RU2629040C1 - Method for coagulopatic bleeding prevention during cesarean section - Google Patents

Method for coagulopatic bleeding prevention during cesarean section Download PDF

Info

Publication number
RU2629040C1
RU2629040C1 RU2016129336A RU2016129336A RU2629040C1 RU 2629040 C1 RU2629040 C1 RU 2629040C1 RU 2016129336 A RU2016129336 A RU 2016129336A RU 2016129336 A RU2016129336 A RU 2016129336A RU 2629040 C1 RU2629040 C1 RU 2629040C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
bleeding
blood loss
tranexamic acid
blood
cesarean section
Prior art date
Application number
RU2016129336A
Other languages
Russian (ru)
Inventor
Сергей Петрович Синчихин
Аида Ерболатовна Сарбасова
Лусине Вардановна Степанян
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Астраханский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Астраханский ГМУ Минздрава России)
Priority to RU2016129336A priority Critical patent/RU2629040C1/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2629040C1 publication Critical patent/RU2629040C1/en

Links

Classifications

    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61BDIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
    • A61B17/42Gynaecological or obstetrical instruments or methods
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/185Acids; Anhydrides, halides or salts thereof, e.g. sulfur acids, imidic, hydrazonic or hydroximic acids
    • A61K31/19Carboxylic acids, e.g. valproic acid
    • A61K31/195Carboxylic acids, e.g. valproic acid having an amino group
    • AHUMAN NECESSITIES
    • A61MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61KPREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
    • A61K31/00Medicinal preparations containing organic active ingredients
    • A61K31/70Carbohydrates; Sugars; Derivatives thereof
    • A61K31/7004Monosaccharides having only carbon, hydrogen and oxygen atoms

Landscapes

  • Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
  • Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: to prevent bleeding during caesarean section, when performing a cut of the anterior abdominal wall during caesarean section, 10 ml of 10% calcium gluconate solution and 10 ml of tranexamic acid containing 1 gram of dry matter are subsequently injected into a peripheral vein.
EFFECT: method provides prevention of coagulopathic bleeding with a decrease in perioperative blood loss in patients at risk of such bleeding.
8 tbl, 6 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано, в частности, для профилактики коагулопатического кровотечения и снижения кровопотери при кесаревом сечении.The invention relates to medicine, namely to obstetrics and gynecology, and can be used, in particular, for the prevention of coagulopathic bleeding and reduce blood loss during cesarean section.

В акушерской практике с целью профилактики и лечения патологического кровотечения, возникшего в родах и в послеродовом периоде, применяют различные способы и методы их остановки с учетом причин, приведших к нему (Чернуха Е.А. Эволюция методов терапии послеродовых кровотечений / Е.А. Чернуха, Т.А. Федорова // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4. - С. 61-65).In obstetric practice, with the aim of preventing and treating pathological bleeding that occurred during childbirth and in the postpartum period, various methods and methods for stopping them are used, taking into account the reasons that led to it (Chernukha E.A. , T.A. Fedorova // Obstetrics and Gynecology. - 2007. - No. 4. - S. 61-65).

Известен метод наложения компрессионных швов на матку в период развившего маточного кровотечения, связанного с гипотонией матки (В-Lynch С.A textbook of postpartum hemorrhage / С. B-Lynch, А.В. Lalonde // Duncow: Sapiens Publishinq. - 2006. - P. 468; Яглов В.В. Маточные кровотечения и гемостаз / В.В. Яглов // Consilium medicum. - 2007. - №6. - С. 28-32).A known method of applying compression sutures to the uterus during the period of uterine bleeding associated with uterine hypotension (B-Lynch C. A textbook of postpartum hemorrhage / C. B-Lynch, A.V. Lalonde // Duncow: Sapiens Publishinq. - 2006. - P. 468; Yaglov V.V. Uterine bleeding and hemostasis / V.V. Yaglov // Consilium medicum. - 2007. - No. 6. - P. 28-32).

Кроме того, предложен способ деваскуляризации матки, при котором выполняется лигирование, т.е. прошивание основных сосудов, питающих матку (Сидоренко А.В. Профилактика кровотечений во время операции кесарева сечения: современные возможности / А.В. Сидоренко, Е.С. Гриц, Л.С. Гуляева, В.Л. Силява // Медицинский журнал: рецензируемый научно-практический журнал. - 2008. - №4. - С. 66-67; Курцер М.А. Перевязка внутренних подвздошных артерий как альтернатива гистерэктомии при массивных акушерских кровотечениях / М.А. Курцер, А.В. Панин, Л.В. Сущевич // Акушерство и гинекологии. - 2005. - №4. - С. 12-15).In addition, a method for uterine devascularization is proposed in which ligation is performed, i.e. stitching of the main vessels feeding the uterus (Sidorenko A.V. Prevention of bleeding during cesarean section: modern possibilities / A.V. Sidorenko, E.S. Grits, L.S. Gulyaeva, V.L. Silyava // Medical journal : peer-reviewed scientific and practical journal. - 2008. - No. 4. - P. 66-67; Kurtser M.A. Ligation of the internal iliac arteries as an alternative to hysterectomy for massive obstetric bleeding / M.A. Kurtser, A.V. Panin, L.V.Sushchevich // Obstetrics and Gynecology. - 2005. - No. 4. - S. 12-15).

Однако, указанные методы хирургического гемостаза выполняются уже при развившемся маточном кровотечении и носят лечебный, а не профилактический характер. Кроме того, следует отметить, что при выполнении хирургической контракции может наблюдаться прорезывание мягких тканей и провисание швов, а во время перевязки сосудов матки существует высокий риск повреждения крупных сосудов и смежных органов (мочеточника, мочевого пузыря, кишечника).However, these methods of surgical hemostasis are performed already with the development of uterine bleeding and are therapeutic, not prophylactic. In addition, it should be noted that when performing surgical contraction, soft tissue eruption and sagging of sutures can be observed, and during ligation of the uterine vessels there is a high risk of damage to large vessels and adjacent organs (ureter, bladder, intestines).

Известен способ профилактики кровотечения при кесаревом сечении с использованием баллонной тампонады матки (Баев О.Р. Обязательное звено: баллонная тампонада матки стала обязательным звеном в протоколе лечения послеродового кровотечения / О.Р. Баев, Я.Г. Жуковский // Медицинский вестник. - 2013. - №3 (616). - С. 14-15). К недостатку указанного способа относят не всегда длительный положительный гемостатический результат.A known method for the prevention of bleeding during cesarean section using balloon tamponade of the uterus (Bayev OR. Mandatory link: balloon tamponade of the uterus has become an obligatory link in the treatment of postpartum hemorrhage / O.R.Baev, Ya.G. Zhukovsky // Medical Bulletin. 2013. - No. 3 (616). - S. 14-15). The disadvantage of this method is not always a long-term positive hemostatic result.

Существует способ снижения кровопотери, при котором проводится кратковременная (до 40 минут) эндоваскулярная окклюзия общей подвздошной артерии, позволяющая во время операции уменьшить кровоснабжение внутренних половых органов, в том числе и матки, и тем самым снизить интраоперационную кровопотерю (Курцер М.А. Опыт осуществления органосохраняющих операций при врастании плаценты / М.А. Курцер, И.Ю. Бреслав, М.В. Лукашина // Акушерство и гинекология. - 2011. - №8. - С. 86-90). К недостаткам вышеописанного способа относятся: необходимость дорогостоящей аппаратуры, отдельное специализированное помещение для проведения манипуляции по катетеризации и эмболизации сосудов, специально обученный медицинский персонал. К тому же, отмечается значительное удлинение времени оперативного вмешательства и анестезиологического пособия.There is a way to reduce blood loss, in which short-term (up to 40 minutes) endovascular occlusion of the common iliac artery is performed, which allows to reduce blood supply to the internal genital organs, including the uterus, and thereby reduce intraoperative blood loss (Kurtser M.A. organ-preserving operations when the placenta is ingrown / MA Kutser, I.Yu. Breslav, MV Lukashina // Obstetrics and gynecology. - 2011. - No. 8. - P. 86-90). The disadvantages of the above method include: the need for expensive equipment, a separate specialized room for manipulation of catheterization and embolization of blood vessels, specially trained medical personnel. In addition, there is a significant lengthening of the time for surgery and anesthesia.

Известен способ профилактики гипотонического маточного кровотечения в раннем послеоперационном или послеродовом периоде с использованием простагландинов (Kundodyiwa Т.W. Misoprostol versus oxytocin in the thirdstage of labor. / T.W. Kundodyiwa, F. Majoko, S. Rusakaniko // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2001. - №75(3). - P. 235-241; Чернуха E.А. Эволюция методов терапии послеродовых кровотечений / Е.А. Чернуха, Т.А. Федорова // Акушерство и гинекология. - 2007. - №4. - С. 61-65). Однако данный способ направлен на предупреждение кровотечения, связанного с нарушением сокращения матки в раннем послеродовом или послеоперационном периодах.A known method for the prevention of hypotonic uterine bleeding in the early postoperative or postpartum period using prostaglandins (Kundodyiwa T.W. Misoprostol versus oxytocin in the thirdstage of labor. / TW Kundodyiwa, F. Majoko, S. Rusakaniko // Int. J. Gynaecol. Obstetet . - 2001. - No. 75 (3). - P. 235-241; Chernukha E.A. Evolution of therapies for postpartum hemorrhage / E.A. Chernukha, T.A. Fedorova // Obstetrics and Gynecology. - 2007. - No. 4. - S. 61-65). However, this method is aimed at preventing bleeding associated with impaired uterine contractions in the early postpartum or postoperative periods.

Известно, что беременность, родовой стресс и болевой компонент способствуют повышению фибринолитической активности крови родильниц, поэтому для профилактики и лечения акушерского кровотечения наряду с комплексной инфузионной и утеротонической терапией, разработан способ применения антифибринолитических средств в родах (Васильев С.А. Транексам - антифибринолитический гемостатик / С.А. Васильев, В.Л. Виноградов, Э.Г. Гемджян // Тромбоз, гемостаз и реология. - 2008. - №1. - С. 28-34).It is known that pregnancy, labor stress and the pain component contribute to an increase in the fibrinolytic activity of puerperas, therefore, for the prevention and treatment of obstetric hemorrhage, along with complex infusion and uterotonic therapy, a method for the use of antifibrinolytic drugs in childbirth has been developed (Vasiliev S.A. Tranexam - antifibrinolytic hemostatic / S.A. Vasiliev, V.L. Vinogradov, E.G. Gemdzhyan // Thrombosis, hemostasis and rheology. - 2008. - No. 1. - P. 28-34).

Кроме того, разработан способ предупреждения коагулопатического кровотечения и повышенной кровопотери в раннем послеродовом периоде, при котором за 60 мин до ожидаемого окончания родов однократно внутривенно капельно вводят антифибринолитическое средство - 0,75 г транексама в разведении с 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия (Синчихин С.П. Профилактика послеродового кровотечения с учетом типа адаптации матери и плода к родовому стрессу / С.П. Синчихин, О.Б. Мамиев, В.О. Мамиев // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2013. - №6 Т. 13. - С. 91-94). Как уже было отмечено, этот способ использовался для родильниц, родоразрешенных через естественные родовые пути.In addition, a method has been developed to prevent coagulopathic bleeding and increased blood loss in the early postpartum period, in which an antifibrinolytic agent, 0.75 g tranexam diluted with 200 ml of a 0.9% sodium chloride solution, is administered intravenously dropwise 60 minutes before the expected end of labor. Sinchikhin S.P. Prevention of postpartum hemorrhage, taking into account the type of adaptation of the mother and fetus to birth stress / S.P. Sinchikhin, O.B. Mamiev, V.O. Mamiev // Russian Bulletin of the Obstetrician-Gynecologist. - 2013. - No. 6 T. 13. - S. 91-94). As already noted, this method was used for puerperas delivered through the natural birth canal.

Наиболее близким к предлагаемому нами изобретению является способ лечения миомы матки, где с целью снижения объема интраоперационной кровопотери за 30-40 минут до начала операции в/в струйно вводится препарат транексамовой кислоты в дозе 1000 мг (Магакян С.Г. Способ профилактики кровотечения только при миомэктомии. / С.Г. Магакян, С.П. Синчихин, Л.В. Степанян // Патент №2563824 Российская Федерация, МПКА 61K 31/195 (2006.01), A61K 33/14 (2006.01), А61Р 7/02 (2006.01). - №2014106575/15, заявлено от 20.02.2014, публ, заявки 27.08.2015 Бюллетень №24. Опубликовано 20.09.2015. - Бюллетень №26. - 15 с.). Однако, в указанном изобретении не приводятся данные о возможном использовании разработанного лекарственного способа при кесаревом сечении.Closest to our proposed invention is a method for the treatment of uterine fibroids, where, in order to reduce the amount of intraoperative blood loss 30-40 minutes before the start of the operation, a tranexamic acid preparation in a dose of 1000 mg is injected iv (Magakyan S.G. myomectomy. / S.G. Magakyan, S.P. Sinchikhin, L.V. Stepanyan // Patent No. 2563824 Russian Federation, IPCA 61K 31/195 (2006.01), A61K 33/14 (2006.01), A61P 7/02 ( 2006.01). - No. 2014106575/15, announced on 02/20/2014, publ., Applications 08/27/2015 Bulletin No. 24. Published on 09/20/2015. - Bulletin No. 26. - 15 pp.). However, in the specified invention does not provide data on the possible use of the developed medicinal method for cesarean section.

Предлагаемое изобретение направлено на предупреждение развития коагулопатического кровотечения с целью уменьшения кровопотери в периоперационном периоде, а именно до, во время и после кесарева сечения.The present invention is aimed at preventing the development of coagulopathic bleeding in order to reduce blood loss in the perioperative period, namely before, during and after cesarean section.

Указанный технический результат достигается в изобретении тем, что при выполнении разреза передней брюшной стенки во время кесарева сечения внутривенно струйно в периферическую вену вводят последовательно 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл препарата транексамовой кислоты, содержащий 1 грамм сухого вещества.The specified technical result is achieved in the invention by the fact that when performing an incision of the anterior abdominal wall during cesarean section, 10 ml of 10% solution of calcium gluconate and 10 ml of tranexamic acid preparation containing 1 gram of dry matter are sequentially injected intravenously into the peripheral vein.

Предлагаемая дозировка вышеуказанных препаратов является наиболее оптимальной для достижения быстрого лекарственного гемостаза в периоперационном периоде, а также безопасной не только для оперируемой пациентки, но и для новорожденного, так как максимальная концентрация лекарственных веществ в организме матери наступает после извлечения плода из матки.The proposed dosage of the above drugs is most optimal for achieving rapid drug hemostasis in the perioperative period, as well as safe not only for the patient being operated on, but also for the newborn, since the maximum concentration of drugs in the mother’s body occurs after the fetus is removed from the uterus.

Механизмом действия глюконата кальция является усиление коагуляции и быстрое тромбирование дефекта сосудистой стенки. Это связано с тем, что ионы кальция относятся к IV плазменному фактору свертывающей системы крови и играют определенную роль в последовательной активации других плазменных факторов свертывания (II, III, Va, Ха, XIa, XIIa, XIIIa). Кроме того, кальций принимает участие в сокращении гладкой мускулатуры тела матки, что положительно сказывается на профилактике гипотонии матки.The mechanism of action of calcium gluconate is increased coagulation and rapid thrombosis of a defect in the vascular wall. This is due to the fact that calcium ions belong to the IV plasma factor of the blood coagulation system and play a role in the sequential activation of other plasma coagulation factors (II, III, Va, Xa, XIa, XIIa, XIIIa). In addition, calcium is involved in the reduction of smooth muscles of the uterus, which positively affects the prevention of uterine hypotension.

Фармакокинетика другого препарата, который используется в данном изобретении, заключается в том, что транексамовая кислота препятствует переходу профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин (плазмин), т.е. транексамовая кислота угнетает фибринолитическую активность системы гемостаза и замедляет рассасывание образовавшегося тромба в поврежденном сосуде.The pharmacokinetics of another drug that is used in this invention is that tranexamic acid prevents the transfer of profibrinolysin (plasminogen) to fibrinolysin (plasmin), i.e. tranexamic acid inhibits the fibrinolytic activity of the hemostatic system and slows the absorption of the resulting blood clot in the damaged vessel.

Использование транексамовой кислоты не повышает системный коагуляционный потенциал крови у беременных женщин. Следовательно, вероятность развития тромбоза у данной категории беременных не выше, чем у пациенток, не принимавших данный препарат (Mousa Н.А. Treatment for primary postpartum haemorrhage / Н.А. Mousa, Z. Alfirevic // Cochrane Library, 2009, Issue 1).The use of tranexamic acid does not increase the systemic coagulation potential of blood in pregnant women. Therefore, the probability of developing thrombosis in this category of pregnant women is not higher than in patients who did not take this drug (Mousa N.A. Treatment for primary postpartum haemorrhage / N.A. Mousa, Z. Alfirevic // Cochrane Library, 2009, Issue 1 )

Применение препарата транексамовой кислоты способствует снижению кровоточивости тканей во время и после операции, сокращению объема кровопотери, а следовательно и потребности в трансфузии донорских эритроцитов (Пырегов А.В. Профилактика активации синдрома системной воспалительной реакции при абдоминальном родоразрешении беременных с гестозом / А.В. Пырегов, В.А. Гурьянов, Л.В. Кречетова, Н.К. Тетруашвили // Проблемы репродукции. - 2006. - №6. - С. 108-110).The use of tranexamic acid reduces blood bleeding during and after surgery, reduces blood loss, and therefore the need for transfusion of donor red blood cells (Pyregov A.V. Prevention of activation of the systemic inflammatory response syndrome during abdominal delivery of pregnant women with gestosis / A.V. Pyregov , V.A. Guryanov, L.V. Krechetova, N.K. Tetruashvili // Problems of reproduction. - 2006. - No. 6. - S. 108-110).

Дополнительным важным фармакологическим свойством транексамовой кислоты является ее противовоспалительное действие, которое обусловлено подавлением образования кининов, провоспалительных цитокинов (фактора некроза опухоли, интерлейкина 1, интерлейкина 2) и других активных пептидов, участвующих в воспалительных и аллергических реакциях.An additional important pharmacological property of tranexamic acid is its anti-inflammatory effect, which is due to the suppression of the formation of kinins, pro-inflammatory cytokines (tumor necrosis factor, interleukin 1, interleukin 2) and other active peptides involved in inflammatory and allergic reactions.

Отличительной особенностью предлагаемого способа является применение оптимальной дозы двух препаратов (10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл транексамовой кислоты) во время выполнения операции кесарево сечение, что позволяет предупредить коагулопатическое кровотечение, снизить интраоперационную кровопотерю, а также развитие послеоперационных осложнений.A distinctive feature of the proposed method is the use of the optimal dose of two drugs (10 ml of a 10% solution of calcium gluconate and 10 ml of tranexamic acid) during cesarean section, which prevents coagulopathic bleeding, reduces intraoperative blood loss, as well as the development of postoperative complications.

Преимуществом указанного способа является то, что используемые в изобретении лекарственные препараты, имеющие различное фармакологическое действие, в целом последовательно дополняют друг друга на разных уровнях гемостаза. Кальций ускоряет образование тромба в поврежденных сосудах миометрия, а транексамовая кислота не дает образовавшемуся тромбу быстро лизироваться. В целом это позволяет оптимизировать параметры свертывающей системы крови и уменьшить кровопотерю у пациенток. Считаем важным, что указанные препараты мы применяем до операции комплексно. Это способствует достижению максимального гемостатического эффекта.An advantage of this method is that the drugs used in the invention, having different pharmacological effects, on the whole consistently complement each other at different levels of hemostasis. Calcium accelerates the formation of a blood clot in the damaged vessels of the myometrium, and tranexamic acid does not allow the resulting blood clot to quickly lyse. In general, this allows you to optimize the parameters of the blood coagulation system and reduce blood loss in patients. We consider it important that we use these drugs comprehensively before surgery. This helps to achieve maximum hemostatic effect.

Дополнительным преимуществом является то, что разработанный способ можно применять как в плановом порядке, так и при экстренно выполняемой операции кесарева сечения, т.к. используемые в изобретении препараты применяются непосредственно в начале операции - при выполнении разреза передней брюшной стенки.An additional advantage is that the developed method can be applied both in a planned manner and in case of an urgent caesarean section, as The preparations used in the invention are used directly at the beginning of the operation - when performing an incision in the anterior abdominal wall.

Практическая значимость предложенного способа заключается не только в клинической эффективности, но и в фармакоэкономической целесообразности, что выражается в применении суммарно наименьшего количества препаратов во время и после кесарева сечения в виду предупреждения развития периоперационных осложнений. При этом в целом уменьшается лекарственная нагрузка на организм женщины, сокращается число дней пребывания пациентки в стационаре. Это является экономически выгодным как для медицинского учреждения в частности, так и системы здравоохранения в целом.The practical significance of the proposed method lies not only in clinical efficacy, but also in pharmacoeconomic feasibility, which is expressed in the use of the least total amount of drugs during and after cesarean section in view of preventing the development of perioperative complications. Moreover, in general, the drug load on the woman’s body decreases, the number of days the patient stays in the hospital decreases. This is cost-effective both for a medical institution in particular and for the healthcare system as a whole.

Предлагаемый способ был успешно апробирован на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России в ГБУЗ АО «Клинический родильный дом» г. Астрахани.The proposed method has been successfully tested on the clinical basis of the Department of Obstetrics and Gynecology, Faculty of Medicine, SBEE HPE "Astrakhan State Medical University" of the Ministry of Health of Russia in GBUZ JSC "Clinical Maternity Hospital" in Astrakhan.

Под проспективным наблюдением находились 160 пациенток. Все женщины относились к группе риска по развитию коагулопатического кровотечения, учитывая акушерско-соматический статус и/или изменения в лабораторных показателях свертывающей системы крови.160 patients were under prospective observation. All women were at risk for the development of coagulopathic bleeding, given the obstetric and somatic status and / or changes in laboratory parameters of the blood coagulation system.

Следует отметить, что всем пациенткам кесарево сечение проводилось одной хирургической бригадой по одинаковой методике.It should be noted that all patients underwent caesarean section with one surgical team using the same technique.

Пациентки были разделены на следующие группы/подгруппы по 40 человек в каждой.Patients were divided into the following groups / subgroups of 40 people each.

1 группу (основную) сформировали беременные женщины, которым во время кесарева сечения согласно разработанному способу изобретения в период проведения разреза передней брюшной стенки последовательно внутривенно струйно в периферическую вену вводили 10 мл 10% раствора глюконата кальция, а затем 10 мл (1 грамм сухого вещества) транексамовой кислоты.1 group (the main one) was formed by pregnant women who, during a cesarean section according to the developed method of the invention, during the incision of the anterior abdominal wall, 10 ml of a 10% solution of calcium gluconate were successively injected intravenously into the peripheral vein, and then 10 ml (1 gram of dry matter) tranexamic acid.

2 группа (сравнения) включала две подгруппы, в каждой из которой также было по 40 женщин. Подгруппу 2А образовали пациентки, у которых с профилактической целью во время кесарева сечения внутривенно струйно вводили 10 мл 10% раствора глюконата кальция. Подгруппу 2Б сформировали женщины, которым в начале операции кесарева сечения внутривенно струйно вводили 10 мл препарата транексамовой кислоты (1 грамм сухого вещества).Group 2 (comparisons) included two subgroups, each of which also had 40 women. Subgroup 2A was formed by patients in whom 10 ml of a 10% calcium gluconate solution was injected intravenously with a prophylactic purpose during a cesarean section. Subgroup 2B was formed by women who, at the beginning of a cesarean section, were injected intravenously with 10 ml of tranexamic acid preparation (1 gram of dry matter).

3 группу (контрольную) составили пациентки, у которых вышеуказанные препараты с профилактической целью во время кесарева сечения не применялись.Group 3 (control) consisted of patients in whom the above drugs with prophylactic purpose were not used during cesarean section.

Всем пациенткам для профилактики гипотонического кровотечения согласно базовому федеральному протоколу выполнения кесарева сечения в конце операции вводили утеротоническое средство - окситоцин.For the prevention of hypotonic bleeding, all patients received a uterotonic oxytocin at the end of the operation according to the basic federal protocol for cesarean section.

Наблюдаемые нами женщины были сопоставимы по возрасту (средний возраст - 28,3±1,7 лет), экстрагенитальной патологии и данным акушерско-гинекологического анамнеза.The women we observed were comparable in age (mean age 28.3 ± 1.7 years), extragenital pathology, and obstetric-gynecological history.

Для оценки эффективности разработанного способа проводилось комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование пациенток до операции, на 1-е и 3-й сутки послеоперационного периода.To assess the effectiveness of the developed method, a comprehensive clinical, laboratory and instrumental examination of patients was performed before surgery, on the 1st and 3rd day of the postoperative period.

Объем кровопотери оценивался с помощью гравиметрического метода, мерной емкости и по изменениям лабораторных показателей (гемоглобина и гематокрита) в послеоперационном периоде.The volume of blood loss was estimated using the gravimetric method, measured capacity and by changes in laboratory parameters (hemoglobin and hematocrit) in the postoperative period.

Проводилось изучение гемограммы, гемостазиограммы и содержание кальция в крови (таблица 1).Hemograms, hemostasiograms, and blood calcium were studied (table 1).

Для исследования системы гемостаза использовали следующие методы исследования:To study the hemostatic system used the following research methods:

- общие коагуляционные тесты с целью оценки:- general coagulation tests to evaluate:

1. первой фазы процесса свертывания крови, которая индуцирует образования протромбиназы и оценивается по показателю времени свертывания крови по Lee-White;1. The first phase of the blood coagulation process, which induces the formation of prothrombinase and is estimated by the Lee-White coagulation time indicator;

2. второй фазы свертывания крови, приводящей к образованию тромбина и оцениваемой с учетом протромбинового индекса (ПТИ) по A.J. Qwick, а также отражающей активность факторов протромбинового комплекса (II, VII, IX, X);2. the second phase of blood coagulation, leading to the formation of thrombin and evaluated taking into account the prothrombin index (IPT) according to A.J. Qwick, as well as reflecting the activity of factors of the prothrombin complex (II, VII, IX, X);

3. третьей фазы процесса свертывания крови, фазы образования фибрина и паракоагуляционных продуктов (при патологическом внутрисосудистом свертывании крови);3. the third phase of the blood coagulation process, the formation phase of fibrin and paracoagulation products (with pathological intravascular coagulation);

- тесты, оценивающие состояние системы фибринолиза путем изучения показателей фибринолитической активности клеток крови по времени лизиса сгустков фракции эуглобулина (XIIa-зависимый фибринолиз).- tests evaluating the state of the fibrinolysis system by studying the indicators of the fibrinolytic activity of blood cells by the time of lysis of clots of the euglobulin fraction (XIIa-dependent fibrinolysis).

- тесты на внутрисосудистое свертывание крови за счет определения содержания в крови компонентов антикоагулянтной противосвертывающей систем крови: Д-димера, антитромбина-III, MHO и протеина С.- tests for intravascular coagulation by determining the blood levels of the components of the anticoagulant anticoagulant blood systems: D-dimer, antithrombin-III, MHO and protein C.

Количество интраоперационной (прямой) кровопотери, у пациенток 1-й группы составило 497±13,0 мл, а у 2-й, 3-й и 4-й группы соответственно 613±17 мл, 5 70±10 мл, 1100±120,0 мл (p≤0,05).The amount of intraoperative (direct) blood loss in patients of the 1st group was 497 ± 13.0 ml, and in the 2nd, 3rd and 4th groups, respectively, 613 ± 17 ml, 5 70 ± 10 ml, 1100 ± 120 0 ml (p≤0.05).

У пациенток 1 группы количество сукровичного отделяемого из матки в первые три дня послеоперационного периода ежедневно составляло 20 мл, к моменту выписки, на 4-сутки - 10 мл, т.е. общая непрямая кровопотеря в послеродовом периоде в этой группе была 70 мл. Во 2А и 2Б подгруппах общая непрямая кровопотеря составила соответственно, 110 мл и 85 мл. При этом у пациенток 4 группы количество послеродовых кровянистых выделений в первые три дня ежедневно приближалось к 60 мл, а к моменту выписки из акушерского стационара - 40 мл, т.е. в этой группе общая непрямая кровопотеря в послеродовом периоде составила 220 мл.In patients of group 1, the amount of uterine discharge from the uterus in the first three days of the postoperative period was 20 ml daily, at the time of discharge, on the 4th day - 10 ml, i.e. total indirect blood loss in the postpartum period in this group was 70 ml. In the 2A and 2B subgroups, the total indirect blood loss was 110 ml and 85 ml, respectively. Moreover, in patients of group 4, the number of postpartum bloody discharge in the first three days daily approached 60 ml, and at the time of discharge from the obstetric hospital - 40 ml, i.e. in this group, total indirect blood loss in the postpartum period was 220 ml.

Следует отметить, что массивная кровопотеря в объеме 1800-2000 мл, обусловленная гипотонией матки, отмечалась у двух пациенток из группы сравнения.It should be noted that massive blood loss in the volume of 1800-2000 ml due to uterine hypotension was observed in two patients from the comparison group.

Таким образом, у пациенток, у которых во время операции кесарева сечения одновременно и комплексно использовали глюконат кальция и транексамовую кислоту, общая периоперационная кровопотеря была в среднем на 40,6% меньше, чем у тех пациенток, у которых данные препараты с профилактической целью не применялись или применялся по отдельности только глюконат кальция либо препарат транексамовой кислоты.Thus, in patients who simultaneously and comprehensively used calcium gluconate and tranexamic acid during the caesarean section, the total perioperative blood loss was on average 40.6% less than in those patients for whom these drugs were not used for prophylactic purposes or individually, only calcium gluconate or a tranexamic acid preparation was used.

При анализе таблицы 2 следует, что у всех исследуемых пациенток до операции наблюдались близкие и неблагоприятные изменения в показателях свертывающей системы крови. После совместного использования препаратов глюконата кальция и транексамовой кислоты в сравнении с отдельным применением глюконата кальция или транексамовой кислоты, а также с результатами исследования пациенток, у которых ни один из вышеуказанных препаратов не применялся, были выявлены следующие особенности.When analyzing table 2, it follows that all the studied patients before the operation observed close and adverse changes in the parameters of the blood coagulation system. After the combined use of calcium gluconate and tranexamic acid preparations in comparison with the separate use of calcium gluconate or tranexamic acid, as well as with the results of a study of patients in whom none of the above drugs were used, the following features were revealed.

Наиболее клинически эффективным оказалось комплексное применение глюконата кальция и транексамовой кислоты у пациенток 1-й (основной) группы в сравнении с пациентками других групп (сравнения и контроля). Клинически менее эффективным являлось отдельное применение вышеуказанных препаратов во 2-й группе в сравнении с 3-й (контрольной) группой.The most clinically effective was the integrated use of calcium gluconate and tranexamic acid in patients of the 1st (main) group in comparison with patients of other groups (comparison and control). Clinically less effective was the separate use of the above drugs in the 2nd group in comparison with the 3rd (control) group.

Как видно из таблицы 2, применение глюконата кальция способствует сохранению стабильного значения кальция в крови у пациенток 1-й группы и 2А подгруппы, тогда как во 2Б подгруппе и 3-й группе отмечается снижение уровня данного элемента в послеоперационном периоде, что подтверждает и отсутствие возмещения данного иона в данных группах и более высокую кровопотерю в контрольной группе.As can be seen from table 2, the use of calcium gluconate helps to maintain a stable value of calcium in the blood in patients of the 1st group and 2A subgroup, while in the 2B subgroup and 3rd group there is a decrease in the level of this element in the postoperative period, which confirms the absence of compensation this ion in these groups and higher blood loss in the control group.

Применение транексамовой кислоты у пациенток 1-й группы и 2Б подгруппы ускоряло блокировку механизма активации и превращения профибринолизина (плазминогена) в фибринолизин (плазмин), что способствовало снижению кровопотери в периоперационном периоде. При этом в 1-й (основной) группе кровопотеря была наиболее минимальной, т.к. повышение гемостатического эффекта достигалось синергическим действием двух препаратов - глюконата кальция и транексамовой кислоты.The use of tranexamic acid in patients of the 1st group and 2B subgroup accelerated the blocking of the activation mechanism and the conversion of profibrinolysin (plasminogen) to fibrinolysin (plasmin), which helped to reduce blood loss in the perioperative period. Moreover, in the 1st (main) group, blood loss was the most minimal, because an increase in the hemostatic effect was achieved by the synergistic effect of two drugs - calcium gluconate and tranexamic acid.

Как следует из таблицы 2, у пациенток 3-й группы положительные изменения показателей системы свертывания крови не наблюдались, что и выражалось в более высокой кровопотере в этой группе в сравнении с другими.As follows from table 2, in patients of the 3rd group, positive changes in the indicators of the blood coagulation system were not observed, which was expressed in higher blood loss in this group compared to others.

Следует отметить, что пациентки, получавшие препараты глюконата кальция и транексамовой кислоты, в отличие от наблюдаемых родильниц других трех групп, отмечали улучшение общего состояния уже через 3 часа после операции кесарева сечения. Данное состояние связано с анальгетической, противовоспалительной и иммуностимулирующей активностью препаратов (глюконата кальция и транексамовой кислоты), которые активизируют восстановительные процессы в организме после перенесенного родового стресса и медикаментозного наркоза. Следует отметить, что каких-либо аллергических реакций и других нежелательных эффектов на применение глюконата кальция и транексамовой кислоты при вышеуказанном способе мы не наблюдали.It should be noted that patients who received calcium gluconate and tranexamic acid preparations, in contrast to the observed puerperas of the other three groups, noted an improvement in their general condition 3 hours after cesarean section. This condition is associated with the analgesic, anti-inflammatory and immunostimulating activity of drugs (calcium gluconate and tranexamic acid), which activate the recovery processes in the body after suffering from birth stress and drug anesthesia. It should be noted that we did not observe any allergic reactions or other undesirable effects on the use of calcium gluconate and tranexamic acid in the above method.

Применение на практике разработанного способа изобретения является экономически целесообразным, т.к. способствует предупреждению интра- и послеоперационных осложнений, а также сокращает дни пребывания в стационаре (3,5±1,5 и 4,8±2,4, 3,7±2,1 и 6,1±2,2 койко-дней по группам, соответственно) (р<0,05).The practical application of the developed method of the invention is economically feasible, because contributes to the prevention of intra- and postoperative complications, and also reduces the days of hospital stay (3.5 ± 1.5 and 4.8 ± 2.4, 3.7 ± 2.1 and 6.1 ± 2.2 hospital days by groups, respectively) (p <0.05).

Реализация предложенного способа иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method is illustrated by the following clinical examples.

Пример 1Example 1

Пациентка К., 28 лет. Настоящая беременность четвертая, осложнилась преэклампсией тяжелой степени. В анамнезе первая беременность завершилась оперативным родоразрешением из-за нарастания степени тяжести гестоза, вторая и третья беременность прервана по желанию женщины на малых сроках беременности. Среди гинекологической патологии отмечалась дисфункция яичников с нарушением менструального цикла. Данная беременность протекала на фоне хронического пиелонефрита в стадии нестойкой ремиссии и нарушение жирового обмена II степени. Гестационный период сопровождался многоводием. Клинические данные об осложненном течении беременности, эндокринная и соматическая патология, а также лабораторные данные о наличии гипокальциемии, гиперкоагуляции и замедлении фибринолиза, позволили отнести пациентку к группе высокого риска по развитию коагулопатического кровотечения в родах и раннем послеродовом периодах.Patient K., 28 years old. The present pregnancy is the fourth, complicated by severe preeclampsia. In the anamnesis, the first pregnancy ended with operative delivery due to an increase in the severity of gestosis, the second and third pregnancy were interrupted at the request of the woman at short gestation. Among the gynecological pathology, ovarian dysfunction with menstrual irregularities was noted. This pregnancy proceeded against the background of chronic pyelonephritis in the stage of unstable remission and impaired fat metabolism of the II degree. The gestational period was accompanied by polyhydramnios. Clinical data on the complicated course of pregnancy, endocrine and somatic pathology, as well as laboratory data on the presence of hypocalcemia, hypercoagulation and slowing of fibrinolysis, allowed the patient to be assigned to a high risk group for the development of coagulopathic bleeding in childbirth and early postpartum periods.

Пациентке в экстренном порядке проведена операция кесарева сечения, показаниями к которой являлись тяжелая степень преэклампсии и рубец на матке после предыдущего оперативного родоразрешения. Во время кесарева сечения при выполнении разреза передней брюшной стенки внутривенно струйно последовательно были введены 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл транексамовой кислоты, содержащей 1 грамм сухого вещества.The patient underwent an emergency cesarean section, the indications for which were a severe degree of preeclampsia and a scar on the uterus after the previous surgical delivery. During a cesarean section, when performing an incision in the anterior abdominal wall, 10 ml of 10% calcium gluconate solution and 10 ml of tranexamic acid containing 1 gram of dry matter were intravenously injected sequentially.

Интраоперационная кровопотеря согласно гравиметрическому методу составила 490 мл. Во время операции было отмечено хорошее сокращение матки и отсутствие маточного кровотечения. Последующее наблюдение за пациенткой в течение трех суток показало нормальную инволюцию матки и тенденцию к уменьшению послеродовых выделений.Intraoperative blood loss according to the gravimetric method was 490 ml. During the operation, a good contraction of the uterus and the absence of uterine bleeding were noted. Subsequent monitoring of the patient for three days showed normal involution of the uterus and a tendency to a decrease in postpartum discharge.

Результаты лабораторного исследования (гемограммы и гемостазиограммы) представлены в таблице 3. Как видно из представленной таблицы 3, в гемограмме имеются статистически достоверные изменения в сторону понижения всех показателей в течение первых суток после операции, за исключением вязкости крови. Это свидетельствует о том, что имела место кровопотеря (как и при любом хирургическом вмешательстве). Однако через трое суток после операции данные показатели стабилизировались, за исключением гематокрита (для восстановления показателей гематокрита необходимо более длительное время). Указанная положительная тенденция объясняется применением в начале операции препаратов глюконата кальция и транексамовой кислоты, которые оказали сильное гемостатическое действие, снизили интраоперационную кровопотерю, предупредили развитие кровотечения и нарушение сократительной деятельности матки.The results of laboratory tests (hemograms and hemostasiograms) are presented in table 3. As can be seen from table 3, the hemogram has statistically significant changes in the direction of lowering all indicators during the first days after surgery, with the exception of blood viscosity. This indicates that there has been a loss of blood (as with any surgical intervention). However, three days after the operation, these indicators stabilized, with the exception of hematocrit (to restore the hematocrit indices, a longer time is needed). This positive trend is explained by the use of calcium gluconate and tranexamic acid preparations at the beginning of the operation, which had a strong hemostatic effect, reduced intraoperative blood loss, prevented the development of bleeding and impaired uterine contractility.

Из таблицы 3 видно, что те показатели гемостазиограммы (фибриноген, РКМФ, антитромбин-III, XIIa-зависимый фибринолиз, кальций, Д-димер, MHO), которые свидетельствовали до операции о «готовности» организма к повышенной кровопотере, на фоне приема препаратов глюконата кальция и транексамовой кислоты имели статистические достоверные положительные изменения в динамике (p<0,05). Кроме того, показатели гемограммы у данной родильницы подтверждали невысокую интраоперационную кровопотерю.Table 3 shows that those hemostasiogram indicators (fibrinogen, RKMF, antithrombin-III, XIIa-dependent fibrinolysis, calcium, D-dimer, MHO), which indicated before the operation that the body was “ready” for increased blood loss, while taking gluconate preparations calcium and tranexamic acid had statistically significant positive changes in dynamics (p <0.05). In addition, hemogram values in this puerpera confirmed low intraoperative blood loss.

Следует отметить, что через три часа после проведенного хирургического вмешательства пациентка была активизирована. Это, вероятно, связано с противовоспалительными, анальгезирующими и антиаллергическими свойствами транексамовой кислоты за счет подавления образования кининов и других активных пептидов, что оказывает благоприятное действие при защите от операционного стресса и предупреждает развитие или прогрессирование синдрома полиорганной недостаточности. Кроме того, ионы кальция, возбуждая симпатическую нервную систему организма, способствуют усилению выделения надпочечниками адреналина, тем самым повышая устойчивость организма к развитию инфекционно-воспалительной реакции.It should be noted that three hours after the surgery, the patient was activated. This is probably due to the anti-inflammatory, analgesic and anti-allergic properties of tranexamic acid due to the suppression of the formation of kinins and other active peptides, which has a beneficial effect in protecting against surgical stress and prevents the development or progression of multiple organ failure syndrome. In addition, calcium ions, stimulating the sympathetic nervous system of the body, contribute to increased adrenaline excretion of adrenaline, thereby increasing the body's resistance to the development of an infectious-inflammatory reaction.

Пациентка была выписана на 4-е сутки послеоперационного периода, т.е. через 4 дня после операции кесарева сечения.The patient was discharged on the 4th day of the postoperative period, i.e. 4 days after cesarean section.

Пример 2Example 2

Повторнородящая пациентка Е., 28 лет, без репродуктивных потерь в анамнезе, поступила в акушерский стационар с диагнозом: Беременность 38 недель. Тяжелая степень преэклампсии. Смешанное ягодичное предлежание плода. Крупный плод. Ожирение 2 степени.Multiparous patient E., 28 years old, without a history of reproductive losses, was admitted to the obstetric hospital with a diagnosis of Pregnancy 38 weeks. Severe preeclampsia. Mixed gluteal presentation of the fetus. Large fruit. Obesity 2 degrees.

Операция кесарево сечение проведена в экстренном порядке ввиду совокупности вышеуказанных гестационных осложнений. Во время операции препараты глюконата кальция и транексамовой кислоты не использовались. Интраоперационная кровопотеря составила 980 мл. Анализ показателей гемограммы, гемостазиограммы, а также методы оценки кровопотери до операции, на первые и третьи сутки послеоперационного периода подтвердили высокую интраоперационную кровопотерю и сохраняющиеся изменения гемостазиограммы (таблица 4).The cesarean section was performed on an emergency basis due to the combination of the above gestational complications. During the operation, calcium gluconate and tranexamic acid preparations were not used. Intraoperative blood loss was 980 ml. Analysis of hemogram indicators, hemostasiograms, as well as methods for assessing blood loss before surgery, on the first and third days of the postoperative period confirmed high intraoperative blood loss and persistent changes in hemostasiogram (table 4).

Таким образом, при сходных клинических ситуациях, указанных в примерах 1 и 2, общая кровопотеря у родильницы в данном случае была в 1,9 раза выше, чем у пациентки из предыдущего клинического примера, где использовался разработанный способ изобретения.Thus, in similar clinical situations indicated in examples 1 and 2, the total blood loss in the puerpera in this case was 1.9 times higher than in the patient from the previous clinical example, where the developed method of the invention was used.

Пример 3Example 3

Первобеременная пациентка М., 26 лет, поступила в акушерский стационар для планового оперативного родоразрешения в связи с симфизитом и наличием крупного плода в сроке 39 недель беременности. Беременность протекала на фоне анемии II степени (Hb 86 г/л), частых простудных заболеваний (4 раза за беременность), угрозы прерывания беременности. Среди гинекологической патологии был отмечен хронический аднексит, первичное бесплодие, по поводу чего в прегравидарном периоде проводилось специфическое лечение. По результатам обследования отмечались изменения в показателях свертывающей системы крови, что позволяло отнести данную пациентку к группе высокого риска по развитию коагулопатического кровотечения.The first pregnant patient M., 26 years old, was admitted to the obstetric hospital for planned surgical delivery due to symphysitis and the presence of a large fetus in the period of 39 weeks of pregnancy. Pregnancy proceeded against the background of anemia of the II degree (Hb 86 g / l), frequent colds (4 times per pregnancy), the threat of termination of pregnancy. Among gynecological pathology, chronic adnexitis, primary infertility was noted, about which specific treatment was carried out in the pregravid period. According to the results of the examination, changes in the parameters of the blood coagulation system were noted, which made it possible to attribute this patient to the high-risk group for the development of coagulopathic bleeding.

Во время кесарева сечения был применен разработанный и вышеописанный способ. Интраоперационная кровопотеря составила 510 мл. Общее состояние родильницы и показатели крови подтвердили незначительную кровопотерю во время операции кесарева сечения (таблица 5).During cesarean section, the developed and described method was applied. Intraoperative blood loss was 510 ml. The general condition of the puerperas and blood counts confirmed a slight loss of blood during cesarean section surgery (table 5).

Пример 4Example 4

Первородящая пациентка З., 27 лет, поступила на плановое родоразрешение с диагнозом: Беременность 40 недель. Преэклампсия умеренно выраженная. Многоводие. Грыжа межпозвоночного диска.The nulliparous patient Z., 27 years old, was admitted for planned delivery with a diagnosis of Pregnancy 40 weeks. Preeclampsia is moderate. Polyhydramnios. Herniated disc.

Данная беременность осложнилась анемией I степени (Hb 91 г/л), гестационным пиелонефритом и частыми простудными заболеваниями. В совокупности указанная акушерская и соматическая патология, а также изменения в гемостазиограмме (таблица 6), позволили отнести роженицу к группе высокого риска по кровотечению в периоперационном периоде.This pregnancy was complicated by anemia of the first degree (Hb 91 g / l), gestational pyelonephritis and frequent colds. Together, the indicated obstetric and somatic pathology, as well as changes in the hemostasiogram (table 6), allowed to attribute the woman in labor to the high risk group for bleeding in the perioperative period.

Выполнена операция кесарево сечение, принимая во внимание невозможность родоразрешения через естественные родовые пути ввиду сопутсвующей экстрагенитальной патологии. Интраоперационная кровопотеря составила 1100 мл. Результаты исследования объективно подтвердили указанную кровопотерю (таблица 6).A cesarean section was performed, taking into account the impossibility of delivery through the natural birth canal due to the associated extragenital pathology. Intraoperative blood loss amounted to 1100 ml. The results of the study objectively confirmed the indicated blood loss (table 6).

При близких клинических ситуациях, указанных в примерах 3 и 4, кровопотеря во время хирургического родоразрешения пациентки, где не использовался разработанный способ изобретения, была в 1,5 раза выше, чем у беременной женщины, у которой применялись препараты глюконата кальция и транексамовой кислоты.In similar clinical situations indicated in examples 3 and 4, blood loss during surgical delivery of a patient where the developed method of the invention was not used was 1.5 times higher than in a pregnant woman who used calcium gluconate and tranexamic acid preparations.

При этом, как видно из примеров 1 и 3, при применении предложенного способа как у первородящей, так и у повторнородящей максимально снижается кровопотеря и не возникает обильного кровотечения при операции кесарево сечение. Кроме того, невысокая интраоперационная кровопотеря способствовала улучшению соматического состояния родильниц в послеоперационном периоде и ранней выписки из акушерского стационара.Moreover, as can be seen from examples 1 and 3, when applying the proposed method, both in the primiparous and the multiparous blood loss is maximally reduced and there is no excessive bleeding during cesarean section. In addition, low intraoperative blood loss contributed to an improvement in the somatic state of puerperas in the postoperative period and early discharge from the obstetric hospital.

Для сравнения эффективности комплексного применения глюконата кальция и транексамовой кислоты от их отдельного применения приведем следующие два клинических примера.To compare the effectiveness of the integrated use of calcium gluconate and tranexamic acid from their separate use, we present the following two clinical examples.

Пример 5Example 5

Повторнородящая пациентка Я., 28 лет, поступила на оперативное родоразрешение путем с диагнозом: Беременность 39 недель. Преэклампсия умеренно выраженная. Неполноценный рубец на матке. Крупный плод. Ожирение 2 степени.Multiparous patient I., 28 years old, was admitted for surgical delivery by a diagnosis of Pregnancy 39 weeks. Preeclampsia is moderate. Defective uterine scar. Large fruit. Obesity 2 degrees.

Операция кесарево сечение проведена в ввиду совокупности вышеуказанных гестационных осложнений. В начале операции в момент разреза передней брюшной стенки вводили 10 мл 10% раствора глюконата кальция. Интраоперационная кровопотеря составила 600 мл. Анализ показателей гемограммы, гемостазиограммы, а также методы оценки кровопотери до операции, на первые и третьи сутки послеоперационного периода подтвердили относительно невысокую интраоперационную кровопотерю (таблица 7).A caesarean section was performed due to the combination of the above gestational complications. At the beginning of the operation, 10 ml of a 10% calcium gluconate solution was injected at the moment of cutting the anterior abdominal wall. Intraoperative blood loss was 600 ml. Analysis of hemogram indicators, hemostasiograms, as well as methods for assessing blood loss before surgery, on the first and third days of the postoperative period confirmed a relatively low intraoperative blood loss (table 7).

Пример 6Example 6

Первородящая пациентка А., 27 лет, поступила в акушерский стационар с диагнозом: Беременность 35 недель. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дихориальная диамниотическая двойня.The first-born patient A., 27 years old, was admitted to the obstetric hospital with a diagnosis of Pregnancy 35 weeks. Premature detachment of a normally located placenta. Dichoric diamniotic twins.

Данная беременность осложнилась анемией I степени (Hb 91 г/л) и частыми угрозами прерывания беременности на разных сроках гестации. Уровень гемоглобина до операции составил 88 г/л. Кровопотеря до операции составила 200 мл. В совокупности указанной акушерской и соматическая патология, а также изменений в лабораторных показателях свертывающей системы крови (таблица 8), позволили отнести роженицу к группе высокого риска по кровотечению в периоперационном периоде.This pregnancy was complicated by anemia of the first degree (Hb 91 g / l) and frequent threats of abortion at different stages of gestation. The level of hemoglobin before surgery was 88 g / l. Blood loss before surgery was 200 ml. Together, the indicated obstetric and somatic pathology, as well as changes in the laboratory parameters of the blood coagulation system (table 8), allowed to attribute the woman in labor to the high risk group for bleeding in the perioperative period.

В экстренном порядке выполнена операция кесарева сечения. В начале операции было введено в/в струйно 10 мл (1 грамм сухого вещества) транексамовой кислоты. Интраоперационно подтверждена отслойка нормально расположенной плаценты в объеме 15%. Кровопотеря во время операции составила 560 мл. Результаты исследования объективно подтвердили указанную кровопотерю (таблица 8).An emergency operation performed cesarean section. At the beginning of the operation, 10 ml (1 gram of dry matter) tranexamic acid was injected iv. Intraoperatively confirmed the detachment of a normally located placenta in a volume of 15%. Blood loss during surgery was 560 ml. The results of the study objectively confirmed the indicated blood loss (table 8).

Как видно из примеров 5 и 6, объем кровопотери в 1,1 раза больше при отдельном использовании препаратов глюконата кальция и транексамовой кислоты почти в сравнении с комплексным (одновременным) применении указанных препаратов при выполнении операции кесарево сечения.As can be seen from examples 5 and 6, the volume of blood loss is 1.1 times greater with the separate use of calcium gluconate and tranexamic acid preparations almost in comparison with the complex (simultaneous) use of these drugs during cesarean section.

Таким образом, резюмируя вышеизложенное, следует, что при использовании предлагаемого нами способа достигается:Thus, summarizing the foregoing, it follows that when using our proposed method is achieved:

- предупреждение развития коагулопатического кровотечения во время операции кесарева сечения;- prevention of coagulopathic bleeding during cesarean section;

- уменьшение периоперационной кровопотери;- reduction of perioperative blood loss;

- быстрое восстановление общего состояния пациентки в послеоперационном периоде;- quick recovery of the general condition of the patient in the postoperative period;

- сокращение сроков пребывания пациентки в стационаре.- reduction of the patient’s hospital stay.

Figure 00000001
Figure 00000001

Figure 00000002
Figure 00000002

Figure 00000003
Figure 00000003

Figure 00000004
Figure 00000004

Figure 00000005
Figure 00000005

Figure 00000006
Figure 00000006

Figure 00000007
Figure 00000007

Figure 00000008
Figure 00000008

Figure 00000009
Figure 00000009

Figure 00000010
Figure 00000010

Claims (1)

Способ профилактики коагулопатического кровотечения при кесаревом сечении путем применения лекарственных средств, отличающийся тем, что при выполнении разреза передней брюшной стенки внутривенно струйно в периферическую вену вводят последовательно 10 мл 10% раствора глюконата кальция и 10 мл препарата транексамовой кислоты, содержащего 1 г сухого вещества.A method for the prevention of coagulopathic bleeding in Caesarean section by the use of drugs, characterized in that when performing an incision of the anterior abdominal wall, 10 ml of 10% calcium gluconate solution and 10 ml of tranexamic acid preparation containing 1 g of dry matter are sequentially injected intravenously into the peripheral vein.
RU2016129336A 2016-07-18 2016-07-18 Method for coagulopatic bleeding prevention during cesarean section RU2629040C1 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016129336A RU2629040C1 (en) 2016-07-18 2016-07-18 Method for coagulopatic bleeding prevention during cesarean section

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016129336A RU2629040C1 (en) 2016-07-18 2016-07-18 Method for coagulopatic bleeding prevention during cesarean section

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2629040C1 true RU2629040C1 (en) 2017-08-24

Family

ID=59744723

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016129336A RU2629040C1 (en) 2016-07-18 2016-07-18 Method for coagulopatic bleeding prevention during cesarean section

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2629040C1 (en)

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2704464C1 (en) * 2019-06-19 2019-10-28 Елена Николаевна Плахотина Method for correction of blood loss in operative resolution of pregnant women with ingrown placenta

Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2299717C2 (en) * 2005-01-21 2007-05-27 Петр Васильевич Ипатов Medicine chest for emergency self-and mutual aid at hemorrhage from stomach, esophagus and duodenum
RU2475239C1 (en) * 2011-07-22 2013-02-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России) Method of relieving blood loss in managing non-developing pregnancy
US8461115B2 (en) * 2006-03-16 2013-06-11 Stellaris Pharmaceuticals Aps Methods for local treatment with factor VII
RU2484817C1 (en) * 2012-03-11 2013-06-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России) Method for prevention of early postpartum excessive blood loss and coagulopathic hemorrhage accompanying vaginal birth

Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2299717C2 (en) * 2005-01-21 2007-05-27 Петр Васильевич Ипатов Medicine chest for emergency self-and mutual aid at hemorrhage from stomach, esophagus and duodenum
US8461115B2 (en) * 2006-03-16 2013-06-11 Stellaris Pharmaceuticals Aps Methods for local treatment with factor VII
RU2475239C1 (en) * 2011-07-22 2013-02-20 Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России) Method of relieving blood loss in managing non-developing pregnancy
RU2484817C1 (en) * 2012-03-11 2013-06-20 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Астраханская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО АГМА Минздравсоцразвития России) Method for prevention of early postpartum excessive blood loss and coagulopathic hemorrhage accompanying vaginal birth

Non-Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
СИДОРОВА И.С. Профилактика и лечение гипотонических кровотечений, 2008 http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AKT/avap_gipo_krovotechenie.html. XU J et al. Tranexamic acid for the prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section: a double-blind randomization trial. Arch Gynecol Obstet. 2013 Mar;287(3):463-8. *
ФАТКУЛЛИН И.Ф. и др. Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения 24.07.2010 http://mfvt.ru/principy-i-metody-umensheniya-krovopoteri-i-profilaktiki-krovotechenij-pri-operacii-kesareva-secheniya. *

Cited By (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2704464C1 (en) * 2019-06-19 2019-10-28 Елена Николаевна Плахотина Method for correction of blood loss in operative resolution of pregnant women with ingrown placenta

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Yamamoto et al. Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice
Su et al. Massive obstetric haemorrhage with disseminated intravascular coagulopathy
Kaoiean Successful use of the B-Lynch uterine compression suture in treating intractable postpartum hemorrhage after cesarean delivery in Rajavithi Hospital
Abbas et al. Bilateral uterine artery ligation plus intravenous tranexamic acid during cesarean delivery for placenta previa: a randomized double-blind controlled trial
Zargar et al. The effect of tranexamic acid on preventing post-partum hemorrhage due to uterine atony: a triple-blind randomized clinical trial
RU2638459C2 (en) Method for relieving blood loss in caesarean section
RU2629040C1 (en) Method for coagulopatic bleeding prevention during cesarean section
Terzic et al. Conservative management of massive hematoperitoneum caused by ovulation in a patient with severe form of von Willebrand disease--a case report
Matsumoto et al. Primary aldosteronism in pregnancy
RU2484817C1 (en) Method for prevention of early postpartum excessive blood loss and coagulopathic hemorrhage accompanying vaginal birth
RU2563824C2 (en) Method for preventing haemorrhage during myomectomy
Ali et al. Efficacy of intravenous tranexamic acid in reducing blood loss after elective cesarean section
RU2475239C1 (en) Method of relieving blood loss in managing non-developing pregnancy
Bosilah et al. Comparative study between oxytocin and combination of tranexamic acid and ethamsylate in reducing intra-operative bleeding during emergency and elective cesarean section after 38 weeks of normal pregnancy
Khalifa et al. Management of women with severe preeclampsia by different regimens of magnesium sulfate
RU2410129C1 (en) Method of applying autoplasmodonorship and acute normovolemic hemodilution in case of abdominal labour
Kuliczkowski et al. Management of bleeding in patients hospitalized in the intensive cardiac care unit: expert opinion of the Association of Intensive Cardiac Care and Section of cardiovascular Pharmacotherapy of the Polish Cardiac Society in cooperation with specialists in other fields of medicine
Ali et al. Prevention of postpartum hemorrhage after vaginal delivery using tranexamic acid
Fatah et al. Tranexamic acid and ethamsylate for reducing blood loss in patient undergoing LSCS at high risk for postpartum hemorrhage
Acharya et al. Efficacy of Tranexamic Acid in Reducing Blood Loss in Cesarean Section: A Comparative Study.
Pantovic et al. Treatment of pregnant patient with disseminated intravascular coagulation (DIC) due to placental abruption-a case report
Nama et al. Massive obstetric haemorrhage
ER et al. HELLP syndrome complicated by hepatic rupture
Schwartz et al. Current concepts in the treatment of major obstetric hemorrhage
Parameswari et al. Effect of oxytocin bolus versus oxytocin bolus and infusion on intraoperative hemodynamics and mean estimated blood loss during caesarean section

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20180719