RU2614213C1 - Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике - Google Patents
Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике Download PDFInfo
- Publication number
- RU2614213C1 RU2614213C1 RU2016108933A RU2016108933A RU2614213C1 RU 2614213 C1 RU2614213 C1 RU 2614213C1 RU 2016108933 A RU2016108933 A RU 2016108933A RU 2016108933 A RU2016108933 A RU 2016108933A RU 2614213 C1 RU2614213 C1 RU 2614213C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- gastric
- branches
- esophagoplasty
- esophagus
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Agricultural Chemicals And Associated Chemicals (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Выполняют лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника. Последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум дух ветвей. Способ обеспечивает улучшение кровоснабжения проксимального отдела трансплантата при тотальном замещении патологически измененного пищевода. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при тотальном замещении патологически измененного пищевода. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. С целью улучшения кровоснабжения проксимального отдела трансплантата производится перевязка трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Кровоснабжение в бассейне перевязанных артерий происходит за счет интрамуральных анастомозов, а объем крови, поступающей к проксимальному отделу трансплантата, увеличивается.
Прототипом изобретения является экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастенальной пластикой изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, модернизированным А.Ф.Черноусовым и А.А. Чернявским приемом углового рассечения желудочных стенок над привратником, описанная в статье А.Ф. Черноусов, А.А. Чернявский «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики». Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 1994 г. №12; с 8-14 (3). При эзофагогастропластике желудок мобилизовывали с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. После углового рассечения желудочных стенок выше привратника из большой кривизны выкраивали трубку шириной 2,5 см и расширением ее до 3,5 см в проксимальном отделе. Эзофагогастроанастомоз формировали на шее. Но данная методика не всегда приводит к достаточному кровоснабжению проксимального отдела трансплантата, особенно при отсутствии экстрогастральной связи между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями. Вследствие этого возможными осложнениями эзофагопластики являются ишемический некроз желудочного трансплантата и несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза, которая по данным разных авторов продолжает встречаться в 10-20% наблюдений (1,4,5).
Разработанная нами методика улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата осуществляется следующим образом. После мобилизации желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии перевязываются и пересекаются три желудочковые ветви данной артерии. С этой целью нами также применялась ультразвуковая коагуляция. Первой пересекали желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника.
Последующие артерии для пересечения выбирали так, чтобы между ними были сохранены как минимум две желудочные ветви правой желудочно-сальниковой артерии с целью сохранения интрамурального кровоснабжения ( см. схему 1).
Таким образом, за счет сохранения объема крови, поступающей по правой желудочно-сальниковой артерии, при уменьшении количества желудочных ветвей данной артерии, к проксимальному отделу желудочного трансплантата поступает больший объем крови и улучшается кровоснабжение зоны наложения эзофагогастроанастомоза.
Нами проведены исследования кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата с помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии (2). Кровоснабжение в желудочной стенке исследовали в точке, расположенной на 2 см от большой кривизны на уровне конечной желудочной ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Сравнили показатели в двух группах больных: в основную вошли 19 больных, у которых эзофагопластика выполнена с перевязкой трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии и контрольной - 22 пациента, у которых эзофагогастропластика была выполнена без перевязки желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Результаты приведены в таблице. Сравнение показателей микроциркуляции в желудочной стенке у пациентов контрольной и основной групп показывает улучшение кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при использовании предлагаемой нами методики.
Таблица Изменения в показателях ЛДФграммы в проксимальном отделе желудочного трансплантата при перевязке ветвей желудочно-сальниковой артерии. |
||
Показатели | без перевязки сосудов | с перевязкой сосудов |
Перфузия (М), п.е. | 15,37±1,40 | 22,04±2,94 |
Сред.квадрат.откл (σ), п.е. | 4,60±0,78 | 7,51±1,79 |
Коэф. вариации (Kv), % | 29,32±3,72 | 33,51±7,19 |
Сатурация (SO2), % | 66,09±5,00 | 77,45±4,12 |
Объем микроциркуляции (Vr), % | 14,90±2,81 | 17,10±1,55 |
Sm | 4,70±0,72 | 3,70±0,41 |
Мт | 11,38±1,62 | 9,16±0,99 |
НТ | 9,11±1,56 | 6,57±1,24 |
ПШ | 1,32±0,15 | 1,47±0,10 |
Примечание: Постоянная составляющая М - это величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, измеряется в перфузионных единицах (пф.ед.). Параметр σ – среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М. Коэффициент вариации (Кv) - это соотношение величин М и σ. SO2 – относительная насыщенность O2 крови микроциркуляторного русла. Sm – перфузионная сатурация кислорода в крови (Sm=SO2/М), характеризует потребления кислорода тканями. Vr – объемное кровенаполнение ткани. МТ – миогенный тонус. НТ – нейрогенный тонус. ПШ – показатель шунтирования, соотношение миогенного тонуса к нейрогенному. |
Список используемой литературы
1. Бакиров А.А. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах. Вестник хирургии. 2001. - №1 - с.53-57
2. Марийко В.А., Дорофеев Д.А., Нечай В.С., Петнюнас А.С. Использование лазерной допплеровской флоуметрии при эзофагогастропластике. Хирургия. 2015. №9.с 63-67.
3. Черноусов А.Ф., Чернявский А.А. Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики. Хирургия. 1994, №12, с 8-14.
4. Чиссов В.И., Мамонтов А.С., Решетов И.В. Пути повышения жизнеспособности трансплантата при эзофагогастропластике. Хирургия. 1993; №6, с 74-79.
5. Orringer M.B., Morshall B., Iannettoni M.D. Transhiata esophagrfomy: clinical experience and refinement Ann. Jarg 1999; 230: 3:392-400: disensson 400-403.
Claims (1)
- Методика одномоментной тотальной эзофагопластики, включающая экстирпацию пищевода, формирование искусственного пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, размещение его в заднем средостении и создание шейного эзофагогастроанастомоза, отличающаяся тем, что для улучшения кровоснабжения в проксимальном отделе трансплантата используется лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии, при этом первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника, последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум двух ветвей.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016108933A RU2614213C1 (ru) | 2016-03-11 | 2016-03-11 | Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2016108933A RU2614213C1 (ru) | 2016-03-11 | 2016-03-11 | Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2614213C1 true RU2614213C1 (ru) | 2017-03-23 |
Family
ID=58453043
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2016108933A RU2614213C1 (ru) | 2016-03-11 | 2016-03-11 | Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2614213C1 (ru) |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2770554C1 (ru) * | 2021-12-05 | 2022-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Способ эзофагопластики комбинированным висцеральным трансплантатом после субтотальной эзофагэктомии при сочетанных поражениях пищевода и желудка |
RU2786832C1 (ru) * | 2022-03-09 | 2022-12-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей шейного отдела пищевода и гортаноглотки |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2242179C2 (ru) * | 2003-02-25 | 2004-12-20 | Жерлов Георгий Кириллович | Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии |
RU2402285C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-10-27 | Сергей Рафаэльевич Баширов | Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка |
-
2016
- 2016-03-11 RU RU2016108933A patent/RU2614213C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2242179C2 (ru) * | 2003-02-25 | 2004-12-20 | Жерлов Георгий Кириллович | Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии |
RU2402285C1 (ru) * | 2009-05-12 | 2010-10-27 | Сергей Рафаэльевич Баширов | Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка |
Non-Patent Citations (4)
Title |
---|
PIERIE J.P. The vascularization of a gastric tube as a substitute for the esophagus is affected by its diameter. Dis Esophagus. 1998 Oct; 11 (4):231-5. * |
МАРИЙКО В.А. Применение серозомиотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике. Приложение к научно-теоретическому журналу Вестник Санкт-Петербургского университета серия 11. 2010 с.186-187. * |
МАРИЙКО В.А. Применение серозомиотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике. Приложение к научно-теоретическому журналу Вестник Санкт-Петербургского университета серия 11. 2010 с.186-187. ЧЕРНОУСОВ А.Ф.Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики. Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова. 1994 N12 с.8-14. PIERIE J.P. The vascularization of a gastric tube as a substitute for the esophagus is affected by its diameter. Dis Esophagus. 1998 Oct; 11 (4):231-5. * |
ЧЕРНОУСОВ А.Ф.Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики. Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова. 1994 N12 с.8-14. * |
Cited By (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2770554C1 (ru) * | 2021-12-05 | 2022-04-18 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Способ эзофагопластики комбинированным висцеральным трансплантатом после субтотальной эзофагэктомии при сочетанных поражениях пищевода и желудка |
RU2786832C1 (ru) * | 2022-03-09 | 2022-12-26 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей шейного отдела пищевода и гортаноглотки |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Egawa et al. | Hepatic vein reconstruction in 152 living-related donor liver transplantation patients | |
Carlson | Obstruction of the superior vena cava: an experimental study | |
Whipple | The critical latent or lag period in the healing of wounds | |
Harlan et al. | Manual of cardiac surgery | |
RU2614213C1 (ru) | Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике | |
Johnson et al. | The relationship of the method of suture to the growth of end-to-end arterial anastomoses | |
Davis et al. | Homologous transplantation of the lung: Preliminary report of technical studies | |
Ryan et al. | Anastomosis of vessels of unequal diameter using an interpositional vein graft | |
Ivatury et al. | The spleen at risk after penetrating trauma | |
Ong et al. | 2‐Octylcynanoacrylate‐assisted microvascular anastomosis in a rat model: Long‐term biomechanical properties and histological changes | |
Morris et al. | Chronic portal vein occlusion and portal hypertension in the dog | |
Hu et al. | A novel modification of the murine elastase infusion model of abdominal aortic aneurysm formation | |
Downing et al. | The pathogenesis of vascular lesions in experimental hyperkinetic pulmonary hypertension | |
Mundy et al. | Creation of free flaps by arterialization of the venous system | |
Hoffman | The late results of the conservation of the apical segment of the lower lobe in resections for bronchiectasis | |
Curci et al. | Bilateral chylothorax in a newborn | |
Holman | Experimental studies in arteriovenous fistulas: iii. Cardiac dilatation and blood vessel changes | |
CN106860444A (zh) | 3,4,7‑三羟基异黄酮或3‑甲氧基大豆素在制备抑制炎症和脑缺血药物的应用 | |
Leung et al. | The use of prostaglandins as local antithrombotic agents in microvascular surgery | |
Lees et al. | Transfer of deep circumflex iliac flaps to the tarsus by microvascular anastomosis in the horse | |
Braimbridge | Surgery of the Descending Thoracic Aorta: Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 30th April 1963 | |
RU2570526C1 (ru) | Способ хирургического лечения цирроза печени в эксперименте | |
Siderys et al. | Experimental augmentation of portal blood flow | |
Bloor | The pulmonary and bronchial circulations in congenital heart disease | |
CHANG et al. | Saphenojugular anastomosis for the treatment of superior vena cava syndrome |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180312 |