RU2639429C2 - Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты - Google Patents
Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты Download PDFInfo
- Publication number
- RU2639429C2 RU2639429C2 RU2015154340A RU2015154340A RU2639429C2 RU 2639429 C2 RU2639429 C2 RU 2639429C2 RU 2015154340 A RU2015154340 A RU 2015154340A RU 2015154340 A RU2015154340 A RU 2015154340A RU 2639429 C2 RU2639429 C2 RU 2639429C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- orbit
- implant
- point
- length
- walls
- Prior art date
Links
- 239000007943 implant Substances 0.000 title claims abstract description 64
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 26
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 title claims description 12
- RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N Titanium Chemical compound [Ti] RTAQQCXQSZGOHL-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 11
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims abstract description 11
- 239000010936 titanium Substances 0.000 claims abstract description 11
- 229910052719 titanium Inorganic materials 0.000 claims abstract description 11
- 229910052751 metal Inorganic materials 0.000 claims abstract description 10
- 239000002184 metal Substances 0.000 claims abstract description 10
- 229910045601 alloy Inorganic materials 0.000 claims abstract description 4
- 239000000956 alloy Substances 0.000 claims abstract description 4
- 210000004279 orbit Anatomy 0.000 claims description 82
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims description 11
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims description 9
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000001214 frontal sinus Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 claims description 4
- 238000005520 cutting process Methods 0.000 claims description 4
- 229910001069 Ti alloy Inorganic materials 0.000 claims description 3
- 238000010217 densitometric analysis Methods 0.000 claims description 3
- 210000002454 frontal bone Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000003325 tomography Methods 0.000 claims description 3
- 238000011835 investigation Methods 0.000 claims description 2
- 238000004088 simulation Methods 0.000 claims description 2
- 229910052746 lanthanum Inorganic materials 0.000 claims 1
- FZLIPJUXYLNCLC-UHFFFAOYSA-N lanthanum atom Chemical compound [La] FZLIPJUXYLNCLC-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 210000002050 maxilla Anatomy 0.000 claims 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 16
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 11
- 210000004086 maxillary sinus Anatomy 0.000 description 7
- 230000006870 function Effects 0.000 description 6
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 5
- 239000000463 material Substances 0.000 description 4
- 210000003625 skull Anatomy 0.000 description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 4
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 3
- 238000011160 research Methods 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 210000001909 alveolar process Anatomy 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000010276 construction Methods 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 2
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 2
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 2
- 210000002263 laryngeal cartilage Anatomy 0.000 description 2
- 210000000867 larynx Anatomy 0.000 description 2
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 2
- 210000003928 nasal cavity Anatomy 0.000 description 2
- 210000001989 nasopharynx Anatomy 0.000 description 2
- 210000003300 oropharynx Anatomy 0.000 description 2
- 210000003695 paranasal sinus Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 238000002278 reconstructive surgery Methods 0.000 description 2
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 2
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 1
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 1
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 1
- 238000011882 arthroplasty Methods 0.000 description 1
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 1
- 230000002308 calcification Effects 0.000 description 1
- 210000002987 choroid plexus Anatomy 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 210000001031 ethmoid bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 description 1
- 230000001815 facial effect Effects 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 208000014829 head and neck neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 230000002390 hyperplastic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 201000004959 laryngeal benign neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 206010023841 laryngeal neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000000492 nasalseptum Anatomy 0.000 description 1
- 230000007331 pathological accumulation Effects 0.000 description 1
- 210000003800 pharynx Anatomy 0.000 description 1
- 210000004560 pineal gland Anatomy 0.000 description 1
- 239000002861 polymer material Substances 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 210000002176 pterygoid muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000598 pterygopalatine fossa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 1
- 210000003718 sphenoid sinus Anatomy 0.000 description 1
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000008719 thickening Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000001720 vestibular Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F9/00—Methods or devices for treatment of the eyes; Devices for putting-in contact lenses; Devices to correct squinting; Apparatus to guide the blind; Protective devices for the eyes, carried on the body or in the hand
- A61F9/007—Methods or devices for eye surgery
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Ophthalmology & Optometry (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии и может быть применимо для изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты. На первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты. На втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты. Соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты. Способ позволяет повысить доступность способа при сохранении качества имплантата и оперативного вмешательства в целом, сократить длительность предоперационного периода. 6 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, конкретно к реконструктивно-пластической хирургии, и предназначено для реконструкции стенок орбиты и восстановления естественного положения глазного яблока у пациентов с распространенными опухолями полости носа и придаточных пазух.
Учитывая большие объемы оперативных вмешательств при опухолевых поражениях костных тканей, которые приводят в большинстве случаев к полной утрате костных структур, основной целью реконструктивно-пластической хирургии является восстановление целостности полости глазницы и нормализация функции опорно-мышечных структур. Основные подходы к решению задачи замещения образовавшихся обширных дефектов костных тканей основаны на использовании аутотрансплантатов, в качестве которых используют местные ткани, костно-мышечные трансплантаты, аллотрансплантаты, ксенотрансплантаты, в качестве которых используют эмбриональные и трупные ткани, а также имплантаты, выполненные из металлических, полимерных материалов и их различных комбинаций [Барышев В.В., Андреев В.Г. Метод одномоментной функциональной реконструкции нижней стенки глазницы // Российская оториноларингология. 2011. №2]. Согласно принципам восстановительной и реконструктивной хирургии лица имплантат должен соответствовать структуре, консистенции, форме, объему и функции органа, который восстанавливается. Важное значение имеет симметричность восстанавливаемого парного органа или его участка. Одновременно с этим необходимо учитывать индивидуальные особенности конкретного пациента [Вернадский Ю.И. Травматология и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой области. М.: Медицинская литература, 1999. Rootman J., Stewart P., Goldberg R.A. Orbital surgery: A conceptual approach. Plymouth: Lippencott-Raven Publ., 1996]. Таким образом, огромное значение приобретает не только материал, из которого изготовлен имлантат, но и методика его изготовления [Stula D., Muller H.R. Schadeldachplastic nach groben dekompressiven Kraniotomien mit Massenverschiebung CT Analyse // Neurochirurgia. 1980. №2. S. 41-46]. Необходимо также иметь в виду низкую регенерационную способность костной ткани. Таким образом, наиболее важным моментом является точность изготовления и установки имплантата, иначе это приведет к отклонению от естественного положения глазного яблока, нарушению функции последнего и снижению качества жизни пациента. Точность изготовления индивидуального имплантата позволяет сократить время имплантации и операции в целом. Добиться максимального уровня реабилитации пациентов, восстанавливая естественное положение и функцию глаза как органа зрения, В настоящее время разработаны и внедрены в практику ряд методик изготовления имплантатов.
Известен способ протезирования при помощи имплантатов, изготовленных на основе стереолитографической модели черепа пациента (http://oncology.tomsk.ru/nii/joumal/2012/5/files/soj_2012_5_52-56.pdf). Способ дает возможность получить точные данные о степени поражения костей свода и основания черепа и изготовить с помощью 3D-принтера стереолитографическую модель черепа, использование которой позволяет прогнозировать размеры и конфигурацию дефекта костей черепа и на дооперационном этапе изготовить имплантат. Однако область применения известного способа ограничена ввиду в большинстве случаев отсутствия качественного оборудования (3D-принтеров) и высокой стоимости моделей, которые приходится заказывать в крупных специализированных медицинских центрах. Это в конечном итоге приводит к значительному увеличению длительности предоперационного периода, что недопустимо при лечении онкологических пациентов.
Наиболее близким к предлагаемому является способ изготовления металлического протеза стенок орбиты [RU №2297817 от 27.04.07 г.]. Сущность способа заключается в следующем: дефект орбитальной стенки замещают проницаемым имплантатом из пористого никелида титана, моделируемым в соответствии с конфигурацией костного дефекта на основании данных компьютерной томографии пациента. Согласно известному способу имплантат изготавливают в виде прямоугольной пластины из пористого никелида титана. Имплантат устанавливают на края костного дефекта при возможности поднадкостнично, восполняя утраченный фрагмент стенки орбиты. Однако опыт использования имплантатов из пористого никелида титана для протезирования костных структур субкраниальной области выявил недостатки, связанные с особенностями интеграции имплантата с тканями организма пациента. Имплантаты изготавливают из пластины пористого проницаемого никелида титана толщиной около 500 мкм. Такая толщина обусловлена, с одной стороны, необходимостью сохранения прочности, а с другой стороны - обеспечения достаточной гибкостью, позволяющей воспроизводить геометрически сложные дефекты опоронесущих костных структур. Компромиссный выбор толщины имплантата, которую нельзя уменьшить по соображениям прочности, усложняет обеспечение его конгруэнтности с протезируемым участком вследствие относительно высокой жесткости. Необходимость тщательно подгонять имплантат к размерам и форме костного ложа повышает продолжительность и сложность оперативного вмешательства. Кроме того, относительно большая толщина имплантата является фактором, увеличивающим продолжительность полной интеграции с тканями организма и повышающим вероятность развития осложнений.
Однако известный способ изготовления эндопротеза имеет следующие недостатки. Не всегда есть возможность жесткого закрепления в нескольких точках болтами, что обусловлено значительными потерями костной ткани, поэтому область применения способа ограничена. Для расширения области применения эндопротеза необходимо при другом варианте его фиксации (при минимальном количестве оставшейся костной ткани) использовать в большей степени повышение конгруэнтности протеза оставшимся опорным структурам, что способствует улучшению его фиксации в тканях глазницы, а для того чтобы повысить состоятельность фиксации при моделировании имплантата, необходимо учитывать конусообразную конфигурацию глазницы и глубину стенки орбиты, являющуюся определяющей для создания более оптимальных условий фиксации протеза. Такие технические параметры имплантата, как его форма, толщина, состав и структура материала, из которого он изготовлен, должны быть более облегченными по весу, но в то же время обеспечивать достаточную гибкость и прочность конструкции.
На основании анализа недостатков известного способа изготовления протеза стенки орбиты, основанного на использовании имплантата в виде пластины, выполненной из никелида титана, задача изобретения может быть сформулирована как изменение технических параметров последнего при сохранении его несущей способности.
Еще одной задачей изобретения является повышение доступности моделирования протеза при сохранении достаточной точности.
Новый технический результат - повышение доступности способа при сохранении качества имплантата и оперативного вмешательства в целом, сокращение длительности предоперационного периода.
Для достижения нового технического результата в способе изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты, включающем проведение на дооперационном этапе исследований области дефекта с помощью спиральной томографии (СКТ), определение параметров моделирования имплантата, представляющего металлическую рамку, причем зона исследования включает область, начиная от лобной пазухи до нижнего края нижней челюсти, исследование выполняют в аксиальной проекции с последующей мультипланарной реконструкцией в трех проекциях, далее проводят анализ компьютерных томограмм для анатомической идентификации видимых структур орбиты, оценивают форму, структуру и размеры опухоли; взаимосвязи с соседними анатомическими областями, проводят денситометрический анализ, после этого определяют параметры анатомических размеров глазницы, необходимые для моделирования индивидуального эндопротеза, все измерения производят в косом направлении в два этапа, предварительно выставив ось проекции X, таким образом, чтобы плоскость среза Y проходила вдоль нижнего края орбиты CD, на первом этапе определяют длину стороны эндопротеза, соответствующую уровню наружного края орбиты, для чего измеряют расстояние вдоль нижнего края орбиты от максилло-фронтальной точки М, расположенной в месте присоединения лобной кости и верхней челюсти до точки L на наружном крае латеральной стенки орбиты на линии ML, делящей орбиту пополам, для определения высоты эндопротеза проводят линию от точки А, расположенной на середине наружного края нижней стенки орбиты, до пересечения с линией ML так, чтобы образовался угол, равный 90°, длину эндопротеза определяют путем измерения длины кривой линии, проходящей через точки MAL на наружном крае латеральной стенки, далее, на втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты, для этого перемещают плоскость среза Y вдоль оси проекции X от точки их пересечения на уровне наружного края орбиты Ε до точки E1 по оси проекции X на расстояние 15 мм, сохраняя ориентацию плоскости среза параллельно нижнему краю орбиты, при этом в указанной плоскости среза отмечают точки, расположенные посередине медиальной Μ1, латеральной L1 и нижней Α1 стенок орбиты, затем вышеуказанным способом измеряют ширину, высоту внутренней части эндопротеза, последней измеряют длину имплантата M1A1L1 путем измерения длины кривой линии, проходящей вдоль латеральной, нижней и медиальной стенок глазницы M1A1L1, после этого, соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты в форме усеченного конуса.
Изобретение поясняется иллюстрациями фиг. 1-6.
На фиг. 1 показан процесс выполнения анатомо-топографических измерений пораженной и здоровой орбиты у больных опухолями полости носа и придаточных пазух. Буквами обозначены: X - ось проекции, Y - плоскость среза, M - максилло-фронтальная точка, ML - ширина орбиты, А - середина наружного края нижней стенки орбиты, АВ - высота орбиты, ABL - угол между высотой орбиты и шириной орбиты, MAL - длина протезируемого участка орбиты.
На фиг. 2 также показан процесс выполнения измерений. Буквами обозначены: X - ось проекции, Y - плоскость среза, ΕΕ1 - глубина имплантата, Μ1 - середина медиальной стенки орбиты в заданной плоскости среза, Α1 - середина нижней стенки орбиты в заданной плоскости среза, L1 - середина латеральной стенки орбиты в заданной плоскости среза, M1L1 - ширина орбиты, Α1Β1 - высота орбиты, M1A1L1 - длина орбиты.
На фиг. 3 приведено изображение имплантата, изготовленного на основе выполненных измерений.
На фиг. 4 приведено объемное (3D) изображение.
На фиг. 5 приведено фото пациентки до операции с восстановлением стенок орбиты имплантатом из сплава титана.
На фиг. 6 приведено фото пациентки после операции с восстановлением стенок орбиты имплантатом из сплава титана. Сохранено естественное положение и функция глазного яблока. (Получено согласие пациентки на демонстрацию фотографии.)
Способ осуществляют следующим образом
На дооперационном этапе проводят исследование области дефекта с помощью спиральной томографии (СКТ), определение параметров моделирования имплантата для протезирования стенок орбиты, представляющего металлическую пластину в соответствии с конфигурацией возможного костного дефекта, причем зона исследования включает область, начиная от лобной пазухи до нижнего края нижней челюсти, исследование выполняют в аксиальной проекции с последующей мультипланарной реконструкцией в трех проекциях, далее проводят анализ компьютерных томограмм для анатомической идентификации видимых структур орбиты, оценивают форму, структуру и размеры опухоли; взаимосвязи с соседними анатомическими областями, проводят денситометрический анализ, после этого определяют параметры анатомических размеров глазницы, необходимые для моделирования индивидуального имплантата для протезирования стенок орбиты. Все измерения производят в косом направлении в два этапа, при этом предварительно выставив ось проекции X таким образом, чтобы плоскость среза Y проходила вдоль нижнего края орбиты CD.
На первом этапе (Фиг. 1) определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты, для чего измеряют расстояние вдоль нижнего края орбиты от максилло-фронтальной точки М, расположенной в месте присоединения лобной кости и верхней челюсти, до точки, расположенной на наружном крае латеральной стенки орбиты на линии ML, делящей орбиту пополам до точки L, расположенной на наружном крае латеральной стенки орбиты, для определения высоты имплантата проводят линию от точки А, расположенной на середине наружного края нижней стенки орбиты, до пересечения с линией ML так, чтобы образовался угол, равный 90°, длину имплантата определяют путем измерения длины кривой линии, проходящей через точки MAL на наружном крае латеральной стенки.
На втором этапе (Фиг. 2) проводят измерения для определения размеров стороны имплантата, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты, для этого перемещают плоскость среза Y вдоль оси проекции X от точки их пересечения на уровне наружного края орбиты Ε до точки E1 по оси проекции X на расстояние 15 мм, сохраняя при этом ориентацию плоскости среза параллельно нижнему краю орбиты. В указанной плоскости среза отмечают точки, расположенные посередине медиальной Μ1, латеральной L1 и нижней Α1 стенок орбиты, затем вышеуказанным способом измеряют ширину, высоту внутренней части имплантата, последней измеряют длину имплантата M1A1L1 путем измерения длины кривой линии. проходящей вдоль латеральной, нижней и медиальной стенок глазницы M1A1L1.
Соблюдая все полученные размеры, изготавливают эндопротез из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты в форме усеченного конуса (Фиг. 3). Выполнение рамки из материала на основе металлической сетки обеспечивает высокую биосовместимость и приживляемость протеза. Сетчатая структура материала протеза, многократно усиливает процессы биоинтеграции имплантата, снижает вероятность воспалений и сокращает сроки заживления. Причем конусообразная форма эндопротеза протеза, выполненная с учетом конфигурации глазницы, позволяет устанавливать имплантат в реципиентную зону, при этом эндопротез принимает заданную форму, прижимаясь конгруэнтно к стенкам и структурам последней.
Расстояние, на котором предложено для повышения точности изготовления имплантата проводить повторные измерения для моделирования той половины имплантата, которая устанавливается внутрь глазницы, равное 15 мм, было определено в результате анализа данных клинических исследований.
Всего были исследованы данные СКТ 30 пациентов с опухолевыми заболеваниями 15 женщин и 15 мужчин. Указанное расстояние 5 мм представляет глубину орбиты.
С целью контроля качества установки имплантатов выполнялось исследование на С-дуге, снимки выполнялись в двух проекциях, прямой и косой. В послеоперационном периоде все пациенты проходили повторное компьютерно-томографическое исследование. Исследование выполнялось с последующей постпроцессорной обработкой данных СКТ на рабочей станции и состояла из двух частей: мультипланарной реконструкции и построения объемного (3D) изображения. 3D изображение служило дополнительным методом визуализации расположения имплантата в полости орбиты. Всем было проведено эндопротезирование стенки орбиты. У всех пациентов, у которых эндопротез изготавливался согласно предлагаемому способу, не отмечено осложнений, связанных с его смещением.
Достижимость технического результата подтверждена клиническими примерами применения методики при лечении опухолей гортани в клинике опухолей головы и шеи Томского НИИ онкологии.
Клинический пример
Пациентка Б., 32 года. Находилась в ООГШ Томского НИИ онкологии с 09.01.14 по 18.02.14 г.
Диагноз: заболевание правой верхнечелюстной пазухи T4N0M0, состояние после биопсии.
Гистологическое заключение №51666 - 68/13 от 11.12.13 низкодиференцированный. плоскоклеточный Cr.
Анамнез: Считает себя больной в течение нескольких месяцев, когда начал нарастать отек правой половины лица. Диагноз установлен по месту жительства. Направлена в НИИ онкологии, где проведен предоперационный курс л/терапии СОД 45 Гр. на основной очаг. В настоящее время поступила для продолжения лечения. Проведено дооперационное исследование согласно предлагаемому способу.
СКТ от 11.12.2013. Справа определяется тотальное затенение гайморовой пазухи за счет выраженного неравномерного утолщения слизистой с неравномерным накоплением контрастного вещества, с участками жидкостной плотности за счет неоднородного содержимого в полости пазухи. Определяется разрушение передней стенки пазухи с наружным мягкотканным компонентом до 12,2 мм с нечеткими контурами; практически полное разрушение латеральной стенки с выходом в подвисочную ямку и инфильтрацией медиальной и латеральной крыловидных мышц; разрушение стенок и инфильтрация крылонебной ямки; разрушение медиальной стенки и раковин справа с сужением правого носового хода, просвет носоглотки деформирован и умеренно сужен справа; разрушение нижней стенки с деструкцией альвеолярного отростка верхней челюсти, более вероятно 17 зуб вывихнут в полость гайморовой пазухи; деструкция небного отростка с мягкотканным компонентом толщиной до 3,2 мм; деструкция верхней стенки и прилегающих клеток решетчатого лабиринта; деструкция орбитальной пластины решетчатой кости в передних отделах с деструкцией стенок слезной борозды, с наличием мягкотканного компонента, пролабирующего в полость глазницы, размерами 15,1×11,5 мм, без смещения глазного яблока. Общий объем поражения 51×62,7 мм×55,4 мм. Определены параметры имплантата для эндопротезирования. Параметры внешней части имплантата(Фиг. 1): ширина(ML)=40,5 мм, высота(АВ)=16,5 мм, длина(MAL)=65 мм. Параметры внутренней части имплантата (Фиг. 2): ширина(M1L1)=29,4 мм, высота(А1В1)=11,4 мм, длина(M1A1L1)=45,0 мм.
Отсутствуют 15 и 25 зубы. Лобные пазухи, клетки решетчатого лабиринта слева, гайморова пазуха, пазуха клиновидной кости пневматизированы, носовая перегородка не искривлена. Просвет рото- и гортаноглотки симметричен, сохранен. Просветы грушевидных синусов раскрываются, дифференцируются. Голосовые, вестибулярные складки не изменены. Просвет гортани не сужен. Хрящи гортани не изменены. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры. Увеличенные л/узлы не определяются. Обызвествеление в проекции шишковидной железы и сосудистого сплетения боковых желудочков.
Произведена разметка для лучевой терапии в положении на спине, руки вдоль туловища, на красном подголовнике. Метка по средней линии тела на верхней губе.
29.01.13 Комбинированная электрорезекция верхней челюсти с эндопротезированием стенок орбиты справа имплантатом из никелида титана с памятью формы. Пластика свободным кожным лоскутом с плеча. Замещающее эндопротезирование.
19.03.2014 Выполнено СКТ исследование лицевого скелета, шеи. Получены аксиальные срезы с последующей реконструкцией сагиттальных и фронтальных изображений. В анамнезе курс лучевой терапии (12.2013) по поводу рака верхнечелюстной пазухи, 29.01.13 - комбинированная электрорезекция верхней челюсти с эндопротезированием стенок орбиты справа имплантатом из никелида титана и протезирование передней стенки пазухи имплантатом, пластика кожным лоскутом. Эндопротез расположен в проекции медиальной, нижней и частично латеральной стенок правой орбиты, расположение соответствует удаленным анатомическим структурам. Оперативно удалена верхняя челюсть справа, тело скуловой кости, нижняя и частично медиальная стенки правой орбиты. Нижняя стенка орбиты замещена имплантатом, в проекции удаленной передней стенки верхнечелюстной пазухи установлен имплантат. Опил скуловой кости, имеет неровные контуры. Опил альвеолярного отростка верхней челюсти с неровными, четкими контурами. Послеоперационная полость свободна, ее латеральные стенки равномерно, умеренно уплотнены, явные участки патологического накопления контрастного вещества не визуализируются. В клетках решетчатого лабиринта справа признаки гиперплазированной слизистой. Дефект передней стенки основной пазухи справа, в ее правой половине пристеночно утолщенная слизистая до 3 мм. Просвет носоглотки расширен за счет правых отделов, просвет ротоглотки не изменен. Левая гайморова пазуха свободна. Лобная пазуха свободна. Просвет гортани, гортаноглотки симметричен, сохранен. Хрящи гортани не изменены. Щитовидная железа не увеличена, однородной структуры. На границе верхней и средней трети шеи с двух сторон, под кивательной мышцей, вдоль сосудистых пучков, определяется несколько увеличенных л/узлов преимущественно однородной структуры, справа наибольший л/узел имеет участки пониженной плотности и размеры л/узла 8×17 мм, слева до 8×14 мм.
Исследование выполнялось, согласно предлагаемому способу, с последующей постпроцессорной обработкой данных СКТ на рабочей станции и состояла из двух частей: мультипланарной реконструкции и построения объемного (3D) изображения. 3D изображение служило дополнительным методом визуализации расположения имплантата в полости орбиты.
Учитывая вышеизложенное, можно сделать вывод, что использование данного способа изготовления и установки эндопротезов стенок орбиты позволяет восстановить функцию и положение глазного яблока, а также сократить длительность операции и лечения в целом.
Claims (1)
- Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты, включающий проведение на дооперационном этапе исследований области дефекта с помощью спиральной томографии (СКТ), определение параметров моделирования имплантата, представляющего металлическую пластину, выполненную из сплава титана, отличающийся тем, что зона исследования включает область, начиная от лобной пазухи до нижнего края нижней челюсти, исследование выполняют в аксиальной проекции с последующей мультипланарной реконструкцией в трех проекциях, далее проводят анализ компьютерных томограмм для анатомической идентификации видимых структур орбиты, оценивают форму, структуру и размеры опухоли; взаимосвязи с соседними анатомическими областями, проводят денситометрический анализ, после этого определяют параметры анатомических размеров глазницы, необходимые для моделирования индивидуального имплантата, все измерения производят в косом направлении в два этапа, предварительно выставив ось проекции X таким образом, чтобы плоскость среза Y проходила вдоль нижнего края орбиты CD, на первом этапе определяют длину стороны имплантата, соответствующую уровню наружного края орбиты, для чего измеряют расстояние вдоль нижнего края орбиты от максилло-фронтальной точки М, расположенной в месте присоединения лобной кости и верхней челюсти до точки L на наружном крае латеральной стенки орбиты на линии ML, делящей орбиту пополам, для определения высоты имплантата проводят линию от точки А, расположенной на середине наружного края нижней стенки орбиты, до пересечения с линией ML так, чтобы образовался угол, равный 90°,, длину имплантата определяют путем измерения длины кривой линии, проходящей через точки MAL, далее, на втором этапе проводят измерения для определения размеров стороны протеза, которая будет располагаться на внутреннем крае орбиты, для этого перемещают плоскость среза Y вдоль оси проекции X от точки их пересечения на уровне края орбиты Е до точки Е1 по оси проекции X на расстояние 15 мм, сохраняя при этом ориентацию плоскости среза параллельно нижнему краю орбиты, при этом в указанной плоскости среза отмечают точки, расположенные посередине медиальной M1, латеральной L1 и нижней A1 стенок орбиты, затем вышеуказанным способом измеряют ширину, высоту внутренней части имплантата, последней измеряют длину имплантата M1A1L1 путем измерения длины кривой линии, проходящей вдоль латеральной, нижней и медиальной стенок глазницы M1A1L1, после этого, соблюдая все полученные размеры, изготавливают имплантат из титана или его сплава на основе металлической сетки, повторяющий контуры протезируемого отдела орбиты.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015154340A RU2639429C2 (ru) | 2015-12-18 | 2015-12-18 | Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015154340A RU2639429C2 (ru) | 2015-12-18 | 2015-12-18 | Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015154340A RU2015154340A (ru) | 2017-06-22 |
| RU2639429C2 true RU2639429C2 (ru) | 2017-12-21 |
Family
ID=59240286
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015154340A RU2639429C2 (ru) | 2015-12-18 | 2015-12-18 | Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2639429C2 (ru) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6712851B1 (en) * | 1998-01-23 | 2004-03-30 | Macropore Biosurgery, Inc. | Resorbable, macro-porous non-collapsing and flexible membrane barrier for skeletal repair and regeneration |
| RU2297817C1 (ru) * | 2005-10-04 | 2007-04-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН | Способ протезирования стенок орбиты |
-
2015
- 2015-12-18 RU RU2015154340A patent/RU2639429C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US6712851B1 (en) * | 1998-01-23 | 2004-03-30 | Macropore Biosurgery, Inc. | Resorbable, macro-porous non-collapsing and flexible membrane barrier for skeletal repair and regeneration |
| RU2297817C1 (ru) * | 2005-10-04 | 2007-04-27 | Государственное учреждение научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра Сибирского отделения Российской академии наук ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН | Способ протезирования стенок орбиты |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| SCOLOZZI P. et al. Accuracy and predictability in use of AO three-dimensionally preformed titanium meshplates for posttraumatic orbital reconstruction: a pilot study. J Craniofac Surg. 2009 Jul;20(4):1108-13 (Abstract) PMID:19553851 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
| ДУРНОВО Е.А. и др. Особенности реконструкции стенок орбиты при лечении травматических повреждений лицевого скелета. Медицинский альманах, 2013, N 5(29), с.159-161. * |
| ДУРНОВО Е.А. и др. Особенности реконструкции стенок орбиты при лечении травматических повреждений лицевого скелета. Медицинский альманах, 2013, N 5(29), с.159-161. SCOLOZZI P. et al. Accuracy and predictability in use of AO three-dimensionally preformed titanium meshplates for posttraumatic orbital reconstruction: a pilot study. J Craniofac Surg. 2009 Jul;20(4):1108-13 (Abstract) PMID:19553851 [PubMed - indexed for MEDLINE]. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015154340A (ru) | 2017-06-22 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Kozakiewicz et al. | Clinical application of 3D pre-bent titanium implants for orbital floor fractures | |
| CN103690278B (zh) | 基于3d打印技术的个性化仿生脊椎系统的制备方法 | |
| Markiewicz et al. | Reliability of intraoperative navigation in restoring normal orbital dimensions | |
| TWI248353B (en) | Image analysis method of abnormal hip joint structure | |
| Qassemyar et al. | Use of a three-dimensional custom-made porous titanium prosthesis for mandibular body reconstruction | |
| Gerbino et al. | Single-step resection and reconstruction using patient-specific implants in the treatment of benign cranio-orbital tumors | |
| CN105748177A (zh) | 一种个性化具有仿生微孔的脊椎植入假体及其制造方法 | |
| Darwich et al. | Reconstruction of mandible using a computer-designed 3D-printed patient-specific titanium implant: a case report | |
| Sentucq et al. | Overview of tools for the measurement of the orbital volume and their applications to orbital surgery | |
| Jiang et al. | Functional evaluation of a CAD/CAM prosthesis for immediate defect repair after total maxillectomy: a case series of 18 patients with maxillary sinus cancer | |
| Гафуров et al. | Classification, clinic and diagnosis of orbital fractures (LITERATURE REV) | |
| Hwang et al. | Rapid prototyping-assisted tooth autotransplantation is associated with a reduced root canal treatment rate: a retrospective cohort study | |
| Chow et al. | The usefulness of stereomodels in maxillofacial surgical management | |
| CN111563953A (zh) | 基于机器学习的颌骨缺损重建方法、装置、终端和介质 | |
| Lukáts et al. | Porous Hydroxyapatite and Aluminium‐Oxide Ceramic Orbital Implant Evaluation Using CBCT Scanning: A Method for In Vivo Porous Structure Evaluation and Monitoring | |
| Liu et al. | The application of 3D-printed titanium mesh in maxillary tumor patients undergoing total maxillectomy | |
| Moncayo-Matute et al. | Description and application of a comprehensive methodology for custom implant design and surgical planning | |
| Wilkat et al. | Advances in the resection and reconstruction of midfacial tumors through computer assisted surgery | |
| RU2330636C1 (ru) | Способ устранения посттравматических дефектов глазницы | |
| Von Wilmowsky et al. | Use of CAD-based pre-bent implants reduces theatre time in orbital floor reconstruction: results of a prospective study | |
| Holmes | Reoperative orbital trauma: management of posttraumatic enophthalmos and aberrant eye position | |
| RU2598769C1 (ru) | Способ изготовления индивидуализированного прецизионного биоимпланта для одномоментного замещения костных дефектов | |
| Zenóbio et al. | Blood clot stability and bone formation following maxillary sinus membrane elevation and space maintenance by means of immediate implant placement in humans. A computed tomography study | |
| CN108670362B (zh) | 利用数字化空间重构及3d打印技术制备的切取导板 | |
| RU2639429C2 (ru) | Способ изготовления имплантата для протезирования стенок орбиты |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201219 |