RU2616268C1 - Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании - Google Patents
Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании Download PDFInfo
- Publication number
- RU2616268C1 RU2616268C1 RU2016116484A RU2016116484A RU2616268C1 RU 2616268 C1 RU2616268 C1 RU 2616268C1 RU 2016116484 A RU2016116484 A RU 2016116484A RU 2016116484 A RU2016116484 A RU 2016116484A RU 2616268 C1 RU2616268 C1 RU 2616268C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- wound
- microcirculation
- edges
- healing
- value
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
- A61B8/06—Measuring blood flow
Landscapes
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, диагностике и касается прогнозирования заживления ран при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ее ушивании. Измеряют микрокровоток тканей в месте предполагаемого разреза перед ушиванием раны, накладывают наводящий шов и повторно измеряют уровень микрокровотока в краях раны. Затем численное значение исходного микрокровотока делят на полученное после ушивания раны значение микрокровотока. Если это отношение меньше или равняется 1,2, то прогнозируют заживление раны первичным натяжением. Если после ушивания раны – при натяжении ее краев – это значение больше 1,2, то прогнозируют заживление вторичным натяжением с формированием патологического рубца. Для профилактики этого осложнения следует снижать избыточное натяжение краев раны, используя дополнительную мобилизацию краев раны, ротированный или свободный лоскуты. Причем после выполнения дополнительной мобилизации повторно измеряют микрокровоток в краях раны. При получении допустимого значения микрокровотока рану ушивают наглухо. Коэффициент 1,2 был получен в эксперименте. Изобретение обеспечивает точное прогнозирование характера заживления раны уже на этапе операции, что позволяет сократить количество послеоперационных осложнений, таких как несостоятельность швов, некроз краев раны, патологическое рубцевание раны. 3 пр.
Description
Изобретение относится к хирургии и позволяет прогнозировать заживление операционных ран.
Данный способ может быть использован при любых хирургических операциях, сопровождающихся разрезом и натяжением краев раны при ушивании.
При нормальном натяжении рана заживаете образованием нормотрофического рубца (первичным натяжением). При избыточном натяжении рана заживает с формированием патологического рубца (вторичным натяжением).
В настоящий момент при ушивании операционной раны возможно избыточное натяжение краев, что приводит к несостоятельности шва или патологическому рубцеванию.
Способа прогнозирования заживления послеоперационной раны в доступной нам литературе мы не обнаружили.
Известен способ определения натяжения краев послеоперационной раны посредством векторного расчета при формировании лоскута с учетом топографической особенности строения сосудов в области пересадки. Лимберг А.А. Планирование местнопластических операций // Л., Медгиз, 1963, 596 с.
Невозможно прогнозирование варианта заживления операционной раны. Недостатком данного способа является сложность расчета запланированного лоскута.
Задачей изобретения является способ прогнозирования заживления послеоперационной раны.
Поставленная задача решается способом, заключающимся в измерении микрокровотока тканей в краях операционной раны до и после ушивания, вычисляют отношение первого ко второму и при величине его значения, меньше или равном 1,2, делают вывод о заживлении раны первичным натяжением, а при величине, больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны, после мобилизации накладывают наводящие швы и повторно измеряют микрокровоток и при величине отношения, меньше или равном 1,2, рану ушивают наглухо.
Практически способ осуществляют следующим образом.
Измеряют исходный микрокровоток в области предполагаемого разреза. После обеспечения операционного доступа путем рассечения измеряют значение микрокровотока в центральной части краев раны. При этом датчик лазердопплера фиксируют по центру края раны, отступив 1 см от края (наконечник датчика стерильный). Затем в средней части раны накладывают наводящие швы. Сводят края раны и фиксируют узлом. Измеряют значение микрокровотока после сведения краев раны. Если полученное значение отношения микрокровотока до натяжения и после натяжения (Мдн/Мпн) меньше или равно 1,2, делают вывод о благоприятном заживлении послеоперационной раны и рану ушивают наглухо.
Если отношение микрокровотока до натяжения к значению микрокровотока после натяжения и сведения краев раны больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны. В случае невозможности обеспечить необходимый объем мобилизации прибегают к закрытию раневого дефекта ротированным или свободным лоскутом. Затем повторно накладывают наводящий шов и измеряют уровень микрокровотока, и если полученное значение меньше или равно 1,2, то рану ушивают наглухо.
Коэффициент, меньше или равный 1,2, при котором рана заживет первичным натяжением, был найден в ходе экспериментальной работы.
Для определения значения микрокровотока выполнен ряд экспериментальных исследований, позволивших дать определение термина «избыточное натяжение краев операционной раны», как одну из причин атипичного (патологического) рубцевания. Экспериментальная работа на животных проведена в лаборатории ФГБУ «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологий. МВД имени К.И. Скрябина» (Договор №6611 от 03.09.2015 г.).
Экспериментальная работа проведена на 25 кроликах. Животных из эксперимента не выводили.
Всего было проведено 200 экспериментов.
После введения в наркоз измеряли значение микроциркуляции, отступив на 1,5 см латерально от середины линии предполагаемого разреза.
Измерение проводили отечественным аппаратом ЛАКК-ОП (Анализатор лазерной микроциркуляции крови для врача общей практики).
Крупаткин А.И., Сидорова В.В. Лазерная доплеровская флоуметрия микроциркуляции крови // М.: Медицина. 2005. - 256 с.
Средний показатель исходного микрокровотока составил 12+-1,7 у.е. (Условная единица микрокровотока). Предоперационное исследование микрокровотока проведено на 200 точках измерения.
Затем проводили рассечение кожи и подкожной жировой клетчатки до мышечной фасции. Сразу после разреза отмечали увеличение значений микрокровотока на 2,7+-0,3 у.е. После точечной коагуляции накладывали наводящий шов в центре раны и проводили натяжение края операционной раны до снижения уровня исходного микрокровотока, кратного 1 у.е. Участок кожи, заходивший за ось разреза, отсекали. После сведения краев раны дополнительно измеряли кровоток.
Рану ушивали отдельными узловыми швами Пролен 4.0 через край до полного сопоставления без дополнительной мобилизации краев операционной раны.
После наложения швов рану обрабатывали асептическим раствором, накладывали стерильную повязку.
Животных наблюдали в сроки до 2-х месяцев. Животных из эксперимента не выводили.
В ходе наблюдения было отмечено, что после натяжения, при снижении значений исходного микрокровотока на коэффициент, меньше или равный 1,2, заживление операционной раны происходило первичным натяжением.
При превышении данного коэффициента мы отмечали расхождение краев операционной раны и прорезывание швов. Этим животным, после более широкого удаления волосяного покрова, проводилось местное лечение с пластырными стягивающими повязками.
Следует отметить, что мы старались распределить различные по площади иссечения операционные раны у различных животных. То есть у одного животного было 4 послеоперационных раны, заживающих вторичным натяжением, располагающихся на разных сторонах спинного отдела на расстоянии друг от друга.
После заживления операционной раны вторичным натяжением в сроки до 2 месяцев, формировались атрофические рубцы, малозаметные после восстановления окружающего рубец оволосения.
Исходя из полученных результатов мы пришли к выводу, что отношение микрокровотока до ушивания раны к микрокровотоку после ушивания раны должно быть меньше или равным 1,2.
Исходя из полученных данных можно прогнозировать благополучное заживление раны (первичным натяжением). При несоблюдении вышеописанных расчетов можно прогнозировать расхождение краев раны или патологическое заживление раны (вторичным натяжением).
Следующие клинические примеры иллюстрируют способ по изобретению.
Пример №1
Пациентка Т., 49 лет.
Диагноз: Послеожоговая рубцовая деформация левой височно-теменной области.
Пациентка обратилась с жалобами на дефект волосяного покрова височно-теменной области кожи головы (8×12 см). Предварительное исследование кровотока в краях дефекта до и после натяжения были намного меньше коэффициента 1,2. Вследствие отсутствия необходимого объема мягких тканей для закрытия данного дефекта, хирургическая коррекция выполнялась при помощи экспандерной пластики в 2 этапа.
Первым этапом под кожу головы был имплантирован тканевой экспандер. Вследствие отсутствия натяжения при ушивании, рана зажила первичным натяжением (нормотрофический рубец).
Исходные показатели кровотока - 13 у.е., при ушивании - 12 у.е. (Млн (12)/Мдн(13) = 0,92).
Вторым этапом выполнено удаление экспандера с одномоментным иссечением Рубцовых тканей и транспозицией лоскута на место дефекта. Исходное значение кровотока в краях раны составило 12 у.е., при ушивании - 11 у.е. (12/11=1,09).
Рана зажила первичным натяжением с образованием нитевидного нормотрофического рубца.
Пример №2
Пациент Д., 9 лет.
Диагноз: Ангиокератопапиллома передней брюшной стенки.
Вследствие размеров новообразования - 6×7 см и наличия множественных рецидивов в анамнезе, принято решение об удалении пораженного участка кожи с одномоментной пластикой ротированным кожно-фасциальным лоскутом.
Исходное значение микроциркуляции в краях раны составило - 12 у.е.
После удаления новообразования, выделения лоскута и мобилизации значение кровотока снизилось до 10,5 у.е., что является допустимым значением (минимальное значение 10 у.е.).
В итоге рана зажила первичным натяжением с образованием нормотрофического рубца.
Пример №3
Пациент Ш., 32 года.
Диагноз: Гигантская ангионейрофиброма (25×37 см) задней и боковой поверхности шеи, распространяющаяся на плечо, надключичную область и правую лопаточную область.
В связи с исходным объемом и качеством покровных тканей опухоли, операция по удалению проводилась в 2 этапа. Первым этапом швы накладывались между здоровыми тканями и тканью опухоли. Вследствие избыточного натяжения и несостоятельности опухолевой ткани, через некоторое время после первой операции произошло прорезывание кожных швов, что привело к необходимости наложения вторичных швов. В последствие рана зажила вторичным натяжением с образованием атрофического рубца.
Исходное значение микроциркуляции здоровой ткани - 12 у.е. При подсчете исходя из коэффициента допустимого снижения кровотока данные показатели должны были равняться 10 у.е. В этом случае вероятно планировать заживление раны первичным натяжением. Однако объем вмешательства и невозможность полноценной мобилизации краев раны не позволили достичь данных значений.
При ушивании эти значения равнялись 7,8 у.е. То есть коэффициент снижения кровотока составил 1,54. Такие значения позволили нам прогнозировать заживление вторичным натяжением, что и наблюдалось в этом клиническом наблюдении.
Claims (1)
- Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании, заключающийся в том, что определяют микрокровоток в краях раны до и после ушивания раны, вычисляют отношение первого ко второму и при величине его значения, меньше или равном 1,2, делают вывод о заживлении раны первичным натяжением, если указанное отношение больше 1,2, делают вывод о необходимости дополнительной мобилизации краев раны, после выполнения которой повторно измеряют микрокровоток в краях раны и при величине, меньшей или равной 1,2, делают вывод о заживлении раны первичным натяжением.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016116484A RU2616268C1 (ru) | 2016-04-27 | 2016-04-27 | Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016116484A RU2616268C1 (ru) | 2016-04-27 | 2016-04-27 | Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2616268C1 true RU2616268C1 (ru) | 2017-04-13 |
Family
ID=58642610
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016116484A RU2616268C1 (ru) | 2016-04-27 | 2016-04-27 | Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2616268C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2675089C1 (ru) * | 2017-12-18 | 2018-12-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Способ прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза |
RU2809434C1 (ru) * | 2023-05-23 | 2023-12-11 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ выбора тактики ведения лапаротомных ран передней брюшной стенки при огнестрельных ранениях живота |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2140199C1 (ru) * | 1997-09-26 | 1999-10-27 | Чекмарев Виктор Максимович | Способ ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ране |
RU2310850C1 (ru) * | 2006-05-02 | 2007-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ прогнозирования послеоперационного нагноения раны |
RU2426125C1 (ru) * | 2010-07-15 | 2011-08-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования развития патологического рубцевания при хейло- и хейлоринопластике у детей |
RU2545771C2 (ru) * | 2013-05-07 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ | Способ прогнозирования замедленной консолидации переломов |
-
2016
- 2016-04-27 RU RU2016116484A patent/RU2616268C1/ru active IP Right Revival
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2140199C1 (ru) * | 1997-09-26 | 1999-10-27 | Чекмарев Виктор Максимович | Способ ранней диагностики гнойно-воспалительных осложнений в ране |
RU2310850C1 (ru) * | 2006-05-02 | 2007-11-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (ГОУ ВПО УГМА Росздрава) | Способ прогнозирования послеоперационного нагноения раны |
RU2426125C1 (ru) * | 2010-07-15 | 2011-08-10 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (ГУ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ прогнозирования развития патологического рубцевания при хейло- и хейлоринопластике у детей |
RU2545771C2 (ru) * | 2013-05-07 | 2015-04-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Читинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ | Способ прогнозирования замедленной консолидации переломов |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
УЛЬЯНИНА А.А. Метод острого и дозированного тканевого растяжения в пластике обширных раневых дефектов мягких тканей, дисс.к.м.н.,М., 2006, 133 с., см. Использование метода острой дермотензии для закрытия обширных раневых дефектов мягких тканей, найдено [16.02.2017] из Интернет www.dslib.net/xirurgia/metod-ostrogo-i-dozirovannogo-tkanevogo-rastjazhenija-v-plastike-obshirnyh-ranevyh.html. HOSODA G. et al. Laser Doppler flowmetry for the early detection of hypertrophic burn scars// J Burn Care Rehabil. 1986 Nov-Dec;7(6):496-7, см. реф. FORSTMEIER V. et al. Evaluation of Cutaneous Microcirculation at the Dorsum of the Hand within Different Age Groups - Implications for Wound Healing in Hand Surgery?// Handchir Mikrochir Plast Chir. 2015 Dec;47(6):384-8, см. реф. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2675089C1 (ru) * | 2017-12-18 | 2018-12-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва" | Способ прогнозирования течения репаративного процесса кишечного анастомоза |
RU2809434C1 (ru) * | 2023-05-23 | 2023-12-11 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Способ выбора тактики ведения лапаротомных ран передней брюшной стенки при огнестрельных ранениях живота |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Gizzo et al. | LigaSure vessel sealing system in vaginal hysterectomy: safety, efficacy and limitations | |
RU2616268C1 (ru) | Способ прогнозирования заживления операционной раны при ушивании | |
Samulak et al. | Vaginal hysterectomy with bipolar coagulation forceps (BiClamp) as an alternative to the conventional technique | |
Lumsden et al. | Subcutaneous, video-assisted saphenous vein harvest | |
Choukairi et al. | Management of sternal wound dehiscence | |
Devick et al. | Evaluation of post-operative pain after active desufflation at completion of laparoscopy in mares undergoing ovariectomy | |
RU2665676C1 (ru) | Способ свободной отсроченной пластики кожным аутотрансплантатом при травматических отслойках кожи | |
El-Maghraby | Comparison of two surgical techniques for mastectomy of goats | |
Aldridge | Complications of wound healing: causes and prevention | |
RU2595503C1 (ru) | Способ хирургического лечения эпителиального копчикового хода с нагноением или без нагноения | |
Penington et al. | Closure of elective skin defects in the leg with a fasciocutaneous V–Y island flap | |
RU2728562C1 (ru) | Способ хирургического лечения хронической передней нестабильности плечевого сустава. | |
RU2341207C1 (ru) | Способ хирургического лечения глубоких ран печени | |
Elliott | Reverse saphenous conduit flap in small animals: Clinical applications and outcomes | |
RU2625289C1 (ru) | Способ лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки | |
RU2636874C1 (ru) | Способ грыжесечения при пупочной грыже у детей | |
RU2721875C1 (ru) | Способ удаления титановой пластины при рубцовых и язвенных изменениях кожи головы | |
SARKER et al. | Use of Perforator Propeller Flaps for Coverage of Soft issue Defects Around The Distal Leg and Ankle | |
RU2748129C2 (ru) | Способ интрадермального адаптирующего кожного шва | |
Dey et al. | Surgical management of large abdominal hernia in a male goat | |
RU2622635C1 (ru) | Способ лечения выпадения прямой кишки | |
Reddy et al. | Prospective study of propellar flaps vs. traditional local flaps in lower limb trauma reconstruction | |
RU2710349C1 (ru) | Способ пересечения поджелудочной железы при выполнении резекции поджелудочной железы | |
RU2756019C1 (ru) | Малоинвазивный метод хирургического лечения варикоцеле | |
Collazo et al. | Peroneus brevis muscle flap with the use of INTEGRA Wound matrix and split thickness skin graft in the treatment of full thickness ulcerations: case reports and technique guide |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190428 |
|
NF4A | Reinstatement of patent |
Effective date: 20210419 |