RU2609204C1

RU2609204C1 - Differential diagnostic technique for scalp microsporia and alopecia areata in children

Info

Publication number: RU2609204C1
Application number: RU2015150012A
Authority: RU
Inventors: Марина Анатольевна Уфимцева; Светлана Борисовна Антонова; Юрий Михайлович Бочкарев; Кристина Игоревна Николаева; Ксения Николаевна Сорокина
Priority date: 2015-11-20
Filing date: 2015-11-20
Publication date: 2017-01-30

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine and can be used for differential diagnostic technique for scalp microsporia and alopecia areata in children. Method of dermatoscopy determines: “hair in form of comma”, “zigzag shape hair”, “corckscrew-shaped hair”. If at least one of said three signs is found and signs specific for alopecia areata are absent, namely "yellow points", "black points" (cadaverized hair), "hair in the form of exclamation mark", "miniature hair, lacking pigment (vellus)", scalp microsporia is diagnosed.

EFFECT: method enables accurate differential diagnosis of scalp microsporia and alopecia areata in children, reducing length of examination and well-timed preventive actions due to detection of most significant symptoms during dermatoscopy.

1 cl, 3 dwg, 1 tbl, 3 ex

Description

Изобретение относится медицине, а именно к инструментальным методам исследования, и может быть использовано для дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей.The invention relates to medicine, namely to instrumental methods of research, and can be used for differential diagnosis of microsporia of the scalp and alopecia areata in children.

Микроспория - болезнь детского возраста, на ее долю приходится 80,0-99,7% дерматофитий с поражением волос у детей. Заболеваемость микроспорией детей в РФ в 2013 г. составила 239,2 на 100 тыс. соотв. населения. Заболеваемость микроспорией в Свердловской области в 2013 г. отмечена на уровне 180,8 на 100 тыс. детского населения, что ниже общероссийских данных, однако показатель остается на стабильно высоком уровне [Ресурсы и деятельность медицинских организаций дерматовенерологического профиля. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, заразными кожными болезнями и болезнями кожи (статистические материалы). - М., 2012, 2013. URL: http://www.mednet.ru (дата обращения: 12.06.2015).]. Микроспория является заболеванием, обладающим наиболее высокой контагиозностью из всей группы дерматофитий.Microsporia is a childhood disease, it accounts for 80.0-99.7% of dermatophytosis with hair damage in children. The incidence of microsporia in children in the Russian Federation in 2013 amounted to 239.2 per 100 thousand, respectively. population. In 2013, the incidence of microsporia in the Sverdlovsk region was 180.8 per 100 thousand children, which is lower than the national data, but the indicator remains at a consistently high level [Resources and activities of dermatovenereological medical organizations. Incidence of sexually transmitted infections, infectious skin diseases and skin diseases (statistical materials). - M., 2012, 2013. URL: http://www.mednet.ru (accessed: 06/12/2015).]. Microsporia is the disease with the highest contagiousness from the entire group of dermatophytosis.

На основании федеральных клинических рекомендаций российского общества дерматовенерологов (2013 г.) диагноз микроспории складывается из оценки клинической картины, данных лабораторных микологических методов (микроспория кожных чешуек, волос - KОН-тест и выделение возбудителя в культуре), а также осмотра под лампой Вуда, при котором наблюдается характерное изумрудное свечение волос [Федеральные клинические рекомендациями по ведению больных микроспорией. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. М., 2013].Based on the federal clinical recommendations of the Russian Society of Dermatovenerologists (2013), the diagnosis of microsporia is composed of an assessment of the clinical picture, data of laboratory mycological methods (microsporia of skin scales, hair - KON test and pathogen isolation in culture), as well as examination under a Wood lamp, which has a characteristic emerald glow of hair [Federal clinical guidelines for the management of patients with microsporia. Russian Society of Dermatovenerologists and Cosmetologists. M., 2013].

Однако наряду с типичной клинической симптоматикой в последние годы наблюдаются атипичные ее варианты, кроме того, чувствительность микроскопического метода составляет лишь 87,0%, специфичность 92,0%, что затрудняет своевременную диагностику и способствует диагностическим ошибкам. Культуральный метод является золотым стандартом в диагностике микроспории, однако постановка метода трудоемка, результаты исследования получают через 3-4 недели, что удлиняет диагностический период [Mounsey AL, Reed SW. Diagnosing and treating hair loss. American Family Physician. 2009; 80(4): 356-374].However, along with typical clinical symptoms in recent years, its atypical variants have been observed, in addition, the sensitivity of the microscopic method is only 87.0%, specificity is 92.0%, which complicates timely diagnosis and contributes to diagnostic errors. The cultural method is the gold standard in the diagnosis of microsporia, however, the formulation of the method is time-consuming, the results of the study are obtained after 3-4 weeks, which lengthens the diagnostic period [Mounsey AL, Reed SW. Diagnosing and treating hair loss. American Family Physician. 2009; 80 (4): 356-374].

Таким образом, современные особенности течения микроспории, недостаточная специфичность и чувствительность микроскопического исследования, длительность постановки культурального метода обусловливают поиск современных способов диагностики микроспории у детей.Thus, the current features of the course of microsporia, the lack of specificity and sensitivity of microscopic examination, the duration of the production of the cultural method determine the search for modern methods of diagnosing microsporia in children.

Дерматоскопия - неинвазивный оптический метод исследования состояния кожи, позволяющий распознавать морфологические структуры, невидимые невооруженным глазом. Преимущества использования дерматоскопии: неинвазивность, безопасность, безболезненность, быстрое получение результатов, информативность. Дерматоскопия широко используется для скринингового обследования новообразований кожи, различных неинфекционных алопеций, однако имеются лишь единичные исследования по использованию данного метода для диагностики микроспории волосистой части головы [Campos-do-Carmo G, Ramos-e-Silva М. Dermoscopy: basic concepts. International Journal of Dermatology. 2008; 47(7): 712-719.; Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. Journal of the American Academy of Dermatology. 2012; 67(5): 1040-1048].Dermatoscopy is a non-invasive optical method for studying the condition of the skin, allowing you to recognize morphological structures invisible to the naked eye. The advantages of using dermatoscopy: non-invasiveness, safety, painlessness, quick results, informational content. Dermatoscopy is widely used for screening examination of skin neoplasms, various non-infectious alopecia, however, there are only few studies on the use of this method for the diagnosis of scalp microsporia [Campos-do-Carmo G, Ramos-e-Silva M. Dermoscopy: basic concepts. International Journal of Dermatology. 2008; 47 (7): 712-719 .; Miteva M, Tosti A. Hair and scalp dermatoscopy. Journal of the American Academy of Dermatology. 2012; 67 (5): 1040-1048].

В качестве прототипа выбрана публикация - Гаджигороева А.Г. Клиническая трихология М.: Практическая медицина, 2014, 184 с. Гаджигороевой А.Г. (2014) предлагаются дерматоскопические признаки, характерные для очаговой алопеции, а именно желтые точки, дистрофичные волосы, а также короткие, лишенные меланина волосы. Однако признаков, характерных для дерматофитий, автор не выделяет, что затрудняет дифференциальную диагностику между очаговой алопецией и микроспорией.As a prototype, the publication was selected - A.G. Hajigoroeva. Clinical trichology M .: Practical medicine, 2014, 184 p. Hajigoroeva A.G. (2014) proposed dermatoscopic signs characteristic of focal alopecia, namely yellow dots, dystrophic hair, and short, melanin-free hair. However, the author does not distinguish the signs characteristic of dermatophytosis, which complicates the differential diagnosis between focal alopecia and microsporia.

Технический результат состоит в повышении точности дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей.The technical result consists in increasing the accuracy of the differential diagnosis of microsporia of the scalp and alopecia areata in children.

Указанный технический результат достигается тем, что заявляется способ дифференциальной диагностики микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей путем дерматоскопического исследования, заключающийся в том, что методом дерматоскопии определяют следующие симптомы: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопооробразная форма волоса», при обнаружении хотя бы 1 из 3 признаков и при отсутствии признаков, характерных для гнездной алопеции, а именно: «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)», диагностируют микроспорию волосистой части головы.The specified technical result is achieved by the fact that the claimed method of differential diagnosis of microsporia of the scalp and alopecia areata in children by dermatoscopy, which consists in the fact that the following symptoms are determined by dermatoscopy: "hair in the form of a comma", "zigzag hair shape", "corkscrew shape hair shape ”, if at least 1 out of 3 signs are detected and in the absence of signs characteristic of alopecia areata, namely:“ yellow dots ”,“ black dots (cadaverized wasps) ”,“ hair in the form of an exclamation mark ”,“ miniaturized hair lacking pigment (wellness) ”, diagnose microsporia of the scalp.

На Фиг. 1 показана экссудативная (атипичная) форма микроспории.In FIG. 1 shows the exudative (atypical) form of microsporia.

На Фиг. 2 показана инфильтративно-нагноительная форма микроспории.In FIG. 2 shows the infiltrative suppurative form of microsporia.

На Фиг. 3 показана себорейная (себорейная) форма микроспории.In FIG. 3 shows a seborrheic (seborrheic) form of microsporia.

Способ осуществляется следующим образом. На поверхность кожи области очага алопеции наносят минеральное масло и проводят осмотр с помощью дерматоскопа HEINE DELTA 20, дающего 10-кратное увеличение исследуемого объекта. Нанесенное масло обеспечивает проникновение лучей света через верхние слои кожи и устраняет отражение. Оценивается наличие следующих признаков:The method is as follows. Mineral oil is applied to the skin surface of the alopecia focus area and examined using a HEINE DELTA 20 dermatoscope, which gives a 10-fold increase in the object under study. The applied oil ensures the penetration of light rays through the upper layers of the skin and eliminates reflection. The presence of the following symptoms is assessed:

1) «волосы в форме запятой»,1) "hair in the form of a comma",

2) «зигзагообразная форма волоса»,2) "zigzag hair shape",

3) «штопорообразная форма волоса»,3) "corkscrew-shaped hair",

4) «желтые точки»,4) "yellow dots"

5) «черные точки (кадаверизированные волосы)»,5) "black dots (cadaverized hair)",

6) «волосы в форме восклицательного знака»,6) “hair in the shape of an exclamation mark”,

7) «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)».7) "miniaturized hair lacking pigment (wellness)."

Пример 1. Девочка 8 месяцев (Фиг. 1). Больна в течение четырех недель, контактировала с котятами. Дерматовенерологом был установлен диагноз «себорейный дерматит волосистой части головы». Осмотр под лампой Вуда и микроскопическое исследование не проводилось. В течение трех недель мать смазывала высыпания кремом «Пимафукорт». В связи с отсутствием эффекта направлена в МАУ ДГКБ №9. При осмотре в правой височной и теменной областях определялись очаги гиперемии, 1 см и 3 см с четкими границами, мокнутием, шелушением. Чешуйки в очаге были пропитаны экссудатом, склеены, при их снятии обнаруживалась влажная поверхность. Люминесцентная диагностика отрицательная. При микроскопическом исследовании кожных чешуек нити мицелия не обнаружены. При дерматоскопии выявлены следующие признаки: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», не обнаружены «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)». Установлен диагноз: экссудативная форма микроспории волосистой части головы. Проведены профилактические и противоэпидемические мероприятия. Через 3 недели при культуральном исследовании наблюдался рост М. Canis.Example 1. A girl of 8 months (Fig. 1). Sick for four weeks, in contact with kittens. Dermatovenerologist was diagnosed with seborrheic dermatitis of the scalp. Inspection under the Wood lamp and microscopic examination were not carried out. For three weeks, the mother smeared the rashes with Pimafucort cream. Due to the lack of effect, she was sent to MAU DGKB No. 9. When viewed in the right temporal and parietal areas, foci of hyperemia, 1 cm and 3 cm with clear boundaries, weeping, peeling, were determined. The scales in the focus were saturated with exudate, glued together, when removed, a wet surface was found. Luminescent diagnosis is negative. Microscopic examination of skin flakes did not reveal mycelial filaments. Dermatoscopy revealed the following symptoms: “comma-shaped hair”, “zigzag hair shape”, “yellow dots”, “black dots (cadaverized hair)”, “hair in the shape of an exclamation mark”, “miniaturized hair lacking pigment ( Wellus). ” Diagnosed with exudative form of microsporia of the scalp. Preventive and anti-epidemic measures were taken. After 3 weeks, a culture study showed growth of M. Canis.

Пример 2. Девочка 6 лет (Фиг. 2). Больна в течение двух недель, источник заражения не установлен. При осмотре возвышающийся очаг на волосистой части головы в теменной области слева, диаметром около 3 см, с выраженной инфильтрацией и множественными пустулами, при этом волосы были склеены гнойными корками. При снятии корок определялись зияющие устья волосяных фолликулов с выделениями гнойного характера (фиг. 2). Люминесцентная диагностика отрицательная. При дерматоскопии выявлены следующие признаки: «волосы в форме запятой», не обнаружены «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)». Через 4 недели при культуральном исследовании наблюдался рост М. Canis.Example 2. Girl 6 years old (Fig. 2). Sick for two weeks, the source of infection has not been established. Upon examination, a towering lesion on the scalp in the parietal region on the left, with a diameter of about 3 cm, with severe infiltration and multiple pustules, while the hair was glued with purulent crusts. When removing the crusts, the gaping mouths of the hair follicles with purulent discharge were determined (Fig. 2). Luminescent diagnosis is negative. Dermatoscopy revealed the following symptoms: “hair in the form of a comma”, “yellow dots”, “black dots (cadaverized hair)”, “hair in the form of an exclamation mark”, “miniaturized hair lacking pigment (wellness)” were not found. After 4 weeks, a growth of M. Canis was observed in a culture study.

Пример 3. Девочка двух лет (Фиг. 3), больна в течение 3-х недель, недавно завели котенка. При осмотре на коже волосистой части головы наблюдались множественные очаги без четких границ, с выраженным мелкопластинчатым шелушением на эритематозном фоне Люминесцентная диагностика сомнительная. При культуральном исследовании наблюдался рост М. Canis. При дерматоскопии выявлены следующие признаки: «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопорообразная форма волоса», и отсутствовали признаки, характерные для алопеции, а именно «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)». Своеобразие данного клинического наблюдения заключается также в том, что высыпания при данной форме микроспории имитируют себорейный дерматит и при несвоевременной диагностике поражается значительная поверхность кожного покрова, что и произошло в данном клиническом случае.Example 3. A girl of two years (Fig. 3), ill for 3 weeks, recently brought a kitten. When examined on the skin of the scalp, multiple foci were observed without clear boundaries, with severe fine-plate peeling against an erythematous background. The luminescent diagnosis is doubtful. In a culture study, M. Canis grew. Dermatoscopy revealed the following symptoms: “hair in the shape of a comma”, “zigzag hair shape”, “corkscrew hair shape”, and there were no signs characteristic of alopecia, namely “yellow dots”, “black dots (cadaverized hair)”, “ hair in the form of an exclamation mark ”,“ miniaturized hair devoid of pigment (wellness) ”. The peculiarity of this clinical observation also lies in the fact that rashes with this form of microsporia mimic seborrheic dermatitis and with untimely diagnosis, a significant surface of the skin is affected, which happened in this clinical case.

Таким образом, предлагаемый способ является дополнительным методом при дифференциальной диагностике микроспории волосистой части головы и гнездной алопеции у детей, обеспечивает сокращение сроков обследования, способствуют своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий.Thus, the proposed method is an additional method for the differential diagnosis of microsporia of the scalp and alopecia areata in children, provides a reduction in examination time, and contributes to the timely implementation of preventive and anti-epidemic measures.

Обследовано 53 детей, обратившихся в консультативно-диагностическую поликлинику МАУ «Детская городская клиническая больница №9» в период с 01.01.2013 г. по 31.12.2014 г. с жалобами на очаги алопеции на волосистой части головы. Дети были в возрасте от 8 месяцев до 11 лет, из них 28 больных очаговой алопецией (15 мальчиков и 13 девочек), 25 - больных микроспорией с поражением волосистой части головы (16 мальчиков и 9 девочек), диагноз микроспории складывается из оценки клинической картины, данных лабораторных микологических методов (микроспория кожных чешуек, волос - KОН-тест и выделение возбудителя в культуре), а также осмотра под лампой Вуда. Всем пациентам проведено дерматоскопическое исследование очага алопеции на волосистой части головы.We examined 53 children who applied to the consultative diagnostic clinic of the UIA “Children's City Clinical Hospital No. 9” from 01/01/2013 to 12/31/2014 with complaints of foci of alopecia on the scalp. The children were between the ages of 8 months and 11 years, including 28 patients with focal alopecia (15 boys and 13 girls), 25 patients with microsporia with lesions of the scalp (16 boys and 9 girls), the diagnosis of microsporia consists of an assessment of the clinical picture, data of laboratory mycological methods (microsporia of skin scales, hair - KON test and pathogen isolation in culture), as well as examination under a Wood lamp. All patients underwent dermatoscopic examination of the alopecia focus on the scalp.

Результаты: отмечались 1 или более дерматоскопических признаков, характерных для микроспории, такие как «волосы в форме запятой», «зигзагообразная форма волоса», «штопорообразная форма волоса», и отсутствовали признаки, характерные для алопеции, а именно «желтые точки», «черные точки (кадаверизированные волосы)», «волосы в форме восклицательного знака», «миниатюризированные волосы, лишенные пигмента (веллюс)» у 23 из 25 больных микроспорией (92,0%), и лишь у 2 из 28 (8,0%) больных алопецией.Results: 1 or more dermatoscopic signs characteristic of microsporia were noted, such as “comma-shaped hair”, “zigzag hair shape”, “corkscrew hair shape”, and there were no signs characteristic of alopecia, namely “yellow dots”, “ black dots (cadaverized hair) "," hair in the form of an exclamation mark "," miniaturized hair lacking pigment (wellness) "in 23 of 25 patients with microsporia (92.0%), and only 2 out of 28 (8.0% ) patients with alopecia.

Таким образом, точность метода составила 94,3%, что позволяет его использовать для дифференциальной диагностики микоза и очаговой алопеции (Таблица 1).Thus, the accuracy of the method was 94.3%, which allows it to be used for the differential diagnosis of mycosis and focal alopecia (Table 1).

Claims

A method for differential diagnosis of microsporia of the scalp and alopecia areata in children by dermatoscopic examination, which consists in determining that the following symptoms are determined by the method of dermatoscopy: “hair in the form of a comma”, “zigzag hair shape”, “corkscrew hair shape”, if at least one of these three signs and in the absence of signs characteristic of alopecia areata, namely: “yellow dots”, “black dots” (cadaverized hair), “hair in the shape of an exclamation mark "," Miniaturized hair lacking pigment (wellness) ", diagnose microsporia of the scalp.