RU2588293C2

RU2588293C2 - Surgical staple cassettes with holders for manipulation of separated tissue and methods for application thereof

Info

Publication number: RU2588293C2
Application number: RU2013145904/14A
Authority: RU
Inventors: Джеффри С. СВАЙЗ
Original assignee: Этикон Эндо-Серджери, Инк.
Priority date: 2011-03-15
Filing date: 2012-03-13
Publication date: 2016-06-27

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: staple cassette has temporarily supported base material. Panels of staple cassette and cutting element is functionally connected with working parts of surgical suturing instrument. To each fragment of base material is connected holder without possibility of removal. On body of cartridge there are grooves or recesses for temporary placement of sutures. Method of handling ends divided into two separate segment fabric includes cross-linking staple dissected ends and attachment of holder, at least on one of the dissected ends. After cross-linking of base material with fragment separated tissue doctor can manipulate fragments separated tissue, making holder handling motion.

EFFECT: clamping holder and base material followed by suturing apparatus enables to manipulate ends of dissected tissues.

19 cl, 17 dwg

Description

ПРЕДПОСЫЛКИ СОЗДАНИЯ ИЗОБРЕТЕНИЯBACKGROUND OF THE INVENTION

Область техникиTechnical field

Настоящее изобретение относится к хирургическим инструментам, а в различных вариантах осуществления - к хирургическим рассекающим и сшивающим инструментам и кассетам со скобками для них, выполненным с возможностью рассечения и сшивания ткани скобками.The present invention relates to surgical instruments, and in various embodiments, to surgical dissecting and stapling instruments and cassettes with brackets for them, configured to dissect and staple tissue with brackets.

Хирургические сшивающие инструменты использовались для одновременного выполнения продольного разреза тканей и установки рядов скобок по обеим сторонам разреза. Такие инструменты обычно включают в себя пару взаимодействующих элементов бранши, которые могут проходить через канал канюли, если инструмент предназначен для эндоскопического или лапароскопического применения. Один из элементов бранши принимает кассету со скобками, имеющую по меньшей мере два расположенных по бокам ряда скобок. Другой элемент бранши образует упор, имеющий углубления для формирования скобок, совмещенные с рядами несформированных скобок, поддерживаемых в кассете.Surgical stapling instruments were used to simultaneously perform a longitudinal tissue incision and set rows of brackets on both sides of the incision. Such instruments typically include a pair of interacting jaw elements that can pass through the cannula channel if the instrument is intended for endoscopic or laparoscopic use. One of the jaw elements receives a cassette with brackets having at least two rows of brackets located on the sides. Another jaw element forms an abutment having recesses for forming brackets aligned with rows of unformed brackets supported in the cassette.

Во время работы врач может сомкнуть элементы бранши сшивающего инструмента на ткани, чтобы придать ей надлежащее положение перед наложением скобок. Если врач определил, что элементы бранши удерживают ткань надлежащим образом, он может привести в действие хирургический сшивающий инструмент, таким образом рассекая и прошивая ткань. Одновременное рассечение и прошивание исключает осложнения, которые могут возникать при последовательном выполнении этих операций разными хирургическими инструментами, например только режущими или только сшивающими.During operation, the doctor may close the jaw elements of the stapling instrument on the fabric to give it a proper position before braces are applied. If the doctor determines that the jaw elements hold the tissue appropriately, it can trigger a surgical stapling instrument, thereby dissecting and stitching the tissue. Simultaneous dissection and stitching eliminates the complications that may arise during the sequential execution of these operations by various surgical instruments, for example, only cutting or only stitching.

Известны различные режущие и сшивающие хирургические инструменты, которые можно применять при лапароскопии и/или при проведении различных «открытых» хирургических операций. Некоторые сшивающие и рассекающие хирургические инструменты выполнены с возможностью поддерживать сменные кассеты, которые поддерживают в себе несформированные скобки. В таких устройствах широко применяют втягиваемый режущий элемент, который остается в сшивающем инструменте и может быть повторно использован с несколькими кассетами. После установки всех скобок из одной кассеты режущий элемент втягивают и извлекают отработанную кассету, что позволяет при необходимости установить новую кассету. При дистальном проталкивании режущего элемента вдоль кассеты несформированные скобки выталкиваются из соответствующих углублений в кассете и входят в формирующий контакт с нижней поверхностью упора. Примеры таких устройств описаны в патенте США №7000818 под названием «Хирургический сшивающий инструмент с отдельными независимыми закрывающей и сшивающей системами», опубликованном 21 февраля 2006 г., текст которого полностью включен в настоящую заявку путем ссылки. В других хирургических режущих и сшивающих инструментах применяют элемент, широко именуемый «одноразовое загрузочное устройство» (ОЗУ). Такие устройства поддерживают кассету со скобками и новый скальпель в форме единого блока, который выполнен с возможностью функционального прикрепления к хирургическому сшивающему инструменту. Блоки выполнены с возможностью извлечения и утилизации после установки скобок. Примеры таких инструментов описаны в патенте США №5865361 под названием «Хирургические сшивающие устройства», опубликованном 2 февраля 1999 г., текст которого включен в настоящую заявку в полном объеме путем ссылки.Various cutting and stitching surgical instruments are known that can be used for laparoscopy and / or for various "open" surgical operations. Some stapling and dissecting surgical instruments are configured to support removable cartridges that support unformed brackets. In such devices, a retractable cutting element is widely used, which remains in the stapling tool and can be reused with multiple cassettes. After installing all the brackets from one cartridge, the cutting element is retracted and the used cartridge is removed, which allows you to install a new cartridge if necessary. When distally pushing the cutting element along the cartridge, unformed brackets are ejected from the corresponding recesses in the cartridge and enter into forming contact with the lower surface of the stop. Examples of such devices are described in US Pat. No. 7,000,818, entitled “Surgical Stapling Instrument with Separate Independent Closing and Stapling Systems”, published February 21, 2006, the entire text of which is incorporated herein by reference. Other surgical cutting and stapling instruments use an element commonly referred to as a “one-time loading device” (RAM). Such devices support a cassette with brackets and a new scalpel in the form of a single unit, which is made with the possibility of functional attachment to a surgical stapling instrument. The blocks are made with the possibility of extraction and disposal after installing brackets. Examples of such tools are described in US Pat. No. 5,865,361, entitled “Surgical Staplers,” published February 2, 1999, the entire text of which is incorporated herein by reference.

В некоторых случаях слои ткани могут быть относительно тонкими, иметь высокое содержание текучей среды и/или неравномерную толщину, что может приводить к неправильному формированию скобок в ткани. Для снижения влияния этой проблемы можно использовать фрагмент «опорного» материла для поддержания ткани по мере ее сжатия и прошивания. Такие фрагменты опорного материала, как правило, прикрепляются с возможностью отсоединения по меньшей мере к одному из первого и второго элементов бранши до их введения в операционное поле. Фрагмент опорного материала служит для распределения компрессионного давления, оказываемого скобками на поверхность ткани, с целью обеспечения более равномерного распределения давления в ткани. В патенте США №US 2009/0206143 A1 под названием «Хирургический концевой эффектор, имеющий опорные удерживающие элементы», опубликованном 20 августа 2009 г., описаны различные опоры и опорные удерживающие конструкции, и он полностью включен в настоящий документ путем ссылки.In some cases, the fabric layers can be relatively thin, have a high fluid content and / or uneven thickness, which can lead to improper formation of staples in the fabric. To reduce the impact of this problem, you can use a fragment of the "reference" material to maintain tissue as it is compressed and stitched. Such fragments of the support material, as a rule, are attached with the possibility of disconnecting at least one of the first and second elements of the jaw before they are inserted into the surgical field. A fragment of the supporting material serves to distribute the compression pressure exerted by the brackets on the surface of the fabric, in order to ensure a more uniform distribution of pressure in the fabric. US Patent No. US 2009/0206143 A1, entitled “Surgical End Effector Having Supportive Retention Elements”, published August 20, 2009, describes various supports and support retention structures, and is incorporated herein by reference in its entirety.

Во время многих хирургических операций, в частности во время многих сосудистых хирургических операций, после разделения ткани с помощью режущего и сшивающего инструмента два сегмента ткани отпадают от концевого эффектора, который поддерживает кассету со скобками. Во время некоторых операций, например при операциях на кишечнике и/или желудке, это может не создавать проблем. Однако другие типы ткани, такие как сосуды, имеют тенденцию быстро втягиваться обратно к месту изначального расположения после рассечения. Например, при такой операции как лобэктомия легкого, во время которой сосуды по существу расположены в относительно замкнутой полости грудной клетки, после оттягивания сосуда повторный доступ к нему при возникновении такой необходимости может быть сильно затруднен. Например, в случае кровотечения при неудачной герметизации или лигировании сосуда необходимо как можно быстрее получить доступ к сосуду для восстановления кровоточащего сосуда.During many surgeries, in particular during many vascular surgeries, after the tissue has been separated using a cutting and stapling instrument, two tissue segments fall away from the end effector, which supports the cassette with brackets. During certain operations, such as operations on the intestines and / or stomach, this may not be a problem. However, other types of tissue, such as blood vessels, tend to quickly retract back to their original location after dissection. For example, with an operation such as a lung lobectomy, during which the vessels are essentially located in a relatively closed cavity of the chest, after pulling the vessel back, access to it when such a need arises can be very difficult. For example, in case of bleeding due to unsuccessful sealing or ligation of the vessel, it is necessary to gain access to the vessel as soon as possible to restore the bleeding vessel.

Соответственно, существует потребность в приспособлениях хирургических кассет со скобками, решающих многие из описанных выше проблем.Accordingly, there is a need for surgical cassette devices with brackets that solve many of the problems described above.

Приведенные выше пояснения даны исключительно для описания некоторых недостатков, обнаруженных в настоящее время в области применения изобретения, и не ограничивают объем изобретения.The above explanations are given solely to describe some of the disadvantages currently found in the field of application of the invention, and do not limit the scope of the invention.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯSUMMARY OF THE INVENTION

В соответствии с общими аспектами по меньшей мере одной формы предложена хирургическая кассета со скобками, которая имеет корпус кассеты, функционально поддерживающий в себе множество хирургических скобок. Базовый материал временно поддерживается на части корпуса кассеты и выполнен с возможностью сшивания с тканью, когда скобки, поддерживаемые в корпусе кассеты, устанавливают в ткань. Базовый материал выполнен с возможностью оставаться прикрепленным к ткани при извлечении из нее корпуса кассеты. С базовым материалом соединена без возможности удаления по меньшей мере одна удлиненная держалка.In accordance with general aspects of at least one form, a surgical cassette with brackets is provided that has a cassette body functionally supporting a plurality of surgical brackets. The base material is temporarily supported on a part of the cassette body and is stitched with fabric when the brackets supported in the cassette body are installed in the fabric. The base material is made to remain attached to the fabric when removing the cassette body from it. At least one elongated holder is connected to the base material without the possibility of removal.

В соответствии с другими общими аспектами по меньшей мере одной формы предложен хирургический концевой эффектор для применения с хирургическим инструментом. В различных вариантах осуществления хирургический концевой эффектор содержит удлиненный канал, выполненный с возможностью функционального соединения с хирургическим инструментом. Кассета со скобками, которая имеет корпус кассеты, функционально поддерживается в удлиненном канале. Корпус кассеты имеет поверхность панели, которая по существу разделена на первую часть панели и вторую часть панели удлиненным пазом, проходящим между ними. Корпус кассеты функционально поддерживает в себе первое множество несформированных скобок, которое соответствует первой части панели. Второе множество несформированных скобок соответствует второй части панели. Режущий элемент для ткани функционально поддерживается в корпусе кассеты для осевого продвижения в продольном пазу при приложении к нему пускового режущего движения хирургическим инструментом. Упор поддерживается с возможностью перемещения к поверхности панели и от нее в ответ на открывающие и закрывающие движения, приложенные к нему хирургическим инструментом. Первый базовый материал поддерживается с возможностью удаления на первой части панели, а по меньшей мере одна первая держалка прикреплена к нему без возможности удаления. Второй базовый материал поддерживается с возможностью удаления на второй части панели, а по меньшей мере одна вторая держалка прикреплена к нему без возможности удаления.In accordance with other general aspects of at least one form, a surgical end effector is proposed for use with a surgical instrument. In various embodiments, the surgical end effector comprises an elongated channel configured to be operatively connected to the surgical instrument. A cassette with brackets, which has a cassette body, is functionally supported in an elongated channel. The cassette body has a panel surface that is substantially divided into a first part of the panel and a second part of the panel with an elongated groove extending between them. The cassette body functionally supports the first set of unformed brackets, which corresponds to the first part of the panel. The second set of unformed brackets corresponds to the second part of the panel. The cutting element for tissue is functionally supported in the cassette body for axial advancement in a longitudinal groove when a starting cutting movement is applied to it with a surgical tool. The emphasis is supported with the ability to move to and from the surface of the panel in response to the opening and closing movements applied to it by a surgical instrument. The first base material is removably supported on the first part of the panel, and at least one first holder is attached to it without removal. The second base material is removably supported on the second part of the panel, and at least one second holder is attached to it without removal.

В соответствии с другими общими аспектами по меньшей мере одной формы предложен способ манипулирования разделенной тканью. В различных формах способ содержит разделение фрагмента ткани на два отдельных сегмента ткани, где каждый сегмент ткани имеет рассеченный конец. Способ дополнительно содержит прошивание рассеченных концов первого и второго сегментов ткани скобками и закрепление по меньшей мере одной держалки по меньшей мере на одном из рассеченных концов первого и второго сегментов ткани во время прошивания скобками. Способ дополнительно содержит манипулирование рассеченным концом, имеющим по меньшей мере одну зафиксированную на нем держалку, путем приложения манипулирующего движения к держалке.In accordance with other general aspects of at least one form, a method for manipulating divided tissue is provided. In various forms, the method comprises splitting a tissue fragment into two separate tissue segments, where each tissue segment has a dissected end. The method further comprises stitching the dissected ends of the first and second tissue segments with brackets and attaching at least one holder to at least one of the dissected ends of the first and second tissue segments during stitching. The method further comprises manipulating the dissected end having at least one holder fixed thereon, by applying a manipulating movement to the holder.

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ФИГУРBRIEF DESCRIPTION OF THE FIGURES

Перечисленные выше и иные особенности и преимущества настоящего изобретения, а также способы их осуществления будут очевидны, а суть изобретения станет более понятной после ознакомления со следующим описанием вариантов осуществления изобретения с сопроводительными фигурами.The above and other features and advantages of the present invention, as well as methods for their implementation will be obvious, and the essence of the invention will become more clear after reading the following description of embodiments of the invention with the accompanying figures.

На ФИГ. 1 представлен вид сбоку одной формы хирургического режущего и сшивающего инструмента, с которым можно использовать различные варианты осуществления кассет и концевого эффектора настоящего изобретения.In FIG. 1 is a side view of one form of a surgical cutting and stapling instrument with which various embodiments of the cartridges and end effector of the present invention can be used.

На ФИГ. 2 представлен вид с пространственным разделением компонентов варианта осуществления концевого эффектора настоящего изобретения.In FIG. 2 is an exploded view of an embodiment of an end effector of the present invention.

На ФИГ. 2A представлен вид с пространственным разделением компонентов другого варианта осуществления концевого эффектора настоящего изобретения.In FIG. 2A is an exploded view of another embodiment of an end effector of the present invention.

На ФИГ. 2B представлен вид с пространственным разделением компонентов другого варианта осуществления концевого эффектора настоящего изобретения.In FIG. 2B is a spatial exploded view of another embodiment of an end effector of the present invention.

На ФИГ. 3 представлен общий вид с пространственным разделением компонентов части варианта осуществления кассеты со скобками настоящего изобретения.In FIG. 3 is an exploded perspective view of part of an embodiment of a cassette with brackets of the present invention.

На ФИГ. 4 представлен вид в перспективе части кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 3.In FIG. 4 is a perspective view of a portion of a cassette with brackets shown in FIG. 3.

На ФИГ. 5 представлен частичный вид в горизонтальной проекции варианта осуществления концевого эффектора, сжимающего сосуд между упором и кассетой со скобками, представленной в настоящем документе.In FIG. 5 is a partial horizontal perspective view of an embodiment of an end effector compressing a vessel between an abutment and a cassette with brackets presented herein.

На ФИГ. 6 представлен вид в перспективе разделенного и сшитого сосуда, изображенного на ФИГ. 5.In FIG. 6 is a perspective view of a divided and stitched vessel depicted in FIG. 5.

На ФИГ. 7 представлен вид в перспективе хирургического режущего и сшивающего инструмента, который имеет поддерживаемый в нем вариант осуществления хирургической кассеты со скобками настоящего изобретения, который был вставлен в канюлю троакара.In FIG. 7 is a perspective view of a surgical cutting and stapling instrument that has a supported embodiment of a surgical cassette with brackets of the present invention that has been inserted into the cannula of a trocar.

На ФИГ. 8 представлен общий вид с пространственным разделением компонентов части другого варианта осуществления кассеты со скобками настоящего изобретения.In FIG. 8 is an exploded perspective view of part of another embodiment of a cassette with brackets of the present invention.

На ФИГ. 9 представлен вид в перспективе части кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 8.In FIG. 9 is a perspective view of a portion of a cassette with brackets shown in FIG. 8.

На ФИГ. 10 представлен общий вид с пространственным разделением компонентов части другого варианта осуществления кассеты со скобками настоящего изобретения.In FIG. 10 is an exploded perspective view of part of another embodiment of a cassette with brackets of the present invention.

На ФИГ. 11 представлен вид в перспективе части кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 10.In FIG. 11 is a perspective view of a portion of a cassette with brackets shown in FIG. 10.

На ФИГ. 12 представлен общий вид с пространственным разделением компонентов части другого варианта осуществления кассеты со скобками настоящего изобретения.In FIG. 12 is an exploded perspective view of part of another embodiment of a cassette with brackets of the present invention.

На ФИГ. 13 представлен вид в перспективе части кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 12.In FIG. 13 is a perspective view of a portion of a cassette with brackets shown in FIG. 12.

На ФИГ. 14 представлен общий вид с пространственным разделением компонентов части другого варианта осуществления кассеты со скобками настоящего изобретения.In FIG. 14 is an exploded perspective view of part of another embodiment of a cassette with brackets of the present invention.

На ФИГ. 15 представлен вид в перспективе части кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 14.In FIG. 15 is a perspective view of a portion of a cassette with brackets shown in FIG. fourteen.

На ФИГ. 16 представлен общий вид с пространственным разделением компонентов части другого варианта осуществления кассеты со скобками настоящего изобретения.In FIG. 16 is an exploded perspective view of part of another embodiment of a cassette with brackets of the present invention.

На ФИГ. 17 представлен вид в перспективе части кассеты со скобками, представленной на ФИГ. 16.In FIG. 17 is a perspective view of a portion of a cassette with brackets shown in FIG. 16.

ПОДРОБНОЕ ОПИСАНИЕDETAILED DESCRIPTION

Автору настоящей заявки также принадлежит заявка на патент США под названием «Хирургические сшивающие инструменты», номер досье патентного поверенного END6844USNP/100529, поданная в тот же день и полностью включенная в настоящий документ путем ссылки.The author of this application also owns a US patent application entitled “Surgical Stapling Instruments,” Patent Attorney File No. END6844USNP / 100529, filed on the same day and incorporated herein by reference in its entirety.

Для общего понимания конструкции, принципов работы, производства и использования устройств и способов, описанных в настоящем документе, ниже приведено описание отдельных примеров осуществления настоящего изобретения. Один или более примеров таких вариантов осуществления представлены на сопроводительных фигурах. Специалистам в данной области будет понятно, что устройства и способы, подробно описанные в настоящем документе и представленные на сопроводительных фигурах, являются неограничивающими примерами осуществления, и объем различных вариантов осуществления настоящего изобретения определяет только формула изобретения. Элементы, проиллюстрированные или описанные применительно к одному примеру осуществления, могут сочетаться с элементами других вариантов осуществления. Предполагается, что объем настоящего изобретения охватывает все такие модификации и изменения.For a general understanding of the design, principles of operation, production and use of the devices and methods described herein, the following is a description of individual embodiments of the present invention. One or more examples of such embodiments are presented in the accompanying figures. Those skilled in the art will understand that the devices and methods described in detail herein and shown in the accompanying figures are non-limiting examples of implementation, and the scope of various embodiments of the present invention is determined solely by the claims. Elements illustrated or described with reference to one embodiment may be combined with elements of other embodiments. The scope of the present invention is intended to cover all such modifications and changes.

В настоящем документе ссылка на «различные варианты осуществления», «некоторые варианты осуществления», «один вариант осуществления», «один из вариантов осуществления» и т.п. означает, что конкретная конструктивная особенность, элемент конструкции или характеристика, описанные в связи с данным вариантом осуществления, включены по меньшей мере в один вариант осуществления настоящего изобретения. Таким образом, фразы «в различных вариантах осуществления», «в некоторых вариантах осуществления», «в одном варианте осуществления», «в одном из вариантов осуществления» и т.п., используемые в настоящем документе, не обязательно относятся к одному и тому же варианту осуществления. Кроме того, конкретные элементы, структуры или характеристики могут быть скомбинированы любым подходящим способом в одном или более вариантах осуществления. Таким образом, конкретные элементы, структуры или характеристики, показанные или описанные в связи с одним вариантом осуществления, могут без ограничений быть скомбинированы, полностью или частично, с элементами, структурами или характеристиками одного или более других вариантов осуществления. Предполагается, что объем настоящего изобретения охватывает все такие модификации и изменения.Throughout this document, reference is made to “various embodiments”, “certain embodiments”, “one embodiment”, “one embodiment”, and the like. means that a particular design feature, structural member, or feature described in connection with this embodiment is included in at least one embodiment of the present invention. Thus, the phrases “in various embodiments,” “in some embodiments,” “in one embodiment,” “in one embodiment,” and the like, as used herein, do not necessarily refer to the same same embodiment. In addition, specific elements, structures, or characteristics may be combined in any suitable manner in one or more embodiments. Thus, the specific elements, structures, or characteristics shown or described in connection with one embodiment may, without limitation, be combined with, in whole or in part, elements, structures, or characteristics of one or more other embodiments. The scope of the present invention is intended to cover all such modifications and changes.

Термины «проксимальный» и «дистальный» в настоящем документе определяются относительно врача, управляющего рукояткой хирургического инструмента. Термин «проксимальный» относится к части, находящейся ближе к врачу, а термин «дистальный» относится к части, удаленной от врача. Дополнительно предлагается для удобства и ясности применительно к фигурам использовать в настоящем документе такие пространственные термины, как «вертикальный», «горизонтальный», «верх» и «низ». Однако хирургические инструменты можно использовать во многих ориентациях и положениях, поэтому указанные термины не являются абсолютными и/или не ограничивают настоящее изобретение.The terms "proximal" and "distal" in this document are defined with respect to the physician managing the handle of the surgical instrument. The term "proximal" refers to the part closer to the doctor, and the term "distal" refers to the part removed from the doctor. Additionally, it is proposed for convenience and clarity with respect to the figures to use in this document such spatial terms as “vertical”, “horizontal”, “top” and “bottom”. However, surgical instruments can be used in many orientations and positions, therefore, these terms are not absolute and / or do not limit the present invention.

В настоящем документе предложены различные примеры устройств и способов проведения лапароскопических и минимально инвазивных хирургических процедур. Однако специалисту в данной области будет понятно, что различные способы и устройства, описанные в настоящем документе, можно использовать для проведения множества хирургических процедур, а также во многих сферах применения, включая, например, связанные с проведением «открытых» хирургических процедур. По ходу данного подробного описания специалисты с достаточным опытом работы в данной области смогут в еще большей мере оценить, что разнообразные инструменты, описанные в настоящем документе, могут быть введены в тело пациента любым способом - как через естественное отверстие, так и через разрез или пункционное отверстие, выполненное в ткани, и т.п. Рабочие части или части концевых эффекторов таких инструментов могут быть введены непосредственно в тело пациента или могут быть введены через такое устройство доступа, как троакар, имеющий рабочий канал, через который можно провести концевой эффектор и удлиненный стержень хирургического инструмента.Various examples of devices and methods for performing laparoscopic and minimally invasive surgical procedures are provided herein. However, one skilled in the art will understand that the various methods and devices described herein can be used to perform many surgical procedures, as well as in many fields of application, including, for example, those associated with conducting “open” surgical procedures. In the course of this detailed description, specialists with sufficient experience in this field will be able to further appreciate that the various tools described in this document can be inserted into the patient’s body in any way - either through a natural opening, or through an incision or a puncture hole made in fabric, etc. The working parts or parts of the end effectors of such instruments can be inserted directly into the patient’s body or can be inserted through an access device such as a trocar having a working channel through which the end effector and the elongated shaft of the surgical instrument can be passed.

Обратимся к фигурам, на которых одинаковые компоненты обозначены одними и теми же номерами. На ФИГ. 1 изображен один вариант осуществления хирургического сшивающего и рассекающего инструмента 10, выполненного с возможностью применения различных уникальных преимуществ настоящего изобретения. Различные формы хирургического инструмента 10 раскрыты в патенте США №7753904 под названием «Эндоскопический хирургический инструмент с ручкой, способной шарнирно вращаться относительно стержня», полное описание которого включено в настоящий документ путем ссылки. Таким образом, детали в отношении конструкции и эксплуатации этого устройства, не требующиеся для понимания различных вариантов осуществления и форм настоящего изобретения, главным образом не будут повторно описаны в настоящем документе. Хирургический инструмент, изображенный на ФИГ. 1, имеет электромеханический привод, т.е. представляет собой «инструмент с силовым приводом». По ходу данного подробного описания специалист с достаточным опытом работы в данной области поймет, что уникальные и инновационные аспекты настоящего изобретения также могут быть эффективно использованы в связи с хирургическими сшивающими и рассекающими инструментами, в которых используются механические (несиловые) системы для выталкивания скобок и разрезания ткани, без отступления от сущности и объема настоящего изобретения.We turn to the figures in which the same components are denoted by the same numbers. In FIG. 1 depicts one embodiment of a surgical stapling and dissecting instrument 10 configured to apply various unique advantages of the present invention. Various forms of surgical instrument 10 are disclosed in US Pat. No. 7,753,904, entitled “An Endoscopic Surgical Instrument with a Handle Pivotably Rotated Relative to a Rod,” the entire disclosure of which is incorporated herein by reference. Thus, details regarding the design and operation of this device, not required to understand the various embodiments and forms of the present invention, will mainly not be re-described herein. The surgical instrument depicted in FIG. 1 has an electromechanical drive, i.e. is a “power driven tool”. In the course of this detailed description, a specialist with sufficient experience in this field will understand that the unique and innovative aspects of the present invention can also be effectively used in connection with surgical stapling and dissecting instruments, which use mechanical (non-force) systems for pushing staples and cutting tissue , without departing from the essence and scope of the present invention.

Как показано на ФИГ. 1, одна форма хирургического инструмента 10 содержит рукоятку 6, которая имеет функционально прикрепленный к ней узел удлиненной трубки 30, выполненный с возможностью передачи пусковых движений на концевой эффектор 12, прикрепленный к дистальной торцевой части узла удлиненной трубки 30. Концевой эффектор 12 включает в себя канал 22, соединенный с возможностью поддержки кассет со скобками настоящего изобретения различных форм, как будет более подробно рассмотрено ниже. Упор 24 подвижно поддерживается относительно канала 22 в ответ на открывающие и закрывающие движения, прилагаемые к нему различными частями узла удлиненной трубки 30.As shown in FIG. 1, one form of surgical instrument 10 comprises a handle 6 that has an elongated tube assembly 30 operably attached thereto, configured to transmit trigger movements to an end effector 12, attached to a distal end portion of an elongated tube assembly 30. The end effector 12 includes a channel 22, connected with the possibility of supporting cassettes with brackets of the present invention of various shapes, as will be discussed in more detail below. The stop 24 is movably supported relative to the channel 22 in response to the opening and closing movements applied to it by various parts of the elongated tube assembly 30.

Рукоятка 6 включает в себя пистолетную рукоятку 26, к которой врач может шарнирно прижимать закрывающий спусковой механизм 18 для зажимания или закрытия упора 24 к каналу для скобок 22 концевого эффектора 12. Пусковой крючок 20 расположен дальше по наружной плоскости закрывающего спускового механизма 18. Как показано на ФИГ. 2, концевой эффектор 12 может включать в себя в дополнение к ранее упомянутому каналу 22 и упору 24 элемент привода скальпеля и салазок 32, кассету со скобками 50, которая поддерживает в себе множество несформированных скобок 90, винтовой стержень 36 и подшипник 38, прикрепленный к конструкции канала 22. Упор 24 может быть соединен с возможностью шарнирного вращения с каналом 22 в проксимальной точке вращения. Например, в одном варианте осуществления упор 24 включает в себя отходящие в сторону шарнирные пальцы 25 на его проксимальном конце, которые входят в шарнирное зацепление с поворотными отверстиями 23, образованными поблизости проксимального конца канала 22. Когда пользователь инструмента 10 активирует закрывающий спусковой механизм 18, цапфы 25 упора 24 могут шарнирно поворачиваться в поворотных отверстиях 23 канала 22 вокруг точки вращения в состояние зажима или закрытия. Если фиксация концевого эффектора 12 является удовлетворительной, оператор может активировать пусковой крючок 20, активирующий электродвигатель/передачу (не показаны) в рукоятке 6, которые прилагают вращательное движение к винтовому стержню 36, что вызывает перемещение элемента привода скальпеля/салазок 32 вдоль канала 22, таким образом разрезая ткань, зажатую в концевом эффекторе 12, и приводя несформированные скобки 90 в формирующий контакт с нижней поверхностью упора 24. В настоящем документе термин «выталкивание» применительно к скобкам относится к действиям, включающим выталкивание несформированных скобок 90 из соответствующих углублений для скобок в кассете со скобками и приведение их в формирующий контакт с соответствующей частью упора. Однако по ходу данного подробного описания читателю станет понятно, что уникальные и инновационные аспекты настоящего изобретения также могут быть преимущественно использованы в связи с различными другими хирургическими сшивающими инструментами и инструментами для хирургического сшивания, включая такие хирургические сшивающие блоки, которые выполнены с возможностью применения с так называемыми одноразовыми загрузочными блоками, такими как, например, устройства, описанные в опубликованной заявке на патент США №2006/0011699 A1 под названием «Хирургический сшивающий инструмент с универсальным шарнирным сочленением и фиксатором ткани», содержание которой полностью включено в настоящий документ путем ссылки. Таким образом, объем правовой охраны, предусмотренной для различных вариантов осуществления настоящего изобретения, не должен ограничиваться использованием одного конкретного типа хирургического сшивающего инструмента.The handle 6 includes a pistol grip 26, to which the doctor can pivotally press the closing trigger 18 to clamp or close the stop 24 to the channel for the brackets 22 of the end effector 12. The trigger 20 is located further along the outer plane of the closing trigger 18. As shown in FIG. 2, the end effector 12 may include, in addition to the previously mentioned channel 22 and stop 24, a scalpel and slide element 32, a cassette with brackets 50 that supports a plurality of unformed brackets 90, a screw shaft 36, and a bearing 38 attached to the structure channel 22. The emphasis 24 can be connected with the possibility of articulation with the channel 22 at the proximal point of rotation. For example, in one embodiment, the abutment 24 includes pivotally extending pivot pins 25 at its proximal end, which are pivotally engaged with pivot holes 23 formed adjacent to the proximal end of the channel 22. When the user of the tool 10 activates the closing release mechanism 18, the pins 25 of the stop 24 can pivotally rotate in the rotary holes 23 of the channel 22 around the point of rotation in the state of clamping or closing. If the fixation of the end effector 12 is satisfactory, the operator can activate the trigger 20 activating an electric motor / gear (not shown) in the handle 6, which apply rotational movement to the screw shaft 36, which causes the scalpel / slide 32 to move along the channel 22, such thus cutting the fabric sandwiched in the end effector 12 and bringing the unformed brackets 90 into forming contact with the lower surface of the abutment 24. In this document, the term “ejection” as applied to the brackets worn to actions involving ejection unformed staples 90 from the corresponding recesses in the staple cartridge and the staple forming bringing them into contact with a corresponding abutment part. However, in the course of this detailed description, it will become clear to the reader that the unique and innovative aspects of the present invention can also be advantageously used in connection with various other surgical stapling instruments and surgical stapling instruments, including such surgical stapling units which are adapted for use with so-called disposable loading units, such as, for example, the devices described in published patent application US No. 2006/0011699 A1 under the name “Surgical stapler with universal articulation and tissue fixer,” the contents of which are incorporated herein by reference in their entirety. Thus, the scope of legal protection provided for various embodiments of the present invention should not be limited to the use of one particular type of surgical stapling instrument.

После достижения элементом привода скальпеля/салазок 32 дистального конца кассеты со скобками 50 врач отпускает пусковой крючок 20, чтобы обеспечить возврат пускового крючка 20 в открытое положение, что приводит к приложению втягивающего движения к элементу привода скальпеля/салазок 32 и его проксимальному перемещению в исходное положение. После перемещения элемента привода скальпеля/салазок 32 в исходное положение за пределы кассеты со скобками 50 врач может разблокировать закрывающий спусковой механизм 18 с помощью кнопки высвобождения 30 на рукоятке, чтобы позволить закрывающему спусковому механизму 18 переместиться в открытое положение и посредством этого воздействовать на упор 24 для поворота в открытое положение и высвобождения разделенной и сшитой ткани.After the scalpel / slide element 32 reaches the distal end of the cassette with brackets 50, the doctor releases the trigger hook 20 to ensure that the trigger hook 20 is returned to the open position, which leads to the application of the retracting movement to the scalpel / slide element 32 and its proximal movement to the initial position . After moving the scalpel / slide element 32 to its original position outside the cassette with brackets 50, the doctor can unlock the closing trigger 18 with the release button 30 on the handle to allow the closing trigger 18 to move to the open position and thereby act on the stop 24 for turning to the open position and releasing the divided and stitched fabric.

В вариантах осуществления, изображенных на ФИГ. 3 и 4, кассета со скобками 50 включает в себя корпус кассеты 51, поддерживающий в себе множество несформированных скобок 90. Корпус кассеты 51 имеет в себе центрально расположенный паз 55, который делит панель кассеты на первую часть панели 53 и вторую часть панели 54. Паз 55 вмещает элемент привода скальпеля/салазок 32 по мере его продольного продвижения в корпусе кассеты 51. Различные варианты осуществления настоящего изобретения включают в себя первый базовый материал 60, который временно или с возможностью удаления поддерживается на первой части панели 53 или прикреплен к ней. Аналогичным образом, второй материал 70 временно или с возможностью удаления поддерживается на второй части панели 54 или прикреплен к ней. Например, первый и второй базовые материалы 60 и 70 могут быть прикреплены с возможностью удаления к соответствующим первой и второй частям панели 53, 54 с помощью адгезивов (как природных, так и искусственных) механически, посредством деформирования частей панели или использования биосовместимых и/или рассасывающихся крепежных элементов. В различных вариантах осуществления базовые материалы 60 и 70 могут быть изготовлены из биорассасывающегося сетчатого материала. Например, базовые материалы 60 и 70 могут быть изготовлены из викрилового (или другого рассасывающегося) шовного или коллагенового материала. В других вариантах осуществления базовые материалы 60 и 70 могут содержать опорный материал, изготовленный, например, из бычьего перикарда, материала GorTex® и т.п. Как показано, например, на ФИГ. 3 и 4, в различных вариантах осуществления каждый из базовых материалов 60 и 70 имеет по меньшей мере одну прикрепленную к ним удлиненную держалку. В частности, первая удлиненная держалка 62 может полностью проходить вокруг первого базового материала 60 и прикрепляться к нему с помощью, например, адгезивов (как природных, так и искусственных) механически, посредством деформирования частей панели или использования биосовместимых и/или рассасывающихся крепежных элементов. В других вариантах осуществления первая удлиненная держалка 62 прикрепляется к единственной части первого базового материала (например, углу, стороне, концу, верхней или нижней поверхности), так что она отходит от нее. Аналогичным образом, вторая удлиненная держалка 72 прикрепляется ко второму базовому материалу 70 с помощью таких же или аналогичных материалов и/или способов. В варианте осуществления, изображенном на ФИГ. 3 и 4, первая и вторая удлиненные держалки 62, 72 соответственно могут быть представлены с различными длинами. Например, в одном варианте осуществления длина каждой из первой и второй растяжек 62, 72 может по меньшей мере приблизительно в два раза превышать длину L кассеты 50 (см. ФИГ. 2). Однако каждая из первой и второй растяжек 62, 72 может иметь меньшую или большую длину, как будет более подробно описано ниже. В других вариантах осуществления одна из удлиненных растяжек 62 или 72 может быть короче другой удлиненной держалки 62 или 72. Несмотря на то что на ФИГ. 2 изображено прикрепление растяжек 62 и 72 к дистальным концам первого и второго базовых материалов 60, 70 соответственно, в других вариантах осуществления держалки 62, 72 могут быть прикреплены к проксимальным концам первого и второго базовых материалов 60, 70 соответственно, или в других вариантах осуществления одна держалка 62 или 72 может быть прикреплена к дистальному концу соответствующего ей базового материала 60, 70, а другая держалка 62 или 72 может быть прикреплена к проксимальному концу соответствующего ей базового материала (см., например, ФИГ. 2A). В других вариантах осуществления держалки 62, 72 могут быть прикреплены к обоим концам соответствующего им базового материала 60, 70, как показано на ФИГ. 2B. В других вариантах осуществления держалки 62, 72 могут быть прикреплены к каждому углу соответствующего им базового материала 60, 70.In the embodiments depicted in FIG. 3 and 4, the cassette with brackets 50 includes a cassette body 51 supporting a plurality of unformed brackets 90. The cassette body 51 has a centrally located groove 55 that divides the cassette panel into a first part of the panel 53 and a second part of the panel 54. The groove 55 accommodates a scalpel / slide element 32 as it moves longitudinally in the cassette 51. Various embodiments of the present invention include a first base material 60 that is temporarily or removably supported on the first part Aneli 53 or attached to it. Similarly, the second material 70 is temporarily or removably supported on the second part of the panel 54 or attached to it. For example, the first and second base materials 60 and 70 can be attached removably to the corresponding first and second parts of the panel 53, 54 using adhesives (both natural and artificial) mechanically, by deforming parts of the panel or using biocompatible and / or absorbable fasteners. In various embodiments, base materials 60 and 70 may be made of bioabsorbable mesh material. For example, base materials 60 and 70 may be made of vicryl (or other absorbable) suture or collagen material. In other embodiments, base materials 60 and 70 may comprise support material made, for example, of bovine pericardium, GorTex® material, and the like. As shown, for example, in FIG. 3 and 4, in various embodiments, each of the base materials 60 and 70 has at least one elongated holder attached thereto. In particular, the first elongated holder 62 can extend completely around the first base material 60 and attach to it using, for example, adhesives (both natural and artificial) mechanically, by deforming parts of the panel or using biocompatible and / or absorbable fasteners. In other embodiments, the first elongated holder 62 is attached to a single portion of the first base material (e.g., corner, side, end, upper or lower surface) so that it moves away from it. Similarly, the second elongated holder 72 is attached to the second base material 70 using the same or similar materials and / or methods. In the embodiment depicted in FIG. 3 and 4, the first and second elongated holders 62, 72, respectively, can be represented with different lengths. For example, in one embodiment, the length of each of the first and second stretch marks 62, 72 may be at least about twice the length L of the cassette 50 (see FIG. 2). However, each of the first and second stretch marks 62, 72 may have a shorter or longer length, as will be described in more detail below. In other embodiments, one of the elongated extensions 62 or 72 may be shorter than the other elongated holder 62 or 72. Although FIG. 2 shows the attachment of braces 62 and 72 to the distal ends of the first and second base materials 60, 70, respectively, in other embodiments, holders 62, 72 may be attached to the proximal ends of the first and second base materials 60, 70, respectively, or in other embodiments, one a holder 62 or 72 can be attached to the distal end of its corresponding base material 60, 70, and another holder 62 or 72 can be attached to the proximal end of its corresponding base material (see, for example, G. 2A). In other embodiments, holders 62, 72 may be attached to both ends of their respective base material 60, 70, as shown in FIG. 2B. In other embodiments, the holders 62, 72 may be attached to each corner of their respective base material 60, 70.

На ФИГ. 5 и 6 изображено одно применение кассеты со скобками 50 для разрезания и прошивания сосуда 80. Как показано на ФИГ. 5, концевой эффектор 12 расположен относительно сосуда 80 таким образом, что часть сосуда 80, подлежащая разрезанию и прошиванию, находится между упором 24 и панелью 52 кассеты со скобками 50. После этого упор 24 закрывают (путем вытягивания закрывающего спускового механизма 18 и его блокировки в этом положении). Затем путем нажатия на пусковой крючок 20 может быть произведено выталкивание скобок 90 и разрезание сосуда на две части 82, 84. После выталкивания скобок первый базовый материал 60 захватывается между коронками скобок 90 и первым концом сосуда 82. Аналогичным образом, второй базовый материал 70 захватывается между коронками скобок 90 и вторым концом сосуда 84 (см. ФИГ. 6). После того как действия по разрезанию и прошиванию выполнены, а упор 24 перемещен в открытое положение для высвобождения концов разделенного сосуда 82, 84 из концевого эффектора 12, концевой эффектор 12 можно извлечь из операционного поля. В этом варианте осуществления держалки 62, 72 не были предварительно прикреплены к корпусу кассеты 51 и остаются свисающими с соответствующих им первого и второго базовых материалов 60, 70. Таким образом, при необходимости извлечь или идентифицировать концы разделенного сосуда 82, 84 врач может найти соответствующие держалки 62, 72 или подтянуть конец сосуда ближе с помощью отдельного инструмента (например щипцов, зажима и т.п.). Такая конструкция представляет собой значительное усовершенствование в сравнении с режущими и сшивающими устройствами и способами предшествующего уровня, в частности при использовании для разрезания ткани, при котором могут потребоваться дополнительные манипуляции после прошивания.In FIG. 5 and 6 show one use of a cassette with brackets 50 for cutting and flashing a vessel 80. As shown in FIG. 5, the end effector 12 is positioned relative to the vessel 80 so that the part of the vessel 80 to be cut and stitched is between the stop 24 and the cassette panel 52 with brackets 50. After that, the stop 24 is closed (by pulling the closing trigger 18 and locking it in this position). Then, by pressing the trigger 20, the brackets 90 can be ejected and the vessel cut into two parts 82, 84. After the brackets are ejected, the first base material 60 is caught between the crowns of the brackets 90 and the first end of the vessel 82. Similarly, the second base material 70 is caught between crowns of brackets 90 and the second end of the vessel 84 (see FIG. 6). After the cutting and flashing actions are completed and the stop 24 is moved to the open position to release the ends of the divided vessel 82, 84 from the end effector 12, the end effector 12 can be removed from the surgical field. In this embodiment, the holders 62, 72 were not previously attached to the cassette 51 and remain hanging from their respective first and second base materials 60, 70. Thus, if necessary, the doctor can find the appropriate holders to remove or identify the ends of the divided vessel 82, 84. 62, 72 or pull the end of the vessel closer with a separate tool (e.g. tongs, clamps, etc.). This design represents a significant improvement in comparison with cutting and stapling devices and methods of the previous level, in particular when used for cutting tissue, which may require additional manipulation after flashing.

Как показано на ФИГ. 7, размеры концевого эффектора 12 и узла удлиненного стержня 30 могут быть выбраны так, чтобы их можно было ввести через введенный в тело пациента узел троакара 900. Такие узлы троакара известны в данной области, поэтому их конструкция и эксплуатация не рассматриваются подробно в настоящем документе. Например, описание различных узлов троакара представлено в патенте США №6017356 (авторы Frederick et al.) под названием «Способ использования троакара для проникновения и надрезания кожи», полностью включенном в настоящий документ путем ссылки. Однако читателю, конечно же, будет понятно, что различные варианты осуществления настоящего изобретения могут быть эффективно использованы с множеством различных троакаров, канюлей и т.п. без отклонения от сущности и объема настоящего изобретения. Таким образом, различные варианты осуществления настоящего изобретения и эквивалентные им конструкции не должны никаким образом быть ограничены использованием конкретного типа троакара, описанного в настоящем документе в качестве примера.As shown in FIG. 7, the dimensions of the end effector 12 and the elongated shaft assembly 30 can be selected so that they can be inserted through the trocar assembly 900 inserted into the patient’s body. Such trocar assemblies are known in the art, and therefore their construction and operation are not discussed in detail herein. For example, a description of the various nodes of the trocar is presented in US Pat. No. 6,017,356 (authors Frederick et al.) Entitled "Method of Using the Trocar for Penetration and Skin Incision", incorporated herein by reference in its entirety. However, the reader, of course, will understand that various embodiments of the present invention can be effectively used with many different trocars, cannulas, etc. without deviating from the essence and scope of the present invention. Thus, various embodiments of the present invention and their equivalent constructions should not be limited in any way using the particular type of trocar described by way of example.

При использовании в комбинации с троакаром, канюлей и т.п., обеспечивающими доступ к операционному полю в теле пациента, длины первой и второй растяжек 62, 72 соответственно могут быть такими, чтобы позволить держалкам 62, 72 проходить за пределы троакара 900 для обеспечения простого доступа к ним. В таких конструкциях, например, если одна линия скобок прикреплена к части ткани, предназначенной для иссечения, можно использовать держалку для подтягивания ткани к канюле троакара 902 для извлечения через них (см. ФИГ. 7). Такую уникальную и инновационную конструкцию можно также использовать в тех случаях, когда троакар извлечен, но концы держалки (растяжек) проходят через отверстие в полости тела. Таким образом, держалку (держалки) можно использовать для манипуляции со сшитой тканью снаружи полости тела даже после извлечения троакара.When used in combination with a trocar, cannula, etc., providing access to the operative field in the patient’s body, the lengths of the first and second stretch marks 62, 72, respectively, can be such as to allow the holders 62, 72 to extend beyond the limits of the trocar 900 for easy access to them. In such constructions, for example, if one line of brackets is attached to the part of the tissue intended for excision, you can use a holder to pull the tissue to the cannula of the trocar 902 for extraction through them (see FIG. 7). This unique and innovative design can also be used in cases where the trocar is removed, but the ends of the holder (stretch marks) pass through an opening in the body cavity. Thus, the holder (s) can be used to manipulate stitched tissue from outside the body cavity even after removing the trocar.

На ФИГ. 8 и 9 представлен другой вариант осуществления кассеты 150, которая по существу идентична описанной выше кассете 50 за исключением перечисленных ниже различий. Например, в этом варианте осуществления кассета 150 имеет панель кассеты 152, разделенную на первую часть панели 153 и вторую часть панели 154 пазом 155. Первый базовый материал 60 временно прикрепляется или поддерживается с возможностью удаления на первой части панели 153, а второй базовый материал 70 временно прикрепляется или поддерживается с возможностью удаления на второй части панели 154 различными способами, описанными выше. Однако в этом варианте осуществления в первой части панели 153 предусмотрена первая канавка или углубление 156, выполненное с возможностью временно принимать в себя по меньшей мере часть первой держалки 62. Аналогичным образом, во второй части панели 154 образована вторая канавка или углубление 157, выполненное с возможностью временно принимать в себя по меньшей мере часть второй держалки 72 (см. ФИГ. 9). Размер первой канавки или углубления 156 можно выбрать относительно первой держалки 62 так, чтобы она могла быть прижата в нем для удержания в канавке 156 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из первой канавки 156 после закрепления первого базового материала 60 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. Аналогичным образом размер второй канавки 157 можно выбрать относительно второй держалки 72 так, чтобы она могла быть прижата в ней для удержания в канавке 157 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из второй канавки 157 после закрепления второго базового материала 70 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. В других вариантах осуществления первая держалка 62 может временно удерживаться в первой канавке 156 с помощью биосовместимого адгезива, геля и т.п. и вторая держалка 72 может временно удерживаться во второй канавке 157 с помощью биосовместимого адгезива, геля и т.п.In FIG. 8 and 9 show another embodiment of the cartridge 150, which is substantially identical to the cartridge 50 described above except for the differences listed below. For example, in this embodiment, the cassette 150 has a cassette panel 152 divided into a first part of the panel 153 and a second part of the panel 154 by a groove 155. The first base material 60 is temporarily attached or removably supported on the first part of the panel 153, and the second base material 70 is temporarily attached or supported with the possibility of removal on the second part of the panel 154 in various ways described above. However, in this embodiment, a first groove or recess 156 is provided in the first part of the panel 153, adapted to temporarily receive at least part of the first holder 62. Similarly, a second groove or recess 157 is formed in the second part of the panel 154 temporarily take in at least part of the second holder 72 (see FIG. 9). The size of the first groove or recess 156 can be selected relative to the first holder 62 so that it can be pressed in to hold it in the groove 156 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then extruded from the first groove 156 after fixing the first base material 60 to tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. Similarly, the size of the second groove 157 can be selected relative to the second holder 72 so that it can be pressed into it to hold in the groove 157 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then pulled out of the second groove 157 after securing the second base material 70 to tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. In other embodiments, the first holder 62 may be temporarily held in the first groove 156 using a biocompatible adhesive, gel, or the like. and the second holder 72 may be temporarily held in the second groove 157 using a biocompatible adhesive, gel, or the like.

На ФИГ. 10 и 11 изображен другой вариант осуществления кассеты 250, которая по существу идентична кассете 50, описанной выше, за исключением указанных ниже различий. Например, в этом варианте осуществления кассета 250 имеет панель кассеты 252, разделенную на первую часть панели 253 и вторую часть панели 254 удлиненным пазом 255. Первый базовый материал 60 временно или с возможностью удаления прикреплен к первой части панели 253 или поддерживается на ней. Аналогичным образом второй базовый материал 70 временно прикреплен к или поддерживается на второй части панели 254 различными способами, описанными выше. Однако в этом варианте осуществления первая канавка, углубление, зона или область 257, выполненная с возможностью временного приема в нее по меньшей мере части первой держалки 62, расположена в передней части кассеты 256. Аналогичным образом в передней части кассеты 256 образована вторая канавка, углубление, зона или область 258 для временного приема в нее по меньшей мере части второй держалки 72 (см. ФИГ. 11). Размер первой канавки или углубления 257 можно выбрать относительно первой держалки 62 так, чтобы она могла быть прижата в нем для удержания в канавке 257 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из первой канавки 257 после закрепления первого базового материала 60 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. Аналогичным образом размер второй канавки 258 можно выбрать относительно второй держалки 72 так, чтобы она могла быть прижата в ней для удержания в канавке 258 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из второй канавки 258 после закрепления второго базового материала 70 на ткани и извлечения концевого эффектора из операционного поля. В других вариантах осуществления первая держалка 62 может временно удерживаться в первой канавке 257 с помощью адгезива или силы трения, а вторая держалка 72 может временно удерживаться во второй канавке 258 с помощью адгезива или силы трения.In FIG. 10 and 11 show another embodiment of a cartridge 250, which is substantially identical to the cartridge 50 described above, except for the differences below. For example, in this embodiment, the cassette 250 has a cassette panel 252 divided into a first part of the panel 253 and a second part of the panel 254 with an elongated groove 255. The first base material 60 is temporarily or removably attached to or supported on the first part of the panel 253. Similarly, the second base material 70 is temporarily attached to or supported on the second part of the panel 254 in various ways described above. However, in this embodiment, a first groove, recess, zone or region 257 configured to temporarily receive at least a portion of the first holder 62 therein is located in front of the cassette 256. Similarly, a second groove, recess, is formed in front of the cassette 256, an area or region 258 for temporarily receiving at least a portion of the second holder 72 therein (see FIG. 11). The size of the first groove or recess 257 can be selected relative to the first holder 62 so that it can be pressed into it to hold in the groove 257 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then extruded from the first groove 257 after fixing the first base material 60 to tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. Similarly, the size of the second groove 258 can be selected relative to the second holder 72 so that it can be pressed in to hold it in the groove 258 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then pulled out of the second groove 258 after securing the second base material 70 to tissue and extraction of the end effector from the surgical field. In other embodiments, the first holder 62 may be temporarily held in the first groove 257 by adhesive or friction, and the second holder 72 may be temporarily held in the second groove 258 by adhesive or friction.

На ФИГ. 12 и 13 изображен другой вариант осуществления кассеты 350, которая по существу идентична описанной выше кассете 50 за исключением указанных ниже различий. Например, в этом варианте осуществления кассета 350 имеет корпус кассеты 351 с панелью кассеты 352, разделенной на первую часть панели 353 и вторую часть панели 354 удлиненным пазом 355. Первый базовый материал 60 временно или с возможностью удаления прикреплен к первой части панели 353 или поддерживается на ней. Аналогичным образом второй базовый материал 70 временно прикреплен к или поддерживается на второй части панели 354 различными способами, описанными выше. Однако в этом варианте осуществления первая канавка, углубление, зона или область 358, выполненная с возможностью временного приема в нее по меньшей мере части первой держалки 62, предусмотрена на боковой стороне 357 передней части кассеты 356. Аналогичным образом вторая канавка, углубление, зона или область 359 образована на боковой стороне 357 передней части кассеты 356 для временного приема в нее по меньшей мере части второй держалки 72. (см. ФИГ. 13). Размер первой канавки или углубления 358 можно выбрать относительно первой держалки 62 так, чтобы она могла быть прижата в нем для удержания в канавке 358 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из первой канавки 358 после закрепления первого базового материала 60 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. Аналогичным образом размер второй канавки 359 можно выбрать относительно второй держалки 72 так, чтобы она могла быть прижата в ней для удержания во второй канавке 359 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из второй канавки 359 после закрепления второго базового материала 70 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. В других вариантах осуществления первая держалка 62 может временно удерживаться в первой канавке 358 с помощью адгезива или силы трения, а вторая держалка 72 может временно удерживаться во второй канавке 359 с помощью адгезива или силы трения.In FIG. 12 and 13 depict another embodiment of a cartridge 350, which is substantially identical to the cartridge 50 described above except for the differences below. For example, in this embodiment, the cartridge 350 has a cartridge case 351 with a cartridge panel 352 divided into a first panel part 353 and a second panel part 354 with an elongated groove 355. The first base material 60 is temporarily or removably attached to the first part of the panel 353 or supported on her. Similarly, the second base material 70 is temporarily attached to or supported on the second part of the panel 354 in various ways described above. However, in this embodiment, a first groove, recess, zone or region 358 configured to temporarily receive at least a portion of the first holder 62 therein is provided on a side 357 of the front of the cassette 356. Similarly, a second groove, recess, region or region 359 is formed on the side 357 of the front of the cassette 356 for temporarily receiving at least part of the second holder 72. (see FIG. 13). The size of the first groove or recess 358 can be selected relative to the first holder 62 so that it can be pressed in to hold it in the groove 358 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then pulled out of the first groove 358 after securing the first base material 60 to tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. Similarly, the size of the second groove 359 can be selected relative to the second holder 72 so that it can be pressed in to hold it in the second groove 359 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then pulled out of the second groove 359 after securing the second base material 70 on tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. In other embodiments, the first holder 62 may be temporarily held in the first groove 358 by adhesive or friction, and the second holder 72 may be temporarily held in the second groove 359 by adhesive or friction.

На ФИГ. 14 и 15 изображен другой вариант осуществления кассеты 450, которая по существу идентична описанной выше кассете 50, за исключением указанных ниже различий. Например, в этом варианте осуществления кассета 450 имеет корпус кассеты 451 с панелью кассеты 452, разделенной на первую часть панели 453 и вторую часть панели 454 удлиненным пазом 455. Первый базовый материал 60 временно или с возможностью удаления прикреплен к первой части панели 453 или поддерживается на ней. Аналогичным образом второй базовый материал 70 временно прикреплен к или поддерживается на второй части панели 454 различными способами, описанными выше. Однако в этом варианте осуществления первая канавка, углубление, зона или область 457, выполненная с возможностью временного приема по меньшей мере части первой держалки 62, предусмотрена в передней части 456 кассеты 450. Аналогичным образом вторая канавка, углубление, зона или область 458 образована в передней части 456 для временного приема в нее по меньшей мере части второй держалки 72 (см. ФИГ. 15). Размер первой канавки или углубления 457 можно выбрать относительно первой держалки 62 так, чтобы она могла быть прижата в нем для удержания в канавке 457 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из первой канавки 453 после закрепления первого базового материала 60 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. Аналогичным образом размер второй канавки 458 можно выбрать относительно второй держалки 72 так, чтобы она могла быть прижата в ней для удержания во второй канавке 458 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из второй канавки 458 после закрепления второго базового материала 70 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. В других вариантах осуществления первая держалка 62 может временно удерживаться в первой канавке 457 с помощью адгезива или силы трения, а вторая держалка 72 может временно удерживаться во второй канавке 458 с помощью адгезива или силы трения.In FIG. 14 and 15 show another embodiment of a cartridge 450, which is substantially identical to the cartridge 50 described above, except for the differences below. For example, in this embodiment, the cassette 450 has a cassette body 451 with a cassette panel 452 divided into a first part of the panel 453 and a second part of the panel 454 with an elongated groove 455. The first base material 60 is temporarily or removably attached to the first part of the panel 453 or supported on her. Similarly, the second base material 70 is temporarily attached to or supported on the second part of the panel 454 in various ways described above. However, in this embodiment, a first groove, recess, area or region 457 configured to temporarily receive at least a portion of the first holder 62 is provided in the front portion 456 of the cassette 450. Similarly, a second groove, recess, zone or region 458 is formed in the front a portion 456 for temporarily receiving at least a portion of the second holder 72 therein (see FIG. 15). The size of the first groove or recess 457 can be selected relative to the first holder 62 so that it can be pressed into it to hold in the groove 457 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then pulled out of the first groove 453 after fixing the first base material 60 to tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. Similarly, the size of the second groove 458 can be selected relative to the second holder 72 so that it can be pressed in to hold it in the second groove 458 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then extruded from the second groove 458 after securing the second base material 70 on tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. In other embodiments, the first holder 62 may be temporarily held in the first groove 457 by adhesive or friction, and the second holder 72 may be temporarily held in the second groove 458 by adhesive or friction.

На ФИГ. 16 и 17 изображен другой вариант осуществления кассеты 550, которая по существу идентична кассете 50, описанной выше, за исключением указанных ниже различий. Например, в этом варианте осуществления кассета 550 имеет корпус кассеты 551 с панелью кассеты 552, разделенной на первую часть панели 553 и вторую часть панели 554 удлиненным пазом 555. Первый базовый материал 60 временно или с возможностью удаления прикреплен к первой части панели 553 или поддерживается на ней. Аналогичным образом второй базовый материал 70 временно прикреплен к или поддерживается на второй части панели 554 различными способами, описанными выше. Однако в этом варианте осуществления первая канавка, углубление, зона или область (не показана), выполненная с возможностью временно принимать в себя по меньшей мере часть первой держалки 62, предусмотрена в первой боковой части 556 кассеты 550. Аналогичным образом вторая канавка, углубление, зона или область 558 образована во второй боковой части 557 кассеты 550 для временного приема в нее по меньшей мере части второй держалки 72 (см. ФИГ. 17). Размер первой канавки или углубления можно выбрать относительно первой держалки 62 так, чтобы она могла быть прижата в нем для удержания в канавке во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из первой канавки после закрепления первого базового материала 60 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. Аналогичным образом размер второй канавки 558 можно выбрать относительно второй держалки 72 так, чтобы она могла быть прижата в ней для удержания во второй канавке 558 во время введения концевого эффектора 12 в операционное поле, а затем вытягиваться из второй канавки 558 после закрепления второго базового материала 70 на ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля. В других вариантах осуществления первая держалка 62 может временно удерживаться в первой канавке с помощью адгезива или силы трения, а вторая держалка 72 может временно удерживаться во второй канавке 558 с помощью адгезива или силы трения. В этом варианте осуществления между вертикальными боковыми стенками 23, 25 канала (ФИГ. 2) и первой и второй боковыми частями кассеты 550 предусмотрен зазор достаточного размера для вытягивания первой и второй растяжек из соответствующих им канавок кассеты 550 или их извлечения иным способом из боковых частей кассеты 550 после прошивания базовых материалов 60, 70 с частями рассеченной ткани и извлечения концевого эффектора 12 из операционного поля.In FIG. 16 and 17 depict another embodiment of a cartridge 550, which is substantially identical to the cartridge 50 described above, except for the differences below. For example, in this embodiment, the cassette 550 has a cassette body 551 with a cassette panel 552 divided into a first part of the panel 553 and a second part of the panel 554 with an elongated groove 555. The first base material 60 is temporarily or removably attached to the first part of the panel 553 or supported on her. Similarly, the second base material 70 is temporarily attached to or supported on the second part of the panel 554 in various ways described above. However, in this embodiment, a first groove, recess, zone or region (not shown) configured to temporarily receive at least a portion of the first holder 62 is provided in the first side portion 556 of the cassette 550. Similarly, a second groove, recess, zone or region 558 is formed in the second side portion 557 of the cassette 550 for temporarily receiving at least a portion of the second holder 72 therein (see FIG. 17). The size of the first groove or recess can be selected relative to the first holder 62 so that it can be pressed into it to hold in the groove during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then pulled out of the first groove after fixing the first base material 60 to the tissue and removing end effector 12 from the surgical field. Similarly, the size of the second groove 558 can be selected relative to the second holder 72 so that it can be pressed in to hold it in the second groove 558 during insertion of the end effector 12 into the surgical field, and then pulled out of the second groove 558 after securing the second base material 70 on tissue and extracting the end effector 12 from the surgical field. In other embodiments, the first holder 62 may be temporarily held in the first groove by adhesive or friction, and the second holder 72 may be temporarily held in the second groove 558 by adhesive or friction. In this embodiment, a gap of sufficient size is provided between the vertical side walls 23, 25 of the channel (FIG. 2) and the first and second side parts of the cartridge 550 to pull the first and second extensions from their respective grooves of the cartridge 550 or otherwise remove them from the side of the cartridge 550 after flashing the base materials 60, 70 with parts of the dissected tissue and removing the end effector 12 from the surgical field.

В описанных выше вариантах осуществления используют каждый из первого и второго базовых материалов 60 и 70. Однако в таких вариантах применения, в которых желательна возможность манипулирования только одной частью разделенной/сшитой ткани, допустимо использовать только один базовый материал. Таким образом, различные варианты осуществления настоящего изобретения содержат по меньшей мере один базовый материал, который временно прикрепляется или иным образом поддерживается с возможностью удаления на кассете или другой части концевого эффектора 12, причем базовый материал имеет по меньшей мере одну прикрепленную к нему удлиненную держалку.In the embodiments described above, each of the first and second base materials 60 and 70 is used. However, in such applications where it is desirable to be able to manipulate only one part of the split / stitched fabric, only one base material is acceptable. Thus, various embodiments of the present invention comprise at least one base material that is temporarily attached or otherwise supported so that the end effector 12 can be removed on a cassette or other portion, the base material having at least one elongated holder attached thereto.

Устройства, описанные в настоящей заявке, могут быть выполнены с возможностью утилизации после одноразового использования или могут быть выполнены с возможностью использования множество раз. Однако в каждом случае после по меньшей мере одного использования устройство можно использовать повторно после восстановления. Восстановление может включать в себя любую комбинацию стадий разборки устройства, затем чистки или замены отдельных элементов и последующей повторной сборки. В частности, можно разобрать устройство и избирательно заменить или удалить в любой комбинации любое количество отдельных элементов или частей устройства. После чистки и/или замены отдельных частей устройство можно снова собрать в центрах по ремонту или в операционном блоке непосредственно перед хирургической операцией для последующего использования. Специалистам в данной области будет очевидно, что при восстановлении устройства можно использовать различные способы разборки, чистки/замены и повторной сборки. Использование таких способов, а также полученное в результате восстановленное устройство входят в объем настоящей заявки.The devices described in this application may be configured to be disposed of after a single use, or may be configured to be used multiple times. However, in each case, after at least one use, the device can be reused after recovery. Recovery may include any combination of the steps of disassembling the device, then cleaning or replacing individual items and then reassembling. In particular, it is possible to disassemble the device and selectively replace or remove in any combination any number of individual elements or parts of the device. After cleaning and / or replacing individual parts, the device can be reassembled in repair centers or in the operating unit immediately before surgery for subsequent use. Those skilled in the art will appreciate that various methods of disassembling, cleaning / replacing, and reassembling can be used in rebuilding a device. The use of such methods, as well as the resulting reconditioned device, are included in the scope of this application.

Предпочтительно, чтобы настоящее изобретение, описанное в настоящей заявке, было обработано перед использованием в хирургической операции. Сначала новый или использованный инструмент получают и при необходимости чистят. Затем инструмент можно стерилизовать. Согласно одному способу стерилизации инструмент помещают в закрытый и герметичный контейнер, такой как пластиковый пакет или пакет из материала Тайвек (TYVEK). Затем контейнер и инструмент помещают в поле воздействия излучения, которое может проникать в контейнер, такого как гамма-излучение, рентгеновские лучи или электроны высокой энергии. Излучение убивает бактерии на поверхности инструмента и в контейнере. Затем стерилизованный инструмент можно хранить в стерильном контейнере. Герметичный контейнер сохраняет инструмент в стерильном состоянии до его открытия в медицинском учреждении.Preferably, the present invention described herein is processed before use in a surgical operation. First, a new or used tool is obtained and, if necessary, cleaned. Then the instrument can be sterilized. According to one sterilization method, the instrument is placed in a closed and sealed container, such as a plastic bag or a Tyvek bag (TYVEK). The container and instrument are then placed in a field of exposure to radiation that can penetrate into the container, such as gamma radiation, X-rays or high energy electrons. Radiation kills bacteria on the surface of the instrument and in the container. The sterilized instrument can then be stored in a sterile container. A sealed container keeps the instrument in a sterile condition until it is opened in a medical facility.

Любой патент, публикация или другое описание, которое полностью или частично включено в настоящий документ путем ссылки, является составной частью настоящего документа в той степени, в которой она не противоречит определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе. В связи с этим описание, представленное в настоящем документе, в той мере, в которой это необходимо, превалирует над любой информацией, противоречащей положениям настоящего документа, которая была включена в указанный документ путем ссылки. Любой материал или его часть, которая включена в настоящий документ путем ссылки и которая противоречит указанным определениям, положениям или другому описанию, представленному в настоящем документе, включается в настоящий документ в той мере, в которой между включенным путем ссылки материалом и настоящим документом с описанием не возникает противоречий.Any patent, publication, or other description that is fully or partially incorporated herein by reference is an integral part of this document to the extent that it does not contradict the definitions, provisions, or other description presented herein. In this regard, the description provided in this document, to the extent necessary, prevails over any information contrary to the provisions of this document, which was incorporated into this document by reference. Any material or part thereof that is incorporated herein by reference and which contradicts the definitions, provisions or other description presented herein is included in this document to the extent that between the material incorporated by reference and this description document is not contradictions arise.

Хотя в описании настоящего изобретения представлены примеры промышленных образцов, настоящее изобретение можно дополнительно модифицировать в рамках сущности и объема настоящего описания. Таким образом, предполагается, что настоящая заявка охватывает все возможные варианты, способы применения или модификации настоящего изобретения с использованием его основных принципов. Более того, предполагается, что настоящая заявка охватывает такие отклонения от настоящего описания, которые входят в известную или общепринятую практику в области, к которой относится настоящее изобретение.Although examples of industrial designs are presented in the description of the present invention, the present invention can be further modified within the spirit and scope of the present description. Thus, it is intended that the present application cover all possible variations, methods of application, or modification of the present invention using its basic principles. Moreover, it is intended that the present application cover such deviations from the present description as are included in known or accepted practice in the field to which the present invention relates.

Claims

1. A method of manipulating a divided tissue, comprising:
dividing the tissue into two separate segments, each said tissue segment having a dissected end;
stitching of the dissected ends of the first and second tissue segments is performed with brackets;
suturing the first dissected end includes securing the first base material with at least one holder fixed to it without removability; stitching the second dissected end includes fixing the second base material with at least one holder attached to it without removal; and
manipulating the end of a divided tissue segment by applying a manipulative movement to the holder.

2. The method of claim 1, wherein said separation comprises:
the insertion of the end effector of the surgical cutting and stapling instrument into the hole in the patient’s body, and the end effector contains:
a cassette with brackets having a body part supporting a plurality of unformed brackets;
cutting element for fabric; and
an emphasis supported with the ability to move to and from the surface of the cassette panel with brackets in response to opening and closing movements applied to it by a surgical instrument; and
at least one base material temporarily supported on the surface of the panel and having at least one elongated holder connected to it without the possibility of removal, and this separation further comprises:
fixing the tissue to be dissected between the stop and the cassette with brackets; and
applying a driving movement to the tissue cutting member to separate the fabric.

3. The method according to claim 1, wherein said fastening comprises stitching with brackets at least one base material with one of the dissected ends of the fabric.

4. The method of claim 4, wherein said insert comprises an end effector insert in an opening in a patient's body such that a portion of at least one of said at least one holder remains accessible outside the patient's body and wherein said manipulation comprises an application of pulling motion to each part of said at least one arm remaining outside the patient’s body.

5. The method according to claim 1, wherein said first and second base materials and each specified elongated holder are made of bioabsorbable material.

6. The method according to claim 1, wherein said first and second base materials comprise a bioabsorbable support material.

7. The method according to p. 2, in which the specified base material is held with the possibility of removal on the indicated surface of the panel using bioabsorbable adhesive.

8. The method according to p. 2, in which at least one elongated holder is supported with the possibility of removal on the corresponding part of the specified cassette body.

9. The method according to p. 8, in which each specified elongated holder is supported with the possibility of removal in the corresponding groove provided in the specified part of the cassette body.

10. The method of claim 9, wherein said at least one corresponding groove is provided in a side portion of said cartridge case.

11. The method of claim 9, wherein said at least one corresponding groove is provided in front of said portion of the cassette body.

12. Surgical cassette with brackets, containing:
a cassette case functionally supporting a plurality of surgical brackets, said cassette case comprising:
panel surface, as well as first and second sides; and
a groove located in its center and dividing the indicated surface of the panel into the first part of the panel and the second part of the panel;
a first base material held removably on said first part of the panel, said first base material having at least one first holder fixed thereto without being removable; and
a second base material held removably on said second part of the panel, said second base material having at least one second holder fixed thereto without being removable.

13. The surgical cassette with brackets according to claim 12, wherein said first base material and said second base material are made of mesh material.

14. The surgical cassette with brackets according to claim 12, wherein said cassette case has a length of the case, and at least one of said at least one elongated holder has a length of the holder that is at least equal to the specified length of the case.

15. The surgical cassette with brackets according to claim 12, wherein said first holder is removably supported on a respective first part of said cartridge case, and wherein said second holder is removably supported on a corresponding second part of said cartridge case.

16. The surgical cassette with brackets according to claim 15, in which each said first holder is removably supported in a corresponding first groove provided in said first part of said cartridge body part, and wherein said second holder is removably supported in a corresponding second groove, provided in said second part of said cartridge case.

17. The surgical cassette with brackets according to claim 16, wherein said first groove is provided in a first side portion of said cartridge case and wherein said second groove is provided in a second side portion of said cartridge case.

18. The surgical cassette with brackets according to claim 12, in which parts of said first and second holders are supported with the possibility of removal in at least one groove located in front of said part of the cassette body.

19. A surgical end effector for use with a surgical instrument, said surgical end effector comprising:
an elongated channel functionally connected to a surgical instrument;
a cassette with brackets having a cassette body functionally supported in said elongated channel, said cassette body having a panel surface substantially divided into a first part of the panel and a second part of the panel by means of a longitudinal groove extending between them, said cassette body functionally supporting a first plurality of unformed brackets corresponding to said first panel part, and a second plurality of unformed brackets corresponding to said second panel part;
a tissue cutting member functionally supported in said cartridge case for axial advancement into said longitudinal groove when a cutting trigger movement is applied to it by means of a surgical instrument;
an emphasis supported with the ability to move to and from the indicated surface of the panel in response to the opening and closing movements applied to it by a surgical instrument;
first base material supported removably on said first panel portion;
at least one first holder attached without the possibility of removal to the specified first base material;
a second base material supported removably on said second part of the panel; and
at least one second holder attached without the possibility of removal to the specified second base material.