RU2539990C2 - Способ комплексной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии при инфекционных заболеваниях - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине, а именно к детской кардиологии и детским инфекционным болезням, и может быть использовано для оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей. Для этого выявляют и осуществляют количественную оценку клинических, электрокардиографических, биохимических и эхокардиографических показателей. При этом в качестве клинических показателей оценивают аускультативную симптоматику: звучность тонов, наличие шумов, показатели артериального давления. В качестве биохимических показателей оценивают активность кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы, α-гидрокисбутиратдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы и кардиоспецифичного белка тропонина I. Эхокардиографическое исследование осуществляют с применением допплерографии для оценки диастолической функции желудочков. Каждый из показателей оценивают от 1 до 3 баллов. Баллы суммируют и по полученному результату осуществляют оценку показания к кардиометаболической терапии. При общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана. При общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно проводят пероральное введение кардиометаболических препаратов. При общей сумме от 8 баллов и выше осуществляют парентеральное введение кардиометаболических препаратов. Способ обеспечивает возможность в минимальные сроки объективно определить наличие показаний к назначению кардиометаболической терапии, в том числе и в ситуациях, когда часть результатов дополнительного обследования отсутствует по каким-либо причинам, и дифференцированно оценить ее эффективность. 1 табл., 4 пр.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к медикаментозному лечению осложнений инфекционных болезней, может быть использовано для объективной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии при миокардитах различной степени тяжести и вторичных кардиомиопатиях, развивающихся при инфекционных заболеваниях у детей.

В настоящее время доказано, что поражения миокарда могут развиваться при инфекционных заболеваниях различной этиологии. Считается, что острый миокардит сопровождает около 2% всех случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ), в том числе гриппа. Острые кишечные инфекции (ОКИ) также могут сопровождаться миокардиальными осложнениями. В связи с большой распространенностью и вместе с тем со сложностью диагностики, недоступностью высокотехнологичных методов в повседневной практике, комитетом экспертов ВОЗ в 1997 году было предложено использовать рабочий термин «воспалительная кардиомиопатия». К нему рекомендовано относить все случаи острых и хронических поражений миокарда, развивающихся на фоне инфекционных заболеваний, в том числе миокардиты и дилатационную кардиомиопатию.

Главными направлениями лечения считаются этиологическое (антибактериальные, противовирусные, противогрибковые препараты) и противовоспалительное (нестероидные противовоспалительные и глюкокортикостероиды). Важным компонентом комплексного лечения, обеспечивающего восстановление кардиомиоцитов и ограничение зоны поражения, является кардиометаболическая терапия. На сегодняшний день в педиатрической практике применяются инозин, препараты калия и магния, левокарнитин, убихинон, неотон. Большинство препаратов выпускается в различных формах - в виде таблеток, водных растворов для перорального приема и внутривенного введения.

Раннее назначение этой группы лекарственных средств приводит к более быстрому и полному выздоровлению. Однако от момента появления первых симптомов до их назначения нередко проходит длительный период. Как правило, это связано с продолжительным временем, необходимым для получения и интерпретации специалистами результатов дополнительного обследования, особенно в амбулаторных условиях. Быстрой своевременной диагностике препятствует отсутствие критериев, позволяющих с высокой степенью точности подтвердить или опровергнуть диагноз, поскольку поражения миокарда могут сопровождаться различными клиническими, электрокардиографическими, ультразвуковыми и лабораторными проявлениями. Каждый из этих симптомов не является специфичным для инфекционного миокардита или кардиомиопатии, может быть связан с другой сердечно-сосудистой или иной патологией, требующей соответствующей терапии, а иногда - только наблюдения. Высокотехнологичное оборудование, позволяющее диагностировать осложнение (ультразвуковые аппараты с возможностью денситометрии участков миокарда, магнитно-резонансная томография с контрастированием, эндомиокардиальная биопсия) в большинстве случаев малодоступно и зачастую неоправданно по экономическим критериям или вопросам безопасности для ребенка.

В настоящее время доказано, что большое число миокардитов протекает в легких и стертых формах. Однако даже у таких больных возможно быстро развивающееся выраженное ухудшение состояния, связанное, как правило, с жизнеугрожающими нарушениями ритма и острой сердечной недостаточностью при отсутствии адекватного лечения. С другой стороны известно, что часть изменений сердечно-сосудистой системы, которые могут быть интерпретированы как возможные симптомы миокардита, представляют собой закономерную реакцию организма на инфекционно-воспалительный процесс и дополнительного лечения не требуют. К ним относятся, например, преходящий систолический шум при гипертермии, брадикардия в период реконвалесценции, инфекционная гиперферментемия по одному - двум кардиоспецифичным показателям в сыворотке крови.

Таким образом, не вызывает сомнений необходимость суммарной оценки значимости выявляемых клинических, лабораторных и инструментальных показателей нарушения состояния миокарда у больного для своевременного назначения адекватной терапии.

Применяемые на сегодняшний день способы определения показаний к назначению метаболической терапии основаны на подтверждении диагноза миокардита или кардиомиопатии тем или иным методом. Однако, нередко результаты дополнительных исследований сомнительны или противоречивы, а часть из них недоступна по каким-либо причинам.

Известен способ ранней диагностики инфекционно-токсической кардиопатии у детей грудного возраста, предложенный Лебедевой О.В. и Черкасовым Н.С. Способ основан на одновременном определении активности МВ-КФК в сыворотке венозной крови, сукцинатдегидрогеназы (СДГ) и глицерофосфатдегидрогеназы (ГФДГ) в лимфоцитах капиллярной крови. При повышении активности МВ-КФК от 9,0 до 16 ЕД/л и снижении СДГ от 7,6 до 5,2 гр./лимф., ГФДГ от 6,5 до 4,8 гр./лимф. диагностируют инфекционно-токсическую кардиопатию (Патент РФ №2200322, МПК G01N 33/573, опубл. 10.03.2003).

Недостатками способа являются неспецифичность лимфоцитарной реакции, возможность повышения активности МВ-КФК в результате закономерной инфекционной гиперферментемии, отсутствие сдвигов на поздних стадиях поражений миокарда, необходимость в наличии специального лабораторного оборудования.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ определения показаний для проведения антиоксидантной терапии у детей при инфекционной патологии, предложенный Ивановой В.В., Говоровой Л.В. и Вершининой Е.Н. (Патент РФ №2282188, МПК G01N 33/49, опубл. 20.08.2006). Способ основан на определении интенсивности свободно-радикального окисления путем оценки активности супероксиддисмутазы в лимфоцитах крови методом хемилюминесценции. Недостаток способа заключается в необходимости специального лабораторного оборудования, затратах времени до получения результатов и начала терапии.

Таким образом, в настоящее время отсутствует способ комплексной оценки разнообразных признаков поражения миокарда для объективного обоснования кардиометаболической терапии на ранних сроках, что особенно важно для пациентов с нетяжелыми формами в амбулаторных условиях.

Технической задачей, на решение которой направлено предлагаемое изобретение, является создание способа оценки клинических симптомов, биохимических показателей, результатов электрокардиографического и эхокардиографического обследований у детей с предполагаемыми инфекционными поражениями миокарда, обеспечивающего возможность в минимальные сроки объективно определить наличие показаний к назначению кардиометаболической терапии, в том числе и в ситуациях, когда часть результатов дополнительного обследования отсутствует по каким-либо причинам.

Поставленная техническая задача решается тем, что согласно предложенному изобретению в способе оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей, заключающемся в выявлении и количественной оценке клинических, электрокардиографических, биохимических и эхокардиографических показателей, каждый из которых оценивают от 1 до 3 баллов, баллы суммируют и по полученному результату осуществляют оценку показания к кардиометаболической терапии, при этом при общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана, при общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно назначают пероральное применение кардиометаболических препаратов, при общей сумме от 8 баллов и выше назначают парентеральное введение кардиометаболических препаратов.

Кроме того, заявляемый способ характеризуется следующими дополнительными существенными признаками:

- в качестве клинических показателей оценивают аускультативную симптоматику: звучность тонов, наличие шумов; показатели артериального давления;

- в качестве биохимических показателей оценивают активность кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы, α-гидрокисбутиратдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы) и кардиоспецифичного белка тропонина I;

- эхокардиографическое исследование осуществляют с применением допплерографии для оценки диастолической функции желудочков;

- клинические, электрокардиографические, биохимические и эхокардиографические показатели оценивают в баллах, а именно

приглушенность или глухость тонов - 1 балл,

систолический и/или диастолический шум - 1 балл,

тахикардия или брадикардия, не соответствующие фазе заболевания, - 1 балл,

артериальная гипотензия - 1 балл,

признаки сердечной недостаточности II - III степеней (застойные хрипы в легких, пастозность или отечность, гепатомегалия) - 1 балл,

экстрасистолия, нарушение проводимости (впервые выявленные) - 1 балл,

снижение вольтажа - 1 балл,

нарушение реполяризации - 1 балл,

расширение камер сердца - 1 балл,

снижение фракции выброса - 2 балла,

нарушение диастолической функции - 1 балл,

повышение активности одновременно МВ-КФК, α-ГБДГ, коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ>1,5) - 3 балла, повышение активности каких-либо двух из кардиоспецифичных показателей (МВ-КФК, α-ГБДГ, АСТ/АЛТ) - 1 балл,

повышение тропонина 1-3 балла,

тяжелые формы инфекционных поражений миокарда, сопровождающиеся асистолией и/или кардиогенным шоком, на основании закономерно проявляющихся выраженных клинических, электрокардиографических, лабораторных и эхокардиографических нарушений, оценивают в 8 баллов.

Технический результат, достижение которого обеспечивается реализацией заявляемой совокупности существенных признаков, состоит в сокращении сроков определения показаний к кардиометаболической терапии и выборе пути введения препарата для пациентов с инфекционными поражениями миокарда различной степени тяжести в амбулаторных и стационарных условиях.

Способ осуществляется следующим образом.

В ходе клинического обследования пациента оценивают аускультативную симптоматику: звучность тонов, наличие шумов; измеряют артериальное давление; затем регистрируют электрокардиограмму (ЭКГ) в 12-ти стандартных отведениях, проводят эхокардиографическое (ЭХО-КГ) исследование с применением допплерографии для оценки диастолической функции желудочков. Для определения активности кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), α-гидрокисбутиратдегидрогеназы (α-ГБДГ), аспарагиновой трансаминазы (ACT), аланиновой трансаминазы (АЛТ) и кардиоспецифичного белка тропонина I у пациента забирают кровь из вены натощак в объеме 3 мл. Кровь центрифугируют со скоростью 1500 об./мин в течение 15 минут, после чего получают сыворотку, в которой проводят анализ уровней указанных показателей с помощью биохимического полуавтоматического фотометра и стандартных наборов реагентов для фотометрического количественного анализа.

Выявленным нарушениям присваиваются баллы следующим образом:

приглушенность или глухость тонов - 1 балл,

систолический и/или диастолический шум (до настоящего заболевания отсутствовавший) - 1 балл,

тахикардия или брадикардия, не соответствующие фазе заболевания, - 1 балл,

артериальная гипотензия - 1 балл,

признаки сердечной недостаточности II - III степеней (застойные хрипы в легких, пастозность или отечность, гепатомегалия) - 1 балл,

кардиогенный шок, асистолия - 8 баллов,

экстрасистолия, нарушение проводимости (впервые выявленные) - 1 балл,

снижение вольтажа - 1 балл,

нарушение реполяризации - 1 балл,

расширение камер сердца - 1 балл,

снижение фракции выброса - 2 балла,

нарушение диастолической функции - 1 балл,

повышение активности одновременно МВ-КФК, α-ГБДГ, коэффициента де

Ритиса (АСТ/АЛТ>1,5) - 3 балла,

повышение активности каких-либо двух из кардиоспецифичных показателей (МВ-КФК, α-ГБДГ, АСТ/АЛТ) - 1 балл,

повышение тропонина 1-3 балла.

Баллы суммируют. При общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана, при общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно назначают пероральное применение кардиометаболических препаратов, при общей сумме от 8 баллов и выше назначают парентеральное введение кардиометаболических препаратов.

Примеры конкретного применения способа.

Пример 1. Больная С., 1 год 4 мес.госпитализирована бригадой скорой помощи с жалобами, со слов матери, на рвоту 7 раз в сутки, жидкий стул зеленоватого цвета 8 раз в сутки, выраженную вялость, повышение температуры тела до 39,8°C.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, 2 дня назад, когда появились указанные жалобы. Дома проводили лечение смектой, регидроном, линексом, энтерофурилом, жаропонижающими. В связи с неэффективностью терапии госпитализирована.

Из анамнеза жизни: регулярно наблюдалась участковым педиатром по месту жительства, на диспансерном учете не состояла. Привита по возрасту.

При поступлении состояние средней тяжести. Выражена вялость. Температура тела 37,8°C. Кожа бледная. Отеков нет. При аускультации: в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца звучны, ритмичны, систолический шум средней интенсивности с максимумом на верхушке и в V точке аускультации, усиливается в вертикальном положении. Частота сердечных сокращений - 130 уд. в минуту. Артериальное давление - 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут. Печень увеличена на 1,0 см. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики нет.

Диагноз предварительный: острый инфекционный гастроэнтерит. В связи с впервые выявленными клиническими симптомами патологии миокарда (систолический шум) назначено дообследование: анализ крови на МВ-КФК, α-ГБДГ, ACT, АЛТ; ЭКГ и ЭХО-КГ обследования.

По результатам анализа крови: МВ-КФК - 31,5 Ед/л; α-ГБДГ - 183,2 Ед/л; ACT - 31 Ед/л; АЛТ - 14 Ед/л. Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=2,2.

По результатам ЭКГ: ритм синусовый, 130 уд. в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Нарушение реполяризации в задне-диафрагмальных (инверсия зубцов Т) и в боковых (сглаженность зубцов Т) отделах.

По результатам ЭХО-КГ: пролапс митрального клапана 1 степени, нарушение диастолической функции правого желудочка.

Таким образом, диагноз клинический: острый инфекционный гастроэнтерит, среднетяжелая форма, инфекционная кардиомиопатия.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: впервые выявленный систолический шум - 1 балл, превышение нормальных значений МВ-КФК, α-ГБДГ, коэффициента де Ритиса - 3 балла, нарушение реполяризации на ЭКГ - 1 балл, нарушение диастолической функции правого желудочка - 1 балл. Итого: 6 баллов. Показана кардиометаболическая терапия.

Вывод: Суммарная оценка всех симптомов позволяет объективно своевременно определить показания для кардиометаболической терапии. В данной ситуации необходимый препарат может быть назначен лечащим врачом, не ожидая консультации кардиолога, при получении только результатов биохимического анализа крови на МВ-КФК, α-ГБДГ, ACT и АЛТ. ЭКГ и ЭХО-КГ лишь подтверждают диагноз.

Пример 2. Больная К., 2 года 4 месяца госпитализирована бригадой скорой помощи с жалобами, со слов матери, на кашель, жидкий стул до 4 раз в сутки, выраженную вялость, повышение температуры тела до 39,9°C.

Из анамнеза заболевания: заболела остро, 5 дней назад, когда появились указанные жалобы. Дома получала лечение: аугментин, лазолван, беродуал (ингаляционно), зиртек, линекс, - без видимого эффекта.

Из анамнеза жизни: регулярно наблюдалась участковым педиатром, на диспансерном учете не состоит. Привита по возрасту.

При осмотре: состояние тяжелое. Температура тела - 38,3°C.Частота дыхательных движений - 40 в мин. Отеков нет. В легких дыхание жесткое, ослаблено справа, рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум средней интенсивности с максимумом в V точке аускультации, усиливается в вертикальном положении. Частота сердечных сокращений - 130 уд. в минуту. Артериальное давление - 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, печень не увеличена.

Диагноз предварительный: острое респираторное заболевание, острый бронхит, нельзя исключить правостороннюю пневмонию. В связи с впервые выявленными признаками патологии сердца назначено дообследование: биохимический анализ крови на МВ-КФК, α-ГБДГ, ACT, АЛТ; ЭКГ; ЭХО-кардиография. В связи с изменениями в легких показана рентгенография органов грудной клетки.

В анализе крови МВ-КФК - 55,4 Ед/л; α-ГБДГ - 249,8 Ед/л; ACT - 35,4 Ед/л; АЛТ - 11,5 Ед/л, коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=3,1. На рентгенограмме признаки верхне- и среднедолевой правосторонней пневмонии, расширение границ тени сердца (кардиоторакальный индекс=60%). На ЭКГ: синусовая тахикардия, вертикальное положение электрической оси сердца, снижение вольтажа комплекса QRS, нарушение реполяризации в задне-диафрагмальных отделах. По результатам ЭХО-КГ:

умеренное расширение обоих желудочков, диастолическая дисфункция желудочков. Таким образом, диагноз клинический: острое респираторное заболевание, тяжелая форма, правосторонняя верхне- и среднедолевая пневмония, острый инфекционный миокардит.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: приглушенность тонов сердца - 1 балл, впервые выявленный систолический шум - 1 балл, превышение нормальных значений МВ-КФК, α-ГБДГ, коэффициента де Ритиса - 3 балла; нарушение реполяризации на ЭКГ - 1 балл, снижение вольтажа комплекса QRS - 1 балл; нарушение диастолической функции желудочков - 1 балл, расширение камер сердца - 1 балл. Итого: 9 баллов. Показана парентеральная кардиометаболическая терапия.

К основному лечению, назначенному по поводу правосторонней пневмонии, добавлены карнитин, панангин внутривенно капельно.

Через 4 суток вялость существенно уменьшилась. Состояние средней тяжести. Температура тела - 37,4°C.Частота дыхательных движений - 32 в мин. В легких сохраняются жесткое дыхание, ослабленное справа, рассеянные сухие и влажные хрипы. Тоны сердца приглушены, легкий систолический шум в V точке аускультации. Частота сердечных сокращений - 122 в мин. Артериальное давление - 90/55 мм рт.ст. Живот мягкий, печень не увеличена. В анализе крови МВ-КФК - 48,7 Ед/л; α-ГБДГ - 213,3 Ед/л; ACT - 31,9 Ед/л; АЛТ - 11,2 Ед/л, коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=2,8. На ЭКГ - положительная динамика: вольтаж комплекса QRS в норме, нарушение реполяризации в задне-диафрагмальных отделах сохраняется. На ЭХО-КГ - диастолическая дисфункция желудочков, размеры камер сердца в пределах нормы.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: приглушенность тонов сердца - 1 балл, сохраняющийся систолический шум - 1 балл, превышение нормальных значений МВ-КФК, α-ГБДГ, коэффициента де Ритиса - 3 балла; нарушение реполяризации на ЭКГ - 1 балл, нарушение диастолической функции желудочков - 1 балл. Итого: 7 баллов. Показана пероральная кардиометаболическая терапия.

Вывод: Использование метода комплексной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии у данного пациента позволяет лечащему врачу при наличии только результатов клинического обследования и ренгенографии органов грудной клетки в ранние сроки назначить кардиометаболическую терапию, не дожидаясь результатов ЭКГ, ЭХО-КГ и консультации кардиолога. Дополнительные исследования подтверждают диагноз и позволяют дать объективное обоснование парентеральному введению препаратов с последующим переходом при улучшении состояния на пероральный прием.

Пример 3. Больной Т., 5 лет 10 мес.госпитализирован бригадой скорой помощи с жалобами, со слов родителей, на насморк, кашель, жидкий стул до 7 раз в сутки, плохой аппетит, вялость, повышение температуры тела до 39,5°C.

Из анамнеза заболевания: заболел остро, 4 дня назад, когда появились указанные жалобы. Получал лечение: арбидол, гексорал, лазолван, смекту, регидрон, - без существенного эффекта.

Из анамнеза жизни: ОРЗ 4-5 раз в год, состоит на диспансерном учете у оториноларинголога (аденоиды 2 степени) и аллерголога (атонический дерматит, поллиноз). Привит по возрасту.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела - 38°C. Кожные покровы бледные. Отеков нет. Зев зернистый, гиперемированный. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца звучны, 110 ударов в минуту, легкий систолический шум с максимумом на верхушке. Артериальное давление 95/60 мм рт.ст. Живот мягкий.

Диагноз предварительный: ОРЗ, острый инфекционный гастроэнтерит.

В связи с впервые выявленными симптомами патологии миокарда назначено дообследование: анализ крови на МВ-КФК, α-ГБДГ, ACT, АЛТ; ЭКГ; ЭХО-КГ.

В анализе крови: МВ-КФК - 37,8 Ед/л; α-ГБДГ - 172,4 Ед/л; ACT - 38,5 Ед/л; АЛТ - 46,0 Ед/л., коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ)=0,8.

На ЭКГ - синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца. На ЭХО-КГ - размеры камер сердца, фракция выброса, диастолическая функция желудочков - в пределах возрастной нормы. Диагноз клинический: ОРЗ, среднетяжелая форма, острый инфекционный гастроэнтерит, среднетяжелая форма.

Оцениваем симптомы патологии миокарда: впервые выявленный систолический шум - 1 балл, превышение нормальных значений МВ-КФК, α-ГБДГ - 1 балл. Итого: 2 балла. Кардиометаболическая терапия не показана.

Вывод: применение метода комплексной оценки показаний к кардиометаболической терапии у данного пациента позволило объективно определить отсутствие показаний к дополнительному лечению, несмотря на впервые выявленный при клиническом осмотре систолический шум. Изменения носят функциональный характер, что подтверждается результатами ЭКГ и ЭХО-КГ.

Пример 4. Использование комплексной оценки показаний к назначению кардиометаболической терапии в клинических исследованиях.

В исследование, проведенное с целью определения эффективности кардиометаболического средства левокарнитин (препараты элькар 20%-ный раствор для приема внутрь и карнитен 1 г/5 мл для внутривенного введения), вошло 122 ребенка. Все дети были госпитализированы с острыми респираторными заболеваниями и острыми кишечными инфекциями различной этиологии, сопровождавшимися на тех или иных сроках госпитализации симптомами поражения миокарда. В основную группу, в которой в качестве кардиометаболической коррекции назначали левокарнитин, вошло 64 ребенка. В группе сравнения было 58 детей, которым к базисной терапии добавляли инозин. В исследование вошли только пациенты с симптомами поражения миокарда, оцененными по предложенной нами шкале 3 балла и более. Сравниваемые группы были полностью сопоставимы по возрастному составу, этиологии и тяжести основного заболевания, сопутствующей патологии, проводимой базисной терапии, срокам госпитализации. Для адекватной оценки эффективности препаратов в каждой группе больные были распределены на подгруппы с соответствующим количеством баллов на момент включения: подгруппа A -3-4 балла, подгруппа B - 5-7 баллов, подгруппа C - 8 и более баллов. В подгруппе C проводили парентеральную терапию с переходом на пероральный прием препаратов при значении показателя комплексной оценки менее 8 баллов. Эффективность препаратов оценивалась по срокам нормализации клинических, лабораторных, электрокардиографических и ультразвуковых результатов в соответствующих подгруппах. Полученные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1
Количество пациентов с сохраняющимися симптомами инфекционных поражений миокарда в различные сроки на фоне кардиометаболической терапии.
Сроки от начала развития осложнения	Пациенты, получавшие левокарнитин (основная группа, n=64)			Пациенты, получавшие инозин (группа сравнения, n=58)
	Подгруппа А (3-4 балла), n=28(100%)	Подгруппа В (5-7 баллов), n=21 (100%)	Подгруппа С (8 и более баллов), n=15 (100%)	Подгруппа А (3-4 балла), n=25 (100%)	Подгруппа В (5-7 баллов), n=19 (100%)	Подгруппа С (8 и более баллов), n=14 (100%)
28-35 сутки	4(14%)	12(57%)	15(100%)	7 (28%)	13 (68%)	14(100%)
58-65 сутки	0	5 (24%)*	7 (47%)	3(12%)	10(53%)*	10(71%)
88-95 сутки	0	2 (10%)*	3 (20%)	0	7 (37%)*	6 (43%)
*- различия достоверны, р<0,05.

Как показано в таблице, левокарнитин оказывал достоверно более эффективное действие, чем инозин, среди пациентов подгруппы В, имевших от 5 до 7 баллов включительно по разработанной нами шкале. Дифференцированный подход позволил выделить группы пациентов с различной выраженностью симптомов и в зависимости от этого с разным прогнозом.

Таким образом, применение способа комплексной оценки симптомов поражения миокарда, развивающихся на фоне различных инфекционных заболеваний, позволяет в короткие сроки определить показания к кардиометаболической терапии и дифференцированно оценить ее эффективность.

Claims (1)

1. Способ оценки показаний к кардиометаболической терапии при инфекционных поражениях миокарда у детей, заключающийся в выявлении и количественной оценке клинических, электрокардиографических, биохимических и эхокардиографических показателей, при этом в качестве клинических показателей оценивают аускультативную симптоматику: звучность тонов, наличие шумов; показатели артериального давления, в качестве биохимических показателей оценивают активность кардиоспецифичных ферментов: МВ-фракции креатинфосфокиназы, α-гидрокисбутиратдегидрогеназы, аспарагиновой трансаминазы, аланиновой трансаминазы) и кардиоспецифичного белка тропонина I, эхокардиографическое исследование осуществляют с применением допплерографии для оценки диастолической функции желудочков, каждый из показателей оценивают от 1 до 3 баллов, а именно
   приглушенность или глухость тонов - 1 балл,
   систолический и/или диастолический шум - 1 балл,
   тахикардия или брадикардия, не соответствующие фазе заболевания, - 1 балл,
   артериальная гипотензия - 1 балл,
   признаки сердечной недостаточности II-III степеней (застойные хрипы в легких, пастозность или отечность, гепатомегалия) - 1 балл,
   экстрасистолия, нарушение проводимости (впервые выявленные) - 1 балл,
   снижение вольтажа - 1 балл,
   нарушение реполяризации - 1 балл,
   расширение камер сердца - 1 балл,
   снижение фракции выброса - 2 балла,
   нарушение диастолической функции - 1 балл,
   повышение активности одновременно МВ-КФК, α-ГБДГ, коэффициента де Ритиса (АСТ/АЛТ>1,5) - 3 балла,
   повышение активности каких-либо двух из кардиоспецифичных показателей (МВ-КФК, α-ГБДГ, АСТ/АЛТ) - 1 балл,
   повышение тропонина I - 3 балла,
   тяжелые формы инфекционных поражений миокарда, сопровождающиеся асистолией и/или кардиогенным шоком, на основании закономерно проявляющихся выраженных клинических, электрокардиографических, лабораторных и эхокардиографических нарушений, оценивают в 8 баллов, баллы суммируют и по полученному результату осуществляют оценку показания к кардиометаболической терапии, при общей сумме меньше 3 баллов кардиометаболическая терапия не показана, при общей сумме от 3 баллов до 7 баллов включительно назначают пероральное применение кардиометаболических препаратов, при общей сумме от 8 баллов и выше назначают парентеральное введение кардиометаболических препаратов.