RU2632518C1 - Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий - Google Patents
Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий Download PDFInfo
- Publication number
- RU2632518C1 RU2632518C1 RU2016146880A RU2016146880A RU2632518C1 RU 2632518 C1 RU2632518 C1 RU 2632518C1 RU 2016146880 A RU2016146880 A RU 2016146880A RU 2016146880 A RU2016146880 A RU 2016146880A RU 2632518 C1 RU2632518 C1 RU 2632518C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- eccentricity
- cranial
- coronary
- time
- artery
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 12
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 title claims description 5
- 230000002265 prevention Effects 0.000 title claims 2
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 238000009434 installation Methods 0.000 claims abstract description 3
- 238000002601 radiography Methods 0.000 claims abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 4
- 208000037803 restenosis Diseases 0.000 description 4
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 3
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 238000012014 optical coherence tomography Methods 0.000 description 3
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 3
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 3
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 2
- 238000002399 angioplasty Methods 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 238000002586 coronary angiography Methods 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 208000004476 Acute Coronary Syndrome Diseases 0.000 description 1
- 208000033990 Stent malfunction Diseases 0.000 description 1
- 238000002441 X-ray diffraction Methods 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 238000003384 imaging method Methods 0.000 description 1
- 238000002608 intravascular ultrasound Methods 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- XCOHAFVJQZPUKF-UHFFFAOYSA-M octyltrimethylammonium bromide Chemical compound [Br-].CCCCCCCC[N+](C)(C)C XCOHAFVJQZPUKF-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B6/00—Apparatus or devices for radiation diagnosis; Apparatus or devices for radiation diagnosis combined with radiation therapy equipment
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Biophysics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Optics & Photonics (AREA)
- Pathology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- High Energy & Nuclear Physics (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
Abstract
Изобретение относится к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца. Производят ангиографический контроль в момент установки коронарного стента, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:
где: Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона; Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона. При значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого коронарного стента как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном. Способ позволяет повысить точность оценки. 1 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к рентгенохирургическим методам лечения ишемической болезни сердца.
В настоящее время существует метод лечения значимых стенозов коронарных артерий путем имплантации атромбогенных каркасных устройств - коронарных стентов. Согласно традиционной методике имплантации на начальном этапе операции производится оценка референсного диаметра сосуда путем количественной коронарографии (QCA, qualitive coronary angiography) U Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty.', The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6 <http://dx.doi.org/10.1056/NEJM198703193161201>. После подготовки целевого участка сосуда предилатацией выполняют имплантацию коронарного стента путем раздутия баллона.
В мировой практике отмечены случаи подострого тромбоза в коронарном стенте, вызванные эксцентричным раскрытием страт коронарного стента [Rafael J Ruiz-Salmerón, Sofía Pereira and Daniela de Araujo, 'Bioresorbable Vascular Scaffold Collapse Causes Subacute Thrombosis.', The Journal of Invasive Cardiology, 26 (2014), E98-99 <http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24993999>; Roberto Martín-Reyes and others, 'Subacute Drug-Eluting Stent Thrombosis Caused by Stent Underexpansion: Evaluation by Optical Coherence Tomography', Case Reports in Medicine, 2011 (2011), 1-3 <http://dx.doi.org/10.1155/2011/129341>].
В свете этих предположений, казалось бы логично избегать недораскрытия путем рутинной постдилатации всех коронарных стентов некомплаинсными баллонами [Barbanti М. and others, 'Impact of Balloon Post-Dilation on Clinical Outcomes after Transcatheter Aortic Valve Implantation with the Self-Expanding Prosthesis', EuroIntervention, 2014 <http://www.pcronline.com/eurointervention/AbstractsEuroPCR2014/288\nhttp://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed11&NEWS=N&AN=71538627>]. Однако существующие на текущий момент исследования не смогли доказать эффективности данного метода. Кроме этого мандаторная постдилатация приводит к увеличению времени операции, дозы облучения и контрастного вещества, удорожанию процедуры. А дополнительная временная окклюзия сосуда баллоном может увеличить количество побочных эффектов.
Эксцентричность раскрытия можно выявить с помощью дополнительных методов внутрисосудистой визуализации, таких как оптическая когерентная томография (ОКТ), и внутрисосудистое ультразвуковое исследование (ВСУЗИ). Однако не все клиники имеют в своем арсенале оборудование для проведения этих исследований. Кроме этого, дополнительные исследования также приводят к увеличению времени процедуры, дозы облучения и контрастного вещества, ее удорожанию. А необходимость единоразового введения большой дозы контраста при ОКТ само по себе может стать причиной неблагоприятных побочных эффектов.
Прототипом изобретения является способ оценки достаточности раскрытия имлантируемых коронарных внутрисосудистых металлических конструкций путем ангиографического исследования [Sigwart and others, 'Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty', The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6].
Эксцентричное раскрытие коронарных стентов может стать причиной тромбоза с развитием острого коронарного синдрома [Ruiz-Salmerón, Pereira and de Araujo]. После установки коронарного стента и удаления баллона эксцентричное раскрытие может остаться невидимым в связи с затеком контраста по периферии страт и созданием ложно благополучной картины.
Задачей изобретения является разработка способа оценки эксцентричности раскрытия имплантируемого коронарного стента.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности оценки.
Изобретение иллюстрируется фигурой, на которой изображено проведение ренгенографии в 4-х проекциях для выявления эксцентричности раскрытия стента.
Предлагаемый способ оценки эксцентричности раскрытия имплантируемого коронарного стента осуществляется следующим образом. В момент установки коронарного стента проводят рентгенографию в 4-х классических проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной для визуализации сосудистого каркаса (фигура). Вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:
где:
Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона,
Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона.
При значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого коронарного стента как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном.
Индекс эксцентричности более 0,2 является значимым, в силу того, что при данной степени эксцентричности возможно появление турбулентого потока, предрасполагающего к тромбозам в стенте. При значении индекса экцентричности менее 0,2 постдилатация не требуется.
Сущность изобретения поясняется следующими примерами.
Пример №1
Пациентка, 63 года, поступила в отделение рентгенохирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 3. На коронарографии стеноз передней нисходящей коронарной артерии в 7 сегменте 95%. Проведена имплантация коронарного стента. В момент раздутия баллона произведена коронарография в 4-х ортогональных проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной. Выявлено эксцентричное раскрытие стента (чертеж), Dmax=3,1 мм и Dmin=2,0 мм, индекс эксцентричности составил 0,3. Была проведена постдилатация некомплаинсным баллоном. Пациент выписан на 3-и сутки после операции. На контрольной коронарографии через 1 год после операции признаков рестеноза, тромбоза не выявлено.
Пример №2
Пациент, 56 лет, поступил в отделение рентгенхирургии с диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, функциональный класс 2. На коронарографии стеноз правой коронарной артерии. Проведена имплантация коронарного стента. В момент раздутия баллона произведена коронарография в 4-х ортогональных проекциях: правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной. Выявлено эксцентричное раскрытие стента (чертеж), Dmax=4,5 мм и Dmin=3,9 мм, индекс эксцентричности составил 0,13. В данном случае эксцентричность признана незначимой, пациент выписан на 4-е сутки после операции. На контрольной коронарографии через 1 год после операции признаков рестеноза тромбоза не выявлено.
Claims (6)
- Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий, включающий в себя ангиографический контроль, отличающийся тем, что ангиографический контроль проводят в момент установки коронарного стента, при этом проводят рентгенографию в правой каудальной и краниальной, левой каудальной и краниальной проекциях, вычисляют индекс эксцентричности (iE) по формуле:
-
- где:
- Dmax - максимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона,
- Dmin - минимальный диаметр артерии, определяемый в момент раздутия баллона,
- при значении iE больше 0,2 оценивают эксцентричность имплантируемого коронарного стента как значимую и проводят постдилатацию некомплаинсным баллоном.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016146880A RU2632518C1 (ru) | 2016-11-29 | 2016-11-29 | Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016146880A RU2632518C1 (ru) | 2016-11-29 | 2016-11-29 | Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2632518C1 true RU2632518C1 (ru) | 2017-10-05 |
Family
ID=60040813
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016146880A RU2632518C1 (ru) | 2016-11-29 | 2016-11-29 | Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2632518C1 (ru) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526443C1 (ru) * | 2013-05-23 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ установления стентграфта в дугу и нисходящую аорту после переключения ветвей дуги аорты при гибридном методе |
-
2016
- 2016-11-29 RU RU2016146880A patent/RU2632518C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2526443C1 (ru) * | 2013-05-23 | 2014-08-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Способ установления стентграфта в дугу и нисходящую аорту после переключения ветвей дуги аорты при гибридном методе |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| Sigwart at al., Intravascular Stents to Prevent Occlusion and Restenosis after Transluminal Angioplasty, The New England Journal of Medicine, 316 (1987), 701-6. * |
| Бабунашвили A.M. и др., Покрытые стенты: решение проблемы in-stent стеноза, или лишь снижение его частоты?, Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2005, 7. * |
| Матич Ю. Г. и др., Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий, ДОКТОР.РУ, 2011, 7, 12-20 * |
| Матич Ю. Г. и др., Внутрисосудистое ультразвуковое исследование коронарных артерий, ДОКТОР.РУ, 2011, 7, 12-20. Бабунашвили A.M. и др., Покрытые стенты: решение проблемы in-stent стеноза, или лишь снижение его частоты?, Международный журнал интервенционной кардиоангиологии, 2005, 7. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ormiston et al. | Stent longitudinal integrity: bench insights into a clinical problem | |
| US7398118B2 (en) | Customized material for improved radiopacity | |
| Coppi et al. | Carotid artery stent fracture identification and clinical relevance | |
| McElhinney et al. | Fracture of cardiovascular stents in patients with congenital heart disease: theoretical and empirical considerations | |
| Roguin et al. | Continued expansion of the nitinol self-expanding coronary stent: angiographic analysis and 1-year clinical follow-up | |
| Mattesini et al. | Optical coherence tomography in bioabsorbable stents: mechanism of vascular response and guidance of stent implantation | |
| Zhang et al. | Stent boost subtract imaging for the assessment of optimal stent deployment in coronary ostial lesion intervention comparison with intravascular ultrasound | |
| RU2632518C1 (ru) | Способ профилактики осложнений при стентировании коронарных артерий | |
| Lv et al. | Healing score of the Xinsorb scaffold in the treatment of de novo lesions: 6-month imaging outcomes | |
| Kasirajan et al. | Late complications of thoracic endografts | |
| Silingardi et al. | Midterm results of endovascular treatment of superficial femoral artery disease with biodegradable stents: single-center experience | |
| RU2633238C1 (ru) | Способ оценки адекватного раскрытия коронарных стентов | |
| RU2617171C1 (ru) | Способ оценки эксцентричности раскрытия саморассасывающихся сосудистых каркасов | |
| Barlis et al. | The use of intra-coronary optical coherence tomography for the assessment of sirolimus-eluting stent fracture | |
| Ferro et al. | Relay NBS graft with the plus delivery system to improve deployment in aortic arch with small radius curve | |
| Ebaugh et al. | Caudal migration of endoprostheses after treatment of abdominal aortic aneurysms | |
| RU2616177C1 (ru) | Способ оценки достаточности раскрытия имплантируемых коронарных внутрисосудистых каркасов | |
| Maleux et al. | Are TIPS stent-grafts a contraindication for future liver transplantation? | |
| Koh et al. | Coronary stent fracture in a saphenous vein graft to right coronary artery—successful treatment by the novel use of the Jomed coronary stent graft: case report and review of the literature | |
| Budde et al. | Comprehensive dynamic aortic and cardiac analysis by 256-slice computed tomography in type A dissection | |
| Jaguszewski et al. | Very late stent thrombosis in everolimus-eluting stent with predisposing mechanical factors: Differential features | |
| Bharati et al. | Detection of postcoronary stent complication: utility of 64-slice multidetector CT | |
| Hiltrop et al. | Neoatherosclerosis: an emerging and conceptually unexpected cause of very late bioresorbable vascular scaffold failure | |
| Martin et al. | Budd-Chiari-like syndrome in a dog secondary to a gunshot wound treated with balloon angioplasty and endovascular stent placement | |
| Acar et al. | Are we aware of stent fracture? |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20181130 |