RU2615119C1 - Способ хирургического лечения тимпанального гломуса - Google Patents
Способ хирургического лечения тимпанального гломуса Download PDFInfo
- Publication number
- RU2615119C1 RU2615119C1 RU2016119987A RU2016119987A RU2615119C1 RU 2615119 C1 RU2615119 C1 RU 2615119C1 RU 2016119987 A RU2016119987 A RU 2016119987A RU 2016119987 A RU2016119987 A RU 2016119987A RU 2615119 C1 RU2615119 C1 RU 2615119C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- laser
- wavelength
- glomus
- impact
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B18/00—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body
- A61B18/18—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves
- A61B18/20—Surgical instruments, devices or methods for transferring non-mechanical forms of energy to or from the body by applying electromagnetic radiation, e.g. microwaves using laser
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F11/00—Methods or devices for treatment of the ears or hearing sense; Non-electric hearing aids; Methods or devices for enabling ear patients to achieve auditory perception through physiological senses other than hearing sense; Protective devices for the ears, carried on the body or in the hand
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии, и может быть использовано для лечения тимпанального гломуса. На вторые сутки после эмболизации на опухоль воздействуют Nd:YAG-лазером с длиной волны 1470 нм и мощностью 1-2 Вт. Воздействуют бесконтактно до получения открытого операционного поля, необходимого для возможности отсепаровки опухоли. Затем в открытом операционном поле КТР-лазером с длиной волны 980 нм и мощностью 1-2 Вт контактно отсепаровывают опухоль от окружающих тканей. Воздействия лазерами повторяют поочередно до полного удаления опухоли из барабанной полости. Воздействие обоих лазеров осуществляют в непрерывном режиме кратковременными импульсами продолжительностью 1-2 с. Способ позволяет ускорить проведение операции, выполнить ее малоинвазивно, органосохраняюще, с минимальной кровопотерей, существенно снизить риск повреждения структур внутреннего уха и сохранить слуховую функцию. 2 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к способам лазерной хирургии, и может быть использовано для лечения тимпанального гломуса.
Известен способ хирургического лечения тимпанального гломуса с использованием КТР-лазера с длиной волны 532 нм, мощностью 2-5 Вт в непрерывном режиме (N.С. Molony, М. Salto-Tellez, W.Е. Grant Clinical Records KTP laser assisted excision of glomus tympanicum. The Journal of Laryngology and Otology, October 1998, Vol. 112, pp. 956-958).
Недостатком способа является возможность развития лазерного лучевого лабиринтита, повреждения структур внутреннего уха и нарушения слуховой функции.
Известен способ хирургического лечения тимпанального гломуса с использованием Nd:YAG лазера с длиной волны 1064 нм, мощностью 2-5 Вт в непрерывном режиме (Philip J. Robinson, Henry R. Grant and Stephen G. Bown The Journal of Laryngology & Otology Nd:YAG laser treatment of a glomus tympanicum tumour. The Journal of Laryngology & Otology / Volume 107 / Issue 03 / March 1993, pp. 236-237).
Недостатком способа является возможность возникновения нейросенсорной тугоухости с высокочастотным ушным шумом после применения Nd:YAG лазера в области круглого окна. Кроме того, использование лазера приходится комбинировать с выделением тканей при помощи «холодного» инструмента, который разрушает рыхлую ткань опухоли и осложняет ее удаление единым блоком.
Известен способ лечения сосудистых опухолей среднего уха, включающий воздействие на опухоль излучением КТР-лазера с длиной волны 0,53 мкм, частотой 1-2 Гц в импульсном режиме, энергией в импульсе 0,1-3 Дж, последовательными сериями импульсов по 1-5 в каждой, в течение 1-2 с, начиная с расстояния 10 мм от конца световода до опухоли, постепенно сокращая его до 1 мм до полной коагуляции опухоли (Кокорева С.А., Зенгер В.Г., Наседкин А.Н., Самбулов В.И., Герасименко Н.В. Способ лечения сосудистых опухолей среднего уха. Патент РФ на изобретение №2353327). Способ является ближайшим аналогом изобретения.
Этот способ не обеспечивает достаточную коагуляцию сосудистой структуры опухоли и соответственно повышает риск развития осложнений.
Техническим результатом изобретения является создание малотравматичного способа, позволяющего в условиях ограниченного доступа бескровно удалить опухоль тимпанального гломуса и предотвратить развитие осложнений.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе хирургического лечения тимпанального гломуса, включающем воздействие КТР-лазером, согласно изобретению предварительно проводят селективную эмболизацию сосудов, питающих опухоль, на вторые сутки после эмболизации на опухоль воздействуют Nd:YAG-лазером с длиной волны 1470 нм и мощностью 1-2 Вт бесконтактно до получения открытого операционного поля, необходимого для возможности отсепаровки опухоли, затем в открытом операционном поле КТР-лазером с длиной волны 980 нм и мощностью 1-2 Вт контактно отсепаровывают опухоль от окружающих тканей, воздействие лазерами повторяют поочередно до полного удаления опухоли из барабанной полости, при этом воздействия обоих лазеров осуществляют в непрерывном режиме кратковременными импульсами продолжительностью 1-2 с.
Проведенные исследования позволили опытным путем подобрать указанные режимы сочетанного воздействия гемоглобинпоглощаемого и водопоглощаемого лазеров при удалении опухоли тимпанального гломуса.
Известно, что излучение КТР-лазера длиной волны 980 нм активно поглощается гемоглобином и слабо - водой, а излучение Nd:YAG-лазера длиной волны 1470 нм активно поглощается водой и почти не поглощается гемоглобином.
Исследования показали, что излучение водопоглощаемого лазера Nd:YAG при использовании низкой мощности излучения 1-2 Вт в непрерывном режиме импульсами продолжительностью 1-2 с в бесконтактном режиме способствует быстрому сокращению - «сморщиванию» - опухоли, что позволяет получить открытое операционное поле, то есть улучшить обзор и возможность отсепаровки опухоли в условиях ограниченного доступа.
Излучение гемоглобинпоглощаемого КТР-лазера при низкой мощности 1-2 Вт импульсами продолжительностью 1-2 с в непрерывном режиме контактно позволяет осуществлять отсепаровку опухоли без глубокого проникновения в ткани, что способствует устранению риска повреждения структур внутреннего уха и позволяет производить постепенную нетравматичную и бескровную отсепаровку опухоли.
Поочередное воздействие Nd:YAG-лазером и КТР-лазером в указанных режимах обеспечивает постепенное сокращение опухоли и ее отсепаровку до полного удаления бескровно и без повреждения структур внутреннего уха и нарушения слуховой функции, не вызывая развития лазерного лучевого лабиринтита.
Воздействия лазером проводят на вторые сутки после эмболизации сосудов, чтобы максимально обеспечить бескровное проведение операции.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Выполняют ангиографию с селективной эмболизацией сосудов, питающих опухоль, путем введения полистироловых материалов и веществ (Гайдар Б.В., Парфенов В.Е., Свистов Д.В. и др. Опухоли головы, шеи, головного мозга и позвоночника. В кн. Интервенционная радиология в онкологии (пути развития и технологии): Научно-практическое издание. / Гл. ред.: А.М. Гранов, М.И. Давыдов; ред.: П.Г. Таразов, Д.А. Гранов, Б.И. Долгушин, В.Н. Полысалов, А.А. Поликарпов. – СПб.: ООО "Издательство ФОЛИАНТ", 2007. - С. 10-72).
На вторые сутки после эмболизации проводят оперативное вмешательство на среднем ухе. После тимпанотомии и обнажения тела опухоли бесконтактно воздействуют на нее водопоглощаемым Nd:YAG-лазером длиной волны 1470 нм, мощностью 1-2 Вт импульсными воздействиями 1-2 с в непрерывном режиме на расстоянии 3-8 мм от конца световода. Это способствует первичному гемостазу в результате запустения сосудов опухоли. Затем при помощи гемоглобинпоглощаемого лазера в контактном режиме опухоль импульсными воздействиями продолжительностью 1-2 с в непрерывном режиме постепенно отделяют от медиальной стенки барабанной полости. При затруднении ее отделения (в отсутствие открытого операционного поля) снова используют водопоглощаемый лазер, уменьшающий опухоль в размере, и продолжают дальнейшую отсепаровку опухоли гемоглобинпоглощаемым лазером.
В тех случаях, когда ткани опухоли окружают слуховые косточки, проводят их выделение при помощи гемоглобинпоглощаемого лазера, а остатки ткани опухоли на косточках осторожно максимально выжигают водопоглощаемым лазером аналогично вышеописанному и удаляют микроинструментом до полного восстановления трансмиссионного механизма передачи звука. Остатки оболочки опухоли в барабанной полости радикально выжигают водопоглощаемым лазером. Барабанную перепонку укладывают на первоначальное место, при необходимости проводят тимпанопластику.
Технический результат изобретения подтверждается следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная А., 54 лет, госпитализирована с диагнозом сосудистая опухоль: тимпанальный гломус правого уха. Тип B (по Fisch-Mattox), Тип II (по Glassock-Jackson). Жалобы: снижение слуха на правое ухо, постоянный ушной шум пульсирующего характера, неустойчивость походки, периодическая головная боль. Больна в течение трех лет. При отоскопии правого уха: наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка синюшно-красного цвета, выбухает, опознавательные ориентиры отсутствуют. На аудиограмме костно-воздушный интервал до 40 Дб на правое ухо.
Было проведено лечение предлагаемым способом. На 2-й день после селективной эмболизации сосудов опухоли в условиях общей анестезии из разреза по Геерману эндоаурально вскрыта барабанная полость правого уха. Опухоль заполняла барабанную полость в области мезо- и гипотимпанума, частично эпитимпанума с вовлечением слуховых косточек, имела багрово-синюшный цвет, рыхлая, при дотрагивании кровоточила. С помощью двух диодных лазеров: Nd:YAG длиной волны 1470 нм и КТР длиной волны 980 нм мощностью 1 Вт проводилось поочередное воздействие на опухоль в непрерывном режиме импульсными воздействиями продолжительностью 2 с. Опухоль поэтапно уменьшалась («сморщивалась») водопоглощаемым лазером с расстояния 0,3-0,8 см и контактно сепарировалась гемоглобинпоглощаемым лазером до полного удаления из барабанной полости. Кровоточивость ткани минимальная. Слуховые косточки освобождены от опухоли таким же способом. В послеоперационном периоде пульсация в ухе прекратилась, слух восстановился до нормы (ШР - 6 м, РР>6 м). Наблюдение 5 месяцев - рецидива нет.
Пример 2. Больная Г., 42 лет, госпитализирована с диагнозом сосудистая опухоль - тимпанальный гломус левого уха. Жалобы на понижение слуха на левое ухо. Постепенное снижение слуха отмечает в течение последних двух лет. При отоскопии: наружный слуховой проход свободный, барабанная перепонка серо-желтого цвета, через перепонку просвечивает округлое образование желто-розового цвета, инъецированное сосудами, барабанная перепонка сохранена, опознавательные ориентиры присутствуют. При 3D-КТ лучевом исследовании определяется мягкотканное образование, занимающее всю барабанную полость и вход в пещеру сосцевидного отростка и барабанное устье слуховой трубы. Тип B (по Fisch-Mattox), Тип II (по Glassock-Jackson). На аудиограмме - костно-воздушный интервал 30 Дб, смешанная форма тугоухости. Под общей анестезией с помощью поочередного применения КТР и Nd:YAG-лазеров длиной волны соответственно 980 нм и 1470 нм мощностью 2 Вт в непрерывном режиме кратковременными импульсами продолжительностью 1 с выполнено удаление опухоли. Кровоточивость минимальная. Осложнений нет. Слух улучшился. Послеоперационный период протекал благоприятно.
Поочередное использование водопоглощаемого и гемоглобинпоглощаемого лазеров ускоряет проведение операции, позволяет выполнить ее малоинвазивно, органосохраняюще, с минимальной кровопотерей в условиях ограниченного доступа. Комплексное применение Nd:YAG и КТР-лазеров с разными взаимодополняющими свойствами позволяет работать на низких мощностях 1-2 Вт в непрерывном режиме импульсными воздействиями продолжительностью 1-2 с, что существенно снижает риск повреждения структур внутреннего уха и позволяет сохранить слуховую функцию. Способ позволяет избежать радиотерапии.
Claims (1)
- Способ хирургического лечения тимпанального гломуса, включающий воздействие КТР-лазером, отличающийся тем, что предварительно проводят селективную эмболизацию сосудов, питающих опухоль, на вторые сутки после эмболизации на опухоль воздействуют Nd:YAG-лазером с длиной волны 1470 нм и мощностью 1-2 Вт бесконтактно до получения открытого операционного поля, необходимого для возможности отсепаровки опухоли, затем в открытом операционном поле КТР-лазером с длиной волны 980 нм и мощностью 1-2 Вт контактно отсепаровывают опухоль от окружающих тканей, воздействие лазерами повторяют поочередно до полного удаления опухоли из барабанной полости, при этом воздействия обоих лазеров осуществляют в непрерывном режиме кратковременными импульсами продолжительностью 1-2 с.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119987A RU2615119C1 (ru) | 2016-05-23 | 2016-05-23 | Способ хирургического лечения тимпанального гломуса |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2016119987A RU2615119C1 (ru) | 2016-05-23 | 2016-05-23 | Способ хирургического лечения тимпанального гломуса |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2615119C1 true RU2615119C1 (ru) | 2017-04-03 |
Family
ID=58507078
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2016119987A RU2615119C1 (ru) | 2016-05-23 | 2016-05-23 | Способ хирургического лечения тимпанального гломуса |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2615119C1 (ru) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750906C1 (ru) * | 2020-10-28 | 2021-07-06 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ хирургического удаления параганглиомы височной кости |
| RU2769917C1 (ru) * | 2021-02-24 | 2022-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения объемных образований среднего уха |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2131221C1 (ru) * | 1997-03-04 | 1999-06-10 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лазеродеструкции сосудистых опухолей среднего уха |
| WO2002009743A1 (en) * | 2000-08-02 | 2002-02-07 | Allergan Sales, Inc. | Method for treating a neoplasm |
| RU2353327C1 (ru) * | 2007-12-06 | 2009-04-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения сосудистых опухолей среднего уха |
| RU2464937C1 (ru) * | 2011-05-17 | 2012-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) | Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы |
-
2016
- 2016-05-23 RU RU2016119987A patent/RU2615119C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2131221C1 (ru) * | 1997-03-04 | 1999-06-10 | Московский областной научно-исследовательский клинический институт | Способ лазеродеструкции сосудистых опухолей среднего уха |
| WO2002009743A1 (en) * | 2000-08-02 | 2002-02-07 | Allergan Sales, Inc. | Method for treating a neoplasm |
| RU2353327C1 (ru) * | 2007-12-06 | 2009-04-27 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Способ лечения сосудистых опухолей среднего уха |
| RU2464937C1 (ru) * | 2011-05-17 | 2012-10-27 | Федеральное государственное учреждение "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи" Министерства здравоохранения и социального развития России (СПб НИИ ЛОР МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ) | Способ удаления параганглиомы латерального основания черепа отиатрической формы |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| MOLONY N.С. et al. Clinical Records KTP laser assisted excision of glomus tympanicum. The J. of Laryngology and Otology 1998, Vol. 112, pp. 956-958 abstract. * |
| АНИКИН И.А., КОМАРОВ М.В. Обзор методов удаления отиатрической формы параганглиомы височной кости (glomus tympanicum) Российская оториноларингология 2012 N2 с.144-153. * |
| АНИКИН И.А., КОМАРОВ М.В. Обзор методов удаления отиатрической формы параганглиомы височной кости (glomus tympanicum) Российская оториноларингология 2012 N2 с.144-153. MOLONY N.С. et al. Clinical Records KTP laser assisted excision of glomus tympanicum. The J. of Laryngology and Otology 1998, Vol. 112, pp. 956-958 abstract. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2750906C1 (ru) * | 2020-10-28 | 2021-07-06 | Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный Медицинский Исследовательский Центр Оториноларингологии Федерального Медико-Биологического Агентства" (Фгбу Нмицо Фмба России) | Способ хирургического удаления параганглиомы височной кости |
| RU2769917C1 (ru) * | 2021-02-24 | 2022-04-08 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ хирургического лечения объемных образований среднего уха |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Frühmorgen et al. | Endoscopic laser coagulation of bleeding gastrointestinal lesions with report of the first therapeutic application in man | |
| Ottaviani et al. | Extracorporeal electromagnetic shock‐wave lithotripsy for salivary gland stones | |
| JP2009542260A (ja) | 良性前立腺過形成の治療の装置および方法 | |
| EP2288307B1 (en) | Device for transdermal vascular treatment | |
| RU2615119C1 (ru) | Способ хирургического лечения тимпанального гломуса | |
| Álvarez-Camino et al. | Endoluminal sclerosis with diode laser in the treatment of orofacial venous malformations | |
| Błochowiak et al. | Selected applications of Er: YAG and CO 2 lasers for treatment of benign neoplasms and tumorous lesions in the mouth | |
| Raulin et al. | Treatment of benign venous malformations with an intense pulsed light source (PhotoDerm (R) VL) | |
| RU2353327C1 (ru) | Способ лечения сосудистых опухолей среднего уха | |
| RU2491895C1 (ru) | Способ лазерного восстановления носового дыхания | |
| Kaptanoglu et al. | Faun tail nevus and spinal dysraphism: cosmetic improvement with alexandrite laser epilation | |
| RU2718268C1 (ru) | Способ лазерной эндоскопической тимпанопластики у детей | |
| Molony et al. | KTP laser assisted excision of glomus tympanicum | |
| RU2157709C2 (ru) | Способ инвазивной лазерной хирургии опухолевых заболеваний | |
| Ohyama et al. | Applications of the Nd: YAG laser in otorhinolaryngology | |
| Jia et al. | Minimally invasive treatment of oral ranula with a mucosal tunnel | |
| RU2131221C1 (ru) | Способ лазеродеструкции сосудистых опухолей среднего уха | |
| RU2750906C1 (ru) | Способ хирургического удаления параганглиомы височной кости | |
| RU2618203C1 (ru) | Способ оперативного лечения вросшего ногтя путем образования буферной зоны | |
| Perkins | Lasers in medicine | |
| RU2221607C2 (ru) | Способ обработки ложа желчного пузыря при проведении холецистэктомии | |
| Diab et al. | CLINICAL CASE OF THE TEMPORAL BONE PARAGANGLIOMA REMOVAL WITH PHOTOANGIOLYTIC LASER | |
| Terence et al. | Endoscopic resection of forehead lipoma: a subperiosteal single-portal approach | |
| RU2695305C1 (ru) | Способ интраоперационного гипертермического воздействия на костную ткань | |
| Ng et al. | Modified stapled haemorrhoidectomy: a suggested improved technique |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180524 |