RU2574136C1 - Способ определения фракции выброса левого желудочка сердца по данным патологоанатомического исследования - Google Patents
Способ определения фракции выброса левого желудочка сердца по данным патологоанатомического исследования Download PDFInfo
- Publication number
- RU2574136C1 RU2574136C1 RU2014151326/14A RU2014151326A RU2574136C1 RU 2574136 C1 RU2574136 C1 RU 2574136C1 RU 2014151326/14 A RU2014151326/14 A RU 2014151326/14A RU 2014151326 A RU2014151326 A RU 2014151326A RU 2574136 C1 RU2574136 C1 RU 2574136C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- surface area
- formula
- left ventricular
- body surface
- inflow
- Prior art date
Links
- 230000002861 ventricular Effects 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 11
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 title abstract description 6
- 206010061216 Infarction Diseases 0.000 claims abstract description 6
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 claims abstract description 4
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 claims description 24
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 claims description 17
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 3
- 210000002216 heart Anatomy 0.000 description 12
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 8
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 8
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 7
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 7
- 206010002329 Aneurysm Diseases 0.000 description 6
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 6
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 6
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 5
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 5
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 210000001147 pulmonary artery Anatomy 0.000 description 5
- 230000035939 shock Effects 0.000 description 5
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 4
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 description 4
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 4
- 230000036316 preload Effects 0.000 description 4
- 206010063081 Acute left ventricular failure Diseases 0.000 description 3
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 3
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 3
- 206010017553 Furuncle Diseases 0.000 description 3
- 206010019280 Heart failures Diseases 0.000 description 3
- 206010037423 Pulmonary oedema Diseases 0.000 description 3
- 206010040047 Sepsis Diseases 0.000 description 3
- 206010048669 Terminal state Diseases 0.000 description 3
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 3
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 3
- 238000011888 autopsy Methods 0.000 description 3
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 3
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 3
- 208000003512 furunculosis Diseases 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 3
- 230000002107 myocardial effect Effects 0.000 description 3
- 238000010827 pathological analysis Methods 0.000 description 3
- 208000005333 pulmonary edema Diseases 0.000 description 3
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 3
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 3
- 206010003211 Arteriosclerosis coronary artery Diseases 0.000 description 2
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 2
- 201000004813 Bronchopneumonia Diseases 0.000 description 2
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 2
- 208000031641 Ideal Body Weight Diseases 0.000 description 2
- 201000009859 Osteochondrosis Diseases 0.000 description 2
- 206010040070 Septic Shock Diseases 0.000 description 2
- 238000002583 angiography Methods 0.000 description 2
- 210000001765 aortic valve Anatomy 0.000 description 2
- 230000036528 appetite Effects 0.000 description 2
- 235000019789 appetite Nutrition 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 2
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 description 2
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 2
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 238000005259 measurement Methods 0.000 description 2
- 210000004115 mitral valve Anatomy 0.000 description 2
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 2
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 2
- 206010037833 rales Diseases 0.000 description 2
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 2
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 2
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 2
- 238000012546 transfer Methods 0.000 description 2
- 210000000591 tricuspid valve Anatomy 0.000 description 2
- 210000001835 viscera Anatomy 0.000 description 2
- 206010002383 Angina Pectoris Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010006895 Cachexia Diseases 0.000 description 1
- 206010007513 Cardiac aneurysm Diseases 0.000 description 1
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 208000031229 Cardiomyopathies Diseases 0.000 description 1
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 1
- 206010065929 Cardiovascular insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 1
- 206010052337 Diastolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010062532 Erosive duodenitis Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010017865 Gastritis erosive Diseases 0.000 description 1
- 241000288140 Gruiformes Species 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 206010048612 Hydrothorax Diseases 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 206010024119 Left ventricular failure Diseases 0.000 description 1
- SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N Nitroglycerin Chemical compound [O-][N+](=O)OCC(O[N+]([O-])=O)CO[N+]([O-])=O SNIOPGDIGTZGOP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000000006 Nitroglycerin Substances 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 1
- 208000010378 Pulmonary Embolism Diseases 0.000 description 1
- 206010037660 Pyrexia Diseases 0.000 description 1
- 206010037779 Radiculopathy Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 208000003734 Supraventricular Tachycardia Diseases 0.000 description 1
- 206010071436 Systolic dysfunction Diseases 0.000 description 1
- 206010044248 Toxic shock syndrome Diseases 0.000 description 1
- 231100000650 Toxic shock syndrome Toxicity 0.000 description 1
- 235000008322 Trichosanthes cucumerina Nutrition 0.000 description 1
- 244000078912 Trichosanthes cucumerina Species 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000003143 atherosclerotic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 238000004422 calculation algorithm Methods 0.000 description 1
- 238000012512 characterization method Methods 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000008602 contraction Effects 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 230000003205 diastolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 208000002173 dizziness Diseases 0.000 description 1
- 206010013864 duodenitis Diseases 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 230000002526 effect on cardiovascular system Effects 0.000 description 1
- 230000003203 everyday effect Effects 0.000 description 1
- 229960003711 glyceryl trinitrate Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 208000006454 hepatitis Diseases 0.000 description 1
- 231100000283 hepatitis Toxicity 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N ketoprofen Chemical compound OC(=O)C(C)C1=CC=CC(C(=O)C=2C=CC=CC=2)=C1 DKYWVDODHFEZIM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000003902 lesion Effects 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M metamizole sodium Chemical compound [Na+].O=C1C(N(CS([O-])(=O)=O)C)=C(C)N(C)N1C1=CC=CC=C1 DJGAAPFSPWAYTJ-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 238000007491 morphometric analysis Methods 0.000 description 1
- 230000003562 morphometric effect Effects 0.000 description 1
- 238000013425 morphometry Methods 0.000 description 1
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000010016 myocardial function Effects 0.000 description 1
- 210000004165 myocardium Anatomy 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 208000008494 pericarditis Diseases 0.000 description 1
- 210000003516 pericardium Anatomy 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004224 pleura Anatomy 0.000 description 1
- 208000008423 pleurisy Diseases 0.000 description 1
- 206010061928 radiculitis Diseases 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 1
- 210000001991 scapula Anatomy 0.000 description 1
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 1
- 230000036303 septic shock Effects 0.000 description 1
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 1
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 238000007631 vascular surgery Methods 0.000 description 1
- 238000007794 visualization technique Methods 0.000 description 1
Abstract
Изобретение относится медицине, а именно к патологической анатомии, судебно-медицинской экспертизе. Выполняют измерение пути притока правого желудочка (РDV см), пути притока левого желудочка (PSV см), пути оттока левого желудочка (OSV см). Определяют рост пациента, при наличии постинфарктного рубца его площадь (PIKS см2). Затем вычисляют идеальную массу пациента по формуле: 22*рост2 (м), площадь поверхности (РР) тела по оригинальной формуле. После чего вычисляют идеальную площадь поверхности (IP) как среднее арифметическое значение показателей площади поверхности тела по формулам 1 и 2. Определяют значение отношения притока правого желудочка к идеальной площади поверхности тела (PDVIP), значение отношения оттока правого желудочка к идеальной площади поверхности тела (ODVIP), значение отношения притока левого желудочка к идеальной площади поверхности тела (PSVIP) и значение отношения оттока левого желудочка к идеальной площади поверхности тела (OSVIP). Затем вычисляют свободный коэффициент регрессии (KRG) по оригинальной формуле. После чего определяют фракцию выброса (ФВ) левого желудочка по формуле. Способ позволяет повысить точность и достоверность патологоанатомической оценки фракции выброса левого желудочка сердца. 1 пр.
Description
Изобретение относится к разделам медицины - патологической анатомии, судебно-медицинской экспертизе умерших людей, может быть использовано для функциональной диагностики и ремодулирующей сосудистой хирургии.
Диагностика сердечно-сосудистой недостаточности является сложной анатомической проблемой. Достоверно оценить ее наличие можно по небольшому количеству морфологических признаков. Чаще всего эти признаки носят полуколичественный характер и в диагностике играют вспомогательную роль. Трудно количественно и качественно охарактеризовать степень левожелудочковой недостаточности. О ее интенсивности можно приблизительно судить по степени отечных изменений в легких, хотя к отеку легких приводят и внекардиальные причины. В клинике широко применяют различные методы функционального исследования, позволяющие показать наличие и степень сердечной недостаточности, к примеру - фракция выброса (ФВ) левого желудочка, ударный объем (УО) левого желудочка, минутный объем, сердечный индекс и прочее. В руках патологоанатома возможности охарактеризовать, а тем более вычислить прижизненные функциональные параметры сердца отсутствуют. Особенно трудно характеризуют острые формы сердечно-сосудистой недостаточности, без формирования четкой морфологической картины, ведь, как известно, морфология должна «созреть». Сложно обстоит дело с характеристикой острых сосудистых изменений - все виды шока и коллапса. Морфологическая картина кровопотери или шока неспецифична. В таких ситуациях суждения морфолога исходят от данных истории болезни. В доказательной медицине нередко приводят вариативные признаки риска васкуляризации, при этом в диагностике эти результаты играют лишь вспомогательную роль, разброс исследования уровня сердечной недостаточности характерен при инфекционных заболеваниях, кардиомиопатии. Таким образом, патологоанатомическая оценка острой и хронической сердечной недостаточности, и, что особенно важно, ее количественной и качественной характеристики является до сих пор сложной и, поэтому, всегда комплексной (клинико-анатомической) задачей.
В клинической практике существуют несколько аналогий, в частности измерение индексов глобальной систолической функции и сократимости левого желудочка (ЛЖ). Каждый индекс в той или иной мере зависит от пред- и постнагрузки и изменяется в зависимости от объема желудочка и массы миокарда. Важной особенностью их использования в клинической практике является простота применения. Фракция выброса - это отношение УО к КДО. В большинстве случаев ее вычисляют по формуле: ФВ=(КДО-КСО)/КДО×100(%), где ФВ - фракция выброса, КДО - конечный диастолический объем, КСО - конечный систолический объем. Нормальное значение ФВ ЛЖ - 55-75% при киноангиографии и ЭхоКГ, но может быть ниже при определении методом радионуклидной ангиографии (45-65%). Тендерных отличий не наблюдается. С возрастом имеется тенденция к снижению ФВ. Резкое увеличение постнагрузки, как при резком увеличении нагрузки давлением, приводит к снижению ФВ до 45-50% у здоровых людей. Тем не менее, снижение ФВ ЛЖ<45% свидетельствует об ограниченной функции миокарда, независимо от условий нагрузки. Широкое применение ФВ в клинической практике является результатом ряда факторов: простота расчетов, воспроизводимость с помощью различных способов визуализации и многочисленные данные литературы, подтверждающие ее клиническую пользу. Этот показатель имеет важное прогностическое значение (как кратко-, так и долгосрочное) у пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Несмотря на это, метод имеет свои ограничения, поскольку зависит не только от сократимости миокарда, но и от пред- и постнагрузки, а также от ЧСС и синхронности сокращений. Этот параметр также является глобальным, а региональные различия сократимости представляются усредненными [http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1206.htmlMedUniver].
Наиболее часто используют параметры, производные от объемов сократимости: сердечный индекс (СИ) = индекс ударной работы или ударная работа, дополненная преднагрузкой. Из-за существенной зависимости этих параметров от условий нагрузки, кривые функции желудочка строят, используя диаграммы ударной работы при разных уровнях пред- и постнагрузки. Наиболее полезным показателем в повседневной практике является ФВ ЛЖ, которую чаще всего учитывают при дифференциации систолической и диастолической дисфункций. ФВ>50% - это норма, ФВ=35-50% - умеренно сниженная насосная функция, ФВ<35% означает тяжелое уменьшение насосной функции [http://meduniver.com/Medical/cardiologia/1208.htmlMedUniver].
Прототипом изобретения является метод простого измерения анатомических параметров сердца по Свищеву А.В. [Арх. Патол. 1981, №9, с. 30-35], заключающийся в том, что измеряют путь притока правого желудочка как длину от центра площади трехстворчатого клапана до верхушки сердца (PDV, см), путь оттока правого желудочка как длину от центра площади легочной артерии до верхушки сердца (ODV, см), путь притока левого желудочка как длину от центра площади митрального клапана до верхушки сердца (PSV, см), путь оттока левого желудочка как длину от центра площади аортального клапана до верхушки сердца (OSV, см). При использовании данного способа антропометрически получают косвенные признаки хронической левой или правожелудочковой сердечной недостаточности. Нередко по медико-экономическим стандартам, при кратковременном пребывании больного в лечебном учреждении, недостаточном оснащении клиник, или отсутствии жалоб не проводятся подобные исследования, но они крайне нужны для экспертной оценки танатогенеза и выбора терминального состояния в эпикризе, на клинико-анатомических конференциях и т.д.
Задачей изобретения является разработка способа определения фракции выброса левого желудочка сердца.
Технический результат при использовании изобретения - повышение точности и достоверности оценки.
Предлагаемый способ определения фракции выброса левого желудочка осуществляется следующим образом.
Сначала измеряют:
1. Путь притока правого желудочка, как длину от центра площади трехстворчатого клапана до верхушки сердца (PDV, см);
2. Путь оттока правого желудочка, как длину от центра площади легочной артерии до верхушки сердца (ODV, см);
3. Путь притока левого желудочка, как длину от центра площади митрального клапана до верхушки сердца (PSV, см);
4. Путь оттока левого желудочка, как длину от центра площади аортального клапана до верхушки сердца (OSV, см).
Затем вычисляют:
5. Площадь постинфарктного рубца (PIKS) - измеряют в сантиметрах при помощи обычной линейки;
6. Идеальную массу пациента по формуле = 22*рост2, где рост в метрах. Идеальная масса тела нужна для вычисления идеальной поверхности тела;
7. Площадь поверхности (РР) тела по формуле Мостеллера, как корень квадратный из произведения роста (см) и идеальной массы тела (кг), деленного на 3600
PP = √(Рост (см) × Идеальная масса тела (кг)) / 3600 (формула 1);
и по второй формуле
PP = 0,0087 × (Рост (см) + Идеальная масса тела (кг)) - 0,26 (формула 2);
затем вычисляют идеальную площадь поверхности (IP) как среднее арифметическое значение показателей площади поверхности тела по формулам 1 и 2;
8. Значения показателей притока и оттока правого и левого желудочков делят на показатель «идеальной площади поверхности тела» (IP).
Обозначают их как: PDVIP (приток правого желудочка к идеальной площади поверхности тела), ODVIP (отток правого желудочка к идеальной площади поверхности тела), PSVIP (приток левого желудочка к идеальной площади поверхности тела) и OSVIP (отток левого желудочка к идеальной площади поверхности тела).
9. Далее вычисляют свободный коэффициент регрессии (KRG) по формуле
KRG =-6,07043+0,24428 * PDVIP + 0,64743 * PSVIP + 0,42612 * OSVIP + 0,02491 * PIKS.
10. Вычисляют фракцию выброса (ФВ) левого желудочка по формуле:
ФВ = 45,34486 - 4,66038 * ODVIP+7,02323 * PSVIP - 0,32443 * PIKS - 9,68695 * KRG.
Предлагаемый способ подтвержден сопоставлением данных ЭхоКГ исследования и морфометрического анализа 318 умерших пациентов из 5 ЛПУ г. Уфы.
Сущность изобретения поясняется следующими примерами.
Пример 1. Клинический эпикриз
Пациент поступила экстренно с диагнозом остеохондроз грудного отдела позвоночника, болевой синдром. Болеет около 4 дней. Боли в грудной клетке при физической нагрузке и в покое. Приступы удушья. Головокружение. Принимала кетонал и анальгин - без эффекта. При поступлении состояние тяжелое, Т - 36.6, сатурация 87%. Сознание ясное. Положение пассивное. ЧД 18/мин. Перкуторно легочный звук. Пульс 123. АД 90/60. Стул в норме. Диагноз в приемном отделении - Тромбоэмболия легочной артерии. Консультация невролога - полисегментарный остеохондроз. Перевод в ОРИТ. Из анамнеза - 3-ю неделю лечится у невролога по поводу радикулита. Без эффекта. У хирурга лечилась по поводу рецидивирующего фурункулеза брюшной стенки. Трижды фурункулы оперативно лечили. Отмечалась лихорадка до 40°С в течение 3-х дней. Лежит на каталке, одышка смешанного характера. ЧД 34-32/мин. Дыхание проводится во все отделы. В нижних долях влажные хрипы. Печень - на 3-4 см, также селезенка выступают из под реберной дуги. По передней брюшной стенке кратерообразные углубления 1,5-2 см и глубиной до 1 см, гнойное содержимое. Микрохирург - рекомендовано УЗДГ н/к. ЭхоКГ - фракция выброса 61%. Консилиум - фурункулез передней брюшной стенки. Сепсис. Септическая пневмония. Тромбоз мелких ветвей легочной артерии. Начатая интенсивная терапия не эффективна. Смерть.
Протокол вскрытия №400 от 14 апреля 2014 года. Код МКБ J15.9.
Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание - Острая гнойно-геморрагическая двусторонняя абсцедирующая пневмония.
Фоновое заболевание - Жировой гепатоз. Осложнения - Сепсис. Гнойный тромбоваскулит ветвей легочной артерии. Инфаркт-пневмонии правого и левого легких с нагноением. Гнойно-фибринозный перикардит и левосторонний плеврит. ДВС - синдром: кровоизлияния в листках перикарда, плевре, брюшине, слизистую верхних дыхательных путей. Эрозивный гастрит и дуоденит. Инфекционно-токсический шок. Отек вещества головного мозга, периваскулярные микрокровоизлияния в веществе головного мозга. Абсцедирующий фурункулез передней брюшной стенки (состояние после вскрытия). Серозный септический гепатит и септическая селезенка. Патологоанатомический эпикриз. На основании анализа полученных данных установлено, что пациент Л.Р.А. - 50 лет страдала двусторонней гнойно-геморрагической пневмонией с развитием гнойного тромбоваскулита мелких ветвей легочной артерии. Течение страдания привело к формированию мелких очажков инфаркт-пневмонии и очагов абсцедирования легочной ткани. Прогрессирования воспалительных изменений в легких сформировало сепсис, который привел к развитию ДВС - синдрома и септическому шоку, отчего и наступила смерть.
Исходные данные: рост 165 см, приток правого желудочка (PDV) 6 см, отток правого желудочка (ODV) 8 см, приток левого желудочка (PSV) 6,5 см, отток левого желудочка (OSV) 7,5 см, площадь PIKS - 0 см.
Вычисляем идеальную массу тела пациента по формуле = 22 * рост2, где рост в метрах: 22*1,652. Идеальная масса тела будет равна 59,89 кг.
Затем вычисляем площадь поверхности тела по двум формулам с последующим вычислением среднего арифметического.
PP = √(Рост (см) × Идеальная масса тела (кг)) / 3600;
и по второй формуле: PP = 0,0087 × (Рост (см) + Идеальная масса тела (кг) - 0,26.
По первой формуле получается 1,656 м2. По второй формуле получается 1,696 м2. Таким образом, IP=1.676 м2.
Затем показатели притоков и оттоков правого и левого желудочков делим на показатель IP. PDVIP (приток правого желудочка к идеальной площади поверхности тела) = 3,579. ODVIP (отток правого желудочка к идеальной площади поверхности тела) = 4,773. PSVIP (приток левого желудочка к идеальной площади поверхности тела)=3,878 и OSVIP (отток левого желудочка к идеальной площади поверхности тела) = 4,474.
Вычисляем KRG =-6,07043 + 0,24428 * 3,579+0,64743 * 3,878+0,42612 * 4,474 + 0,02491 * 0.
Последний этап вычисление ФВ = 45,34486 - 4,66038 * 4,773 + 7,02323 * 3,878 - 0,32443 * 0 - 9,68695 * KRG = 58.
По нашим данным расчетная фракция выброса 58%, реальная 61%, т.е. танатогенез не связан достоверно с сердечным терминальным состоянием и его можно легко определить, даже если бы пациенту не была произведена ЭхоКГ.
Пример 2. Клинический эпикриз.
Больной поступил по СМП с жалобами на слабость, отсутствие аппетита, кашель с мокротой темного цвета, одышку смешанного характера. Давящие боли за грудиной, снимающиеся нитроглицерином. Около недели назад повысилась температура, потом усилился кашель, нарастала слабость, отсутствие аппетита, участились приступы стенокардии при небольшой физической нагрузке. При поступлении состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное, передвигается с посторонней помощью. Кожа бледная. В состоянии кахексии. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими коробочный звук. Чд 28/мин. Притупление легочного звука справа ниже лопатки. Дыхание диффузно ослаблено, в подлопаточной области влажные хрипы. Пульс 96. АД 90/60. печень увеличена за счет левой доли на 3 см. По данным ЭХОКГ фракция выброса 20%. Р-графия ОГК - справа в прикорневой и базальной области инфильтрация легочной ткани. Перевод в ОРИТ.
Протокол вскрытия №370 от 30 июня 2012 года. Код МКБ I24.8.
Патологоанатомический диагноз.
Основное заболевание - Ишемическая болезнь сердца. Выраженный стенозирующий коронаросклероз. Постинфарктный крупноочаговый кардиосклероз. Аневризма левого желудочка. Тромбоз левой межжелудочковой артерии.
Осложнения основного заболевания - Острая левожелудочковая недостаточность. Умеренный отек легких. Гидроторакс слева. Отек головного мозга. «Мускатная печень». Венозное полнокровие внутренних органов.
Сопутствующий диагноз - Мелкоочаговая бронхопневмония с началом карнификации.
Патологоанатомический эпикриз.
На основании анализа полученных данных установлено, что Н. - 72 лет страдал ИБС на почве выраженного атеросклеротического повреждения коронарных артерий с формированием окклюзии коронарных артерий. В прошлом перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, сформировалась крупная аневризма левого желудочка. Течение заболевания привело к формированию острого тромбоза левой коронарной артерии, отчего и наступила смерть при явлении острой левожелудочковой недостаточности на фоне мелкоочаговой бронхопневмонии.
Входные данные - рост 155 см, приток правого желудочка 7 см, отток правого желудочка 10 см, приток левого желудочка 8 см, отток левого желудочка 8,5 см, площадь PIKS 45 см2.
Затем по примеру номер 1 последовательно вычисляем идеальную массу тела, идеальную площадь поверхности тела. Находим отношение путей притока и оттока желудочков к идеальной площади поверхности тела. Вычисляем KRG и искомую ФВ.
ФВ=18.
Фактическая фракция выброса по данным ЭхоКГ была 20%, расчетная фракция выброса по нашим данным 18%. Представленный случай демонстрирует морфометрические возможности определения острой сердечной декомпенсации, и без ЭхоКГ, как кардиальное терминальное состояние.
Пример 3. Клинический эпикриз. Поступил в РКД с жалобами на общую слабость, одышку при ходьбе, ГБ течение 30 лет. АД 220/120 часто такие цифры. Перенес ОИМ в 1998, 2002, 2003, сформирована аневризма ЛЖ, в последнее время боли за грудиной носят более длительный характер. По ЭхоКГ - нарушение глобальной сократимости и нарушение локальной сократимости. Аневризма и увеличение левых отделов, фракция выброса ЛЖ 12%. По ЭКГ - рубцовые изменения миокарда. 20.06.12 - проведена коронарография, выявлено многососудистое поражение со стенозом ствола 50%. 22.06.12 - пароксизм наджелудочковой тахикардии. 23.06.12 - клиническая смерть. Эффективная реанимация. 24.06.12 г. - повторная клиническая смерть. 25.06.12 г - последняя клиническая смерть.
Протокол вскрытия №359 от 25.06.2012 года. Код МКБ i22.8
Патологоанатомический диагноз. Основное заболевание - Ишемическая болезнь сердца. Стенозирующий коронаросклероз, постинфарктный кардиосклероз. Аневризма левого желудочка (6×8 см), тромбоз просвета аневризмы. Острый повторный крупноочаговый инфаркт миокарда левого желудочка, рецидивирующее течение. 20.06.12 г - коронарография. Фоновое заболевание - Гипертоническая болезнь. Осложнения основного заболевания - Клиническая смерть 23.06.12 г., 24.06.12 г., 25.06.12 г. Отек легких верхних отделов. Дистелектазы нижних отделов легких. Отек головного мозга. Венозное полнокровие внутренних органов. Патологоанатомический эпикриз. На основании анализа полученных данных установлено, что гр-н - 54 лет страдал ИБС. В прошлом перенес несколько инфарктов миокарда с формированием крупного постинфарктного рубца и аневризмы левого желудочка. С течением времени развился повторный инфаркт миокарда в зоне рубцовых изменений левого желудочка, течение инфаркта рецидивирующее с многочисленными эпизодами клинической смерти. Смерть наступила от острой левожелудочковой недостаточности.
Повторяем алгоритм вычисления как в примере 1 и 2 на основе вводных данных - рост 178, приток правого желудочка 7 см, отток правого желудочка 11,5 см, приток левого желудочка 10,5 см, отток левого желудочка 10 см, площадь PIKS 60 см2.
ФВ=15.
По данным ЭхоКГ исследования фракция выброса ЛЖ 12%, по нашим расчетным данным фракция выброса 15%.
Таким образом, предлагаемый способ отличается достоверностью, высокой чувствительностью, простотой и доступностью и не требует специального дорогостоящего оборудования.
Claims (1)
- Способ определения фракции выброса левого желудочка, включающий измерение пути притока правого желудочка (PDV см), пути оттока правого желудочка (ODV см), пути притока левого желудочка (PSV см), пути оттока левого желудочка (OSV см), отличающийся тем, что дополнительно определяют рост пациента, при наличии постинфарктного рубца его площадь (PIKS см2), вычисляют идеальную массу пациента по формуле: 22*рост2 (м), площадь поверхности (РР) тела по формуле
РР=√(Рост (см)×Идеальная масса тела (кг))/3600; (формула 1)
и по формуле
РР=0,0087×(Рост (см)+Идеальная масса тела (кг))-0,26; (формула 2)
затем вычисляют идеальную площадь поверхности (IP) как среднее арифметическое значение показателей площади поверхности тела по формулам 1 и 2, определяют значение отношения притока правого желудочка к идеальной площади поверхности тела (PDVIP), значение отношения оттока правого желудочка к идеальной площади поверхности тела (ODVIP), значение отношения притока левого желудочка к идеальной площади поверхности тела (PSVIP) и значение отношения оттока левого желудочка к идеальной площади поверхности тела (OSVIP), вычисляют свободный коэффициент регрессии (KRG) по формуле:
KRG=-6,07043+0,24428*PDVIP+0,64743*PSVIP+0,42612*OSVIP+0,02491*PIKS;
после чего определяют фракцию выброса (ФВ) левого желудочка по формуле
ФВ=45,34486-4,66038*ODVIP+7,02323*PSVIP-0,32443*PIKS-9,68695*KRG.
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2574136C1 true RU2574136C1 (ru) | 2016-02-10 |
Family
ID=
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2613427C1 (ru) * | 2016-04-05 | 2017-03-16 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Способ определения фракции выброса правого желудочка сердца |
| RU2780526C1 (ru) * | 2021-06-25 | 2022-09-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ измерения параметров, характеризующих компенсаторную перестройку сердца |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2425631C2 (ru) * | 2009-01-11 | 2011-08-10 | Учреждение Российской академии наук Институт автоматики и процессов управления Дальневосточного отделения РАН (ИАПУ ДВО РАН) | Способ ранней диагностики состояния миокарда |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2425631C2 (ru) * | 2009-01-11 | 2011-08-10 | Учреждение Российской академии наук Институт автоматики и процессов управления Дальневосточного отделения РАН (ИАПУ ДВО РАН) | Способ ранней диагностики состояния миокарда |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАРТУСЕВИЧ Е. В., Морфометрические и функциональные характеристики левого желудочка сердца млекопитающих, Сыктывкар, 2007, 125 с. Allan J.S., Rose G.A., Choo J.K., Arn J.S., Vesga L., Mawulawde K., Slisz J.K., Allison K., Madsen J.S. Morphometric analysis of miniature swine hearts as potential human xenografts // Xenotransplantation. 2001. - Vol. 8. - P. 90-93. * |
| СВИЩЕВ А. В., Внутрисердечные объемные параметры при хронической сердечно-сосудистой недостаточности по материалам аутопсий, Архив патологии, М., Медицина, 1981, N9, с. 30-35. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2613427C1 (ru) * | 2016-04-05 | 2017-03-16 | Федеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии" | Способ определения фракции выброса правого желудочка сердца |
| RU2780526C1 (ru) * | 2021-06-25 | 2022-09-26 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ измерения параметров, характеризующих компенсаторную перестройку сердца |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Ilyas et al. | Correlation of IVC diameter and collapsibility index with central venous pressure in the assessment of intravascular volume in critically ill patients | |
| Beigel et al. | Noninvasive evaluation of right atrial pressure | |
| Yamanoğlu et al. | The role of inferior vena cava diameter in volume status monitoring; the best sonographic measurement method? | |
| Bruengger et al. | Diastolic stress echocardiography in the young: a study in nonathletic and endurance-trained healthy subjects | |
| Kenaan et al. | Hemodynamic assessment in the contemporary intensive care unit: a review of circulatory monitoring devices | |
| Renner et al. | Monitoring high-risk patients: minimally invasive and non-invasive possibilities | |
| Nakamura et al. | Cardiac variation of internal jugular vein for the evaluation of hemodynamics | |
| Mora et al. | Influence of ventricular wringing on the preservation of left ventricular ejection fraction in cardiac amyloidosis | |
| Zamojska et al. | Myocardial dysfunction measured by tissue Doppler echocardiography in children with primary arterial hypertension | |
| Bergamaschi et al. | Transthoracic echocardiographic assessment of cardiac output in mechanically ventilated critically ill patients by intensive care unit physicians | |
| Green et al. | Echocardiographic assessment of pressure volume relations in heart failure and valvular heart disease: using imaging to understand physiology | |
| Lashin et al. | Left ventricular ejection fraction correlation with stroke volume as estimated by Doppler echocardiography in cardiogenic shock: a retrospective observational study | |
| RU2574136C1 (ru) | Способ определения фракции выброса левого желудочка сердца по данным патологоанатомического исследования | |
| RU2649964C1 (ru) | Способ определения долгосрочного риска смерти и нефатальных сердечно-сосудистых осложнений у больных хронической ишемической болезнью сердца | |
| Lundwall et al. | BLOOD PRESSURE IN ATRIAL FIBRILLATION AND IN SINUS RHYTHM DURING 24 HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING: DATA FROM THE TEMPLAR PROJECT | |
| Yamano et al. | Right ventricular dilatation: echocardiographic differential diagnosis | |
| Furlanis et al. | How to improve the calculation of mean arterial pressure at the brachial artery level | |
| Morita et al. | Change in right ventricular function in an American cocker spaniel with acute pulmonary thromboembolism | |
| RU2495625C1 (ru) | Способ диагностики диастолической дисфункции правого желудочка у больных хроническим легочным сердцем | |
| RU2463948C1 (ru) | Способ неинвазивной оценки работы кардиосинхронизированного механизма в кровеносных сосудах и региональных сосудистых бассейнах | |
| Khomova et al. | Associations Between Epicardial Fat and Left Ventricular Geometry in Young Non-Obese Hypertensives | |
| Butlin et al. | CALCULATION OF ARTERIAL PATH LENGTH FOR CAROTID-FEMORAL PULSE WAVE VELOCITY DETERMINATION USING AN ESTABLISHED FORMULA: RELEVANCE OF LEFT AND RIGHT SIDE MEASUREMENTS | |
| Sridevi et al. | Association of Epicardial Adipose Tissue Thickness with Resting and Post-Exercise Cardiac Output in Overweight and Obese Individuals | |
| RU2700124C1 (ru) | Способ прогнозирования осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у спортсменов | |
| Su et al. | Assessing Sex-Based Differences in Survival after Pulmonary Thromboendarterectomy for Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension |