RU2596714C2 - Method for treating diabetic distal sensorimotor polyneuropathies - Google Patents
Method for treating diabetic distal sensorimotor polyneuropathies Download PDFInfo
- Publication number
- RU2596714C2 RU2596714C2 RU2015100983/14A RU2015100983A RU2596714C2 RU 2596714 C2 RU2596714 C2 RU 2596714C2 RU 2015100983/14 A RU2015100983/14 A RU 2015100983/14A RU 2015100983 A RU2015100983 A RU 2015100983A RU 2596714 C2 RU2596714 C2 RU 2596714C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- stimulation
- nerve
- treatment
- duration
- pain
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Electrotherapy Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и физиотерапии может быть использовано для лечения дистальных сенсомоторных полиневропатий ДСПН при сахарном диабете 2 типаThe invention relates to medicine, namely to neurology and physiotherapy, can be used to treat distal sensorimotor polyneuropathies of DSPN in
Диабетические дистальные сенсомоторные полиневропатии является самым частым осложнением сахарного диабета. При этом существуют различные их клинические варианты. Полиневропатия может быть острой и хронической, симметричной и асимметричной, асимптомной или болевой. Хроническая дистальная симметричная сенсорная и сенсомоторная полиневропатия - это самые частые варианты диабетических ДСПН при СД2. Именно эти формы чаще всего сопровождаются болевым синдромом (см. например, Hugo Adriaensen et al. Critical review of oral drug treatments for diabetic neuropathic pain-clinical outcomes based on efficacy and safety data from placebo-controlled and direct comparative studies. Volume 21, Issue 3, pages 231-240, May/June 2005; Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. М.: Боргес, 2007, 190 с.; Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии препаратом Залдиар. // Русский медицинский журнал. 2007, т. 15, №24, с. 1816-1819; Строков И.Α., Баринов А.Н. Клиника, патогенез и лечение болевого синдрома при диабетической полиневропатии. // Неврол. журн. 2001, №6, с. 47-55; Dyck P.J., Dyck P.J. В. Diabetic polyneuropathy. // Diabetic Neuropathy / Eds P. J. Dyck, P. K. Thomas. 2-nd Ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 1999. P. 255-278).Diabetic distal sensorimotor polyneuropathy is the most common complication of diabetes. However, there are various clinical options. Polyneuropathy can be acute and chronic, symmetric and asymmetric, asymptomatic or pain. Chronic distal symmetric sensory and sensorimotor polyneuropathy are the most common variants of diabetic DSPN in T2DM. It is these forms that are most often associated with pain (see, for example, Hugo Adriaensen et al. Critical review of oral drug treatments for diabetic neuropathic pain-clinical outcomes based on efficacy and safety data from placebo-controlled and direct comparative studies. Volume 21,
Комплексное лечение дистальных сенсомоторных диабетических невропатий включает антиоксидантную терапию, терапию витаминами с нейротропным механизмом действия, вазоактивную терапию, ингибиторы образования конечных продуктов гликирования, иммуномоделирующую терапию, стимуляторы ростовых факторов нервов, коррекцию электролитных расстройств, немедикаментозное лечение. К числу наиболее часто используемых немидекаментозных приемов следует отнести электростимуляцию.Comprehensive treatment of distal sensorimotor diabetic neuropathies includes antioxidant therapy, therapy with vitamins with a neurotropic mechanism of action, vasoactive therapy, inhibitors of the formation of end products of glycation, immuno-modeling therapy, stimulators of growth factors of nerves, correction of electrolyte disorders, non-drug treatment. Among the most commonly used non-drug methods should include electrical stimulation.
В статье Завьялов А.В., Ласков В.Б. Методика и нейрофизиологическое обоснование сочетанной многоканальной электронейростимуляция при периферических парезах и параличах. Вопросы курортологии и физиотерапии. 1984, N 3, с. 11-16 описаны принципы подбора режимов электростимуляции при нейропатических поражениях.In the article Zavyalov A.V., Laskov V.B. The technique and neurophysiological substantiation of combined multichannel electroneurostimulation in peripheral paresis and paralysis. Questions of balneology and physiotherapy. 1984,
В патенте РФ №2401074 описан способ восстановления проводимости периферических нервов путем воздействия вибромассажем с дискретным увеличением частот в одной процедуре 9-11 Гц, 29-31 Гц и 74-76 Гц с экспозицией каждой частоты 2-4 мин по ходу травмированного нерва, 1-2 мин на воротниковую зону и 3-5 мин на пояснично-крестцовую зону, при этом проводят воздействие электростимуляцией парными импульсами тока прямоугольной формы в течение 15-20 мин последовательно на дистальные и проксимальные точки периферических и центральных отрезков травмированных нервов и двигательных точек иннервируемых ими мышц с дискретным увеличением частоты на каждую область от 1 до 15 Гц и экспозицией на каждой частоте 5-10 сек, а затем спустя 5-10 мин проводят указанный вибромассаж, на курс 18-20 процедур, ежедневно.RF patent No. 2401074 describes a method for restoring peripheral nerve conduction by exposure to vibratory massage with a discrete increase in frequencies in one procedure, 9-11 Hz, 29-31 Hz and 74-76 Hz with an exposure of each frequency for 2-4 minutes along the injured nerve, 1- 2 min for the collar zone and 3-5 min for the lumbosacral zone, while they are exposed to electrical stimulation by paired rectangular current pulses for 15-20 minutes sequentially on the distal and proximal points of the peripheral and central segments of the injured nerves s and motor points of muscles innervated with discrete frequency increases for each region of 1 to 15 Hz and an exposure at each frequency of 5-10 seconds, and then 5-10 min after said vibratory performed, a course of 18-20 treatments, daily.
В патенте РФ 2323751 описан способ лечения диабетической нейропатии нижних конечностей путем воздействия бегущим магнитным полем на конечность в проекции пораженного нерва в направлении к периферии конечности. Магнитное поле имеет индукцию 25-45 мТл. Частота сканирования поля находится в диапазоне 15-20 Гц. Расстояние (Т) между воздействующими соленоидами лежит в диапазоне 0,15 1≤Т≤0,25 1, где 1 - длина зоны воздействия. Предлагаемый способ позволяет купировать субъективные симптомы диабетической сенсомоторной полиневропатии, уменьшить сенсорные нарушения, улучшить проводимость периферических нервов.In the patent of the Russian Federation 2323751 a method is described for treating diabetic neuropathy of the lower extremities by exposing the limb to a projection of the affected nerve in the direction of the periphery of the limb by a traveling magnetic field. The magnetic field has an induction of 25-45 mT. The field scanning frequency is in the range of 15-20 Hz. The distance (T) between the acting solenoids lies in the range of 0.15 1≤T≤0.25 1, where 1 is the length of the impact zone. The proposed method allows you to stop the subjective symptoms of diabetic sensorimotor polyneuropathy, reduce sensory disturbances, improve the conductivity of peripheral nerves.
В статье L. Reichstein. S. Labrenz. D. Ziegler. S. Martin « Эффективное лечение симптоматической диабетической полиневропатии при помощи высокочастотной внешней электростимуляции мышц аппаратом HiTop 191» MedLinks.Ru - Медицина в Рунете версия 4.7.18. © Медицинский сайт MedLinks.ru 2000-2014 www.medlinks.ru, описан способ лечения диабетических невропатий с помощью чрескожной электростимуляции. Этот способ выбран в качестве прототипа заявленного способа лечения.In an article by L. Reichstein. S. Labrenz. D. Ziegler. S. Martin “Effective treatment of symptomatic diabetic polyneuropathy using high-frequency external muscle electrostimulation with HiTop 191 device” MedLinks.Ru - Medicine on Runet version 4.7.18. © Medical site MedLinks.ru 2000-2014 www.medlinks.ru, a method for the treatment of diabetic neuropathies using percutaneous electrical stimulation is described. This method is selected as a prototype of the claimed method of treatment.
Недостатком указанного способа является то, что этот способ недостаточно эффективен, что можно объяснить следующим. При реализации известного способа развивается тетанизация нейромышечной передачи, что приводит к болевым мышечным сокращениям, из-за чего приходится применять низкие амплитуды силы тока, не достигающее порога мышечных сокращений. Из-за отключения мышечных сокращений в схеме лечения уменьшается воздействие электростимуляции на нейромышечную проводимость, на мышечные сокращения и на улучшение кровоснабжения в нервах и окружающих тканях. Известный способ основан также на электростимуляции двухфазным током. При таком токе внутриакосональный транспорт молекул не улучшается, а скорее всего вызовет колебательные движения в дистальном и проксимальном направленияхThe disadvantage of this method is that this method is not effective enough, which can be explained as follows. When implementing the known method, tetanization of neuromuscular transmission develops, which leads to painful muscle contractions, because of which it is necessary to apply low amplitudes of current strength that does not reach the threshold of muscle contractions. Due to disabling muscle contractions in the treatment regimen, the effect of electrical stimulation on neuromuscular conduction, on muscle contractions, and on improving blood supply to the nerves and surrounding tissues is reduced. The known method is also based on electrical stimulation by a two-phase current. With this current, the intra-axial transport of molecules does not improve, but rather will cause oscillatory movements in the distal and proximal directions
Техническим результатом заявленного способа является исключение болевых ощущений при реализации способа, повышение эффективности лечения в виде большего процента излеченных и в виде достижения большего лечебного эффекта дистальных сенсомоторных полиневропатий при СД2.The technical result of the claimed method is the elimination of pain during the implementation of the method, increasing the effectiveness of treatment in the form of a greater percentage of cured and in the form of achieving a greater therapeutic effect of distal sensorimotor polyneuropathies in T2DM.
Этот технический результат достигается тем, что в известном способе лечения диабетических дистальных сенсомоторных полиневропатий путем чрескожной электростимуляции пораженного нерва на фоне медикаментозной терапии сахарного диабета электростимуляцию проводят электрическим током частотой 1-2 Гц, длительностью 200-500 мкс и амплитудой 20-90 мкВ или электрическим током частотой 40-100 Гц, длительностью 40-100 мкс и амплитудой 5-15 мкВ, при проведении электростимуляции катод жестко прикрепляют над проксимальным отделом пораженного нерва, а анод оставляют не фиксированным и перемещают его по проекции этого нерва в дистальном направлении, осуществляя стимуляцию через каждые 10-15 см не менее чем в 3 точках с интервалом времени не менее 10 секунд, стимуляцию каждой точки проводят путем дискретного пропускания прямоугольного монофазного электрического тока не менее 5 раз через 3 секунды, сеанс стимуляции повторяют через день до общего количества сеансов 10-15, при этом длительность каждого сеанса не превышает 30 минут. При полиневропатии стоп катод фиксируют на нижнем уровне малоберцового или большеберцового нервов, а анод перемещают по поверхностям пальцев стоп в зоне иннервации соответствующего нерваThis technical result is achieved by the fact that in the known method for the treatment of diabetic distal sensorimotor polyneuropathies by percutaneous electrical stimulation of the affected nerve against the background of drug therapy for diabetes mellitus, electrical stimulation is carried out by an electric current of 1-2 Hz, a duration of 200-500 μs and an amplitude of 20-90 μV or electric current with a frequency of 40-100 Hz, a duration of 40-100 μs and an amplitude of 5-15 μV, when conducting electrical stimulation, the cathode is rigidly attached above the proximal part of the affected nerve, and the anode is they are not fixed and move it along the projection of this nerve in the distal direction, performing stimulation every 10-15 cm at least 3 points with a time interval of at least 10 seconds, each point is stimulated by discrete transmission of a rectangular monophasic electric current of at least 5 every 3 seconds, the stimulation session is repeated every other day until the total number of sessions is 10-15, while the duration of each session does not exceed 30 minutes. With polyneuropathy of the feet, the cathode is fixed at the lower level of the tibial or tibial nerves, and the anode is moved along the surfaces of the toes of the feet in the innervation zone of the corresponding nerve
При полиневропатии кистей рук катод фиксируют на нижнем уровне или срединного или локтевого или лучевого нервов, а анод перемещают по поверхности пальцев кистей рук в зоне иннервации соответствующего нерва.With polyneuropathy of the hands, the cathode is fixed at the lower level of the median or ulnar or radial nerves, and the anode is moved along the surface of the fingers of the hands in the innervation zone of the corresponding nerve.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
1. Подготовка: пациент находится в удобном сидячем или лежащем положении. Больному объясняют подробно цель и ход процедуры до начала электростимуляции. Обезжиривают кожу 70% раствором спирта в месте наложения электродов. Электроды смазывают не большим количеством контактным гелем.1. Preparation: the patient is in a comfortable sitting or lying position. The patient is explained in detail the purpose and course of the procedure before the start of electrical stimulation. Degrease the skin with a 70% alcohol solution at the site of application of the electrodes. The electrodes are lubricated with a small amount of contact gel.
2. Фиксация электродов: катод прикрепляют над проксимальным отделом нерва. Анод не фиксирован, его форма напоминает ручку, смазанную контактным гелем, и периодически соприкасается с кожей над иннервацией выбранного нерва. Перемещение анода осуществляют двумя способами в зависимости от типа стимуляции (см. фиг. 1). На фотографии указаны стимулирующие электроды: катод со знаком (+) и анод со знаком (-). Катод фиксируют в проекции выхода малоберцового нерва из фибулярного канала а анод перемешают каждый 15 см по ходу нерва от проксимального отдела в дистальное направление.2. Fixation of the electrodes: the cathode is attached above the proximal nerve. The anode is not fixed, its shape resembles a pen lubricated with contact gel, and periodically comes into contact with the skin over the innervation of the selected nerve. The movement of the anode is carried out in two ways, depending on the type of stimulation (see Fig. 1). The photo shows the stimulating electrodes: the cathode with the sign (+) and the anode with the sign (-). The cathode is fixed in the projection of the peroneal nerve exit from the fibular canal and the anode is mixed every 15 cm along the nerve from the proximal to the distal direction.
3. Схема стимуляции. Стимуляцию начинают в проксимальном отделе и далее перемещают анод в дистальном направлении. Дистанция между точками составляет 10-15 см. в зависимости от длины конечности. Точками перемещения анода при фиксации катода на нижнем уровне являются пальцы кистей и стоп в зоне иннервации стимулированного нерва фиксированным катодом. Электростимуляцию проводят электрическим током частотой 1-2 Гц длительностью 200-500 мкс и амплитудой 20-90 мкВ или электрическим током частотой 40-100 Гц длительностью 40-100 мкс и амплитудой 5-15 мкВ.3. The stimulation scheme. Stimulation begins in the proximal region and then the anode is moved in the distal direction. The distance between the points is 10-15 cm. Depending on the length of the limb. The points of displacement of the anode during fixation of the cathode at the lower level are the fingers of the hands and feet in the innervation zone of the stimulated nerve by the fixed cathode. Electrical stimulation is carried out by an electric current of 1-2 Hz with a duration of 200-500 μs and an amplitude of 20-90 μV or an electric current of 40-100 Hz with a duration of 40-100 μs and an amplitude of 5-15 μV.
4. Стимуляцию проводят через каждые 10-15 см не менее чем в 3 точках с интервалом времени не менее 10 секунд, стимуляцию каждой точки проводят путем дискретного пропускания прямоугольного монофазного электрического тока не менее 5 раз через 3 секунды, чтобы количество импульсов в каждой точки стимуляции было не менее 15, сеанс стимуляции повторяют через день до общего количества сеансов 10-15, при этом длительность каждого сеанса не превышает 30 минут.4. Stimulation is carried out every 10-15 cm at least in 3 points with an interval of at least 10 seconds, each point is stimulated by discrete transmission of a rectangular monophasic electric current at least 5 times in 3 seconds, so that the number of pulses at each stimulation point was at least 15, the stimulation session was repeated every other day until the total number of sessions was 10-15, and the duration of each session did not exceed 30 minutes.
5. Процедура повторяется через день с количеством процедур от 10 до 15.5. The procedure is repeated every other day with the number of procedures from 10 to 15.
3. Тип электрического импульса.3. Type of electrical impulse.
Прямоугольный. Монофазный, с частотой 40-100 Гц, длительностью 40-100 мкс и амплитудой 5-15 мкВ или с частотой 1-2 Гц, длительностью 200-500 мкс и амплитудой 20-90 мкВ.Rectangular. Monophasic, with a frequency of 40-100 Hz, a duration of 40-100 μs and an amplitude of 5-15 μV, or with a frequency of 1-2 Hz, a duration of 200-500 μs and an amplitude of 20-90 μV.
Электростимуляция нижних конечностей.Electrical stimulation of the lower extremities.
1. При проксимальной стимуляции фиксируют катод в области фибулярного канала для малоберцового нерва и над большеберцовым нервом в середине подколенной ямки. При этом анод перемешают каждый 10-15 см по ходу стимулируемых нервов от проксимального отдела к дистальному.1. With proximal stimulation, the cathode is fixed in the region of the fibular canal for the peroneal nerve and above the tibial nerve in the middle of the popliteal fossa. In this case, the anode is mixed every 10-15 cm along the stimulated nerves from the proximal to the distal.
2. При дистальной стимуляции катод фиксируют на тыльной поверхности голеностопного сустава, над большеберцовым нервом выше тарзального канала, а анод при стимуляции малоберцового нерва перемешают на дистальный отдел каждого пальца на тыльной поверхности стопы и на дистальный отдел каждого пальца на подошвенной поверхности - при стимуляции большеберцового нерва.2. With distal stimulation, the cathode is fixed on the dorsum of the ankle joint, above the tibial nerve above the tarsal canal, and the anode, when stimulated by the tibial nerve, is mixed into the distal part of each finger on the dorsum of the foot and the distal part of each finger on the plantar surface - during stimulation of the tibial nerve .
Электростимуляция верхних конечностей.Electrical stimulation of the upper limbs.
1. При проксимальной стимуляции фиксируют катод в области медиальной поверхности средней трети плеча для срединного и локтевого нервов и в области прохождения спирального канала для лучевого нерва. При этом анод перемешают, каждый, на 10-15 см по ходу стимулируемых нервов от проксимального отдела к дистальному.1. During proximal stimulation, the cathode is fixed in the region of the medial surface of the middle third of the shoulder for the median and ulnar nerves and in the area of the passage of the spiral channel for the radial nerve. In this case, the anode is mixed, each, by 10-15 cm along the stimulated nerves from the proximal to the distal.
2. При дистальной стимуляции нервов катод фиксируют на запястья на ладонной стороне в проекции срединного нерва при стимуляции срединного нерва, в проекции локтевого нерва - при стимуляции локтевого нерва. При стимуляции лучевого нерва катод фиксируют на тыльной стороне запястья. При стимуляции срединного нерва анод перемешают на дистальные отделы 1-3 пальцев и по латеральной поверхности 4-го пальца на ладонной поверхности кисти. При стимуляции локтевого нерва анод перемешают по дистальным отделам 5-го пальца и латеральной поверхности 4-го пальцев на ладонной поверхности кисти. При стимуляции лучевого нерва анод перемешают по тыльной поверхности кисти на уроне 2-й фаланги 1-2 пальцев кисти и медиальной поверхности 3-го пальца.2. With distal nerve stimulation, the cathode is fixed on the wrists on the palmar side in the projection of the median nerve during stimulation of the median nerve, in the projection of the ulnar nerve - during stimulation of the ulnar nerve. When stimulating the radial nerve, the cathode is fixed on the back of the wrist. When stimulating the median nerve, the anode is mixed into the distal parts of 1-3 fingers and along the lateral surface of the 4th finger on the palmar surface of the hand. When the ulnar nerve is stimulated, the anode is mixed along the distal parts of the 5th finger and the lateral surface of the 4th finger on the palmar surface of the hand. When the radial nerve is stimulated, the anode is mixed along the back surface of the hand at the damage of the 2nd phalanx of 1-2 fingers of the hand and the medial surface of the 3rd finger.
Клинические исследованияClinical researches
Материалы и методы исследования.Materials and research methods.
Под нашим наблюдением с 2004 г. по 2014 г. находилось 222 пациента (Ж:142, М:80) с диагнозом «ДСПН с выраженным болевым синдромом», страдающих СД-2 в стадии компенсации. Все пациенты проходили курс From 2004 to 2014, we observed 222 patients (W: 142, M: 80) with a diagnosis of “DSPN with severe pain syndrome”, suffering from DM-2 in the stage of compensation. All patients underwent a course
лекарственной терапии по поводу СД-2 и ДСПН. Пациенты методом рандомизации были разделены на 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и клинической картине заболевания. В контрольную группу вошли пациенты, принимающие в качестве лечения кроме медикаментозных препаратов для лечения СД-2 и ДСПН препарат дулоксетин в дозе 60 мг/сутки. В качестве основных групп были формированы 2 подгруппы. Первая подгруппа состоялась из пациентов, которые помимо лечения, проводимого в контрольной группе (прием дулоксетина в дозе 60 мг/сутки), прошли курс монофазной высокочастотной транскожной электронейростимуляции (МВН ТЭНС). Во вторую подгруппу вошли пациенты, прошедшие кроме проводимого лечения в контрольной группе курс монофазной низкочастотной транскожной электронейростимуляции (МНВ ТЭНС). Контрольная группа состояла из 62 пациентов (женщин - 38, мужчин - 24), средний возраст равен 56,3±12,8. Длительность СД-2 у этих пациентов составила в среднем 9±6,4 лет. В первую подгруппу вошли 97 пациентов (женщин - 64, мужчин - 33). Средний возраст в этой группе составил в среднем 53,9±12,3 года со средней длительностью СД-2 9±6,4 лет. Во вторую подгруппу вошли 63 пациента (женщин - 40, мужчин - 23), средний возраст составил 54±10,6. Длительность СД-2 у этих пациентов составила в среднем 8,7±6,1 лет.drug therapy for
У всех пациентов был изучен болевой синдром с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), русифицированного Мак-Гилловского болевого опросника (РМБО) и схемы тела (СТ). Выраженность ДСПН определялась с помощью шкалы неврологических симптомов (NDS). Всем пациентам проведено электромиографическое (ЭМГ) исследование моторных волокон малоберцовых нервов. ВАШ, СТ и NDS проводились до лечения, через месяц и через 3 месяца после начала лечения. ЭМГ исследование проводилось до лечения и через 3 месяца после начала лечения. ТЭНС проводилась в течение 15 дней, через день с Pain was studied in all patients using a visual analogue scale (VAS), a Russified McGill pain questionnaire (RMBO), and a body diagram (CT). The severity of DSPN was determined using the Neurological Symptom Scale (NDS). All patients underwent electromyographic (EMG) examination of motor fibers of the peroneal nerves. YOUR, CT and NDS were performed before treatment, one month and 3 months after the start of treatment. An EMG study was performed before treatment and 3 months after the start of treatment. TENS was carried out for 15 days, every other day with
длительностью процедуры от 20 до 30 минут. При лечении проводилась стимуляция малоберцового и большеберцового нервов на обеих конечностях. Катод прикрепляли над проксимальным отделом нерва. Анод перемещали по ходу нерва через каждые 10-15 см от проксимального отдела до дистального. Также проводили стимуляцию дистальных отделов нервов с фиксацией катода в проекции нерва на уровне голеностопного сустава с перемещением анода на каждом пальце стопы в зоне иннервации стимулируемого нерва. В каждой точке стимуляция проводилась в течение 10 секунд. Стимуляцию каждого нерва проводили в 3 точках. Характер электрического импульса: монофазный прямоугольный с частотой 40-100 Гц, длительностью 40-100 мкс и амплитудой 5-15 мкВ для первой под группы и монофазный прямоугольный с частотой 1-2 Гц, длительностью 200-500 мкс и амплитудой 20-90 мкВ для второй подгруппы. Статистическая обработка данных выполнена с помощью статистической программы Stat Soft Statistica v6.0. Определяли средние значения указанных параметров (М±σ): где М - среднее значение, σ - среднее квадратическое отклонение. Также проводился корреляционный анализ между разными рядами различных параметров. По критериям Стъюдента определена достоверность различия между сравниваемыми величинами. Различия считались достоверными при р<0,05 и меньше.the duration of the procedure is from 20 to 30 minutes. During treatment, the peroneal and tibial nerves were stimulated on both limbs. The cathode was attached over the proximal nerve. The anode was moved along the nerve every 10-15 cm from the proximal to the distal. Also, distal nerves were stimulated with cathode fixation in the nerve projection at the ankle joint level with the anode moving on each toe in the innervated zone of the stimulated nerve. At each point, stimulation was carried out for 10 seconds. Each nerve was stimulated at 3 points. The nature of the electric pulse: a single-phase rectangular with a frequency of 40-100 Hz, a duration of 40-100 μs and an amplitude of 5-15 μV for the first subgroup and a single-phase rectangular with a frequency of 1-2 Hz, a duration of 200-500 μs and an amplitude of 20-90 μV for second subgroup. Statistical data processing was performed using the statistical program Stat Soft Statistica v6.0. The average values of the indicated parameters (M ± σ) were determined: where M is the average value, σ is the standard deviation. A correlation analysis was also carried out between different series of different parameters. According to the criteria of the Student, the reliability of the difference between the compared values is determined. Differences were considered significant at p <0.05 or less.
Результаты исследования и их обсуждение.Research results and discussion.
При изучении динамики выраженности болевого синдрома до и после лечения мы исследовали болевой синдром по ВАШ и СТ.When studying the dynamics of the severity of pain before and after treatment, we investigated pain according to YOUR and ST.
Результаты исследования болевого синдрома по ВАШ выявили, что через месяц после начала лечения болевой синдром по ВАШ достоверно уменьшился в контрольной группе от 7,4±1,1 до 4,4±1,4 балла (р<0,01). В первой подгруппе болевой синдром уменьшился от 7,9±1,2 до 1,8±1,2 балла (р<0,01) а во второй подгруппе от 7,5±1,2 до 3±1,2 балла (р<0,01). Через 3 месяца болевой синдром снизился в контрольной группе до 3,7±1,5 балла, в первой подгруппе увеличился по сравнению с предыдущим исследованием до отметки 2,9±1,3 балла. Во второй подгруппе болевой синдром сохранился без существенного изменения и составил 3,2±1,3.The results of a study of VAS pain showed that a month after the start of treatment, VAS pain significantly decreased in the control group from 7.4 ± 1.1 to 4.4 ± 1.4 points (p <0.01). In the first subgroup, the pain syndrome decreased from 7.9 ± 1.2 to 1.8 ± 1.2 points (p <0.01) and in the second subgroup from 7.5 ± 1.2 to 3 ± 1.2 points ( p <0.01). After 3 months, the pain syndrome in the control group decreased to 3.7 ± 1.5 points, in the first subgroup it increased compared to the previous study to 2.9 ± 1.3 points. In the second subgroup, the pain syndrome remained unchanged and amounted to 3.2 ± 1.3.
При сравнении результатов лечения в контрольной и первой и второй подгруппах мы отмечаем, что болевой синдром оказался достоверно меньше в первой и второй подгруппах по сравнению с контрольной в конце первого месяца лечения (р<0,01). Если сравнить между собой результаты лечения в первой и второй подгруппах можно заметить, что болевой синдром в первой группе достоверно ниже, чем во второй. Через 3 месяца после начала лечения МВН ТЭНС уровень болевого синдрома в первой подгруппе стал выше, чем сразу после окончания лечения в то время как во второй подгруппе после прохождения курса МНВ ТЭНС регрессия болевого синдрома сохранилась без существенной динамики. Важно отметить, что болевой синдром в первой подгруппе через 3 месяца после начала лечения достоверно меньше, чем аналогичные показателей болевого синдрома в контрольной группе (р<0,05).When comparing the results of treatment in the control and first and second subgroups, we note that the pain syndrome was significantly less in the first and second subgroups compared with the control at the end of the first month of treatment (p <0.01). If we compare the results of treatment in the first and second subgroups, we can see that the pain syndrome in the first group is significantly lower than in the second. 3 months after the start of treatment for MVP TENS, the level of pain in the first subgroup became higher than immediately after treatment, while in the second subgroup after taking the course of EOM TENS, the regression of the pain syndrome remained without significant dynamics. It is important to note that the pain syndrome in the
При исследовании болевого синдрома по СТ пациенты указали на различные локализации боли на нижних конечностях. Эти зоны были локализованы в области бедра, подколенной ямки и в дистальных отделах нижних конечностей. Для упрощения статистической обработки мы с помощью специальной трафарета измеряли площадь зоны болевого синдрома в 2-х проекциях на каждой ноге и сравнивали полученные площади между собой. На основании полученных результатов выявлено, что в контрольной группе зона болевого синдрома после месячного курса лечения достоверно уменьшилась на 55% на правой ноге и на 50% на левой ноге. В конце третьего месяца зона болевого синдрома снизилась на 59% на правой ноге и на 53% на левой ноге по сравнению с исходной площадью до лечения. В первой подгруппе зона болевого синдрома в конце первого месяца после лечения уменьшилась на 79% на правой ноге и на 71% на левой ноге. Через 3 месяца зона болевого синдрома уменьшилась на 68% на правой ноге и на 63% на левой ноге по сравнению с исходной площадью до лечения. Во второй подгруппе зона болевого синдрома в конце первого месяца после лечения уменьшилась на 65% на правой ноге и на 60% на левой ноге. Через 3 месяца зона болевого синдрома уменьшилась на 65% на правой ноге и на 63% на левой ноге по сравнению с исходной площадью до лечения (зона болевого синдрома выделена темным цветом) (фиг. 2)In the study of pain syndrome by CT, patients indicated various localization of pain on the lower extremities. These zones were localized in the thigh, popliteal fossa, and in the distal parts of the lower extremities. To simplify the statistical processing, using a special stencil, we measured the area of the pain syndrome zone in 2 projections on each leg and compared the obtained areas with each other. Based on the results obtained, it was found that in the control group the pain zone after a month's course of treatment significantly decreased by 55% on the right foot and by 50% on the left foot. At the end of the third month, the pain zone decreased by 59% on the right foot and 53% on the left foot compared with the initial area before treatment. In the first subgroup, the zone of pain at the end of the first month after treatment decreased by 79% on the right foot and 71% on the left foot. After 3 months, the pain zone decreased by 68% on the right foot and 63% on the left foot compared with the initial area before treatment. In the second subgroup, the zone of pain at the end of the first month after treatment decreased by 65% on the right foot and by 60% on the left foot. After 3 months, the pain zone decreased by 65% on the right leg and 63% on the left leg compared to the original area before treatment (the pain zone is highlighted in dark) (Fig. 2)
Таким образом, можно отметить, что снижение зоны болевого синдрома более выражено в первой и второй подгруппах по сравнению с контрольной, через месяц после лечения и в отдаленном периоде (через 3 месяца). Если сравнивать результаты исследований первой и второй подгрупп между собой мы отмечаем что зоны болевого синдрома через месяц после лечения достоверно меньше в первой подгруппе по сравнению со второй подгруппой. Однако, через 3 месяца после лечения достоверных отличий между первой и второй подгруппами не отмечалось. Данный результат сопоставлялся с результатами, полученными при изучении болевого синдрома с помощью ВАШ, которые свидетельствуют о выраженном аналгезирующем эффекте МВН ТЭНС в периоде прохождения курса электростимуляци. В связи с этим можно придти к выводу,что применение МВН ТЭНС является методом выбора при лечения болевого синдрома в периодах обострений.Thus, it can be noted that the decrease in the zone of pain is more pronounced in the first and second subgroups compared with the control one month after treatment and in the long term (after 3 months). If we compare the results of studies of the first and second subgroups with each other, we note that the zones of pain in a month after treatment are significantly less in the first subgroup compared with the second subgroup. However, after 3 months after treatment, significant differences between the first and second subgroups were not observed. This result was compared with the results obtained in the study of pain with the help of VAS, which indicate a pronounced analgesic effect of MVS TENS during the course of the course of electrical stimulation. In this regard, we can conclude that the use of MVS TENS is the method of choice in the treatment of pain in periods of exacerbation.
Результаты исследования температурной, тактильной, вибрационной и болевой чувствительностей, а также коленных и ахилловых рефлексов статистически были обработаны с помощью шкалы NDS до лечения и после лечения. Выявлено, что неврологические симптомы ДПНК, отмеченные по NDS, достоверно уменьшились в контрольной группе в конце первого месяца от 9,3±4,7 баллов до 7,4±4,6 баллов (р<0,05), в конце 3-го месяца до 6,9±4,5 баллов (р<0,05). В первой подгруппе снижение показателей NDS отмечалось от 10±4,7 баллов до 5,3±3,7 баллов в конце первого месяца и до 5,4±4,3 баллов в конце 3-го месяца (р<0,05). Во второй подгруппе снижение показателей NDS отмечалось от 10,2±4,4 баллов до 4,1±3,4 баллов в конце первого месяца и до 4±3,5 баллов в конце 3-го месяца (р<0,01).The results of the study of temperature, tactile, vibrational and pain sensitivity, as well as knee and Achilles reflexes were statistically processed using the NDS scale before treatment and after treatment. It was revealed that the neurological symptoms of DPNK marked by NDS significantly decreased in the control group at the end of the first month from 9.3 ± 4.7 points to 7.4 ± 4.6 points (p <0.05), at the end of 3- month to 6.9 ± 4.5 points (p <0.05). In the first subgroup, a decrease in NDS was noted from 10 ± 4.7 points to 5.3 ± 3.7 points at the end of the first month and up to 5.4 ± 4.3 points at the end of the third month (p <0.05) . In the second subgroup, a decrease in NDS was noted from 10.2 ± 4.4 points to 4.1 ± 3.4 points at the end of the first month and to 4 ± 3.5 points at the end of the third month (p <0.01) .
При сравнении результатов исследования нарушений разных видов чувствительности и сухожильных рефлексов в контрольной, первой и второй подгруппах можно отметить, что выраженность неврологических симптомов ДСПН по NDS оказалась меньше в первой и второй подгруппах, чем в контрольной через месяц после лечения и через 3 месяца после лечения (р<0,05).When comparing the results of a study of disorders of different types of sensitivity and tendon reflexes in the control, first and second subgroups, it can be noted that the severity of neurological symptoms of DSPN by NDS was less in the first and second subgroups than in the control one month after treatment and 3 months after treatment ( p <0.05).
Снижение показателей NDS в контрольной группе было достигнуто прежде всего за счет снижения зон тактильной, температурной и болевой гипостезии при этом вибрационная чувствительность сохранилась без существенной динамики. Учитывая то, что препарат дулоксетин не оказывает прямого терапевтического действия на функциональное состояние медленных сенсорных афферентов, есть предположение, что избирательное улучшение афферентации по медленным волокнам носит рефлекторный характер за счет снятия тормозящего влияния вставочных нейронов в желатинозной субстанции, развивающегося как защитный механизм в ответ на гиперафферентацию по ноцициптивным афферентам. Другими словами, при сильном болевом синдроме как защитная реакция возбуждаются клетки обратного контроля, которые в своей очереди оказывают тормозящее влияние на ноцицептивные афферентные и другие медленные афференты, проводящие тактильную, болевую и температурную чувствительность. Таким образом, при сильном болевом синдроме зоны выраженности тактильной, болевой и температурной чувствительности оказываются большими, чем зоны выраженности болевого синдрома при умеренном болевом синдроме или его отсутствия. Благодаря центральному анальгезирующему эффекту дулоксетина имело место улучшение чувствительности по медленным волокнам и тем самым общего количества баллов NDS. Аналогичный эффект наблюдался у пациентов первой подгруппе. Достоверно уменьшились зоны нарушения температурной, тактильной и болевой чувствительности. По сравнению с контрольной группой это снижение носило достоверно более выраженный характер (р<0,05). Вибрационная чувствительность до лечения, через месяц и 3 месяца после лечения сохранялось без существенной динамики (р>1). Важно отметить, что улучшение функции температурной, тактильной и болевой чувствительности сопоставимо с выраженностью снижения болевого синдрома через месяц и через 3 месяца после лечения, при коэффициенте корреляции 0,7. Зоны нарушения тактильной, температурной и болевой чувствительности во второй подгруппе оказалась достоверно меньше, чем в контрольной группе (р<0,05) и чем в первой подгруппе (р<0,01). Кроме того, показатели вибрационной чувствительности оказались достоверно лучше через месяц и через 3 месяца после лечения по сравнению с исходным состоянием до лечения (р<0,05). При этом коэффициент корреляции между снижением болевого синдрома и снижением зон температурной, болевой и тактильной чувствительности составил 0,5. Более выраженный эффект на функцию температурной, болевой и тактильной чувствительности с достоверно меньшим обезболивающим эффектом, чем в первой подгруппе, свидетельствует о дополнительном механизме улучшения функции температурной, болевой, тактильной и вибрационной чувствительности и не исключает прямое воздействие применяемого тока. Это объясняет снижение корреляционной связи между снижением болевого синдрома и снижением зон нарушения температурной, тактильной и болевой чувствительности по сравнению с первой и контрольной группами.The decrease in NDS in the control group was achieved primarily by reducing the areas of tactile, temperature and pain hyposthesia while the vibration sensitivity remained unchanged. Considering that the drug duloxetine does not have a direct therapeutic effect on the functional state of slow sensory afferents, there is an assumption that the selective improvement in afferentation along slow fibers is reflex in nature due to the removal of the inhibitory effect of intercalated neurons in the gelatinous substance, which develops as a protective mechanism in response to hypersensitivity by nocitious afferents. In other words, with a strong pain syndrome, as a protective reaction, reverse control cells are excited, which in turn have a inhibitory effect on nociceptive afferent and other slow afferents that conduct tactile, pain and temperature sensitivity. Thus, with severe pain syndrome, the areas of severity of tactile, pain and temperature sensitivity are greater than the areas of severity of the pain syndrome with moderate pain syndrome or its absence. Due to the central analgesic effect of duloxetine, there was an improvement in sensitivity to slow fibers and thereby the total number of NDS points. A similar effect was observed in patients of the first subgroup. Significantly decreased areas of violation of temperature, tactile and pain sensitivity. Compared to the control group, this decrease was significantly more pronounced (p <0.05). Vibration sensitivity before treatment, one month and 3 months after treatment, persisted without significant dynamics (p> 1). It is important to note that the improvement in the function of temperature, tactile and pain sensitivity is comparable with the severity of a decrease in pain in a month and 3 months after treatment, with a correlation coefficient of 0.7. The zones of violation of tactile, temperature and pain sensitivity in the second subgroup turned out to be significantly less than in the control group (p <0.05) and than in the first subgroup (p <0.01). In addition, indicators of vibrational sensitivity were significantly better in a month and 3 months after treatment compared with the initial state before treatment (p <0.05). Moreover, the correlation coefficient between a decrease in pain and a decrease in the areas of temperature, pain and tactile sensitivity was 0.5. A more pronounced effect on the function of temperature, pain and tactile sensitivity with a significantly lower analgesic effect than in the first subgroup indicates an additional mechanism for improving the function of temperature, pain, tactile and vibration sensitivity and does not exclude the direct effect of the applied current. This explains the decrease in the correlation between a decrease in pain and a decrease in areas of violation of temperature, tactile and pain sensitivity compared with the first and control groups.
Улучшение показателей NDS объясняется также улучшением Ахиллова рефлекса у многих пациентов после проводимого лечения. Для удобства статистической обработки мы принимали количество пациентов в процентном отношении в контрольной 1-й и 2-й подгруппах с отсутствием Ахиллова рефлекса до лечения и через 3 месяца после лечения. В результате было выявлено что через 3 месяца после лечения ахиллов рефлекс удалось вызвать после его отсутствия до лечения в 25% конечностей в контрольной группе и в 41% конечностей в первой подгруппе и в 55% во второй подгруппе.The improvement in NDS is also due to the improvement in the Achilles reflex in many patients after treatment. For the convenience of statistical processing, we took the number of patients as a percentage in the control of the 1st and 2nd subgroups with no Achilles reflex before treatment and 3 months after treatment. As a result, it was revealed that 3 months after the treatment of Achilles, the reflex was able to be caused after its absence before treatment in 25% of the limbs in the control group and in 41% of the limbs in the first subgroup and 55% in the second subgroup.
Наряду с этим мы исследовали выраженность моторного дефицита через месяц и через 3 месяца после лечения. При этом была исследована сила стопы при разгибании.Along with this, we investigated the severity of motor deficiency one month and 3 months after treatment. In this case, the force of the foot during extension was investigated.
При исследовании моторной сферы по 5-бальной шкале при разгибании пальцев стоп мы получили следующее результаты.When examining the motor sphere on a 5-point scale during extension of the toes, we obtained the following results.
Количество конечностей с парезом стопы до лечения достоверно не отличалось до лечения во всех группах. На фоне лечения через месяц и через 3 месяца достоверного снижения количество пораженных конечностей не наблюдалось ни в контрольной и ни в первой подгруппе (р>1). Однако во второй подгруппе отмечалось достоверное снижение количества пациентов с моторным дефицитом через месяц после лечения (р<0,05) с сохранением данного эффекта в отдаленном периоде (через 3 месяца после лечения). Эти результаты свидетельствует о терапевтическом эффекте во второй подгруппе при отсутствии аналогичного эффекта в первой подгруппе и контрольной группе.The number of limbs with paresis of the foot before treatment did not significantly differ before treatment in all groups. Against the background of treatment, after a month and after 3 months, a significant decrease in the number of affected limbs was not observed either in the control or in the first subgroup (p> 1). However, in the second subgroup, there was a significant decrease in the number of patients with motor deficiency one month after treatment (p <0.05) while maintaining this effect in the long term (3 months after treatment). These results indicate a therapeutic effect in the second subgroup in the absence of a similar effect in the first subgroup and the control group.
При ЭМГ исследовании малоберцовых нервов в статистическую обработку вошли пациенты с аксонопатическим или аксономиелинопатическим поражением малоберцовых нервов. Аксонопатия малоберцовых нервов In an EMG study of the peroneal nerves, the statistical processing included patients with axonopathic or axonomyelinopathic lesions of the peroneal nerves. Axonopathy of the peroneal nerves
была выявлена в 105 обследованных нервов контрольной группы, в 167 нервах в первой подгруппе и в 102 нервах во второй подгруппе. В результате настоящего исследования было выявлено, что средняя амплитуда М-ответа при стимуляции малоберцовых нервов до лечения составляла 2,5±0,5 мВ в контрольной группе, 2,7±0,7 мВ в первой подгруппе и 2,6±0,6 во второй подгруппе. После трехмесячного курса лечения амплитуда М - ответа в контрольной группе составляла в среднем 2,4±0,6 мВ, в первой подгруппе 2,6±0,6 мВ и во второй подгруппе 2,9±0,7 мВ. Снижение скорости проведения импульсов в дистальном отделе малоберцовых нервов была определено при исследовании 23 нервов в контрольной группе, в 19 нервах в первой подгруппе и 17 нервах второй подгруппы. Средняя скорость проведения составила 38±4 м/с в контрольной группе, 37,8±5 м/с в первой подгруппе и 37,6±5 м/с во второй подгруппе. После лечения средняя скорость проведения составила 37,7±5 м/с в контрольной группе, 38±5 м/с и 38,2±5 во второй подгруппе. Таким образом, можно отметить, что амплитуда М-ответа после лечения в контрольной группе и 1-й подгруппе была без существенной динамики по сравнению со значением амплитудой М-ответа до лечения (р>1). Во второй подгруппе наблюдается достоверное увеличение амплитуды М-ответа после лечения по сравнению с результатами обследования нервов до лечения (Р<0,05). Скорость поведения импульсов по моторным волокнам малоберцовых нервов до и после лечения - без существенной динамики во всех обследованных группах (р>1).was detected in 105 examined nerves of the control group, in 167 nerves in the first subgroup and in 102 nerves in the second subgroup. As a result of this study, it was found that the average amplitude of the M-response during stimulation of the peroneal nerves before treatment was 2.5 ± 0.5 mV in the control group, 2.7 ± 0.7 mV in the first subgroup and 2.6 ± 0. 6 in the second subgroup. After a three-month course of treatment, the amplitude of the M - response in the control group averaged 2.4 ± 0.6 mV, in the first subgroup 2.6 ± 0.6 mV and in the second subgroup 2.9 ± 0.7 mV. A decrease in the speed of impulses in the distal peroneal nerves was determined by examining 23 nerves in the control group, in 19 nerves in the first subgroup and 17 nerves of the second subgroup. The average speed was 38 ± 4 m / s in the control group, 37.8 ± 5 m / s in the first subgroup and 37.6 ± 5 m / s in the second subgroup. After treatment, the average speed was 37.7 ± 5 m / s in the control group, 38 ± 5 m / s and 38.2 ± 5 in the second subgroup. Thus, it can be noted that the amplitude of the M-response after treatment in the control group and the 1st subgroup was without significant dynamics compared to the value of the amplitude of the M-response before treatment (p> 1). In the second subgroup, there is a significant increase in the amplitude of the M-response after treatment compared with the results of examination of nerves before treatment (P <0.05). The speed of behavior of impulses along the motor fibers of the peroneal nerves before and after treatment is without significant dynamics in all examined groups (p> 1).
Данный результат свидетельствует о том, что нейрофизиологические изменения в периферических нервах нижних конечностей существенно не изменились в результате лечения нейропатического болевого синдрома ни в контрольной группе, ни в первой подгруппе. Это свидетельствует об улучшении неврологического статуса в результате применения препарата дулоксетина и МВН ТЭНС, действие которых в свою очередь обусловлено в первую очередь их анальгизирующим эффектом. Улучшение нейрофизиологического статуса периферических нервов во второй подгруппе на фоне комплексного применения МНВ ТЭНС свидетельствует о прямом воздействии этой модальности тока на функциональное состояния измененных нервов при ДСПН у пациентов с СД-2.This result indicates that the neurophysiological changes in the peripheral nerves of the lower extremities did not significantly change as a result of the treatment of neuropathic pain syndrome in either the control group or the first subgroup. This indicates an improvement in neurological status as a result of the use of the drug duloxetine and MVN TENS, the effect of which, in turn, is due primarily to their analgesic effect. An improvement in the neurophysiological status of peripheral nerves in the second subgroup against the background of the complex application of the TENS EOM suggests a direct effect of this current modality on the functional state of the altered nerves in patients with DMD-2.
По нашему мнению этот метод позволяет усилить внутриаксональный транспорт белковых, ионных и энергетических молекул с помощью создания биполярного поля между отдаленными стимулирующими электродами, которое выталкивает отрицательно заряженные молекулы в сторону анода и положительно заряженные молекулы в сторону катода. Все эти молекулы движутся вместе и одновременно в зависимости от суммарного их заряда (см. фиг. 3). На фиг. 3 указаны процессы движения внутриаксональных белковых фракций под действием электрического поля, образующегося в нервах между стимулирующим катодом (-) и анодом (+).In our opinion, this method allows one to enhance the intraaxonal transport of protein, ionic, and energy molecules by creating a bipolar field between distant stimulating electrodes, which pushes negatively charged molecules toward the anode and positively charged molecules towards the cathode. All these molecules move together and simultaneously, depending on their total charge (see Fig. 3). In FIG. Figure 3 shows the processes of movement of intraaxonal protein fractions under the action of an electric field generated in the nerves between the stimulating cathode (-) and the anode (+).
Под действием постоянного напряжения между двумя электродами создается электрическое поле, которое притягивает заряженные частица к противоположным по заряду электродам. Молекулы с отрицательным потенциалом движутся в сторону анода, а молекулы с положительным потенциалом - в сторону катода.Under the action of a constant voltage, an electric field is created between the two electrodes, which attracts a charged particle to electrodes opposite in charge. Molecules with a negative potential move toward the anode, and molecules with a positive potential move toward the cathode.
1. Молекулы, связанные между собой различными электрическими силами протяжения, движутся в общей массе вместе. Поскольку большинство молекул имеют отрицательный потенциал, поток движения частиц, и в том числе белковых фракций, направляется в сторону анода. Если перемешать анод в дистальное направление, усиливается 1. Molecules bound together by various electric stretching forces move together in a common mass. Since most molecules have a negative potential, the flow of particles, including protein fractions, is directed towards the anode. If you mix the anode in the distal direction, amplifies
ретроградный и антиградный внутриаксональный транспорт в сторону дистальных терминалов.retrograde and anti-hail intraaxonal transport towards distal terminals.
2. Сочетание движения частиц в общем потоке с их движением к противоположным по потенциалу стимулирующим электродам создает дополнительное круговое внутриаксональное движение2. The combination of the movement of particles in the general flow with their movement to the stimulating electrodes opposite in potential creates an additional circular intraaxonal motion
3. Внутри аксона из-за импульсного характера стимуляции сила напряжения тоже имеет неравномерный характер. В связи с этим к движению заряженных молекул между импульсами присоединяется колебательное движение. Такое движение при отсутствии электрического поля между электродами (фаза между импульсами) усиливает хаотичное движение молекул и облегчает диффузное распространение заряженных и не заряженных частиц по всему аксону.3. Inside the axon, due to the pulsed nature of the stimulation, the stress force also has an uneven character. In this regard, the vibrational motion joins the movement of charged molecules between pulses. Such motion in the absence of an electric field between the electrodes (phase between pulses) enhances the random motion of molecules and facilitates the diffuse propagation of charged and uncharged particles throughout the axon.
Общий результат действия этого электрического поля заключается в усилении транспорта белковых фракций, в том числе и фактора роста, от проксимального отдела к дистальному, что способствует регрессии дегенеративных процессов и ускорению регенеративных. При этом усиливается движение отдельных молекул в окружающем пространстве, что облегчает диффузию этих молекул в межстимуляционном периоде или после стимуляции в антиградное и ретроградное направления.The overall result of the action of this electric field is to increase the transport of protein fractions, including the growth factor, from the proximal to the distal, which contributes to the regression of degenerative processes and the acceleration of regenerative ones. This increases the movement of individual molecules in the surrounding space, which facilitates the diffusion of these molecules in the interstimulation period or after stimulation in the anti-hail and retrograde directions.
Поскольку большинство этих молекул имеют отрицательный заряд, большая масса молекул будет направляться к аноду. Дискретная и Since most of these molecules have a negative charge, a large mass of molecules will be directed to the anode. Discrete and
ритмическая стимуляция заставляет молекулы двигаться внутри этого потока в разные стороны, улучшая при этом антиградный и ретроградный транспорт необходимых молекул для восстановления функции поврежденного участка нерва.rhythmic stimulation causes the molecules to move in this direction in different directions, while improving the anti-hail and retrograde transport of the necessary molecules to restore the function of the damaged part of the nerve.
Выводыfindings
1. Комплексное лечение с включением МВН ТЭНС и/или МНВ ТЭНС в сочетании с центральными анальгетиками более эффективно при лечении нейропатического болевого синдрома при ДСПН у пациентов с СД-2 типа, чем традиционная анальгезирующая фармакотерапия.1. Comprehensive treatment with the inclusion of MVS TENS and / or MNV TENS in combination with central analgesics is more effective in the treatment of neuropathic pain syndrome with DSPN in patients with
2. Комплексное лечение с включением МВН ТЭНС в сочетание с центральными аналгетиками является методом выбора при лечении острого болевого синдрома, а комплексное лечение с включением МНВ ТЭНС - при наличии моторного дефицита.2. Comprehensive treatment with the inclusion of MVS TENS in combination with central analgesics is the method of choice in the treatment of acute pain, and complex treatment with the inclusion of EOM TENS in the presence of motor deficiency.
3. Наиболее выраженный анальгезирующий эффект МВН ТЭНС в сочетании с центральными анальгетиками оказался сразу после окончания курса стимуляции в связи с прямой активацией сегментарных антиноцицептивных механизмов. Сохранение выраженного анальгезирующего эффекта после окончании курса электростимуляции скорее всего развивается за счет снижения выраженности ноцицептивной сенситизации на уровне спинного и головного мозга, за счет повышения порога третьего нейрона для ноцецептивных афферентов и активации нисходящей антиноцицептивной системы.3. The most pronounced analgesic effect of MVS TENS in combination with central analgesics was found immediately after the end of the stimulation course in connection with the direct activation of segmental antinociceptive mechanisms. Preservation of the pronounced analgesic effect after the end of the course of electrical stimulation most likely develops due to a decrease in the severity of nociceptive sensitization at the level of the spinal cord and brain, due to an increase in the threshold of the third neuron for nociceptive afferents and activation of the descending antinociceptive system.
4. При снижении уровня нейропатической боли уменьшается выраженность клинических проявлений ДСПН. Более выраженный эффект отмечается при применении МВН ТЭНС и МНВ ТЭНС малоберцовых и большеберцовых нервов в сочетании с центральной 4. With a decrease in the level of neuropathic pain, the severity of the clinical manifestations of DSPN decreases. A more pronounced effect is observed when applying MVN TENS and EOM TENS of the peroneal and tibial nerves in combination with the central
анальгезирующей фармакотерапией. При этом дистальные аксонопатческие нарушения, выявленные с помощью ЭМГ, умеренно уменьшаются на фоне применения МНВ ТЭНС, а при применении МВН ТЭНС эти показатели остаются без существенной динамики.analgesic pharmacotherapy. At the same time, distal axonopathic disorders detected with the help of EMG are moderately reduced against the background of the use of EOM TENS, while with the use of MVN TENS these indicators remain without significant dynamics.
5. При СД-2 типа не удалось выявить корреляционной связи между выраженностью нейропатической боли и выраженностью ЭМГ нарушений при исследовании периферических нервов нижних конечностей.5. With
6. Зоны тактильной, температурной и болевой чувствительности регрессируют на фоне снижения выраженности нейропатической боли. Более выраженное снижение нарушений чувствительности всех видов отмечается после применения МВН ТЭНС и МНВ ТЭНС.6. Zones of tactile, temperature and pain sensitivity regress against the background of a decrease in the severity of neuropathic pain. A more pronounced decrease in sensitivity disorders of all types is noted after the application of MVN TENS and EOM TENS.
Практические рекомендации.Practical recommendations.
1. МВН ТЭНС и МНВ ТЭНС в сочетании с медикаментозной терапией являются методом выбора при лечении нейропатической боли у пациентов с ДСПН при СД-2.1. MVN TENS and EOM TENS in combination with drug therapy are the method of choice in the treatment of neuropathic pain in patients with DSPN with
2. ЭМГ контроль в процессе и после лечения нейропатической боли у пациентов с СД-2 не является необходимым.2. EMG control during and after the treatment of neuropathic pain in patients with
3. Комплексное применение ВАШ, РЭМБО, СТ, NSS, NDS повышает специфичность диагностики нейропатической боли у пациентов с СД-2 типа и позволяет контролировать динамику клинико-неврологических нарушений.3. The complex use of YOUR, REMBO, ST, NSS, NDS increases the specificity of the diagnosis of neuropathic pain in patients with
ЛитератураLiterature
1. Gossrau G, Warmer М, Kuschke М, Konrad В, Reichmann Н, Wiedemann В, Sabatowski R. Microcurrent transcutaneous electric nerve stimulation in painful diabetic neuropathy: a randomized placebo-controlled study. Pain Med. 2011 Jun; 12(6):953-60.1. Gossrau G, Warmer M, Kuschke M, Konrad B, Reichmann H, Wiedemann B, Sabatowski R. Microcurrent transcutaneous electric nerve stimulation in painful diabetic neuropathy: a randomized placebo-controlled study. Pain Med. 2011 Jun; 12 (6): 953-60.
2. Heidland A, Fazeli G, Klassen A, Sebekova K, Hennemann H, Banner U, Di Iorio B. Neuromuscular electrostimulation techniques: historical aspects and current possibilities in treatment of pain and muscle waisting. Clin Nephrol. 2013 Jan; 79 Suppl l: S12-23. 2. Heidland A, Fazeli G, Klassen A, Sebekova K, Hennemann H, Banner U, Di Iorio B. Neuromuscular electrostimulation techniques: historical aspects and current possibilities in treatment of pain and muscle waisting. Clin Nephrol. 2013 Jan; 79 Suppl l: S12-23.
3. Jin DM, Xu Y, Geng DF, Yan ТВ. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on symptomatic diabetic peripheral neuropathy: a metaanalysis of randomized controlled trials. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Jul; 89(1):10-15.3. Jin DM, Xu Y, Geng DF, Yan TV. Effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on symptomatic diabetic peripheral neuropathy: a metaanalysis of randomized controlled trials. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Jul; 89 (1): 10-15.
4. Kumar D, Marshall HJ. Diabetic peripheral neuropathy: amelioration of pain with transcutaneous electrostimulation. Diabetes Care. 1997 Nov; 20(11):1702-5.4. Kumar D, Marshall HJ. Diabetic peripheral neuropathy: amelioration of pain with transcutaneous electrostimulation. Diabetes Care. 1997 Nov; 20 (11): 1702-5.
5. Lee S, Kim JH, Shin KM, Kim JE, Kim TH, Kang KW, Lee M, Jung SY, Shin MS, Kim AR, Park HJ, Hong KE, Choi SM. Electroacupuncture to treat painful diabetic neuropathy: study protocol for a three-armed, randomized, controlled pilot trial. Trials. 2013 Jul 18; 14:225. doi: 10.1186/1745-6215-14-225.5. Lee S, Kim JH, Shin KM, Kim JE, Kim TH, Kang KW, Lee M, Jung SY, Shin MS, Kim AR, Park HJ, Hong KE, Choi SM. Electroacupuncture to treat painful diabetic neuropathy: study protocol for a three-armed, randomized, controlled pilot trial. Trials. 2013 Jul 18; 14: 225. doi: 10.1186 / 1745-6215-14-225.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015100983/14A RU2596714C2 (en) | 2015-01-16 | 2015-01-16 | Method for treating diabetic distal sensorimotor polyneuropathies |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015100983/14A RU2596714C2 (en) | 2015-01-16 | 2015-01-16 | Method for treating diabetic distal sensorimotor polyneuropathies |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015100983A RU2015100983A (en) | 2016-08-10 |
| RU2596714C2 true RU2596714C2 (en) | 2016-09-10 |
Family
ID=56612535
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015100983/14A RU2596714C2 (en) | 2015-01-16 | 2015-01-16 | Method for treating diabetic distal sensorimotor polyneuropathies |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2596714C2 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2167681C1 (en) * | 1999-09-29 | 2001-05-27 | Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии | Method for treating patients suffering from distal diabetic polyneuropathy |
| CA2766224A1 (en) * | 2008-06-30 | 2010-01-07 | Accelerated Care Plus Corp. | Electrical stimulation method for treatment of peripheral neuropathy |
-
2015
- 2015-01-16 RU RU2015100983/14A patent/RU2596714C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2167681C1 (en) * | 1999-09-29 | 2001-05-27 | Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии | Method for treating patients suffering from distal diabetic polyneuropathy |
| CA2766224A1 (en) * | 2008-06-30 | 2010-01-07 | Accelerated Care Plus Corp. | Electrical stimulation method for treatment of peripheral neuropathy |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| МАНВЕЛОВ Л.С. Современные подходы к диагностике и лечению полиневропатий. Нервные болезни, 2012, N4, с.46-48. ALVARO M. et all. Transcutaneous electrostimulation: emerging treatment for diabetic neuropathic pain. Diabetes Technol Ther. 1999 Spring;1(1):77-80, abstract. * |
| Эффективное лечение симптоматической диабетической полиневропатии при помощи высокочастотной внешней электростимуляции мышц аппаратом HiTop 191, помещено на. сайт в Интернет: http://www.medicina-online.ru/articles/46065/ 15 мая 2008 года; дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива http://web.archive.org/web/*/http://www.medicina-online.ru/articles/46065/. * |
| Эффективное лечение симптоматической диабетической полиневропатии при помощи высокочастотной внешней электростимуляции мышц аппаратом HiTop 191, помещено на. сайт в Интернет: http://www.medicina-online.ru/articles/46065/ 15 мая 2008 года; дата размещения подтверждена по адресу Интернет-архива http://web.archive.org/web/*/http://www.medicina-online.ru/articles/46065/. МАНВЕЛОВ Л.С. Современные подходы к диагностике и лечению полиневропатий. Нервные болезни, 2012, N4, с.46-48. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015100983A (en) | 2016-08-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hofstoetter et al. | Transcutaneous spinal cord stimulation induces temporary attenuation of spasticity in individuals with spinal cord injury | |
| Takeda et al. | Review of devices used in neuromuscular electrical stimulation for stroke rehabilitation | |
| Doucet et al. | Neuromuscular electrical stimulation for skeletal muscle function | |
| Estes et al. | Priming neural circuits to modulate spinal reflex excitability | |
| Downey et al. | Comparing the induced muscle fatigue between asynchronous and synchronous electrical stimulation in able-bodied and spinal cord injured populations | |
| Mehta et al. | Pain following spinal cord injury | |
| Kumnerddee et al. | Efficacy of electro-acupuncture in chronic plantar fasciitis: a randomized controlled trial | |
| Bruce et al. | The effects of transcranial direct current stimulation on chronic ankle instability | |
| Knutson et al. | Contralaterally controlled neuromuscular electrical stimulation for recovery of ankle dorsiflexion: a pilot randomized controlled trial in patients with chronic post-stroke hemiplegia | |
| Drover et al. | Influence of active release technique on quadriceps inhibition and strength: a pilot study | |
| Dujović et al. | Novel multi-pad functional electrical stimulation in stroke patients: A single-blind randomized study | |
| Salazar et al. | Bi-cephalic transcranial direct current stimulation combined with functional electrical stimulation for upper-limb stroke rehabilitation: a double-blind randomized controlled trial | |
| Kerzoncuf et al. | Plastic changes in spinal synaptic transmission following botulinum toxin A in patients with post-stroke spasticity. | |
| Stampas et al. | Spinal cord injury medicine and rehabilitation | |
| Pearcey et al. | Repeated and patterned stimulation of cutaneous reflex pathways amplifies spinal cord excitability | |
| Wilson et al. | Single-lead percutaneous peripheral nerve stimulation for the treatment of shoulder pain from subacromial impingement syndrome | |
| Pohjonen et al. | Omitting TMS component from paired associative stimulation with high-frequency PNS: A case series of tetraplegic patients | |
| RU2596714C2 (en) | Method for treating diabetic distal sensorimotor polyneuropathies | |
| Matsuda et al. | Influence of peripheral magnetic stimulation of soleus muscle on H and M waves | |
| Alon | Functional electrical stimulation (FES): transforming clinical trials to neuro-rehabilitation clinical practice-a forward perspective | |
| Spaich et al. | Withdrawal reflex responses evoked by repetitive painful stimulation delivered on the sole of the foot during late stance: site, phase, and frequency modulation | |
| RU2612496C1 (en) | Method of treating neuropathy of ulnar in cubital channel | |
| RU2676855C2 (en) | Method of treatment of patients with alcohol polyneuropathy | |
| Nitalessy | THE RELATIONSHIP BETWEEN ADDITIONAL TRANSCUTANEOUS ELECTRICAL NERVE STIMULATION AND INCREASING THE EFFECTIVENESS OF PHYSICAL EXERCISE IN REDUCE PAIN IN LOW BACK PAIN | |
| Park et al. | EFFECT OF MOTOR IMAGERY TRAINING IN COMBINATION WITH ELECTROMYOGRAPHY-TRIGGERED ELECTRICAL STIMULATION IN STROKE WITH HEMIPLEGIA PATIENTS: A RANDOMIZED CONTROLLED STUDY |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170117 |