RU2614213C1 - Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике - Google Patents

Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике Download PDF

Info

Publication number
RU2614213C1
RU2614213C1 RU2016108933A RU2016108933A RU2614213C1 RU 2614213 C1 RU2614213 C1 RU 2614213C1 RU 2016108933 A RU2016108933 A RU 2016108933A RU 2016108933 A RU2016108933 A RU 2016108933A RU 2614213 C1 RU2614213 C1 RU 2614213C1
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
artery
gastric
branches
esophagoplasty
esophagus
Prior art date
Application number
RU2016108933A
Other languages
English (en)
Inventor
Владимир Алексеевич Марийко
Дмитрий Анатольевич Дорофеев
Сергей Владимирович Попов
Original Assignee
Владимир Алексеевич Марийко
Дмитрий Анатольевич Дорофеев
Сергей Владимирович Попов
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Владимир Алексеевич Марийко, Дмитрий Анатольевич Дорофеев, Сергей Владимирович Попов filed Critical Владимир Алексеевич Марийко
Priority to RU2016108933A priority Critical patent/RU2614213C1/ru
Application granted granted Critical
Publication of RU2614213C1 publication Critical patent/RU2614213C1/ru

Links

Images

Classifications

    • A—HUMAN NECESSITIES
    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
    • A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
    • A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets

Landscapes

  • Health & Medical Sciences (AREA)
  • Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
  • Surgery (AREA)
  • Heart & Thoracic Surgery (AREA)
  • Engineering & Computer Science (AREA)
  • Biomedical Technology (AREA)
  • Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
  • Medical Informatics (AREA)
  • Molecular Biology (AREA)
  • Animal Behavior & Ethology (AREA)
  • General Health & Medical Sciences (AREA)
  • Public Health (AREA)
  • Veterinary Medicine (AREA)
  • Agricultural Chemicals And Associated Chemicals (AREA)

Abstract

Изобретение относится к медицине, хирургии. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. Выполняют лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника. Последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум дух ветвей. Способ обеспечивает улучшение кровоснабжения проксимального отдела трансплантата при тотальном замещении патологически измененного пищевода. 1 ил.

Description

Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при тотальном замещении патологически измененного пищевода. Выполняют экстирпацию пищевода. Формируют пищевод изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. С целью улучшения кровоснабжения проксимального отдела трансплантата производится перевязка трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Кровоснабжение в бассейне перевязанных артерий происходит за счет интрамуральных анастомозов, а объем крови, поступающей к проксимальному отделу трансплантата, увеличивается.
Прототипом изобретения является экстирпация пищевода с одномоментной заднемедиастенальной пластикой изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, модернизированным А.Ф.Черноусовым и А.А. Чернявским приемом углового рассечения желудочных стенок над привратником, описанная в статье А.Ф. Черноусов, А.А. Чернявский «Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики». Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 1994 г. №12; с 8-14 (3). При эзофагогастропластике желудок мобилизовывали с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии. После углового рассечения желудочных стенок выше привратника из большой кривизны выкраивали трубку шириной 2,5 см и расширением ее до 3,5 см в проксимальном отделе. Эзофагогастроанастомоз формировали на шее. Но данная методика не всегда приводит к достаточному кровоснабжению проксимального отдела трансплантата, особенно при отсутствии экстрогастральной связи между правой и левой желудочно-сальниковыми артериями. Вследствие этого возможными осложнениями эзофагопластики являются ишемический некроз желудочного трансплантата и несостоятельность пищеводно-желудочного анастомоза, которая по данным разных авторов продолжает встречаться в 10-20% наблюдений (1,4,5).
Разработанная нами методика улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата осуществляется следующим образом. После мобилизации желудка с сохранением правой желудочно-сальниковой артерии перевязываются и пересекаются три желудочковые ветви данной артерии. С этой целью нами также применялась ультразвуковая коагуляция. Первой пересекали желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника.
Последующие артерии для пересечения выбирали так, чтобы между ними были сохранены как минимум две желудочные ветви правой желудочно-сальниковой артерии с целью сохранения интрамурального кровоснабжения ( см. схему 1).
Таким образом, за счет сохранения объема крови, поступающей по правой желудочно-сальниковой артерии, при уменьшении количества желудочных ветвей данной артерии, к проксимальному отделу желудочного трансплантата поступает больший объем крови и улучшается кровоснабжение зоны наложения эзофагогастроанастомоза.
Нами проведены исследования кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата с помощью методики лазерной допплеровской флоуметрии (2). Кровоснабжение в желудочной стенке исследовали в точке, расположенной на 2 см от большой кривизны на уровне конечной желудочной ветви правой желудочно-сальниковой артерии. Сравнили показатели в двух группах больных: в основную вошли 19 больных, у которых эзофагопластика выполнена с перевязкой трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии и контрольной - 22 пациента, у которых эзофагогастропластика была выполнена без перевязки желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии. Результаты приведены в таблице. Сравнение показателей микроциркуляции в желудочной стенке у пациентов контрольной и основной групп показывает улучшение кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при использовании предлагаемой нами методики.
Таблица
Изменения в показателях ЛДФграммы в проксимальном отделе желудочного трансплантата при перевязке ветвей желудочно-сальниковой артерии.
Показатели без перевязки сосудов с перевязкой сосудов
Перфузия (М), п.е. 15,37±1,40 22,04±2,94
Сред.квадрат.откл (σ), п.е. 4,60±0,78 7,51±1,79
Коэф. вариации (Kv), % 29,32±3,72 33,51±7,19
Сатурация (SO2), % 66,09±5,00 77,45±4,12
Объем микроциркуляции (Vr), % 14,90±2,81 17,10±1,55
Sm 4,70±0,72 3,70±0,41
Мт 11,38±1,62 9,16±0,99
НТ 9,11±1,56 6,57±1,24
ПШ 1,32±0,15 1,47±0,10
Примечание:
Постоянная составляющая М - это величина среднего потока крови в интервалах времени регистрации или среднеарифметическое значение показателя микроциркуляции, измеряется в перфузионных единицах (пф.ед.).
Параметр σ – среднее колебание перфузии относительно среднего значения потока крови М.
Коэффициент вариации (Кv) - это соотношение величин М и σ.
SO2 – относительная насыщенность O2 крови микроциркуляторного русла.
Sm – перфузионная сатурация кислорода в крови (Sm=SO2/М), характеризует потребления кислорода тканями.
Vr – объемное кровенаполнение ткани.
МТ – миогенный тонус.
НТ – нейрогенный тонус.
ПШ – показатель шунтирования, соотношение миогенного тонуса к нейрогенному.
Список используемой литературы
1. Бакиров А.А. Тотальная пластика пищевода при его стриктурах. Вестник хирургии. 2001. - №1 - с.53-57
2. Марийко В.А., Дорофеев Д.А., Нечай В.С., Петнюнас А.С. Использование лазерной допплеровской флоуметрии при эзофагогастропластике. Хирургия. 2015. №9.с 63-67.
3. Черноусов А.Ф., Чернявский А.А. Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики. Хирургия. 1994, №12, с 8-14.
4. Чиссов В.И., Мамонтов А.С., Решетов И.В. Пути повышения жизнеспособности трансплантата при эзофагогастропластике. Хирургия. 1993; №6, с 74-79.
5. Orringer M.B., Morshall B., Iannettoni M.D. Transhiata esophagrfomy: clinical experience and refinement Ann. Jarg 1999; 230: 3:392-400: disensson 400-403.

Claims (1)

  1. Методика одномоментной тотальной эзофагопластики, включающая экстирпацию пищевода, формирование искусственного пищевода изоперистальтическим стеблем из большой кривизны желудка, размещение его в заднем средостении и создание шейного эзофагогастроанастомоза, отличающаяся тем, что для улучшения кровоснабжения в проксимальном отделе трансплантата используется лигирование и пересечение трех желудочных ветвей правой желудочно-сальниковой артерии, при этом первой пересекают желудочную ветвь правой желудочно-сальниковой артерии на расстоянии 5-6 см от привратника, последующие ветви артерии лигируют и пересекают с сохранением между ними как минимум двух ветвей.
RU2016108933A 2016-03-11 2016-03-11 Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике RU2614213C1 (ru)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016108933A RU2614213C1 (ru) 2016-03-11 2016-03-11 Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2016108933A RU2614213C1 (ru) 2016-03-11 2016-03-11 Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике

Publications (1)

Publication Number Publication Date
RU2614213C1 true RU2614213C1 (ru) 2017-03-23

Family

ID=58453043

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2016108933A RU2614213C1 (ru) 2016-03-11 2016-03-11 Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2614213C1 (ru)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2770554C1 (ru) * 2021-12-05 2022-04-18 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) Способ эзофагопластики комбинированным висцеральным трансплантатом после субтотальной эзофагэктомии при сочетанных поражениях пищевода и желудка
RU2786832C1 (ru) * 2022-03-09 2022-12-26 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей шейного отдела пищевода и гортаноглотки

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2242179C2 (ru) * 2003-02-25 2004-12-20 Жерлов Георгий Кириллович Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии
RU2402285C1 (ru) * 2009-05-12 2010-10-27 Сергей Рафаэльевич Баширов Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2242179C2 (ru) * 2003-02-25 2004-12-20 Жерлов Георгий Кириллович Способ хирургического лечения ахалазии кардии iii-iv стадии
RU2402285C1 (ru) * 2009-05-12 2010-10-27 Сергей Рафаэльевич Баширов Способ восстановления замыкательного механизма кардии при дистальной резекции желудка

Non-Patent Citations (4)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
PIERIE J.P. The vascularization of a gastric tube as a substitute for the esophagus is affected by its diameter. Dis Esophagus. 1998 Oct; 11 (4):231-5. *
МАРИЙКО В.А. Применение серозомиотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике. Приложение к научно-теоретическому журналу Вестник Санкт-Петербургского университета серия 11. 2010 с.186-187. *
МАРИЙКО В.А. Применение серозомиотомии по большой кривизне на ранее оперированном желудке при эзофагопластике. Приложение к научно-теоретическому журналу Вестник Санкт-Петербургского университета серия 11. 2010 с.186-187. ЧЕРНОУСОВ А.Ф.Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики. Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова. 1994 N12 с.8-14. PIERIE J.P. The vascularization of a gastric tube as a substitute for the esophagus is affected by its diameter. Dis Esophagus. 1998 Oct; 11 (4):231-5. *
ЧЕРНОУСОВ А.Ф.Выбор способа выкраивания из желудка изоперистальтического трансплантата для тотальной эзофагопластики. Хирургия журнал им. Н.И.Пирогова. 1994 N12 с.8-14. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2770554C1 (ru) * 2021-12-05 2022-04-18 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) Способ эзофагопластики комбинированным висцеральным трансплантатом после субтотальной эзофагэктомии при сочетанных поражениях пищевода и желудка
RU2786832C1 (ru) * 2022-03-09 2022-12-26 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации Способ комбинированного лечения местнораспространенных злокачественных опухолей шейного отдела пищевода и гортаноглотки

Similar Documents

Publication Publication Date Title
Egawa et al. Hepatic vein reconstruction in 152 living-related donor liver transplantation patients
Carlson Obstruction of the superior vena cava: an experimental study
Whipple The critical latent or lag period in the healing of wounds
Harlan et al. Manual of cardiac surgery
RU2614213C1 (ru) Способ улучшения кровоснабжения проксимального отдела желудочного трансплантата при эзофагопластике
Johnson et al. The relationship of the method of suture to the growth of end-to-end arterial anastomoses
Davis et al. Homologous transplantation of the lung: Preliminary report of technical studies
Ryan et al. Anastomosis of vessels of unequal diameter using an interpositional vein graft
Ivatury et al. The spleen at risk after penetrating trauma
Ong et al. 2‐Octylcynanoacrylate‐assisted microvascular anastomosis in a rat model: Long‐term biomechanical properties and histological changes
Morris et al. Chronic portal vein occlusion and portal hypertension in the dog
Hu et al. A novel modification of the murine elastase infusion model of abdominal aortic aneurysm formation
Downing et al. The pathogenesis of vascular lesions in experimental hyperkinetic pulmonary hypertension
Mundy et al. Creation of free flaps by arterialization of the venous system
Hoffman The late results of the conservation of the apical segment of the lower lobe in resections for bronchiectasis
Curci et al. Bilateral chylothorax in a newborn
Holman Experimental studies in arteriovenous fistulas: iii. Cardiac dilatation and blood vessel changes
CN106860444A (zh) 3,4,7‑三羟基异黄酮或3‑甲氧基大豆素在制备抑制炎症和脑缺血药物的应用
Leung et al. The use of prostaglandins as local antithrombotic agents in microvascular surgery
Lees et al. Transfer of deep circumflex iliac flaps to the tarsus by microvascular anastomosis in the horse
Braimbridge Surgery of the Descending Thoracic Aorta: Hunterian Lecture delivered at the Royal College of Surgeons of England on 30th April 1963
RU2570526C1 (ru) Способ хирургического лечения цирроза печени в эксперименте
Siderys et al. Experimental augmentation of portal blood flow
Bloor The pulmonary and bronchial circulations in congenital heart disease
CHANG et al. Saphenojugular anastomosis for the treatment of superior vena cava syndrome

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20180312