RU2589658C2 - Method and device for "symbiotic" hemofiltration for compensation of chronic renal insufficiency - Google Patents
Method and device for "symbiotic" hemofiltration for compensation of chronic renal insufficiency Download PDFInfo
- Publication number
- RU2589658C2 RU2589658C2 RU2015107421/14A RU2015107421A RU2589658C2 RU 2589658 C2 RU2589658 C2 RU 2589658C2 RU 2015107421/14 A RU2015107421/14 A RU 2015107421/14A RU 2015107421 A RU2015107421 A RU 2015107421A RU 2589658 C2 RU2589658 C2 RU 2589658C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- blood
- patient
- hemofiltration
- healthy person
- healthy
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к нефрологии, для компенсации уремии при хронической почечной недостаточности. Изобретение может быть использовано в клинических и в домашних условиях.The invention relates to medicine, in particular to nephrology, to compensate for uremia in chronic renal failure. The invention can be used in clinical and at home.
При хронической почечной недостаточности (ХПН) у больных наблюдается уремия, характеризующая азотемией, нарушением электролитного состава крови и пр. (1, 2). Поэтому основной целью является выведение продуктов метаболизма из крови больных с ХПН.In chronic renal failure (CRF), patients have uremia, which is characterized by azotemia, a violation of the electrolyte composition of the blood, etc. (1, 2). Therefore, the main goal is to remove metabolic products from the blood of patients with chronic renal failure.
В медицине используются известные способы компенсации хронической почечной недостаточности, основанные на гемодиализе, гемофильтрации, пересадке донорской почки, при которых возможны различные нарушения водного и электролитного баланса (3, 4).In medicine, well-known methods of compensating for chronic renal failure are used, based on hemodialysis, hemofiltration, transplantation of a donor kidney, in which various disturbances in water and electrolyte balance are possible (3, 4).
Гемодиализ - метод очищения крови от уремических веществ путем их диффузии через селективную мембрану за счет концентрационного градиента между плазмой крови и диализной жидкостью.Hemodialysis is a method of purifying blood from uremic substances by diffusing them through a selective membrane due to the concentration gradient between blood plasma and dialysis fluid.
Гемофильтрации - метод очищения крови посредством ее фильтрации через искусственные высокопроницаемые селективные мембраны с одновременным замещением удаляемого фильтрата специальным раствором. В отличие от гемодиализа очищение крови при гемофильтрации осуществляется благодаря конвекционному перемещению растворенных в плазме веществ через полупроницаемую мембрану под действием трансмембранного гидростатического давления, подобно тому, как это происходит в почечных клубочках.Hemofiltration is a method of purifying blood by filtering it through artificial highly permeable selective membranes while replacing the removed filtrate with a special solution. Unlike hemodialysis, blood purification during hemofiltration is carried out by convective movement of substances dissolved in plasma through a semipermeable membrane under the influence of transmembrane hydrostatic pressure, similar to what happens in the renal glomeruli.
Метод гемофильтрации впервые предложили Henderson L.W. с соавт. в 1975 году для терапии больных с терминальной почечной недостаточностью. Метод требует применения специальных гемофильтров с высокопоточной (high-flux) мембраной (3, 4). При гемофильтрации необходима компенсация удаленной из организма жидкости путем инфузии в большом объеме замещающего раствора, который может вводиться либо перед гемофильтром (предилюционная гемофильтрация), либо после него (постдилюционная гемофильтрация) (фиг. 1).The hemofiltration method was first proposed by Henderson L.W. et al. in 1975 for the treatment of patients with end-stage renal failure. The method requires the use of special hemofilters with a high-flux membrane (3, 4). During hemofiltration, compensation is required for fluid removed from the body by infusion in a large volume of a replacement solution, which can be administered either before the hemofilter (pre-dilution hemofiltration) or after it (post-dilution hemofiltration) (Fig. 1).
В настоящее время существуют различные способы гемофильтрации.Currently, there are various methods of hemofiltration.
В одном из способов гемофильтрации, представленном в патенте (5), гемофильтрат больного полностью сливался. Постдилюция осуществлялась путем введения в кровеносное русло больного гемофильтрата донора, которому в свою очередь вводили замещающий физиологический раствор. При этом эквивалентный объем замещения обеспечивался взвешиванием объемов гемофильтратов пациента и донора в измерительных емкостях.In one of the hemofiltration methods described in the patent (5), the patient’s hemofiltrate completely merged. Post-dilution was carried out by introducing a donor hemofiltrate into the bloodstream of the patient, who, in turn, was injected with a replacement saline solution. In this case, the equivalent volume of substitution was provided by weighing the volumes of hemofiltrates of the patient and the donor in measuring tanks.
Предложенное устройство для реализации этого способа включают множество различных приспособлений: измерительные емкости, весы, клапаны и пр. Из-за сложности реализации этот способ и устройство не нашли своего применения.The proposed device for implementing this method includes many different devices: measuring tanks, scales, valves, etc. Due to the complexity of the implementation of this method and the device did not find their application.
Ранее был предложен «Способ экстракорпоральной гемокоррекции и устройство для его осуществления» (6), который использован в качестве прототипа в указанном изобретении (5). Способ основан на гемодиализе, в котором используется явление диффузии, зависящей от разности концентраций веществ по обе стороны гемодиализной мембраны. В этом способе перенос веществ из крови больного в кровь донора происходил по концентрационному градиенту последовательно через две мембраны: сначала в транспортную жидкость, а затем из транспортной среды в кровь донора. Обратный перенос веществ из крови донора в кровь больного происходил аналогично.Earlier it was proposed "Method of extracorporeal hemocorrection and a device for its implementation" (6), which is used as a prototype in the specified invention (5). The method is based on hemodialysis, which uses the phenomenon of diffusion, depending on the difference in the concentration of substances on both sides of the hemodialysis membrane. In this method, the transfer of substances from the patient’s blood to the donor’s blood took place according to the concentration gradient successively through two membranes: first into the transport fluid, and then from the transport medium into the donor’s blood. The reverse transfer of substances from the blood of the donor to the blood of the patient occurred similarly.
Клинические испытания показали, что данный способ в принципе не может быть эффективным, поскольку в процессе гемодиализа наблюдалось уменьшение концентрационного градиента веществ в транспортной среде между кровью донора и больного, что существенно снижало диффузионный перенос веществ (5).Clinical trials have shown that this method in principle cannot be effective, since during hemodialysis a decrease in the concentration gradient of substances in the transport medium between the blood of the donor and the patient was observed, which significantly reduced the diffusion transfer of substances (5).
В целом, используемые в настоящее время способы и устройства для гемодиализа и гемофильтрация не могут заменить выделительную функцию почек, которые осуществляют всю свою деятельность в условиях естественной физиологической саморегуляции. Почки здорового человека, несомненно, могут лучше очистить кровь больного человека от уремических веществ, чем любые искусственные устройства.In general, the currently used methods and devices for hemodialysis and hemofiltration cannot replace the excretory function of the kidneys, which carry out all their activities in conditions of natural physiological self-regulation. The kidneys of a healthy person, of course, can better cleanse the blood of a sick person from uremic substances than any artificial devices.
Цель - разработка и создание нового способа и устройства для «симбиотической» компенсации хронической почечной недостаточности больного на основе гемофильтрации и естественной физиологической функции почек здорового человека, исключающих смешивание крови партнеров.The goal is the development and creation of a new method and device for "symbiotic" compensation of chronic renal failure of the patient based on hemofiltration and the natural physiological function of the kidneys of a healthy person, excluding the mixing of blood partners.
СПОСОБ «СИМБИОТИЧЕСКОЙ» ГЕМОФИЛЬТРАЦИИMETHOD FOR "SYMBIOTIC" HEMOFILTRATION
ПрототипPrototype
В качестве прототипа выбран: «Способ "симбиотической" компенсации хронической почечной недостаточности (ХПН) у человека» (7, 8), основанный на использовании естественной физиологической функции почек здорового человека для очищения крови больного от веществ, подлежащих выделению. При этом способе очищение крови от продуктов метаболизма у больных с ХПН осуществляется на основе временного периодического объединения кровеносных русел здорового человека и больного с ХПН.As a prototype, the following was selected: “A method of“ symbiotic ”compensation of chronic renal failure (CRF) in humans” (7, 8), based on the use of the natural physiological function of a healthy person’s kidneys to cleanse the patient’s blood from substances to be excreted. With this method, blood purification from metabolic products in patients with chronic renal failure is carried out on the basis of a temporary periodic combination of the blood channels of a healthy person and a patient with chronic renal failure.
Недостатком этого способа являются смешивание крови больного и здорового человека. Поэтому данный способ имеет определенные ограничения, связанные с необходимостью тщательного подбора партнеров с абсолютной совместимостью крови.The disadvantage of this method is mixing the blood of a sick and healthy person. Therefore, this method has certain limitations associated with the need for careful selection of partners with absolute blood compatibility.
Заявленный способ «симбиотической» гемофильтрации основан на взаимном эквивалентном обмене ультрафильтратами крови здоровым и больным человеком с ХПН, нуждающимся в очищении крови от метаболитов. При этом циркуляция крови партнеров разделена гемофильтрами и поэтому отсутствует смешивание крови больного и здорового человека.The claimed method of "symbiotic" hemofiltration is based on the mutual equivalent exchange of blood ultrafiltrates by a healthy and sick person with chronic renal failure, in need of purification of blood from metabolites. In this case, the partners ’blood circulation is separated by hemofilters and therefore there is no mixing of the blood of a sick and healthy person.
УСТРОЙСТВО ДЛЯ «СИМБИОТИЧЕСКОЙ» ГЕМОФИЛЬТРАЦИИDEVICE FOR "SYMBIOTIC" HEMOFILTRATION
Прототипом является известное устройство для осуществления: «Способа "симбиотической" компенсации хронической почечной недостаточности (ХПН) у человека» (8).The prototype is a known device for the implementation of: "Method of" symbiotic "compensation of chronic renal failure (CRF) in humans" (8).
Предлагаемое устройство для «симбиотической» гемофильтрации состоит из двух раздельных контуров циркуляции крови здорового и больного человека, включающих в себя (фиг. 2):The proposed device for "symbiotic" hemofiltration consists of two separate circuits of blood circulation of a healthy and sick person, including (Fig. 2):
два одинаковых гемофильтра, в которых происходит равнообъемная ультрафильтрация крови больного и здорового человека (13);two identical hemofilters in which the equal volume ultrafiltration of blood of a sick and healthy person occurs (13);
два одинаковых перфузионных насоса, осуществляющих перфузию крови больного и здорового человека через отдельные гемофильтры и возвращение в кровоток компонентов крови, оставшихся после гемофильтрации (5);two identical perfusion pumps that perfuse the blood of a sick and healthy person through separate hemofilters and return to the bloodstream the blood components remaining after hemofiltration (5);
два крана, с помощью которых регулируется давление крови в гемофильтрах (12);two taps with which the blood pressure in hemofilters is regulated (12);
пластиковые трубки и катетеры, при помощи которых осуществляется циркуляция крови и ультрафильтрата (14, 8);plastic tubes and catheters with which blood and ultrafiltrate are circulated (14, 8);
датчики давления крови (7), расположенные во входящих и выходящих из гемофильтров пластиковых трубках и электрически соединенные с электронным блоком управления и контроля;blood pressure sensors (7) located in the plastic tubes entering and leaving the hemofilters and electrically connected to the electronic control and monitoring unit;
электронный блок, который запускает работу перфузионных насосов, контролирует давление на входе и выходе гемофильтра, выключает работу перфузионных насосов, в случае возникшей разности давления в гемофильтрах (6).an electronic unit that starts the work of perfusion pumps, controls the pressure at the inlet and outlet of the hemofilter, turns off the work of perfusion pumps, in the event of a difference in pressure in the hemofilters (6).
Техническим результатом заявленного изобретения по способу и устройству является повышение эффективности, надежности, безопасности и доступности для больных способа компенсации уремии при ХПН, исключающего смешивание цельной крови партнеров.The technical result of the claimed invention by the method and device is to increase the efficiency, reliability, safety and availability for patients of a method for compensating for uremia in chronic renal failure, excluding mixing of the whole blood of partners.
Этот технический результат достигается тем, что в способе очищения крови больных с ХПН от продуктов метаболизма, кровь больного пациента принудительно поступает в кровеносное русло здорового человека, и также кровь от здорового человека в том же объеме принудительно поступает в кровеносное русло больного с ХПН, производят равнообъемную раздельную гемофильтрацию плазмы крови больного и здорового человека, после которой ультрафильтрат больного принудительно направляют в кровеносное русло здорового человека, а ультрафильтрат плазмы здорового человека принудительно направляют в кровеносное русло больного человека, и одновременное возвращают оставшиеся после фильтрации плазмы компоненты крови больного и здорового человека в их кровеносные русла.This technical result is achieved by the fact that in the method of purifying the blood of patients with chronic renal failure from metabolic products, the blood of a sick patient is forced to enter the bloodstream of a healthy person, and also blood from a healthy person in the same volume is forced to enter the bloodstream of a patient with chronic renal failure separate hemofiltration of the blood plasma of the patient and a healthy person, after which the patient’s ultrafiltrate is forcibly directed into the bloodstream of a healthy person, and the plasma ultrafiltrate is A person who has been thirsty is forcibly sent to the bloodstream of a sick person, and the blood components of the patient and healthy person remaining after plasma filtration are returned to their bloodstream.
В части устройство технический результат достигается тем, что в устройство для осуществления способа, состоящее из постоянно установленных двух пар катетеров, пластиковых трубок, соединенных с двумя перфузионными насосами, для принудительного забора и возврата крови в кровеносные русла больного и здорового человека дополнительно устанавливают: два одинаковых гемофильтра, два крана, датчики давления крови, подключенные к электронному блоку управления, контролирующему работу перфузионных насосов и давление на входе и выходе гемофильтров.In terms of the device, the technical result is achieved by the fact that in the device for implementing the method, consisting of permanently installed two pairs of catheters, plastic tubes connected to two perfusion pumps, for additionally taking and returning blood to the blood channels of a sick and healthy person, they additionally establish: two identical hemofilter, two valves, blood pressure sensors connected to an electronic control unit that controls the operation of perfusion pumps and the pressure at the inlet and outlet of the hemofilt s.
Описание способа «симбиотической» гемофильтрации и работы устройстваDescription of the method of "symbiotic" hemofiltration and device operation
Способ осуществляют следующим образом. Предварительно проводят у больного и здорового человека стандартную операцию, устанавливают постоянные катетеры аналогично тем, которые применяют в практике гемодиализа и гемофильтрации (3, 4).The method is as follows. A standard operation is preliminarily performed in a patient and a healthy person, permanent catheters are installed similarly to those used in the practice of hemodialysis and hemofiltration (3, 4).
С помощью катетеров подключают кровеносные системы больного и здорового человека к перфузионным насосам (фиг. 2).With the help of catheters, the circulatory systems of a sick and healthy person are connected to perfusion pumps (Fig. 2).
Используя электронный блок управления и контроля, включают перфузионные насосы и производят принудительную подачу крови к гемофильтрам. Регулируя работу перфузионных насосов и положение кранов, устанавливают равное давление крови в двух гемофильтрах - в пределах 300 мм рт.ст., обеспечивающих одинаковую скорость потока крови больного и здорового человека через гемофильтр в диапазоне 200-300 мл/мин.Using an electronic control and monitoring unit, include perfusion pumps and produce a forced supply of blood to the hemofilters. By adjusting the operation of perfusion pumps and the position of the taps, equal blood pressure is set in two hemofilters - within 300 mm Hg, ensuring the same blood flow rate of a sick and healthy person through a hemofilter in the range of 200-300 ml / min.
Во время процедуры «симбиотической» гемофильтрации кровь больного и здорового человека циркулирует отдельно по двум кругам и разным гемофильтрам (фиг. 2). Под давлением, создаваемым перфузионными насосами, кровь каждого партнера поступает через пластиковые трубки во входной патрубок соответствующего гемофильтра. На другой стороне гемофильтра компоненты крови (клеточные элементы, высокомолекулярные вещества плазмы), оставшиеся после гемофильтрации, поступают через выходной патрубок в пластиковые трубки, а затем по ним через соответствующие катетеры возвращаются в венозный кровоток каждого партнера.During the procedure of "symbiotic" hemofiltration, the blood of a sick and healthy person circulates separately in two circles and different hemofilters (Fig. 2). Under the pressure created by perfusion pumps, the blood of each partner flows through plastic tubes into the inlet pipe of the corresponding hemofilter. On the other side of the hemofilter, blood components (cellular elements, high molecular weight plasma substances) remaining after hemofiltration enter the plastic tubes through the outlet pipe, and then through each catheter they return to the venous bloodstream of each partner.
За счет остаточного давления образовавшийся ультрафильтрат «перекрестно» направляется в кровоток партнеров. Ультрафильтрат здорового человека поступает в венозное русло больного, и наоборот, ультрафильтрат больного человека поступает в венозное русло здорового. Удаление ультрафильтрата происходит через специальный выход гемофильтра, а далее по пластиковым трубкам и катетерам. Второй выход гемофильтра, предназначенный для ультрафильтрата, закрыт заглушкой.Due to the residual pressure, the resulting ultrafiltrate is “cross-linked” into the bloodstream of partners. Ultrafiltrate of a healthy person enters the venous channel of the patient, and vice versa, ultrafiltrate of a sick person enters the venous channel of a healthy. Ultrafiltrate removal occurs through a special hemofilter outlet, and then through plastic tubes and catheters. The second hemofilter outlet, designed for ultrafiltrate, is closed with a plug.
В выходной части циркуляции ультрафильтрата с помощью кранов создают необходимое соотношение давлений: Pф>Pкр>Pв, где Pкр - остаточное давление компонентов крови на выходе, Pв - давление крови в венозном катетере, Pф - давление ультрафильтрата. Это необходимо для того, чтобы обеспечить направленное движение ультрафильтрата в венозное русло человека и предотвратить обратный ток компонентов крови и ультрафильтрата в гемофильтр.In the output part of the ultrafiltrate circulation, using cranes, the necessary pressure ratio is created: P f > P cr > P c , where P cr is the residual pressure of the blood components at the outlet, P c is the blood pressure in the venous catheter, and P f is the ultrafiltrate pressure. This is necessary in order to ensure the directional movement of the ultrafiltrate into the venous channel of a person and to prevent the reverse flow of blood components and ultrafiltrate into the hemofilter.
В результате обеспечивают равный «перекрестный» обмен ультрафильтратами, при котором сохраняется неизменный объем циркулирующей крови в кровеносных системах партнеров.As a result, an equal “cross” exchange of ultrafiltrates is ensured, in which an unchanged volume of circulating blood is maintained in the circulatory systems of partners.
Датчики давления непрерывно регистрируют кровяное давление на входе и выходе гемофильтров и в случае повышения или понижения давления от установленного значения блок контроля немедленно выключает перфузионные насосы с подачей определенного сигнала.Pressure sensors continuously record blood pressure at the inlet and outlet of the hemofilters and, if the pressure rises or falls from the set value, the control unit immediately turns off the perfusion pumps with a specific signal.
Индикация скорости потока крови осуществляется по показаниям приборов перфузионных насосов.Indication of the speed of blood flow is carried out according to the readings of perfusion pump devices.
Как и при гемодиафильтрации, процедура «симбиотической» гемофильтрации может проходить в течение нескольких часов с различной периодичностью в зависимости от степени выраженности уремии и состояния физиологических показателей крови пациента.As with hemodiafiltration, the procedure of “symbiotic” hemofiltration can take several hours with varying frequency depending on the severity of uremia and the state of physiological parameters of the patient’s blood.
Во время процедуры происходит гемофильтрация у больного и здорового человека в равных объемах благодаря использованию одинаковых по характеристикам гемофильтров, созданию равного давления крови и скорости кровотока в двух гемофильтрах. Через один проходит и фильтруется кровь здорового человека, а через другой проходит и фильтруется кровь больного человека. После фильтрации в гемофильтре остаточные компоненты крови возвращаются в венозное кровяное русло каждого человека, а образовавшийся ультрафильтрат здорового человека поступает в венозное русло больного человека, и наоборот, ультрафильтрат больного поступает в венозное русло здорового человека (фиг. 2). Обязательным условием для «симбиотической» гемофильтрации является одинаковый объем гемофильтрата, поступающего и удаляющегося из кровеносных русел здорового и больного человека.During the procedure, hemofiltration occurs in a patient and a healthy person in equal volumes due to the use of the same hemofilters in terms of characteristics, the creation of equal blood pressure and blood flow velocity in two hemofilters. The blood of a healthy person passes through and filtered through one, and the blood of a sick person passes through and filtered through the other. After filtration in the hemofilter, the residual blood components return to the venous bloodstream of each person, and the resulting ultrafiltrate of a healthy person enters the venous channel of a sick person, and vice versa, the patient's ultrafiltrate enters the venous channel of a healthy person (Fig. 2). A prerequisite for "symbiotic" hemofiltration is the same amount of hemofiltrate, entering and leaving the bloodstream of a healthy and sick person.
В результате взаимообмена партнеров отфильтрованной плазмой в кровь здорового человека поступят уремические вещества, которые будут удаляться из его организма нормально функционирующими почками.As a result of the interchange of partners with filtered plasma, uremic substances will enter the blood of a healthy person, which will be removed from his body by normally functioning kidneys.
Известно, что почки здорового человека используют порядка 40-50% своих функциональных возможностей. Человек с одной здоровой почкой может быть абсолютно здоровым, т.к. одна нормально функционирующая почка полностью выполняет выделительную функцию.It is known that the kidneys of a healthy person use about 40-50% of their functionality. A person with one healthy kidney can be absolutely healthy, because one normally functioning kidney fully performs an excretory function.
Во время «симбиотической» гемофильтрации можно условно считать, что одна почка здорового человека удаляет метаболиты из его собственной крови, а другая почка при этом очищает кровь больного.During the "symbiotic" hemofiltration, it can conditionally be considered that one kidney of a healthy person removes metabolites from his own blood, and the other kidney cleanses the patient’s blood.
При повышении содержания в крови уремических веществ в крови здорового человека повысится их концентрация в первичной моче и произойдет увеличение их выделения с конечной мочой. Почки здорового человека отреагируют увеличением своих функциональных возможностей. Поэтому поступление азотистых и других продуктов метаболизма в кровь здорового человека не приведет к повышению их содержания в его крови, и процедура взаимообмена партнеров отфильтрованной плазмой крови не вызовет никаких осложнений у здорового человека (конкретные расчеты приведены ниже).With an increase in the blood content of uremic substances in the blood of a healthy person, their concentration in primary urine will increase and there will be an increase in their excretion with final urine. The kidneys of a healthy person will respond by increasing their functionality. Therefore, the entry of nitrogenous and other metabolic products into the blood of a healthy person will not lead to an increase in their content in his blood, and the procedure for exchanging partners with filtered blood plasma will not cause any complications in a healthy person (specific calculations are given below).
Здоровым партнером могут быть члены семьи. При отсутствии в семье возможности для такого симбиоза может быть приглашен посторонний здоровый человек на определенных договорных условиях.Family members can be a healthy partner. If there is no opportunity in the family for such a symbiosis, an outside healthy person can be invited on certain contractual terms.
В настоящее время широко используется трансплантация одной почки от здорового человека к больному, при которой здоровый человек жертвует свою почку и остается с одной единственной почкой. При этом вполне возможно нахождение партнера для безопасной процедуры «симбиотической» гемофильтрации.Currently, one kidney transplant from a healthy person to a patient is widely used, in which a healthy person donates his kidney and remains with one single kidney. At the same time, it is quite possible to find a partner for a safe procedure of "symbiotic" hemofiltration.
Для осуществления способа в предлагаемом устройстве используют следующие комплектующие изделия.To implement the method in the proposed device using the following components.
КатетерыCatheters
Для осуществления «симбиотической» гемофильтрации могут быть использованы те же стандартные методы катетеризации, которые широко применяются в практике гемодиализа.To implement a “symbiotic” hemofiltration, the same standard catheterization methods that are widely used in hemodialysis can be used.
Одно- или двухходовые венозные катетеры, изготовленные из биологически совместимого материала, могут быть хронически установлены в вены.Single or double-pass venous catheters made of biocompatible material can be chronically inserted into veins.
Для хронического гемодиализа наилучшим доступом к циркуляции является артериовенозная фистула, которая представляет собой подкожный анастомоз между a. radialis и v. Cephalica (фиг. 3). Фистула должна обеспечивать, как минимум, скорость перфузии крови через гемофильтр не ниже 200 мл/мин при давлении крови до кровяного насоса не ниже - 200 мм рт.ст. (3).For chronic hemodialysis, the best access to circulation is an arteriovenous fistula, which is a subcutaneous anastomosis between a. radialis and v. Cephalica (Fig. 3). The fistula should provide at least a blood perfusion rate through the hemofilter of at least 200 ml / min and a blood pressure of up to the blood pump of at least 200 mm Hg. (3).
В последние годы стали широко применяться сосудистые протезы фирмы GORE-TEX, представляющие собой полимер политетрафторэтилен (3).In recent years, GORE-TEX vascular prostheses, which are a polytetrafluoroethylene polymer (3), have become widely used.
Их характеризует:They are characterized by:
1. Биосовместимость и отсутствие биодеградации. GORE-TEX не подвергается распаду в условиях живого организма, сохраняя неизменность своих свойств независимо от времени.1. Biocompatibility and lack of biodegradation. GORE-TEX is not degraded in a living organism, maintaining its properties unchanged regardless of time.
2. Неподверженность элонгации и дилатации. Обладая механической и химической стойкостью, протезы GORE-TEX не подвергаются со временем ни удлинению, ни расширению вследствие пульсации.2. Inconsistency of elongation and dilatation. With mechanical and chemical resistance, GORE-TEX dentures do not undergo either elongation or expansion due to pulsation over time.
3. Наличие микропор в стенке протеза обусловливает его правильную адаптацию за счет врастания тканей. Пористость протеза обусловливает образование неоинтимы. Уже через несколько десятков минут после установки протеза начинается образование неоинтимы. Через 6 мес неоинтима представляет собой слой фибрина толщиной 10-50 мкм, причем толщина неоинтимы не нарастает и не сужает просвет.3. The presence of micropores in the wall of the prosthesis determines its proper adaptation due to tissue ingrowth. The porosity of the prosthesis determines the formation of neointima. A few tens of minutes after the installation of the prosthesis, the formation of neointima begins. After 6 months, neointima is a
5. GORE-TEX является кровонепроницаемым материалом. Поэтому потеря крови во время операции минимальна.5. GORE-TEX is a waterproof material. Therefore, blood loss during surgery is minimal.
6. Возможность дополнительного усиления. При формировании протеза в виде узкой петли или при его прохождении через сустав участок протеза можно укрепить специальными кольцами во избежание перегиба.6. The possibility of additional gain. When the prosthesis is formed in the form of a narrow loop or when it passes through the joint, the prosthesis section can be strengthened with special rings to avoid bending.
7. Низкая тромбогенность.7. Low thrombogenicity.
Петлевой протез GORE-TEX устанавливается на предплечье с помощью специального тунеллера. Протез фистулы может быть не только петлевым, но и прямым (фиг. 4).The GORE-TEX loop prosthesis is mounted on the forearm using a special tunnel. The fistula prosthesis can be not only looped, but also straight (Fig. 4).
Перфузионные насосыPerfusion pumps
Для обеспечения движения крови при «симбиотической» гемофильтрации могут быть использованы перфузионные роликовые насосы, в частности аппарат «Diapact» или насос крови перистальтического типа, модели JHBP-2000 А/В (фиг. 5, 6), которые применяются при гемодиафильтрации и указаны в прототипе (3, 8).To ensure blood flow during "symbiotic" hemofiltration, perfusion roller pumps, in particular the Diapact apparatus or peristaltic type blood pump, model JHBP-2000 A / B (Fig. 5, 6), which are used for hemodiafiltration and are indicated in prototype (3, 8).
В насосах перистальтического типа необходимая окклюзия сегмента магистрали обеспечивается двумя вращающимися роликами на пружинной подвеске. Для индикации скорости потока крови служит сигнал с мотора, пропорциональный частоте вращения головки насоса. Для использования сегментов с различными внутренними диаметрами (7, 8 мм) зазор между роликами и треком насоса должен быть регулируем. При гемодиализе обычная скорость потока крови для взрослых пациентов равна 200-300 мл/мин и может быть до 600 мл/мин в случае высокоэффективной гемофильтрации.In peristaltic type pumps, the necessary occlusion of the line segment is provided by two rotating rollers on a spring suspension. A signal from the motor is used to indicate the speed of blood flow, proportional to the speed of rotation of the pump head. To use segments with different internal diameters (7, 8 mm), the clearance between the rollers and the pump track must be adjustable. With hemodialysis, the usual blood flow rate for adult patients is 200-300 ml / min and can be up to 600 ml / min in case of highly effective hemofiltration.
ГемофильтрыHemofilters
В настоящее время множество известных фирм производят гемофильтры (10, 11, 12) с различными характеристиками. Существующие гемофильтры отличаются: фильтрующей способностью (объемом фильтрации за мин), площадью мембраны, селективностью, материалом мембраны, устойчивостью к максимальному давлению, объемом заполнения, способом стерилизации (окись этилена, радиация, пар). К каждому гемофильтру прилагается паспорт, указывающий его характеристики.Currently, many well-known companies produce hemofilters (10, 11, 12) with various characteristics. Existing hemofilters differ: filtering capacity (filtration volume per min), membrane area, selectivity, membrane material, resistance to maximum pressure, filling volume, sterilization method (ethylene oxide, radiation, steam). Each hemofilter is accompanied by a passport indicating its characteristics.
В конструкции гемофильтра имеется микрокаркас, окружающий мембрану капилляров, который ограничивает воздействие давления на мембрану и препятствует ее разрушению.The hemofilter design has a microframe surrounding the capillary membrane, which limits the effect of pressure on the membrane and prevents its destruction.
Врач, проводящий «симиобическую» гемофильтрацию, по своему усмотрению может выбрать оптимальный гемофильтр из существующих каталогов, в которых представлены таблицы с данными на каждый гемофильтр (10, 11, 12).A doctor performing “simiobic” hemofiltration, at his discretion, can choose the optimal hemofilter from existing catalogs, in which tables with data for each hemofilter are presented (10, 11, 12).
В заявленном устройстве в качестве примера приводим данные гемофильтров: Ultraflux фирмы «Fresenius» и фирмы «Nipro», Япония, относящиеся к «high-flux».In the claimed device as an example, we give the data of hemofilters: Ultraflux company "Fresenius" and the company "Nipro", Japan, related to "high-flux".
Гемодиафильтры Ultraflux (10) обладают высокой прочностью и исключительной долговечностью и были специально разработаны для проведения непрерывной почечной заместительной терапии (CRRT) (фиг. 7).Ultraflux hemodiafilters (10) have high strength and exceptional durability and have been specifically designed for continuous renal replacement therapy (CRRT) (Fig. 7).
Мембрана гемофильтров Ultraflux изготовлена из материала Fresenius Polysulfone, проницаема для веществ с молекулярной массой до 30000 дальтон и непроницаема для более крупных молекул - белков плазмы, таких как альбумин, и клеточных элементов крови.The Ultraflux hemofilter membrane is made of Fresenius Polysulfone material, is permeable to substances with a molecular weight of up to 30,000 daltons and impermeable to larger molecules - plasma proteins such as albumin, and blood cell elements.
Мембраны Helixone®, используемые в этих типах гемодиафильтров, обеспечивают более эффективное выведение низкомолекулярных веществ, улучшенное выведение среднемолекулярных веществ.Helixone® membranes used in these types of hemodiafilters provide more efficient removal of low molecular weight substances, improved removal of medium molecular weight substances.
Фильтрационные характеристики этих мембран близки к показателям клубочковой фильтрации почек здорового человека.The filtration characteristics of these membranes are close to those of the glomerular filtration of the kidneys of a healthy person.
Данная серия гемодиафильтров предназначена для высокообъемной гемодиафильтрации (HDF) с максимально допустимым давлением 500 мм рт.ст. и объемом замещения более 15 литров за процедуру (10).This series of hemodiafilters is designed for high volume hemodiafiltration (HDF) with a maximum allowable pressure of 500 mm Hg. and a replacement volume of more than 15 liters per procedure (10).
Гемодиафильтры фирмы «Nipro» с мембраной из триацетата целлюлозы являются высокоселективными, созданы для максимальной имитации базальной гломерулярной мембраны человека, имеют высокую и стабильную производительность. Мембрана имеет превосходные антитромбогенные свойства и отсутствие абсорбции антикоагулянтов и медикаментов. Мембрана не имеет отрицательного заряда на поверхности, что обеспечивает более высокий клиренс фосфата (11).Nipro hemodiafilters with a cellulose triacetate membrane are highly selective, designed to maximize the imitation of the human basal glomerular membrane, and have high and stable performance. The membrane has excellent antithrombogenic properties and the absence of absorption of anticoagulants and medications. The membrane does not have a negative charge on the surface, which ensures higher phosphate clearance (11).
Мембрана, состоящая из триацетата целлюлозы, синтезирована путем замены 98% гидроксильных групп химически чистой высококачественной целлюлозы на ацетильные. Специально разработанные методики синтеза позволили создать мембрану с размером пор 70А, с одинаковой толщиной стенки 15 цм, рассчитанной на максимально допустимое давление 500 мм рт.ст. и на поток крови не менее 200 мл/мин.A cellulose triacetate membrane is synthesized by replacing 98% of the hydroxyl groups of chemically pure high-quality cellulose with acetyl. Specially developed synthesis methods allowed to create a membrane with a pore size of 70 A, with the same wall thickness of 15 cm, designed for a maximum allowable pressure of 500 mm Hg. and a blood flow of at least 200 ml / min.
Волокна, корпус и крышки диализатора изготовлены из материала, не содержащего Бисфенол А, что делает диализатор экологически безопасным.The fibers, casing and lids of the dialyzer are made of a material that does not contain Bisphenol A, which makes the dialyzer environmentally friendly.
Расчетные данные «симбиотической» гемофильтрацииThe calculated data of the "symbiotic" hemofiltration
Способность мембран к ультрафильтрации характеризуется гидравлической проницаемостью, которая выражается в миллилитрах жидкости, пропускаемой мембраной за 1 ч при трансмембранном давлении 1 мм рт.ст. и площади мембраны 1 м2. Коэффициент ультрафильтрации (в мл/ч/мм рт.ст.) показывает, сколько жидкости можно удалить в течение 1 час при трансмембранном давлении 1 мм рт.ст. (3).The ability of membranes to ultrafiltration is characterized by hydraulic permeability, which is expressed in milliliters of liquid passed through the membrane for 1 h at a transmembrane pressure of 1 mm Hg and membrane area 1 m 2 . The ultrafiltration coefficient (in ml / h / mmHg) shows how much liquid can be removed within 1 hour at a transmembrane pressure of 1 mmHg. (3).
Фильтрация происходит из-за разности гидростатического давления снаружи и внутри капилляров гемофильтра, которая возникает из-за давления крови, создаваемого перфузионным насосом, и давления ультрафильтрата в венозной части сосудистого русла.Filtration occurs due to the difference in hydrostatic pressure outside and inside the hemofilter capillaries, which occurs due to the blood pressure created by the perfusion pump and the ultrafiltrate pressure in the venous part of the vascular bed.
Опираясь на данные производителя, можно определить функциональные возможности гемофильтров и выбрать оптимальный гемофильтр для процедуры «симбиотической» гемофильтрации.Based on the manufacturer's data, it is possible to determine the functionality of the hemofilters and choose the optimal hemofilter for the procedure of “symbiotic” hemofiltration.
Например, гемофильтр Ultraflux фирмы Fresenius, модели FX 80, который имеет площадь мембраны, равную 1,8 м2, объем заполнения 95 мл, коэффициент ультрафильтрации 59 мл/ч/мм рт.ст., при трансмембранном давлении 300 мм рт.ст. и скорости перфузии крови 500 мл/мин позволяет получить объем фильтрации 17700 мл за 1 час, что соответствует возможному объему фильтрации 295 мл/мин (10).For example, an Ultraflux hemofilter from Fresenius, model FX 80, which has a membrane area of 1.8 m 2 , a fill volume of 95 ml, an ultrafiltration coefficient of 59 ml / h / mmHg, with a transmembrane pressure of 300 mmHg. and a blood perfusion rate of 500 ml / min allows to obtain a filtration volume of 17700 ml per 1 hour, which corresponds to a possible filtration volume of 295 ml / min (10).
Гемофильтр фирмы «Nipro», серии Sureflux-UH, модель Sureflux-130UH имеет площадь мембраны 1,3 м2, объем заполнения 75 мл, коэффициент ультрафильтрации 43,4 мл/ч/мм рт.ст. При трансмембранном давлении 300 мм рт.ст. гемофильтр способен обеспечить объем фильтрации 13020 мл за 1 час, что соответствует возможному объему ультрафильтрации 217 мл/мин (11).Hemofilter of the Nipro company, Sureflux-UH series, Sureflux-130UH model has a membrane area of 1.3 m 2 , a filling volume of 75 ml, an ultrafiltration coefficient of 43.4 ml / h / mmHg At a transmembrane pressure of 300 mmHg a hemofilter is able to provide a filtration volume of 13020 ml in 1 hour, which corresponds to a possible ultrafiltration volume of 217 ml / min (11).
При скорости перфузии крови через гемофильтр, равной 200 мл/мин, минимальный объем ультрафильтрата плазмы составляет порядка 100 мл/мин. В результате, уже в течение 1-го часа «симбиотической» гемофильтрации произойдет взаимообмен отфильтрованной плазмы крови больного и здорового человека, что приведет к разведению уремических продуктов метаболизма в крови больного.At a blood perfusion rate through the hemofilter equal to 200 ml / min, the minimum amount of plasma ultrafiltrate is about 100 ml / min. As a result, already within the first hour of “symbiotic” hemofiltration, the filtered blood plasma of the patient and a healthy person will exchange, which will lead to the dilution of the uremic metabolic products in the patient’s blood.
Расчет очищения крови от мочевины при «симбиотической» гемофильтрацииCalculation of blood purification from urea with "symbiotic" hemofiltration
В норме у здорового человека максимальный клиренс мочевины колеблется в пределах от 64 до 99 мл/мин, составляя в среднем 75 мл/мин. Стандартный клиренс мочевины находится в пределах от 40 до 68 мл/мин и в среднем соответствует 54 мл/мин.Normally, in a healthy person, the maximum clearance of urea ranges from 64 to 99 ml / min, averaging 75 ml / min. The standard urea clearance is in the range of 40 to 68 ml / min and averages 54 ml / min.
Нормальная концентрация мочевины в крови у взрослых здоровых людей составляет от 2,5 до 6,4 ммоль/л или 20-40 мг %.The normal concentration of urea in the blood in healthy adults is from 2.5 to 6.4 mmol / L or 20-40 mg%.
Общее количество мочевины, содержащейся в плазме крови здорового человека, равно 1 г (при ее концентрации 40 мг %). Этот объем мочевины удаляется почками из крови здорового человека менее чем за 1 час, при среднем ее клиренсе, равном 54 мл/мин. В норме общий объем мочевины, который выделяется за одни сутки с мочой, равен 20-25 г.The total amount of urea contained in the blood plasma of a healthy person is 1 g (at a concentration of 40 mg%). This volume of urea is removed by the kidneys from the blood of a healthy person in less than 1 hour, with an average clearance of 54 ml / min. Normally, the total volume of urea that is excreted in one day with urine is 20-25 g.
Как уже отмечалось, при указанной скорости перфузии крови 200 мл/мин через гемофильтр объем ультрафильтрации плазмы составит не менее 100 мл/мин.As already noted, at the indicated blood perfusion rate of 200 ml / min through a hemofilter, the amount of plasma ultrafiltration will be at least 100 ml / min.
В 100 мл ультрафильтрата плазмы крови здорового человека, профильтровавшейся за 1 мин, содержится не более 40 мг мочевины.In 100 ml of ultrafiltrate of the blood plasma of a healthy person, filtered for 1 min, contains no more than 40 mg of urea.
Концентрация мочевины в крови больного с ХПН может достигать 28,0 ммоль/л или 180 мг %.The concentration of urea in the blood of a patient with chronic renal failure can reach 28.0 mmol / L or 180 mg%.
В 100 мл ультрафильтрата плазмы крови больного человека, профильтровавшегося за 1 мин, содержится порядка 180 мг мочевины.In 100 ml of ultrafiltrate of the blood plasma of a sick person, filtered for 1 min, contains about 180 mg of urea.
Общее количество мочевины в крови у больного с ХПН при ее концентрации в плазме крови, равной 180 мг %, составляет 4,5-5 г.The total amount of urea in the blood of a patient with chronic renal failure with its concentration in the blood plasma equal to 180 mg% is 4.5-5 g.
При исходном соотношении концентраций мочевины в плазме крови больного и здорового человека 180 мг % и 40 мг %, соответственно, в результате взаимной дифференциальной ультрафильтрации в течение одной минуты из крови больного удалится порядка 180-40=140 мг мочевины и такое же количество мочевины поступит в кровь здорового человека. Эти значения относятся только к первой минуте «симбиотической» гемофильтрации. В последующем, в процессе взаимной дифференциальной ультрафильтрации содержание мочевины у больного снизится, а у здорового человека повысится, в результате уменьшится разница в концентрациях мочевины в плазме партнеров.When the initial ratio of urea concentrations in the blood plasma of the patient and a healthy person is 180 mg% and 40 mg%, respectively, as a result of mutual differential ultrafiltration, about 180-40 = 140 mg of urea will be removed from the patient’s blood within one minute and the same amount of urea will be delivered to blood of a healthy person. These values apply only to the first minute of "symbiotic" hemofiltration. Subsequently, in the process of mutual differential ultrafiltration, the patient’s urea content will decrease, and in a healthy person will increase, as a result, the difference in the urea concentrations in the partners plasma will decrease.
При возрастании концентрации мочевины в крови почки здорового человека способны увеличить объем удаляемой с мочой мочевины. В конечном счете, установится динамическое равновесие градиента концентраций мочевины в крови партнеров, зависящее от исходного содержания мочевины в крови больного и выделительной функции почек здорового человека.With an increase in the concentration of urea in the blood, the kidneys of a healthy person can increase the volume of urea removed from the urine. Ultimately, a dynamic equilibrium of the concentration gradient of urea in the blood of partners will be established, depending on the initial urea content in the patient’s blood and the excretory function of the kidneys of a healthy person.
Расчет очищения крови от креатинина при «симбиотической» гемофильтрацииCalculation of blood purification from creatinine with "symbiotic" hemofiltration
Клиренс креатинина равен 70-130 мл/мин. Это означает, что здоровые почки очищают от креатинина в среднем 125 мл плазмы крови за каждую минуту.Creatinine clearance is 70-130 ml / min. This means that healthy kidneys clear an average of 125 ml of blood plasma from creatinine every minute.
В норме концентрация креатинина в крови здорового человека составляет от 0,04-0,11 ммоль/л или 55 до 115 мкмоль/л, что равно 1,13 мг %. В 1 л плазмы крови содержится порядка 10 мг креатинина.Normally, the concentration of creatinine in the blood of a healthy person is from 0.04-0.11 mmol / L or 55 to 115 μmol / L, which is 1.13 mg%. 1 l of blood plasma contains about 10 mg of creatinine.
Общее количество креатинина при ее концентрации 1,13 мг %, содержащееся в плазме крови здорового человека, равно 30 мг. При клиренсе креатинина, равном 70-130 мл/мин, 30 мг креатинина удаляется из крови менее чем за 1 час.The total amount of creatinine at its concentration of 1.13 mg% contained in the blood plasma of a healthy person is 30 mg. With a creatinine clearance of 70-130 ml / min, 30 mg of creatinine is removed from the blood in less than 1 hour.
В норме за сутки выделяется с мочой 1-1,5 г креатинина (у мужчин от 800 до 2000 мг за сутки, зависит от веса человека).Normally, 1-1.5 g of creatinine is excreted in the urine per day (in men, from 800 to 2000 mg per day, depending on the weight of the person).
В 100 мл ультрафильтрата плазмы крови здорового человека, профильтровавшегося за 1 мин, содержится порядка 1,1 мг креатинина.100 ml of ultrafiltrate of the blood plasma of a healthy person, filtered for 1 min, contains about 1.1 mg of creatinine.
У больного человека с выраженной ХПН концентрация креатинина в крови может достигать 2.5 мг % и выше, что составляет 25 мг/л.In a sick person with severe chronic renal failure, the concentration of creatinine in the blood can reach 2.5 mg% and higher, which is 25 mg / l.
В 100 мл ультрафильтрата плазмы крови больного человека, профильтровавшегося за 1 мин, содержится порядка 2,5 мг креатинина.In 100 ml of ultrafiltrate of blood plasma of a sick person, filtered for 1 min, contains about 2.5 mg of creatinine.
При взаимной дифференциальной ультрафильтрации в течение одной минуты из крови больного удалится порядка 2,5-1,1=1,4 мг креатинина и такое же количество креатинина поступит в кровь здорового человека. Эти значения относятся только к первой минуте «симбиотической» гемофильтрации.With mutual differential ultrafiltration, about 2.5-1.1 = 1.4 mg of creatinine will be removed from the patient’s blood within one minute and the same amount of creatinine will enter the blood of a healthy person. These values apply only to the first minute of "symbiotic" hemofiltration.
В процессе взаимной дифференциальной ультрафильтрации содержание креатинина у больного снизится, а у здорового человека повысится, в результате уменьшится разница в концентрациях креатинина в плазме партнеров.In the process of mutual differential ultrafiltration, the patient's creatinine content will decrease, and in a healthy person will increase, as a result, the difference in the creatinine concentrations in the partners plasma will decrease.
Почки здорового человека способны увеличить объем удаляемого креатинина при возрастании его концентрации в крови. В конечном счете, установится динамическое равновесие градиента концентраций креатинина в крови партнеров, зависящее от исходного содержания креатинина в крови больного и выделительной функции почек здорового человека.The kidneys of a healthy person can increase the volume of creatinine removed with an increase in its concentration in the blood. Ultimately, a dynamic equilibrium of the concentration gradient of creatinine in the blood of partners will be established, depending on the initial creatinine content in the patient’s blood and the excretory function of the kidneys of a healthy person.
Современные высокоэффективные гемофильтры: FX 80 Ultraflux, фирмы Fresenius и Sureflux-130UH, фирмы «Nipro» и др. в полной мере способны осуществить расчетный объем «симбиотической» гемофильтрации и обеспечить очистку крови больного человека с ХПН от уремических веществ.Modern high-performance hemofilters: FX 80 Ultraflux, Fresenius and Sureflux-130UH, Nipro and others are fully capable of carrying out the estimated volume of “symbiotic” hemofiltration and ensure the purification of the blood of a sick person with chronic renal failure from uremic substances.
Пример осуществления способа «симбиотической» гемофильтрацииAn example implementation of the method of "symbiotic" hemofiltration
Для осуществления способа «симбиотической» гемофильтрации существуют все технические возможности: используют вышеописанное устройство, состоящее из гемофильтров, перфузионных насосов, специальных биологически совместимых катетеров, пластиковых трубок, кранов, электронного блока; и материалы - гепарин, физиологический раствор, дезинфицирующие и перевязочные средства, ленточные фиксаторы пластиковые трубки, которые широко применяются в практической медицине.To implement the method of "symbiotic" hemofiltration, there are all technical possibilities: they use the above-described device, which consists of hemofilters, perfusion pumps, special biocompatible catheters, plastic tubes, taps, an electronic unit; and materials - heparin, saline, disinfectants and dressings, tape clamps, plastic tubes, which are widely used in practical medicine.
Во время процедуры, в частности во время ночного сна, используют такие же приемы, как и при стандартной гемофильтрации.During the procedure, in particular during night sleep, use the same techniques as with standard hemofiltration.
1. Первоначально проводят тщательное обследование партнеров: здорового человека и пациента. Здорового человека проверяют на отсутствие сердечно-сосудистых, почечных, гематологических, аллергических и пр. заболеваний.1. Initially, a thorough examination of partners is carried out: a healthy person and a patient. A healthy person is checked for the absence of cardiovascular, renal, hematological, allergic and other diseases.
2. В хирургическом отделении предварительно устанавливают хронические стерильные катетеры пациенту и здоровому человеку, так же как это делают при подготовке к гемодиализу или гемофильтрации.2. In the surgical department, chronic sterile catheters are pre-installed for a patient and a healthy person, as is done in preparation for hemodialysis or hemofiltration.
3. Устройство для «симбиотической» гемофильтрации перед использованием стерилизуют и заполняют стерильным физиологическим раствором.3. The device for "symbiotic" hemofiltration before use is sterilized and filled with sterile saline.
4. С помощью хронических катетеров больного и здорового человека подключают к устройству для «симбиотической» гемофильтрации (фиг. 2).4. Using chronic catheters of a sick and healthy person, they are connected to a device for "symbiotic" hemofiltration (Fig. 2).
5. Используя электронный блок управления и контроля, включают перфузионные насосы и обеспечивают равный взаимообмен ультрафильтратами между партнерами.5. Using an electronic control and monitoring unit, they include perfusion pumps and ensure equal interchange of ultrafiltrates between partners.
6. Перед началом процедуры или во время ее дают здоровому человеку избыточно пить воду для увеличения диуреза и разбавления в крови уремических веществ.6. Before or during the procedure, a healthy person is given excess water to drink to increase urine output and dilute uremic substances in the blood.
7. По окончании процедуры проводят все необходимые действия по сохранению катетеров, по предотвращению их тромбирования и каких-либо осложнений, связанных с наличием их в сосудах, аналогично тем, какие выполняют после гемодиализа.7. At the end of the procedure, all the necessary steps are taken to preserve the catheters, to prevent thrombosis and any complications associated with their presence in the vessels, similar to those performed after hemodialysis.
При соблюдении всех медико-технических требований процедура «симбиотической» гемофильтрации абсолютно безопасна для здорового человека и не сопровождается осложнениями, возникающими при гемодиафильтрации.Subject to all medical and technical requirements, the procedure of "symbiotic" hemofiltration is absolutely safe for a healthy person and is not accompanied by complications arising from hemodiafiltration.
В качестве примера представлена динамика изменения концентраций мочевины в крови больного и здорового человека во время «симбиотической» гемофильтрации (фиг. 8).As an example, the dynamics of changes in the concentration of urea in the blood of a sick and healthy person during "symbiotic" hemofiltration is presented (Fig. 8).
В кровь здорового человека в течение первой минуты «симбиотической» гемофильтрации поступает 140 мг мочевины. Это приводит к общему увеличению концентрации мочевины в его плазме на 4,7 мг % и составит 44,7 мг %.During the first minute of "symbiotic" hemofiltration, 140 mg of urea enters the blood of a healthy person. This leads to a general increase in the concentration of urea in its plasma by 4.7 mg% and will be 44.7 mg%.
При этой концентрации мочевины - 44,7 мг % в плазме и ее стандартном клиренсе от 40 до 68 мл/мин почки здорового человека удаляют из плазмы крови порядка 17-30 мг мочевины в минуту. Это приводит к снижению общей концентрации мочевины в его крови в среднем на 1 мг % и, таким образом, она составит 43,7 мг %.At this urea concentration of 44.7 mg% in plasma and its standard clearance of 40 to 68 ml / min, healthy kidneys remove about 17-30 mg of urea per minute from blood plasma. This leads to a decrease in the total concentration of urea in his blood by an average of 1 mg% and, thus, it will be 43.7 mg%.
В результате концентрация мочевины в крови здорового человека лишь незначительно повысится. При этом почки здорового человека способны существенно увеличить объем удаляемых веществ.As a result, the urea concentration in the blood of a healthy person will increase only slightly. At the same time, the kidneys of a healthy person can significantly increase the amount of substances removed.
Из крови больного человека в течение первой минуты «симбиотической» гемофильтрации удаляется 140 мг мочевины. Это приводит к общему снижению концентрации мочевины в его плазме на 4,7 мг % и, таким образом, она составит 175,3 мг %.140 mg of urea is removed from the blood of a sick person during the first minute of "symbiotic" hemofiltration. This leads to an overall decrease in the concentration of urea in its plasma by 4.7 mg% and, thus, it will be 175.3 mg%.
При этих соотношениях концентраций мочевины в плазме крови больного и здорового человека на второй минуте взаимной дифференциальной ультрафильтрации из крови больного удаляется порядка 175,3-43,7=131,6 мг мочевины и такое же количество мочевины поступает в кровь здорового человека, т.е. меньше, чем на первой минуте гемофильтрации.With these ratios of urea concentrations in the blood plasma of a patient and a healthy person, in the second minute of mutual differential ultrafiltration, about 175.3-43.7 = 131.6 mg of urea is removed from the patient’s blood and the same amount of urea enters the blood of a healthy person, i.e. . less than the first minute of hemofiltration.
Одновременно происходит разведение концентрации уремических веществ в плазме больного за счет поступления в его кровоток ультрафильтрата плазмы здорового человека.At the same time, the concentration of uremic substances in the patient’s plasma is diluted due to the intake of plasma of a healthy person ultrafiltrate into his bloodstream.
Во время процедуры «симбиотической» гемофильтрации поступление уремических веществ из крови больного в кровь здорового человека происходит постепенно в небольших концентрациях, и они постоянно удаляются его почками. Поэтому не происходит заметного повышения концентрации мочевины, креатинина и пр. веществ в крови здорового человека.During the procedure of "symbiotic" hemofiltration, uremic substances from the patient’s blood into the blood of a healthy person gradually occur in small concentrations, and they are constantly removed by his kidneys. Therefore, there is no noticeable increase in the concentration of urea, creatinine, etc. substances in the blood of a healthy person.
Почки здорового человека очищают кровь от поступающих от больного человека метаболитов, и в кровеносное русло больного человека возвращается ультрафильтрат плазмы здорового человека.The kidneys of a healthy person purify the blood from metabolites coming from a sick person, and the ultrafiltrate of the plasma of a healthy person returns to the bloodstream of the sick person.
В начальный период «симбиотической» гемофильтрации увеличивается концентрация уремических веществ в крови здорового человека за счет поступления их из крови больного. С каждой последующей минутой в кровь здорового человека поступает все меньшее количество уремических веществ из-за понижения их концентрации в крови больного. Концентрации уремических веществ в крови здорового человека стабилизируются тогда, когда количество веществ, поступающих к нему из крови больного, станет равным количеству веществ, удаляемых почками здорового человека (фиг. 8).In the initial period of "symbiotic" hemofiltration, the concentration of uremic substances in the blood of a healthy person increases due to their intake from the blood of the patient. With each subsequent minute, a smaller amount of uremic substances comes into the blood of a healthy person due to a decrease in their concentration in the patient's blood. The concentration of uremic substances in the blood of a healthy person is stabilized when the amount of substances entering the patient’s blood becomes equal to the amount of substances removed by the kidneys of a healthy person (Fig. 8).
В результате «симбиотической» гемофильтрации и выделительной функции почек здорового человека, в конечном счете, устанавливается динамическое равновесие между поступающими и удаляемыми уремическими веществами. Различные низкомолекулярные вещества, содержащиеся в крови больного, приобретают близкие значения к нормальным и характерным для крови здорового человека после 3-4-часовой «симбиотической» гемофильтрации. Время процедуры зависит от выраженности уремии у больного с ХПН и от эффективности выделительной функции почек здорового человека (фиг. 8).As a result of the "symbiotic" hemofiltration and excretory function of the kidneys of a healthy person, ultimately, a dynamic equilibrium is established between the incoming and being removed uremic substances. Various low-molecular substances contained in the patient’s blood acquire close values to normal and characteristic for the blood of a healthy person after 3-4-hour "symbiotic" hemofiltration. The time of the procedure depends on the severity of uremia in a patient with chronic renal failure and on the effectiveness of the excretory function of the kidneys of a healthy person (Fig. 8).
Практическим результатом «симбиотического» очищения крови является снижение уровня азотосодержащих продуктов метаболизма в крови у больного с ХПН за счет физиологической функции почек здорового партнера.The practical result of “symbiotic” blood purification is a decrease in the level of nitrogen-containing metabolic products in the blood of a patient with chronic renal failure due to the physiological function of the kidneys of a healthy partner.
РекомендацииRecommendations
Периодически после проведения процедур «симбиотической» гемофильтрации необходимо проводить контрольные анализы крови на содержание мочевины, мочевой кислоты, креатинина и показателей электролитного состава. В результате устанавливают эффективность очистки крови и существенное снижение азотемии в крови больного.Periodically after the procedures of "symbiotic" hemofiltration, it is necessary to carry out control blood tests for the content of urea, uric acid, creatinine and electrolyte composition. As a result, the effectiveness of blood purification and a significant reduction in azotemia in the blood of the patient are established.
Регулярность повторных процедур «симбиотического» очищения крови больного с ХПН определяют на основе контроля уровня азотосодержащих продуктов в крови больного.The regularity of repeated procedures of “symbiotic” blood purification of a patient with chronic renal failure is determined on the basis of monitoring the level of nitrogen-containing products in the patient’s blood.
Периодически целесообразно проводить наблюдение за физиологическим состоянием здорового партнера, включающее общий и биохимический анализ крови.It is periodically advisable to monitor the physiological state of a healthy partner, including a general and biochemical blood test.
При использовании способа и устройства в домашних условиях партнеры проходят в медицинском учреждении специальное обучение.When using the method and device at home, partners undergo special training at a medical institution.
У пациента и врача есть возможность выбора, что предпочесть в конкретных условиях: гемодиафильтрацию или «симбиотическую» гемофильтрацию для очищения крови от продуктов метаболизма при ХПН.The patient and the doctor have the opportunity to choose what to prefer in specific conditions: hemodiafiltration or "symbiotic" hemofiltration to cleanse the blood of metabolic products in chronic renal failure.
Преимущества «симбиотической» гемофильтрации по сравнению с гемодиализом и гемофильтрациейAdvantages of “symbiotic” hemofiltration compared to hemodialysis and hemofiltration
Заявленный способ и устройство предназначены для проведения «симбиотической» гемофильтрации с конвекцией. Принципиально важными достоинствами способа и обеспечивающего его устройства является то, что кровь партнеров во время процедуры не смешивается, т.к. их кровеносные системы разделены, и очищение крови от уремических продуктов метаболизма у больных с ХПН происходит за счет естественной физиологической функции почек здорового человека.The claimed method and device are intended for conducting "symbiotic" hemofiltration with convection. The fundamentally important advantages of the method and the device providing it are that the blood of partners does not mix during the procedure, because their circulatory systems are divided, and blood purification from uremic metabolic products in patients with chronic renal failure occurs due to the natural physiological function of the kidneys of a healthy person.
1. Метод более физиологичен, чем гемодиафильтрация. В результате непрерывной взаимной гемофильтрации почки здорового человека эффективно очищают кровь больного с ХПН от уремических веществ.1. The method is more physiological than hemodiafiltration. As a result of continuous mutual hemofiltration, the kidneys of a healthy person effectively purify the blood of a patient with chronic renal failure from uremic substances.
2. Метод менее затратный, не требует дорогостоящей аппаратуры и сложных схем гемофильтрации. Нет необходимости в приготовлении и получении специальной диализной жидкости, в проведении пре- или постдилюции.2. The method is less costly, does not require expensive equipment and complex hemofiltration schemes. There is no need for the preparation and preparation of special dialysis fluid, for pre- or post-dilution.
3. В отличие от гемофильтрации, при которой трудно обеспечить эквивалентное замещение ультрафильтрата, способ «симбиотической» гемофильтрации обеспечивает равный «перекрестный» обмен ультрафильтратами, при котором сохраняется неизменный объем циркулирующей крови в кровеносных системах партнеров.3. Unlike hemofiltration, in which it is difficult to provide equivalent replacement of ultrafiltrate, the method of "symbiotic" hemofiltration provides an equal "cross" exchange of ultrafiltrates, which maintains an unchanged volume of circulating blood in the circulatory systems of partners.
4. Благодаря естественной физиологической функции почек снижается возможность для развития осложнений, возникающих при гемодиафильрации, таких как нарушение кислотно-основного равновесия, обезвоживание и пр.4. Due to the natural physiological function of the kidneys, the possibility of developing complications arising from hemodiafiltration, such as an imbalance in acid-base balance, dehydration, etc., is reduced.
5. Способ «симбиотической» гемофильтрации является высокоэффективным методом очистки крови больных с ХПН от уремических веществ.5. The method of "symbiotic" hemofiltration is a highly effective method for purifying the blood of patients with chronic renal failure from uremic substances.
ЛитератураLiterature
1. Handbook of Dialysis. Eds J.T. Daugirdas, T.S. Ing. - 2nd ed. - Little, Broun, 1994.1. Handbook of Dialysis. Eds J.T. Daugirdas, T.S. Ing. - 2nd ed. - Little, Broun, 1994.
2. Фомин В.В., Пальцева Е.М., Козловская Л.В., Мухин Н.А. Нефрология. Неотложные состояния. Под редакцией Н.А. Мухина. 2010, Изд. «Эксмо».2. Fomin V.V., Paltseva E.M., Kozlovskaya L.V., Mukhin N.A. Nephrology. Emergency conditions. Edited by N.A. Mukhina. 2010, ed. Eksmo.
3. Стецюк Е.А. Основы гемодиализа. Под ред. проф. Е.Б. Мазо. 2001, М. Гэотар-Мед, 320 с.3. Stetsyuk EA The basics of hemodialysis. Ed. prof. E.B. Maso. 2001, M. Geotar-Med, 320 p.
4. Смирнов А.В. Заместительная почечная терапия. Ж. Нефрология, 2011, т.15, №1, с.33-46.4. Smirnov A.V. Renal replacement therapy. J. Nephrology, 2011, vol. 15, No. 1, pp. 33-46.
5. Патент РФ на изобретение №2306955. 2005. Способ биогемофильтрации организма и устройство для его осуществления.5. RF patent for the invention No. 2306955. 2005. A method of biohemofiltration of an organism and a device for its implementation.
6. Патент РФ на изобретение №2203097. 2001. Способ экстракорпоральной гемокоррекции и устройство для его осуществления.6. RF patent for the invention No. 2203097. 2001. Method for extracorporeal hemocorrection and a device for its implementation.
7. Юматов Е.А., Судаков К.В. Симбиотический» способ компенсации хронической почечной недостаточности у человека. Ж. Клиническая нефрология. 2012, №5-6, с. 68-70.7. Yumatov EA, Sudakov K.V. Symbiotic "method of compensating for chronic renal failure in humans. G. Clinical nephrology. 2012, No. 5-6, p. 68-70.
8. Патент РФ №2506956. 2014. Способ "симбиотической" компенсации хронической почечной недостаточности (хпн) у человека. Авторы Юматов Е.А., Судаков К.В.8. RF patent No. 2506956. 2014. A method of "symbiotic" compensation of chronic renal failure (CRF) in humans. Authors Yumatov E.A., Sudakov K.V.
9. Насос роликовый, перфузионный, модель JHBP-2000 А/В http://www.bbmed.ru/ji-hua/blood-pump.html.9. Roller pump, perfusion, model JHBP-2000 A / B http://www.bbmed.ru/ji-hua/blood-pump.html.
10. Каталог гемофильтров фирмы Fresenius. http://www.fresenius.ru/files/DialvserCatalog.pdf10. Catalog of hemofilters from Fresenius. http://www.fresenius.ru/files/DialvserCatalog.pdf
11. Каталог гемофильтров фирмы Nipro. http://www.tehnomedservis.ru/katolog-tovarov/dializ/26-sureflux-dializatori.html.11. The catalog of hemofilters from Nipro. http://www.tehnomedservis.ru/katolog-tovarov/dializ/26-sureflux-dializatori.html.
12. Каталог гемофильтров разных фирм. http://www.tehnomedservis.ru/katalog-tovarov/dializ.html.12. The catalog of hemofilters of different companies. http://www.tehnomedservis.ru/katalog-tovarov/dializ.html.
http://www.fresenius.ru/files/DialvserCatalog.pdf.http://www.fresenius.ru/files/DialvserCatalog.pdf.
Краткое описание чертежейBrief Description of the Drawings
Фиг. 1. Схема устройства для гемофильтрации с постдилюцией (по Е.А. Стецюк, 2001). Обозначения: 5 - насос, электрически подключенный к блоку управления и контроля, 6 - электронный блок управления и контроля, 8 - катетеры, 9 - направление движения крови, 11 - выход ультрафильтрата из гемофильтра, 13 - гемофильтр, 14 - пластиковые трубки, 15 - субституат, 16 - постдилюция, 17 - сосуд для сбора фильтрата и последующего его удаления, 18 - катетер, через который проводится постдилюция.FIG. 1. Scheme of a device for hemofiltration with post-dilution (according to EA Stetsyuk, 2001). Designations: 5 - pump electrically connected to the control and monitoring unit, 6 - electronic control and monitoring unit, 8 - catheters, 9 - blood flow direction, 11 - ultrafiltrate output from the hemofilter, 13 - hemofilter, 14 - plastic tubes, 15 - substitute, 16 - post-dilution, 17 - vessel for collecting the filtrate and its subsequent removal, 18 - catheter through which the post-dilution is performed.
Фиг. 2. Способ «симбиотической» гемофильтрации и устройства для его осуществления. Обозначения: 1 - к артериальной магистрали больного человека, 2 - к венозной магистрали больного человека с ХПН, 3 - к артериальной магистрали здорового человека, 4 - к венозной магистрали здорового человека, 5 - насос, электрически подключенный к блоку управления и контроля, 6 - электронный блок управления и контроля, 7 - датчики давления, сигналы от которых поступают к электронному блоку управления и контроля, 8 - катетеры, 9 - направление движения крови, 10 - заглушки, 11 - выход ультрафильтрата из гемофильтра, 12 - выходной кран, 13 - гемофильтр, 14 - пластиковые трубки.FIG. 2. The method of "symbiotic" hemofiltration and device for its implementation. Designations: 1 - to the arterial line of a sick person, 2 - to the venous line of a sick person with chronic renal failure, 3 - to the arterial line of a healthy person, 4 - to the venous line of a healthy person, 5 - pump, electrically connected to the control and control unit, 6 - electronic control and monitoring unit, 7 - pressure sensors, the signals from which are sent to the electronic control and monitoring unit, 8 - catheters, 9 - blood flow direction, 10 - plugs, 11 - ultrafiltrate output from the hemofilter, 12 - output valve, 13 - hemofilter, 14 - face ew tube.
Фиг. 3. Создание артериовенозной фистулы с использованием развилки v. cephalica в области запястья (цит. по Стецюк Е.А., 2001).FIG. 3. Creation of arteriovenous fistula using a fork v. cephalica in the wrist (cited by Stetsyuk EA, 2001).
Фиг. 4. Петлевой протез GORE-TEX устанавливается на предплечье с помощью специального тунеллера (цит. по Стецюк Е.А., 2001).FIG. 4. The GORE-TEX loop prosthesis is installed on the forearm using a special tunnel (cited by Stetsyuk EA, 2001).
Фиг. 5. Насос крови перистальтического типа, модель JHBP-2000 А/В.FIG. 5. A peristaltic type blood pump, model JHBP-2000 A / B.
Фиг. 6. Аппарат «Diapact» для проведения постоянного гемодиализа. 1, 2, 3 - насосы роликовые перфузионные.FIG. 6. The device "Diapact" for continuous hemodialysis. 1, 2, 3 - perfusion roller pumps.
Фиг. 7. Внешний вид гемодиафильтров фирмы "Fresenius" (наверху) и фирмы «Нипро» (внизу).FIG. 7. Appearance of hemodiafilters from Fresenius (above) and Nipro (below).
Фиг. 8. График изменения концентрации мочевины в крови здорового и больного человека во время «симбиотической» гемофильтрации.FIG. 8. The graph of changes in the concentration of urea in the blood of a healthy and sick person during the "symbiotic" hemofiltration.
Обозначения: ось ординат: С - концентрации мочевины в крови в мг %, одно деление 20 мг %; ось абцисс: Т - время (мин).Designations: ordinate axis: C - blood urea concentration in mg%, one division 20 mg%; abscissa axis: T - time (min).
Верхний график 
Нижний график ....... : концентрация мочевины в крови здорового человека.The bottom graph .......: the concentration of urea in the blood of a healthy person.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015107421/14A RU2589658C2 (en) | 2015-03-03 | 2015-03-03 | Method and device for "symbiotic" hemofiltration for compensation of chronic renal insufficiency |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015107421/14A RU2589658C2 (en) | 2015-03-03 | 2015-03-03 | Method and device for "symbiotic" hemofiltration for compensation of chronic renal insufficiency |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015107421A RU2015107421A (en) | 2015-09-10 |
| RU2589658C2 true RU2589658C2 (en) | 2016-07-10 |
Family
ID=54073279
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015107421/14A RU2589658C2 (en) | 2015-03-03 | 2015-03-03 | Method and device for "symbiotic" hemofiltration for compensation of chronic renal insufficiency |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2589658C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2657933C1 (en) * | 2017-05-04 | 2018-06-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of selective collection of blood from the renal veins with abnormalities of blood supply to the kidney |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3682172A (en) * | 1971-01-04 | 1972-08-08 | Frank B Freedman | Parabiotic dialysis apparatus |
| RU2298428C2 (en) * | 2001-02-07 | 2007-05-10 | Нефрос, Инк. | Method and the device for operation with the hemmodiafiltering receiving-withdrawing module |
| RU2306955C2 (en) * | 2005-05-26 | 2007-09-27 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН) | Method and device for biohemofiltration |
| RU2506956C2 (en) * | 2012-05-11 | 2014-02-20 | Евгений Антонович Юматов | Method for symbiotic compensation of chronic renal insufficiency (cri) in individual |
-
2015
- 2015-03-03 RU RU2015107421/14A patent/RU2589658C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| US3682172A (en) * | 1971-01-04 | 1972-08-08 | Frank B Freedman | Parabiotic dialysis apparatus |
| RU2298428C2 (en) * | 2001-02-07 | 2007-05-10 | Нефрос, Инк. | Method and the device for operation with the hemmodiafiltering receiving-withdrawing module |
| RU2306955C2 (en) * | 2005-05-26 | 2007-09-27 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии РАМН (РНЦХ РАМН) | Method and device for biohemofiltration |
| RU2506956C2 (en) * | 2012-05-11 | 2014-02-20 | Евгений Антонович Юматов | Method for symbiotic compensation of chronic renal insufficiency (cri) in individual |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| МИШЕЛЬ КЕССЛЕР и др. Международные рекомендации по оптимальной практике гемодиализа (1 часть). Перевод с англ. Строков А.Г. Oxford University Press. 2005, p. 112. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2657933C1 (en) * | 2017-05-04 | 2018-06-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method of selective collection of blood from the renal veins with abnormalities of blood supply to the kidney |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015107421A (en) | 2015-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US8241239B2 (en) | Device for removing fluid from blood in a patient | |
| RU2589658C2 (en) | Method and device for "symbiotic" hemofiltration for compensation of chronic renal insufficiency | |
| Bem et al. | Ammonium removal with a novel zirconium silicate | |
| González-Fernández et al. | PROTOCOL OF EXTRACORPOREAL PURIFICATION TECHNIQUES | |
| Moran | Use of the LifeSite® hemodialysis access system improves blood flow and access patency | |
| Kirwan et al. | The artificial kidney | |
| Held et al. | Survival among dialysis patients in for-profit and not-for-profit hemodialysis (HD) facilities | |
| Liao et al. | Modeling of Dialysate Flow in an Artificial Kidney: A Porous Media Model | |
| Scorgie et al. | Middle molecule adsorption from ultrafiltrate for use in intensive care medicine | |
| Huang et al. | Evaluation of hemodialyzer performance at different concentric annular regions | |
| Kumar et al. | Extended daily dialysis (EDD) rapidly reduces serum phosphate levels in intensive care unit (ICU) patients with acute renal failure (ARF) | |
| Poh et al. | Measurement of local ultrafiltration rate in a hemodialyzer: a novel MRI approach | |
| Donne | Principles of Haemodialysis | |
| Zhu et al. | Estimation of dry weight (dw) in hemodialysis patients (hdp) by measuring interstitial (it) hydration using segmental bioimpedance | |
| Prakash et al. | CENTRAL AND PERIPHERAL BLOOD VOLUME CHANGES DURING HEMODIALYSIS | |
| Liao et al. | CHARACTERIZATION OF DIALYZER MEMBRANE TRANSPORT WITH A NEW EXPERIMENTAL SYSTEM | |
| Aslam et al. | EKG is Unreliable in Detecting Potentially Lethal Hyperkalemia in Hemodialysis (HD) Patients | |
| Ronco et al. | CLINICAL RESULTS OF A SORBENT SYSTEM COMBINED WITH HIGH-FLUX DIALYSIS (HFD) TO REMOVE β2-MICROGLOBULIN (β2-M) IN ENDSTAGE RENAL DISEASE (ESRD) | |
| Siami et al. | DUAL CRYOFILTRATION APHERESIS TREATMENT OF PATIENTS WITH VERY HIGH CRYOGLOBULINS | |
| BIASIOLI et al. | CHRONIC VITAMINIC SUPPLEMENTATION OF HEMODIALYSIS POPULATION | |
| Steuer et al. | NONINVASIVE CONTINUOUS UREA REDUCTION RATIO & UREA CLEARANCE DETERMINATION: A NEW PHOTOMETRIC TECHNIQUE | |
| Shulman et al. | PRESERVING CENTRAL BLOOD VOLUME [CBV]: CHANGES IN BODY FLUID COMPARTMENTS DURING HEMODIALYSIS | |
| Dumler | ESTIMATION OF TOTAL BODY WATER IN CHRONIC DIALYSIS USING ANTHROPOMETRIC FORMULAE AND BIOELECTRICAL IMPEDANCE ANALYSIS | |
| Rault | PROLONGED HEMODIALYSIS FOR SEVERE ALCOHOL POISONING | |
| Spittle et al. | SEASONAL VARIATIONS IN HEMODYNAMIC AND TEMPERATURE VARIABLES IN HEMODIALYSIS (HD) PATIENTS |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20180304 |