RU2541832C2

RU2541832C2 - Method for correction of secondary mucociliary insufficiency of upper airway in patients with bronchopulmonary diseases

Info

Publication number: RU2541832C2
Application number: RU2013109710/14A
Authority: RU
Inventors: Александр Яковлевич Осин; Борис Израилевич Гельцер; Татьяна Яновна Янсонс; Вячеслав Александрович Осин
Priority date: 2013-03-04
Filing date: 2013-03-04
Publication date: 2015-02-20
Also published as: RU2013109710A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to pulmonology, and can be used for the correction of secondary mucociliary insufficiency (MCI) of the upper airway (UA) in the patients with bronchopulmonary diseases. Mucous membranes of the nasal cavity from both sides are exposed to a low level red light laser therapy at wave length of 0.633 mcm in a continuous mode. That are preceded by diagnosing and determining degrees of the SMCI. Degree 1 secondary mucociliary insufficiency of the upper airway requires the laser light exposure at total power density (PD) 1.5 J/cm² by 5 or 6 1-minute sessions. Degree 2 implies 1.5-minute sessions in number of 7 or 8 at total PD 2.25 J/cm². If observing degree 3, 9 or 10 daily sessions last for 2 minutes every day at total PD 3.0 J/cm².

EFFECT: method enables providing the higher clinical effectiveness by the differentiated use of LLLT depending on a degree of secondary MCI and restoring the mucociliary transport.

5 tbl, 4 ex

Description

Способ относится к медицине и может быть использован для коррекции вторичной мукоцилиарной недостаточности (МЦН) верхних дыхательных путей (ВДП) у больных бронхолегочными заболеваниями.The method relates to medicine and can be used to correct secondary mucociliary insufficiency (ICN) of the upper respiratory tract (VDP) in patients with bronchopulmonary diseases.

Известны различные способы коррекции вторичной МЦН при лечении ВДП у больных бронхолегочными заболеваниями путем использования медикаментозных и немедикаментозных средств. Поражение слизистой оболочки ВДП развивается почти всегда при различных БЛЗ и является их постоянным симптомом. При этом развивается гиперсекреция и отек слизистой оболочки, уменьшение просвета носовых ходов, чувство заложенности и затруднения носового дыхания, нарушение дренажа параназальных синусов и повышение в них давления, активизация условно-патогенной флоры, риск развития бактериального синусита, обструкции слуховой трубы с последующим возникновением евстахиита и среднего отита (Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. - Пособие для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва, 2005. - 50 с.).There are various methods for the correction of secondary MCH in the treatment of IPD in patients with bronchopulmonary diseases by using medications and non-medications. The defeat of the mucous membrane of the UDT develops almost always with various BLS and is their constant symptom. In this case, hypersecretion and swelling of the mucous membrane, a decrease in the nasal passages, a feeling of nasal congestion and difficulty in nasal breathing, impaired drainage of the paranasal sinuses and increased pressure in them, activation of the conditionally pathogenic flora, the risk of developing bacterial sinusitis, obstruction of the auditory tube with the subsequent occurrence of eustachitis and otitis media (Korovina N.A., Zaplatnikov A.L. Acute respiratory viral infections in the outpatient practice of a pediatrician. - A manual for doctors. - 2nd ed., revised. and add. - Mosk wa, 2005 .-- 50 s.).

Известно, что первым защитным барьером организма при воздействии на него неблагоприятных и производственных факторов, содержащихся в окружающей воздушной среде, являются верхние дыхательные пути (ВДП), обладающие наиболее развитым приспособительным механизмом предупреждения и устранения патогенного воздействия экзогенных факторов на дыхательные пути, другие органы и системы организма. Мукоцилиарная транспортная (МЦТ) система состоит из трех компонентов: поверхностного мерцательного и секретирующего эпителия, желез собственного слоя слизистой оболочки и слизи, продуцируемой этими железами и бокаловидными клетками. Скорость перемещения слизи по поверхности слизистой оболочки ВДП определяется частотой движения ресничек мерцательного эпителия, которая подвержена колебаниям в широком диапазоне и находится в зависимости от значительного числа действующих на нее цилиотоксических факторов. Реснитчатый аппарат мерцательных клеток располагается в слизи, покрывающей поверхность слизистой оболочки, и образует вместе с ней мукоцилиарный эскалатор, который благодаря строгой ритмичности мерцательного движения обеспечивает перемещение продуктов секреции слизистой оболочки и оседающих на ее поверхность микроорганизмов и различных чужеродных частиц, осуществляя таким образом ее постоянное очищение или эндоназальный клиренс (Пискунов С.З., Должиков А.П., Ерофеева Л.Н. Влияние на транспортную функцию мерцательного эпителия различных форм лекарственных веществ, применяемых для лечения ринитов // Вестник оториноларингологии. - 1985. - №1. - С.67-70; Пискунов С.З., Завьялов Ф.Н., Ерофеева Л.Н. Исследование мукоцилиарной транспортной системы слизистой оболочки носа у здоровых лиц // Российская Ринология, 1995. - №3-4. - С.60-62; Пискунов С.З. Мукоцилиарный транспорт. - М., 2005. - 12 с.).It is known that the first protective barrier of the body when exposed to adverse and production factors contained in the surrounding air is the upper respiratory tract (URT), which has the most developed adaptive mechanism for preventing and eliminating the pathogenic effects of exogenous factors on the respiratory tract, other organs and systems organism. The mucociliary transport (MTC) system consists of three components: the surface ciliated and secreting epithelium, the glands of the own layer of the mucous membrane and the mucus produced by these glands and goblet cells. The speed of movement of mucus along the surface of the mucous membrane of the VDP is determined by the frequency of movement of the cilia of the ciliated epithelium, which is subject to fluctuations in a wide range and depends on a significant number of ciliotoxic factors acting on it. The ciliated apparatus of ciliated cells is located in the mucus covering the surface of the mucous membrane and forms a mucociliary escalator with it, which, thanks to the strict rhythm of the ciliated movement, ensures the movement of secretion products of the mucous membrane and microorganisms and various foreign particles deposited on its surface, thus realizing its constant purification or endonasal clearance (Piskunov S.Z., Dolzhikov A.P., Erofeeva L.N. Influence on the transport function of the ciliated epithelium forms of medicinal substances used to treat rhinitis // Bulletin of Otorhinolaryngology. - 1985. - No. 1. - P.67-70; Piskunov SZ, Zavyalov FN, Erofeeva LN Study of the mucociliary transport system of the mucosa nasal membranes in healthy individuals // Russian Rinology, 1995. - No. 3-4. - S.60-62; Piskunov SZ Mucociliary transport. - M., 2005. - 12 p.).

Для купирования поражений ВДП используются многочисленные лекарственные препараты различных фармакологических групп. Чаще всего назначаются местные и системные деконгестанты; предпочитаются имидазолины (ксилометазолин, тетризолин, инданазолин и нафазолин). Имидазолины в зависимости от продолжительности антиконгестивного эффекта выделяют препараты короткого, среднего и длительного действия. Для практического применения удобны топические деконгестанты в виде назальных спреев (Коровина Н.А., Заплатников А.Л. Острые респираторные вирусные инфекции в амбулаторной практике врача-педиатра. - Пособие для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва, 2005. - 50 с.).Numerous drugs of various pharmacological groups are used to stop lesions of the UDT. Local and systemic decongestants are most commonly prescribed; imidazolines (xylometazoline, tetrizoline, indanazoline and naphazoline) are preferred. Imidazolines, depending on the duration of the anti-congestive effect, secrete short, medium and long-acting drugs. Topical decongestants in the form of nasal sprays are convenient for practical use (Korovina N.A., Zaplatnikov A.L. Acute respiratory viral infections in the outpatient practice of a pediatrician. - A manual for doctors. - 2nd ed., Revised and add. - Moscow, 2005 .-- 50 p.).

Для лечения поражений ВДП с первых дней рекомендуют применять тепловые, отвлекающие и потогонные процедуры, исключение раздражающей пищи, обильное питье, полоскание настоем растительных средств, витамин С, препараты парацетамола, местные воздействия с удалением слизи из ВДП, деконгестанты, физиолечение (УФО, токи УВЧ и др.), иммунокорректоры (ИРС-19), противовоспалительные препараты (эреспал), местная антибактериальная терапия (биопарокс или фюзафюнжин-спрей) и др. (Борисова О.И., Горчакова Л.Н., Плаксина Г.В. и др. Острые инфекции дыхательных путей у детей. Конспект участкового педиатра: Учебное пособие для врачей-педиатров Московской области (Под ред. Г.В. Римарчук. - М., 2004. - 120 с.).From the very first days, it is recommended to use heat, distracting and diaphoretic procedures, treatment of irritating foods, abundant drinking, rinsing with infusions of herbal remedies, vitamin C, paracetamol preparations, local effects with the removal of mucus from the airborne diseases, decongestants, physiotherapy (ultraviolet radiation, UHF currents) etc.), immunocorrectors (IRS-19), anti-inflammatory drugs (Erespal), local antibacterial therapy (bioparox or fyuzafyunzhin-spray) and others (Borisova OI, Gorchakova L.N., Plaksina G.V. and Acute respiratory infections of children in children. Summary of the local pediatrician: a manual for pediatricians of the Moscow region (Ed. G.V. Rimarchuk. - M., 2004. - 120 p.).

При лечении острых заболеваний ВДП у часто болеющих детей используют несколько групп лекарственных препаратов, включающих противовирусную (римантадин и амантадин, рибовирон, аиферон или гриппферон, арбидол, циклоферон, амиксин и др.), антибактериальную (биопарокс), патогенетическую (фенспирида гидрохлорид или эреспал), симптоматическую (парацетамол и ибупрофен), противокашлевую (ингаляции аэрозолей, синекод), муколитическую и отхаркивающую (ацетил-цистеин, амбраксол и др.), противовоспалительную (ингаляционные стероиды, эреспал), иммуномодулирующую (человеческий лейкоцитарный и рекомбинантный интерфероны, индуктор эндогенного интерферона - амиксин, арбидол, циклоферон, препараты тимического происхождения - Тималин, Тактивин, Тимоптин, Тимакрид, Тимостимулин, Вилозен; иммуномодуляторы бактериального происхождения - рибомунил, ИРС-19, бронхомунал, имудон) терапию (Балева Л.С., Балясинская Г.Л., Блистинова З.А. и др. Современные подходы к лечению и реабилитации часто болеющих детей: Медицинские технологии. - Москва, 2006. - 46 с.).In the treatment of acute diseases of the UDV in frequently ill children, several groups of drugs are used, including antiviral (rimantadine and amantadine, riboviron, aiferon or fluferon, arbidol, cycloferon, amixin, etc.), antibacterial (bioparox), pathogenetic (fenspiride hydrochloride) or symptomatic (paracetamol and ibuprofen), antitussive (aerosol inhalation, synecode), mucolytic and expectorant (acetyl-cysteine, ambraxol, etc.), anti-inflammatory (inhaled steroids, erespal), immunom promising (human leukocyte and recombinant interferons, endogenous interferon inducer - amiksin, arbidol, cycloferon, drugs of thymic origin - Timalin, Taktivin, Timoptin, Timakrid, Timostimulin, Vilozen; immunomodulators of bacterial origin - ribomunil, IRSnomonu, bronchodilin, bronchodilin, bronchodilin, bronchodilin, bronchodilin, bronchodilin, bronchodiamide Baleva L.S., Balyasinskaya G.L., Blistinova Z.A. et al. Modern approaches to the treatment and rehabilitation of frequently ill children: Medical technologies. - Moscow, 2006 .-- 46 p.).

Однако каждый из этих способов, взятый в отдельности, оказывает действие лишь на тот или иной механизм вторичной МЦН, отсутствует комплексное воздействие, не обладает достаточной терапевтической эффективностью и не устраняет в целом проявлений вторичной МЦН ВДП.However, each of these methods, taken separately, has an effect only on one or another mechanism of secondary MCH, there is no complex effect, does not have sufficient therapeutic efficacy, and does not eliminate the overall manifestations of secondary MCH VDP.

Наиболее близким техническим решением является способ-прототип комплексной коррекции нарушений МЦТ, включающий многочисленные указанные выше медикаментозные и немедикаментозные средства (Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика / научно-практическая программа. - Москва: Союз педиатров России, 2004. - 66 с.).The closest technical solution is the prototype method for the comprehensive correction of ICT disorders, including numerous of the above medications and non-medications (Acute respiratory infections in children: treatment and prevention / scientific and practical program. - Moscow: Union of Pediatricians of Russia, 2004. - 66 p. )

Однако способ-прототип имеет ряд недостатков, включающих пролипрагмазию в связи с избыточным количеством рекомендуемых лекарственных средств и чрезмерной медикаментозной нагрузкой, возможным развитием побочных действий и осложнений, ограниченным применением лекарственных препаратов в ранние возрастные периоды, отсутствием избирательного действия препаратов на состояние МЦТ, отсутствием четких показаний и оценки эффективности применения способа. Особенно следует отметить, что с позиций доказательной медицины еще не установлены позитивные эффекты используемых средств, влияющих на состояние МЦТ.However, the prototype method has several disadvantages, including prolipragmasy due to the excessive amount of recommended drugs and excessive drug load, the possible development of side effects and complications, the limited use of drugs in early age periods, the lack of selective effect of drugs on the state of the ICT, and the absence of clear indications and evaluating the effectiveness of the method. It should be especially noted that, from the standpoint of evidence-based medicine, the positive effects of the drugs used that affect the state of ICT have not yet been established.

Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) с целью коррекции вторичной МЦН еще не применялось. Однако лазеротерапия уже широко применяется в медицине, в частности в пульмонологии. Так, в патенте РФ №9402496, кл. A61H 39/00, A61N 5/06 (1996) описан способ лечения БЛЗ у детей, включающий облучение гелий-неоновым лазером рефлекторных точек. Данный способ характеризуется тем, что воздействие осуществляют лучом лазера суммарной плотностью потока мощности (ППМ) 73,9-114,7 мВт/см² в течение 0,5-3 минут, последовательно на рефлексогенные зоны и точки по меридиану легких и на ушные точки в зонах проекции трахеи, бронхов и легких.Low-intensity laser radiation (LLLT) has not yet been used to correct secondary MCH. However, laser therapy is already widely used in medicine, in particular in pulmonology. So, in the patent of the Russian Federation No. 9402496, class. A61H 39/00, A61N 5/06 (1996) describes a method for treating BLS in children, comprising irradiating reflex points with a helium-neon laser. This method is characterized in that the exposure is carried out by a laser beam with a total power flux density (PPM) of 73.9-114.7 mW / cm ² for 0.5-3 minutes, sequentially on reflexogenic zones and points along the meridian of the lungs and ear points in the projection zones of the trachea, bronchi and lungs.

Сущность нового технического решения может быть раскрыта следующим образом. В основу настоящего изобретения положена задача по разработке способа коррекции вторичной МЦН у больных с БЛЗ на основе определения степени вторичной МЦН, что позволит повысить эффективность ее коррекции и эффективность комплексного лечения бронхолегочной патологии.The essence of the new technical solution can be disclosed as follows. The basis of the present invention is the task of developing a method for the correction of secondary MCH in patients with BLS on the basis of determining the degree of secondary MCH, which will improve the efficiency of its correction and the effectiveness of complex treatment of bronchopulmonary pathology.

Технический результат выражается в повышении эффективности лечения за счет дифференцированной коррекции МЦН, в значительном сокращении частоты и интенсивности МЦН ВДП у больных БЛЗ. При этом значительно возрастает число случаев I-й степени МЦН и сокращается число случаев II-й и III-й степени. Восстановление мукоцилиарного транспорта (МЦТ) обеспечивает сокращение длительности пребывания больных в стационаре, продолжительности обострений и физикальных изменений в легких, объема назначаемых лекарственных средств и удлинение сроков ремиссии.The technical result is expressed in increasing the effectiveness of treatment due to the differentiated correction of MTSN, in a significant reduction in the frequency and intensity of MTSN VDP in patients with BLZ. At the same time, the number of cases of I-degree ICN is significantly increasing and the number of cases of II and III degrees is decreasing. The restoration of mucociliary transport (ICT) provides a reduction in the length of stay of patients in the hospital, the duration of exacerbations and physical changes in the lungs, the amount of drugs prescribed and the duration of remission.

Для реализации предлагаемого способа необходимо выполнение действий (приемов) над материальным объектом в определенной последовательности.To implement the proposed method, it is necessary to perform actions (techniques) on a material object in a certain sequence.

Способ коррекции вторичной МЦН при БЛЗ осуществляется в 3 этапа:The correction method for secondary MCH in BLZ is carried out in 3 stages:

1-й этап включает диагностику вторичной МЦН и установление ее степеней,Stage 1 includes the diagnosis of secondary MCH and the establishment of its degrees,

2-й этап - дифференцированную лазерную коррекцию вторичной МЦН в зависимости от ее степени,2nd stage - differential laser correction of the secondary ICN, depending on its degree,

3-й этап - оценку эффективности лазерной коррекции вторичной МЦН и определение дальнейшей тактики лечения.Stage 3 - evaluation of the effectiveness of laser correction of secondary MCC and determination of further treatment tactics.

На 1-м этапе диагностику вторичной МЦН осуществляют на уровне верхних дыхательных путей (ВДП). Вторичную МЦН ВДП устанавливают по критериям цитологического и функционального исследования слизистой оболочки ВДП. Для этого в качестве материала исследования используют назальный секрет и трахеобронхиальный секрет (т.е. спонтанную или индуцированную мокроту). Диагностику вторичной МЦН проводят по цитологическим признакам клеток мерцательного и цилиарного и эпителия (МЭ и ЦЭ) и расчета индекса мукоцилиарной недостаточности (ИМЦН). Для этого вначале готовят цитологические препараты путем мазков-отпечатков со слизистой оболочки полости носа. Затем цитологические препараты фиксируют в смеси Никифорова (этиловый спорт и эфир в соотношении 1:1) в течение 10 минут, окрашивают по Романовскому-Гимзе в течение 20-30 минут, высушивают на воздухе и проводят световую микроскопию препаратов под иммерсией. При этом в процессе цитологического анализа проводят подсчет клеток ЦЭ, утерявших цилиарную структуру (n_с), и клеток с сохранившимися (ненарушенными) ресничками или цилиями (n_о). Клеточные элементы ЦЭ без цилий относятся к числу клеток с выраженными признаками их деструкции, цитолиза и метаплазии. Далее рассчитывают ИМЦН по следующей формуле: ИМЦЭ=n_с/(n_с+n_о), которая выражает определение частного от деления количества клеток без ресничек (n_с) на общее количество подсчитанных клеток без ресничек (n_с) и с ресничками (n_о). Всего подсчитывают 100 клеток ЦЭ с наличием и отсутствием цилиарных структур. МЦН диагностируют при ИМЦН, равных 0,10-1,00. В зависимости от величины ИМЦН и путем простого ранжирования их величин выделяют 3 степени вторичной МЦН:At the 1st stage, the diagnosis of secondary MCC is carried out at the level of the upper respiratory tract (VDP). Secondary ICN VDP is established according to the criteria of cytological and functional examination of the mucosa of the VDP. For this, nasal secretion and tracheobronchial secretion (i.e. spontaneous or induced sputum) are used as the study material. Diagnosis of secondary ICN is carried out by cytological signs of ciliated and ciliary and epithelial cells (ME and CE) and the calculation of the index of mucociliary insufficiency (IMCN). To do this, first prepare cytological preparations by smear prints from the mucous membrane of the nasal cavity. Then, cytological preparations are fixed in a Nikiforov mixture (ethyl sport and ether in a ratio of 1: 1) for 10 minutes, stained according to Romanovsky-Giemsa for 20-30 minutes, dried in air and light microscopy of the preparations is carried out under immersion. Moreover, in the process of cytological analysis, CE cells that have lost the ciliary structure (n _s ) and cells with preserved (undisturbed) cilia or cilia (n _o ) are counted. CE cell elements without cilia are among the cells with pronounced signs of their destruction, cytolysis and metaplasia. Then, the BMI is calculated according to the following formula: BMI = n _s / (n _s + n _o ), which expresses the definition of the quotient of dividing the number of cells without cilia (n _s ) by the total number of counted cells without cilia (n _s ) and with cilia (n _o ). In total, 100 CE cells with the presence and absence of ciliary structures are counted. ICN is diagnosed with BMI equal to 0.10-1.00. Depending on the value of IMCN and by simply ranking their values, 3 degrees of secondary ICN are distinguished:

1-я (минимальная) степень при ИМЦН = 0,11-0,40,1st (minimum) degree with IMCN = 0.11-0.40,

2-я (средняя) степень при ИМЦН = 0,41-0,70,2nd (average) degree with IMCN = 0.41-0.70,

3-я (максимальная) степень при ИМЦН = 0,71-1,00.3rd (maximum) degree with IMCN = 0.71-1.00.

Двигательную функцию мерцательного/цилиарного эпителия (ДФМЭ/ДФЦЭ) слизистой оболочки полости носа исследуют по методу Б.В. Шеврыгина (1985) с использованием индикаторного вещества (Шеврыгин Б.В. Руководство по детской оториноларингологии. - М.: Медицина, 1985. - С.11). ДФМЭ определялась временем, необходимым для перемещения вещества с момента нанесения его на слизистую оболочку полости носа и до появления его в ротоглотке. В качестве индикаторного вещества использовали древесный уголь, индифферентный и безопасный индикатор для организма больного. Индикаторное вещество наносят на слизистую оболочку верхнемедиальных поверхностей нижних и средних носовых раковин (0,5 см кзади от ее переднего конца) и противолежащие части носовой перегородки. Левую и правую половины носа исследуют раздельно. Обследуемым пациентам предлагалось вначале задержать дыхание, затем дышать через рот, соблюдать покой и не сморкаться. Время перемещения индикаторного вещества регистрируют по секундомеру и выражают в минутах и секундах. Полученные результаты отражают ДФМЭ и характеризуют состояние МЦТ слизистой оболочки ВДП. Нарушение МЦТ и развитие вторичной МЦН характеризуются замедлением ДФМЭ и увеличением времени перемещения индикаторного вещества по слизистой оболочке полости носа. Вторичную МЦН диагностируют при показателях ДФМЭ более 30 минут. В зависимости от степени нарушения ДФМЭ и путем простого ранжирования этих показателей предложено 3 степени вторичной МЦН:The motor function of the ciliated / ciliary epithelium (DFME / DFCE) of the nasal mucosa is examined by the method of B.V. Shevrygin (1985) using an indicator substance (Shevrygin B.V. Guide to Pediatric Otorhinolaryngology. - M.: Medicine, 1985. - P.11). DFME was determined by the time required to move the substance from the moment it was applied to the mucous membrane of the nasal cavity until it appears in the oropharynx. Charcoal, an indifferent and safe indicator for the patient’s body, was used as an indicator substance. The indicator substance is applied to the mucous membrane of the upper medial surfaces of the lower and middle nasal concha (0.5 cm posterior to its anterior end) and opposite parts of the nasal septum. The left and right halves of the nose are examined separately. The examined patients were offered to hold their breath first, then breathe through their mouths, remain calm and not blow their nose. The movement time of the indicator substance is recorded by the stopwatch and expressed in minutes and seconds. The results obtained reflect DFME and characterize the state of the ITC of the mucous membrane of the VDP. Violation of the ICT and the development of secondary ICN are characterized by a slowdown in DFME and an increase in the time the indicator substance moves along the mucous membrane of the nasal cavity. Secondary ICN is diagnosed with indicators of DFME more than 30 minutes. Depending on the degree of violation of DFME and by simply ranking these indicators, 3 degrees of secondary ICN are proposed:

1-я (минимальная) степень при ДФМЭ = 31-45 минут,1st (minimum) degree with DFME = 31-45 minutes,

2-я (средняя) степень при ДФМЭ = 46-60 минут,2nd (average) degree with DFME = 46-60 minutes,

3-я (максимальная) степень при ДФМЭ = 61 минута и более.3rd (maximum) degree with DFME = 61 minutes or more.

Следовательно, диагноз вторичной МЦН устанавливают комплексно по результатам цитологического и функционального исследования слизистых оболочек ВДП.Consequently, the diagnosis of secondary MCC is established comprehensively according to the results of cytological and functional studies of the mucous membranes of the SDS.

Следовательно, диагностика степеней вторичной МЦН ВДП проводится цитологическим методом по величине ИМЦН и функциональным методом по величине ДФМЭ.Therefore, the diagnosis of the degrees of secondary ICN VDP is carried out by the cytological method according to the value of IMCN and the functional method according to the value of DFME.

В результате проведенного корреляционного анализа полученных данных при исследовании ВДП установлена прямая сильная корреляционная связь индексов МЦН и показателей ДФМЭ (от r=+0,88 до r=+0,95). Корреляционная связь отражает морфо-функциональные взаимосвязи в исследуемой системе МЦТ ВДП. На этом основании можно полагать, что морфологические нарушения структуры цилиарного аппарата обусловливают расстройства двигательной его функции, а развившиеся дисфункции ЦЭ, в свою очередь, предрасполагают к последующему повреждению клеток эпителиального покрова и к разрушению их цилиарного аппарата. Образовавшийся порочный круг цитоморфологических и функциональных нарушений МЦТ увеличивает степень вторичной МЦН.As a result of the correlation analysis of the data obtained in the study of VDT, a direct strong correlation was found between the ICN indices and the DPME indices (from r = + 0.88 to r = + 0.95). Correlation reflects the morphological and functional relationships in the studied system of ICT VDP. On this basis, it can be assumed that morphological violations of the structure of the ciliary apparatus cause disorders of its motor function, and the developed dysfunctions of the CE, in turn, predispose to subsequent damage to the cells of the epithelial cover and to the destruction of their ciliary apparatus. The resulting vicious cycle of cytomorphological and functional disorders of the ICT increases the degree of secondary ICN.

В результате вторичной МЦН (ВМЦН) нарушается МЦТ, замедляются процессы эвакуации назального содержимого и на поверхности слизистой оболочки накапливаются продукты воспаления, нежизнеспособные клетки воспаления и разрушенные клетки эпителиального покрова. В условиях ВМЦН нарушаются процессы эндоназального и эндобронхиального клиренса и элиминации микрофлоры, определяемой внутриклеточно и в межклеточных пространствах. Длительное сохранение микроорганизмов на поверхности слизистых оболочек приводит к ее персистированию и обуславливает быстрое и повторное развитие местного воспалительного процесса, облегчает проникновение аллергенов, поллютантов и ирритантов в ВДП.As a result of secondary ICN (MCV), ICT is disrupted, the evacuation of the nasal contents is slowed down, and inflammation products, non-viable inflammation cells and destroyed epithelial cells accumulate on the surface of the mucous membrane. Under the conditions of VICC, the processes of endonasal and endobronchial clearance and elimination of microflora, determined intracellularly and in intercellular spaces, are disrupted. Long-term preservation of microorganisms on the surface of the mucous membranes leads to its persistence and determines the rapid and re-development of the local inflammatory process, facilitates the penetration of allergens, pollutants and irritants into the airborne diseases.

Изучена частота встречаемости степеней ВМЦН у 260 детей и подростков 7-18 лет и взрослых лиц 19-25 лет, больных различными БЛЗ в период манифестной клинической картины (таблица 1).We studied the frequency of occurrence of degrees of BMC in 260 children and adolescents 7-18 years old and adults 19-25 years old, patients with various BLZ during the manifest clinical picture (table 1).

Таблица 1Table 1 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ СТЕПЕНЕЙ ВМЦН У ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БЛЗ (Абс.ч., P±m_p, %)FREQUENCY OF MEETING OF THE DEGREES OF VICC IN CHILDREN WITH BLZ (Abs.h., P ± m _p ,%) Группы обследованныхGroups examined Степени вторичной МЦНDegrees of secondary MCH Верхние дыхательные пути (ВДП)Upper respiratory tract (airway) Достоверность различийSignificance of Differences 1-я1st 2-я2nd 3-я3rd P_1-2 P _1-2 P_1-3 P _1-3 P_2-3 P _2-3 Острый бронхит (n=34)Acute bronchitis (n = 34) 1919 1010 55 <0,05<0.05 <0,001<0.001 >0,1> 0.1 55,9±8,555.9 ± 8.5 29,4±7,829.4 ± 7.8 14,7±6,114.7 ± 6.1 Рецидивирующий бронхит (n=30)Recurrent bronchitis (n = 30) 1616 1010 4four >0,1> 0.1 <0,001<0.001 >0,05> 0.05 53,3±9,153.3 ± 9.1 33,3±8,633.3 ± 8.6 13,3±6,213.3 ± 6.2 Острая пневмония (n=58)Acute pneumonia (n = 58) 3333 1717 88 <0,01<0.01 <0,001<0.001 <0,05<0.05 56,9±6,556.9 ± 6.5 29,3±6,029.3 ± 6.0 13,8±4,513.8 ± 4.5 Бронхиальная астма (n=60)Bronchial asthma (n = 60) 3232 18eighteen 1010 <0,01<0.01 <0,001<0.001 >0,05> 0.05 53,3±6,453.3 ± 6.4 30,0±5,930.0 ± 5.9 16,7±4,816.7 ± 4.8 Хронический бронхит (n=36)Chronic bronchitis (n = 36) 18eighteen 1212 66 >0,1> 0.1 <0,001<0.001 >0,05> 0.05 50,0±8,350.0 ± 8.3 33,3±7,833.3 ± 7.8 16,7±4,016.7 ± 4.0 Бронхоэктатическая болезнь (n=42)Bronchiectatic disease (n = 42) 2222 1313 77 <0,05<0.05 <0,001<0.001 >0,1> 0.1 52,4±7,752.4 ± 7.7 30,9±7,130.9 ± 7.1 16,7±5,716.7 ± 5.7 Примечание: достоверность различий между степенями вторичной МЦН.Note: the significance of differences between the degrees of secondary MCH.

Структура степеней вторичной МЦН эпителиального покрова слизистых оболочек ВДП при патологиях существенно отличалась. При исследовании ВДП 1-я степень вторичной МЦН диагностирована у 50,0±8,3-56,9±6,5% пациентов, 2-я степень - у 28,6±7,6-33,3±7,8% и 3-я степень вторичной МЦН - у 13,3±6,2-17,1±6,4%.The degree structure of the secondary ICN of the epithelial cover of the mucous membranes of the airborne diseases with pathologies was significantly different. In the study of VDT, the 1st degree of secondary MCC was diagnosed in 50.0 ± 8.3-56.9 ± 6.5% of patients, the 2nd degree in 28.6 ± 7.6-33.3 ± 7.8 % and 3rd degree of secondary MCH - in 13.3 ± 6.2-17.1 ± 6.4%.

Следовательно, частота встречаемости степеней ВМЦН при исследовании ВДП достоверно различалась. Более того, структура степеней вторичной МЦН изменялась в зависимости от нозологии бронхолегочных заболеваний (БЛЗ). Полученные результаты исследований убедительно доказывают необходимость диагностики степеней вторичной МЦН и позволяют патогенетически обосновать дифференцированные подходы к коррекции вторичной МЦН у пациентов с БЛЗ.Consequently, the frequency of occurrence of degrees of BMC in the study of VDF significantly differed. Moreover, the structure of the degrees of secondary MCC varied depending on the nosology of bronchopulmonary diseases (BLS). The obtained research results convincingly prove the necessity of diagnosing the degrees of secondary MCH and allow pathogenetically substantiating differentiated approaches to the correction of secondary MCH in patients with BLS.

На 2-м этапе назначают дифференцированную лазерную коррекцию вторичной МЦН в зависимости от ее степени. Для этого используют полупроводниковый светодиодный лазерный аппарат «АЗОР-2К-02» с излучением красного спектра (таблица 2).At the 2nd stage, a differential laser correction of the secondary ICN is prescribed depending on its degree. For this, a AZOR-2K-02 semiconductor LED laser apparatus with red spectrum radiation is used (Table 2).

Расчеты физических параметров проводятся следующим образом. При этом для непрерывных излучателей ППМ расчитывают по формуле: W/S (мВт/см²), а ППЭ - по формуле: ППМ*T, где T - экспозиция облучения 1 объекта (в сек). Величина ППЭ выражается в мкДж/см², которые переводятся в Дж/см² (/1000). Для определения суммарной ППЭ подсчитывают сумму величин ППЭ всех объектов облучения на 1 процедуру.Calculations of physical parameters are carried out as follows. In this case, for continuous emitters PPM is calculated by the formula: W / S (mW / cm ² ), and PES - by the formula: PPM * T, where T is the exposure exposure of 1 object (in seconds). The value of the PES is expressed in μJ / cm ² , which are translated into J / cm ² (/ 1000). To determine the total PES, the sum of the values of the PES of all the irradiated objects is calculated for 1 procedure.

Показана возможность решения технической задачи и получения технического результата. Низкоинтенсивная лазерная коррекция (НИЛК) ВДП проводится на ряду с этиотропной, патогенетической и симптоматической терапией пациентам с БЛЗ. Патогенетическим обоснованием выбора НИЛИ в качестве корректора МЦН являются многочисленные его эффекты на клетку организма. Взаимодействие акцептора клетки с квантом НИЛИ вызывает изменение структуры и метаболизма РНК и ДНК, белков, что ведет к усилению синтетической активности клеток (Гамалеи Н.Ф. Световое облучение крови - фундаментальная сторона проблемы // Действие низкоэнергетического облучения на кровь. - Киев, 1989. - С.180-182).The possibility of solving a technical problem and obtaining a technical result is shown. Low-intensity laser correction (NLK) of VDP is carried out along with etiotropic, pathogenetic and symptomatic therapy for patients with BLS. The pathogenetic rationale for choosing LLLT as a corrector for MTS is its many effects on the body cell. The interaction of the cell acceptor with the LILT quantum causes a change in the structure and metabolism of RNA and DNA, proteins, which leads to an increase in the synthetic activity of cells (Gamalei N.F. Light irradiation of blood - the fundamental side of the problem // The effect of low-energy irradiation on blood. - Kiev, 1989. - S.180-182).

Таблица 2table 2 ТЕХНОЛОГИЯ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ (НИЛК) ВТОРИЧНОЙ МЦН ВДП У ПАЦИЕНТОВ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИTECHNOLOGY OF LOW-INTENSIVE LASER CORRECTION (SLC) OF SECONDARY ICN VDP IN PATIENTS WITH Bronchopulmonary DISEASES ПараметрыOptions Спектр низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ)Spectrum of low-intensity laser radiation (LLLR) НИЛИ красного спектраLILY red spectrum НИЛИ длиной волныLILI wavelength Красное непрерывное излучение длиной волны 633 нмRed continuous wavelength 633 nm Лазерный излучательLaser emitter Насадка типа «К - красный излучатель»Type “K - red emitter” nozzle Объекты воздействияObjects of Impact Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2)The mucous membrane of the nasal cavity on both sides (2) Способ воздействияMethod of exposure Дистанционно-расфокусированный стабильныйRemote Defocused Stable Экспозиция воздействия (Т)Exposure Exposure (T) 30-60 сек на каждый объект (всего 1-2 минуты)30-60 seconds for each object (only 1-2 minutes) Физические параметрыPhysical parameters Мощность непрерывного излучения (W) - 15 мВт,Continuous Radiation Power (W) - 15 mW, Площадь облучения единичного излучателя (S) - 0,6 см²,The irradiation area of a single emitter (S) is 0.6 cm ² , Плотность потока мощности (ППМ) - 25 мВт/см²,The power flux density (PPM) is 25 mW / cm ² , Плотность энергии на поверхности облучения - 1,5-3,0 Дж/см² The energy density on the irradiation surface is 1.5-3.0 J / cm ² Примечание:Note: 1. Общая экспозиция НИЛИ на 1 процедуру - 1,0-2,0 минут;1. The total exposure of LLLT for 1 procedure - 1.0-2.0 minutes; 2. Кратность отпуска процедур - ежедневно;2. Multiplicity of vacation procedures - daily; 3. Продолжительность курса НИЛК вторичной МЦН ВДП составляет 5-6 процедур при 1-й степени, 7-8 процедур при 2-й степени и 9-10 процедур при 3-й степени.3. The duration of the NLCA course of secondary ICN VDP is 5-6 procedures for the 1st degree, 7-8 procedures for the 2nd degree and 9-10 procedures for the 3rd degree.

Лазер через синглетный кислород, воздействуя на клеточные мембраны, модифицирует метаболизм и функцию клеток (Бриль Г.Е. Клеточные механизмы биологического действия низкоинтенсивного лазерного излучения // Новые направления лазерной медицины: Материалы международной конференции. - М., 1996. - С.283-284). Лазерная биостимуляция клеток происходит в результате уменьшения времени митоза клеток без гистологических их нарушений, роста эндоклеточной АТФ с увеличением потенциальной энергии клеток, ионной стимуляции внутри- и внеклеточных жидкостей, благоприятствующей клеточному обмену, стимуляции некоторых внутриклеточных компонентов, таких как митохондрии, усиления метаболизма клеточного метаболизма (Pedureau D. Le laser: Application en physiotherapie. - Paris, 1985. - 100 p.). НИЛИ стимулирует репаративные процессы за счет накопления АТФ, активации метаболизма клеток, усиления пролиферации клеток, синтеза белка и коллагена, эпителизации дефекта (Козлов В.И., Буйлин В.А. Лазеротерапия с применением АЛТ «Мустанг». - М.: Аспект Пресс, 1995. - 143 с.). A laser through singlet oxygen, acting on cell membranes, modifies the metabolism and function of cells (Bril G.E. Cellular mechanisms of the biological effect of low-intensity laser radiation // New Trends in Laser Medicine: Materials of an international conference. - M., 1996. - P.283- 284). Laser biostimulation of cells occurs as a result of a decrease in the time of mitosis of cells without histological disturbances, growth of endocellular ATP with an increase in the potential energy of cells, ionic stimulation of intracellular and extracellular fluids favoring cellular metabolism, stimulation of certain intracellular components, such as mitochondria, and an increase in the metabolism of cellular metabolism ( Pedureau D. Le laser: Application en physiotherapie. - Paris, 1985. - 100 p.). LILI stimulates reparative processes due to the accumulation of ATP, activation of cell metabolism, increased cell proliferation, protein and collagen synthesis, defect epithelization (Kozlov V.I., Builin V.A. Laser therapy using ALT Mustang. - M .: Aspect Press , 1995 .-- 143 p.).

Таким образом, эти и другие постулаты, доказывающие многогранное действие НИЛИ на клетку и, прежде всего, на процессы ее пролиферации служат основанием для применения НИЛИ с целью восстановления утраченного цилиарного аппарата эпителиального покрова при МЦН ВДП у больных БЛЗ. Медикаментозных же средств, обеспечивающих восстановление структур мерцательного эпителия, среди используемых при БЛЗ нет. В связи с этим эпителиальный дефект регенерирует длительно лишь на основе процессов саморегуляции организма. При этом МЦТ, эндоназальный и эндотрахеальный клиренс не осуществляются естественными механизмами очищения. Поэтому патологический процесс протекает длительно с частыми рецидивами и обострениями, с развитием осложнений.Thus, these and other postulates proving the multifaceted effect of LLLT on the cell and, first of all, on the processes of its proliferation serve as the basis for the use of LLLT with the goal of restoring the lost ciliary apparatus of the epithelial cover in MLC of the VLD in patients with BLS. However, there are no medications that provide restoration of the structures of the ciliated epithelium among those used for BLS. In this regard, the epithelial defect regenerates for a long time only on the basis of the processes of self-regulation of the body. At the same time, MCT, endonasal and endotracheal clearance are not carried out by natural cleansing mechanisms. Therefore, the pathological process proceeds for a long time with frequent relapses and exacerbations, with the development of complications.

Лазерная коррекция МЦН ВДП проводится в дифференцированном режиме в зависимости от степени ее выраженности (таблица 3).Laser correction of ICN VDP is carried out in a differentiated mode depending on its severity (table 3).

Таблица 3Table 3 ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ РЕЖИМ НИЗКОИНТЕНСИВНОЙ ЛАЗЕРНОЙ КОРРЕКЦИИ (НИЛК) МУКОЦИЛИАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (МЦН) ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ВДП) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ЕЕ ВЫРАЖЕННОСТИ ПРИ БЛЗ (в объеме одной лазерной процедуры)DIFFERENTIATED MODE OF LOW-INTENSIVE LASER CORRECTION (SLC) OF MUKOCILIAR INSUFFICIENCY (MCS) OF THE UPPER RESPIRATORY WAYS (VDS) DEPENDING ON THE DEGREE OF ITS EXPRESSION IN A LASER PROCEDURE ( Степень МЦНICC degree Низкоинтенсивная лазерная коррекцияLow Intensity Laser Correction МЦН ВДПICC VDP Красное непрерывное НИЛИ длиной волны 633 нмRed continuous LLLT wavelength 633 nm 1-я степень1st degree Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2) при ППЭ 1,5 Дж/см² в течение 1,0 минуты курсом 5-6 ежедневных процедурThe mucous membrane of the nasal cavity on both sides (2) with a PES of 1.5 J / cm ² for 1.0 minute in a course of 5-6 daily procedures 2-я степень2nd degree Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2) при ППЭ 2,25 Дж/см² в течение 1,5 минут курсом 7-8 ежедневных процедурThe mucous membrane of the nasal cavity on both sides (2) with a PES of 2.25 J / cm ² for 1.5 minutes in a course of 7-8 daily procedures 3-я степень3rd degree Слизистая оболочка полости носа с обеих сторон (2) при ППЭ 3,0 Дж/см² в течение 2,0 минут курсом 9-10 ежедневных процедурThe mucous membrane of the nasal cavity on both sides (2) with a PES of 3.0 J / cm ² for 2.0 minutes with a course of 9-10 daily procedures

Следовательно, НИЛК отличается дифференцированным и индивидуализированным подходом к ее осуществлению в зависимости от степени повреждения МЦТ и развития МЦН, спектра НИЛИ и объекта воздействия, экспозиции воздействия на объекты и на процедуру в целом, энергетической нагрузки (ППЭ) красного НИЛИ, а также от продолжительности курса НИЛК.Therefore, NILK differs in a differentiated and individualized approach to its implementation, depending on the degree of damage to the ICT and the development of the MTC, the LLLT spectrum and the object of exposure, exposure to the objects and the procedure as a whole, the energy load (PES) of the red LLLT, as well as the course duration NILK.

Известно, что эффект последействия НИЛИ сохраняется не менее 3-х месяцев. В связи с этим в случаях достижения неполной НИЛК вторичной МЦН через 3 месяца по окончании курса вновь проводят диагностику вторичной МЦН. Результатом исследования МЦТ является или отсутствие МЦН, или наличие МЦН. При диагностике МЦН назначается повторный курс НИЛК в соответствии со степенью МЦН (1-й или 2-й).It is known that the effect of the aftereffect of LLLR persists for at least 3 months. In this regard, in cases of incomplete SLCL achievement of secondary MCH, 3 months after the end of the course, the secondary MCH is again diagnosed. The result of the MCT study is either the absence of MTS or the presence of MTS. When diagnosing MTSN, a second course of NLK is prescribed in accordance with the degree of MTSN (1st or 2nd).

Область применения предлагаемого способа определяется рядом показаний к его использованию. Способ показан при ВМЦН у больных острым простым и обструктивным бронхитом, рецидивирующим и хроническим бронхитом, острой и затяжной пневмонией, бронхоэктатической болезнью, врожденными и наследственными заболеваниями легких за исключением первичной цилиарной дискинезии, в т.ч. синдрома Картагенера.The scope of the proposed method is determined by a number of indications for its use. The method is indicated for BMC in patients with acute simple and obstructive bronchitis, recurrent and chronic bronchitis, acute and protracted pneumonia, bronchiectatic disease, congenital and hereditary lung diseases, with the exception of primary ciliary dyskinesia, including Kartagener syndrome.

Противопоказаниями к применению настоящего способа коррекции МЦН у больных БЛЗ являются общепринятые противопоказания к применению НИЛИ.Contraindications to the use of this method for the correction of MTS in patients with BLS are generally accepted contraindications to the use of LLLT.

На 3-м этапе проводят оценку эффективности лазерной коррекции вторичной МЦН и определяют дальнейшую тактику лечения. Оценка эффективности НИЛК проведена на основе динамики степеней вторичной МЦН ВДП, а также на основе результатов клинических исследований (таблицы 4, 5).At the 3rd stage, an assessment of the effectiveness of laser correction of secondary MTS is carried out and further treatment tactics are determined. Evaluation of the effectiveness of NLK was carried out on the basis of the dynamics of the degrees of secondary ICN VDP, as well as on the basis of the results of clinical studies (tables 4, 5).

Исследования динамики степеней вторичной МЦН ВДП показали различную их направленность в зависимости от нозологии БЛЗ. У пациентов с острым бронхитом (ОБ), рецидивирующим бронхитом (РБ) и острой пневмонией (ОП) в основной группе (способ-объект) в динамике частота 1-й степени увеличивалась в 1,5 раза, а 3-й степени отсутствовала; в группе сравнения (способ-прототип) до и после лечения достоверных различий не происходило. Причем после НИЛК 1-я степень определялась чаще в 1,3 раза, а 2-я степень - в 1,4 раза реже в отличие от группы сравнения. У больных бронхиальной астмой (БА) в основной группе в динамике частота 1-й степени увеличивалась в 1,7 раза, а 3-я степень не определялась; в группе сравнения достоверных различий до и после лечения не происходило. После НИЛК 1-я степень определялась чаще в 1,3 раза, а 2-я степень - в 1,7 раза реже в отличие от группы сравнения. У пациентов с хроническим бронхитом (ХБ) и бронхоэктатической болезнью (БЭБ) в основной группе в динамике частота 1-й степени повышалась в 1,7 раза, а 3-я степень не определялась; в группе сравнения до и после лечения достоверных различий не наблюдалось. После НИЛК 1-я степень определялась чаще в 1,3 раза, а 2-я степень - реже в 1,4 раза.Studies of the dynamics of the degrees of secondary ICN VDP showed their different orientation depending on the nosology of BLZ. In patients with acute bronchitis (OB), recurrent bronchitis (RB) and acute pneumonia (OP) in the main group (method-object) in the dynamics, the frequency of the 1st degree increased 1.5 times, and the 3rd degree was absent; in the comparison group (prototype method), no significant differences occurred before and after treatment. Moreover, after NLK, the 1st degree was determined more often 1.3 times, and the 2nd degree - 1.4 times less often, unlike the comparison group. In patients with bronchial asthma (AD) in the main group in the dynamics, the frequency of the 1st degree increased 1.7 times, and the 3rd degree was not determined; in the comparison group, there were no significant differences before and after treatment. After NLK, the 1st degree was determined more often by 1.3 times, and the 2nd degree was 1.7 times less often, unlike the comparison group. In patients with chronic bronchitis (CB) and bronchiectatic disease (BEB) in the main group in the dynamics, the frequency of the 1st degree increased 1.7 times, and the 3rd degree was not determined; in the comparison group before and after treatment, no significant differences were observed. After NLK, the 1st degree was determined more often by 1.3 times, and the 2nd degree was determined less often by 1.4 times.

Кроме того, дана клиническая оценка эффективности сочетанной НИЛК у 230 детей и подростков в возрасте 7-18 лет и взрослых лиц 19-25 лет, больных БЛЗ (таблица 5).In addition, a clinical assessment of the effectiveness of combined NLCA was given in 230 children and adolescents aged 7-18 years and adults 19-25 years old, patients with BLS (table 5).

Таблица 4Table 4 Динамика степеней вторичной МЦН ВДП при НИЛК у пациентов с БЛЗ (Абс.ч., P±m_р, %)The dynamics of the degrees of secondary ICN VDP in NLK in patients with BLS (Abs.h., P ± m _p ,%) Степени вторичной МЦН ВДПDegrees of secondary MCP VDP Группы обследованныхGroups examined Способ - объект (n=130)Method - object (n = 130) Способ - прототип (n=130)Method - prototype (n = 130) До НИЛКTo NILK После НИЛКAfter NILK PP До леченияBefore treatment После леченияAfter treatment PP 1one 22 33 4four 55 66 77 ОБ+РБ+ОП (n=122):OB + RB + OP (n = 122): 1-я степень1st degree 3434 55,7±6,455.7 ± 6.4 50fifty 82,0±4,982.0 ± 4.9 <0,01<0.01 3434 55,7±6,455.7 ± 6.4 3939 63,9±6,163.9 ± 6.1 >0,2> 0.2 2-я степень2nd degree 18eighteen 29,5±5,829.5 ± 5.8 11eleven 18,0±4,918.0 ± 4.9 >0,1> 0.1 1919 31,1±5,931.1 ± 5.9 1616 26,2±5,626.2 ± 5.6 >0,5> 0.5 3-я степень3rd degree 99 14,8±4,514.8 ± 4.5 00 00 88 13,1±4,313.1 ± 4.3 66 9,8±3,89.8 ± 3.8 >0,5> 0.5 БА (n=60):BA (n = 60): 1-я степень1st degree 15fifteen 50,0±9,150.0 ± 9.1 2626 86,7±6,286.7 ± 6.2 <0,02<0.02 1717 56,7±9,056.7 ± 9.0 20twenty 66,7±8,666.7 ± 8.6 >0,2> 0.2 2-я степень2nd degree 99 30,0±8,430.0 ± 8.4 4four 13,3±6,213.3 ± 6.2 >0,1> 0.1 99 30,0±8,430.0 ± 8.4 77 23,3±7,723.3 ± 7.7 >0,5> 0.5 3-я степень3rd degree 66 20,0±7,320.0 ± 7.3 00 00 4four 13,3±6,213.3 ± 6.2 33 10,0±5,510.0 ± 5.5 >0,5> 0.5 ХБ+БЭБ (n=78):HB + BEB (n = 78): 1-я степень1st degree 1919 48,7±8,048.7 ± 8.0 3232 82,0±6,182.0 ± 6.1 <0,001<0.001 2121 53,8±8,053.8 ± 8.0 2424 61,5±7,661.5 ± 7.6 >0,2> 0.2 2-я степень2nd degree 1313 33,0±7,533.0 ± 7.5 77 17,9±6,017.9 ± 6.0 >0,1> 0.1 1212 30,8±6,230.8 ± 6.2 1010 25,6±7,025.6 ± 7.0 >0,5> 0.5 3-я степень3rd degree 77 17,9±6,117.9 ± 6.1 00 00 66 15,4±5,815.4 ± 5.8 55 12,8±5,312.8 ± 5.3 >0,5> 0.5 Примечание: ОБ - острый бронхит, РБ - рецидивирующий бронхит, ОП - острая пневмония, БА - бронхиальная астма, ХБ - хронический бронхит, БЭБ - бронхоэктатическая болезнь.Note: OB - acute bronchitis, RB - recurrent bronchitis, OP - acute pneumonia, BA - bronchial asthma, HB - chronic bronchitis, BEB - bronchiectasis.

В основной группе пациентов (способ-объект) и в группе сравнения (способ-прототип) используемые клинические критерии достоверно отличались. Так, под влиянием НИЛК длительность пребывания больных в стационаре сокращалась в 1,3 раза, среднетяжелого и тяжелого состояния - в 1,5-1,7 раза, физикальных изменений в легких - в 1,6 раза, количество полученных пациентами лекарственных средств на 1 пациента уменьшалось в 1,7 раза, а средний показатель терапевтической эффективности возрастал в 1,4 раза и длительность ремиссии увеличивалась в 2,1 раза.In the main group of patients (method-object) and in the comparison group (method-prototype), the clinical criteria used were significantly different. Thus, under the influence of NLK, the length of hospital stay of patients was reduced by 1.3 times, moderate and severe conditions - by 1.5-1.7 times, physical changes in the lungs - by 1.6 times, the number of medicines received by patients by 1 the patient decreased 1.7 times, and the average therapeutic efficacy increased 1.4 times and the duration of remission increased 2.1 times.

Таблица 5Table 5 КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ НИЛК ВТОРИЧНОЙ МЦН ВДП У ПАЦИЕНТОВ С БЛЗ

CLINICAL EFFICIENCY OF NILK OF SECONDARY ICN VDP IN PATIENTS WITH BLZ

Performance indicators Groups examined Method Object (n = 130) Prototype method (n = 130) P Duration of hospital stay, hospital days 13.8 ± 0.5 18.6 ± 1.0 <0.001 The condition of patients, day: - moderate 6.2 ± 0.7 9.4 ± 1.1 <0.02 - heavy 1.8 ± 0.2 3.1 ± 0.2 <0.001 Physical changes in the lungs, day 7.2 ± 0.8 11.4 ± 1.5 <0.02 The number of medicines received (per 1 patient) 5.4 ± 0.7 9.2 ± 1.3 <0.02 The average therapeutic efficacy for disease outcomes (SPTE, conventional units) 2.24 ± 0.04 1.65 ± 0.05 <0.001 Duration of remission after exacerbation of the disease, months 6.8 ± 1.1 3.2 ± 0.8 <0.01

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.The invention is illustrated by the following examples.

Клинический пример №1. Больной В., 12 лет, находился на стационарном лечении в МУЗ «ДГКБ» по поводу острой полисегментарной пневмонии средней тяжести. При поступлении у пациента было проведено исследование МЦТ и при этом была установлена МЦН ВДП 1-й степени, т.к. ИМЦН ВДП=0,28, ДФМЭ=39 мин. С целью коррекции МЦН 1-й степени назначена НИЛК в следующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 633 нм на слизистую оболочку полости носа с обеих сторон при ППЭ 1,5 Дж/см² в течение 1 мин курсом 5 ежедневно проводимых процедур. Через 12 дней в период реконвалесценции было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и при этом МЦН ВДП не была диагностирована, т.к. ИМЦН ВДП=0,09, ДФМЭ=29 мин (в пределах нормы).Clinical example No. 1. Patient V., 12 years old, was hospitalized at the Municipal Clinical Hospital "Children's Clinical Hospital" due to acute moderate polysegmental pneumonia. Upon admission, the patient underwent an ICT study, and at the same time, an ICN of the 1st degree, was established, because IMCN VDP = 0.28, DFME = 39 min. In order to correct MCC of the 1st degree, NILK was assigned in the following mode: LLLT of the red spectrum with a wavelength of 633 nm on the mucous membrane of the nasal cavity on both sides with a PEC of 1.5 J / cm ² for 1 min by a course of 5 daily procedures. After 12 days, during the convalescence period, a repeated (control) study of the MCT was carried out and at the same time, the ICN of the VDP was not diagnosed, because IMCN VDP = 0.09, DFME = 29 min (within normal limits).

Клинический пример 2. Пациент К., 10 лет, находился в пульмонологическом отделении МУЗ «ДГКБ» по поводу бронхиальной астмы, средней тяжести в периоде обострения. При поступлении в стационар было исследовано состояние МЦТ и установлена МЦН 2-й степени, что подтверждено ИМЦН ВДП=0,52, ДФМЭ=52 мин. Для коррекции МЦН 2-й степени назначена НИЛК в следующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 633 нм на слизистую оболочку полости носа с обеих сторон при ППЭ 2,25 Дж/см² в течение 1,5 мин курсом 7 ежедневных процедур. Через 11 дней пребывания больного в стационаре после стихания обострения заболевания было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени ВДП, т.к. ИМЦН ВДП=0,35, ДФМЭ=38 мин. Через 3 месяца наступившей ремиссии целесообразно провести повторное исследование МЦТ и решить вопрос о необходимости проведения НИЛК по поводу МЦН той или иной степени (в случае выявления таковой).Clinical example 2. Patient K., 10 years old, was in the pulmonology department of the Municipal Clinical Hospital "Children's Clinical Hospital" about bronchial asthma, moderate in the period of exacerbation. Upon admission to the hospital, the state of the ICT was examined and ICC of the 2nd degree was established, which was confirmed by IMCN VDP = 0.52, DFME = 52 min. For the correction of MCC of the 2nd degree, NILK was assigned in the following mode: LLLT of the red spectrum with a wavelength of 633 nm on the mucous membrane of the nasal cavity on both sides with a PES of 2.25 J / cm ² for 1.5 min by a course of 7 daily procedures. After 11 days of the patient’s stay in the hospital, after the exacerbation of the disease subsided, a repeated (control) study of the ICT was carried out and the first stage of the malignant neurocirculatory syndrome was diagnosed since IMCN VDP = 0.35, DFME = 38 min. After 3 months of the onset of remission, it is advisable to conduct a re-examination of the ICT and to decide on the need for an NLCC for ICS of one degree or another (if one is detected).

Клинический пример 3. Пациент Т., 15 лет, находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении МУЗ «ДГКБ» по поводу хронического бронхита, необструктивной формы в период обострения. При поступлении в стационар проведено исследование состояние МЦТ и установлена МЦН 3-й степени, на что указывали ИМЦН ВДП=0,79, ДФМЭ=70 мин. Для коррекции МЦН 3-й степени назначена НИЛК в соответствующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 633 нм на слизистые оболочки полости носа с обеих сторон при ППЭ 3,0 Дж/см² в течение 2,0 мин. курсом 9 ежедневно проводимых процедур. Через 14 дней пребывания больного в стационаре после купирования обострения заболевания было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени ВДП, т.к. ИМЦН ВДП=0,38, ДФМЭ=44 мин. Через 3 месяца наступившей ремиссии показано повторное исследование МЦТ и необходимо решить вопрос о проведении НИЛК по поводу МЦН той или иной степени (в случае выявления таковой).Clinical example 3. Patient T., 15 years old, was hospitalized in the pulmonology department of the Municipal Children's Clinical Hospital "DKKB" for chronic bronchitis, non-obstructive form in the period of exacerbation. Upon admission to the hospital, the state of the ICT was studied and ICC of the 3rd degree was established, which was indicated by the IMCN VDP = 0.79, DFME = 70 min. For the correction of ICN of the 3rd degree, NILK was assigned in the appropriate mode: LLLR of the red spectrum with a wavelength of 633 nm on the mucous membranes of the nasal cavity on both sides with a PES of 3.0 J / cm ² for 2.0 min. a course of 9 daily procedures. After 14 days of the patient’s stay in the hospital, after the relief of the exacerbation of the disease, a repeated (control) study of the ICT was carried out and an ICN of the 1st degree of the VDP was diagnosed, as IMCN VDP = 0.38, DFME = 44 min. After 3 months of the onset of remission, a follow-up study of the ICT is indicated and it is necessary to resolve the issue of conducting a NLCC for ICS of one degree or another (if one is detected).

Клинический пример 4. Пациент Р., 24 лет, находился на стационарном лечении в пульмонологическом отделении МУЗ «ГКБ №2» по поводу внебольничной лобарной пневмонии тяжелой степени тяжести. При поступлении в стационар проведено исследование состояния МЦТ и установлена МЦН 3-й степени, на что указывали ИМНЦ ВДП=0,90, ДФМЭ=82 мин. Для коррекции МЦН 3-й степени использована НИЛК в соответствующем режиме: НИЛИ красного спектра длиной волны 663 нм на слизистую оболочку полости носа с обеих сторон при ППЭ 3,0 Дж/см² в течение 2 мин. курсом 10 ежедневно проводимых процедур. Через 1 мес. пребывания пациента в стационаре было проведено повторное (контрольное) исследование МЦТ и была диагностирована МЦН 1-й степени ВДП, т.к. ИМЦН ВДП=0,38, ДФМЭ=40 мин. Через 3 месяца периода реконвалесценции показано повторное (контрольное) исследование МЦТ и необходимо решить вопрос о проведении НИЛК по поводу МЦН той или иной (в случае выявления таковой).Clinical example 4. Patient R., 24 years old, was hospitalized in the pulmonology department of the Municipal Clinical Hospital No. 2 for severe community-acquired lobar pneumonia. Upon admission to the hospital, a study was conducted of the state of the ICT and the ICC of the 3rd degree was established, which was indicated by the IMSC VDP = 0.90, DFME = 82 min. For the correction of MCC of the 3rd degree, NILK was used in the appropriate mode: LILR of the red spectrum with a wavelength of 663 nm on the mucous membrane of the nasal cavity on both sides with a PES of 3.0 J / cm ² for 2 min. a course of 10 daily procedures. After 1 month the patient’s stay in the hospital, a repeated (control) study of the ICT was carried out and an ICN of the 1st degree of the VDP was diagnosed, IMCN VDP = 0.38, DFME = 40 min. After 3 months of the convalescence period, a repeated (control) study of the ICT is shown and it is necessary to decide on the conduct of SLCs for one or another ICT (if one is detected).

На основании результатов решения технической задачи сделаны следующие выводы: в результате НИЛК ВДП у пациентов с ОБ и РБ, ОП в динамике 1-я степень МЦН стала встречаться в 1,5 раза чаще, а 3-я степень отсутствовала, у пациентов с БА частота 1-й степени МЦН возросла в 1,7 раза, а 3-я степень отсутствовала, у пациентов с ХБ и БЭБ частота 1-й степени МЦН увеличилась в 1,7 раза, а 3-я степень отсутствовала. Проведение НИЛК МЦН у пациентов с БЛЗ приводит к полному или частичному восстановлению МЦТ со значительным увеличением частоты МЦН 1-й степени и полным ее отсутствием, снижением частоты МЦН 3-й степени, что обеспечивает клиническую реализацию. В результате НИЛК МЦН сокращается длительность пребывания больных в стационаре в 1,3 раза, среднетяжелого и тяжелого состояния в 1,5-1,7 раза, физикальных изменения в легких в 1,6 раза, объем принимаемых пациентами лекарственных средств в 1,7 раза, но увеличивается СПТЭ в 1,4 раза и длительность ремиссии в 2,1 раза.Based on the results of solving the technical problem, the following conclusions are drawn: as a result of NLK of VDP in patients with OB and RB, in the course of dynamics, the 1st degree of MCC began to occur 1.5 times more often, and the 3rd degree was absent, in patients with AD the frequency The 1st degree of MCC increased by 1.7 times, and the 3rd degree was absent, in patients with chronic kidney disease and EB, the frequency of the 1st degree of MTC increased by 1.7 times, and the 3rd degree was absent. Conducting NLCC of MTC in patients with BLZ leads to full or partial recovery of MTC with a significant increase in the frequency of MCC of the 1st degree and its complete absence, a decrease in the frequency of MCC of the 3rd degree, which ensures clinical implementation. As a result, NLCC of the ICC reduces the length of hospital stay by 1.3 times, moderate and severe condition by 1.5-1.7 times, physical changes in the lungs by 1.6 times, the amount of drugs taken by patients by 1.7 times , but SPTE is increased by 1.4 times and the duration of remission is 2.1 times.

Claims

A method for the correction of secondary mucociliary insufficiency of the upper respiratory tract in patients with bronchopulmonary diseases, including the exposure to low-intensity laser radiation of the red spectrum with a wavelength of 633 nm in a continuous mode on the mucous membranes of the nasal cavity on both sides, characterized in that they carry out preliminary diagnostics and determine the degrees of 1st, 2nd, 3rd secondary mucociliary insufficiency and affect the low-intensity laser radiation of the red spectrum on the mucous membranes of the nasal cavity from both x sides at the 1st degree with a total surface energy density of PES of 1.5 J / cm ² for 1.0 min in a course of 5-6 procedures, with the 2nd degree with a total PES of 2.25 J / cm ² for 1.5 minutes with a course of 7-8 procedures, with the 3rd degree - with a total PES of 3.0 J / cm ² for 2 minutes with a course of 9-10 procedures daily.