RU2587857C1 - Способ лазерной склерэктомии - Google Patents
Способ лазерной склерэктомии Download PDFInfo
- Publication number
- RU2587857C1 RU2587857C1 RU2015107526/14A RU2015107526A RU2587857C1 RU 2587857 C1 RU2587857 C1 RU 2587857C1 RU 2015107526/14 A RU2015107526/14 A RU 2015107526/14A RU 2015107526 A RU2015107526 A RU 2015107526A RU 2587857 C1 RU2587857 C1 RU 2587857C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- laser
- conjunctiva
- scleral
- sclera
- zone
- Prior art date
Links
- 238000000608 laser ablation Methods 0.000 claims abstract description 28
- 210000000795 Conjunctiva Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 210000004240 Ciliary Body Anatomy 0.000 claims abstract description 12
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 9
- 230000001965 increased Effects 0.000 claims abstract description 8
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002679 ablation Methods 0.000 claims description 15
- 239000012528 membrane Substances 0.000 claims description 6
- 238000002690 local anesthesia Methods 0.000 claims description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 claims description 3
- 206010001541 Akinesia Diseases 0.000 claims description 2
- 230000000414 obstructive Effects 0.000 claims 1
- 210000003786 Sclera Anatomy 0.000 abstract description 38
- 210000001508 Eye Anatomy 0.000 abstract description 35
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 abstract description 24
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 abstract description 16
- 230000035699 permeability Effects 0.000 abstract description 14
- 210000001742 Aqueous Humor Anatomy 0.000 abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 9
- 238000001914 filtration Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 8
- 230000004913 activation Effects 0.000 abstract description 7
- 238000010606 normalization Methods 0.000 abstract description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract 1
- 210000001760 Tenon Capsule Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract 1
- 238000001949 anaesthesia Methods 0.000 abstract 1
- 230000002787 reinforcement Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 13
- 210000002159 Anterior Chamber Anatomy 0.000 description 11
- 238000000034 method Methods 0.000 description 9
- 230000000149 penetrating Effects 0.000 description 8
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 7
- 230000001077 hypotensive Effects 0.000 description 7
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 6
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 6
- 229940079593 drugs Drugs 0.000 description 5
- 229910052691 Erbium Inorganic materials 0.000 description 4
- UYAHIZSMUZPPFV-UHFFFAOYSA-N erbium Chemical compound [Er] UYAHIZSMUZPPFV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 4
- 210000004087 Cornea Anatomy 0.000 description 3
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 3
- 229960004857 Mitomycin Drugs 0.000 description 3
- NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N Mytomycin Chemical compound C1N2C(C(C(C)=C(N)C3=O)=O)=C3[C@@H](COC(N)=O)[C@@]2(OC)[C@@H]2[C@H]1N2 NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N 0.000 description 3
- 210000001747 Pupil Anatomy 0.000 description 3
- 241000282898 Sus scrofa Species 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 3
- 230000003287 optical Effects 0.000 description 3
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 3
- 230000002085 persistent Effects 0.000 description 3
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 3
- 230000002062 proliferating Effects 0.000 description 3
- 230000004382 visual function Effects 0.000 description 3
- GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 5-flurouricil Chemical compound FC1=CNC(=O)NC1=O GHASVSINZRGABV-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000002177 Cataract Diseases 0.000 description 2
- 229960002949 Fluorouracil Drugs 0.000 description 2
- 229910052689 Holmium Inorganic materials 0.000 description 2
- 210000000554 Iris Anatomy 0.000 description 2
- 206010030348 Open angle glaucoma Diseases 0.000 description 2
- 230000001384 anti-glaucoma Effects 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 230000001085 cytostatic Effects 0.000 description 2
- 239000000824 cytostatic agent Substances 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 2
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 2
- KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N holmium Chemical compound [Ho] KJZYNXUDTRRSPN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 2
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 description 2
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 description 2
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 2
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 2
- 230000003685 thermal hair damage Effects 0.000 description 2
- 241000931365 Ampelodesmos mauritanicus Species 0.000 description 1
- 241000700112 Chinchilla Species 0.000 description 1
- 241000723347 Cinnamomum Species 0.000 description 1
- 235000004310 Cinnamomum zeylanicum Nutrition 0.000 description 1
- 210000000695 Crystalline Lens Anatomy 0.000 description 1
- 210000000871 Endothelium, Corneal Anatomy 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 208000008356 Hyphema Diseases 0.000 description 1
- 208000001953 Hypotension Diseases 0.000 description 1
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 description 1
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 1
- 241001465754 Metazoa Species 0.000 description 1
- QEFYFXOXNSNQGX-UHFFFAOYSA-N Neodymium Chemical compound [Nd] QEFYFXOXNSNQGX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229910052779 Neodymium Inorganic materials 0.000 description 1
- 210000001328 Optic Nerve Anatomy 0.000 description 1
- 241000283973 Oryctolagus cuniculus Species 0.000 description 1
- 206010062080 Pigmentation disease Diseases 0.000 description 1
- 206010062300 Procedural hypotension Diseases 0.000 description 1
- 229940082622 Prostaglandin cardiac therapy preparations Drugs 0.000 description 1
- 229940077717 Prostaglandin drugs for peptic ulcer and gastro-oesophageal reflux disease (GORD) Drugs 0.000 description 1
- 210000001585 Trabecular Meshwork Anatomy 0.000 description 1
- 230000001133 acceleration Effects 0.000 description 1
- 230000003213 activating Effects 0.000 description 1
- 230000001058 adult Effects 0.000 description 1
- 201000004569 blindness Diseases 0.000 description 1
- 210000004027 cells Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 235000017803 cinnamon Nutrition 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 229940000425 combination drugs Drugs 0.000 description 1
- 230000000295 complement Effects 0.000 description 1
- 230000001066 destructive Effects 0.000 description 1
- 238000009792 diffusion process Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing Effects 0.000 description 1
- 201000004949 exfoliation syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000004438 eyesight Effects 0.000 description 1
- 230000002349 favourable Effects 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 239000003365 glass fiber Substances 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 1
- 201000008659 immature cataract Diseases 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 230000002401 inhibitory effect Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 238000002406 microsurgery Methods 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000004380 optic nerve Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- ITMSSWCUCPDVED-UHFFFAOYSA-N oxo(oxoalumanyloxy)alumane;oxo(oxoalumanyloxy)yttrium;oxo(oxoyttriooxy)yttrium Chemical compound O=[Al]O[Al]=O.O=[Al]O[Al]=O.O=[Al]O[Y]=O.O=[Y]O[Y]=O ITMSSWCUCPDVED-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 229940094443 oxytocics Prostaglandins Drugs 0.000 description 1
- 230000000144 pharmacologic effect Effects 0.000 description 1
- 239000002504 physiological saline solution Substances 0.000 description 1
- 239000000049 pigment Substances 0.000 description 1
- 230000019612 pigmentation Effects 0.000 description 1
- 238000005498 polishing Methods 0.000 description 1
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 1
- 201000006366 primary open angle glaucoma Diseases 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 150000003180 prostaglandins Chemical class 0.000 description 1
- 229910052594 sapphire Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000010980 sapphire Substances 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 238000007632 sclerotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000028327 secretion Effects 0.000 description 1
- 230000001225 therapeutic Effects 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 238000005406 washing Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных глаукомой. Осуществляют местную анестезию эпибульбарно. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Проводят разрез конъюнктивы и теноновой оболочки в верхнем отделе длиной 7-10 мм по лимбу. Проводят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки от лимба, осуществляют щадящий гемостаз. Между верхней и наружной прямой мышцами с помощью эксимерного лазера в проекции цилиарного тела производят лазерную абляцию склеральной ткани на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры у лимба и осуществляют наложение 1-2 узловых швов на конъюнктиву. Истончение склеры осуществляют с помощью эксимерного лазера для получения: А) зоны лазерной абляции диаметром 5-7 мм; или Б) зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем размером 5×7 мм. Способ позволяет: обеспечить стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости на 25-50% от исходной за счет активизации увеосклерального оттока; увеличить проницаемость склеры; нормализацию показателей гидродинамики глаза: внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока внутриглазной жидкости; уменьшить травматичность операции за счет минимизации зоны и непроникающего характера лазерного воздействия. 4 з.п. ф-лы, 5 ил., 1 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для лечения больных с глаукомой.
Глаукома является одним из наиболее распространенных заболеваний органа зрения, которым страдает около 1% взрослого населения планеты. Сложность диагностики и лечения заболевания объясняет высокий уровень слепоты в результате глаукомы. Это свидетельствует о необходимости изыскания более эффективных методов лечения данного заболевания.
Углубленность в изучение проблемы глаукомы позволила, опираясь на полученные знания, предложить как медикаментозные, так и хирургические способы ее лечения.
Общепринятым в медикаментозном лечении глаукомы является использование препаратов, улучшающих дренажную функцию глаза, стимулирующих отток жидкости из глазного яблока, и препаратов, уменьшающих (подавляющих) секрецию внутриглазной жидкости.
Современная фармакология успешно решает эту задачу. На рынке регулярно появляются лекарства направленного действия и комбинированные. Причем в последние годы стало возможным активизировать как основной путь оттока жидкости из глаза через трабекулярную сеть и шлемов канал, так и повысить роль дополнительных путей оттока, в числе которых отток через супрахориоидальное пространство, то есть увеосклеральный отток.
Повышенное внимание фармакологов к активизации увеосклерального оттока объясняется имеющимися явлениями склерозирования трабекулярной ткани, интрасклеральных коллекторных каналов в процессе развития глаукомы, а также блокадой микропористой структуры трабекулы и шлеммова канала пигментом и псевдоэксфолиативным материалом, что часто становится причиной неэффективности медикаментозного лечения. Неудовлетворенность офтальмохирургов объясняется развитием пролиферативных процессов в зоне хирургического вмешательства.
Такие широко известные операции, как синусотрабекулэктомия, модифицированная иридоциклоретрация, другие фистулизирующие операции, сохраняют гипотензивный эффект до тех пор, пока не произойдет склерозирования сформированного искусственного «канала» оттока в слоях склеры, о чем свидетельствует наличие или отсутствие фильтрационной подушки в зоне хирургического вмешательства.
Для уменьшения склерозирования в послеоперационном периоде в ходе операций предлагались медикаментозные средства, такие как цитостатики митомицин и 5-фторурацил (10). Однако возможное воздействие на эндотелий роговицы в случаях вскрытия передней камеры не позволяет рекомендовать эти препараты в широкую практику хирургии глаукомы.
Для меньшей травматичности тканей, приводящей к более выраженному склерозированию, в зоне хирургического воздействия применяют в эксперименте и в клинике лазерное воздействие с целью удаления участка шлеммова канала и трабекулы (1-6).
Все эти варианты техники операций и видов лазерной энергии направлены на область дренажного аппарата глаза. Отмечается наличие осложнений при сочетанной хирургии в виде гифем разной степени выраженности, цилиохориоидальной отслойки.
Лазерная склерэктомия имеет преимущества перед обычной хирургией глаукомы, минимизируя конъюнктивальное повреждение и последующее подконъюнктивальное склерозирование, обеспечивая при этом и более легкий доступ к труднодоступным участкам необходимого воздействия.
Теоретическое сравнение возможностей и возможных последствий воздействия лазеров разных типов в виде теплового повреждения и развития в связи с этим осложнений в результате лазерной склерэктомии в работах приведенных авторов заключается в следующем.
Тепловое повреждение, вызванное pulsed erbium:yttrium алюминиевый гранат (Er:YAG) лазер, значительно меньше, чем при других лазерных методах, включая neodymium:YAG (1.06 микрона), Er:YSGG (2.79 микрона), гольмий: YAG (2.10 микрона), и гольмий: YSGG (2.10 микрона). Главное препятствие клиническому использованию Er:YAG лазера заключается в отсутствии эффективной и надежной системы поставки энергии. Монокристаллическое сапфировое оптическое волокно имеет приемлемую степень ослабления и благоприятные характеристики для поставки Er:YAG длины волны в клинической лазерной установке (3).
Введение этапа лазерного воздействия на глубокие слои склеры, содержащие элементы дренажного аппарата глаза, в ходе антиглаукоматозных хирургических вмешательств после разреза и отсепаровки конъюнктивы и формирования поверхностного лоскута склеры сопряжено с ограничением возможности широкого использования этого типа операций при глаукоме.
Из уровня техники известны способы лечения глаукомы с использованием инфракрасного или диодного лазера (патент РФ №2308255, A61F 9/007; патент РФ №2464000; A61F 9/008).
Способ лечения рефракторной глаукомы (патент РФ №2308255) включает транссклеральную контактную циклокоагуляцию инфракрасным лазерным излучением с длиной волны 810 нм. Способ предусматривает, что формируют конъюнктивальный карман, выкраивают поверхностный прямоугольный склеральный лоскут, выкраивают и иссекают глубокий треугольный склеральный лоскут с обнажением участка цилиарного тела (ЦТ), на обнаженный участок ЦТ наносят 0,1 мл вязкого геля и проводят трансцилиарное дренирование задней камеры глаза (ЗКГ) при помощи того же лазерного излучения, одним импульсом длительностью 5-7 с и мощностью 1,5 Вт, до появления фильтрации водянистой влаги из ЗКГ. Способ позволяет обеспечить компенсацию ВГД и частичное восстановление зрительных функций оперированного глаза.
Способ лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы (патент РФ №2464000) включает хирургическое лечение: непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Способ предусматривает, что в послеоперационном периоде вводят под конъюнктиву препарат Цитофлавин 0,5 мл в течение 10 дней с предварительным транссклеральным воздействием лазерного излучения: длина волны - 810 нм, энергия - 3,0-3,6 Дж, мощность - 1,8 Вт, экспозицией - 2,0 с, диаметр пятна - 200 мкм на область цилиарного тела без формирования фистулы. Способ позволяет добиться сохранения и повышения зрительных функций путем компенсации внутриглазного давления с усилением увеосклерального оттока.
Наряду с использованием лазерного воздействия на глубокие слои склеры в ходе антиглаукоматозных хирургических вмешательств разработана технология и изучен механизм воздействия ультразвуковых операций: ультразвуковой синусотрабекулэктомии и ультразвуковой трабекулопунктуры. Установлено тормозящее действие низкочастотного ультразвука на процесс регенерации и рубцевания, что послужило основой для развития нового направления ультразвуковой микрохирургии глауком.
Воздействие энергии низкочастотных ультразвуковых колебаний хирургического инструмента на заживление операционной раны, расположенной в дренажной зоне угла передней камеры, выражается в замедлении процессов регенерации и рубцевания, что приводит к формированию нежного, фильтрующего рубца, имеющего многочисленные полости, выстланные эндотелиоподобными клетками.
Преимуществом этих операций является уменьшение травматизации тканей и ускорение проведения разрезов в связи с усилением эффекта резания, обеспечение надежного гемостаза, коагуляции раневых краев и восстановления передней камеры без дополнительных манипуляций за счет газообразования. Для выполнения этих операций используют ультразвуковые инструменты: иглу с ограничителем и микроскальпель. Оптимальный энергетический режим их работы: амплитуда колебаний лезвия 20 мкм, при частоте 44 кГц (15). Однако следует отметить, что глубокую склерэктомию с помощью ультразвуковых инструментов не производили.
В последующем была разработана операция (16, патент РФ №2158570), включающая выполнение глубокой склерэктомии под склеральным лоскутом с помощью ультразвукового микроскальпеля в сочетании с ультразвуковой активацией трабекулы.
Эта методика способствует оттоку жидкости в формируемый склеральный канал через трабекулярный аппарат глаза. Дополнительное формирование с помощью низкочастотного ультразвука микрофистул в цилиарном теле в ходе операции позволяет дополнить действие операции фильтрацией внутриглазной жидкости непосредственно из задней камеры в зону увеосклерального оттока.
Существенным недостатком выше перечисленных способов склерэктомии является их травматичность, особенно тех, где воздействию подвергается ресничное тело, что не может не сопровождаться явлениями воспаления, приводящим к пролиферативным реакциям.
В последние годы в связи с широким использованием эксимерных лазеров в рефракционной хирургии доказано минимальное тепловое воздействие этого типа лазерной энергии на ткани фиброзной оболочки глаза, что особенно важно для сохранения прозрачности роговой оболочки.
Использование эксимерных лазеров в хирургии глаукомы также обещает минимальную травматичность, что крайне важно для сохранения длительного гипотензивного эффекта при отсутствии или минимальной выраженности пролиферативных процессов в послеоперационном периоде.
В эксперименте на свиных глазах с постоянной перфузией для выполнения непроникающей склерэктомии, т.е. без грубого вхождения в переднюю камеру, было показано (8), что при использовании эксимерного лазера воздействие на глубокие слои склеры под откидным склеральным лоскутом не сопровождается склерозированием из-за минимального теплового воздействия.
Кроме этого на свиных глазах сравнивали эффективность (9) обычной трабекулэктомии (1×2 мм) и лазерной транссклеральной сетки числом до 10 перфораций (2,96 мкм) в области лимба в 90% на всю ее толщину без проникновения в переднюю камеру через трабекулу. При этом не было отмечено случаев изменения глубины передней камеры, повреждения десцеметовой оболочки, проминирования радужной оболочки и послеоперационной гипотонии в отличие от традиционной трабекулэктомии.
Таким образом, использование эксимерного лазера длиной волны 193 нм для воздействия на глубокие слои склеры под откидным склеральным лоскутом (7) для выполнения лазерной трабекулодиссекции не сопровождается тепловым воздействием и осложнениями, присущими операциям фистулизирующего типа.
В настоящее время воздействие лазерной энергией в основном направлено на наружную стенку шлеммова канала, на активизацию основного пути оттока через дренажный аппарат глаза. При этом успешность и длительность гипотензивного эффекта зависит от проницаемости трабекулярной ткани. При выраженной пигментации трабекулы и псевдоэксфолиативном синдроме отток через дренажный аппарат прогрессивно снижается при развитии глаукомы.
Отсюда следует, что в далекозашедших стадиях глаукомы, при выраженных органических изменениях в интрасклеральных коллекторах, шлеммовом канале и трабекулярном аппарате приходится рассчитывать только на активизацию дополнительных путей оттока. Это же доказывает эффективность медикаментозных препаратов - аналогов простагландинов в терапевтическом эффекте по сравнению с другими фармакологическими группами у больных с далекозашедшей стадией глаукомы.
Экспериментальными исследованиями (17) было доказано, что на долю дополнительных путей оттока приходится около 30% от общего оттока внутриглазной жидкости.
Отток по основному дренажному пути составляет 70% при уровне перфузионного давления 20 мм рт.ст. При повышении перфузионного давления в 2,5 раза (от 20 до 50 мм рт.ст.) происходит усиление оттока внутриглазной жидкости. Однако по дренажному аппарату происходит усиление на 15%, тогда как по дополнительным путям - увеличивается в 6 раз. Причем основной прирост отмечается при уровне внутриглазного давления от 30 до 50 мм рт.ст. Что касается коэффициента легкости оттока (КЛО), то при повышении ВГД он угнетается на 7% при 30 мм рт.ст. и на 10% при 50 мм рт.ст. от исходного КЛО при 20 мм рт.ст.
В это же время повышение офтальмотонуса стимулирует усиление оттока по дополнительным путям. Так, при 30 мм рт.ст. он возрастает на 50% (или в 1,5 раза) и при 50 мм рт.ст. на 130% (или в 2,5 раза).
Исходя из доли увеосклерального оттока ВГЖ в дополнительных путях (О.А. Румянцева, 1978 г.), которая составляет около 72% (на долю оттока через роговицу и по оболочкам зрительного нерва приходится поровну по 14%), особый интерес представляет именно супрахориоидальное пространство, конечным этапом оттока жидкости из которого является склера (13).
Доказано (14), что склера не просто осуществляет диффузию, а участвует в оттоке ВГЖ, поскольку ее проницаемость зависит от уровня ВГД.
Так при перфузионном давлении 20 мм рт.ст. через склеру в минуту протекает 1,2 мм3 жидкости. При 30 мм рт.ст. - 1,7 мм3 (в 1,5 раза больше) и при 40 мм рт.ст. - 2,6 мм3 (более, чем в 2 раза), при ухудшении КЛО от 0,06 до 0,05 мм3/мин на мм рт.ст.
Таким образом, проведенные ранее исследования показывают на имеющиеся нереализованные возможности снижения уровня ВГД путем повышения проницаемости склеры как конечного этапа оттока ВГЖ из глазного яблока.
Поскольку одним из возможных путей улучшения проницаемости склеры является ее истончение, заявитель в своей патентуемой разработке использовал разный объем абляции склеры с помощью лазера в проекции цилиарного тела.
Принимая во внимание положительные стороны воздействия эксимерлазерной энергией на склеральную ткань, отсутствие или незначительное тепловое воздействие и минимальный разрушительный эффект на окружающие ткани, а также способность склеры изменять свою проницаемость при колебаниях офтальмотонуса, заявитель разработал неинвазивный способ лазерной склерэктомии, снижающий ВГД и не вызывающий существенных явлений пролиферации со стороны тканей глаза.
Наиболее близким техническим решением по своей гипотензивной сущности, принятым в качестве прототипа патентуемого способа лазерной склерэктомии, является «Лазерная трабекулодиссекция с фотополировкой с использованием эксимерного лазера». Авторы: O′Donnell, -F-E Jr; Santos, -B-A; Overby, -J (7).
Лазерная трабекулодиссекция в способе-прототипе реализуется следующим образом.
Эксимерный лазер используется для непроникающей склерэктомии, т.е. без грубого вхождения в переднюю камеру, без иридэктомии, без осложнений. Использовалась длина волны 193 нм для воздействия на глубокие слои склеры под откидным склеральным лоскутом для выполнения лазерной трабекулодиссекции. На 8 глазах с далекозашедшей стадией глаукомы, 5 из которых были после неудовлетворительного результата синусотрабекулэктомии, после разреза и отсепаровки конъюнктивы формировали лоскут склеры на ½ ее толщины. Далее в проекции шлеммова канала производилась лазерная абляция глубоких слоев склеры с наружной стенкой канала до появления фильтрации жидкости через неповрежденную трабекулу. Склеральный лоскут фиксировался узловыми швами 10/0, на конъюнктиву накладывался непрерывный шов. Во всех случаях после операции формировалась фильтрационная подушка. Осложнений отмечено не было. Во время операции использовался Mitomycin-C.
Накопленный заявителем опыт и многолетние исследования в области лазерной склерэктомии позволяют констатировать существенные недостатки способа-прототипа. Установлено, что данный способ непроникающей лазерной склерэктомии не позволяет в должной степени улучшить проницаемость склеры, обеспечить стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости, нормализовать показатели гидродинамики глаза: внутриглазное давление (ВГД), коэффициент легкости оттока внутриглазной жидкости (ВГЖ).
Патентуемый способ лазерной склерэктомии решает задачу:
- достижения стойкой фильтрации внутриглазной жидкости (ВГЖ) через склеру путем ее локального истончения и усиления увеосклерального оттока за счет улучшения проницаемости склеры,
- нормализации показателей гидродинамики глаза и сохранения зрительных функций.
Решение поставленной технической задачи достигается следующим образом.
В способе лазерной склерэктомии, аналогичном приведенному в «Лазерная трабекулодиссекция с фотополировкой с использованием эксимерного лазера». Авторы: O'Donnell, -F-E Jr; Santos, -B-A; Overby, -J (7), включающему проведение местной анестезии, разрез и отсепаровку коньюктивы и тенонновой оболочки, проведение лазерной абляции слоев склеры под откидным склеральным лоскутом и наложение шва на лоскут склеры и коньюнктиву, согласно патентуемому изобретению в условиях операционной осуществляют местную анестезию эпибульбарно 1% р-ром инокаина и акинезию.
После чего накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу.
Проводят разрез конъюнктивы и тенонновой оболочки в верхнем отделе в 7-10 мм и параллельно лимбу.
Проводят отсепаровку конъюнктивы и тенонновой оболочки в сторону лимба, осуществляют щадящий гемостаз, после чего в проекции между верхней и наружной прямой мышцами, с помощью эксимерного лазера в проекции цилиарного тела производят лазерную абляцию склеральной ткани на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры от основания конъюнктивального лоскута и осуществляют наложение непрерывного шва на конъюнктиву.
Рекомендуемая авторами глубина склерэктомии объясняется необходимостью, во-первых, достаточной выборки ткани склеры (не менее 2/3 толщины) для достижения ее истончения и улучшения проницаемости, а во-вторых, необходимостью соблюдения непроникающего характера вмешательства (не более 4/5 толщины).
Согласно патентуемому способу истончение склеры на нужную глубину осуществляют с помощью эксимерного лазера для получения:
А) зоны лазерной абляции диаметром 5-7 мм; или
Б) зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем размером 5×7 мм.
Согласно патентуемому способу для получения зоны лазерной абляции склеральной ткани диаметром 5-7 мм на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры с центром воздействия в 3-4 мм от лимба используют эксимерный лазер с длиной волны 193 нм.
При этом для проведения лазерной абляции склеральной ткани используют следующие параметры эксимерного лазера: частота 10/250 Гц в зависимости от типа операции; длительность импульса 4…6 нсек; прицельный лазер Диод 650 нм; диаметр пучка 0,7 мм FWHM, гауссовский профиль; зона абляции Максимально - 10 мм.
Патентуемый способ предусматривает, что для получения зоны лазерной абляции склеральной ткани прямоугольной формы с плоским профилем:
- размером 5×7 мм с переходной зоной 0,5 мм;
- глубиной абляции в один сеанс лазерного воздействия 150 мкм;
- на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры;
- в 1 мм от основания конъюнктивального лоскута используют сканирующий эксимерный лазер.
Для получения зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем используют следующие параметры эксимерного лазера: рабочая плотность энергии установки - 120 мДж/см2; диаметр пятна 0,9 мм; коэффициент перекрытия пятен - 0,7; частота импульсов - 500 Гц; длина волны излучения - 193 нм (ArF); профиль пучка TOP HAT.
Способ предусматривает, что лазерную абляцию склеральной ткани на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры от основания конъюнктивального лоскута осуществляют индивидуально за 4-5 последовательных сеанса воздействия в зависимости от исходной толщины склеры.
Экспериментально и клинически подтверждено, что патентуемый способ позволяет получить следующий технический результат:
- обеспечить стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости на 25-50% от исходной за счет активизации увеосклерального оттока;
- увеличить проницаемость склеры;
- обеспечить нормализацию показателей гидродинамики глаза: ВГД, коэффициент легкости оттока ВГЖ;
- уменьшить травматичность операции за счет минимизации зоны и непроникающего характера лазерного воздействия.
Сущность изобретения поясняется описанием реализации патентуемого способа лазерной склерэктомии и графическими материалами, на которых представлены:
Фиг. 1(A) - схема оттока внутриглазной жидкости через структуры угла передней камеры. На фиг. 1 (А) пунктирная линия указывает на зону склерэктомии под конъюнктивой после операции. Черные стрелки показывают активизацию оттока через истонченную склеру. На фиг. 1 приняты следующие обозначения: 1 - роговица; 2 - передняя камера; 3 - хрусталик; 4 - радужка; 5 - цинновы связки; 6 - отростки ресничного тела; 7 - ресничное тело; 8 - шлеммов канал.
Фиг. 1(Б) - склерэктомия в проекции цилиарного тела на глубину 2/3 или 4/5 исходной толщины склеры. Фигурной скобкой и стрелками отмечена область склерэктомии диаметром 6 мм или прямоугольной формы с помощью скан-файла 5×7 мм.
Фиг. 2 - лазерная склерэктомия. Игла перфузионной системы введена косо через склеру в заднюю камеру и проведена через зрачок в переднюю камеру. Стрелкой показан центр лазерной абляции.
Фиг. 3 - интерфейс программы эксимерлазерной склерэктомии с использованием скан-файла для получения зоны лазерной абляции прямоугольной формы размером 5×7 мм непосредственно у лимба глаза животного (кролик породы Шиншилла). Стрелками обозначена зона прямоугольной формы воздействия лазера. Пунктирная стрелка указывает на лимб.
Фиг. 4 - блок-схема лазерной системы для персонализированного получения зоны лазерной абляции прямоугольной формы.
Заявитель экспериментально установил и клинически подтвердил возможность снижения уровня ВГД путем повышения проницаемости склеры, как конечного этапа оттока ВГЖ из глазного яблока, при этом установлено,
что оптимальным вариантом улучшения проницаемости склеры является ее истончение.
Патентуемый способ лазерной склерэктомии предусматривает возможность двух вариантов работы лазерной установки. Истончение склеры на нужную глубину (т.е. 2/3 или 4/5 исходной толщины склеры) осуществляют с помощью эксимерного лазера для получения:
А) зоны лазерной абляции диаметром 5-7 мм; или
Б) зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем размером 5×7 мм.
Патентуемый способ лазерной склерэктомии реализуют следующим образом.
Производят местную анестезию эпибульбарно 1% р-ром Инокаина. Накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу. Осуществляют разрез конъюнктивы и тенонновой оболочки в верхнем отделе в 7-10 мм и параллельно лимбу.
Конъюнктива и теноннова оболочка отсепаровываются в сторону лимба.
В зоне хирургического вмешательства осуществляют щадящий гемостаз. После чего осуществляют лазерную абляцию склеры на нужную глубину (2/3-4/5 исходной толщины склеры).
Вариант работы лазерной установки для получения зоны лазерной абляции диаметром 5-7 мм.
В проекции между верхней и наружной прямой мышцами с помощью эксимерного лазера, например - Carl Zeiss MEL-80 с длиной волны 193 нм, в проекции цилиарного тела производят лазерную абляцию склеральной ткани на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры с центром воздействия в 3-4 мм от лимба и диаметром зоны лазерной склерэктомии 5-7 мм с последующим наложением непрерывного шва на конъюнктиву.
При этом используют следующие рабочие параметры эксимерного лазера: частота 10/250 Гц в зависимости от типа операции; длительность импульса 4…6 нсек; прицельный лазер Диод 650 нм; диаметр пучка 0,7 мм FWHM; гауссовский профиль; зона абляции Максимально - 10 мм.
Вариант работы лазерной установки для получения зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем размером 5×7 мм.
Лазерную склерэктомию в проекции между верхней и наружной прямой мышцами осуществляют с помощью сканирующего эксимерного лазера, например МИКРОСКАН-ВИЗУМ с использованием программы (скан-файла) для получения зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем размерами 7×5 мм с переходной зоной 0,5 мм и глубиной абляции 150 мкм.
При этом используют следующие рабочие параметры эксимерного лазера: рабочая плотность энергии установки - 120 мДж/см2; диаметр пятна 0,9 мм; коэффициент перекрытия пятен - 0,7; частота импульсов - 500 Гц; длина волны излучения - 193 нм (ArF); профиль пучка TOP HAT.
Лазерную склерэктомию производят на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры (индивидуально 4-5 последовательных сеанса воздействия в зависимости от исходной предполагаемой толщины склеры) в 1 мм от основания конъюнктивального лоскута с последующим наложением непрерывного шва на конъюнктиву.
Необходимо пояснить, что для достижения нужной глубины абляции количество сеансов увеличивают до 4-5, что соответствует 600-750 мкм при толщине склеры 1000 мкм.
Зона лазерного воздействия прямоугольной формы с плоским профилем продемонстрирована на фиг. 3.
Заявитель для разработки техники лазерной склерэктомии, определения оптимальных параметров лазерного воздействия, оценки гипотензивного эффекта и получения зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем успешно провел апробацию патентуемого способа с использованием лазерной системы рефракционной коррекции для персонализированного прямоугольного ФТК (фиг. 4).
Лазерная система рефракционной коррекции для персонализированного прямоугольного ФТК 9 (фиг. 4) состоит из двух модулей: из собственно лазерной офтальмологической системы 10, находящейся в операционном блоке и диагностического - расчетного модуля 11, находящегося в клинике. Модули 10 и 11 могут находиться в одном помещении, в разных помещениях одного здания или в разных местах.
Лазерная офтальмологическая система 10 включает в себя компьютер управления 12, лазер 13, оптическую формирующую систему 14, X/Y - сканер 15, систему слежения за глазом 17. Система излучает сканирующий лазерный луч 16 на глазу 18. Длина волны излучения 180-220 нм.
Оптическая формирующая система 14 задает нужный размер пучка 16 на глазу 18 в пределах от 100 мкм до 1000 мкм. Оптическая формирующая система 14 также задает нужную плотность энергии и желательную скорость абляции. При этом энергия импульса находится в пределах от 10 мкДж до 1000 мкДж, а частота 100 Гц до 1000 Гц.
Система сканирования (сканер) 15 состоит и двух высокоскоростных гальваномоторов по X и Y координате. Компьютер 12 управляет и контролирует положение гальваномоторов в соответствии с заданным алгоритмом абляции. Компьютер 12 управляет и контролирует стабильность энергии лазера. Компьютер 12 управляет и контролирует постоянное совмещение центра абляции с центром зрачка пациента.
Диагностический - расчетный модуль 11 позволяет проводить предоперационную диагностику глаза 18 с помощью аберрометра 20, кератотопографа 21.
Эти данные используются компьютером 19 для расчета персонализированных операций:
- Персонализированных операций по волновому фронту 22,
- Персонализированных операций по топограмме 23,
- Персонализированных операций ФТК прямоугольной формы 24. Программный продукт для проведения лазерной склерэктомии согласно патентуемому способу содержится в технической документации.
Патентуемый способ предусматривает, что в ходе операции после выполнения склерэктомии возможно использование цитостатиков (митомицин, 5-фторурацил) в виде аппликации в течение 1-2 минут в зоне лазерной абляции с последующим промыванием физиологическим раствором перед наложением шва на конъюнктиву.
Необходимо отметить, что заявитель в соответствии с патентуемым способом:
- в целях оценки гипотензивного эффекта лазерной склерэктомии,
- разработки техники лазерного вмешательства,
- определения оптимальных параметров лазерной энергии и времени экспозиции,
- качества регенерации тканей глазного яблока после операции провел разнообразные исследования лазерного воздействия на изолированных глазах и на глазах животных.
Поскольку одним из возможных путей улучшения проницаемости склеры является ее истончение, в патентуемом способе использовали разный объем абляции склеры в проекции цилиарного тела (фиг. 1А, Б) с помощью эксимерного лазера, например Carl Zeiss MEL-80 с длиной волны 193 нм, с помощью которого производилась абляция склеральной ткани в объеме 2/3-4/5 исходной толщины склеры с диаметром зоны лазерного воздействия 5-7 мм в 3-4 мм от лимба. Эффективность предложенной операции была изучена на 14 изолированных глазах человека, средний возраст которых составлял 70 лет.
Предварительно с помощью перфузионной системы (12) создавали необходимый уровень офтальмотонуса. Перфузия - наиболее точный метод исследования легкости оттока жидкости из глаза.
Игла перфузионной системы вводилась косо через склеру в заднюю камеру и проводилась через зрачок в переднюю камеру (фиг. 2). При таком способе введения иглы изменения давления в системе не сопровождались изменениями в глубине передней камеры. В системе устанавливался нужный уровень давления. С целью имитации условий, существующих при тонографии, использовалась перфузия глаз при постоянном давлении.
Изолированные глаза в эксперименте распределены в 3 группы. Условия эксперимента и результаты представлены в таблице.
Анализируя результаты (Таблица), следует отметить, что при исследовании на изолированных глазах человека при повышении перфузионного давления от 20 до 40 мм рт.ст. (3-я группа) КЛО снижается, что соответствует литературным данным (11, 14). При снижении перфузионного давления до 20 мм рт.ст. КЛО не возвращается к исходной величине, по-видимому, из-за блокады увеосклерального пространства, вызванного контактом оболочек при высоком уровне офтальмотонуса и нарушенной их эластичности в трупных глазах.
Сравнивая 1 и 3 группу, можно заметить, что при любом исходном значении КЛО и любом уровне перфузионного давления лазерная абляция в одной точке объемом 800 мкм улучшает дренажную функцию на 25-50% от исходной.
При лазерной абляции в 2 точках объемом 800 мкм на изолированных глазах достигается эффект улучшения КЛО на 62%.
Учитывая доступность для использования эксимерных лазеров в клиниках рефракционной хирургии глаза, заявитель провел 3 операции по описанной технологии пациентам с открытоугольной некомпенсированной IVb-с глаукомой на медрежиме с органосохранной целью, получив аналогичные результаты во всех случаях.
Пример: Пациент М., 76 лет, глаукома в течение 20 лет. Диагноз: о/у III а на медрежиме глаукома OD, о/у IVc на максимальном медрежиме глаукома OS, незрелая катаракта OU.
Visus OD = 0,3 н/к, Pt OD в пределах 25 мм рт.ст.
Visus OS = 0 (ноль). Застойная инъекция, непостоянный болевой синдром. Pt OS = 32 мм рт.ст. КЛО OS = 0,05 мм3/мин/мм рт.ст. КБ = 540. Произведена лазерная склерэктомия OS с помощью эксимерного лазера Carl Zeiss MEL-80 с длиной волны 193 нм по описанной выше методике. В динамике через 1, 3, 6 недель OS спокоен. Pt OS = 26 мм рт.ст. КЛО OS = 0,1 мм3/мин/мм рт.ст. КБ = 150. Учитывая стойкое снижение ВГД до 26 мм рт.ст., улучшение в 2 раза показателей гидродинамики (Δ КЛО = 0,05), исчезновение болевого синдрома на умеренном медрежиме, органосохранная цель на левом слепом глазу с помощью лазерной склерэктомии была достигнута.
Успешно проведенная экспериментальная апробация патентуемого изобретения подтверждает высокую эффективность разработанного способа склерэктомии для достижения гипотензивного эффекта путем активизации дополнительного пути оттока через супрахориоидальное пространство и склеру.
При этом экспериментально подтверждено, что патентуемый способ обеспечивает:
- стойкое усиление фильтрации внутриглазной жидкости на 25-50% от исходной за счет активизации увеосклерального оттока;
-увеличение проницаемости склеры;
- нормализацию показателей гидродинамики глаза: ВГД, коэффициент легкости оттока ВГЖ;
- уменьшение травматичности операции за счет минимизации зоны и непроникающего характера лазерного воздействия.
Список источников технической информации
1. Pallikaris IG, Kozobolis VP, Christodoulakis EV. Erbium:YAG лазер для глубокой склерэктомии: альтернативный подход к хирургии глаукомы. Cataract Refract Surg. 2003 Nov; 29 (11): 2155-62.
2. Jacobi PC, Dietlein TS, Krieglstein GK. Предварительное изучение ab exter-no erbium: YAG лазер склеростомия в клинике. Am J Ophthalmol. 1997 Apr; 123 (4): 478-86.
3. Wetzel W, Schmidt-Erfurth U, Haring G, Roider J, Droge G, Birngruber R. Laser sclerostomy ab externo using two different infrared lasers: a clinical comparison. Ger J Ophthalmol. 1995 Jan; 4 (l): l-6.
4. Wetzel W, Haring G, Brinkmann R, Birngruber R. Laser sclerostomy ab externo using the erbium: YAG laser. First results of a clinical study. Ger J Ophthalmol. 1994 Mar; 3 (2): l 12-5.
5. Verges C, Llevat E, Bardavio J. Laser-assisted deep sclerectomy. J Cataract Refract Surg. 2002 May; 28 (5): 758-65.
6. Klink T, Lieb W, Grehn F. Erbium-YAG laser-assisted preparation of deep sclerectomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2000 Sep; 238 (9): 792-6.
7. O′Donnell, -F-E Jr; Santos, -B-A; Overby, -J Лазерная трабекулодиссекция с фотополировкой с использованием эксимерного лазера. Ophthalmic-Surg-Lasers. Ноябрь-декабрь 2000; 31 (6): 508-511.
8. Klink, -T; Lieb,-W; Grehn, -F Эрбий-YAG лазер в проведении глубокой склерэктомии. Graefes-Arch-Clin-Exp-Ophthalmol. 2000 Sep; 238 (9): 792-796.
9. Jacobi, -P-C; Dietlein, -T-S; Krieglstein, - Г-К Фотоабляционная лазерная сетка трабекулэктомии в хирургии глаукомы: гистология и оценка оттока в свиных трупных глазах. Ophthalmic-Surg-Lasers. Январь-февраль 2000; 31 (1): 49-54.
10. Schmidbauer JM, Hoh Н, Jahnig Т, Daberkow I. Antiproliferative therapy with 5-fluorouracil in erbium:YAG laser sclerostomy ab externo. Ophthalmologe. 1996 Oct; 93 (5): 569-75.
11. Нестеров А.П. Румянцева О.А., Черкасова И.Н. Экспериментальное определение функциональной роли различных путей оттока внутриглазной жидкости, Вест. офт., №4, 1977.
12. Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А.Внутриглазное давление. Физиология и патология. 1974 г. Стр. 88-91.
13. Румянцева О.А. Компрессионно-тонометрические методы исследования в офтальмологии, канд. диссерт.1978 г.
14. А.П. Нестеров А.П., Черкасова И.Н., Румянцева О.А. Роль склеры в оттоке внутриглазной жидкости. «Физиология и патология внутриглазного давления», Сб. научных статей, 1976 г.
15. Кретова О.Г. Применение низкочастотного ультразвука в хирургическом лечении больных открытоугольной глаукомой: Автореф. дисс. канд. мед. наук. - М., 1978. - 16 с.
16. Кодзов М.Б.; Степанов А.В. Способ лечения глаукомы. Патент на изобретение №2158570, 1998 г.
17. Нестеров А.П., Черкасова И.Н., Румянцева О.А. Экспериментальное исследование дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости «Физиология и патология внутриглазного давления», Сб. научных статей, 1977 г.
Claims (5)
1. Способ лазерной склерэктомии, включающий проведение местной анестезии, разрез и отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки, проведение лазерной абляции слоев склеры под откидным склеральным лоскутом и наложение шва на лоскут склеры и коньюнктиву, отличающийся тем, что осуществляют местную анестезию эпибульбарно 1% р-ром инокаина и акинезию, накладывают уздечный шов на верхнюю прямую мышцу, проводят разрез конъюнктивы и тенонновой оболочки в верхнем отделе в 7-10 мм и параллельно лимбу, проводят отсепаровку конъюнктивы и теноновой оболочки в сторону лимба, осуществляют щадящий гемостаз, после чего в проекции между верхней и наружной прямой мышцами с помощью эксимерного лазера в проекции цилиарного тела производят лазерную абляцию склеральной ткани на глубину 2/3-4/5 исходной толщины склеры от основания конъюнктивального лоскута и осуществляют наложение непрерывного шва на конъюнктиву.
2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что диаметр зоны лазерного воздействия составляет 5-7 мм или имеет прямоугольную форму с плоским профилем размером 5×7 мм.
3. Способ по п. 2, отличающийся тем, что для получения зоны лазерной абляции диаметром 5-7 мм с центром воздействия в 3-4 мм от лимба используют следующие параметры эксимерного лазера: длина волны 193 нм; частота 10/250 Гц в зависимости от типа операции; длительность импульса 4…6 нсек; прицельный лазер Диод 650 нм; диаметр пучка 0,7 мм FWHM, гауссовский профиль; зона абляции Максимально - 10 мм.
4. Способ по п. 2, отличающийся тем, что для получения зоны лазерной абляции прямоугольной формы с плоским профилем размером 5×7 мм с переходной зоной 0,5 мм в 1 мм от основания конъюнктивального лоскута используют следующие параметры сканирующего эксимерного лазера: рабочая плотность энергии установки - 120 мДж/см2; диаметр пятна 0,9 мм; коэффициент перекрытия пятен - 0,7; частота импульсов - 500 Гц; длина волны излучения - 193 нм (ArF); профиль пучка TOP HAT.
5. Способ по п. 4, отличающийся тем, что глубина абляции в один сеанс лазерного воздействия составляет 150 мкм, при этом при необходимости достижения нужной глубины абляции количество сеансов увеличивают до 4-5, что соответствует 600-750 мкм при толщине склеры 1000 мкм.
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2587857C1 true RU2587857C1 (ru) | 2016-06-27 |
Family
ID=
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2072817C1 (ru) * | 1993-01-12 | 1997-02-10 | Новосибирский медицинский институт | Способ хирургического лечения глаукомы |
RU2184514C1 (ru) * | 2001-03-27 | 2002-07-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Микроинвазивный способ хирургического лечения глаукомы |
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2072817C1 (ru) * | 1993-01-12 | 1997-02-10 | Новосибирский медицинский институт | Способ хирургического лечения глаукомы |
RU2184514C1 (ru) * | 2001-03-27 | 2002-07-10 | ЗАО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" | Микроинвазивный способ хирургического лечения глаукомы |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
O'DONNELL F. E. et al., Laser dissection, Ophthalmic Surg Lasers, 2000, 31(6), p.508-511, реферат. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2688974C1 (ru) * | 2018-12-24 | 2019-05-23 | федеральное государственное автономное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н. Федорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US11464677B2 (en) | Combination treatment using ELT | |
Patel et al. | Endolaser treatment of the ciliary body for uncontrolled glaucoma | |
US20050279369A1 (en) | Method and apparatus for the treatment of presbyopia and glaucoma by ciliary body ablation | |
RU2612838C1 (ru) | Способ лазерной коррекции миопии и миопического астигматизма | |
RU2653818C1 (ru) | Способ микроинвазивного комбинированного лазерхирургического лечения локальной отслойки сетчатки вследствие клапанного разрыва | |
RU2688974C1 (ru) | Способ комбинированного хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2668703C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2587857C1 (ru) | Способ лазерной склерэктомии | |
RU2735065C1 (ru) | Способ хирургического лечения первичной субкомпенсированной открытоугольной глаукомы с наличием токсико-аллергической реакции на гипотензивную терапию | |
RU2626690C2 (ru) | Способ лечения открытоугольной глаукомы | |
RU2320308C1 (ru) | Способ лечения первичной открытоугольной глаукомы | |
RU2367395C1 (ru) | Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы | |
RU2548513C1 (ru) | Способ микроинвазивной непроникающей глубокой склерэктомии | |
Pallikaris et al. | Erbium: YAG laser deep sclerectomy: an alternative approach to glaucoma surgery | |
RU2325887C2 (ru) | Способ лечения неоваскулярной глаукомы | |
RU2572021C1 (ru) | Способ дозированного снижения внутриглазного давления при глаукоме | |
RU2757320C1 (ru) | Способ хирургического лечения пациентов с органической блокадой угла передней камеры | |
RU2741374C1 (ru) | Способ комбинированного лечения первичной закрытоугольной глаукомы | |
RU2521844C1 (ru) | Способ выбора параметров лазерного лечения терминальных форм глаукомы | |
RU2778971C1 (ru) | Способ лазерного лечения при далекозашедшей стадии открытоугольной глаукомы | |
RU2750974C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы с блокадой угла передней камеры | |
RU2805396C1 (ru) | Способ комбинированного лазерного лечения первичной открытоугольной глаукомы при любой степени пигментации трабекулы | |
RU2496456C2 (ru) | СПОСОБ ИНТРАСКЛЕРАЛЬНОЙ ФИКСАЦИИ ДРЕНАЖНОЙ ТРУБКИ КЛАПАНА AhmedTMGlaucoma Valve | |
RU2675346C1 (ru) | Способ проведения нидлинга фильтрационной подушки | |
RU2587856C1 (ru) | Способ хирургического лечения глаукомы путем резекции склеры |