RU2639816C1 - Method for cerebral hyperperfusion syndrome prevention during carotid arteries stenting - Google Patents
Method for cerebral hyperperfusion syndrome prevention during carotid arteries stenting Download PDFInfo
- Publication number
- RU2639816C1 RU2639816C1 RU2017100633A RU2017100633A RU2639816C1 RU 2639816 C1 RU2639816 C1 RU 2639816C1 RU 2017100633 A RU2017100633 A RU 2017100633A RU 2017100633 A RU2017100633 A RU 2017100633A RU 2639816 C1 RU2639816 C1 RU 2639816C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- balloon
- moma
- stenosis
- under
- procedure
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/10—Balloon catheters
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано при стентировании каротидных артерий у пациентов со стенозирующим поражением сонных артерий, обусловленным высоким риском развития синдрома церебральной гиперперфузии.The invention relates to medicine, namely to endovascular surgery, and can be used for stenting carotid arteries in patients with stenotic lesions of the carotid arteries, due to the high risk of cerebral hyperperfusion syndrome.
Одной из важных проблем неврологии является лечение пациентов с нарушением мозгового кровообращения, это обусловлено высоким уровнем заболеваемости, и в первую очередь такого грозного заболевания, как ишемический инсульт. Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в экономически развитых странах колеблется в пределах 12-29%, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и злокачественных опухолей. Среди основных причин ишемического инсульта - экстракраниальные атеросклеротические поражения брахиоцефальных артерий (БЦА) достигают 70%, а интракраниальный атеросклероз - 8-9%. Доказано, что использование хирургических методов лечения атеросклероза БЦА достоверно снижает риск ОНМК и улучшает прогноз у этих пациентов. Все более широкое распространение получает эндоваскулярный метод лечения атеросклеротических поражений БЦА - стентирование. Исходы этих операций в настоящее время не уступают каротидной эндартерэктомии (КЭ), а при поражении позвоночных артерий (ПА), интракраниальных отделов БЦА, а также перед коронарным шунтированием имеют достоверное преимущество перед открытыми вмешательствами [Ю.Л. Шевченко, Н.В. Боломатов, А.Г. Виллер, «Осложнения после стентирования артерий дуги аорты (Обзор литературы)», Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, №41 - 2015, С - 57].One of the important problems of neurology is the treatment of patients with impaired cerebral circulation, this is due to the high incidence rate, and especially of such a formidable disease as ischemic stroke. Mortality from acute cerebrovascular accident (stroke) in economically developed countries ranges from 12-29%, second only to mortality from heart disease and malignant tumors. Among the main causes of ischemic stroke - extracranial atherosclerotic lesions of the brachiocephalic arteries (BCA) reach 70%, and intracranial atherosclerosis - 8-9%. It is proved that the use of surgical methods for the treatment of BCA atherosclerosis significantly reduces the risk of stroke and improves the prognosis of these patients. An endovascular method for the treatment of atherosclerotic lesions of BCA - stenting - is becoming increasingly widespread. The outcomes of these operations are currently not inferior to carotid endarterectomy (CE), and in case of damage to the vertebral arteries (PA), intracranial sections of the ACA, as well as before coronary artery bypass grafting, they have a significant advantage over open interventions [Yu.L. Shevchenko, N.V. Bolomatov, A.G. Wheeler, “Complications after stenting of arteries of the aortic arch (Literature Review)”, International Journal of Interventional Cardioangiology, No. 41 - 2015, C - 57].
В настоящее время одним из тяжелых операционных и послеоперационных осложнений считается синдром церебральной гиперперфузии.At present, cerebral hyperperfusion syndrome is considered to be one of the serious operational and postoperative complications.
Синдром церебральной гиперперфузии (СЦГП), или гиперперфузионный синдром (ГПС), представляет собой серьезное осложнение реваскуляризирующих вмешательств на сонных артериях, проявляющееся значительным повышением кровотока в зоне каротидного бассейна на ипсилатеральной стороне. Считается, что ГПС развивается в основном в случаях, когда перфузия после оперативного вмешательства увеличивается в 2 раза и более по сравнению с исходным уровнем и редко наблюдается у пациентов с увеличением кровотока менее чем на 100%.Syndrome of cerebral hyperperfusion (SCHP), or hyperperfusion syndrome (HPS), is a serious complication of revascularizing interventions on the carotid arteries, which is manifested by a significant increase in blood flow in the area of the carotid pool on the ipsilateral side. It is believed that GPS develops mainly in cases where perfusion after surgery is increased by 2 times or more compared to the initial level and is rarely observed in patients with an increase in blood flow of less than 100%.
Данные о распространенности ГПС значительно варьируют: по сведениям разных авторов, от 0,4 до 14% случаев оперативных вмешательств на сонных артериях сопровождаются неврологическими нарушениями, возникающими вследствие увеличения перфузии.Data on the prevalence of GPS vary considerably: according to various authors, from 0.4 to 14% of surgical interventions on the carotid arteries are accompanied by neurological disorders resulting from increased perfusion.
В XXI в., с развитием эндоваскулярной хирургии, ГПС стали наблюдать и изучать при других видах вмешательств, в частности при стентировании сонных артерий (ССА). По результатам рандомизированных клинических испытаний, посвященных сравнению КЭА и ССА, убедительных доказательств преимущества или существенных различий между этими двумя методами в плане общей безопасности представлено не было. В работе D. Ziaja et al. по результатам неврологического обследования в общей сложности 1386 пациентов после КЭА и ССА было продемонстрировано отсутствие статистически значимой разницы по частоте и характеру наблюдаемых проявлений гиперперфузии.In the 21st century, with the development of endovascular surgery, HF began to be observed and studied with other types of interventions, in particular with stenting of the carotid arteries (CCA). According to the results of randomized clinical trials on the comparison of CEA and CCA, there was no convincing evidence of the advantage or significant differences between the two methods in terms of overall safety. In D. Ziaja et al. according to the results of a neurological examination, a total of 1386 patients after CEA and CCA showed the absence of a statistically significant difference in the frequency and nature of the observed manifestations of hyperperfusion.
На сегодняшний день механизмы развития церебральной гиперперфузии изучены еще недостаточно. Наиболее важным патофизиологическим фактором ГПС считают снижение цереброваскулярного резерва (ЦВР) в результате длительно существующей ишемии у пациентов с выраженным стенозом сонных артерий, что, в свою очередь, приводит к нарушению ауторегуляции мозговой гемодинамики. Принципиальным моментом в формировании истощения ЦВР являются длительность и интенсивность предоперационной гипоперфузии. В условиях исходно нарушенной ауторегуляции значительное усиление артериального притока, наступившее на фоне дилатации микрососудистого русла, уже не сопровождается необходимой для регуляции мозгового кровотока адекватной реакцией - спазмом на уровне артериол. Как результат - формируется зона гиперимии, являющаяся патофизиологической основой синдрома гиперперфузии [Т.В. Стрелкова, А.Г. Айроян, Церебральный гиперперфузионный синдром, Клиническая физиология кровообращения, №3 - 2015, С - 5-6]. Увеличивается проницаемость гематоэнцефалического барьера, что способствует отеку мозговой ткани, лакунарным геморрагиям. Кровоток может превосходить исходный в 3-4 раза и максимальных значений достигает к 3-4-м послеоперационным суткам, когда возникают клинические признаки гиперперфузионного синдрома: головные боли, боли в глазных яблоках, очаговый неврологический дефицит вплоть до развития геморрагического инсульта. Риск геморрагических осложнений сохраняется до 25-х послеоперационных суток, при этом геморрагический инсульт развивается в 0,5-2% случаев, с летальностью в 30-60%. Предрасполагающими факторами являются неконтролируемая артериальная гипертензия в пред- или послеоперационном периоде, незамкнутый артериальный (Виллизиев) круг, двусторонний стеноз сонных артерий более 85%, односторонний стеноз более 95%. Выявление гиперперфузии возможно на основании транскраниальной допплерографии, перфузионных методов нейровизуализации (двукратный прирост кровотока) и транскраниальной церебральной оксиметрии (прирост значений от 5 до 24%) [Ю.В. Белов, Р.Н. Комаров, П.А. Каравайкин, Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия, 5, 2014, «Хирургическое лечение больных с двусторонним поражением сонных артерий», С-36].To date, the mechanisms of development of cerebral hyperperfusion have not yet been studied. The most important pathophysiological factor of HPS is considered to be a decrease in cerebrovascular reserve (CVR) as a result of long-term ischemia in patients with severe stenosis of the carotid arteries, which, in turn, leads to impaired autoregulation of cerebral hemodynamics. The fundamental point in the formation of CVR depletion is the duration and intensity of preoperative hypoperfusion. In conditions of initially impaired autoregulation, a significant increase in arterial inflow, which occurred against the background of dilation of the microvascular bed, is no longer accompanied by an adequate response necessary for the regulation of cerebral blood flow - a spasm at the level of arterioles. As a result, a zone of hypermia is formed, which is the pathophysiological basis of hyperperfusion syndrome [T.V. Strelkova, A.G. Hayroyan, Cerebral Hyperperfusion Syndrome, Clinical Physiology of Blood Circulation, No. 3 - 2015, C - 5-6]. The permeability of the blood-brain barrier increases, which contributes to cerebral edema, lacunar hemorrhages. The blood flow can exceed the initial one by 3-4 times and reaches its maximum values by the 3-4th postoperative day, when there are clinical signs of hyperperfusion syndrome: headaches, pain in the eyeballs, focal neurological deficit up to the development of hemorrhagic stroke. The risk of hemorrhagic complications persists up to 25 postoperative days, while hemorrhagic stroke develops in 0.5-2% of cases, with a mortality rate of 30-60%. Predisposing factors are uncontrolled arterial hypertension in the pre- or postoperative period, an unclosed arterial (Willis) circle, bilateral stenosis of the carotid arteries more than 85%, unilateral stenosis more than 95%. The detection of hyperperfusion is possible on the basis of transcranial dopplerography, perfusion methods of neuroimaging (double increase in blood flow) and transcranial cerebral oximetry (increase in values from 5 to 24%) [Yu.V. Belov, R.N. Komarov, P.A. Karavaykin, Cardiology and Cardiovascular Surgery, 5, 2014, “Surgical treatment of patients with bilateral carotid artery disease”, S-36].
С целью профилактики СЦГП многими исследователями подчеркивается роль поддержания оптимального АД в до-, интра- и послеоперационном периодах (у пациентов с наличием факторов риска СЦГП на уровне менее 120/80 мм рт.ст.). Поддержание артериального давления в пределах ниже 120/80 мм рт.ст., бывает крайне затруднительно у пациентов с вазоренальной гипертензией, у которых, как правило, артериальная гипертензия резистента к гипотензивной терапииIn order to prevent SCHP, many researchers emphasize the role of maintaining optimal blood pressure in the pre-, intra- and postoperative periods (in patients with risk factors for SCHP at a level of less than 120/80 mm Hg). Maintaining blood pressure below 120/80 mmHg can be extremely difficult in patients with vasorenal hypertension, who, as a rule, have hypertension resistant to antihypertensive therapy
Предложены и другие методики предупреждения СЦГП. Одним из таких способов является использование интраоперационного внутрипросветного шунта малого диаметра у пациентов с критическими билатеральными стенозами или с контралатеральной окклюзией внутренней сонной артерии. Данный способ не применим при стентировании сонных артерий.Other techniques for preventing SCHP have been proposed. One such method is the use of an intraoperative small-diameter intraluminal shunt in patients with critical bilateral stenosis or with contralateral occlusion of the internal carotid artery. This method is not applicable when stenting carotid arteries.
Известен способ профилактики реперфузионного синдрома, заключающийся в том, что после окончания основного этапа операции до снятия зажимов с оперированной артерии дистальнее сосудистого шва накладывают устройство для регуляции объемной скорости кровотока по реконструированному сосуду, уменьшают кровоток, затем в раннем послеоперационном периоде дозированно восстанавливают кровоток, а после восстановления последнего устройство удаляют [патент RU №2189790, 2002 г.]. Однако данный способ используется только при открытых операциях на каротидном бассейне, не применим при стентировании сонных артерий.There is a method of preventing reperfusion syndrome, which consists in the fact that after the main stage of the operation is completed, before removing the clamps from the operated artery, a device is placed distal to the vascular suture to regulate the volumetric blood flow velocity over the reconstructed vessel, blood flow is reduced, then the blood flow is dosed in the early postoperative period, and then restore the last device is removed [patent RU No. 2189790, 2002]. However, this method is used only for open operations in the carotid pool, not applicable for stenting of the carotid arteries.
Прототипом изобретения является метод «ступенчатой» ангиопластки, заключающийся в следующем: пациентам назначается двойная антиагрегантная терапия за 3 дня до процедуры. Каротидная ангиопластика и стентирование выполняется с помощью трансфеморального доступа (через левую или правую бедренную артерию) под местной анестезией. Предилатациию проводят баллоном в соответствии с нормальным диаметром целевой внутренней сонной артерией (диаметр при полной дилатации, как правило, 5 или 6 мм). Баллон раздувают до 6-8 атмосфер в течение 60 секунд. Если удовлетворительного увеличения диаметра не было достигнуто или при наличии существенной диссекции стенки выполняют стентирование самораскрывающимся стентом. Постдилатацию не выполняют, чтобы предотвратить эмболические осложнения. Дистальную защита не используют во время процедуры. Внутривенно вводят гепарин во время процедуры (100 мкг/кг плюс 1000 мкг/ч) на протяжении всей процедуры. Также внутривенно вводят прямой ингибитор тромбина - Аргатробан (Daiichi Pharmaceuti - cal Co., Ltd., Nishinomiya, Japan) в течение 24 часов после процедуры (60 мг / 24 ч). Систолическое артериальное давление поддерживают менее 130 мм ртутного столба в течение 1 недели после процедуры [Yasuhiko Kaku, Shin-ichi Yoshimura, and Jouji Kokuzawa, «Factors Predictive of Cerebral Hyperperfusion after Carotid Angioplasty and Stent Placement», AJNR Am J Neuroradiol 25, September 2004, P - 1403-1408].The prototype of the invention is the method of "stepwise" angioplasty, which consists in the following: patients are prescribed double antiplatelet therapy 3 days before the procedure. Carotid angioplasty and stenting is performed using transfemoral access (via the left or right femoral artery) under local anesthesia. Predilation is carried out with a balloon in accordance with the normal diameter of the target internal carotid artery (diameter with complete dilatation, as a rule, 5 or 6 mm). The balloon is inflated to 6-8 atmospheres for 60 seconds. If a satisfactory increase in diameter has not been achieved or if there is a significant dissection of the wall, stenting is performed with a self-expanding stent. Post-dilatation is not performed to prevent embolic complications. Distal protection is not used during the procedure. Heparin is administered intravenously during the procedure (100 mcg / kg plus 1000 mcg / h) throughout the procedure. A direct thrombin inhibitor Argatroban (Daiichi Pharmaceuti-cal Co., Ltd., Nishinomiya, Japan) is also administered intravenously within 24 hours after the procedure (60 mg / 24 hours). Systolic blood pressure is maintained below 130 mmHg for 1 week after the procedure [Yasuhiko Kaku, Shin-ichi Yoshimura, and Jouji Kokuzawa, Factors Predictive of Cerebral Hyperperfusion after Carotid Angioplasty and Stent Placement, AJNR Am J Neuroradiol 25 , P - 1403-1408].
Недостатками данного метода профилактики синдрома церебральной гиперперфузии является: увеличение линейной скорости кровотока (ЛСК), за счет резкого, неконтролируемого увеличения объема крови в интракраниальных отделах церебральных артерий после сдувания баллона, что ведет к увеличению напряжения пристеночного сдвига и, как следствие, приводит к функциональному и структурному изменению сосудистой стенки и увеличению проницаемости гематоэнцефалического барьера. При «ступенчатой» ангиопластике прирост линейной скорости кровотока будет напрямую зависеть от размера используемого баллона, поэтому при каждом сдувании баллона и увеличении площади свободного прохождения крови через остаточный стеноз, соответственно, будет увеличивать напряжение пристеночного сдвига (НПС). В норме данный показатель определяет работу эндотелий - зависимого механизма регуляции тонуса и диаметра артерии. Под воздействием высокого НПС наблюдается растяжение клеток эндотелия с возможным последующим изменением цитоскелета, перестеройка и реорганизация коллагеновых и эластических волокон [В.В. Крылов, «Хирургия аневризм головного мозга», Москва - 2011, С-24].The disadvantages of this method for the prevention of cerebral hyperperfusion syndrome are: an increase in the linear blood flow velocity (LSC), due to a sharp, uncontrolled increase in blood volume in the intracranial sections of the cerebral arteries after deflation of the balloon, which leads to an increase in the stress of the parietal shear and, as a result, leads to functional and structural changes in the vascular wall and an increase in the permeability of the blood-brain barrier. With "stepwise" angioplasty, the increase in the linear blood flow velocity will directly depend on the size of the balloon used, therefore, with each balloon deflation and increase in the area of free passage of blood through residual stenosis, accordingly, it will increase the wall shear stress (NPS). Normally, this indicator determines the work of the endothelium - a dependent mechanism for regulating the tone and diameter of the artery. Under the influence of high NPS, extension of endothelial cells with a possible subsequent change in the cytoskeleton, rearrangement and reorganization of collagen and elastic fibers is observed [V.V. Krylov, “Surgery of cerebral aneurysms”, Moscow - 2011, S-24].
Таким образом, представленные выше методы профилактики синдрома церебральной гиперпефузии во время стентирования каротидных артерий не могут должным образом предупредить данное осложнения.Thus, the above methods for the prevention of cerebral hyperperfusion syndrome during stenting of the carotid arteries cannot properly prevent this complication.
Технический результат при использовании изобретения - предотвращение церебральной гиперперфузии за счет контролируемой регуляции кровоснабжения головного мозга во время стентирования каротидной артерии.The technical result when using the invention is the prevention of cerebral hyperperfusion due to the controlled regulation of blood supply to the brain during stenting of the carotid artery.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе профилактики синдрома церебральной гиперперфузии во время стентирования каротидных артерий, включающем двойную антиагрегантную терапию за 3 дня до процедуры, выполнение с помощью трансфеморального доступа под местной анестезией каротидной ангиопластики и стентирования, предилатацию баллоном, согласно изобретению после выполнения трансфеморального доступа во внутреннюю сонную артерию устанавливают сначала систему проксимальной защиты МоМа, затем проводят коронарный проводник за стеноз, по проводнику проводят баллон диаметром 1,5×20 мм и выполняют предилатацию под давлением 8 атм, после удаления баллона и проводника выполняют активную аспирацию через просвет системы МоМа, после чего проводят за стеноз систему дистальной защиты - фильтр FilterWire и устанавливают в проекции угла нижней челюсти, в проекции внутренней сонной артерии на шее устанавливают ультразвуковой датчик и выполняют ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) кровотока под контролем значения линейной скорости кровотока (ЛСК), под контролем УДС выполняют постепенное сдувание проксимального баллона системы защиты МоМа таким образом, чтобы показатели ЛСК не превышали Vps<70 см/сек, затем баллон повторно раздувают, и в области стеноза выполняют повторную предилатацию баллоном большего диаметра 3,0×20 мм, под номинальным давлением в течение 30 секунд, после удаления баллона проводят повторную аспирацию через систему МоМа, после чего под контролем УДС повторяют процедуру сдувания проксимального баллона системы МоМа и баллонную ангиопластику до достижения остаточного стеноза артерии не более 15% и показателя ЛСК не более Vps<70 см/сек, затем выполняют имплантацию стента.The specified technical result is achieved by the fact that in the method for the prevention of cerebral hyperperfusion syndrome during stenting of carotid arteries, comprising double antiplatelet therapy 3 days before the procedure, transfemoral access under local anesthesia of carotid angioplasty and stenting, balloon pre-dilatation according to the invention after transfem access to the internal carotid artery, first establish a system of proximal protection of MoMa, then conduct coronary artery conductor for stenosis, conduct a balloon with a diameter of 1.5 × 20 mm along the conductor and perform pre-dilatation under a pressure of 8 atm, after removing the balloon and conductor, actively aspirate through the lumen of the MoMa system, and then carry out the distal protection system - FilterWire filter for stenosis - and install it in projection of the angle of the lower jaw, in the projection of the internal carotid artery, an ultrasound sensor is installed on the neck and ultrasound duplex scanning (UDS) of the blood flow is performed under the control of the value of the linear blood flow velocity (LSC), under control In the event of UDS, the proximal balloon of the MoMa protection system is gradually deflated so that the BFV values do not exceed Vps <70 cm / sec, then the balloon is re-inflated, and in the stenosis area, repeated pre-dilatation of a larger diameter 3.0 × 20 mm balloon is performed under nominal pressure within 30 seconds, after removing the balloon, re-aspiration is carried out through the MoMa system, after which, under the control of the UDS, the procedure for deflating the proximal balloon of the MoMa system and balloon angioplasty is repeated until residual stenosis art Series no more than 15% and LFV index no more than Vps <70 cm / sec, then the stent is implanted.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: назначают двойную антиагрегантную терапию за 3 дня до процедуры. С помощью трансфеморального доступа (через левую или правую бедренную артерию) под местной анестезией устанавливают сначала систему проксимальной защиты МоМа (Medtronic) по стандартной методике. Затем проводят коронарный проводник за стеноз. По проводнику проводят баллон диаметром 1,5×20 мм и выполняют предилатацию давлением до 8 атмосфер. Баллон и проводник удаляют. Выполняют активную аспирацию через просвет системы МоМа (Medtronic), после чего проводят за стеноз систему дистальной защиты - фильтр FilterWire (Boston Scientific) и устанавливают в проекции угла нижней челюсти. В проекции внутренней сонной артерии на шее устанавливают ультразвуковой датчик и выполняют ультразвуковой дуплексный мониторинг линейной скорости кровотока: целевые значения - не более Vps<70 см/сек. Под контролем УДС выполняется постепенное сдувание проксимального баллона системы защиты МоМа (Medtronic), таким образом, чтобы показатели ЛСК не превышали целевых значений. Затем баллон повторно раздувают и в области стеноза выполняют повторную предилатацию баллоном большего диаметра 3,0×20 мм, номинальным давлением в течении 30 секунд. После удаления баллона проводят повторную аспирацию через систему МоМа (Medtronic), с целью профилактики эмболических осложнений. После чего под контролем УДС повторяют процедуру сдувания проксимального баллона системы МоМа (Medtronic), и баллонную ангиопластику области стеноза до достижения оптимального диаметра артерии в области стеноза и показателя линейной скорости кровотока. По достижении удовлетворительных показателей: остаточного стеноза артерии не более 15%, ЛСК не более Vps<70 см/сек, артериального давления менее 130 мм рт.ст. выполняют имплантацию стента.The proposed method is as follows: appoint dual antiplatelet therapy 3 days before the procedure. Using transfemoral access (through the left or right femoral artery), a local proximal MoMa system (Medtronic) is first installed under local anesthesia by a standard method. Then spend the coronary conductor for stenosis. A balloon with a diameter of 1.5 × 20 mm is passed through the conductor and pre-pressure is performed with a pressure of up to 8 atmospheres. The balloon and conductor are removed. Active aspiration is performed through the lumen of the MoMa system (Medtronic), after which a distal protection system - FilterWire (Boston Scientific) is carried out behind the stenosis and installed in the projection of the angle of the lower jaw. An ultrasound transducer is installed in the projection of the internal carotid artery on the neck and ultrasonic duplex monitoring of the linear blood flow velocity is performed: target values are not more than Vps <70 cm / sec. Under the control of the UDS, the proximal cylinder of the MoMa protection system (Medtronic) is gradually deflated, so that the LFV values do not exceed the target values. Then the balloon is re-inflated and in the stenosis area repeated pre-dilatation is performed with a balloon of larger diameter 3.0 × 20 mm, with a nominal pressure for 30 seconds. After removing the balloon, re-aspiration is performed through the MoMa system (Medtronic), in order to prevent embolic complications. Then, under the control of the UDS, the procedure of deflation of the proximal balloon of the MoMa system (Medtronic) is repeated, and balloon angioplasty of the stenosis area is achieved until the optimal artery diameter in the stenosis area and the linear blood flow velocity index are reached. Upon reaching satisfactory indicators: residual stenosis of the artery is not more than 15%, BFV is not more than Vps <70 cm / sec, blood pressure is less than 130 mm Hg perform stent implantation.
Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает адекватную профилактику синдрома церебральной гиперперфузии за счет контролируемой регуляции кровоснабжения головного мозга во время стентирования каротидной артерии.Thus, the proposed method provides adequate prevention of cerebral hyperperfusion syndrome due to the controlled regulation of the blood supply to the brain during stenting of the carotid artery.
Предлагаемый способ применен у 2 симптомных пациентов с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий.The proposed method was applied in 2 symptomatic patients with hemodynamically significant stenosis of the internal carotid arteries.
Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.The invention is illustrated by the following clinical example.
Пациент В., 73 года, поступил в плановом порядке с диагнозом: Атеросклероз. Синдром Такаясу. Стеноз правой внутренней сонной артерии до 85% (Гомогенная атеросклеротическая бляшка по данным УЗДС МАГ).Patient V., 73 years old, was admitted as planned with a diagnosis of Atherosclerosis. Takayasu's syndrome. Stenosis of the right internal carotid artery up to 85% (Homogeneous atherosclerotic plaque according to the MAG ultrasound data).
Осложнение: ХНМК 4 ст. Последсвия острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), давность 16 месяцев.Complication: KhNMK 4 tbsp. Consequences of acute cerebrovascular accident (stroke), 16 months old.
Сопутствующий диагноз: Гипетроническая болезнь 3 степени, 1 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, компенсированный.Concomitant diagnosis: Hypertensive disease 3 degrees, 1 stage, risk 4. Type 2 diabetes mellitus, compensated.
Жалобы: на шум в ушах, снижения слуха, эпизоды головных болей с нарушение движения в правой половине тела и конечностях, слабость в левой верхней конечности.Complaints: tinnitus, hearing loss, episodes of headaches with impaired movement in the right half of the body and limbs, weakness in the left upper limb.
По данным компьютерной томографии ветвей дуги аорты и интракраинальных сосудов: в области бифуркации в правой ВСА отмечается стеноз до 90% с ровными контурами, кальцинированная. Виллизиев круг замкнутый. Интракраниальные сосуды головного мозга без особенностей. В правой гемисфере очаг глиозной трансформации до 12 мм.According to computed tomography of the branches of the aortic arch and intracranial vessels: in the bifurcation area in the right ICA, stenosis of up to 90% with even contours, calcified, is noted. Willisian circle is closed. Intracranial vessels of the brain without features. In the right hemisphere, the focus of gliotic transformation is up to 12 mm.
По данным ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы (УЗДС МАГ) - в области бифуркации общей сонной артерии и начального отдела правой ВСА определяется стеноз до 85%, гомогенная атеросклеротическая бляшка.According to ultrasonic duplex scanning of the main arteries of the head (MAS ultrasound), stenosis of up to 85%, homogeneous atherosclerotic plaque is determined in the bifurcation of the common carotid artery and the initial section of the right ICA.
Пациент доставлен в рентген операционную. Первым этапом правым трансфеморальным доступом выполнили ангиографию, выявили стеноз до 90% в начальной отделе правой ВСА с ровными контурами, диаметр артерии - 6,0 мм, дистальный кровоток снижен TICI 2b по шкале Шкала "Thrombolysis in Cerebral Infarction", интракраниальный отдел ВСА - отмечается коллатеральное заполнение правой переднемозговой артерии (ПМА) через передне-соединительную артерию из бассейна левой ПМА. Перфузия головного мозга нарушена. На втором этапе выполнили смену диагностического катетера на систему проксимальной защиты МоМа (Medtronic) и установили ее по стандартной методике в правой общей сонной артерии. Затем провели коронарный проводник за стеноз. По проводнику провели коронарный баллон Empira (Cordis) диаметром 1,5×20 мм и выполнили предилатацию, давлением до 8 атмосфер. Баллон и проводник удалили. Выполнили активную аспирацию через просвет системы МоМа (Medtronic), после чего провели за стеноз систему дистальной защиты - фильтр FilterWire (Boston Scientific) и установили в проекции угла нижней челюсти. В проекции внутренней сонной артерии на шее установили ультразвуковой датчик и выполнили ультразвуковой дуплексный мониторинг линейной скорости кровотока - Vps составила 69,3 см/сек. Под контролем УДС выполнили постепенное сдувание проксимального баллона системы защиты МоМа (Medtronic), показатели ЛСК несколько увеличились до Vps=119,8 см/сек. Затем баллон повторно раздули, и в области стеноза выполнили повторную предилатацию коронарным баллоном Empira диаметра 3,5×20 мм, номинальным давлением в течении 30 секунд. После удаления баллона провели повторную аспирацию через систему МоМа (Medtronic) с целью профилактики эмболических осложнений. После чего повторили процедуру сдувания проксимального баллона системы МоМа (Medtronic), под контролем УДС и баллонной ангиопластики области стеноза до достижения оптимального диаметра артерии в области стеноза и показателя линейной скорости кровотока Vps=71,4 см/сек. Артериального давления составило 120/75 мм рт.ст. Полученные результаты оценили как оптимальные. Заключительным этапом выполнили имплантацию стента. Результат вмешательства признан удовлетворительным. Больной выписан на 5 сутки в удовлетворительном состоянии.The patient was taken to an operating room x-ray. Angiography was performed at the first stage with right transfemoral access, stenosis was detected up to 90% in the initial section of the right ICA with smooth contours, arterial diameter 6.0 mm, distal blood flow decreased by TICI 2b on the scale “Thrombolysis in Cerebral Infarction” scale, intracranial ICA is noted collateral filling of the right anterior cerebral artery (PMA) through the antero-connective artery from the pool of the left PMA. Brain perfusion is impaired. At the second stage, the diagnostic catheter was changed to the proximal MoM system (Medtronic) and installed according to the standard procedure in the right common carotid artery. Then they conducted a coronary conductor for stenosis. An Empira (Cordis) coronary balloon with a diameter of 1.5 × 20 mm was passed through the conductor and pre-dilatation was performed with a pressure of up to 8 atmospheres. Cylinder and conductor removed. Active aspiration was performed through the lumen of the MoMa system (Medtronic), after which a distal protection system, FilterWire (Boston Scientific), was placed behind the stenosis and installed in the projection of the angle of the lower jaw. An ultrasound probe was installed in the projection of the internal carotid artery on the neck and ultrasound duplex monitoring of the linear blood flow velocity was performed - Vps was 69.3 cm / sec. Under the control of the UDS, the proximal balloon of the MoMa protection system (Medtronic) was gradually deflated, the LSC values increased slightly to Vps = 119.8 cm / sec. Then the balloon was re-inflated, and in the stenosis area, repeated pre-dilatation was performed with a Empira coronary balloon with a diameter of 3.5 × 20 mm, nominal pressure for 30 seconds. After the balloon was removed, repeated aspiration was performed through the MoMa system (Medtronic) in order to prevent embolic complications. Then they repeated the procedure of deflation of the proximal balloon of the MoMa system (Medtronic), under the control of UDS and balloon angioplasty of the stenosis region until the optimal artery diameter in the stenosis region and the linear blood flow velocity index Vps = 71.4 cm / sec were achieved. Blood pressure was 120/75 mm Hg. The results were rated as optimal. The final step was stent implantation. The result of the intervention was found to be satisfactory. The patient was discharged on the 5th day in a satisfactory condition.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017100633A RU2639816C1 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method for cerebral hyperperfusion syndrome prevention during carotid arteries stenting |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017100633A RU2639816C1 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method for cerebral hyperperfusion syndrome prevention during carotid arteries stenting |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2639816C1 true RU2639816C1 (en) | 2017-12-22 |
Family
ID=63857476
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017100633A RU2639816C1 (en) | 2017-01-10 | 2017-01-10 | Method for cerebral hyperperfusion syndrome prevention during carotid arteries stenting |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2639816C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792855C1 (en) * | 2022-08-04 | 2023-03-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of patients with bilateral hemodynamically significant stenoses of the internal carotid arteries |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402263C1 (en) * | 2009-07-13 | 2010-10-27 | Закрытое акционерное общество "НЕЙРОКОМ" | Method of perioperative prediction of prognosis for cerebral hyperperfusion syndrome |
| RU2519228C1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-06-10 | Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of cerebral ischemia in precerebral vasculoplasty |
-
2017
- 2017-01-10 RU RU2017100633A patent/RU2639816C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2402263C1 (en) * | 2009-07-13 | 2010-10-27 | Закрытое акционерное общество "НЕЙРОКОМ" | Method of perioperative prediction of prognosis for cerebral hyperperfusion syndrome |
| RU2519228C1 (en) * | 2013-02-12 | 2014-06-10 | Клиника государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of cerebral ischemia in precerebral vasculoplasty |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Yasuhiko Kaku, Shin-ichi Yoshimura, and Jouji Kokuzawa, "Factors Predictive of Cerebral Hyperperfusion after Carotid Angioplasty and Stent Placement", AJNR Am J Neuroradiol 25, September 2004, P - 1403-1408. * |
| ИСАЙКИН А.И. и др. "Применение нейропротективной терапии при инсультах и черепно-мозговой травме". Трудный пациент, 2012, т.10, 11, с.18-21. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2792855C1 (en) * | 2022-08-04 | 2023-03-27 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of patients with bilateral hemodynamically significant stenoses of the internal carotid arteries |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Wholey et al. | Endovascular stents for carotid artery occlusive disease | |
| Dotter et al. | Transluminal iliac artery dilatation: Nonsurgical catheter treatment of atheromatous narrowing | |
| LaBerge et al. | Creation of transjugular intrahepatic portosystemic shunts with the wallstent endoprosthesis: results in 100 patients. | |
| Isner et al. | Treatment of calcific aortic stenosis by balloon valvuloplasty | |
| Coppi et al. | PRIAMUS-proximal flow blockage cerebral protection during carotid stenting: results from a multicenter Italian registry | |
| Diethrich et al. | Preliminary observations on the use of the Palmaz stent in the distal portion of the abdominal aorta | |
| Mohammadian et al. | Angioplasty and stenting of symptomatic vertebral artery stenosis clinical and angiographic follow-up of 206 cases from Northwest Iran | |
| Levrier et al. | Use of a self-expanding stent with balloon angioplasty in the treatment of dural arteriovenous fistulas involving the transverse and/or sigmoid sinus: functional and neuroimaging-based outcome in 10 patients | |
| Callahan III et al. | Balloon angioplasty of lntracranial arteries for stroke prevention | |
| Arko et al. | Combined carotid endarterectomy with transluminal angioplasty and primary stenting of the supra-aortic vessels | |
| RU2639816C1 (en) | Method for cerebral hyperperfusion syndrome prevention during carotid arteries stenting | |
| RU2639815C1 (en) | Method for double protection of brain during carotid arteries stenting in patients with high risk of embolism | |
| RU2365380C1 (en) | Method of acute myocardial infarction treatment | |
| Shiraishi et al. | Transradial renal artery angioplasty and stenting in a patient with Leriche syndrome | |
| Wissgott et al. | Evaluation of safety and effectiveness of the Biomimics 3D stent system in the femoropopliteal arteries of patients with symptomatic peripheral arterial disease: single-centre 24 Months results | |
| Antov et al. | Transradial approach as first choice for stenting of chronic total occlusion of iliac and femoral superficial artery | |
| Yamasaki et al. | Retinal Artery Embolization During Carotid Angioplasty and Carotid Artery Stenting—Case Report— | |
| Ecker et al. | “Internal cross-clamping” for symptomatic internal carotid artery thrombus: Report of two cases | |
| Rigatelli et al. | Renal Artery Interventions | |
| Kasirajan | Technique of carotid bifurcation angioplasty and stent placement: how I do it | |
| RU2675061C1 (en) | Method of retrograde recanalization of chronic occlusion of coronary arteries (coca) | |
| Sharma et al. | Carotid stenting technique and review of literature–What every resident should know. | |
| Chudyk et al. | Superior Hypophyseal Artery Aneurysm; Giant Right Superior Hypophyseal Artery Aneurysm with Contralateral Carotid Artery Occlusion; Difficult Passage Through the Aneurysm Neck with Different Anchor Techniques, Treated by Telescoping Flow Diverter Deployment | |
| Tribusauskaite et al. | Case Report: Decreased Tacrolimus Levels After Adding Treatment of Rifampicin to a Patient With Heart Transplant | |
| Polydorou | Subclavian and Vertebral Artery Angioplasty-Vertebro-basilar Insufficiency: Clinical Aspects and Diagnosis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190111 |