RU2548709C1 - Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме - Google Patents
Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме Download PDFInfo
- Publication number
- RU2548709C1 RU2548709C1 RU2013150748/15A RU2013150748A RU2548709C1 RU 2548709 C1 RU2548709 C1 RU 2548709C1 RU 2013150748/15 A RU2013150748/15 A RU 2013150748/15A RU 2013150748 A RU2013150748 A RU 2013150748A RU 2548709 C1 RU2548709 C1 RU 2548709C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- weight
- diet
- metformin
- carbohydrate
- months
- Prior art date
Links
- 208000001145 Metabolic Syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 201000000690 abdominal obesity-metabolic syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 42
- 208000004611 Abdominal Obesity Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 206010065941 Central obesity Diseases 0.000 title claims abstract description 26
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 30
- 235000005911 diet Nutrition 0.000 claims abstract description 40
- 230000037213 diet Effects 0.000 claims abstract description 40
- 150000001720 carbohydrates Chemical class 0.000 claims abstract description 38
- 230000037396 body weight Effects 0.000 claims abstract description 34
- 230000007423 decrease Effects 0.000 claims abstract description 32
- XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N metformin Chemical compound CN(C)C(=N)NC(N)=N XZWYZXLIPXDOLR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 31
- 229960003105 metformin Drugs 0.000 claims abstract description 30
- 230000002641 glycemic effect Effects 0.000 claims abstract description 24
- 235000013305 food Nutrition 0.000 claims abstract description 15
- 239000003925 fat Substances 0.000 claims abstract description 14
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 13
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 claims abstract description 12
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 claims abstract description 9
- 235000019577 caloric intake Nutrition 0.000 claims description 17
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 claims description 8
- 235000020845 low-calorie diet Nutrition 0.000 claims description 5
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 abstract description 11
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 9
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 3
- 230000009467 reduction Effects 0.000 abstract description 3
- 238000012937 correction Methods 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 40
- 235000014633 carbohydrates Nutrition 0.000 description 34
- 208000001072 type 2 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 31
- 206010022489 Insulin Resistance Diseases 0.000 description 26
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 20
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 20
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 20
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 20
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 20
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 18
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 14
- 235000019197 fats Nutrition 0.000 description 12
- 150000003626 triacylglycerols Chemical class 0.000 description 12
- 108010010234 HDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 11
- 102000015779 HDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 11
- 206010033307 Overweight Diseases 0.000 description 10
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 9
- 241000209140 Triticum Species 0.000 description 9
- 235000021307 Triticum Nutrition 0.000 description 9
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 9
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 9
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 9
- MUMGGOZAMZWBJJ-DYKIIFRCSA-N Testostosterone Chemical compound O=C1CC[C@]2(C)[C@H]3CC[C@](C)([C@H](CC4)O)[C@@H]4[C@@H]3CCC2=C1 MUMGGOZAMZWBJJ-DYKIIFRCSA-N 0.000 description 8
- 235000008429 bread Nutrition 0.000 description 8
- 102000012673 Follicle Stimulating Hormone Human genes 0.000 description 7
- 108010079345 Follicle Stimulating Hormone Proteins 0.000 description 7
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 7
- 238000008214 LDL Cholesterol Methods 0.000 description 7
- 102000009151 Luteinizing Hormone Human genes 0.000 description 7
- 108010073521 Luteinizing Hormone Proteins 0.000 description 7
- 208000037849 arterial hypertension Diseases 0.000 description 7
- 230000023852 carbohydrate metabolic process Effects 0.000 description 7
- 235000021256 carbohydrate metabolism Nutrition 0.000 description 7
- 235000009508 confectionery Nutrition 0.000 description 7
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 7
- 229940028334 follicle stimulating hormone Drugs 0.000 description 7
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 7
- 229940040129 luteinizing hormone Drugs 0.000 description 7
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 description 7
- 244000299461 Theobroma cacao Species 0.000 description 6
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 6
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 6
- 235000013312 flour Nutrition 0.000 description 6
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 6
- 238000010606 normalization Methods 0.000 description 6
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 6
- 235000001674 Agaricus brunnescens Nutrition 0.000 description 5
- 108010007622 LDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 5
- 102000007330 LDL Lipoproteins Human genes 0.000 description 5
- 235000019219 chocolate Nutrition 0.000 description 5
- 238000011161 development Methods 0.000 description 5
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 5
- 235000013336 milk Nutrition 0.000 description 5
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 5
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 description 5
- 206010019233 Headaches Diseases 0.000 description 4
- 235000002595 Solanum tuberosum Nutrition 0.000 description 4
- 244000061456 Solanum tuberosum Species 0.000 description 4
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 4
- 230000009471 action Effects 0.000 description 4
- 235000014510 cooky Nutrition 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 4
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 4
- 230000003054 hormonal effect Effects 0.000 description 4
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 4
- 235000004213 low-fat Nutrition 0.000 description 4
- 235000015097 nutrients Nutrition 0.000 description 4
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 4
- 229960003604 testosterone Drugs 0.000 description 4
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 4
- MIDXCONKKJTLDX-UHFFFAOYSA-N 3,5-dimethylcyclopentane-1,2-dione Chemical compound CC1CC(C)C(=O)C1=O MIDXCONKKJTLDX-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 235000007319 Avena orientalis Nutrition 0.000 description 3
- 244000075850 Avena orientalis Species 0.000 description 3
- 241000675108 Citrus tangerina Species 0.000 description 3
- 240000000560 Citrus x paradisi Species 0.000 description 3
- 235000009854 Cucurbita moschata Nutrition 0.000 description 3
- 240000001980 Cucurbita pepo Species 0.000 description 3
- 108010049003 Fibrinogen Proteins 0.000 description 3
- 102000008946 Fibrinogen Human genes 0.000 description 3
- 235000010469 Glycine max Nutrition 0.000 description 3
- 244000068988 Glycine max Species 0.000 description 3
- 240000004713 Pisum sativum Species 0.000 description 3
- 244000281247 Ribes rubrum Species 0.000 description 3
- 235000016911 Ribes sativum Nutrition 0.000 description 3
- 108090000190 Thrombin Proteins 0.000 description 3
- 235000014787 Vitis vinifera Nutrition 0.000 description 3
- 240000006365 Vitis vinifera Species 0.000 description 3
- 239000000654 additive Substances 0.000 description 3
- 235000015173 baked goods and baking mixes Nutrition 0.000 description 3
- 235000013736 caramel Nutrition 0.000 description 3
- 230000008021 deposition Effects 0.000 description 3
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 3
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 3
- 229940012952 fibrinogen Drugs 0.000 description 3
- 230000003480 fibrinolytic effect Effects 0.000 description 3
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 3
- 235000015243 ice cream Nutrition 0.000 description 3
- 150000002632 lipids Chemical class 0.000 description 3
- 230000004060 metabolic process Effects 0.000 description 3
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 description 3
- 230000000276 sedentary effect Effects 0.000 description 3
- 230000035945 sensitivity Effects 0.000 description 3
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 3
- 229960004072 thrombin Drugs 0.000 description 3
- 235000013311 vegetables Nutrition 0.000 description 3
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 3
- 244000099147 Ananas comosus Species 0.000 description 2
- 235000007119 Ananas comosus Nutrition 0.000 description 2
- 241000167854 Bourreria succulenta Species 0.000 description 2
- 208000024172 Cardiovascular disease Diseases 0.000 description 2
- 235000009852 Cucurbita pepo Nutrition 0.000 description 2
- 208000032928 Dyslipidaemia Diseases 0.000 description 2
- 244000307700 Fragaria vesca Species 0.000 description 2
- 208000017170 Lipid metabolism disease Diseases 0.000 description 2
- 244000081841 Malus domestica Species 0.000 description 2
- 235000011430 Malus pumila Nutrition 0.000 description 2
- 235000015103 Malus silvestris Nutrition 0.000 description 2
- 208000037093 Menstruation Disturbances Diseases 0.000 description 2
- 235000010627 Phaseolus vulgaris Nutrition 0.000 description 2
- 244000046052 Phaseolus vulgaris Species 0.000 description 2
- 235000010582 Pisum sativum Nutrition 0.000 description 2
- 235000014443 Pyrus communis Nutrition 0.000 description 2
- 240000001987 Pyrus communis Species 0.000 description 2
- 244000088415 Raphanus sativus Species 0.000 description 2
- 235000006140 Raphanus sativus var sativus Nutrition 0.000 description 2
- 244000171263 Ribes grossularia Species 0.000 description 2
- 235000002357 Ribes grossularia Nutrition 0.000 description 2
- 235000016954 Ribes hudsonianum Nutrition 0.000 description 2
- 240000001890 Ribes hudsonianum Species 0.000 description 2
- 235000001466 Ribes nigrum Nutrition 0.000 description 2
- 235000002355 Ribes spicatum Nutrition 0.000 description 2
- 235000016897 Ribes triste Nutrition 0.000 description 2
- 235000009754 Vitis X bourquina Nutrition 0.000 description 2
- 235000012333 Vitis X labruscana Nutrition 0.000 description 2
- 240000008042 Zea mays Species 0.000 description 2
- 235000005824 Zea mays ssp. parviglumis Nutrition 0.000 description 2
- 235000002017 Zea mays subsp mays Nutrition 0.000 description 2
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 description 2
- 230000003276 anti-hypertensive effect Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 239000002876 beta blocker Substances 0.000 description 2
- 229940097320 beta blocking agent Drugs 0.000 description 2
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 2
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 2
- 235000014121 butter Nutrition 0.000 description 2
- 235000013339 cereals Nutrition 0.000 description 2
- 235000013351 cheese Nutrition 0.000 description 2
- 235000019693 cherries Nutrition 0.000 description 2
- 235000005822 corn Nutrition 0.000 description 2
- 239000006071 cream Substances 0.000 description 2
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 2
- 244000013123 dwarf bean Species 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 235000021153 full breakfast Nutrition 0.000 description 2
- 235000021331 green beans Nutrition 0.000 description 2
- 230000036541 health Effects 0.000 description 2
- 208000019622 heart disease Diseases 0.000 description 2
- 235000012907 honey Nutrition 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 2
- 231100000544 menstrual irregularity Toxicity 0.000 description 2
- 208000008338 non-alcoholic fatty liver disease Diseases 0.000 description 2
- 206010053219 non-alcoholic steatohepatitis Diseases 0.000 description 2
- 230000008520 organization Effects 0.000 description 2
- 210000000496 pancreas Anatomy 0.000 description 2
- 230000008506 pathogenesis Effects 0.000 description 2
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 2
- 235000021018 plums Nutrition 0.000 description 2
- 235000012015 potatoes Nutrition 0.000 description 2
- 230000003449 preventive effect Effects 0.000 description 2
- 230000009862 primary prevention Effects 0.000 description 2
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 2
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 2
- 102220240796 rs553605556 Human genes 0.000 description 2
- 235000011888 snacks Nutrition 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 235000020354 squash Nutrition 0.000 description 2
- 238000011301 standard therapy Methods 0.000 description 2
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 2
- 235000012033 vegetable salad Nutrition 0.000 description 2
- 230000004584 weight gain Effects 0.000 description 2
- 235000019786 weight gain Nutrition 0.000 description 2
- 235000013618 yogurt Nutrition 0.000 description 2
- 244000298715 Actinidia chinensis Species 0.000 description 1
- 235000009434 Actinidia chinensis Nutrition 0.000 description 1
- 235000009436 Actinidia deliciosa Nutrition 0.000 description 1
- 235000005254 Allium ampeloprasum Nutrition 0.000 description 1
- 240000006108 Allium ampeloprasum Species 0.000 description 1
- 235000005340 Asparagus officinalis Nutrition 0.000 description 1
- 201000001320 Atherosclerosis Diseases 0.000 description 1
- 235000000832 Ayote Nutrition 0.000 description 1
- 235000016068 Berberis vulgaris Nutrition 0.000 description 1
- 241000335053 Beta vulgaris Species 0.000 description 1
- 235000011299 Brassica oleracea var botrytis Nutrition 0.000 description 1
- 235000011301 Brassica oleracea var capitata Nutrition 0.000 description 1
- 235000004221 Brassica oleracea var gemmifera Nutrition 0.000 description 1
- 240000003259 Brassica oleracea var. botrytis Species 0.000 description 1
- 244000178937 Brassica oleracea var. capitata Species 0.000 description 1
- 244000308368 Brassica oleracea var. gemmifera Species 0.000 description 1
- 244000304217 Brassica oleracea var. gongylodes Species 0.000 description 1
- 235000008744 Brassica perviridis Nutrition 0.000 description 1
- 244000233513 Brassica perviridis Species 0.000 description 1
- 235000004936 Bromus mango Nutrition 0.000 description 1
- 235000002566 Capsicum Nutrition 0.000 description 1
- 206010007556 Cardiac failure acute Diseases 0.000 description 1
- 206010007558 Cardiac failure chronic Diseases 0.000 description 1
- 241001107116 Castanospermum australe Species 0.000 description 1
- 244000241235 Citrullus lanatus Species 0.000 description 1
- 235000012828 Citrullus lanatus var citroides Nutrition 0.000 description 1
- 235000005979 Citrus limon Nutrition 0.000 description 1
- 244000131522 Citrus pyriformis Species 0.000 description 1
- 241000219112 Cucumis Species 0.000 description 1
- 235000015510 Cucumis melo subsp melo Nutrition 0.000 description 1
- 235000009849 Cucumis sativus Nutrition 0.000 description 1
- 240000008067 Cucumis sativus Species 0.000 description 1
- 235000009804 Cucurbita pepo subsp pepo Nutrition 0.000 description 1
- 241000219130 Cucurbita pepo subsp. pepo Species 0.000 description 1
- 235000003954 Cucurbita pepo var melopepo Nutrition 0.000 description 1
- 244000000626 Daucus carota Species 0.000 description 1
- 235000002767 Daucus carota Nutrition 0.000 description 1
- 240000008620 Fagopyrum esculentum Species 0.000 description 1
- 235000009419 Fagopyrum esculentum Nutrition 0.000 description 1
- 235000016970 Fragaria moschata Nutrition 0.000 description 1
- 235000016623 Fragaria vesca Nutrition 0.000 description 1
- 235000014828 Fragaria vesca ssp. americana Nutrition 0.000 description 1
- 235000012660 Fragaria virginiana Nutrition 0.000 description 1
- 235000011363 Fragaria x ananassa Nutrition 0.000 description 1
- 229930091371 Fructose Natural products 0.000 description 1
- 239000005715 Fructose Substances 0.000 description 1
- RFSUNEUAIZKAJO-ARQDHWQXSA-N Fructose Chemical compound OC[C@H]1O[C@](O)(CO)[C@@H](O)[C@@H]1O RFSUNEUAIZKAJO-ARQDHWQXSA-N 0.000 description 1
- 241000233866 Fungi Species 0.000 description 1
- 208000002705 Glucose Intolerance Diseases 0.000 description 1
- 229920002527 Glycogen Polymers 0.000 description 1
- 108010023302 HDL Cholesterol Proteins 0.000 description 1
- 240000004153 Hibiscus sabdariffa Species 0.000 description 1
- 235000001018 Hibiscus sabdariffa Nutrition 0.000 description 1
- 235000007340 Hordeum vulgare Nutrition 0.000 description 1
- 240000005979 Hordeum vulgare Species 0.000 description 1
- 208000035150 Hypercholesterolemia Diseases 0.000 description 1
- 206010060378 Hyperinsulinaemia Diseases 0.000 description 1
- 102220547770 Inducible T-cell costimulator_A23L_mutation Human genes 0.000 description 1
- 108010028554 LDL Cholesterol Proteins 0.000 description 1
- 235000019687 Lamb Nutrition 0.000 description 1
- 240000004322 Lens culinaris Species 0.000 description 1
- 235000014647 Lens culinaris subsp culinaris Nutrition 0.000 description 1
- 241000408747 Lepomis gibbosus Species 0.000 description 1
- 235000007688 Lycopersicon esculentum Nutrition 0.000 description 1
- 244000070406 Malus silvestris Species 0.000 description 1
- 240000007228 Mangifera indica Species 0.000 description 1
- 235000014826 Mangifera indica Nutrition 0.000 description 1
- 240000005561 Musa balbisiana Species 0.000 description 1
- 240000007594 Oryza sativa Species 0.000 description 1
- 235000007164 Oryza sativa Nutrition 0.000 description 1
- 239000006002 Pepper Substances 0.000 description 1
- 235000016761 Piper aduncum Nutrition 0.000 description 1
- 235000017804 Piper guineense Nutrition 0.000 description 1
- 240000003889 Piper guineense Species 0.000 description 1
- 235000008184 Piper nigrum Nutrition 0.000 description 1
- 235000016816 Pisum sativum subsp sativum Nutrition 0.000 description 1
- 108010076181 Proinsulin Proteins 0.000 description 1
- 235000009827 Prunus armeniaca Nutrition 0.000 description 1
- 244000018633 Prunus armeniaca Species 0.000 description 1
- 240000005809 Prunus persica Species 0.000 description 1
- 235000006040 Prunus persica var persica Nutrition 0.000 description 1
- 235000009411 Rheum rhabarbarum Nutrition 0.000 description 1
- 244000299790 Rheum rhabarbarum Species 0.000 description 1
- 235000011034 Rubus glaucus Nutrition 0.000 description 1
- 244000235659 Rubus idaeus Species 0.000 description 1
- 235000009122 Rubus idaeus Nutrition 0.000 description 1
- 235000005291 Rumex acetosa Nutrition 0.000 description 1
- 240000004808 Saccharomyces cerevisiae Species 0.000 description 1
- 240000003768 Solanum lycopersicum Species 0.000 description 1
- 235000002597 Solanum melongena Nutrition 0.000 description 1
- 244000061458 Solanum melongena Species 0.000 description 1
- 244000062793 Sorghum vulgare Species 0.000 description 1
- 244000300264 Spinacia oleracea Species 0.000 description 1
- 235000009337 Spinacia oleracea Nutrition 0.000 description 1
- 235000009184 Spondias indica Nutrition 0.000 description 1
- 229930006000 Sucrose Natural products 0.000 description 1
- CZMRCDWAGMRECN-UGDNZRGBSA-N Sucrose Chemical compound O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](CO)O[C@@]1(CO)O[C@@H]1[C@H](O)[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CO)O1 CZMRCDWAGMRECN-UGDNZRGBSA-N 0.000 description 1
- 235000009470 Theobroma cacao Nutrition 0.000 description 1
- 229940090439 Tissue-type plasminogen activator inhibitor Drugs 0.000 description 1
- 108010062497 VLDL Lipoproteins Proteins 0.000 description 1
- 235000003095 Vaccinium corymbosum Nutrition 0.000 description 1
- 240000000851 Vaccinium corymbosum Species 0.000 description 1
- 235000012545 Vaccinium macrocarpon Nutrition 0.000 description 1
- 235000017537 Vaccinium myrtillus Nutrition 0.000 description 1
- 244000291414 Vaccinium oxycoccus Species 0.000 description 1
- 235000002118 Vaccinium oxycoccus Nutrition 0.000 description 1
- 235000017606 Vaccinium vitis idaea Nutrition 0.000 description 1
- 244000077923 Vaccinium vitis idaea Species 0.000 description 1
- FJJCIZWZNKZHII-UHFFFAOYSA-N [4,6-bis(cyanoamino)-1,3,5-triazin-2-yl]cyanamide Chemical compound N#CNC1=NC(NC#N)=NC(NC#N)=N1 FJJCIZWZNKZHII-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 1
- 210000001789 adipocyte Anatomy 0.000 description 1
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000332 adrenergic beta-1 receptor antagonist Substances 0.000 description 1
- 244000193174 agave Species 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 1
- 235000021016 apples Nutrition 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 235000012791 bagels Nutrition 0.000 description 1
- 235000012019 baked potatoes Nutrition 0.000 description 1
- 235000021015 bananas Nutrition 0.000 description 1
- 210000000227 basophil cell of anterior lobe of hypophysis Anatomy 0.000 description 1
- 235000013405 beer Nutrition 0.000 description 1
- 102000012740 beta Adrenergic Receptors Human genes 0.000 description 1
- 108010079452 beta Adrenergic Receptors Proteins 0.000 description 1
- 150000004283 biguanides Chemical group 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 235000015895 biscuits Nutrition 0.000 description 1
- 235000021279 black bean Nutrition 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 208000015294 blood coagulation disease Diseases 0.000 description 1
- 235000021014 blueberries Nutrition 0.000 description 1
- 235000021329 brown rice Nutrition 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 230000015271 coagulation Effects 0.000 description 1
- 238000005345 coagulation Methods 0.000 description 1
- 235000020186 condensed milk Nutrition 0.000 description 1
- 208000029078 coronary artery disease Diseases 0.000 description 1
- 235000004634 cranberry Nutrition 0.000 description 1
- 235000014048 cultured milk product Nutrition 0.000 description 1
- 235000013365 dairy product Nutrition 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000035487 diastolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000008034 disappearance Effects 0.000 description 1
- 235000011869 dried fruits Nutrition 0.000 description 1
- 238000002651 drug therapy Methods 0.000 description 1
- 238000001035 drying Methods 0.000 description 1
- 235000013861 fat-free Nutrition 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 235000021588 free fatty acids Nutrition 0.000 description 1
- 235000011389 fruit/vegetable juice Nutrition 0.000 description 1
- 230000006870 function Effects 0.000 description 1
- 235000012432 gingerbread Nutrition 0.000 description 1
- 230000004110 gluconeogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000004190 glucose uptake Effects 0.000 description 1
- 150000004676 glycans Chemical class 0.000 description 1
- 229940096919 glycogen Drugs 0.000 description 1
- 235000011868 grain product Nutrition 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 201000001421 hyperglycemia Diseases 0.000 description 1
- 230000003451 hyperinsulinaemic effect Effects 0.000 description 1
- 201000008980 hyperinsulinism Diseases 0.000 description 1
- 230000001631 hypertensive effect Effects 0.000 description 1
- 208000006575 hypertriglyceridemia Diseases 0.000 description 1
- 235000006796 hypocaloric diet Nutrition 0.000 description 1
- 235000008446 instant noodles Nutrition 0.000 description 1
- 230000003914 insulin secretion Effects 0.000 description 1
- 208000023589 ischemic disease Diseases 0.000 description 1
- 235000015141 kefir Nutrition 0.000 description 1
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 1
- 230000002045 lasting effect Effects 0.000 description 1
- 235000021374 legumes Nutrition 0.000 description 1
- 230000003908 liver function Effects 0.000 description 1
- 235000013575 mashed potatoes Nutrition 0.000 description 1
- 201000000083 maturity-onset diabetes of the young type 1 Diseases 0.000 description 1
- 235000013372 meat Nutrition 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 229960002237 metoprolol Drugs 0.000 description 1
- IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N metoprolol Chemical compound COCCC1=CC=C(OCC(O)CNC(C)C)C=C1 IUBSYMUCCVWXPE-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 235000019713 millet Nutrition 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 230000037023 motor activity Effects 0.000 description 1
- 210000000663 muscle cell Anatomy 0.000 description 1
- 208000010125 myocardial infarction Diseases 0.000 description 1
- 239000003538 oral antidiabetic agent Substances 0.000 description 1
- 229940127209 oral hypoglycaemic agent Drugs 0.000 description 1
- 230000003647 oxidation Effects 0.000 description 1
- 238000007254 oxidation reaction Methods 0.000 description 1
- 235000012771 pancakes Nutrition 0.000 description 1
- 235000015927 pasta Nutrition 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000000737 periodic effect Effects 0.000 description 1
- 230000003836 peripheral circulation Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000003285 pharmacodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 229920001282 polysaccharide Polymers 0.000 description 1
- 239000005017 polysaccharide Substances 0.000 description 1
- 235000021395 porridge Nutrition 0.000 description 1
- 201000009104 prediabetes syndrome Diseases 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 235000015136 pumpkin Nutrition 0.000 description 1
- 235000020236 pumpkin seed Nutrition 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000002441 reversible effect Effects 0.000 description 1
- 235000009566 rice Nutrition 0.000 description 1
- 235000012780 rye bread Nutrition 0.000 description 1
- 235000003513 sheep sorrel Nutrition 0.000 description 1
- 235000021262 sour milk Nutrition 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 description 1
- 239000005720 sucrose Substances 0.000 description 1
- 230000035900 sweating Effects 0.000 description 1
- 230000009897 systematic effect Effects 0.000 description 1
- 230000035488 systolic blood pressure Effects 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000000304 vasodilatating effect Effects 0.000 description 1
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 1
- 235000012773 waffles Nutrition 0.000 description 1
- 235000020985 whole grains Nutrition 0.000 description 1
- 235000019220 whole milk chocolate Nutrition 0.000 description 1
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к эндокринологии и кардиологии, и касается лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме. Для этого используют диетотерапию в сочетании с метформином. Диету назначают пониженной калорийности - 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин, с ограничением углеводсодержащих продуктов и жиров. В рацион питания включают углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40. Метформин вводят по 850 мг 2 раза в день. При снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности. При этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня. Прием метформина продолжают в течение 6 месяцев. Такой режим диетотерапии в комплексе с метформином обеспечивает эффективное снижение и длительную стабилизацию веса в сочетании с коррекцией метаболических нарушений. 3табл., 2пр.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к эндокринологии и кардиологии, и касается лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме путем диетотерапии.
В настоящее время метаболический синдром является одной из приоритетных и социально значимых проблем медицины, привлекающих внимание широкого круга специалистов всего мира - эндокринологов, кардиологов, терапевтов, педиатров, врачей общей практики. Распространенность метаболического синдрома в развитых странах, в том числе и в России, среди лиц старше 30 лет составляет от 10 до 35%, среди лиц с нарушением толерантности к глюкозе она составляет 50%, а при сахарном диабете 2 типа - 80%.
Метаболический синдром имеет большое клиническое значение, поскольку с одной стороны это состояние является обратимым, то есть при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, а с другой стороны, оно предшествует возникновению таких болезней как сахарный диабет типа 2 и атеросклероз - заболеваний, которые в настоящее время являются основными причинами повышенной смертности населения (Демидова Т.Ю. Ожирение - основа метаболического синдрома / Т.Ю. Демидова, А.С. Аметов, Е.С. Пархонина // Лечащий врач. - 2002. - №5. - С.28-31; Мельниченко Г.А. Ожирение и инсулинорезистентность - факторы риска и составная часть метаболического синдрома / Г.А. Мельниченко, Е.А. Пышкина // Терапевтический архив. - 2001. - №12. - С.5-8).
У пациентов с метаболическим синдромом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза выше, а риск развития сахарного диабета 2 типа в 5-9 раз превышает таковой у лиц без метаболического синдрома. В основе развития сахарного диабета 2 типа лежат инсулинорезистентность периферических тканей и недостаточная секреция инсулина. Инсулинорезистентность часто выявляется у больных ожирением, при других заболеваниях или нарушениях, входящих в понятие метаболический синдром. Так, инсулинорезистентность находят у 58% больных с артериальной гипертонией, у 84% с гипертриглицеридемией, у 42% с гиперхолестеринемией, у 66% с нарушением толерантности к углеводам. При метаболическом синдроме инсулинорезистентность обнаруживают в 95% случаев. Частота и выраженность инсулинорезистентности при ожирении возрастают при увеличении общей массы тела, особенно при абдоминально-висцеральном типе отложения. Абдоминальное ожирение в настоящее время рассматривается, с одной стороны, как фактор риска развития метаболического синдрома, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии, а с другой, - как состояние, имеющее самостоятельное патологическое системообразующее значение (Чазова И.Е. Метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа и артериальная гипертензия / И.Е. Чазова, В.Б. Мычка // Сердце: журнал для практикующих врачей. - 2003. - Т.2; №3. - С.102-144; Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в РФ: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов (consilium medicum). - 2010. - №2. - С.4-11).
Проведенными исследованиями по патентной и научно-медицинской литературе найдены различные способы лечения метаболического синдрома.
Известен способ лечения нарушений первичного гемостаза у больных артериальной гипертонией при метаболическом синдроме, патент РФ №2338519, МПК A61K 31/138, A61P 1/00, A23L 1/29, опубликован 20.11.2008 г. Способ заключается в назначении индивидуально подобранной гипокалорийной диеты и введении препарата метопролол в дозе 100 мг утром в течение 24 недель.
Недостатком данного способа является повышение инсулинорезистентности, ухудшение гликемического профиля, увеличение массы тела, снижение концентрации холестерина липопротеидов высокой плотности и увеличение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности и триглицеридов, обусловленное применением малоселективного β1-адреноблокатора (Cruickshank J.M. Beta-blockers continue to surprise us // Eur. Heart J. - 2000. - Vol.21, №5. - P.368; Sharma A.M. Hypothesis: beta-adrenergic receptor blockers and weight gain: a systematic analysis / A.M. Sharma [et aL] // Hypertension. - 2001. - Vol.37, №2. - P.250-254; Jacob S. Metabolic properties of vasodilating beta blockers: management considerations for hypertensive diabetic patients and patients with the metabolic syndrome / S. Jacob, E.J. Henriksen // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). - 2004. - Vol.6, №12. - P.690-696).
Применение данного способа ограничено у пожилых больных, а также при отягощенном аллергологическом анамнезе, нарушениях функции печени и/или почек, противопоказано при атриовентрикулярной блокаде второй и третьей степени, острой и хронической сердечной недостаточности, выраженных нарушениях периферического кровообращения (Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств. / Под редакцией Г.Л. Вышковского. - М.: Издательство «РЛС», 2006. - С.506). Вышеперечисленные нежелательные эффекты могут ограничивать применение данного способа для лечения метаболического синдрома.
Известен способ лечения метаболического синдрома, описанный в работе William W. et al. (The effect of metformin and standard therapy versus standard therapy alone in nondiabetic patients with insulin resistance and nonalcoholic steatohepatitis (NASH): a pilot trial // Therapeutic Advances in Gastroenterology. - 2009. - Vol.2 (3). - P.157-163), заключается в назначении больным в течение курса лечения антигипертензивной диеты, индивидуально подобранной аэробной физической нагрузки по 30 минут в день, четыре раза в неделю, и препарата метформин в дозе 500 мг в сутки. Общая длительность курса лечения составляет 12 месяцев. По данным авторов в результате проведенного лечения индекс массы тела снижается на 0,9 кг/м2, а индекс инсулинорезистентности Homeostasis Model Assessment (HOMA-IR) снижается на 1,58.
Недостатками данного способа лечения являются низкая эффективность при достаточной длительности лечения, заключающаяся в малом снижении инсулинорезистентности и массы тела больного.
В качестве прототипа выбран способ лечения ожирения по патенту РФ №2258533, МПК A61K 47/26, A61P 3/04, публ. 20.08.2005), основывающийся на уменьшении проявлений инсулинорезистентности. Данный способ лечения предполагает повышение чувствительности тканей к инсулину с помощью диеты с низким содержанием жира и уменьшением нагрузки на инсулярный аппарат - употреблением углеводсодержащих продуктов с низким гликемическим индексом.
Способ лечения, включает диетотерапию пониженной калорийности с ограничением углеводсодержащих продуктов и жиров. Калорийность питания назначают 1200 ккал и в рацион питания включают углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40 и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 3 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, при этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня.
Недостатками прототипа являются:
1. отсутствие половой принадлежности при составлении калорийности рациона (согласно рекомендациям ВОЗ для создания отрицательного энергетического баланса суточная калорийность для женщин не должна быть менее 1200 ккал/сут, для мужчин - 1500 ккал/сут. Савельева Л.В. Современные подходы к лечению ожирения. - Врач. - 2000. - №12. - С.12-14. Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова Г.А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С.386-397);
2. отсутствие контроля антропометрических данных (в описании способа лечения) - объема талии, как индикатора абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, определения и контроля индекса инсулинорезистентности;
3. диетотерапия без медикаментозной терапии не оказывает значительного влияния на метаболические нарушения.
Задача настоящего изобретения - повышение терапевтического эффекта в лечении абдоминального ожирения при метаболическом синдроме путем составления диеты с определенным гликемическим индексом, учитывающей половую принадлежность, и назначением метформина, влияющих на основные патогенетические звенья заболевания.
Поставленная задача достигается тем, что способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме включает диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал с ограничением углеводсодержащих продуктов и жиров. В рацион питания включают углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40 и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 3 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности. При этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня. Диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал рекомендуют женщинам и 1500 ккал - мужчинам. Назначают метформин по 850 мг 2 раза в день и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, прием метформина продолжают в течение 6 месяцев.
Новизна способа
1. При составлении диеты эндокринолог назначает рацион питания пониженной калорийности в 1200 ккал для женщин и в 1500 ккал для мужчин, рекомендуемой ВОЗ как минимальные цифры калорийности, с которых можно начинать лечение ожирения. Понижение калорийности рациона обеспечивается за счет ограничения продуктов, содержащих жиры и углеводы. Основу диеты составляют углеводсодержащие продукты, имеющие низкий гликемический индекс менее 40, которые позволяют снизить нагрузку на инсулярный аппарат.
2. Назначение метформина в дозе 850 мг 2 раза в сутки в сочетании с диетотерапией углеводсодержащих продуктов с низким гликемическим индексом благоприятно влияет на основные компоненты метаболического синдрома. Продолжение приема метформина после поднятия калорийности питания до расчетной величины в течение 6 месяцев позволяет уменьшить инсулинорезистентность и гиперинсулинемию, улучшить состояние углеводного и жирового обмена, профилактировать или снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
3. При снижении массы тела на 5% и более от исходного уровня, считающееся экспертами ВОЗ как хороший результат, и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, рекомендованной ВОЗ, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности.
Совокупность существенных признаков изобретения позволяет получить новый технический результат - добиться стойкого и длительного снижения абдоминального ожирения и метаболических нарушений, при этом повышается чувствительность тканей к инсулину и нормализуется выработка инсулина поджелудочной железой.
В результате лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме по предложенному способу достигается стойкое снижение инсулинорезистентности, антропометрических показателей: объем талии, масса тела, происходит нормализация метаболических нарушений: метформин благоприятно влияет на фибринолитическую активность крови, способствовует улучшению липидного спектра крови, является медикаментозной профилактикой развития сахарного диабета 2 типа и улучшения показателей гликемии у пациентов с нарушениями углеводного обмена.
Метформин пероральное гипогликемическое средство из группы бигуанидов (диметилбигуанид). Механизм действия метформина связан с его способностью подавлять глюконеогенез, а также образование свободных жирных кислот и окисление жиров. Метформин не влияет на количество инсулина в крови, но изменяет его фармакодинамику за счет снижения соотношения связанного инсулина к свободному и повышения соотношения инсулина к проинсулину. Важным звеном в механизме действия метформина является стимуляция усвоения глюкозы мышечными клетками.
Метформин усиливает кровообращение в печени и ускоряет процесс превращения глюкозы в гликоген. Снижает уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности, липопротеинов очень низкой плотности. Метформин улучшает фибринолитические свойства крови за счет подавления ингибитора активатора плазминогена тканевого типа.
Способ осуществляется следующим образом. На начальном этапе проводим диагностику компонентов метаболического синдрома (Всероссийского научного общества кардиологов, 2009) (Консенсус российских экспертов по проблеме метаболического синдрома в РФ: определение, диагностические критерии, первичная профилактика и лечение // Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов (consilium medicum). - 2010. - №2. - C.4-11). Основным критерием метаболического синдрома является центральный (абдоминальный) тип ожирения - окружность талии более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительными критериями являются артериальная гипертония (АД ≥ 130/85 мм рт.ст.), повышение уровня триглицеридов (ТГ ≥ 1,7 ммоль/л), снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин, < 1,2 ммоль/л у женщин), повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП > 3,0 ммоль/л), гипергликемия натощак (глюкоза в плазме крови натощак >. 6,1 ммоль/л) и нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) (глюкоза в плазме крови через 2 часа после нагрузки глюкозой в пределах ≥ 7,8 и ≤ 11,1 ммоль/л). Наличие у больного центрального ожирения и двух из дополнительных критериев являлись основанием для диагностирования у него метаболического синдрома. Избыточную массу тела и ожирение выявляли на основании индекса массы тела (ИМТ) Кетле (1997) (Ожирение: этиология, патогенез, клинические аспекты / Под ред. И.И. Дедова Г.А. Мельниченко. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - С.19-21). ИМТ - отношения массы тела (в кг) к росту (в м2). Нормальную массу тела диагностировали при ИМТ от 18,5-24,9 кг/м2, избыточную массу тела при ИМТ, равном 25,0-29,9 кг/м2, ожирение 1 степени при ИМТ - 30,0-34,9 кг/м2, ожирение 2 степени при ИМТ - 35,0-39,9 кг/м2 и ожирение 3 степени при ИМТ 40 кг/м2 и более. Наиболее простым методом оценки резистентности к инсулину является индекс инсулинорезистентности HOMA-IR - Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance (Matthews DR et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man. - Diabetologia, 1985. - Vol.28 (7). - P.412-419). Индекс HOMA-IR рассчитывают по формуле: HOMA-IR = глюкоза натощак (ммоль/л) × инсулин натощак (мкЕд/мл)/22,5. За оптимальный показатель HOMA-IR принимается его значение 1,0. При повышении уровня глюкозы или инсулина натощак индекс HOMA-IR, соответственно, растет. Индекс HOMA-IR не входит в основные диагностические критерии метаболического синдрома, но его используют в качестве дополнительных лабораторных исследований этого профиля.
После диагностики у пациентов абдоминального ожирения и основных компонентов метаболического синдрома эндокринолог проводит разъяснение о наличии у пациентов имеющихся на момент обследования выявленных метаболических нарушениях и факторов риска, их последствиях при дальнейшем прогрессировании (развития сахарного диабета 2 типа, различных форм ишемической болезни, увеличение риска инфаркта миокарда). Затем составляется диетотерапия и назначается метформин в дозе 850 мг в два приема (утро, вечер). Основная цель диеты - уменьшить энергоемкость рациона питания пациента. Это достигалось за счет снижения общего количества жиров и углеводов. Доля жиров в рационе должна составлять 25%, количество углеводов 55% суточной калорийности. Эндокринолог назначает диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал для женщин и 1500 ккал для мужчин. Подбор углеводсодержащих продуктов осуществлялся в зависимости от гликемического индекса продуктов. Так основу рациона составляют углеводсодержащие продукты с низким гликемическим индексом - менее 40 (полисахариды и клетчатка), незначительно повышающие содержание в плазме инсулина в результате их медленного всасывания, список этих продуктов мы даем пациенту (Табл.1). Ограничиваем в питании углеводсодержащие продукты со средним гликемическим индексом 40-69 (Табл.2) и высоким более 70 (Табл.3). Данные углеводсодержащие продукты, как правило моно- и ди-сахариды, в результате быстрого всасывания увеличивают содержание в плазме инсулина, который способствует отложению жира в адипоцитах. При этом эндокринолог объясняет нежелательную роль запрещенных продуктов на углеводный обмен и предоставляет полный перечень этих продуктов. В качестве образца составляется примерный суточный рацион питания. На основе показателей индекса массы тела и объема талии с пациентом определяются реально достижимые результаты: на сколько килограммов и сантиметров, за какой срок возможно снижение антропометрических показателей.
Эндокринолог просит прийти пациента через месяц. С помощью дневника питания анализируется правильность рациона пациента.
При снижении исходной массы тела на 5% и более от исходного уровня и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, рекомендованной ВОЗ, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности,
для женщин:
18-30 лет (0,0621×реальная масса тела (кг)+2,0357)×240×k,
31-60 лет (0,0342×реальная масса тела (кг)+3,5377)×240×k,
старше 60 лет (0,0377×реальная масса тела (кг)+2,7545)×240×k;
для мужчин:
18-30 лет (0,0630×реальная масса тела (кг)+2,8957)×240×k,
31-60 лет (0,0484×реальная масса тела (кг)+3,6534)×240×k,
старше 60 лет (0,0491×реальная масса тела (кг)+2,4587)×240×k;
где k - поправочный коэффициент на произвольную двигательную активность. При низком уровне физической активности пациента коэффициент равен 1,1, при умеренной физической активности - коэффициент равен 1,3, при высоком уровне физической активности - 1,5.
При этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты со средним гликемическим индексом 40-69 (Табл.2) до снижения веса до заданного уровня (World Health Organisation. Prevention and management of the global epidemic of obesity. Report of the WHO consultation on obesity. World Health Organisation. Geneva 1998). Заданный уровень определяется исходя из формулы индекса массы тела: индекс массы тела = масса тела (кг)/рост (м)2.
Из этой формулы мы и определяем необходимый показатель веса, к которому будет стремиться пациент: необходимый вес - индекс массы тела (равный 24,9, так как это значение соответствует нормальной массе тела) × рост (м)2. Включение в диету продуктов со средним гликемическим индексом обеспечивает пациенту больший выбор продуктов питания и тем самым способствует расширению пищевого рациона и делает диету более разнообразной.
При подъеме калорийности питания до расчетной величины пациент продолжает прием метформина в течение 6 месяцев.
Пример 1. Пациент Ч.А.М., 35 лет, зам. начальника. За последние 3 месяца отмечает ухудшение состояния в связи с усилением головных болей, связанных с повышением артериального давления, быстрой утомляемостью, слабостью, снижением работоспособности. При росте 176 см вес составляет 105 кг. Прибавку в весе отмечает в течение последних 8 лет, связывает со снижением физической активности, «сидячим» и стрессовым видом работы. Попыток снизить вес не было. У врачей по поводу избыточного веса и повышения артериального давления не наблюдается. Из-за усиления головной боли и повышения артериального давления до 150/90 мм. рт.ст. вынужден был обратиться к врачу.
Объективно: центральный (абдоминальный) тип ожирения - объем талии 102 см, индекс массы тела - 33,9. По биохимическим анализам в сыворотке крови уровень триглицеридов 3,2 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП 4,5 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП 0,7 ммоль/л. Уровень тощаковой гликемии 5,9 ммол/л, уровень тощакового инсулина 17,8 мкЕд/мл, индекс HOMA-IR - 4,7. Показатели свертываемости крови: тромбиновое время (АЧТВ) - 24 с; фибриноген - 4,4 г/л.
Таким образом, выявлены абдоминальное ожирение 1 степени, артериальная гипертензия, нарушение гликемии натощак, дислипидемия, инсулинорезистентность, нарушения свертывающей системы крови.
У нашего пациента индекс массы тела 33,9 соответствует первой степени ожирения. На первом этапе лечения мы должны стремиться к снижению до избыточной массы тела. Поэтому определяем вес нашего пациента, соответствующий избыточной массе тела. Необходимый вес равен: индекс массы тела (29,9 - это значение соответствует избыточной массе тела) × рост (м)2 - 29,9×3,0976=90,5 кг. Затем определяем массу тела пациента, которая соответствует норме. Необходимый вес равен: индекс массы тела (24,9 - это значение соответствует нормальной массе тела) × рост (м)2 - 24,9×3,0976=77,1 кг.
Таким образом, избыточная массы тела нашего пациента будет при 90,5 кг, нормальная масса тела - при 77 кг.
Врач-эндокринолог рассказывает о выявленных факторов риска метаболических нарушений и степени ожирения и предлагает метод лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме по заявленному способу. Пациенту разъясняется особенность действия углеводсодержащих продуктов на обмен веществ и действия метформина на выявленные метаболические нарушения. При этом проводится беседа о негативном влиянии запрещенных продуктов на углеводный обмен и предоставляется полный перечень этих продуктов (см. табл.3). В качестве образца был составлен примерный суточный рацион питания. Калорийность рациона 1500 ккал, 25% рациона составили жиры, 55% - углеводы. В качестве информации предоставлен пациенту список углеводсодержащих продуктов с низким гликемическим индексом менее 40 (Табл.1). Назначен прием метформина по 850 мг 2 раза в день. Врач попросил прийти пациента через месяц. Пациент ведет дневник питания, с помощью которого анализируется правильность рациона.
В течение первого месяца рекомендуемого лечения вес у пациента снизился на 3,5 кг, объем талии уменьшился на 3,5 см; в течение второго месяца вес снизился на 3 кг, объем талии уменьшился на 2,5 см. За два месяца применяемого способа лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме объем талии уменьшился на 6 см, вес снизился на 6,5 кг (5% от исходного веса). В течение последующих двух месяцев наблюдалась стабилизации веса в пределах 96-97 кг. После чего пациенту был расширен пищевой рацион за счет включения в пищу углеводсодержащих продуктов, имеющих средний гликемический индекс 40-69. Калорийность рациона увеличили до расчетной величины по формуле расчета суточной калорийности, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, рекомендованной ВОЗ: 0,0484 × (реальная масса тела уже после снижения веса на 8 кг составила 97 кг)+3,6534)×240×1,1=2203,9 ккал. Таким образом, калорийность суточного рациона пациента составила 2204 ккал. Рекомендовано продолжить прием метформина в течение 6 месяцев.
Таким образом, полный курс лечения составил 10 месяцев. Но уже через 6 месяцев от начала лечения объем талии как основной индикатор абдоминального ожирения соответствовал 92 см, масса тела - 93,5 кг. Артериальное давление было 120/70-76 мм. рт.ст.
Пациент хорошо переносил рекомендуемую методику лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме. За это время у пациента сформировались определенные стереотипы в питании: прием пищи в 6-7 раз в день, полноценный завтрак по утрам, полное исключение «перекусов» на работе с заменой их обедом в столовой, включением в рацион овощных салатов, обезжиренных белковых продуктов и кисломолочных продуктов. После приема пищи у пациента сохранялось чувство насыщения на более длительный промежуток времени, чем до лечения.
Контрольное исследование в сыворотке крови выявило нормализацию показателей липидограммы (уровень триглицеридов 1,1 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП 1,9 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л). Улучшение показателей углеводного обмена (уровень тощаковой гликемии 4,3 ммол/л, уровень тощакового инсулина 7,1 мкЕд/мл) и снижения инсулинорезистентности (индекс HOMA-IR - 1,4). Нормализовались показатели свертываемости крови: тромбиновое время (АЧТВ) - 30 с; фибриноген - 2,8 г/л.
Через 10 месяцев абдоминального ожирения при метаболическом синдроме по предложенному способу было достигнуто стойкое снижение веса до 89 кг и объема талии до 90 см, индекс массы тела составил 29,05. Артериальное давление было 120/70 мм рт.ст. Жалоб пациент не предъявлял, головные боли, связанные с повышением артериального давления не беспокоили. Сформировались правильные пищевые стереотипы. Контрольное исследование показателей крови через 10 месяцев лечения диагностировало снижение уровня триглицеридов до 0,9 ммоль/л и уровня ХС ЛПНП 1,6 ммоль/л, повышение уровня ХС ЛПВП до 1,4 ммоль/л. Уровень тощаковой гликемии составил 4,0 ммоль/л, уровень тощакового инсулина - 5,1 мкЕд/мл, индекс HOMA-IR - 0,9. Показатели свертываемости крови (тромбиновое время (АЧТВ) - 30 с; фибриноген - 2,9 г/л) соответствовали норме.
Таким образом, после проведенного лечения у пациента диагностировали снижение индекса массы тела - на 4,85 кг/м2, индекса инсулинорезистентности HOMA-IR - на 3,8. При этом отмечалось снижение уровня триглицеридов на 2,3 ммоль/л, повышение уровня липопротеидов высокой плотности на 0,7 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов низкой плотности на 2,9 ммоль/л. Нормализация показателей свертывающей системы крови.
Пример 2. В.Е.Н., 33 года, бухгалтер. Обратилась к врачу с жалобы на нарушения менструального цикла, избыточный вес, слабость и потливость, периодические головные боли, связанные с повышением артериального давления.
Анализируя анамнез компонентов метаболического синдрома, выявили, что избыточный вес в течение последних 7 лет, за последний год прибавила 5 кг. Увеличение массы тела связывает с сидячим и малоподвижным видом работы. Предпринимала попытки по снижению веса (ограничение сладостей и хлебобулочных изделий) с положительным (снижение веса на 2-3 кг на протяжении 2-4 недель), но не продолжительным эффектом. Повышение артериального давления до 140/90 мм рт.ст. отмечает последние 6 месяцев, гипотензивную терапию не принимает. Нарушение менструального цикла начались в течение последнего года после прибавки в весе на 5 кг.
Объективно: центральный (абдоминальный) тип ожирения объем талии 84 см, рост 166 см, вес 82 кг, ИМТ 29,8. Щитовидная железа плотноэластической консистенции, безболезненна, не увеличена, узлов нет. Артериальное давление 140/85 мм рт.ст. По биохимическим анализам в сыворотке крови уровень триглицеридов 1,9 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП 3,3 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП 0,9 ммоль/л. Уровень гликемии тощаковой гликемии 5,1 ммоль/л, уровень тощакового инсулина 17,9 мкЕд/мл, индекс HOMA-IR - 4,05. При оценке гормонального исследования в сыворотке крови уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) 11,9, при этом уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) 6,7 МЕ/л, ЛГ/ФСГ 1,77, уровень тестостерона 3,8 нмоль/л.
Индекс массы тела нашей пациентки 29,8, соответствует избыточной массе тела. Мы должны стремиться к снижению массы тела до нормальной, которую определяем по формуле - необходимый вес равен: индекс массы тела (24,9 - это значение соответствует нормальной массе тела) × рост (м)2 - 24,9×2,7556=68,6 кг.
Пациентке рассказаны все выявленные факторы риска метаболических нарушений и избыточного веса (абдоминальный тип отложения подкожно-жировой клетчатки, дислипидемия, инсулинорезистентность, нарушения гормонального фона) и предложен метод лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме по заявленному способу. Врач-эндокринолог разъяснил особенность действия углеводсодержащих продуктов на обмен веществ и действия метформина на выявленные метаболические нарушения. Рассказано негативное влияние запрещенных продуктов на углеводный обмен и предоставлен полный перечень этих продуктов (Табл.3). В качестве образца был составлен примерный суточный рацион питания. Калорийность рациона 1200 ккал, 25% рациона составили жиры, 55% - углеводы. В качестве информации пациентке предоставлен список углеводсодержащих продуктов с низким гликемическим индексом менее 40 (Табл.1). Назначен прием метформина по 850 мг 2 раза в день. Врач попросил прийти пациентку через месяц с дневником питания.
В течение первого месяца рекомендуемого лечения вес у нашей пациентки снизился на 1,5 кг, объем талии уменьшился на 1 см; в течение второго месяца вес снизился на 1,2 кг, объем талии уменьшился на 1,5 см; в течение третьего месяца на 1,5 кг, объем талии уменьшился на 2 см. За три месяца применяемого способа абдоминального ожирения при метаболическом синдроме объем талии уменьшился на 4,5 см, вес снизился 4,2 кг (5% от исходного веса). После снижения веса за три месяца до 79,8 кг и стабилизации его в пределах 77 кг в течение последующих двух месяцев пациентке был расширен пищевой рацион за счет включения в пищу углеводсодержащих продуктов, имеющих средний гликемический индекс 40-69. Калорийность рациона увеличили до расчетной величины по формуле расчета суточной калорийности, соответствующей норме потребности организма в пищевых веществах и энергии с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, рекомендованной ВОЗ: 0,0342×(реальная масса тела после снижения веса - 77 кг)+3,5377)×240×1,1=1629,2 ккал. Таким образом, калорийность суточного рациона пациентки составила 1629 ккал. Рекомендовано продолжить прием метформина в течение 6 месяцев. Таким образом, полный курс лечения составил 11 месяцев.
Однако на фоне лечения уже через 6 месяцев объем талии как основной индикатор абдоминального ожирения был равен 78 см, масса тела соответствовала 73,5 кг. Артериальное давление было 120/80 мм рт.ст. Появилась цикличность менструального цикла.
За это время у пациентки сформировались правильные пищевые стереотипы: прием пищи в 6-7 раз в день, полноценный завтрак по утрам, исключение «перекусов» хлебобулочными и кондитерскими изделиями с заменой их на овощные салаты, обезжиренные белковые продукты и кисломолочные продукты. После приема пищи у пациентки сохранялось чувство насыщения на более длительный промежуток времени, чем до лечения.
Через 6 месяцев на фоне лечения по биохимическим анализам в сыворотке крови уровень триглицеридов 1,2 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП 2,1 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП 1,2 ммоль/л. Уровень гликемии тощаковой гликемии 4,3 ммоль/л, уровень тощакового инсулина 6,9 мкЕд/мл, индекс HOMA-IR-1,3. При оценке гормонального исследования в сыворотке крови уровень ЛГ 7,7, при этом уровень ФСГ 5,1 МЕ/л, ЛГ/ФСГ 1,5, уровень тестостерона 1,7 нмоль/л.
Через 11 месяцев лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме по предложенному способу было достигнуто стойкое снижение веса до 69-68,5 кг и объема талии до 75,5 см, индекс массы тела был равен 25. Артериальное давление было 110/70 мм рт.ст. Жалобы пациентка не предъявляла, менструальный цикл восстановился. Полностью сформировались правильные пищевые стереотипы. Контрольное исследование показателей крови через 11 месяцев лечения выявило нормализацию показателей жирового (уровень триглицеридов 0,9 ммоль/л, уровень ХС ЛПНП 1,7 ммоль/л, уровень ХС ЛПВП 1,3 ммоль/л) и углеводного обменов (уровень тощаковой гликемии 4,0 ммоль/л, уровень тощакового инсулина 4,9 мкЕд/мл, индекс HOMA-IR - 0,87). При оценке гормонального исследования в сыворотке крови также наблюдалась их нормализация: уровень ЛГ 5,7, при этом уровень ФСГ 3,8 МЕ/л, ЛГ/ФСГ 1,5, уровень тестостерона 1,2 нмоль/л.
После проведенного лечения у пациентки зарегистрировано снижение объема талии - на 8,5 см, индекса массы тела - на 4,76 кг/м2, индекса инсулинорезистентности HOMA-IR - на 3,18. При этом отмечалось снижение уровня триглицеридов на 1 ммоль/л, повышение уровня липопротеидов высокой плотности на 0,4 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов низкой плотности на 1,6 ммоль/л. На фоне лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме предлагаемым способом у пациентки к 6 месяцу восстановился регулярный менструальный цикл. Наблюдалось снижение концентрации свободного тестостерона, соотношения лютеинизирующего и фолликулинстимулирующего гормонов.
С помощью предлагаемого способа было проведено лечение 88 человек с абдоминальным ожирением при метаболическом синдроме. У всех больных после лечения было зарегистрировано снижение объема талии - на 5-12 см, индекса массы тела на 3,2-4,76 кг/м2, индекса инсулинорезистентности HOMA-IR - на 2,58-4,85. При этом было отмечено снижение уровня триглицеридов на 0,5-2,3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов низкой плотности на 1,1-2,9 ммоль/л и повышение уровня липопротеидов высокой плотности на 0,3-0,8 ммоль/л. У больных с артериальной гипертензией было зарегистрировано снижение систолического артериального давления на 25-30 мм рт.ст., диастолического артериального давления - на 20-25 мм рт.ст.
В результате лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме по предложенному способу было достигнуто стойкое снижение инсулинорезистентности, антропометрических показателей (объем талии, масса тела), нормализация метаболических нарушений (метформин благоприятно влиял на фибринолитическую активность крови, способствовал улучшению липидного спектра крови, являлся медикаментозной профилактикой развития сахарного диабета 2 типа и улучшения показателей гликемии у пациентов с нарушениями углеводного обмена).
Только патогенетический подход, включающий диетотерапию с ограничением жиров, включением в рацион углеводов с низким гликемическим индексом и назначением метформина является надежным способом, с помощью которого можно добиться стойкого и длительного снижения абдоминального ожирения и метаболических нарушений, при этом повышается чувствительность тканей к инсулину и нормализуется выработка инсулина поджелудочной железой.
| Таблица 1 | |||||
| Гликемический индекс продуктов | |||||
| Продукты, содержащие углеводы с низким ГИ (менее 40) | |||||
| Группа | Наименование продукта | ГИ | Порция содержащая 1 ХЕ (12 г углеводов) | ||
| В граммах | В мерах | ||||
| Фрукты | Яблоко | 30-35 | 120-130 | 1 шт. | |
| Груша | 33-35 | 90-130 | 1 шт. | ||
| Белая смородина | 30 | 130-150 | 1 стакан | ||
| Малина | 30 | 145-210 | 1 стакан | ||
| Черная смородина | 30 | 120-165 | 1 стакан | ||
| Красная смородина | 30 | 150-180 | 1 стакан | ||
| Вишня, черешня | 25 | 90-100 | 15 шт. | ||
| Финики (сушеные) | 40 | 20 | |||
| Персики | 29 | 120-130 | 1 шт. | ||
| Черника | 28 | 150| | 1 стакан | ||
| Сливы синие | 25 | 100 | 3-4 шт. | ||
| Сливы красные | 25 | 100 | 2-3 шт. | ||
| Грейпфрут без кожур. | 25 | 130 | S шт. | ||
| Грейпфрут с кожурой | 200 | ||||
| Брусника | 23 | 150 | 1 стакан | ||
| Клюква | 20 | 150 | 2,5 стакан | ||
| Лимоны | 20 | 400-600 | 4 шт. | ||
| Сухофрукты: | |||||
| Яблоки сушеные | 30 | 20 | 1,5 ст.л. | ||
| Абрикосы сушеные | 30 | 15 | 1 ст.л. | ||
| Слива сушеная | 25 | 20 | 1 ст.л. | ||
| Бобовые | Сушеные бобы, чечевица | 30-40 | 25 | ||
| Сухой горох | 35 | 25 | |||
| Зеленые бобы | 40 | 140 | |||
| Молодой горошек | 35 | 95 | |||
| Черные бобы | 30 | 25 | |||
| Фасоль | 30 | 400 | |||
| Стручковая фасоль | 30 | 190 | |||
| Соевые бобы | 15 | 50 | |||
| Молочные продукты | Йогурт (фруктовый нежирный) | 35 | 150 | 2/3 стакан | |
| Молоко(цельное) | >30 | 250 | 1 стакан | ||
| Молоко (снятое) | <30 | 250 | 1 стакан | ||
| Кефир и др. кисломолочные продукты | 15 | 250 | 1 стакан | ||
| Йогурт пониженной жирности, без сахара | 15 | 250 | 1 стакан | ||
| Грибы | Грибы (шампиньоны, опята) | 400 | |||
| Грибы белые свежие | 1090 | ||||
| Овощи | 0-15 | ||||
| Томаты, спаржа | 15 | 315 | 3 шт. | ||
| Шпинат, щавель | 600 | ||||
| Репа зеленая | 225 | ||||
| Цуккини | 245 | ||||
| Кабачок, патиссон | 200 | ||||
| Цветная капуста | 265-300 | ||||
| Белокочанная капуста | 200-255 | ||||
| Кольраби | 180 | ||||
| Брюссельская капуста | 205 | ||||
| Огурцы грунтовые | 600 | 6 шт. | |||
| Тыква | 285 | ||||
| Лук-порей, редька | 185 | ||||
| Редис | 315 | ||||
| Ревень | 400 | ||||
| Перец сл., баклажаны | 225-300 | ||||
| Различные продукты | Шоколад молочный, молочно-сливочный с добавлениями, шоколадные конфеты | 35-45 | 20-25 | ||
| Шоколад без добавлений (с содержанием какао более 60%) | 25 | 20-25 | |||
| Орехи разные | 15-30 | 80-100 | |||
| Семя тыквы | 15 | 300 | |||
| Мука соевая цельная | 15 | 80 | 3 ст.л. | ||
| Соевый хлеб | 15 | 1 кусочек | |||
| Фруктоза | 20 | ||||
| Таблица 2 | ||||
| Продукты, содержащие углеводы со средним ГИ (40-70) | ||||
| Группа | Наименование продукта | ГИ | Порция содержащая 1 ХЕ (12 г углеводов) | |
| В граммах | В мерах | |||
| Мучные изделия | Пельмени | 50-55 | 4 шт. | |
| Вареники с творогом | 55 | 2 шт. | ||
| Пирожок с мясом | 50-55 | 35-40 | <S шт. | |
| Творожная масса (слад.) | 55 | 50 | ||
| Макаронные изделия | 60 | 15 | ||
| Лапша (вермишель) быстрого приготовления | 65 | 15 | ||
| Хлебобулочные и зерновые продукты | Хлеб из смеси ржаной и пшеничной муки (бородинский, украинский) | 55-65 | 20-30 | |
| Ржаной хлеб | 50 | 25-30 | 1 кусок | |
| Пшеничный хлеб цельнозерновой | 55 | 25 | 1 кусок | |
| Пшеничный хлеб с отрубями | 50 | 25-30 | 1 кусок | |
| Бараночные изделия (бублики, сушки) | 50 | 25 | 1 кусок | |
| Сухарные изделия, пшеничные | 50 | 15-20 | ||
| Изделия сдобные и слоеные | 55 | 20-25 | ||
| Изделия из дрожжевого теста | 55 | 25 | ||
| Коричневый рис | 55 | 20 | 1 ст.л. | |
| Пшеничные крупы, кроме манной | 45 | 20 | 1 ст.л. | |
| Ячменные крупы | 45 | 20 | 1 ст.л. | |
| Каши | Овсяные хлопья (Геркулес) | 45 | 20 | |
| Гречневая каша | 40 | 25 | ||
| Овсяная каша, крупяная | 40 | 50 | 2 ст.л. | |
| Кондитерские изделия | Печенье, пряники, вафли | 55-60 | 15-20 | |
| Печенье галетное | 50 | 4 шт. | ||
| Овсяное печенье | 55 | 20 | 1 шт. | |
| Торт, пирожное, бисквит с высоким содержанием жира | 50-60 | 20 | ||
| Овощи | Зеленый горошек | 45 | 95 | S стакана |
| Фрукты | Бананы с кожурой | 60 | 90 | S шт. |
| Манго | 50 | 80 | ||
| Киви | 50 | 100 | 1 шт. | |
| Виноград | 44 | 65 | ||
| Мандарины (без кожуры) | 40 | 120 | ||
| Мандарины с кожурой | 40 | 180 | ||
| Апельсины (без кожуры) | 40 | 120 | ||
| Апельсины с кожурой | 40 | 180 | ||
| Дыня (без кожуры) | 45 | 130 | 1 кусок | |
| Земляника, клубника | 40 | 190 | стакан | |
| Крыжовник | 40 | 120 | ||
| Различные продукты | Котлета | 40 | 1 шт. | |
| Пиво | 45 | 250 | 1 стакан | |
| Квас | 45 | 250 | 1 стакан | |
| Сахароза | 60 | 12 | 1,5 ч.л. | |
| Джем, варенье | 55 | 15 | 2 ч.л. | |
| Молоко сгущенное с сахаром | 55-60 | 20 | ||
| Сливки сгущенные с сахаром | 50-55 | 20 | ||
| Мороженое пломбир, сливочное, шоколадное, эскимо (повышенной жирности) | 60 | 60 | ||
| Соки консервированные | Яблочный, грушевый, из черной и красной смородины, крыжовника | 40 | 80 | ⅓ стакана |
| Виноградный | 40 | 70 | ⅓ стакана | |
| Ананасовый | 40 | 90 | S стакана | |
| Черносливовый | 40 | 70 | ⅓ стакана | |
| Грейпфрутовый | 40 | 140 | ⅔ стакана | |
| Апельсиновый | 45 | 110 | S стакана | |
| Вишневый | 40 | 90 | S стакана | |
| Мандариновый | 40 | 130 | S стакана | |
| Клубничный | 40 | 160 | s стакана | |
| Малиновый | 40 | 170 | ⅔ стакана | |
| Таблица 3 | ||||
| Продукты, содержащие углеводы с высоким ГИ (более 70) | ||||
| Группа | Наименование продукта | ГИ | Порция содержащая 1 ХЕ (12 г углеводов) | |
| В граммах | В мерах | |||
| Овощи | Картофель печеный | 95-98 | 50 | |
| Жареный картофель | 95 | 40 | ||
| Картофельное пюре | 90 | 1 ст.л. | ||
| Картофель хрустящий | 95 | 30 | ||
| Морковь | 85 | 170 | ||
| Свекла | 70 | 140 | ||
| Кукуруза(в зернах) | 70 | 20 | ||
| Картофель (растворимый) | 70 | 80 | ||
| Картофель отварной | 70 | 75 | ||
| Мучные изделия | Пшеничный хлеб из муки в/с | 95 | 25 | 1 кусок |
| Пшеничный хлеб из муки 1 и 2 сорта | 80-85 | 25 | 1 кусок | |
| Булочные изделия (батоны, булки), кроме сдобных | 80-85 | 25 | 1 кусок | |
| Хлебцы пшеничные | 75 | 10 | 2 шт. | |
| Пшеничная мука (в/ сорт) | 70 | 15 | 2 ч.л. | |
| Тосты из пшеничного хлеба в/с | 70 | 20 | ||
| Блины | 70-75 | 1-2 шт. | ||
| Сырники, творожники | 70 | 120 | 2 шт. | |
| Оладьи | 70 | 1 шт. | ||
| Рис полированный, крупа манная | 70 | 15 | 2 ч.л. | |
| Кукурузные хлопья, палочки | 70-85 | 12 | 2 ст.л. | |
| Крупа пшенная | 70 | 15 | 2 ч.л. | |
| Мюсли | 70 | 20 | ||
| Фрукты | Арбуз без кожуры | 70 | 135 | 1 кусок |
| Ананас | 70 | 100 | ||
| Изюм | 70 | 20 | 1 ст.л. | |
| Кондитерские и др. продукты | Глюкоза | 100 | 12 | |
| Карамель, леденцы | 80 | 15 | ||
| Мед | 75-90 | 15 | 2 ч.л. | |
| Шоколад «Марс» | 70 | 1/5 шт. | ||
| Мороженое молочное | 70 | 60 | ||
| Карамель леденцовая | 80 | 15 | ||
| Карамель с шоколадными и ореховыми добавками | 70 | 15 | ||
Claims (1)
- Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме, включающий диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал с ограничением углеводсодержащих продуктов и жиров, в рацион питания включают углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом менее 40 и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса калорийность питания поднимают до расчетной величины, определяемой для пациента по формуле расчета суточной калорийности, рекомендованной ВОЗ с учетом пола, возраста, роста, веса и физической активности, при этом в рацион питания вводят углеводсодержащие продукты с гликемическим индексом 40-69 до снижения веса до заданного уровня, отличающийся тем, что диетотерапию пониженной калорийности 1200 ккал рекомендуют женщинам и 1500 ккал - мужчинам, назначают метформин по 850 мг 2 раза в день и при снижении исходной массы тела на 5% и стабилизации веса в течение 2 месяцев калорийность питания поднимают до расчетной величины, прием метформина продолжают в течение 6 месяцев.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013150748/15A RU2548709C1 (ru) | 2013-11-14 | 2013-11-14 | Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013150748/15A RU2548709C1 (ru) | 2013-11-14 | 2013-11-14 | Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2548709C1 true RU2548709C1 (ru) | 2015-04-20 |
Family
ID=53289452
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013150748/15A RU2548709C1 (ru) | 2013-11-14 | 2013-11-14 | Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2548709C1 (ru) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2583944C1 (ru) * | 2015-06-03 | 2016-05-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения метаболического синдрома |
| RU2616125C1 (ru) * | 2015-12-16 | 2017-04-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования " Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ комплексного лечения метаболического синдрома |
| RU2805361C1 (ru) * | 2022-12-13 | 2023-10-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ лечения предиабета у лиц с экстернальным типом пищевого поведения |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258533C1 (ru) * | 2004-01-08 | 2005-08-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ лечения ожирения |
-
2013
- 2013-11-14 RU RU2013150748/15A patent/RU2548709C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2258533C1 (ru) * | 2004-01-08 | 2005-08-20 | Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей | Способ лечения ожирения |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| "Метформин: возможности терапии увеличиваются". Провизор, 2001, вып.N17, [найдено 03.09.2014], найдено из Интернет: http://www.provisor.com.ua/archive/2001/#17/art_32.php. ТУТЕЛЬЯН В.А. и др. "Лечебное питание: современные подходы к стандартизации диетотерапии". М, 2010, с.178. DESAI N et al. "Maternal metformin treatment decreases fetal inflammation in a rat model of obesity and metabolic syndrome" Am J Obstet Gynecol. 2013 Aug;209(2):136 e1-9., реферат, найдено 08.09.2014, найдено из: PubMed PMID:23659985 * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2583944C1 (ru) * | 2015-06-03 | 2016-05-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ лечения метаболического синдрома |
| RU2616125C1 (ru) * | 2015-12-16 | 2017-04-12 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования " Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ комплексного лечения метаболического синдрома |
| RU2805361C1 (ru) * | 2022-12-13 | 2023-10-16 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) | Способ лечения предиабета у лиц с экстернальным типом пищевого поведения |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Esmaillzadeh et al. | Dietary patterns, insulin resistance, and prevalence of the metabolic syndrome in women | |
| Dreher | Dietary fiber overview | |
| Bell et al. | Low-glycemic-load diets: impact on obesity and chronic diseases | |
| Norman et al. | Improving reproductive performance in overweight/obese women with effective weight management | |
| Anderson et al. | Long-term effects of high-carbohydrate, high-fiber diets on glucose and lipid metabolism: a preliminary report on patients with diabetes | |
| Tucker et al. | Effects of breads of varying carbohydrate quality on postprandial glycaemic, incretin and lipidaemic response after first and second meals in adults with diet-controlled type 2 diabetes | |
| Levis et al. | Methodology for adding and amending glycaemic index values to a nutrition analysis package | |
| Schnedl et al. | A personalized management approach in disorders of the irritable bowel syndrome spectrum | |
| Basiri et al. | Association of major dietary patterns with general and abdominal obesity in Iranian patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2258533C1 (ru) | Способ лечения ожирения | |
| RU2548709C1 (ru) | Способ лечения абдоминального ожирения при метаболическом синдроме | |
| Toeller et al. | Nutrition in the etiology and management of type 2 diabetes | |
| Kuhail et al. | Major dietary patterns relationship with severity of coronary artery disease in Gaza-strip, Palestine: a cross-sectional study | |
| Kim | Glycemic index revisited | |
| Joshi et al. | Diabetes Management: A Journey To Wellness through Nutrition and Lifestyle Choices | |
| Zavyalova et al. | Nutritional stereotypes of children with insulin-dependent diabetes mellitus | |
| El Bilbeisi et al. | Dietary patterns and their association with blood pressure control among hypertensive patients in Gaza Strip, Palestine | |
| Kalmykova | Features of medical feed at saccharine diabetes | |
| Sidik et al. | Dietary management of a patient with diabetes mellitus: a case report | |
| Choudhary | Role of food and exercise in polycystic ovarian syndrome | |
| Shojaeian et al. | Associations of major dietary patterns with cardiometabolic risk factors among Iranian patients with type 1 diabetes | |
| Kumar | Diabetes: Who Knows More Lives More | |
| Karuthedath | Cardiovascular diseases | |
| Yoo | Diet therapy for postprandial hyperglycemia in patients with diabetes | |
| Лисовский et al. | Nutritional stereotypes of children with insulin-dependent diabetes mellitus |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151115 |