RU2552701C2 - Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей - Google Patents
Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2552701C2 RU2552701C2 RU2013117194/14A RU2013117194A RU2552701C2 RU 2552701 C2 RU2552701 C2 RU 2552701C2 RU 2013117194/14 A RU2013117194/14 A RU 2013117194/14A RU 2013117194 A RU2013117194 A RU 2013117194A RU 2552701 C2 RU2552701 C2 RU 2552701C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- osteotomy
- rod
- femur
- wedge
- bent
- Prior art date
Links
Images
Abstract
Изобретение относится к травматологии и ортопедии и может быть применимо для хирургического лечения болезни Пертеса. Производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза. Проводят интрамедулярно два гибких эластичных стержня, наружный предызгибают на 20º-30º в плоскости имеющегося апикального изгиба стержня, протяженность изгиба определяют с учетом уровня предполагаемой остеотомии и размера большого вертела. Из разреза в 1,5 см проводят косую клиновидную подвертельную остеотомию под углом к оси бедренной кости с основанием клина 0,5-1.0 см кнутри. Производят сгибание бедра в тазобедренном суставе. Наружный стержень продвигают выше остеотомии по направлению к малому вертелу, разворачивают на 180º, медиализируют и варизируют проксимальный отдел на величину угла предызгиба и основания клина, стержень проводят до внутреннего кортикального слоя большого вертела. Внутренний стержень проводят выше линии остеотомии не разворачивая и не изменяя его конфигурации. Способ позволяет уменьшить травматичность, улучшить кровообращение проксимального отдела бедра, создать биомеханические условия для восстановления конгруэнтной головки бедренной кости. 1 з.п. ф-лы, 5 ил., 10 фото, 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии, и может быть использовано при хирургическом лечении болезни Пертеса.
При болезни Пертеса наряду с деструкцией головки бедра развиваются биомеханические отклонения проксимального отдела бедренной кости. Наиболее часто формируется вальгусное отклонение шейки бедра, эпифизарный подвывих. Изменения приводят к развитию инконгруентности и в дальнейшем к коксартрозу. Патологические и биомеханические изменения протекают на фоне дефицита нормального кровообращения. Поэтому патогенетическим следует считать лечение, которое включает в себя раннее устранение формирующихся и имеющихся биомеханических отклонений проксимального отдела бедра и создание условий для активизации кровообращения головки бедра на стороне поражения
С этой целью используют ранние центрирующие остеотомии бедренной кости /В.И. Тарасов. Роль центрирующих остеотомий бедренной кости в лечении остехондропатии тазобедренного сустава у детей. Актуальные вопросы лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Материалы Всероссийской научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов. г.Владимир, 1994, с.178-179/.
С целью улучшения биомеханики проксимального отдела бедра предлагают оперировать на тазовом компоненте, а именно проводить операцию Солтера / Баталов О.А., Соснин А.Г., Богосьян А.Б. и др. Хирургическое лечение Болезни Пертеса. Там же с.181.
В то же время эти операции травматичные, предполагают продолжительную гипсовую фиксацию, длительную реабилитацию.
Известен также способ хирургического лечения болезни Пертеса с использованием аппарата Илизарова / Устьянцев В.И., Коломиец А.А. О месте остеотомии проксимального отдела бедренной кости в лечении болезни Пертеса // Ортопед, травматол. - 1992. - N 1. - С.32-33. Проводят поперечную остеотомию в подвертельной области и начинают дистракцию, а через три недели компрессию этой зоны.
Однако при использовании данного способа можно добиться лишь стимуляции кровообращения. Провести же медиализацию и варизацию проксимального отдела невозможно. Такое лечение лишь отчасти можно назвать патогенетическим.
Известен также способ хирургического лечения болезни Пертеса (патент RU №2195891). Коченов А.Г., Александров В.В., Жильцов А.В., Шаяхметов А. «Реваскуляризация головки бедренной кости при ее сосудистых поражениях» в сочетании с ранней нагрузкой нижней конечности в послеоперационном периоде. Способ заключается в межвертельной остеотомии бедра с образованием диастаза между фрагментами, равного толщине кортикального слоя бедренной кости на уровне остеотомии, с последующим стабильным остеосинтезом.
Однако при этом способе происходит также лишь стимуляция кровообращения за счет формирования дистракционного регенерата. Авторы не устраняют биомеханические несоответствия проксимального отдела бедра, что в свою очередь увеличивает вероятность развития коксартроза.
Наиболее близким аналогом к заявленному изобретению является способ хирургического лечения болезни Пертеса (патент №2437625, Рубашкин С.А., Имамов A.M., Тимаев М.Х., 2010). В нем фиксацию фрагментов бедра проводят до остеотомии путем введения в проксимальный фрагмент бедра резьбовых стержней трансцервикально и в дистальный фрагмент на уровне средней трети под углом к продольной оси бедра одного резьбового стержня, проведения через дистальный фрагмент на уровне нижней трети двух перекрестно расположенных спиц и крепления всех металлоконструкций в опорах аппарата внешней фиксации, затем производят остеотомию в межвертельной области с ложем в дистальном отделе бедра для проведения ротационного смещения, осуществляют отсечение большого вертела, в послеоперационном периоде производят поэтапное дозированное ротационное смещение шейки и головки бедренной кости.
Однако при использовании данного способа выполняется травматическое вмешательство, связанное с монтажом сложного ротационного узла аппарата внешней фиксации. Использование данного способа подразумевает дозированное смещение шейки и головки в течение нескольких дней, то есть длительно по времени. При этом достоверно определить «достаточность» выполняемого ротационного смещения технически сложно из-за объемной конструкции аппарата внешней фиксации.
Более того при вышеописанном способе, выполняя ротационное смещение, технически невозможно провести медиализацию проксимального отдела бедра и изменить имеющийся вектор сил, действующих разрушительно на головку бедра. Таким образом, имеющиеся технические возможности способа эффективно разгрузить головку бедра, целиком ограничены. Данный способ также не обеспечивает проведение варизации шейки и устранение эпифизарного подвывиха.
Задачей заявленного изобретения является сокращение сроков лечения, обеспечение эффективного восстановления структуры и правильной формы головки бедра за счет выполнения минимально травматичной операции в виде подвертельной остеотомии, одномоментной медиализации, варизации и устранения эпифизарного подвывиха головки бедренной кости.
Сущность заявленного изобретения заключается в том, что в способе хирургического лечения болезни Пертеса, включающем остеотомию бедренной кости и фиксацию ее фрагментов с помощью металлостеосинтеза, производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза, интрамедулярно проводят два гибких эластичных стержня, наружный предызгибают на 20°-30° в плоскости имеющегося апикального изгиба стержня; протяженность изгиба определяют с учетом уровня предполагаемой остеотомии и размера большого вертела; затем из разреза в 1,5 см проводят косую клиновидную подвертельную остеотомию под углом к оси бедренной кости с основанием клина 0,5-1.0 см кнутри, производят сгибание бедра в тазобедренном суставе, продвигают наружный стержень выше остеотомии по направлению к малому вертелу, разворачивают стержень на 180°, медиализируют и варизируют проксимальный отдел на величину угла предызгиба и основания клина; стержень проводят до внутреннего кортикального слоя большого вертела, внутренний стержень проводят выше линии остеотомии не разворачивая и не изменяя его конфигурации.
Заявляется также способ хирургического лечения болезни Пертеса с вышеописанными признаками, в котором медиатизацию, варизацию, устранение эпифизарного подвывиха проксимального фрагмента бедренной кости осуществляют одномоментно двумя гибкими эластичными стержнями.
Технический результат заявленного изобретения заключается в решении поставленной ранее задачи. Изменение биомеханического вектора сил с целью выведения большей части головки бедра в ненагружаемую часть тазобедренного сустава за счет проведения остеотомии и одномоментной медиатизации проксимального отдела бедра улучшает кровообращение проксимального отдела. Выполнение остеотомии, медиатизации и фиксация фрагментов бедра гибкими эластичными стержнями описанным в заявляемой заявке методом позволяет, в случае необходимости, устранить латеропозицию головки бедра, сформировать нормальный шеечно-диафизарный угол, в необходимых случаях описанный в заявке метод позволяет провести коррекцию патологической антеверсии и медиализацию одновременно. Операция минимально травматичная и незатратная по времени. Совокупность признаков выполнения заявленного в заявке способа позволят создать биомеханические условия для восстановления конгруетной головки бедренной кости.
Заявляемое изобретение поясняется с помощью чертежей (фиг.1-5), на которых представлено схематическое изображение выполнение заявляемого в данной заявке способа. На фиг.1-5 обозначены позиции:
Фиг.1.1 - стандартный стержень без предызгиба.
Фиг.1.2 - зона предызгиба одного из стержней.
Фиг.1.3 - угол предызгиба.
Фиг.2.1 - положение наружного стержня до остеотомии.
Фиг.2.2 - положение внутреннего стержня до остеотомии.
Фиг.3.1 - положение наружного стержня после остеотомии.
Фиг.3.2 - положение внутреннего стержня после остеотомии.
Фиг.4 - положение наружного стержня в момент медиализации.
Фиг.5 - положение наружного и внутреннего стержней по окончании операции. Осуществлена медиализация, устранен эпифизарный подвывих и вальгус шейки бедра.
Способ осуществления заявленного изобретения
Больного помещают на операционный стол. Обрабатывают бедро антисептиком циркулярно трижды. Под общим обезболиванием осуществляют разрез до 0,5 см по внутренней и наружной поверхности дистального отдела метадиафиза бедра, производят остеоперфорацию с диаметром предполагаемого диаметра стержня. Для осуществления операции используют два гибких эластичных стержня, один из них обычной формы (фиг.1.1). У другого стержня производят предызгиб в 20°-30° с учетом предполагаемой медиализации (фиг.1.2 и фиг.1.3). Производят проведение внутреннего и наружнего стержней интрамедулярно до уровня предполагаемой остеотомии (фиг.2.1, фиг.2.2). Уровень проведения остеотомии определяем, используя электронно-оптический преобразователь. Из разреза в 1,5 см производят подвертельную остеотомию (поперечную, при исключительной коррекции антеверсии, или клиновидную варизируюшую с основанием 0,5-1,0 см кнутри при устранении латеропозиции и эпифизарного подвывиха). Производят сгибание бедра в тазобедренном суставе, продвигают наружный стержень выше остеотомии по направлению к малому вертелу, (фиг.3.1), внутренний стержень располагают ниже уровня остеотомии (фиг.3.2). Захватывают дистальный отдел наружного стержня и производят его поворот на 180°. При этом происходит одномоментная медиализация бедра (фиг.4). Производят варизацию проксимального фрагмента. Фиксируем достигнутое положение фрагментов продвижением внутреннего и окончательным продвижением наружного стержня до внутренней пластинки большого вертела (фиг.5). Накладывают швы на раны. Пациента учат ходить на костылях без нагрузки на больную конечность, начиная с 5-7 дня с момента операции. Гибкие титановые стержни извлекают после консолидации зоны остеотомии и положительной клинической динамики.
Пример 1. Больной Н., 6 лет, история болезни №10149/1059. Поступил в клинику 10.12.2012 с жалобами на хромоту и боли в правом тазобедренном суставе. Из анамнеза известно, что ребенок болен 1,5 месяца. Объективно, мальчик ходит, хромает на правую ногу, внутренняя ротация бедра резко ограничена и болезненна, ограничено сгибание бедра. На фото 1, рентгенограмма - прямая проекция, на фото 2 - положение Ляуэнштейна правого тазобедренного сустава при поступлении. Заключение: болезнь Пертеса головки правого бедра 2 ст. Определяется вальгизация шейки бедра, эпифизарный подвывих. Оперативное лечение по разработанной методике 13.12.2012 г., выполнена варизирующая подвертельная остеотомия правого бедра с медиализацией. На фото 3 - рентгенограмма, прямая проекция, на фото 4 - в положении Ляуэнштейна состояние проксимального отдела бедра после операции. Головка бедра центрирована, вальгизация и эпифизарный подвывих устранены. На фото 5 и 6 сустав на этапе лечения, через 5 недель после операции. Консолидация в зоне остеотомии хорошая, головка бедра биомеханически правильно расположена, структурной патологической динамики головки бедра нет.
Пример 2. Больная А., 6 лет, обратилась в клинику 11.03.12 г с жалобами на боли и хромоту в левом тазобедренном суставе. При осмотре ходит, хромая на левую ногу, положительный симптом барышника. Резко болезненная внутренняя ротация и сгибание левого бедра. На фото 7 и 8 слева - рентгенограммы тазобедренного сустава при поступлении. Проведено оперативное лечение по разработанному способу. Послеоперационное течение гладкое. На фото 9 и 10 - рентгенограммы тазобедренного сустава спустя 3,5 месяца после операции. Отмечена положительная динамика в структуре эпифиза. Функция сустава: полный объем движений, болей при ротационных движениях и сгибании бедра нет.
Claims (2)
1. Способ хирургического лечения болезни Пертеса, включающий остеотомию бедренной кости и фиксацию ее фрагментов с помощью металлостеосинтеза, отличающийся тем, что производят две остеоперфорации по наружной и внутренней поверхности дистального метадиафиза, проводят интрамедулярно два гибких эластичных стержня, наружный предызгибают на 20º-30º в плоскости имеющегося апикального изгиба стержня; протяженность изгиба определяют с учетом уровня предполагаемой остеотомии и размера большого вертела; затем из разреза в 1,5 см проводят косую клиновидную подвертельную остеотомию под углом к оси бедренной кости с основанием клина 0,5-1,0 см кнутри, производят сгибание бедра в тазобедренном суставе, продвигают наружный стержень выше остеотомии по направлению к малому вертелу, разворачивают стержень на 180º, медиализируют и варизируют проксимальный отдел на величину угла предызгиба и основания клина; стержень проводят до внутреннего кортикального слоя большого вертела, внутренний стержень проводят выше линии остеотомии не разворачивая и не изменяя его конфигурацию.
2. Способ хирургического лечения болезни Пертеса по п.1, отличающийся тем, что необходимую медиализацию и варизацию проксимального фрагмента бедренной кости проводят одномоментно, а фиксацию проксимального отдела бедра осуществляют двумя гибкими эластическими стержнями.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013117194/14A RU2552701C2 (ru) | 2013-04-15 | 2013-04-15 | Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013117194/14A RU2552701C2 (ru) | 2013-04-15 | 2013-04-15 | Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2013117194A RU2013117194A (ru) | 2014-10-20 |
RU2552701C2 true RU2552701C2 (ru) | 2015-06-10 |
Family
ID=53295374
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013117194/14A RU2552701C2 (ru) | 2013-04-15 | 2013-04-15 | Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2552701C2 (ru) |
Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20070276382A1 (en) * | 2006-05-09 | 2007-11-29 | Synthes (U.S.A.) | Nail System and Method for An Olecranon Osteotomy |
RU2437625C1 (ru) * | 2010-05-24 | 2011-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства зравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО " Минздравсоцразвития России) | Способ хирургического лечения болезни пертеса |
-
2013
- 2013-04-15 RU RU2013117194/14A patent/RU2552701C2/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US20070276382A1 (en) * | 2006-05-09 | 2007-11-29 | Synthes (U.S.A.) | Nail System and Method for An Olecranon Osteotomy |
RU2437625C1 (ru) * | 2010-05-24 | 2011-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Министерства зравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГУ "СарНИИТО " Минздравсоцразвития России) | Способ хирургического лечения болезни пертеса |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
СЕРГЕЕВ С.В. и др. Современные методы остеосинтеза костей при острой травме опорно-двигательного аппарата. М., 2008, с.35. . LASCOMBES P. et al. Use and abuse of flexible intramedullary nailing in children and adolescents. J Pediatr Orthop. 2006 Nov-Dec;26(6):827-34 (Abstract) * |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2013117194A (ru) | 2014-10-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Michels et al. | Percutaneous bunionette correction | |
RU2694467C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации пальцев стопы | |
Jeong et al. | Use of Ilizarov external fixation without soft tissue release to correct severe, rigid equinus deformity | |
Lamm et al. | Distraction osteogenesis for complex foot deformities: Gigli saw midfoot osteotomy with external fixation | |
Steinwender et al. | Complex foot deformities associated with soft-tissue scarring in children | |
Emara et al. | Correction of complex equino cavo varus foot deformity in skeletally mature patients by Ilizarov external fixation versus staged external–internal fixation | |
RU2558461C2 (ru) | Хирургический способ лечения метатарзалгии | |
Nasser et al. | Medial column arthrodesis using an anatomic distal fibular locking plate | |
RU2552701C2 (ru) | Способ хирургического лечения болезни пертеса у детей | |
Bishay | Single-event multilevel acute total correction of complex equinocavovarus deformity in skeletally mature patients with spastic cerebral palsy hemiparesis | |
Shenoy et al. | The Taylor Spatial Frame™ for correction of neglected fracture dislocation of the ankle | |
RU2602935C1 (ru) | Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей | |
RU2566663C2 (ru) | Способ восстановления целостности и функциональности пяточной кости человека и аппарат для его осуществления | |
RU2437625C1 (ru) | Способ хирургического лечения болезни пертеса | |
Oh et al. | New modified technique of osteotomy for hallux valgus | |
RU2745055C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации второго пальца стопы | |
RU2453287C1 (ru) | Способ устранения эквинополой деформации стопы | |
RU2342913C1 (ru) | Способ профилактики деформаций и переломов у больных с метаболическими остеопатиями и несовершенным остеогенезом | |
RU2202294C2 (ru) | Способ лечения варусной деформации шейки бедренной кости | |
RU2424778C1 (ru) | Способ лечения шеечно-эпифизарной деформации бедра | |
RU2563064C1 (ru) | Способ хирургического артропластического лечения вальгусной деформации первого пальца стопы | |
RU2199285C2 (ru) | Способ лечения переломов пяточной кости со смещением отломков | |
RU2668467C1 (ru) | Способ коррекции отведенной деформации II-IV пальцев стопы | |
RU2204349C2 (ru) | Способ оперативного лечения поперечной распластанности стопы и вальгусной деформации первого пальца | |
Tung | Metatarsal shaft fracture with associated metatarsophalangeal joint dislocation |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150416 |