляры головного мозга, что может быть причиной эмболизации и развития инсульта.Both methods of surgical revascularization of the brachiocephalic arteries (BCA) are designed to reduce ischemic damage to the brain and prevent stroke. At the same time, during the endovascular revascularization procedure, particles of atheromatous and thrombotic masses can be deployed in the blood stream, sometimes completely blocking access to the capillaries of the brain, which can cause embolization and stroke.
Разработано достаточно много различных противоэмболических защитных систем и методик защиты головного мозга при стентировании каротидных артерий, которые можно разделить на четыре основные группы:A lot of different anti-embolic defense systems and brain protection techniques have been developed for stenting carotid arteries, which can be divided into four main groups:
Применение защитных устройств позволяет снизить частоту неврологических осложнений до 4,5% [Л.С. Коков, С.А. Капранов, Б.И. Долгушин, А.В. Троицкий, А.В. Протопопов, А.Г. Мартов, Сосудистое и внутриорганное стентирование. – М.: 2003, с. 136].The use of protective devices can reduce the frequency of neurological complications to 4.5% [L.S. Kokov, S.A. Kapranov, B.I. Dolgushin, A.V. Troitsky, A.V. Protopopov, A.G. Martov, Vascular and intraorgan stenting. - M.: 2003, p. 136].
Все представленные устройства защиты головного мозга используются непосредственно в момент проведения вмешательства и удаляются после имплантации стента, что обуславливает их неэффективность в качестве защитного устройства в раннем послеоперационном периоде, когда возможны проявления эмболии частичками атеросклеротической бляшки (АБ) пролоббированной через ячейку стента, тромбоза стента. Поэтому одним из частых и грозных осложнений эндоваскулярного лечения стенозов сонных артерий является дистальная эмболия. К факторам риска дистальной эмболии при стентировании БЦА относятся: мягкая атеросклеротическая бляшка или свежий тромб, медикаментозное лечение (неэффективное предварительное лечение двумя антитромбоцитарными препаратами, резистентность к клопидогрелю, неадекватная гепаринотерапия в процессе операции. В процессе операции необходимо оценивать неврологический дефицит пациента или, если это невозможно, мониторировать церебральный кровоток при помощи транскраниальной допплерогарфии (ТКДГ). Если отмечается нарастание неврологической симптоматики, больному проводится церебральная ангиография (ЦА) для определения локализации эмболов и степени выраженности коллатерального кровотока. Если на многопроекционной ангиограмме не отмечается признаков дистальной эмболии, то пациенту необходимо выполнить КТ головного мозга для исключения кровоизлияния [Ю.Л. Шевченко, Н.В. Боломатов, А.Г. Виллер, Осложнения после стентирования артерий дуги аорты (Обзор литературы). Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, №41 - 2015, с. 59].All of the presented brain protection devices are used immediately at the time of the intervention and are removed after stent implantation, which makes them ineffective as a protective device in the early postoperative period, when embolism may occur with particles of atherosclerotic plaque (AB) lobbied through the stent cell, stent thrombosis. Therefore, one of the frequent and formidable complications of endovascular treatment of carotid stenosis is distal embolism. Risk factors for distal embolism during BCA stenting include: mild atherosclerotic plaque or fresh blood clot, drug treatment (ineffective preliminary treatment with two antiplatelet drugs, resistance to clopidogrel, inadequate heparin therapy during the operation. During the operation, it is necessary to assess the patient's neurological deficit or, if it is necessary, monitor cerebral blood flow using transcranial dopplerography (TCD). If neurological growth is noted symptomatology, the patient undergoes cerebral angiography (CA) to determine the localization of emboli and the degree of severity of collateral blood flow.If the multiprojection angiogram shows no signs of distal embolism, then the patient must undergo a CT scan of the brain to exclude hemorrhage [Yu.L. Shevchenko, N.V. Bolomatov, AG Viller, Complications after stenting of arteries of the aortic arch (Literature Review), International Journal of Interventional Cardioangiology, No. 41 - 2015, p. 59].
Но предложенные методы ранней диагностики дистальной эмболии головного мозга имеют ряд недостатков:But the proposed methods for the early diagnosis of distal embolism of the brain have several disadvantages:
• Использования ТКДГ не во всех случаях представляется возможным, ввиду того, что у ряда пациентов отсутствует ультразвуковое акустическое «окно». Как правило, основными доступами для проведения ТКДГ с целью визуализации интракраниальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) являются транстемпоральный и трансорбитальный доступы. В первом случае примерно 30% у пожилых женщин и 10% у мужчин акустическое «окно» совсем не определяется. В случае с трансорбитальным доступом возможны непроизвольное движение глазных яблок, вызывая при этом артефакты визуализации [А.В. Холин, Е.В. Бондарева, Допплерография и дуплексное сканирование сосудов. – М.: МЕДпресс-информ, 2015, с. 15].• The use of TCD is not always possible in all cases, due to the fact that some patients do not have an ultrasonic acoustic “window”. As a rule, the main accesses for conducting TCD for the purpose of visualizing the intracranial sections of the internal carotid artery (ICA) are transtemporal and transorbital approaches. In the first case, approximately 30% in elderly women and 10% in men, the acoustic “window” is not determined at all. In the case of transorbital access, involuntary movement of the eyeballs is possible, causing visualization artifacts [A.V. Kholin, E.V. Bondareva, Doppler and duplex scanning of blood vessels. - M .: MEDpress-inform, 2015, p. fifteen].
• Церебральная ангиография способна выявлять крупные фрагменты пристеночных тромбов, обширные диссекции или окклюзированные участки дистальных ветвей церебральных артерий, когда дислокация тромбоэмболов уже произошла.• Cerebral angiography is able to detect large fragments of parietal thrombi, extensive dissections or occluded sections of the distal branches of the cerebral arteries when the dislocation of thromboemboluses has already occurred.
Таким образом, представленные выше методы ранней диагностики церебральной эмболии после стентирования каротидных артерий не могут своевременно выявить источник формирования тромбоэмболов в просвете целевого сосуда, визуализировать мелкие фрагменты детрита атеросклеротической бляшки, пролоббированные через ячейки стента, формирования пристеночного тромба на балках стента и интиме целевого сосуда, небольших диссекций, невизуализируемых при ангиографии.Thus, the above methods for the early diagnosis of cerebral embolism after stenting of the carotid arteries cannot timely identify the source of thromboembolism in the lumen of the target vessel, visualize small fragments of atherosclerotic plaque detritus, lobbied through stent cells, the formation of a parietal thrombus on the stent beams, and the intima of the target dissections not visualized by angiography.
Прототипом изобретения является метод церебральной ангиографии. Для выполнения церебральной ангиографии в большинстве случаев применяют бедренный доступ. Лучевой доступ осуществляется у пациентов с окклюзией или выраженной извитостью подвздошных артерий, у пациентов с окклюзией инфраренального отдела аорты, а также при невозможности катетеризации ветвей дуги аорты бедренным доступом. У пациентов с 1-м и 2-м типами дуги аорты катетером выбора является катетер с формой кончика типа JB1. У пациентов с «бычьим» или 3-м типом дуги аорты, выраженной деформацией дуги аорты, катетером выбора является катетер типа SIM2. Кроме стандартных диагностических проводников могут понадобиться специальные гидрофильные проводники (типа Radiofucus (Terumo)), управляемые проводники (типа Storq (Cordis)) или жесткие проводники (типа Amplatz super stiff). Ангиография выполняется в стандартных проекциях: прямая (с 15-20° краниальной ангуляцией до совпадения крыши орбиты с краем пирамиды височной кости) и боковая. Длительность съемки должна захватывать артериальную, капиллярную и венозную фазы. Учитывая наличие ишемического повреждения системы гематоэнцефалического барьера у данной категории пациентов, необходимо минимализировать введение контрастного вещества для профилактики его токсического воздействия на структуры головного мозга и применять контрастные средства с низким содержанием йода (240-280 мг/мл).A prototype of the invention is a cerebral angiography method. To perform cerebral angiography in most cases, femoral access is used. Radiation access is carried out in patients with occlusion or severe tortuosity of the iliac arteries, in patients with occlusion of the infrarenal aorta, as well as when it is impossible to catheterize the branches of the aortic arch with femoral access. In patients with types 1 and 2 of the aortic arch, the catheter of choice is a catheter with a tip shape like JB1. In patients with a bovine or 3rd type of aortic arch, severe deformation of the aortic arch, the catheter of choice is a SIM2 catheter. In addition to standard diagnostic conductors, special hydrophilic conductors (such as Radiofucus (Terumo)), controlled conductors (such as Storq (Cordis)), or hard conductors (such as Amplatz super stiff) may be needed. Angiography is performed in standard projections: straight (with 15-20 ° cranial angulation until the roof of the orbit coincides with the edge of the temporal bone pyramid) and lateral. The duration of the survey should capture the arterial, capillary and venous phases. Given the presence of ischemic damage to the blood-brain barrier system in this category of patients, it is necessary to minimize the administration of a contrast agent to prevent its toxic effects on brain structures and use contrast agents with a low iodine content (240-280 mg / ml).
В ранних рекомендациях указывалось на необходимость выполнения церебральной ангиографии всех сосудистых бассейнов головного мозга с целью полноценной оценки состояния церебрального кровотока Возможности современных методов неинвазивной визуализации (МРТ и МСКТ) позволяют осуществить оценку церебрального кровотока без необходимости выполнения инвазивной церебральной ангиографии всех сосудистых бассейнов. Однако у пациентов с окклюзирующим поражением ВСА, при сложностях оценки степени развития коллатерального кровотока по данным неивазивных методов визуализации, может потребоваться выполнение панангиографии всех церебральных бассейнов.Early recommendations pointed to the need to perform cerebral angiography of all cerebral vascular pools in order to fully assess the state of cerebral blood flow. The possibilities of modern non-invasive imaging techniques (MRI and MSCT) allow cerebral blood flow to be assessed without the need for invasive cerebral angiography of all vascular pools. However, in patients with an occlusive lesion of the ICA, with difficulties in assessing the degree of development of collateral blood flow according to non-invasive imaging methods, it may be necessary to perform a panangiography of all cerebral pools.
Церебральная ангиография позволяет выявить следующие осложнения стентирования каротидных артерий:Cerebral angiography allows you to identify the following complications of stenting of carotid arteries:
• Окклюзирующие поражения ВСА• Occlusive lesions of the ICA
- Окклюзирующие поражения средней мозговой артерии (СМА).- Occlusive lesions of the middle cerebral artery (SMA).
- Окклюзирующие поражения передней мозговой артерии (ПМА).- Occlusive lesions of the anterior cerebral artery (PMA).
- Окклюзирующие поражения в вертебро-базилярном бассейне (ВББ).- Occlusive lesions in the vertebro-basilar basin (WBB).
- Оценка коллатерального кровотока- Assessment of collateral blood flow
- Оценка венозной фазы [Володюхин М.Ю., Хасанова Д.Р. Рентгенэндоваскулярная реперфузионная терапия острого ишемического инсульта, Методическое пособие, Казань, 2015, с. 7-10].- Assessment of the venous phase [Volodyukhin M.Yu., Khasanova DR X-ray endovascular reperfusion therapy of acute ischemic stroke, Methodological manual, Kazan, 2015, p. 7-10].
Недостатками данного метода ранней диагностики дистальной эмболии являются: невозможность визуализации мелких пристеночных тромбов, мелких фрагментов атеросклеротической бляшки, пролоббированных через ячейки стента в просвет сосуда, с возможной дислокацией в дистальные ветви, скрытых диссекций интимы.The disadvantages of this method of early diagnosis of distal embolism are: the inability to visualize small parietal thrombi, small fragments of an atherosclerotic plaque, lobbied through stent cells into the lumen of the vessel, with possible dislocation to the distal branches, of hidden dissection of intimacy.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности диагностики за счет визуализации внутренней стенки целевого сосуда, оценки архитектоники имплантированного стента и интимы в области стеноза, раннего выявления пристеночных тромботических образований различного размера, фрагментов атерослкеротической бляшки, пролоббированных через ячейку стента, диссекций интимы как причин дистальной эмболии.The technical result when using the invention is to increase the accuracy of diagnosis by visualizing the inner wall of the target vessel, evaluating the architectonics of the implanted stent and intima in the stenosis area, early detection of parietal thrombotic formations of various sizes, fragments of atheroslcerotic plaques lobbied through the stent cell, intimal dissections as causes of distal embolism .
Указанный технический результат достигается тем, что в способе ранней диагностики дистальной эмболии после каротидного стентирования с использованием системы дистальной защиты согласно изобретению дополнительно через 30 минут после имплантации стента по проводнику от системы дистальной защиты – фильтра, заводят датчик внутрисосудистого оптического когерентного томографа (ОКТ), выполняют «тугое» контрастирование целевого сосуда с одномоментной оптической когерентной томографией стентированного участка, оценивают внутренний просвет сосуда: прилегание стента к стенке, границы стенки сосуда и стента, наличие пристеночных тромбов, фрагментов атеросклеротической бляшки (АБ), пролоббированных через ячейки стента или диссекций интимы, в случае выявления тромбов, или детрита АБ в просвете сосуда, или диссекций интимы определяют наличие дистальной эмболии.The specified technical result is achieved by the fact that in the method for early diagnosis of distal embolism after carotid stenting using the distal protection system according to the invention an additional 30 minutes after implantation of the stent through the conductor from the distal protection filter system, an intravascular optical coherence tomography (OCT) sensor is started, and “Tight” contrasting of the target vessel with simultaneous optical coherence tomography of the stented area, evaluate the internal a vessel: the abutment of the stent to the wall, the border of the vessel wall and stent, the presence of parietal blood clots, fragments of an atherosclerotic plaque (AB), lobbied through stent cells or intimal dissections, in case of blood clots, or AB detritus in the lumen of the vessel, or intimal dissections determine distal embolism.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после проведения пункции левой или правой бедренной артерии, на 0,035'' проводнике устанавливают диагностический катетер в устье целевой каротидной артерии, выполняют ангиографию, выявляют значимый стеноз, оценивают дистальный кровоток интракраниальных отделов ВСА, затем меняют диагностический катетер на проводниковый, выполняют установку системы дистальной защиты - фильтра, предилатируют баллоном подходящего под целевой сосуд размером, стентируют ВСА, постдилатируют баллонами диаметром 5,0-6,0 мм на 20,0-30,0 мм, выполняют контрольную церебральную ангиографию с целью выявления дистальной эмболии. Через 30 мин после имплантации стента по проводнику от системы дистальной защиты – фильтра, заводят датчик внтурисосудистого оптического когерентного томографа, выполняют «тугое» контрастирование целевого сосуда с одномоментной оптической когерентной томографией стентированного участка с помощью аппарата LightLab и оценивают внутренний просвет сосуда: прилегание стента к стенке, границы стенки сосуда и стента, наличие пристеночных тромбов, фрагментов атеросклеротической бляшки, пролоббированных через ячейки стента, в случае выявления тромбов или детрита АБ в просвете сосуда выполняют аспирацию тромботичесих масс или имплантацию второго стента. Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает раннюю диагностику тромбоза стента, выявление пролоббированного детрита АБ в просвет сосуда как причины дистальной эмболии головного мозга, деструктивных изменений внутренней стенки сосуда.The proposed method is as follows: after puncture of the left or right femoral artery, a diagnostic catheter is installed at the mouth of the target carotid artery on an 0.035 '' conductor, angiography is performed, significant stenosis is detected, distal blood flow of the intracranial ICA is assessed, then the diagnostic catheter is replaced with a conductor, perform the installation of a distal protection system - filter, pre-dilate with a balloon suitable for the size of the target vessel, ICA stent, post-dilate with di 5.0-6.0 mm per meter of 20,0-30,0 mm, operate control cerebral angiography to identify the distal embolism. 30 minutes after implantation of the stent through the conductor from the distal protection filter system, the intravascular optical coherence tomography sensor is started, the target vessel is tightly contrasted with simultaneous optical coherent tomography of the stented area using the LightLab apparatus and the vessel internal lumen is evaluated: the stent adheres to the wall , the boundaries of the wall of the vessel and stent, the presence of parietal blood clots, fragments of atherosclerotic plaques, lobbied through the stent cells, if detected blood clots or detritus AB in the lumen of the vessel perform aspiration of thrombotic masses or implantation of a second stent. Thus, the proposed method provides an early diagnosis of stent thrombosis, the identification of lobbied detritus AB in the lumen of the vessel as a cause of distal embolism of the brain, destructive changes in the inner wall of the vessel.
Предлагаемый способ применен у 6 симптомных пациентов с гетерогенными атерослкеротическими бляшками в начальных отделах внутренней сонной артерии.The proposed method was applied in 6 symptomatic patients with heterogeneous atheroslcerotic plaques in the initial sections of the internal carotid artery.
Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.
Пациент Ю., 57 года поступил в плановом порядке с диагнозом: Атеросклероз. Синдром Такаясу. Стеноз правой внутренней сонной артерии до 80% (Гетерогенная атеросклеротическая бляшка по данным УЗДС МАГ).Patient Yu., 57 years old, was admitted as planned with a diagnosis of Atherosclerosis. Takayasu's syndrome. Stenosis of the right internal carotid artery up to 80% (Heterogeneous atherosclerotic plaque according to the MAG ultrasound data).
Осложнение: ХНМК 3 ст. Транзиторно-ишемическая атака (ТИА), давность 8 месяцев.Complication: KhNMK 3 tbsp. Transient ischemic attack (TIA), 8 months old.
Сопутствующий диагноз: Гипетроническая болезнь 3 степени, 1 стадии, риск 4.Concomitant diagnosis: Hypertensive disease of 3 degrees, 1 stage, risk 4.
Жалобы: на шум в ушах, снижения слуха, эпизоды головных болей с нарушением движения в правой половине тела и конечностях.Complaints: tinnitus, hearing loss, episodes of headaches with impaired movement in the right half of the body and limbs.
По данным компьтероной томаграфии ветвей дуги аорты и интракраинальных сосудов: В области бифуркации правой ВСА отмечается стеноз до 83% с неровными контурами. Виллизиев круг замкнутый. Интракриниальные сосуды головного мозга без особенностей. Очаговых изменений паренхимы головного мозга не выявлено.According to computed tomography of the branches of the aortic arch and intracranial vessels: In the bifurcation area of the right ICA, stenosis of up to 83% with uneven contours is noted. Willisian circle is closed. Intracrinal vessels of the brain without features. Focal changes in the brain parenchyma were not detected.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы (УЗДС МАГ) в области бифуркации правой ВСА определяется стеноз до 80%, гетерогенная атеросклеротическая бляшка, высокий риск эмболии. Пациент доставлен в рентгеноперационную. Первым этапом правым лучевым доступом выполнили ангиографию, выявили стеноз до 85% в начальном отделе правой ВСА с неровными «подрытыми» контурами, диаметр артерии - 7,0 мм, дистальный кровоток без особенностей, интракраниальный отдел ВСА - без особенностей. Перфузия головного мозга не нарушена. На втором этапе выполнили смену диагностического катетера на проводниковый катетер Mach 6F (Boston Scientific), провели устройство-фильтр для дистальной защиты FilterWire (Boston Scientific) и установили в ВСА в проекции угла нижней челюсти. Третьим этапом выполнили предилатацию в области стеноза баллоном Aviator (Cordis) 5,0×20,0 мм, давлением до 5 атмосфер, после чего имплантировали самораскрывающийся нитиноловый стент Wallstent (Boston Scientific) 7×40 мм с последующей постдилатацией баллоном Aviator (Cordis) 6,0×20,0 мм, давлением до 5 атмосфер. Четвертым этапом провели контрольную ангиографию. На контрольной записи выявлено: удовлетворительный результат стентирования, стент раскрыт полностью, остаточный стеноз не более 10%, диссекций интимы не выявлено. Далее выждали 30 мин, не удаляя систему дистальной защиты головного мозга. По проводнику от устройства-фильтра дистальной защиты FilterWire (Boston Scientific) провели внутрисосудистый датчик ОКТ LightLab® DragonFlyTM в стентированный участок артерии, провели «тугое» контрастирование с одномоментной оптической когерентной томографией. Интерпретацию полученных данных осуществляли с помощью аппарата для внутрисосудистого ОКТ LightLab. По данным ОКТ на границе стента и интимы выявлена линейная диссекция с пристеночным тромбом небольшого размера, выполнили баллонную ангиопластику баллоном Aviator 7,0×20,0 мм, давлением до 2 атмосфер с экспозицией в течение 30 с. На контрольной ОКТ: тромбов, препятствий кровотоку не выявлено, диссекция прижата. Заключительным этапом выполнили контрольную церебральную ангиографию: кровоток по ВСА без особенностей. Результат вмешательства признан удовлетворительным. Больной выписан на 3 сутки в удовлетворительном состоянии.According to ultrasonic duplex scanning of the main arteries of the head (MAS ultrasound), stenosis of up to 80%, heterogeneous atherosclerotic plaque, and a high risk of embolism are determined in the area of bifurcation of the right ICA. The patient was taken to an X-ray. Angiography was performed as the first stage with right radial access, stenosis was revealed up to 85% in the initial section of the right ICA with uneven "undercut" contours, the diameter of the artery was 7.0 mm, the distal blood flow without features, the intracranial section of the ICA without features. Brain perfusion is not impaired. At the second stage, the diagnostic catheter was replaced with a Mach 6F guide catheter (Boston Scientific), a FilterWire (Boston Scientific) distal protection filter device was inserted, and the ICA was installed in the projection of the angle of the mandible. The third stage was pre-dilatation in the stenosis area with a 5.0 × 20.0 mm Aviator (Cordis) balloon, pressure up to 5 atmospheres, after which a Wallstent (Boston Scientific) 7 × 40 mm self-expanding nitinol stent was implanted, followed by an Aviator (Cordis) 6 balloon postdilation. , 0 × 20.0 mm, pressure up to 5 atmospheres. The fourth stage was performed control angiography. On the control record revealed: a satisfactory result of stenting, the stent is fully disclosed, residual stenosis of not more than 10%, no intimal dissection. Then they waited 30 minutes without removing the system of distal protection of the brain. A LightLab® DragonFlyTM intravascular OCT transducer was inserted through a conductor from a distal protection filter device FilterWire (Boston Scientific) into a stented artery, contrasted with simultaneous optical coherence tomography. The obtained data were interpreted using the LightLab intravascular OCT apparatus. According to OCT, at the border of the stent and intima, a linear dissection with a parietal thrombus of a small size was revealed, balloon angioplasty was performed with an Aviator balloon of 7.0 × 20.0 mm, pressure up to 2 atmospheres with exposure for 30 s. On the control OCT: blood clots, no obstruction to blood flow, dissection pressed. The final stage was performed control cerebral angiography: blood flow according to ICA without features. The result of the intervention was found to be satisfactory. The patient was discharged on the 3rd day in a satisfactory condition.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017100634A RU2639861C1 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method for early diagnostics of distal embolism after carotid stenting |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017100634A RU2639861C1 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method for early diagnostics of distal embolism after carotid stenting |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2639861C1 true RU2639861C1 (en) | 2017-12-22 |
Family
ID=63857345
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017100634A RU2639861C1 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method for early diagnostics of distal embolism after carotid stenting |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2639861C1 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2462197C1 (en) * | 2011-02-11 | 2012-09-27 | Общество с ограниченной ответственностью "АСТОР" | Method of active prophylaxis of acute cerebral circulation disorders of embologenic nature and filtering stent-graft for its realisation according to belyaev ov |
-
2017
- 2017-01-10 RU RU2017100634A patent/RU2639861C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2462197C1 (en) * | 2011-02-11 | 2012-09-27 | Общество с ограниченной ответственностью "АСТОР" | Method of active prophylaxis of acute cerebral circulation disorders of embologenic nature and filtering stent-graft for its realisation according to belyaev ov |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Burzotta F. et al. Jailed balloon protection: a new technique to avoid acute side-branch occlusion during provisional stenting of bifurcated lesions. Bench test report and first clinical experience. EuroIntervention 2010; 5: 809-813. * |
| Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Т.1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. 598 с. * |
| Бокерия Л.А., Алекян Б.Г., Анри М. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. Т.1. Рентгеноэндоваскулярная хирургия заболеваний магистральных сосудов. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2008. 598 с. Burzotta F. et al. Jailed balloon protection: a new technique to avoid acute side-branch occlusion during provisional stenting of bifurcated lesions. Bench test report and first clinical experience. EuroIntervention 2010; 5: 809-813. * |
| Суслин Ю.В. и др. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярного метода лечения атеросклеротического поражения сонных артерий в группе больных высокого хирургического риска. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация, 2011, 2, 35-37. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Soto et al. | MR cholangiopancreatography after unsuccessful or incomplete ERCP. | |
| US8465539B2 (en) | Device viewable under an imaging beam | |
| US20220000500A1 (en) | A thrombectomy system and methods of extracting a thrombus from a thrombus site in a blood vessel of a patient | |
| EP1649829A1 (en) | Stent delivery system with a balloon for a self-expandable stent | |
| Diethrich et al. | Preliminary observations on the use of the Palmaz stent in the distal portion of the abdominal aorta | |
| Ascher et al. | Duplex-guided endovascular treatment for occlusive and stenotic lesions of the femoral-popliteal arterial segment: a comparative study in the first 253 cases | |
| Ahmed et al. | Intravascular ultrasonographic findings in May‐Thurner syndrome (iliac vein compression syndrome). | |
| JP2022533212A (en) | Patient's OCT-guided treatment system and method | |
| Elizondo et al. | First-in-human study with eight patients using an absorbable vena cava filter for the prevention of pulmonary embolism | |
| RU2530724C1 (en) | Method for brain protection against embolism in internal carotid artery stenting | |
| RU2639861C1 (en) | Method for early diagnostics of distal embolism after carotid stenting | |
| CN108014408A (en) | A kind of coronary vein guidance system | |
| Tyczynski et al. | Optical coherence tomography for the assessment of pericardium covered stents for the treatment of degenerated saphenous vein grafts | |
| Arbab-Zadeh et al. | Hemodialysis access assessment with intravascular ultrasound | |
| Wang et al. | A Novel Rabbit Model for In-Stent Neoatherosclerosis Insights from Optical Coherence Tomography | |
| RU2639815C1 (en) | Method for double protection of brain during carotid arteries stenting in patients with high risk of embolism | |
| Kim et al. | Korean guidelines for interventional recanalization of lower extremity arteries | |
| Neira et al. | Application of optical frequency domain imaging to recanalized unruptured internal carotid artery aneurysm treated by flow-diverting stent-assisted coiling | |
| Warisawa et al. | How should I treat multiple coronary aneurysms with severe stenoses? | |
| Schirmer et al. | Iatrogenic vasospasm in carotid artery stent angioplasty with distal protection devices | |
| Haas | Implantation and imaging of coronary stents | |
| RU2769073C1 (en) | Method for ultrasonic assessment of the functional capacity of a venous stent | |
| Yoshimura et al. | Optical Coherence Tomography (OCT): A new Imaging tool during carotid artery stenting | |
| WO2017046628A1 (en) | Device and method for using ivus data to characterize and evaluate a vascular graft condition | |
| Asadov et al. | Optical coherence tomography for evaluation of coronary stents |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190111 |