Изобретение относится к медицине, а именно офтальмологии, разделу микрохирургии глаза, и может применяться для лечения различных форм и стадий глаукомы.The invention relates to medicine, namely ophthalmology, the section of eye microsurgery, and can be used to treat various forms and stages of glaucoma.
Существует способ хирургического лечения глаукомы, заключающийся в том, что производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от лимба к экватору, формируют интрасклеральный канал, проникающий в переднюю камеру глаза, и устанавливают лейкосапфировый дренаж (Патент РФ на полезную модель №53894 от 01.12.2004). Преимуществом такого способа является микроинвазивность вмешательства, однако сам дренаж выполнен коротким и из жесткого материала, что приводит а) к формированию фильтрационной подушки близко к лимбу и за счет придавливания ее веком ухудшается отток жидкости, б) к пролежню склеры и вывиху дренажа.There is a method for the surgical treatment of glaucoma, which consists in cutting and separating the conjunctiva from the limb to the equator, forming the intrascleral canal penetrating the anterior chamber of the eye, and installing leucosapphire drainage (RF Patent Utility Model No. 53894 of 12/01/2004). The advantage of this method is the microinvasiveness of the intervention, however, the drainage itself is made short and made of hard material, which leads to a) the formation of a filter cushion close to the limb and due to pressing it with an eyelid, fluid outflow worsens, b) to the bedsore of the sclera and dislocation of drainage.
Существует способ лечения рефракторной глаукомы на основе имплантации в супрацилиарное пространство микрошунта покрытого золотом (Новое в офтальмологии. - 2012. - № 3. - с.12-13). Такой шунт практически не вывихивается, но из-за малого размера может забиваться, и имеет высокую стоимость. Кроме того, первый и второй варианты дренажей пропускают жидкость в двух направлениях, что делает внутриглазное давление неустойчивым и угрожает заносом инфекции внутрь глазного яблока.There is a method of treating refractory glaucoma based on implantation in a supraciliary space of a microshunt coated with gold (New in Ophthalmology. - 2012. - No. 3. - p.12-13). Such a shunt is practically not dislocated, but due to its small size it can become clogged and has a high cost. In addition, the first and second options for drainage allow fluid to pass in two directions, which makes intraocular pressure unstable and threatens to skid the infection inside the eyeball.
Наиболее близкими к заявляемым по существу являются устройство - клапан Ахмеда и способ его имплантации, заключающиеся в том, что для формирования дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку глазного яблока, обнажают и надрезают склеру параллельно лимбу на удалении от него, от надреза перфорирующим инструментом формируют на глубине от 1/2 до 2/3 толщины склеры канал, проникающий в угол передней камеры, и вводят с выстоянием в нее трубчатую часть дренажа, а его клапанную часть подшивают к склере и накрывают теноновой оболочкой и конъюнктивой, разрез которой герметизируют. Преимуществами являются: а) эластичность и большая длина трубчатой части дренажа, что позволяет избегать пролежней и формировать фильтрационную подушку под более эластичной частью века; б) наличие клапанной части препятствующей рефлюксу внутриглазной жидкости. Недостатками являются: а) большой размер и жесткость клапанной его части, что делает операцию более травматичной и приводит к формированию вокруг конструкции рубцовой ткани, ухудшающей функциональный эффект дренирования; б) клапан выполнен в виде поперечно натянутого прямоугольного эластичного элемента, формирующего одну фильтрационную щель, которая может забиваться, что нарушает функцию клапана (Клапан Ahmed в лечении «рефракторной глаукомы // Галимуллин Ф.А., Долмухаметова Э.И., Мойкина Е.Л. - сборник тезисов IX съезда офтальмологов России).The closest to the claimed essentially are the device - the Ahmed valve and the method of implantation, which consists in the fact that to form an additional outflow pathway of the intraocular fluid, the conjunctiva and tenon membrane of the eyeball are cut and uncovered, the sclera is exposed and incised parallel to the limb at a distance from it, from cuts with a perforating tool to form a channel penetrating into the angle of the anterior chamber at a depth of 1/2 to 2/3 of the sclera thickness and enter into it the tubular part of the drainage, and its valve part L is hemmed to the sclera and covered with a tenon membrane and conjunctiva, the incision of which is sealed. The advantages are: a) the elasticity and the large length of the tubular part of the drainage, which avoids pressure sores and forms a filter cushion under the more elastic part of the eyelid; b) the presence of the valve part preventing intraocular fluid reflux. The disadvantages are: a) the large size and rigidity of the valve part, which makes the operation more traumatic and leads to the formation of scar tissue around the structure, worsening the functional effect of drainage; b) the valve is made in the form of a transversely stretched rectangular elastic element forming one filtering gap that can become clogged, which disrupts the valve function (Ahmed valve in the treatment of "refractory glaucoma // Galimullin F.A., Dolmukhametova E.I., Moikina E. L. - a collection of theses of the IX Congress of Ophthalmologists of Russia).
Для устранения вышеперечисленных недостатков предложены способ и устройство, целью которых является достижение дозированного пролонгированного функционального результата лечения различных форм и стадий глауком.To eliminate the above disadvantages, a method and device are proposed, the purpose of which is to achieve a metered prolonged functional result of the treatment of various forms and stages of glaucoma.
Сущность изобретения заключается в том, что разрезают и отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку от лимба к экватору глазного яблока, обнажают и надрезают склеру параллельно лимбу на удалении от него, от надреза перфорирующим инструментом формируют на глубине от 1/2 до 2/3 толщины склеры канал, проникающий в угол передней камеры, и вводят с выстоянием в нее трубчатую часть дренажа, отличающегося по п. 2, а его клапанную часть укладывают поверх склеры, фиксируют к ней швами и накрывают теноновой оболочкой и конъюнктивой, разрезы которых герметизируют рассасывающимися швами или биологическим клеем. Способ отличается тем, что непроникающий разрез склеры делают экваториальнее зоны прикрепления теноновой оболочки, вводят передний конец трубчатой части дренажа в угол передней камеры скосом в направлении роговицы и выстоянием не менее 1 мм, задний конец трубчатой части фиксируют перекидным швом к склере, фиксируют задний конец клапанной части дренажа одним швом к склере; для отведения жидкости из передней камеры глаза применяют дренаж, состоящий из трубчатой и клапанной частей, отличающийся тем, что трубчатая часть выполнена округлой или овальной тонкостенной гладкой из скользких или сверхскользких упругих полимеров, торцы ее скошены под углом 45-60 градусов, а клапанная часть надета на задний конец трубчатой части и выполнена толстостенной гладкой из скользких упругоэластичных полимеров в виде округлой трубки, внутренний диаметр которой равен наружному диаметру трубчатой части, ее центральный отдел снабжен несколькими прорезями - одной тыльной поперечной длиной 1/4 периметра для ввода толкателя, и от двух до восьми боковыми продольными, которые открываются при превышении заданного порога внутриглазного давления и обеспечивают прямой отток внутриглазной жидкости, а при снижении внутриглазного давления ниже порога смыкаются и препятствуют рефлюксу жидкости, при этом необходимый в послеоперационном периоде порог внутриглазного давления обеспечивается количеством и длиной продольных прорезей, в задний торец дренажной части вставлена с натяжением упругая полимерная дисковидная пробка, снабженная отверстием для фиксации швом к склере.The essence of the invention lies in the fact that the conjunctiva and tenon membrane are cut and separated from the limbus to the equator of the eyeball, the sclera is exposed and incised parallel to the limbus at a distance from it, from the incision a perforating tool forms a channel from 1/2 to 2/3 of the sclera thickness penetrating into the corner of the anterior chamber, and introduced into the tubular part of the drainage, which is different according to claim 2, and its valve part is placed on top of the sclera, fixed to it with sutures and covered with a tenon sheath and conjunctiva, the cuts of which ermetiziruyut absorbable sutures or biological glue. The method is characterized in that the non-penetrating section of the sclera is equatorial to the attachment zone of the tenon shell, the front end of the tubular part of the drainage is introduced into the angle of the anterior chamber by beveling in the direction of the cornea and at least 1 mm apart, the rear end of the tubular part is fixed with a flange suture to the sclera, and the rear end of the valve is fixed drainage parts with one seam to the sclera; for drainage of fluid from the anterior chamber of the eye, a drainage is used consisting of a tubular and valve parts, characterized in that the tubular part is made of rounded or oval thin-walled smooth of slippery or ultra-slippery elastic polymers, its ends are beveled at an angle of 45-60 degrees, and the valve part is worn on the rear end of the tubular part and is made thick-walled smooth of slippery elastomeric polymers in the form of a rounded tube, the inner diameter of which is equal to the outer diameter of the tubular part, its central section is sn bzhen multiple slits - one rear transverse length of one quarter of the perimeter to enter the pusher and two to eight lateral longitudinal, which are opened when exceeding a predetermined threshold of intraocular pressure and provide a direct outflow of intraocular fluid and in reducing intraocular pressure below the threshold interlock and prevent reflux fluid, while the intraocular pressure threshold necessary in the postoperative period is ensured by the number and length of longitudinal cuts, is inserted into the posterior end of the drainage part and with tension, an elastic polymer disk-shaped plug equipped with an opening for fixing with a seam to the sclera.
Положительные эффекты: 1) меньшие размер и жесткость конструкции обеспечивают меньшую степень травматичности способа и лучшую переносимость дренажа в послеоперационном периоде; 2) наличие торцевого скоса трубчатой части и расположение его в направлении роговицы препятствует ее блокировке; 3) наличие в клапанной части дренажа боковых продольных прорезей, открывающихся при прямом потоке внутриглазной жидкости и смыкающихся при обратном, обеспечивает однонаправленный поток и препятствует рефлюксу жидкости, что устраняет перепады внутриглазного давления; 4) расположение прорезей диаметрально противоположно по всему периметру, препятствует их полной блокировке окружающей тканью.Positive effects: 1) the smaller size and rigidity of the structure provide a lesser degree of invasiveness of the method and better tolerance of drainage in the postoperative period; 2) the presence of the end bevel of the tubular part and its location in the direction of the cornea prevents its blocking; 3) the presence in the valve part of the drainage of the lateral longitudinal slots that open with a direct flow of intraocular fluid and are closed in the opposite direction, provides a unidirectional flow and prevents fluid reflux, which eliminates intraocular pressure drops; 4) the location of the slots is diametrically opposite along the entire perimeter, prevents them from completely blocking the surrounding tissue.
За счет вышеперечисленных положительных моментов способ позволяет получать высокий и стойкий функциональный результат.Due to the above positive aspects, the method allows to obtain a high and stable functional result.