RU2567827C1

RU2567827C1 - Method of treating patients with ischemic heart disease

Info

Publication number: RU2567827C1
Application number: RU2014137828/14A
Authority: RU
Inventors: Татьяна Александровна Князева; Марина Юрьевна Герасименко; Михаил Владимирович Никитин; Милица Петровна Отто; Наталия Владимировна Трухачева; Ирина Викторовна Черкашина; Элеонора Борисовна Зуева
Priority date: 2014-09-18
Filing date: 2014-09-18
Publication date: 2015-11-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: what is used is a complex of three physical body exposures. That is ensured by an artificial circulatory support enabled by an enhanced external counterpulsation apparatus with a cuff pressure of 220 mm Hg as a one-hour session, once a day; the therapeutic course is 14-15 sessions. Herewith, during 10 sessions, one hour after the external counterpulsation, the patient takes carbon dioxide baths in the Reabox system at a carbon dioxide flow rate of 12 l/min, a gas mixture temperature of 36-37°C for 10-15 minutes. An infrared laser therapy is conducted 30 minutes after the bath, by using the Mustang 2000+ apparatus according to a stable technique with a 5 W emitter covering the apex of the heart, a middle one-third of the sternum, the left infrascapular region, 2-3 min. each. The laser therapy course includes 10 daily procedures.

EFFECT: providing higher clinical effectiveness by reducing the length of treatment and maintaining the achieved effects for a long period of time, preventing the disease progression, making it possible to use the method for all functional classes of IHD and all lengths of the disease, with achieving anti-ischemic, antianginal effect, improving myocardial contractility with saving cardiac activity, increasing exercise tolerance, myocardial and coronary reserves.

2 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к кардиологии, физиотерапии, бальнеологии, и может быть использовано в лечебно-профилактических, реабилитационных и санаторно-курортных учреждениях.The present invention relates to medicine, in particular to cardiology, physiotherapy, balneology, and can be used in medical, preventive, rehabilitation and sanatorium institutions.

Важнейшей проблемой современной кардиологии остается неуклонный рост больных ишемической болезнью сердца (ИБС) и сердечной недостаточностью (СН). Несмотря на принципиальные изменения в терапевтических подходах, ИБС и СН остаются основной причиной смертности. Учитывая приоритеты научных направлений современной медицины на создание комплексных технологий, разработана программа лечения больных ИБС с включением в реабилитационные комплексы наружной контрпульсации, новых методов бальнеотерапии, а также методов, уже доказавших свою эффективность в лечении сердечно-сосудистых заболеваний.The most important problem of modern cardiology remains the steady growth of patients with coronary heart disease (CHD) and heart failure (HF). Despite fundamental changes in therapeutic approaches, coronary heart disease and heart failure remain the main cause of death. Taking into account the priorities of the scientific areas of modern medicine for the creation of integrated technologies, a program has been developed for the treatment of patients with coronary heart disease with the inclusion of external counterpulsation, new methods of balneotherapy, as well as methods that have already proven effective in the treatment of cardiovascular diseases.

Известен способ лечения больных ИБС путем назначения медикаментов. Бета-блокаторы являются препаратами первой линии при назначении антиишемической терапии у пациентов со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний. В многочисленных исследованиях было показано, что бета-блокаторы существенно уменьшают вероятность внезапной смерти, повторного инфаркта миокарда и увеличивают общую продолжительность жизни больных, перенесших инфаркт миокарда, улучшают прогноз жизни больных ИБС, осложненной сердечной недостаточностью (СН). Бета-блокаторы оказывают антиангинальное, гипотензивное действие, уменьшают частоту сердечных сокращений (ЧСС), обладают антиаритмическими и антиадренергическими свойствами, угнетают синоатриальную (СА) и атрио-вентрикулярную (АВ) проводимость, а также сократимость миокарда (Reiter M.J. Cardiovascular drug class specificity: β-blockers // Progress in Cardiovas Dis. 2004. Vol. 47, №1. P. 11-33). Вызываемые β-блокаторами урежение ЧСС и снижение силы сокращений миокарда значительно уменьшают потребность миокарда в кислороде и являются важнейшими механизмами противоишемического действия β-блокаторов. Поскольку поступление крови в коронарные артерии происходит в фазу диастолы, урежение ЧСС и удлинение диастолы приводят к улучшению перфузии миокарда (Карпов Ю.А., Шубина А.Т. β-блокаторы сегодня: на передовых рубежах в борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями//Российский медицинский журнал). К числу недостатков медикаментозной терапии β-блокаторами относится их неблагоприятное метаболическое действие (повышение уровня глюкозы, холестерина в крови и др.) и большое количество абсолютных противопоказаний (атриовентрикулярная блокада 2-3-й степени, брадикардия, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, метаболический синдром, сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)).A known method of treating patients with coronary artery disease by prescribing medications. Beta-blockers are first-line drugs in the appointment of anti-ischemic therapy in patients with stable angina pectoris in the absence of contraindications. Numerous studies have shown that beta-blockers significantly reduce the likelihood of sudden death, recurrent myocardial infarction and increase the overall life expectancy of patients after myocardial infarction, improve the prognosis of life of patients with coronary artery disease complicated by heart failure (HF). Beta-blockers have an antianginal, hypotensive effect, reduce heart rate (HR), have antiarrhythmic and antiadrenergic properties, inhibit sinoatrial (SA) and atrioventricular (AB) conductivity, as well as myocardial contractility (Reiter MJ Cardiovascular drug class specificity: β -blockers // Progress in Cardiovas Dis. 2004. Vol. 47, No. 1. P. 11-33). The decrease in heart rate caused by β-blockers and a decrease in the strength of myocardial contractions significantly reduce the oxygen demand of the myocardium and are the most important mechanisms of anti-ischemic action of β-blockers. Since blood flows into the coronary arteries during the diastole phase, heart rate reduction and diastole lengthening improve myocardial perfusion (Karpov Yu.A., Shubina A.T. β-blockers today: at the forefront in the fight against cardiovascular diseases // Russian Medical Journal). The disadvantages of drug therapy with β-blockers include their adverse metabolic effect (increase in glucose, blood cholesterol, etc.) and a large number of absolute contraindications (atrioventricular blockade of the 2nd or 3rd degree, bradycardia, obliterating atherosclerosis of the vessels of the lower extremities, metabolic syndrome , diabetes mellitus, impaired glucose tolerance, bronchial asthma, chronic obstructive pulmonary disease (COPD)).

Известен также способ лечения ИБС путем назначения метода нейротропной терапии - электросна, заключающегося в прямом и рефлекторном влиянии импульсов тока низкой частоты и малой силы на кору головного мозга и подкорковые образования пациента. В основу метода положен принцип развития охранительного торможения, играющего важную роль в сложной патогенетической цепи заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наряду с влиянием на центральные отделы нервной системы существенное значение в лечебном действии электросна придается изменениям нейрогуморального звена регуляции. В клинических исследованиях установлено снижение повышенной экскреции с мочой катехоламинов и их предшественника ДОФА у больных стабильной стенокардией [Студницына Л.А., 1973; Орехова Э.М., 1974; Эффендиева М.Т., 1976, и др.], снижение гиперреактивности симпатико-адреналовой системы после курса электросна у больных стабильной стенокардией [Сорокина Е.И. и др., 1972], что приводит к перестройке сердечной деятельности на более экономный уровень и способствует уменьшению потребления кислорода миокардом. При действии как отдельных процедур электросна, так и курса лечения снижается повышенное артериальное давление, урежается частота сердечных сокращений, уменьшаются спазмы периферических и коронарных артерий, снижается реактивность артериального давления на физические и эмоциональные воздействия [Костюхина Н.А., Путан Г.И., 1972]. На основании результатов велоэргометрических исследований [Красников В.Е., 1976; Каменская Н.С., 1976] представляется возможным говорить об улучшении вегетативного обеспечения физической работы в процессе курса лечения электросном больных инфарктом миокарда во II фазе реабилитации и больных стабильной стенокардией. Так, прирост частоты сердечных сокращений и артериального давления на высоте нагрузки был достоверно меньше после курса электросна, чем до лечения на нагрузке той же мощности, следовательно, снижается потребность миокарда в кислороде, что при этих условиях энергетически является целесообразным. Лечение электросном благоприятно изменяет центральную и регионарную гемодинамику у больных ИБС (Орехова Э.М., 1972; Студницына Л.А., 1974; Михно Л.Е., Новиков С.А., 1985].There is also a method of treating coronary artery disease by assigning a method of neurotropic therapy - electric sleep, which consists in the direct and reflex effect of current pulses of low frequency and low strength on the cerebral cortex and subcortical formations of the patient. The method is based on the principle of the development of protective inhibition, which plays an important role in the complex pathogenetic chain of diseases of the cardiovascular system. Along with the effect on the central parts of the nervous system, significant importance in the therapeutic effect of electric sleep is given to changes in the neurohumoral regulation link. In clinical studies, a decrease in increased urinary excretion of catecholamines and their precursor DOPA in patients with stable angina pectoris [Studnitsyna L.A., 1973; Orekhova E.M., 1974; Effendieva MT, 1976, and others], a decrease in the hyperreactivity of the sympathetic-adrenal system after a course of electric sleep in patients with stable angina [Sorokina E.I. et al., 1972], which leads to a restructuring of cardiac activity at a more economical level and helps to reduce myocardial oxygen consumption. Under the action of both individual electric sleep procedures and the course of treatment, increased blood pressure decreases, heart rate decreases, spasms of peripheral and coronary arteries decrease, blood pressure reactivity to physical and emotional effects decreases [Kostyukhina N.A., Putan G.I., 1972]. Based on the results of bicycle ergometry studies [Krasnikov V.E., 1976; Kamenskaya NS, 1976] it seems possible to talk about improving the autonomic provision of physical work during the course of the electric treatment course for patients with myocardial infarction in the second phase of rehabilitation and patients with stable angina pectoris. Thus, the increase in heart rate and blood pressure at the height of the load was significantly less after the course of electric sleep than before treatment with a load of the same power, therefore, the oxygen demand of the myocardium is reduced, which under these conditions is energetically advisable. Electric treatment favorably changes the central and regional hemodynamics in patients with coronary artery disease (Orekhova E.M., 1972; Studnitsyna L.A., 1974; Mikhno L.E., Novikov S.A., 1985].

Недостатком данного метода является невозможность его применения при глаукоме, катаракте и отслойке сетчатки, воспалительных заболеваниях глаз, у пациентов, страдающих индивидуальной непереносимостью тока, эпилепсией, дерматитом на коже лица и век.The disadvantage of this method is the impossibility of its use in glaucoma, cataract and retinal detachment, inflammatory eye diseases, in patients suffering from individual intolerance to current, epilepsy, dermatitis on the skin of the face and eyelids.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является способ лечения ИБС, заключающийся в проведении ручного массажа грудной клетки и спины у больных ИБС, в том числе перенесших хирургическое лечение. Дифференцированное применение массажа уменьшает клинические проявления ИБС, кардиалгии, миалгии, вызывает экономизацию сердечной деятельности, снижает гиперкинез сердечной мышцы (Мамбеталиева Д.М. автореферат на соискание ученой степени к.м.н. «Влияние «сухих» углекислых ванн и массажа на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных после оперативного лечения ИБС» - М. - 1985. - 20 с., Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж. Учебно-методическое пособие для медицинских работников. - М.: «Советский спорт». - 2011. - 272 с.). Однако этот способ лечения имеет ряд недостатков: не ускоряет кровоток в магистральных сосудах, не снижает общее периферическое сосудистое сопротивление, не увеличивает венозный возврат к сердцу, не оказывает влияния на ангиогенез миокарда, эндотелиальную функцию коронарных сосудов, массаж не оказывает влияния на коронарный, миокардиальный и аэробный резервы организма, сократительную функцию миокарда, не повышает толерантность к физической нагрузке, не уменьшает сердечную недостаточность.The closest in technical essence to the proposed method is a method of treating coronary artery disease, which consists in conducting manual massage of the chest and back in patients with coronary artery disease, including those who underwent surgical treatment. The differentiated use of massage reduces the clinical manifestations of coronary heart disease, cardialgia, myalgia, causes an increase in cardiac activity, reduces hyperkinesis of the heart muscle (Mambetalieva D.M. abstract on the degree of candidate of medical sciences "The effect of" dry "carbon dioxide baths and massage on the functional state of the cardiovascular system of patients after surgical treatment of coronary heart disease "- M. - 1985. - 20 p., Belaya N. Therapeutic exercise and massage. Teaching aid for medical workers. - M .:" Soviet Sport. "- 2011 . - 272 p.). However, this treatment method has several disadvantages: it does not accelerate blood flow in the great vessels, does not reduce the overall peripheral vascular resistance, does not increase venous return to the heart, does not affect myocardial angiogenesis, endothelial function of the coronary vessels, massage does not affect coronary, myocardial and aerobic reserves of the body, contractile function of the myocardium, does not increase exercise tolerance, does not reduce heart failure.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных ИБС является повышение терапевтической эффективности, сокращение сроков лечения, увеличение периода сохранения достигнутых в процессе лечения результатов, предупреждение прогрессирования заболевания, возможность применения способа при всех функциональных классах и при любой длительности заболевания,The technical result of the proposed method for the treatment of patients with coronary artery disease is to increase therapeutic efficacy, reduce treatment time, increase the retention period of the results achieved during treatment, prevent the progression of the disease, the possibility of using the method for all functional classes and for any duration of the disease,

Указанный технический результат достигается тем, что больному проводят процедуру усиленной наружной контрпульсации на аппарате ЕЕСР® Therapy System Model TS3 (Vasomedical Inc., USA), длительность процедуры 1 час, один раз в день, на курс 14-15 процедур. Манжеты накладываются на голени, нижнюю и верхнюю частей бедер и ягодиц пациента, наполняются воздухом синхронно с сердечным циклом пациента в диастолу, давление в манжетах 220 мм рт.ст., затем через час отпускаются газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 12-15 л/мин, температурой газовой смеси 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 ежедневных процедур, затем через 30 минут проводится инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, излучатель мощностью 5-6 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область, по 2-3 мин, ежедневно, на курс лечения 10 процедур.The specified technical result is achieved by the fact that the patient undergoes the procedure of enhanced external counterpulsation on the apparatus EESP® Therapy System Model TS3 (Vasomedical Inc., USA), the duration of the procedure is 1 hour, once a day, for a course of 14-15 procedures. Cuffs are placed on the legs, lower and upper parts of the patient’s hips and buttocks, are filled with air simultaneously with the patient’s cardiac cycle into diastole, cuff pressure is 220 mm Hg, then carbon dioxide gas baths are released in the Reabox device at a carbon dioxide flow rate gas 12-15 l / min, gas mixture temperature 36-37 ° C, duration 10-15 minutes, for a course of 10 daily procedures, then after 30 minutes infrared laser therapy from the Mustang 2000+ apparatus is carried out according to a stable method, an emitter with a power of 5 -6 watts per field the tops of the heart, the middle third of the sternum, the left subscapular region, for 2-3 minutes, daily, for a course of treatment 10 procedures.

Установлено, что под влиянием нового способа комплексного лечения с включением УНКП, газовых углекислых ванн и инфракрасной лазеротерапии у больных ИБС отмечен антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшение сократительной функция миокарда при экономизации сердечной деятельности, увеличение толерантности к физической нагрузке, повышение миокардиального и коронарного резервов сердца, корригирующее влияние на психологический статус, улучшение качества жизни.It was found that under the influence of a new method of complex treatment with the inclusion of EECP, gas carbon dioxide baths and infrared laser therapy in patients with coronary artery disease, anti-ischemic and antianginal effects were noted, myocardial contractile function improved while economizing cardiac activity, increased exercise tolerance, increased myocardial and coronary reserves of the heart, corrective effect on psychological status, improving the quality of life.

Последовательное применение усиленной наружной контрпульсации, газовых углекислых ванн и инфракрасной лазеротерапии проводилось с целью потенцирования действия указанных лечебных факторов на центральную гемодинаку, коронарное кровообращение и сократительную функцию миокарда.The consistent use of enhanced external counterpulsation, gas carbon dioxide baths and infrared laser therapy was carried out with the aim of potentiating the effect of these therapeutic factors on central hemodynamic, coronary circulation and myocardial contractile function.

Указанные параметры УНКП (давление в манжетах 220 мм рт.ст., процедуры в виде 1-часовых сеансов один раз в день, на курс 14-15 процедур), газовых углекислых ванн (скорость потока углекислого газа 12-15 л/мин, температура газовой смеси 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 ежедневных процедур), инфракрасной лазеротерапии (по стабильной методике, излучатель мощностью 5-6 Вт на область проекции верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, ежедневно, на курс лечения 10 процедур) хорошо переносятся больными, оказывают антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшают сократительную функцию миокарда при экономизации сердечной деятельности, увеличивают толерантность к физической нагрузке, повышают миокардиальный и коронарный резервы сердца, оказывают корригирующее влияние на психологический статус и улучшают качество жизни.The indicated EECP parameters (cuff pressure 220 mmHg, procedures in the form of 1-hour sessions once a day, for a course of 14-15 procedures), carbon dioxide baths (carbon dioxide flow rate 12-15 l / min, temperature a gas mixture of 36-37 ° C, lasting 10-15 minutes, a course of 10 daily procedures), infrared laser therapy (according to a stable method, an emitter with a power of 5-6 W per projection area of the apex of the heart, the middle third of the sternum, the left subscapular region of 2- 3 min, daily, for a course of treatment 10 procedures) are well tolerated by patients, have a anti-ischemic and antianginal effects, improve myocardial contractile function while saving cardiac activity, increase exercise tolerance, increase myocardial and coronary heart reserves, have a corrective effect on psychological status and improve quality of life.

ОПИСАНИЕ СПОСОБАDESCRIPTION OF THE METHOD

Во время процедуры УНКП больного укладывают на специальный стол. Вокруг голеней, нижней и верхней частей бедер, ягодиц пациента перед началом лечения накладываются манжеты. Аппарат УНКП наполняет воздухом манжеты до 220 мм рт.ст, а затем спускает воздух, последовательно, это синхронизируется с сердечным циклом пациента, так чтобы давление перемещалось последовательно от голеней к ягодицам, начиная с ранней диастолы. В конце диастолы сжатый воздух быстро высвобождается из манжет, чтобы снять внешнее давление. УНКП применяется в виде часового сеанса один раз в день, на курс 14-15 процедур. Через час отпускают газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 12-15 л/мин, температурой газовой смеси 36-37°C, продолжительностью 10-15 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Через 30 минут проводят инфракрасную лазеротерапию от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, излучатель мощностью 5-6 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2-3 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур.During the EECP procedure, the patient is placed on a special table. Cuffs are placed around the legs, lower and upper thighs, buttocks of the patient before treatment. The EECP device fills the cuffs with air up to 220 mm Hg, and then bleeds air sequentially, this is synchronized with the patient’s cardiac cycle, so that the pressure moves sequentially from the lower legs to the buttocks, starting from the early diastole. At the end of the diastole, compressed air is quickly released from the cuffs to relieve external pressure. EECP is used as an hourly session once a day, for a course of 14-15 procedures. An hour later, carbon dioxide gas baths are released in the Reabox device with a carbon dioxide flow rate of 12-15 l / min, a gas mixture temperature of 36-37 ° C, lasting 10-15 minutes, for a course of 10 daily procedures. After 30 minutes, infrared laser therapy from the Mustang 2000+ apparatus is carried out according to a stable method, a 5-6 W emitter to the region of the apex of the heart, the middle third of the sternum, the left subscapular region for 2-3 minutes, and 10 daily procedures per treatment course.

Пример осуществления способа №1An example implementation of method No. 1

Больной К., 65 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения П функционального класса, постинфарктный кардиосклероз (ИМ в 2002 г.), 2ФК. Артериальная гипертензия. Дисциркулятороная энцефалопатия 2 стадии смешанного генеза. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Поступил с жалобами на одышку при ходьбе, дискомфорт за грудиной при физической нагрузке, временами головокружения.Patient K., 65 years old. Diagnosis: ischemic heart disease, functional angina P, functional class, post-infarction cardiosclerosis (MI in 2002), 2FK. Arterial hypertension. Dyscirculatory encephalopathy 2 stages of mixed origin. Chronic pyelonephritis, remission. He received complaints of shortness of breath while walking, discomfort behind the sternum during physical exertion, dizziness at times.

ИБС манифестировала острым инфарктом миокарда в 2002 г., лечился стационарно. Страдает гипертонической болезнью около 10 лет с максимальным повышением АД до 160/110 мм рт.ст. Адаптирован к АД 120/80 мм рт.ст.IHD manifested acute myocardial infarction in 2002 and was treated inpatiently. Suffers from hypertension for about 10 years with a maximum increase in blood pressure to 160/110 mm Hg Adapted to blood pressure 120/80 mm Hg

При поступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Периферические лимфоузлы не увеличены. Подкожно-жировая клетчатка развита достаточно. Грудная клетка правильной формы, равномерно участвует в акте дыхания, ЧД-18 в 1 мин. В легких перкуторно: ясный легочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, хрипов нет. Перкуторные границы сердца увеличены влево. При аускультации тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент 2-го тона над аортой, ЧСС 72 уд. в мин. АД=120/75 мм рт.ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, б/болезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Периферических отеков нет.Upon receipt, the condition is satisfactory. The skin is clean, normal color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. Subcutaneous fat is sufficiently developed. The chest of the correct form, evenly participates in the act of breathing, BH-18 in 1 min. Percussion in the lungs: clear pulmonary sound. Auscultatory: hard breathing, no wheezing. Percussion borders of the heart are increased to the left. During auscultation, heart sounds are muffled, rhythmic, accent of the 2nd tone over the aorta, heart rate 72 beats. in minutes HELL = 120/75 mmHg The tongue is wet, clean. The abdomen is soft, b / painful. Liver on the edge of the costal arch. The spleen is not palpable. Pasternatsky’s symptom is negative on both sides. No peripheral edema.

Результаты клинико-диагностического обследования: ЭКГ - синусовая брадикардия, ЧСС 58 уд. в мин, электрическая ось сердца отклонена влево. Рубцовые изменения задне-нижней стенки ЛЖ. Гипертрофия миокарда левого желудочка с его систолической перегрузкой.Clinical diagnostic examination results: ECG - sinus bradycardia, heart rate 58 beats. in min, the electrical axis of the heart is deflected to the left. Cicatricial changes in the posterior lower LV wall. Hypertrophy of the left ventricular myocardium with its systolic overload.

Эхо-КГ: Аорта расширена, корень 3,9 см, левое предсердие - умеренно расширено, правое предсердие - незначительно расширено, правый желудочек не расширен. Толщина передней стенки правого желудочка - нормальная, легочная артерия - расширена - 2,7 см, скорость 0,7 м/с, конечный диастолический размер левого желудочка - 5,6 см (норма до 5,8 см), конечный систолический размер - 4,4 см, фракция выброса - 44%, ФУ: -22%, ударный объем = 69 мл, толщина межжелудочковой перегородки - 1,4 см, ТЗСЛЖ: - 1,3 см, Масса миокарда левого желудочка - увеличена. Диастолическая функция левого желудочка - нарушена по 1 типу: Е=0,4 м/с, А=0,8 м/с, ДТЕ=247 мс.Echo-KG: The aorta is dilated, the root is 3.9 cm, the left atrium is moderately expanded, the right atrium is slightly expanded, the right ventricle is not expanded. The thickness of the front wall of the right ventricle is normal, the pulmonary artery is dilated - 2.7 cm, speed 0.7 m / s, the final diastolic size of the left ventricle is 5.6 cm (normal to 5.8 cm), the final systolic size is 4 , 4 cm, ejection fraction - 44%, FU: -22%, stroke volume = 69 ml, interventricular septum thickness - 1.4 cm, TZSLZH: - 1.3 cm, Left ventricular myocardial mass - increased. Diastolic function of the left ventricle is impaired by type 1: E = 0.4 m / s, A = 0.8 m / s, DTE = 247 ms.

Заключение: Умеренное расширение корня и восходящего отдела аорты. Стенки аорты, створки аортального клапана, фиброзные кольца уплотнены, с очагами кальциноза. Умеренное расширение полости левого предсердия, незначительное расширение полости правого предсердия и правого желудочка. Акинез задне-нижней и задней стенок левого желудочка, гипокинез среднего сегмента задне-перегородочной области левого желуджочка. Глобальная сократимость левого желудочка умеренно снижена. Нарушение диастолической функции левого желудочка по 1 типу. Умеренная концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Признаков легочной гипертензии нет: СДЛА=22 мм рт.ст. Перикард задней стенки левого желудочка уплотнен, утолщен. Выпота в перикарде и плевральных полостях нет.Conclusion: Moderate expansion of the root and ascending aorta. Aortic walls, aortic valve cusps, fibrous rings are densified, with foci of calcification. Moderate expansion of the cavity of the left atrium, slight expansion of the cavity of the right atrium and right ventricle. Akinesis of the posterior lower and posterior walls of the left ventricle, hypokinesis of the middle segment of the posterior septal region of the left ventricle. Global left ventricular contractility is moderately reduced. Violation of diastolic function of the left ventricle according to type 1. Moderate concentric left ventricular myocardial hypertrophy. There are no signs of pulmonary hypertension: SDLA = 22 mmHg. The pericardium of the posterior wall of the left ventricle is densified, thickened. There is no effusion in the pericardium and pleural cavities.

Ультразвуковое дуплексное сканирование магистральных сосудов шеи и головы: Эхо-признаки нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий: изменение интимы и спектра кровотока. Стабильная атеросклеротическая бляшка устья правой внутренней сонной артерии со стенозом 30%. Извитость позвоночной артерии в позвоночном отделе. Кровоток в интракраниальном отделе позвоночной артерии справа снижен. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей: эхо признаков тромбоза вен на момент осмотра нет, противопоказаний к проведению УНКП нет.Ultrasound duplex scanning of the main vessels of the neck and head: Echo-signs of non-stenotic atherosclerosis of the brachiocephalic arteries: a change in the intima and spectrum of blood flow. Stable atherosclerotic plaque of the mouth of the right internal carotid artery with stenosis of 30%. Curvature of the vertebral artery in the vertebral region. The blood flow in the intracranial vertebral artery on the right is reduced. Duplex scanning of veins of the lower extremities: there are no signs of vein thrombosis at the time of examination, there are no contraindications to EECP.

Суточное мониторирование ЭКГ: Диагностически значимого смещения сегмента S-T и зубца Т не выявлено.24-hour ECG monitoring: No diagnostically significant displacement of the S-T segment and T wave was detected.

Суточное мониторирование АД: по данным суточного мониторирования АД в дневное время зарегистрирована диастолическая артериальная гипертензия, эпизоды систоло-диастолической артериальной гипертензии; в ночное время устойчивая систоло-диастолическая артериальная гипертензия, от мягкой до значительной по систолическому АД и диастолическому АД. Ночью прирост систолического АД и недостаточное снижение диастолического АД. Величины и скорость утреннего подьема диастолического АД повышены. Лабораторные показатели: общий ан. крови: Hb - 152 г/л, L - 6,2, Er - 4,77; л 35,7%, м - 7,2%, н - 54,6%, э - 2,1%, б - 0,4%; СОЭ 2 мм/ч; общ. ан. мочи: уд. вес 1025, с/желт., кисл., белок - нет, эпит. пл. в 0-1 в п/зр., L 1-0 в п/зр.; протромбиновый индекс 82%, сахар крови 5,44 ммоль/л; холестерин 5,92 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 0,8 ммоль/л, липопрортеиды низкой плотности 4,47 ммоль/л, триглицериды 3,22) ммоль/л, коэффициент атерогенности 3,6, АЛТ 48,26, ACT 37,22, мочевина 7,8 ммол/л, общий билирубин 14,01 мкмол/л, калий 4,6 ммол/л, натрий 142 ммол/л. Проба Реберга: креатинин 106,2 мкмол/л, мин. диурез 1,16, клуб. фильтрация 128,6 мл/мин, реабсорбция 99,0%.Daily monitoring of blood pressure: according to the daily monitoring of blood pressure in the daytime, diastolic arterial hypertension, episodes of systolic-diastolic arterial hypertension were recorded; at night, stable systolic-diastolic arterial hypertension, from mild to significant in systolic blood pressure and diastolic blood pressure. At night, an increase in systolic blood pressure and an insufficient decrease in diastolic blood pressure. The values and speed of the morning rise in diastolic blood pressure are increased. Laboratory indicators: general an. blood: Hb - 152 g / l, L - 6.2, Er - 4.77; l 35.7%, m 7.2%, n 54.6%, e 2.1%, b 0.4%; ESR 2 mm / h; total an. urine: ud. weight 1025, s / yellow., acid., protein - no, epit. pl. at 0-1 in n / a., L 1-0 in n / a; prothrombin index 82%, blood sugar 5.44 mmol / l; cholesterol 5.92 mmol / l, high-density lipoproteins 0.8 mmol / l, low-density lipoproteins 4.47 mmol / l, triglycerides 3.22) mmol / l, atherogenicity coefficient 3.6, ALT 48.26, ACT 37 22, urea 7.8 mmol / L, total bilirubin 14.01 μmol / L, potassium 4.6 mmol / L, sodium 142 mmol / L. Reberg test: creatinine 106.2 μmol / l, min. diuresis 1.16, club. filtration 128.6 ml / min; reabsorption 99.0%.

Консультация офтальмолога: Пресбиопия обеих глаз. Ангиопатия сетчатки обеих глаз. Консультация невролога: дисциркулятороная энцефалопатия 2 стадии смешанного генеза.Ophthalmologist consultation: Presbyopia of both eyes. Retinal angiopathy in both eyes. Consultation of a neurologist: dyscirculatory encephalopathy 2 stages of mixed origin.

Проведенное лечение: усиленная наружная контрпульсация №14, газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 15 л/мин, температурой газовой смеси 36°C, продолжительностью 10 мин, на курс 10 ежедневных процедур. Через 30 минут проводится инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+», по стабильной методике, излучатель мощностью 5 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 3 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур. Лекарственная терапия: амиодарон 0,2 утром, эналаприл 10 мг утром и 5 мг вечером, арифон 2,5 мг, кардиомагнил 75 мг, симвастатин 20 мг.Treatment: enhanced external counterpulsation No. 14, carbon dioxide gas baths in the Reabox device with a carbon dioxide flow rate of 15 l / min, a temperature of the gas mixture 36 ° C, duration 10 minutes, for a course of 10 daily procedures. After 30 minutes, infrared laser therapy from the Mustang 2000+ apparatus is carried out according to a stable method, a 5 W emitter per region of the apex of the heart, the middle third of the sternum, the left subscapular region for 3 minutes, and 10 daily procedures per treatment course. Drug therapy: amiodarone 0.2 in the morning, enalapril 10 mg in the morning and 5 mg in the evening, arifon 2.5 mg, cardiomagnyl 75 mg, simvastatin 20 mg.

Выписан с улучшением: уменьшилась стенокардия (функциональный класс 1), исчезла одышка. Улучшилась сократительная функция миокарда: уменьшились размеры полостей сердца, увеличилась фракция выброса, уменьшилось СДЛА, повысилась физическая активность, снизился уровень липидов - холестерин до 4,75 ммоль/л, триглицериды до 1,79 ммоль/л. ЭКГ контроль без отрицательной динамики.Discharged with improvement: angina pectoris decreased (functional class 1), shortness of breath disappeared. Myocardial contractile function improved: the size of the heart cavities decreased, the ejection fraction increased, the SDLA decreased, physical activity increased, and the level of lipids — cholesterol — decreased to 4.75 mmol / l, triglycerides to 1.79 mmol / l. ECG control without negative dynamics.

Пример осуществления способа №2An example implementation of method No. 2

Больной С., 74 лет. Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения IIIФК. Постинфарктный (1986, 1992) кардиосклероз. ХСН 2А ст. (ФК 2), ХОБЛ, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, ДН 1 ст.Patient S., 74 years old. Diagnosis: coronary artery disease, angina IIIFK. Postinfarction (1986, 1992) cardiosclerosis. CHF 2A Art. (FC 2), COPD, diffuse pneumosclerosis, pulmonary emphysema, DN 1 tbsp.

Поступил с жалобами на давящие боли за грудиной при физической нагрузке, купирующиеся в покое или нитратами, одышку при физической нагрузке, сухой кашель. Считает себя больным с 1986 г., когда перенес первый инфаркт миокарда, в 1992 г. повторный инфаркт миокарда. Ухудшение состояния последние 2 года, усилилась стенокардия, стала нарастать одышка. ХОБЛ - длительное время, обострения - сезонные, в холодное время года.He was admitted with complaints of pressing pain behind the sternum during physical exertion, stopping at rest or with nitrates, shortness of breath during physical exertion, dry cough. Considers himself ill since 1986, when he suffered a first myocardial infarction, in 1992, repeated myocardial infarction. Deterioration over the past 2 years, angina pectoris intensified, shortness of breath began to increase. COPD - a long time, exacerbations - seasonal, in the cold season.

При объективном обследовании гиперстеник, акроцианоз, отеков нет. Лимфоузлы не увеличены. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно: дыхание жесткое, единичные сухие свистящие хрипы на форсированном выдохе. Форсированный выдох затянут. ЧД=18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС=64 в мин. АД-140/80 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, б/б во всех отделах. Печень - у края реберной дуги, безболезненна, С-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул в норме, дизурии нет.An objective examination of hypersthenics, acrocyanosis, no edema. Lymph nodes are not enlarged. Percussion over the lungs is determined by a pulmonary sound with a box-like shade, auscultatory: hard breathing, single dry wheezing on forced expiration. Forced expiration is tightened. BH = 18 in 1 min. Heart sounds are muffled, heart rate = 64 per min. AD-140/80 mm Hg The abdomen on palpation is soft, b / w in all departments. Liver - at the edge of the costal arch, painless, St. Pasternatsky negative on both sides. The chair is normal, there is no dysuria.

Результаты обследования. ЭКГ - синусовая брадикардия 58 уд./мин. Нормальное направлении электрической оси сердца. Замедление внутрипредсердной проводимости. Нагрузка на левое предсердие. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Рубцовые изменения в миокарде передне-перегородочной области, нижней стенки, гипертрофия левого желудочка. Недостаточность кровоснабжения миокарда в задне-боковой стенке левого желудочка.Survey results. ECG - sinus bradycardia 58 beats / min. The normal direction of the electrical axis of the heart. Slowing atrial conduction. The load on the left atrium. Violation of intraventricular conduction. Cicatricial changes in the myocardium of the anterior septal region, lower wall, left ventricular hypertrophy. Myocardial insufficiency in the posterior-lateral wall of the left ventricle.

ЭхоКГ: аорта - не расширена; правое предсердие - увеличено умеренно; правый желудочек - не расширен; левое предсердие - (5,3×4,6) значительно увеличено; легочная артерия не расширена. Конечный диастолический размер ЛЖ - 6,6 см; конечный систолический ЛЖ - 5,8 см; фракция выброса - 27%, ФУ-13%, толщина межжелудочковой перегородки - 0,9 см, масса миокарда ЛЖ не увеличена. Заключение: стенки аорты, створки аортального клапана, фиброзные кольца уплотнены, кальцинированы. Акинез среднего и апикального сегментов передней стенки, задне-верхушечного сегмента, базального и среднего сегментов задне-нижней, задней стенок ЛЖ. Глобальная сократимость ЛЖ значительно снижена. Нарушение диастолической функции ЛЖ по 1 типу. Значительная дилатация полости ЛЖ и ЛП, умеренное расширение полости ПП. Давление в ЛА в пределах нормы. Перикард за ЗСЛЖ уплотнен. Выпота в перикарде нет. Доплер: умеренная митральная, незначительная легочная, аортальная, трикуспидальная регургитация. ФВД от 23.01.13. ФЖЕЛ-90%, ОФВ1-106%, ПСВ-115%, МОС25-93%, МОС50-108%, МОС75-108%. Заключение: нормальные значения ВФЛ, 6-минутная шаговая проба: - 435 м.Echocardiography: aorta - not expanded; right atrium - increased moderately; the right ventricle is not dilated; left atrium - (5.3 × 4.6) significantly increased; the pulmonary artery is not dilated. The final diastolic size of the left ventricle is 6.6 cm; final systolic LV - 5.8 cm; ejection fraction - 27%, FU-13%, interventricular septum thickness - 0.9 cm, LV myocardial mass is not increased. Conclusion: aortic walls, aortic valve cusps, fibrous rings are densified, calcined. Akinesis of the middle and apical segments of the anterior wall, posterior apical segment, basal and middle segments of the posterior lower, posterior walls of the left ventricle. Global LV contractility is significantly reduced. Violation of the diastolic function of the left ventricle according to type 1. Significant dilatation of the LV cavity and LP cavity, moderate expansion of the PP cavity. The pressure in the aircraft is within normal limits. The pericardium for Zslzh is condensed. There is no effusion in the pericardium. Doppler: moderate mitral, slight pulmonary, aortic, tricuspid regurgitation. FVD from 01/23/13. FVC-90%, FEV1-106%, PSV-115%, MOS25-93%, MOS50-108%, MOS75-108%. Conclusion: normal values of VFL, 6-minute step test: - 435 m.

Суточное мониторирование ЭКГ - синусовая брадикардия с редкими эпизодами миграции водителя ритма по предсердиям, один наджелудочковый куплет. Диагностически значимой динамики имеющихся изменений сегмента ST-T не выявлено.Daily ECG monitoring - sinus bradycardia with rare episodes of atrial pacemaker migration, one supraventricular couplet. Diagnostically significant dynamics of existing changes in the ST-T segment were not detected.

Анализ крови от 22.01.13: Hb - 144 г/л, L - 5,7 тыс. в 1 мкл, нейтроф. - 55,1%, эозинофилы - 1,3%, базоф. - 0,5%, лимфоциты - 33,5%, моноциты - 9,6%, Er - 4,54 млн. в 1 мкл, гематокрит - 39,2; СОЭ - 5 мм/ч, холестерин - 4,62 ммоль/л, глюкоза крови - 4,03 ммоль/л; триглиц. - 2,01 ммоль/л; билирубин - 13,9 ммоль/л; фибриноген - 3,4 г/л; альфа - холестерин - 0,954, коэффициент атерогенности - 3,86, фибриноген - 3,5 г/л, время рекальцификации - 74 с, протромбиновый индекс - 102%, сахар крови - 4,08 ммоль/л.Blood test from 01/22/13: Hb - 144 g / l, L - 5.7 thousand in 1 μl, neutroph. - 55.1%, eosinophils - 1.3%, basoph. - 0.5%, lymphocytes - 33.5%, monocytes - 9.6%, Er - 4.54 million in 1 μl, hematocrit - 39.2; ESR - 5 mm / h, cholesterol - 4.62 mmol / l, blood glucose - 4.03 mmol / l; triglitz. - 2.01 mmol / l; bilirubin - 13.9 mmol / l; fibrinogen - 3.4 g / l; alpha - cholesterol - 0.954, atherogenic coefficient - 3.86, fibrinogen - 3.5 g / l, recalcification time - 74 s, prothrombin index - 102%, blood sugar - 4.08 mmol / l.

Общий анализ мочи: светло-желтая, реакция - кислая, уд. вес - 1007, белок - нет, сахар - нет, лейкоциты - 0-1 в п./зр., эр. - нет, эпителий плоский 0-2 в п./зр., соли - нет.Urinalysis: light yellow, reaction - acid, beats. weight - 1007, protein - no, sugar - no, white blood cells - 0-1 in n.p., er. - no, the epithelium is flat 0-2 in n / a., salt - no.

Лечение: усиленная наружная контрпульсация №15, газовые углекислые ванны в устройстве «Реабокс» со скоростью потока углекислого газа 15 л/мин, температурой газовой смеси 37°C, 10 ежедневных процедур. Через 30 минут - инфракрасная лазеротерапия от аппарата «Мустанг 2000+» по стабильной методике, излучатель мощностью 5 Вт на область верхушки сердца, среднюю треть грудины, левую подлопаточную область по 2 мин, на курс лечения 10 ежедневных процедур. Медикаменты: кардикет 20 мг × 2 раза; лориста 25 мг × 2 раза; карведилол 6,25 мг × 2 раза; верошпирон 25 мг; кардиомагнил 75 мг, римекор 1 т. × 3 раза; милдронат 5,0 в/в №10, «Атровент» 2 вд. × 1-2 раза в сутTreatment: enhanced external counterpulsation No. 15, carbon dioxide baths in the Reabox device with a carbon dioxide flow rate of 15 l / min, gas mixture temperature of 37 ° C, 10 daily procedures. After 30 minutes - infrared laser therapy from the Mustang 2000+ apparatus according to a stable method, a 5 W emitter per heart apex region, middle third of the sternum, left subscapular region for 2 minutes, and 10 daily procedures per treatment course. Medicines: cardiitis 20 mg × 2 times; lorista 25 mg × 2 times; carvedilol 6.25 mg × 2 times; Veroshpiron 25 mg; cardiomagnyl 75 mg, Rimecor 1 t. × 3 times; Mildronate 5.0 w / w No. 10, Atrovent 2 airborne × 1-2 times a day

Пациент выписан с улучшением: уменьшились одышка, реже беспокоят боли в области сердца; кашель прекратился. ЭКГ - изменения миокарда нижнее-боковой стенки и верхушки ЛЖ выражены меньше. Улучшились показатели ЭхоКГ: аорта - корень 3,7 см, не расширена; правое предсердие - 4,2×3,5 см - увеличено умеренно; правый желудочек - 2,5 см - не расширен; левое предсердие - 4,8×4,2 - значительно увеличено; легочная артерия не расширена - 2,0 см; конечный диастолический разиер ЛЖ - 6,1 см; конечный систолический размер ЛЖ - 4,9 см; фракция выброса - 39%, ФУ-22%, толщина межжелуждочковой перегородки - 0,9 см, масса миокарда ЛЖ не увеличена. Заключение - динамика положительная: уменьшение полости левого и правого предсердий, увеличение фракции выброса, ударного объема, скоростных показателей кровотока. По результатам 6-минутной шаговой пробы пройденное расстояние увеличилось до 482 м.The patient was discharged with improvement: shortness of breath decreased, less pain in the heart area; coughing stopped. ECG - changes in the myocardium of the lower-lateral wall and the apex of the LV are less pronounced. Echocardiography improved: aorta - 3.7 cm root, not dilated; the right atrium - 4.2 × 3.5 cm - increased moderately; the right ventricle - 2.5 cm - is not expanded; left atrium - 4.8 × 4.2 - significantly increased; the pulmonary artery is not dilated - 2.0 cm; LV end diastolic razier - 6.1 cm; the final systolic size of the left ventricle is 4.9 cm; ejection fraction - 39%, FU-22%, interventricular septum thickness - 0.9 cm, LV myocardial mass is not increased. Conclusion - the dynamics are positive: a decrease in the cavity of the left and right atria, an increase in the ejection fraction, stroke volume, and blood flow velocity indicators. According to the results of a 6-minute step test, the distance traveled increased to 482 m.

Предлагаемый способ лечения был применен у 40 больных: 20 больных хронической ИБС, стенокардией напряжения II-III функционального класса (70% и 30% больных соответственно), 20 больных ИБС после реваскуляризации миокарда (5 пациентов через 6 месяцев после аокортокоронарного шунтирования (АКШ), 15 больных - через 3 месяца после транслюмбальной ангиопластики (ТЛАП) со стентированием коронарных артерий). Все больные были мужчины в возрасте 58±7 лет. У 60% больных в анамнезе инфаркт миокарда. У 60% больных ИБС ассоциирована с гипертонической болезнью П-III ст., 1-ой степени повышения АД, средние показатели по группе систолическое АД - 145±3,1 мм рт.ст., диастолическое АД 95±3,2 мм рт.ст.The proposed method of treatment was applied in 40 patients: 20 patients with chronic coronary artery disease, functional class II-III angina (70% and 30% of patients, respectively), 20 coronary artery disease patients after myocardial revascularization (5 patients 6 months after coronary artery bypass grafting (CABG), 15 patients - 3 months after transluminal angioplasty (TLAP) with coronary artery stenting). All patients were men aged 58 ± 7 years. In 60% of patients with a history of myocardial infarction. In 60% of patients, coronary artery disease is associated with P-III grade hypertension, the 1st degree of increase in blood pressure, the average values for the systolic blood pressure group are 145 ± 3.1 mm Hg, and the diastolic blood pressure is 95 ± 3.2 mm Hg. Art.

Установлено, что реабилитационный комплекс, включающий усиленную наружную контрпульсацию, газовые углекислые ванны и инфракрасную лазеротерапию у больных ИБС, в том числе перенесших оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда, оказывает антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшает сократительную функцию миокарда при экономизации сердечной деятельности, повышает толерантность к физической нагрузке, повышает миокардиальный и коронарный резервы.It was established that the rehabilitation complex, including enhanced external counterpulsation, carbon dioxide gas baths and infrared laser therapy in patients with coronary artery disease, including those who underwent surgical interventions for myocardial revascularization, has anti-ischemic and antianginal effects, improves myocardial contractile function while saving cardiac activity, and increases tolerance to physical load increases myocardial and coronary reserves.

Впервые были получены данные о целесообразности комплексирования усиленной наружной контрпульсации как метода вспомогательного кровообращения с методами бальнео- и физиотерапии в силу потенцирования их взаимодействия на клинико-функциональное состояние сердечно-сосудистой системы больных хронической ишемической болезнью сердца и больных после реконструктивных операций на коронарных артериях.For the first time, data were obtained on the feasibility of combining enhanced external counterpulsation as a method of assisted circulation with balneotherapy and physiotherapy due to the potential of their interaction on the clinical and functional state of the cardiovascular system in patients with chronic coronary artery disease and patients after reconstructive operations on coronary arteries.

После курсового воздействия предложенным способом установлено уменьшение количества приступов стенокардии, потребности в нитратах с 4±0,3 до 1±0,16 табл. (р<0,05). Отмечено снижение средней ЧСС с 71,5±0,6 до 62,5±0,5 уд/мин (р<0,05), антиаритмический эффект: уменьшение желудочковой аритмии с 34,5±4,9 до 16,5±3,2 экстрасистол в сутки. Установлено повышение толерантности к физической нагрузке: по данным велоэргометрии максимальная нагрузка увеличилась с 75±1,14 Вт до 87,5±1,5 Вт (р<0,05). По данным теста 6-минутной ходьбы увеличилось расстояние, проходимое пациентом, на 120±11 м, что указывает на снижение класса хронической сердечной недостаточности. По результатам суточного мониторирования ЭКГ уменьшилось количество эпизодов ишемии миокарда с 4,5±0,3 до 2,7±0,1 (р<0,05), урежение ЧСС с 74,0±1,5 до 65,8±1,4 уд./мин (р<0,05).After course exposure by the proposed method, a decrease in the number of angina attacks, the need for nitrates from 4 ± 0.3 to 1 ± 0.16 table was established. (p <0.05). There was a decrease in average heart rate from 71.5 ± 0.6 to 62.5 ± 0.5 beats / min (p <0.05), antiarrhythmic effect: a decrease in ventricular arrhythmia from 34.5 ± 4.9 to 16.5 ± 3.2 extrasystoles per day. An increase in exercise tolerance was established: according to bicycle ergometry, the maximum load increased from 75 ± 1.14 W to 87.5 ± 1.5 W (p <0.05). According to the 6-minute walk test, the distance traveled by the patient increased by 120 ± 11 m, which indicates a decrease in the class of chronic heart failure. According to the results of daily ECG monitoring, the number of episodes of myocardial ischemia decreased from 4.5 ± 0.3 to 2.7 ± 0.1 (p <0.05), decrease in heart rate from 74.0 ± 1.5 to 65.8 ± 1 , 4 bpm (p <0.05).

Улучшилась сократительная функция миокарда: увеличение фракции выброса с 52±0,3 до 54,4±0,5% (р<0,05).Myocardial contractile function improved: an increase in the ejection fraction from 52 ± 0.3 to 54.4 ± 0.5% (p <0.05).

Повышение АД в группе больных, получавших УНКП, является правомерным и допустимым при выполнении данной методики: установлено повышение систолического давления на 10-20 мм рт.ст., диастолического - на 10 мм рт.ст. на однократную процедуру.An increase in blood pressure in the group of patients receiving EECP is legitimate and permissible when performing this technique: an increase in systolic pressure by 10-20 mm Hg, diastolic pressure by 10 mm Hg was established. for a single procedure.

После курса терапии установлено достоверное повышение по шкале «Самочувствие» на 55% (р<0,05), «Активности» на 50% (р<0,05) и «Настроения» на 35% (р<0,05).After the course of therapy, a significant increase on the scale of "Well-being" by 55% (p <0.05), "Activity" by 50% (p <0.05) and "Mood" by 35% (p <0.05) were found.

Указанная динамика обусловлена положительным влиянием усиленной наружной контрпульсации на коллатеральное коронарное русло, ангиогенез миокарда, эндотелиальную функцию коронарных артерий, сократительную функцию миокарда [Л.А. Бокерия, М.Л. Ермоленко, М.X. Байрамукова. Наружная контрпульсация - эффективный метод лечения рефрактерной стенокардии // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2005. - Т. 6, №6 - С. 6-93, Беленков, Ю.Н. Усиленная наружная контрпульсация: сборник статей / Ю.Н. Беленков, Р.С. Карпов, В.В. Рябов, С.А. Габрусенко. - Т. 3. - М.: Мед. комп. "Алимпекс", 2008. - 131 с.]. В основе гемодинамического влияния УНКП лежит повышение перфузионного давления в коронарных артериях в диастолу и снижение сопротивления сердечному выбросу во время систолы левого желудочка. Эти гемодинамические эффекты приводят к увеличению кровотока в коронарных артериях, способствуют формированию коллатерального коронарного русла, повышению сердечного выброса, а также в результате снижения периферического сосудистого сопротивления оказывают «тренирующий эффект», аналогичный физическим упражнениям [Masud, D. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with 35. Wu, G. Angiogenic effects of long-term enhanced external counterpulsation in a dog model of myocardial infarction / G. Wu, Z. Du, C. Hu et al. // Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. - 2006. - Vol. 290. - P. 248-254.]. УНКП инициирует экспрессию генов синтазы оксида азота, что, в свою очередь, улучшает коронарную эндотелиальную функцию, способствуя коронарной вазодилятации [Soran О, Kennard ED, Holubkov R, Strobeck J, Feldman AM. Sue month outcome of patients with left ventricular dysfunction treated with enhanced external counterpulsation for chronic angina. Eur Heart J 2000; 21 Suppl:598. Беленков, Ю.H. Усиленная наружная контрпульсация: сборник статей / Ю.Н. Беленков, Р.С. Карпов, В.В. Рябов, С.А. Габрусенко. - Т. 3. - М.: Мед. комп. "Алимпекс", 2008. - 131 с.]. Наряду с этим улучшение эндотелиальной функции в периферических артериях приводит к снижению периферического сопротивления сосудов. Полученные в исследовании данные свидетельствуют также о положительном влиянии УНКП на диастолическую и систолическую функцию левого желудочка [Гиляревский С.Р., Хубутия М.Ш. и др. Влияние усиленной наружной контрпульсации у больных ишемической болезнью сердца на функцию эндотелия. Материалы 17 съезда кардиохирургов. - М. - 2011].The indicated dynamics is due to the positive effect of increased external counterpulsation on the collateral coronary bed, myocardial angiogenesis, endothelial function of the coronary arteries, myocardial contractile function [L.A. Boqueria, M.L. Ermolenko, M.X. Bayramukova. External counterpulsation - an effective method for the treatment of refractory angina pectoris // Bulletin of the NCCSX named after A.N. Bakuleva RAMS. - 2005. - T. 6, No. 6 - S. 6-93, Belenkov, Yu.N. Strengthened external counterpulsation: collection of articles / Yu.N. Belenkov, R.S. Karpov, V.V. Ryabov, S.A. Gabrusenko. - T. 3. - M .: Honey. comp. Alimpeks, 2008. - 131 p.]. The hemodynamic effect of EECP is based on an increase in perfusion pressure in the coronary arteries in diastole and a decrease in cardiac output resistance during systole of the left ventricle. These hemodynamic effects lead to an increase in blood flow in the coronary arteries, contribute to the formation of a collateral coronary bed, increase cardiac output, and, as a result of a decrease in peripheral vascular resistance, have a “training effect” similar to physical exercises [Masud, D. Enhanced external counterpulsation promotes angiogenesis factors in patients with 35. Wu, G. Angiogenic effects of long-term enhanced external counterpulsation in a dog model of myocardial infarction / G. Wu, Z. Du, C. Hu et al. // Am. J. Physiol. Heart circ. Physiol. - 2006. - Vol. 290. - P. 248-254.]. EECP initiates the expression of nitric oxide synthase genes, which in turn improves coronary endothelial function by promoting coronary vasodilation [Soran O, Kennard ED, Holubkov R, Strobeck J, Feldman AM. Sue month outcome of patients with left ventricular dysfunction treated with enhanced external counterpulsation for chronic angina. Eur Heart J 2000; 21 Suppl: 598. Belenkov, Yu.H. Strengthened external counterpulsation: collection of articles / Yu.N. Belenkov, R.S. Karpov, V.V. Ryabov, S.A. Gabrusenko. - T. 3. - M .: Honey. comp. Alimpeks, 2008. - 131 p.]. Along with this, an improvement in endothelial function in the peripheral arteries leads to a decrease in peripheral vascular resistance. The data obtained in the study also indicate a positive effect of EECP on the diastolic and systolic function of the left ventricle [Gilyarevsky SR, Khubutia M.Sh. et al. Effect of enhanced external counterpulsation in patients with coronary heart disease on endothelial function. Materials of the 17th congress of cardiac surgeons. - M. - 2011].

«Сухие» углекислые ванны сохраняют все лечебные свойства углекислого газа, но лишены отрицательного влияния гидростатического давления. Углекислота обладает вазодилятирующим действием, уменьшает «преднагрузку» и «постнагрузку» сердца, обладают кратковременным гипоксическим действием, повышая при этом адаптационные возможности организма к ишемии. Углекислые ванны снижают симпатические влияния на сердечный ритм, замедляя его, удлиняют диастолу, уменьшают вазоконстрикцию [Газовые углекислые ванны как метод неишемического прекондиционирования миокарда // «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». - 2006. - №6, стр. 29-31. Елизаров Н.А. с соавт., Метод гипоксической адаптации в лечении больных ишемической болезнью сердца // «Кремлевская медицина», 2007, №4, стр. 32-35. Елизаров Н.А., Князева Т.А., Бадтиева В.А.].“Dry” carbon dioxide baths retain all the healing properties of carbon dioxide, but are devoid of the negative effects of hydrostatic pressure. Carbon dioxide has a vasodilating effect, reduces the "preload" and "afterload" of the heart, has a short-term hypoxic effect, while increasing the body's adaptive capacity for ischemia. Carbon dioxide baths reduce sympathetic effects on the heart rhythm, slowing it down, lengthen the diastole, reduce vasoconstriction [Gas carbonic baths as a method of non-ischemic myocardial preconditioning // Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation ”. - 2006. - No. 6, pp. 29-31. Elizarov N.A. et al., The method of hypoxic adaptation in the treatment of patients with coronary heart disease // "Kremlin Medicine", 2007, No. 4, pp. 32-35. Elizarov N.A., Knyazeva T.A., Badtieva V.A.].

Лазеротерапия у больных ИБС обладает антиатерогенным действием, снижает агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию. Низкоэнергетическое лазерное излучение в инфракрасном диапазоне в большей степени улучшает кровоток в микроциркуляторном русле, снижает вязкость крови, стимулирует иммунную и фагоцитарную активность (Князева Т.А., Елизаров Н.А., Трухачева Н.В. Потенцирующее влияние низкоинтенсивного лазерного излучения и переменного магнитного поля на репаративное действие кремнистых ванн // «Физиотерапия, бальнеология и реабилитация». - 2006, №6, стр. 31-34, Елизаров Н.А. Возможности кардиопротективного действия лазеротерапии // Материалы международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2005», Москва, 15-16 июня 2005 г. - Современные технологии восстановительной медицины в кардиологии, пульмонологии и хирургии», Москва, 2005, стр. 69-70. Елизаров Н.А. Влияние низкоинтенсивного лазерного излучения на сократительную функцию и толерантность к физической нагрузке больных ишемической болезнью сердца с наличием жизнеспособного миокарда// в кн.: «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии». Материалы 6-го Международного конгресса «Здравница-2006, 30 мая-2 июня 2006 г., г. Сочи», Москва, 2006, стр. 102.Laser therapy in patients with coronary heart disease has an anti-atherogenic effect, reduces platelet aggregation, improves microcirculation. Low-energy laser radiation in the infrared range improves blood circulation in the microvasculature to a greater degree, reduces blood viscosity, stimulates immune and phagocytic activity (Knyazeva T.A., Elizarov N.A., Trukhacheva N.V. Potentiating effect of low-intensity laser radiation and variable magnetic fields on the reparative effect of siliceous baths // “Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation.” - 2006, No. 6, p. 31-34, Elizarov N. A. The Cardioprotective Effects of Laser Therapy // Materials of the international con Gressa "Restorative medicine and rehabilitation 2005", Moscow, June 15-16, 2005 - Modern technologies of restorative medicine in cardiology, pulmonology and surgery ", Moscow, 2005, pp. 69-70. N. Elizarov. Effect of low-intensity laser radiation on contractile function and exercise tolerance in patients with coronary heart disease with a viable myocardium // in the book: "Actual problems of rehabilitation medicine, balneology and physiotherapy." Materials of the 6th International Congress “Health resort-2006, May 30-June 2, 2006, Sochi”, Moscow, 2006, p. 102.

Таким образом, усиленная наружная контрпульсация при комплексировании с газовыми углекислыми ваннами и инфракрасной лазеротерапией у больных ИБС, в том числе перенесших оперативные вмешательства по реваскуляризации миокарда, оказывает антиишемический и антиангинальный эффекты, улучшает сократительную функцию миокарда при экономизации сердечной деятельности, повышает толерантность к физической нагрузке, повышает миокардиальный и коронарный резервы, Это сопровождается существенной положительной динамикой состояния больного, уменьшением клинических симптомов заболевания, корригирующим влиянием на психологический статус. Полученный терапевтический эффект обусловлен как непосредственным влиянием УНКП, так и суммацией лечебных эффектов газовых углекислых ванн и инфракрасной лазеротерапии.Thus, enhanced external counterpulsation when combined with gas carbon dioxide baths and infrared laser therapy in patients with coronary artery disease, including those who underwent surgical interventions for myocardial revascularization, has anti-ischemic and antianginal effects, improves myocardial contractile function while saving cardiac activity, and increases exercise tolerance, increases myocardial and coronary reserves, This is accompanied by significant positive dynamics of the patient’s condition, smart reduction of clinical symptoms of the disease, corrective effect on psychological status. The resulting therapeutic effect is due to both the direct effect of EECP, and the summation of the therapeutic effects of carbon dioxide gas baths and infrared laser therapy.

Предлагаемый способ лечения больных ИБС способствует повышению терапевтической эффективности, купирует клинические симптомы заболевания (боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, сердцебиение), способствует предотвращению прогрессирования заболевания, сокращает сроки лечения, улучшает «качество» жизни больного, что свидетельствует о целесообразности комплексирования усиленной наружной контрпульсации как метода вспомогательного кровообращения с методами бальнео- и физиотерапии в силу потенцирования их взаимодействия на клинико-функциональное состояние сердечнососудистой системы. Способ может применяться при всех функциональных классах тяжести ИБС и при любой длительности заболевания.The proposed method for the treatment of patients with coronary artery disease improves therapeutic efficacy, relieves the clinical symptoms of the disease (pain in the heart, shortness of breath during physical exertion, palpitations), helps to prevent the progression of the disease, reduces treatment time, improves the "quality" of the patient’s life, which indicates the advisability of combining enhanced external counterpulsation as a method of auxiliary blood circulation with methods of balneotherapy and physiotherapy due to the potentiation of their interaction I am on the clinical and functional state of the cardiovascular system. The method can be used for all functional classes of severity of coronary heart disease and for any duration of the disease.

Claims

A method of treating patients with coronary heart disease, including physical effects on the body, characterized in that they use a complex of three physical effects: auxiliary blood circulation using an apparatus of enhanced external counterpulsation with a cuff pressure of 220 mm Hg in the form of an hourly session once a day, for a course of 14-15 sessions, while for 10 sessions an hour after the external counterpulsation, carbon dioxide baths are carried out in the Reabox installation with a carbon dioxide flow rate of 12 l / min and the temperature of the gas mixture 36-37 ° C, lasting 10-15 minutes, and 30 minutes after the bath, infrared laser therapy is performed on the Mustang 2000+ apparatus according to a stable method, with a 5 W emitter to the area of the apex of the heart, middle third of the sternum, the left subscapular region, for 2-3 minutes, a course of laser therapy - 10 zhednevnyh procedures.