RU2558985C1

RU2558985C1 - Diagnostic technique for temporary tooth pulp inflammation

Info

Publication number: RU2558985C1
Application number: RU2014126448/14A
Authority: RU
Inventors: Ирина Геннадьевна Островская; Татьяна Павловна Вавилова; Лариса Петровна Кисельникова; Екатерина Витальевна Холодкова
Priority date: 2014-06-30
Filing date: 2014-06-30
Publication date: 2015-08-10

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: gingival fluid within an involved tooth is analysed to measure the enzyme activity of aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase. If observing the decreased activity of aspartate aminotransferase and alanine aminotransferase and an aspartate aminotransferase/alanine aminotransferase ratio is > 1.5, the pulp inflammation is diagnosed.

EFFECT: providing the non-invasive objective assessment of the temporary tooth pulp in the children.

1 ex, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к детской терапевтической стоматологии, и предназначено для оценки состояния пульпы временного зуба в норме и при воспалении.The invention relates to medicine, namely to children's therapeutic dentistry, and is intended to assess the condition of the pulp of a temporary tooth in normal and with inflammation.

В реализации всех метаболических эффектов пульпы зуба активно участвуют ферменты, и состояние обменных процессов в пульпе зуба в большинстве исследований оценивается по активности ряда ферментов в тканевых образцах; изменение их активности зависит от состояния клеток пульпы зуба.Enzymes are actively involved in the implementation of all metabolic effects of tooth pulp, and the state of metabolic processes in tooth pulp in most studies is assessed by the activity of a number of enzymes in tissue samples; a change in their activity depends on the condition of the tooth pulp cells.

Известен способ определения воспаления пульпы зуба путем проведения электроодонтодиагностики и реодентографии [Чертыковцев В.Н. Пульпа зуба. Современные методы диагностики. - М., 1999, С. 21-23]. У этого способа имеются следующие недостатки: необходимо учитывать психическое состояние ребенка и возбудимость его нервной системы, а также анатомические размеры зуба и места установки активного электрода, что определяет искажение полученных результатов о состоянии пульпы временного зуба.There is a method of determining inflammation of the pulp of the tooth by conducting electroodontodiagnosis and rheodography [Chertykovtsev V.N. The pulp of the tooth. Modern diagnostic methods. - M., 1999, S. 21-23]. This method has the following disadvantages: it is necessary to take into account the mental state of the child and the excitability of his nervous system, as well as the anatomical dimensions of the tooth and the location of the active electrode, which determines the distortion of the results on the condition of the pulp of a temporary tooth.

Для повышения точности диагностики пульпита временных зубов наряду с данными клинического обследования используют также данные объективного аппаратного исследования.To increase the accuracy of diagnosis of pulpitis of temporary teeth, along with the data of clinical examination, the data of objective hardware research are also used.

Так, известен способ диагностики хронического пульпита молочных зубов у детей [Особенности диагностики и рентгенологического обследования при хронических формах пульпита молочных зубов у детей / В.М. Елизарова и др. // Институт стоматологии. - 2002. - №1. - С. 14-16], Указанный способ диагностики включает рентгенографию обследуемого зуба и последующий анализ полученной рентгенограммы. На рентгенограмме обследуемого зуба выявляют качественные признаки патологического изменения тканей периодонта, в частности ослабление рисунка костных балочек, истончение и остеопороз компактной пластинки альвеолы, расширение периодонтальной щели в области бифуркации корней. При выявлении указанных признаков у ребенка диагностируют хронический пульпит молочного зуба.So, there is a method for diagnosing chronic pulpitis of primary teeth in children [Features of diagnosis and x-ray examination in chronic forms of pulpitis of primary teeth in children / V.M. Elizarova et al. // Institute of Dentistry. - 2002. - No. 1. - S. 14-16], The specified diagnostic method includes x-ray of the examined tooth and subsequent analysis of the obtained x-ray. On the roentgenogram of the examined tooth, qualitative signs of pathological changes in periodontal tissues are revealed, in particular, weakening of the bone platelet pattern, thinning and osteoporosis of the compact alveoli plate, expansion of the periodontal gap in the region of root bifurcation. If these signs are detected in the child, chronic pulpitis of the milk tooth is diagnosed.

Недостатком данного способа является то, что диагностику проводят только по качественным критериям, он является все же достаточно субъективным.The disadvantage of this method is that the diagnosis is carried out only by quality criteria, it is still quite subjective.

Известен способ диагностики состояния пульпы постоянного зуба при воспалении Алеханова И.Ф. Депульпирование при пародонтите: клинико-иммунологические аспекты. Дис… канд. мед. наук /И.Ф. Алеханова/. - М., ММСИ, 1994. - 127 с., заключающийся в использовании соотношения различных иммунокомпетентных клеток, их функциональной активности в тестах розеткообразования и фагоцитоза в десневой жидкости для диагностики нежизнеспособности пульпы постоянных зубов. Однако в данном способе диагностики могут быть расхождения, так как клеточный состав десневой жидкости имеет вариабельность в зависимости от возраста, состояния пародонта, функциональной принадлежности зубов и индивидуальных особенностей пациентов, что не обеспечивает его абсолютную объективность.A known method for diagnosing the condition of the pulp of a permanent tooth with inflammation Alekhanova I.F. Periodontal pulp removal: clinical and immunological aspects. Dis ... cand. honey. sciences / I.F. Alekhanova. - M., MMSI, 1994. - 127 pp., Which consists in using the ratio of various immunocompetent cells, their functional activity in tests of rosette formation and phagocytosis in gingival fluid for the diagnosis of nonviability of pulp of permanent teeth. However, in this diagnostic method, there may be discrepancies, since the cellular composition of the gingival fluid has variability depending on the age, periodontal condition, functional affiliation of the teeth and individual characteristics of the patients, which does not ensure its absolute objectivity.

Известен способ диагностики хронического пульпита молочных зубов, заключающийся в проведении рентгенографии обследуемого зуба и постановку диагноза с учетом наличия выявленных на рентгенограмме зуба патологических изменений в тканях периодонта. При этом при наличии патологических изменений в тканях периодонта по данным рентгенографии определяют значения оптической плотности костной ткани зуба в области бифуркации корней вдоль продольной оси, совпадающей с осью бифуркации и проходящей до кортикальной пластинки зачатка постоянного зуба, и вдоль поперечной оси, проходящей через середины корней зуба. Полученные значения сравнивают с пороговым значением оптической плотности, в качестве которого выбрана величина оптической плотности, равная 0,125. В случае когда среди полученных значений имеется значение оптической плотности, превышающее пороговое, диагностируют хронический пульпит зуба. Использование данного способа позволяет повысить объективность рентгенологической диагностики хронического пульпита молочных зубов [Пат. №2272567. Опубликовано: 27.03.2006]. Этот способ выбран за прототип.A known method for the diagnosis of chronic pulpitis of deciduous teeth, which consists in carrying out an x-ray of the examined tooth and making a diagnosis, taking into account the presence of pathological changes revealed in the x-ray of the tooth in the periodontal tissues. In this case, in the presence of pathological changes in the periodontal tissues, the optical density of the tooth bone tissue in the bifurcation region of the roots along the longitudinal axis coinciding with the bifurcation axis and extending to the cortical plate of the rudiment of the permanent tooth and along the transverse axis passing through the middle of the tooth roots is determined by x-ray . The obtained values are compared with a threshold value of optical density, for which a value of optical density equal to 0.125 is selected. In the case when among the obtained values there is an optical density value exceeding the threshold, chronic pulpitis of the tooth is diagnosed. Using this method allows to increase the objectivity of the radiological diagnosis of chronic pulpitis of primary teeth [Pat. No. 2272567. Published: March 27, 2006]. This method is selected for the prototype.

Однако, несмотря на наличие современной рентгенологической аппаратуры, позволяющей снизить дозовую лучевую нагрузку на пациента, проведение рентгенологического исследования при диагностике заболеваний зубов у детей является нежелательным моментом.However, despite the availability of modern x-ray equipment to reduce the radiation dose to the patient, carrying out x-ray examination in the diagnosis of dental diseases in children is an undesirable moment.

Задачей изобретения является повышение точности диагностики состояния пульпы временного зуба у детей.The objective of the invention is to improve the accuracy of diagnosis of pulp condition of a temporary tooth in children.

Технический результат заключается в получении объективной оценки состояния пульпы временного зуба у детей неинвазивным способом.The technical result consists in obtaining an objective assessment of the condition of the pulp of a temporary tooth in children in a non-invasive way.

Это достигается за счет того, что проводят исследование десневой жидкости в области проблемного зуба и при снижении активности ACT и АЛТ в 1,5-2 раза и соотношении АСТ/АЛТ > 1,5 диагностируют воспаление пульпы.This is achieved due to the fact that a study of the gingival fluid in the area of the problem tooth is carried out, and with a decrease in the activity of ACT and ALT by 1.5-2 times and the ratio AST / ALT> 1.5, pulp inflammation is diagnosed.

Выбор аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в десневой жидкости зуба в качестве диагностического показателя обусловлен их присутствием во всех тканях, доступностью определения, отработанной методикой исследования. Изменения в активности данных ферментов отражает деструктивные процессы, а именно распад белков и аминокислот в исследуемых тканях и жидкостях. Тестирование образцов десневой жидкости позволяет оценить локальное состояние пульпы зуба, так как источником белковых маркеров десневой жидкости являются кровеносные сосуды волокон периодонта. Пульпа контактирует с тканями периодонта через апикальное отверстие, а со стороны корня зуба через боковые и дополнительные каналы. Так как десневая жидкость является транссудатом периодонтальных капилляров, то соответственно реакция пульпы зуба будет проявляться в изменении количественного и качественного состава десневой жидкости. Поэтому использование показателей десневой жидкости как маркеров состояния пульпы зуба в норме и при воспалении является неинвазивным методом диагностики в стоматологии, поскольку не происходит повреждения тканей и вмешательства во внутреннюю среду организма, что очень важно для пациентов детского возраста.The choice of aspartate aminotransferase (ACT) and alanine aminotransferase (ALT) in the gingival fluid of the tooth as a diagnostic indicator is due to their presence in all tissues, the availability of the definition, and the research methodology. Changes in the activity of these enzymes reflects destructive processes, namely, the breakdown of proteins and amino acids in the studied tissues and fluids. Testing gingival fluid samples allows you to assess the local state of the tooth pulp, as the source of protein markers of gingival fluid are blood vessels of periodontal fibers. The pulp contacts the periodontal tissues through the apical opening, and from the side of the tooth root through the lateral and additional canals. Since the gingival fluid is a transudate of periodontal capillaries, accordingly, the reaction of the tooth pulp will manifest itself in a change in the quantitative and qualitative composition of the gingival fluid. Therefore, the use of gingival fluid indicators as markers of the state of the tooth pulp is normal and with inflammation is a non-invasive diagnostic method in dentistry, since there is no tissue damage and interference in the internal environment of the body, which is very important for pediatric patients.

Были проведены исследования у 40 детей с интактными зубами и с зубами с подозрением на пульпит. Осуществляли определение активности ферментов аспартатаминотрансферазы (ACT) и аланинаминотрансферазы (АЛТ) в десневой жидкости исследуемых зубов спектрофотометрическим, наиболее чувствительным на данный момент методом.Studies were conducted in 40 children with intact teeth and with teeth with suspected pulpitis. The activity of aspartate aminotransferase (ACT) and alanine aminotransferase (ALT) enzymes was determined in the gingival fluid of the studied teeth by spectrophotometric, the most sensitive method at the moment.

В результате исследования в образце десневой жидкости интактного зуба выявлена активность ACT (диапазон значений от 2,6 до 5,7 МЕ/л) и АЛТ (диапазон значений от 2,3 до 4,5 МЕ/л), соотношение которых в неизмененной десневой жидкости в среднем достигает 1,26±0,30. В случае воспаления пульпы временного зуба в образце десневой жидкости выявлено снижение активности ACT и АЛТ в 1,5-2 раза, а их соотношение, напротив, возросло до 1,96±0,24. При имеющихся значениях соотношения АСТ/АЛТ > 1,5 в десневой жидкости временного зуба диагностировали воспалительные изменения в пульпе (табл. 1).As a result of the study, the activity of ACT (a range of values from 2.6 to 5.7 IU / L) and ALT (a range of values from 2.3 to 4.5 IU / L), the ratio of which in an unchanged gum liquid average reaches 1.26 ± 0.30. In the case of inflammation of the pulp of a temporary tooth in the gingival fluid sample, a decrease in the activity of ACT and ALT was found to be 1.5-2 times, and their ratio, on the contrary, increased to 1.96 ± 0.24. With the available values of the AST / ALT ratio> 1.5, the inflammatory changes in the pulp were diagnosed in the gingival fluid of the temporary tooth (Table 1).

Полученные выводы были подтверждены проведением рентгенологических исследований. При полученном соотношении в десневой жидкости АСТ/АЛТ > 1,5 рентгенологически выявлялось незначительное расширение периодонтальной щели в области апикального края, свидетельствующее о наличии воспаления в пульпе временного зуба.The findings were confirmed by x-ray studies. With the obtained ratio in the gingival fluid AST / ALT> 1.5, an insignificant expansion of the periodontal gap in the area of the apical margin was revealed radiologically, indicating the presence of inflammation in the pulp of the temporary tooth.

Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:

перед исследованием проблемного зуба прилегающую к нему десну тщательно очищают от зубного налета, изолируют от слюны ватными валиками и высушивают. По стандартной методике осуществляют забор образца десневой жидкости, элюируют ферменты - аспартатаминотрансферазу (ACT) и аланинаминотрансферазу (АЛТ), и исследуют их спектрофотометрическим методом, и при снижении активности ACT и АЛТ и соотношении АСТ/АЛТ > 1,5 диагностируют воспаление в пульпе временного зуба.Before examining a problem tooth, the gum adjacent to it is thoroughly cleaned of plaque, isolated from saliva with cotton rolls and dried. According to the standard method, a gingival fluid sample is taken, enzymes - aspartate aminotransferase (ACT) and alanine aminotransferase (ALT) are eluted, and examined by spectrophotometric method, and with a decrease in ACT and ALT activity and AST / ALT ratio> 1.5, inflammation in the temporary tooth pulp is diagnosed. .

Клинический пример.Clinical example.

Пациент 3., медицинская карта №123411, 6 лет, обратился с жалобами на попадание пищи между 74 и 75 зубами.Patient 3., health record No. 123411, 6 years old, complained of food in between 74 and 75 teeth.

Объективно: на дистальной поверхности 74 зуба обнаружена глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Реакция на температурные раздражители положительная, перкуссия отрицательная, пальпация переходной складки безболезненная. Активность ACT и АЛТ, определенная в элюате десневой жидкости, отобранной из десневой борозды исследуемого временного зуба 74, достигала 3,24 МЕ/л и 1,33 МЕ/л соответственно, соотношение АСТ/АЛТ = 2,44. В элюате десневой жидкости контрлатерального интактного зуба 84 активность ACT равнялась 3,5 МЕ/л и АЛТ 2,7 МЕ/л, а соотношение АСТ/АЛТ = 1,30.Objectively: a deep carious cavity filled with soft dentin was found on the distal surface of the 74 tooth. The reaction to temperature stimuli is positive, percussion is negative, palpation of the transitional fold is painless. The activity of ACT and ALT, determined in the eluate of the gingival fluid taken from the gingival sulcus of the examined temporary tooth 74, reached 3.24 IU / L and 1.33 IU / L, respectively, the ratio of AST / ALT = 2.44. In the gingival fluid eluate of the contralateral intact tooth 84, ACT activity was 3.5 IU / L and ALT 2.7 IU / L, and the ratio AST / ALT = 1.30.

Был поставлен диагноз: Хронический пульпит 74 зуба.Was diagnosed with Chronic pulpitis of 74 teeth.

Claims

A method for diagnosing inflammation of the pulp of a temporary tooth, characterized in that a gum fluid is examined in the area of the problem tooth and, when the activity of ACT and ALT is reduced and the ratio of ACT / ALT> 1.5, pulp inflammation is diagnosed.