RU2580760C1 - Способ оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом - Google Patents
Способ оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом Download PDFInfo
- Publication number
- RU2580760C1 RU2580760C1 RU2014146326/15A RU2014146326A RU2580760C1 RU 2580760 C1 RU2580760 C1 RU 2580760C1 RU 2014146326/15 A RU2014146326/15 A RU 2014146326/15A RU 2014146326 A RU2014146326 A RU 2014146326A RU 2580760 C1 RU2580760 C1 RU 2580760C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- patients
- ifn
- brucellosis
- chronic
- treatment
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине и касается способа оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом. Сущность способа заключается в том, что у больных хроническим бруцеллезом в фазе обострения до начала терапии и по ее окончании проводится определение сывороточного уровня ФНО α, ИФН γ, ИЛ 10, рассчитывается соотношение ИФН γ / ИЛ 10. При сохраняющейся после курса терапии высокой экспрессии в крови ФНО α и ИЛ 10 в 1,5 раза выше, чем в группе здоровых лиц и более; пониженном в 2 раза и более сывороточным уровне ИФН γ; и сниженном в 2,5 раза и более по сравнению со здоровыми лицами соотношении ИФН γ / ИЛ 10, лечение оценивается как недостаточно эффективное. Способ позволяет определить необходимость в дополнительных лечебных мероприятиях и, таким образом, повысить качество лечения больных хроническим бруцеллезом. 2 табл., 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно инфектологии, и может быть использовано для оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом.
Известен способ оценки эффективности лечения хронического бруцеллеза по активности провоспалительных цитокинов ИЛ 2 и ФНО α в венозной крови пациентов с хроническим бруцеллезом в динамике терапии (Гладилина Е.Г. Хронический бруцеллез: клинико-диагностическое и прогностическое значение параметров системы липопероксидации, цитокинового профиля и маркеров синдрома эндогенной интоксикации: автореферат дисс. к.м.н. по специальности 14.00.10. - Саратов. - 2006. - 28 с.). Способ заключается в построении математической модели процесса с учетом уровня промежуточных и конечных продуктов липопероксидации, цитокинов ИЛ 2 и ФНО α, а также маркеров синдрома эндотоксикоза в венозной крови больных хроническим бруцеллезом до и после курса лечения. Недостатками способа являются трудоемкость и затратность (дважды проводятся серологические исследования, ПЦР-диагностика бруцеллезной инфекции, исследуются показатели системы перекисного окисления липидов, антиоксидантный статус, маркеры эндотоксикоза, проводится фенотипирование лимфоцитов, определение содержания цитокинов ИЛ 2 и ФНО α в сыворотке крови пациентов с хроническим бруцеллезом). Кроме того, построение многомерных математических моделей для каждого пациента с хроническим бруцеллезом требует специальных навыков от врача, в связи с чем способ не нашел широкого применения в клинике инфекционных болезней.
Задачей изобретения является разработка способа оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом с учетом ведущих патогенетических механизмов хронического бруцеллеза, объективного, более простого в использовании, доступного для применения в клинической практике.
Технический результат изобретения: разработанный способ оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом является патогенетически обоснованным, объективным и простым в осуществлении.
Способ осуществляется следующим образом. У больных хроническим бруцеллезом в фазе обострения до начала терапии и по ее окончании проводится определение сывороточного уровня ФНО α, ИФН γ, ИЛ 10, рассчитывается соотношение ИФН γ / ИЛ 10. По динамике указанных показателей судят об эффективности лечения.
Способ применен в условиях взрослого отделения Городской инфекционной больницы г. Семей: обследовано и пролечено 111 больных хроническим бруцеллезом. Средний возраст больных составил 45±4,6 лет, пациенты с декомпенсацией процесса составили 50,5% (56 человек), пациенты с субкомпенсацией процесса - 49,5% (55 человек). Диагноз хронического бруцеллеза выставлялся согласно классификации Е.С. Белозерова (1984) на основании анамнеза, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Критериями степени компенсации бруцеллезной инфекции служили выраженность симптомов интоксикации, наличие очаговости и осложнений, нарушение трудоспособности больных. Все больные получили стандартный курс противобруцеллезной терапии с учетом степени компенсации процесса. Критериями эффективности лечения служила полнота клинической ремиссии при выписке из стационара.
До начала терапии и по ее окончании у больных хроническим бруцеллезом методом ИФА определялся уровень ФНО α, ИФН γ, ИЛ 10 в сыворотке крови, рассчитывалось соотношение ИФН γ / ИЛ 10. В качестве контроля были взяты средние показатели 30-ти клинически здоровых лиц: показатель сывороточного ФНО α в группе контроля составил 1,30±0,17 пг/мл, ИФН γ - 39,4±3,14 пг/мл, ИЛ 10 - 26,5±1,26 пг/мл, соотношение ИФН γ / ИЛ 10 составило 1,49±0,20 условных единиц.
По критерию полноты клинической ремиссии больные были поделены на две группы: с полной клинической ремиссией (полное угасание клинических симптомов бруцеллеза) - 87 человек (в том числе с декомпенсацией процесса - 41; с субкомпенсацией процесса - 46 пациентов) и с неполной клинической ремиссией (сохранение непостоянных субъективных клинических признаков бруцеллеза) - 24 больных (в том числе с декомпенсацией процесса - 15; с субкомпенсацией процесса - 9 человек).
Динамика цитокинового профиля больных хроническим бруцеллезом на фоне терапии отражена в таблицах 1, 2.
Как следует из таблицы 1, у больных хроническим декомпенсированным бруцеллезом с неполной клинической ремиссией по окончании курса лечения сохранялся высокий уровень ФНО α (в 1,9 раза выше, чем в контроле, и в 2,4 раза выше, чем в группе больных с полной клинической ремиссией) и цитокина ИЛ 10 (в 1,7 раза выше, чем в контроле, и в 1,5 раза выше, чем в группе больных с полной клинической ремиссией), что свидетельствует об активном воспалительном процессе, несмотря на проведенное лечение. Также был выявлен дефицит ИФН γ (показатель в 2,9 раза меньше, чем в контроле), подтверждающий депрессию бактерицидных механизмов у больных хроническим бруцеллезом. Соответственно, соотношение ИФН γ / ИЛ 10 у больных с неполной клинической ремиссией было в 3,8 раза ниже, чем в контроле, и в 1,6 раз ниже, чем в группе пациентов с полной клинической ремиссией.
Аналогичные тенденции отмечены и у больных хроническим бруцеллезом в стадии субкомпенсации (таблица 2): после лечения оставалось высоким содержание ФНО α (в 1,5 раза выше, чем в контроле, и в 1,7 раза выше, чем в группе больных с полной клинической ремиссией); содержание ИЛ 10 (в 1,4 раза выше, чем в контроле и у больных с полной клинической ремиссией); был снижен уровень ИФН γ (показатель остается в 2 раза ниже, чем в контроле, и в 1,2 раза ниже, чем в группе больных с полной клинической ремиссией). Соотношение ИФН γ / ИЛ 10 у больных с субкомпенсированным бруцеллезом было в 2,8 раза ниже, чем в группе здоровых лиц, и в 1,6 раз ниже, чем в группе пациентов с полной клинической ремиссией.
Полученные данные подтверждают обоснованность использования динамики сывороточного уровня ФНО α, ИФН γ, ИЛ 10 и соотношения ИФН γ / ИЛ 10 для оценки эффективности лечения хронических форм бруцеллеза.
Так, у больных хроническим бруцеллезом с сохраняющейся после курса терапии высокой экспрессией в крови ФНО α и ИЛ 10 (в 1,5 раза выше, чем группе здоровых лиц и более), пониженным в 2 раза, и более сывороточным уровнем ИФН γ, и сниженным в 2,5 раза и более, по сравнению со здоровыми лицами соотношением ИФН γ / ИЛ 10, лечение оценивается как недостаточно эффективное. Клинически состояние больных соответствует неполной ремиссии, что требует дополнительных лечебных мероприятий на амбулаторном этапе.
Клинический пример 1: Больной К., 41 год, диагноз: хронический декомпенсированный бруцеллез в фазе обострения, гонартрит слева.
Жалобы при поступлении: боли в суставах ноющего характера средней интенсивности, усиливающиеся при хождении, больше беспокоит левый коленный сустав; ноющие боли во всех мышцах; выраженная слабость, быстрая утомляемость; сильная потливость, особенно в ночное время; повышение температуры тела до 38,0°С во второй половине дня; периодически на фоне физической активности появляются колющие боли в области сердца.
Из анамнеза: страдает хроническим бруцеллезом в течение 5 лет после перенесенного острого бруцеллеза. Настоящее ухудшение в течение 7-8 дней. Последний курс противорецидивного лечения 8 месяцев назад. Обратился к семейному врачу по месту жительства, обследован (OAK, реакции Райта, Хеддельсона), по результатам направлен на стационарное лечение в Городскую инфекционную больницу г. Семей.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски, умеренный гипергидроз. Пальпируются мелкие, плотные, подвижные, безболезненные лимфоузлы в подмышечных, паховых областях. В легких везикулярное дыхание. ЧДД - 20/мин. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 88/мин, АД - 120/80 мм рт.ст. При осмотре суставов выявлена отечность, гиперемия левого коленного сустава, объем активных движений несколько ограничен из-за болезненности, пассивные движения в полном объеме, пальпация по суставной щели чувствительна. Другие суставы без изменений.
Реакция Райта: 1:400, реакция Хеддельсона: резко положительная.
Цитокиновый профиль: ФНО α - 1,65 пг/мл; ИФН γ - 16,5 пг/мл; ИЛ 10 - 45,5 пг/мл, соотношение ИФН γ / ИЛ 10 - 0,36 условных единиц.
Начат курс противобруцеллезной терапии: антибактериальные препараты (доксициклин по 100 мг 2 раза в сутки per os №10, цифран по 500 мг 2 раза в сутки per os №10; вторым курсом - гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно №5, бисептол-480 по 2 табл. 2 раза в день per os №5), противовоспалительная терапия нестероидными препаратами (диклоген по 0,75 г внутримышечно на ночь №7, затем - найз по 1 табл. 2 раза в день №7), антигистаминные (супрастин 2 мл внутримышечно на ночь №10, кетотифен 1 мг 1 табл. в день вечером №5), поливитамины, профилактика дисбактериоза кишечника (лактон по 1 капсуле 2 раза в день №15), физиотерапия.
По окончании курса стационарного лечения отмечена регрессия основных клинических симптомов: купировались боли и нарушение функции коленного сустава, миалгии, нормализовалась температура тела. Сохранялась утомляемость, потливость, колющие боли в области сердца при физической нагрузке (хотя интенсивность симптомов значительно уменьшилась), микрополиаденит. Состояние больного оценивалось как неполная клиническая ремиссия.
Повторное исследование цитокинового профиля пациента: ФНО α - 2,1 пг/мл (в 1,6 раза выше контроля); ИЛ 10 - 42,4 пг/мл (в 1,6 раза выше контроля); ИФН γ - 20,1 пг/мл (в 1,96 раза ниже контроля); соотношение ИФН γ / ИЛ 10 - 0,47 усл. ед. (в 3,17 раз ниже контроля).
Больному рекомендовано амбулаторно продолжить прием бисептола-480 по 2 табл. 2 раза в день в течение 15 дней; кетопрофен 100 мг по 1 табл. 1 раз в день 15 дней; кетотифен 1 мг по 1 табл. 1 раз в день вечером 15 дней; витрум по 1 таблетке 1 раз в день 1 месяц.
Таким образом, представленные данные и клинический пример свидетельствуют о возможности применения разработанного способа в клинике инфекционных болезней для оценки эффективности лечения хронического бруцеллеза. Способ позволяет определить необходимость в дополнительных лечебных мероприятиях и, таким образом, повысить качество лечения больных хроническим бруцеллезом.
Claims (1)
- Способ оценки эффективности лечения хронического бруцеллеза путем исследования сыворотки крови до начала терапии и по ее окончании, отличающийся тем, что у пациентов определяют уровень ФНО α, ИЛ 10 и ИФН γ, соотношение ИФН γ / ИЛ 10 и при высокой экспрессии ФНО α и ИЛ 10 в 1,5 раза выше и более, пониженном в 2 раза и более ИФН γ, и сниженном в 2,5 раза и более соотношении ИФН γ / ИЛ 10, по сравнению со здоровыми лицами, лечение оценивают как неэффективное.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014146326/15A RU2580760C1 (ru) | 2014-11-18 | 2014-11-18 | Способ оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2014146326/15A RU2580760C1 (ru) | 2014-11-18 | 2014-11-18 | Способ оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2580760C1 true RU2580760C1 (ru) | 2016-04-10 |
Family
ID=55794263
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2014146326/15A RU2580760C1 (ru) | 2014-11-18 | 2014-11-18 | Способ оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2580760C1 (ru) |
Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2206898C2 (ru) * | 2001-07-30 | 2003-06-20 | Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт | Способ контроля эффективности антибиотика при лечении бруцеллеза |
-
2014
- 2014-11-18 RU RU2014146326/15A patent/RU2580760C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2206898C2 (ru) * | 2001-07-30 | 2003-06-20 | Ставропольский научно-исследовательский противочумный институт | Способ контроля эффективности антибиотика при лечении бруцеллеза |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ZHAN Y., et al., Control of IL-12 and IFN-gamma production in response to live or dead bacteria by TNF and other factors // J Immunol. 1998 Aug 1;161(3):1447-53. * |
НУРПЕЙСОВА А.Х. Клинико-лабораторные критерии диагностики и эффективности терапии хронического бурцеллеза // Автореф. дисс., Санкт-Петербург, 2009. ЛЯПИНА Е.П., и др., Перспективы изучения цитокинового статуса при хроническом бруцеллезе // Успехи современного естествознания, 2004, N12 - С. 55-56 URL: www.rae.ru/use/?section=content&op=show_article&article_id=7781728 (дата обращения: 20.11.2015). * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Wesson et al. | Long-term safety and efficacy of veverimer in patients with metabolic acidosis in chronic kidney disease: a multicentre, randomised, blinded, placebo-controlled, 40-week extension | |
Avalos et al. | Increased augmentation index in rheumatoid arthritis and its relationship to coronary artery atherosclerosis. | |
Liapis et al. | Vascular surgery | |
RU2580760C1 (ru) | Способ оценки эффективности лечения больных хроническим бруцеллезом | |
RU2666608C1 (ru) | Способ лечения микоза стоп с онихомикозом у больных с сопутствующим дисбактериозом кишечника | |
RU2303995C1 (ru) | Средство, обладающее иммунорегуляторным свойством и его применение для лечения аутоиммунных заболеваний | |
Prachanukool et al. | Cancer patients are at high risk of mortality if presenting with sepsis at an emergency department | |
Murosaki et al. | Invasive sphenoid sinus aspergillosis mimicking giant cell arteritis. | |
WALLIN et al. | Thermography in the Diagnosis of Deep Venous Thrombosis: A Comparison with 99Tcm‐Plasmin Test, Clinical Diagnosis and Phlebography | |
Ivakhnenko et al. | Pharmacoepidemiological analysis of the management tactics of patients with peptic ulcer and chronic gastritis in outpatient settings | |
RU2572709C1 (ru) | Способ коррекции структурно-функциональных нарушений артериального русла у больных ревматоидным артритом | |
Medeiros et al. | Obstructive sleep apnea is common and associated with heart remodeling in Patients with Chagas disease | |
Satybaldyev et al. | AB1058 JOINT HYPERMOBILITY SYNDROME AND PRIMARY OPEN-ANGLE GLAUCOMA | |
Visochina et al. | Тreatment of patients with the constipation by a general practitioner-family doctor at the ambulatory stage. | |
Saosiri et al. | IDDF2018-ABS-0130 Thai traditional massage for defecation stimulation in bedridden patients | |
Apich | Lymphedema Rehabilitation of the Elderly | |
Vikram et al. | Ayurvedic management of Ischemic Gangrene due to Diabetes Mellitus-A Case Report | |
Zimina et al. | at al. Evaluation of Lethality Caused by Acute Poisoning with Psychoactive Drugs in Elderly and Senile Patients in NV Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine during 2013–2015 | |
ERDEN et al. | Complex Regional Pain Syndrome Following Arterial Thromboembolism: A Rare Case Report. | |
Sainz | Case Report of Pulmonary Lymphangioleiomyomatosis Presenting as Bilateral Spontaneous Pneumothorax | |
Salugina et al. | AB1057 SCHNITZLER’S SYNDROME IN THE DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF ADULT STILL’S DISEASE | |
Kostik et al. | The experience of canakinumab in 2 patients with primary tumor (tumoral) calcinosis | |
Askarovna | STRUCTURE, DIAGNOSTICS, CLINIC OF DISEASES OF THE ORAL MUCOSA | |
Lak et al. | Evaluation of the Relationship between Neurological and Cardiovascular Diseases in Adults and Children with Infection and HTN Basen on pharmacological points | |
Mahmoud et al. | Impact of Wet Cupping Therapy (Al-hijamah) on Hyperuricemia in Hypertension patients |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20171119 |