RU2533838C1

RU2533838C1 - Diagnostic technique for corneal state after eximer laser refraction operations

Info

Publication number: RU2533838C1
Application number: RU2013134451/14A
Authority: RU
Inventors: Леонид Иосифович Балашевич; Владимир Васильевич Науменко; Сергей Александрович Никулин; Андрей Борисович Качанов; Тимур Касимович Чураков; Александр Игоревич Завьялов
Priority date: 2013-07-24
Filing date: 2013-07-24
Publication date: 2014-11-20

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, namely to ophthalmology, and can be used in studying the corneal structure by confocal microscopy. That is ensured by examining a cornea with using a disposable optically neutral soft contact lens. The lens has a base curve corresponding to a corneal curve radius, with a thickness of no more than 90 mcm and a moisture content of no more than 40%. The lens diameter shall not be 1.5 times higher than the flap diameter in case of examining the cornea after a laser-assisted in-situ keratomileusis (LASIK). After the cornea is examined after a photorefractive keratectomy (PRK), the corneal diameter shall not be 1.5 times higher than the de-epithelisation diameter.

EFFECT: method enables the safe layered confocal corneal microscopy that is a contact examination technique, at an early stage after any eximer laser refraction operations.

Description

ОБЛАСТЬ ТЕХНИКИFIELD OF TECHNOLOGY

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для обеспечения эффективности и снижения травматичности проведения конфокальной микроскопии роговицы в ранние сроки после эксимерлазерных рефракционных операций.The invention relates to medicine, in particular to ophthalmology, and is intended to ensure efficiency and reduce the morbidity of conducting confocal microscopy of the cornea in the early stages after excimer laser refractive operations.

УРОВЕНЬ ТЕХНИКИBACKGROUND

Эксимерлазерные рефракционные операции проводятся по двум основным технологиям. В первом случае - лазерный in situ кератомилез (LASIK) - в раннем послеоперационном периоде лоскут роговицы слабо фиксирован механизмом поверхностного натяжения и может быть легко смещен трением или сильным сжиманием век, что является серьезным осложнением операции. Вторая технология - фоторефрактивная кератэктомия (PRK) - подразумевает полное удаление эпителиального слоя во время операции и накладывания мягкой контактной линзы на срок от 4 до 7 дней - до полного купирования роговичного синдрома (Kansky J.J. Clinical ophthalmology: a systematic approach. - Fifth edition. - Elsevier science. - 2003. - p.150-152).Excimer laser refractive surgeries are performed using two main technologies. In the first case, laser in situ keratomiliasis (LASIK), in the early postoperative period, the corneal flap is weakly fixed by the surface tension mechanism and can be easily displaced by friction or by strong compression of the eyelids, which is a serious complication of the operation. The second technology - photorefractive keratectomy (PRK) - involves the complete removal of the epithelial layer during surgery and the application of a soft contact lens for a period of 4 to 7 days - until the corneal syndrome is completely relieved (Kansky JJ Clinical ophthalmology: a systematic approach. - Fifth edition. - Elsevier science. - 2003. - p. 150-152).

Оценка ультраструктуры различных слоев роговицы и измерение их толщины после этих операций имеет большое клиническое значение. Такую возможность на сегодняшний день дает только конфокальная микроскопия. Типы конфокальных микроскопов различны (лазерные, тандемные, микроскопы с щелевыми полевыми диафрагмами и др.), но для точного послойного измерения толщины роговицы все они требуют контакта датчика (Z-кольца) с исследуемой поверхностью. При этом наличие иммерсионной среды между роговицей и датчиком даже при обследовании не оперированной здоровой ткани зачастую не предотвращает повреждения роговицы (эпителиальные эрозии).Evaluation of the ultrastructure of various layers of the cornea and measurement of their thickness after these operations is of great clinical importance. Such an opportunity today provides only confocal microscopy. The types of confocal microscopes are different (laser, tandem, microscopes with slit field diaphragms, etc.), but for accurate layer-by-layer measurement of the thickness of the cornea, all of them require contact of the sensor (Z-ring) with the test surface. Moreover, the presence of an immersion medium between the cornea and the sensor, even when examining non-operated healthy tissue, often does not prevent corneal damage (epithelial erosion).

Таким образом, использование контактных методов обследования в раннем послеоперационном периоде у пациентов после эксимерлазерной коррекции зрения сопряжено с высоким риском возникновения послеоперационных осложнений.Thus, the use of contact examination methods in the early postoperative period in patients after excimer laser vision correction is associated with a high risk of postoperative complications.

Техническим результатом предлагаемого изобретения является обеспечение безопасности и возможности проведения послойной конфокальной микроскопии роговицы, являющейся контактным методом обследования, в ранние сроки после любых эксимерлазерных рефракционных операций.The technical result of the invention is to ensure the safety and possibility of conducting layer-by-layer confocal microscopy of the cornea, which is a contact examination method, in the early stages after any excimer laser refractive operations.

Технический результат достигается тем, что с целью снижения травматичности конфокальной микроскопии, предотвращения смещения лоскута роговицы, исключения необходимости стерилизации контактного элемента используют мягкую контактную линзу. Применение одноразовых мягких контактных линз во время конфокальной микроскопии позволяет исключить контакт датчика с поверхностью роговицы. В этом случае проведение исследования становится возможным в ранние сроки после эксимерлазерных операций. В случае LASIK исключается риск смещения роговичного лоскута. При PRK исследование может быть выполнено без удаления контактной линзы, установленной планово в конце операции.The technical result is achieved by the fact that in order to reduce the morbidity of confocal microscopy, to prevent displacement of the corneal flap, to eliminate the need for sterilization of the contact element, a soft contact lens is used. The use of disposable soft contact lenses during confocal microscopy eliminates the contact of the sensor with the surface of the cornea. In this case, the study becomes possible in the early stages after excimer laser operations. In the case of LASIK, the risk of corneal flap displacement is eliminated. In PRK, the examination can be performed without removing the contact lens that was installed at the end of the operation.

Исследование проводят следующим образом. В начале исследования измеряют толщину мягкой контактной линзы с помощью конфокального микроскопа. Полученная величина должна соответствовать значению толщины, указанному производителем. В противном случае разницу между полученными значениями учитывают при дальнейшем исследовании. Мягкую контактную линзу устанавливают на глаз пациента после инстилляции обезболивающих капель (например, раствор оксибупрокаина). Проводят послойную конфокальную микроскопию роговицы, начиная с задней поверхности. Из значения общей толщины вычитают толщину мягкой контактной линзы. Обработку и анализ данных проводят по стандартной технологии. Линзу утилизируют, контактный датчик не стерилизуют.The study is carried out as follows. At the beginning of the study, the thickness of the soft contact lens is measured using a confocal microscope. The value obtained should correspond to the thickness value specified by the manufacturer. Otherwise, the difference between the obtained values is taken into account in further research. A soft contact lens is placed on the patient’s eye after the instillation of pain drops (for example, oxybuprocaine solution). A layer-by-layer confocal microscopy of the cornea is performed starting from the posterior surface. The thickness of the soft contact lens is subtracted from the total thickness. Processing and analysis of data is carried out according to standard technology. The lens is disposed of, the contact sensor is not sterilized.

Толщина мягкой контактной линзы должна быть не более 90 мкм, в противном случае возникнут большие погрешности в калибровке прибора. Для исключения необходимости стерилизации датчика прибора и самой мягкой контактной линзы, она должна быть одноразовой. После эксимерлазерной операции чаще всего пациент имеет эмметропию (соразмерную рефракцию), поэтому мягкая контактная линза должна быть оптически нейтральной. Базовая кривизна мягкой контактной линзы должна максимально соответствовать радиусу кривизны роговицы для создания плотного контакта механизмом поверхностного натяжения. Для обеспечения возможности исследования слезной пленки влагосодержание мягкой контактной линзы не должно превышать 40%. Для профилактики повреждения роговицы диаметр мягкой контактной линзы должен быть не менее чем в 1,5 раза больше диаметра лоскута (LASIK) или диаметра зоны деэпителизации (PRK).The thickness of the soft contact lens should be no more than 90 microns, otherwise there will be large errors in the calibration of the device. To eliminate the need for sterilization of the instrument sensor and the softest contact lens, it should be disposable. After excimer laser surgery, the patient most often has emmetropia (proportional refraction), so a soft contact lens should be optically neutral. The base curvature of the soft contact lens should be as close as possible to the radius of curvature of the cornea to create tight contact with the surface tension mechanism. To ensure the possibility of examining a tear film, the moisture content of a soft contact lens should not exceed 40%. To prevent corneal damage, the diameter of the soft contact lens should be at least 1.5 times the diameter of the flap (LASIK) or the diameter of the de-epithelial zone (PRK).

Использование одноразовых мягких контактных линз при конфокальной микроскопии роговицы дает возможность:The use of disposable soft contact lenses with confocal microscopy of the cornea makes it possible:

1. Использовать метод в ранние сроки после любых эксимерлазерных рефракционных операций.1. Use the method in the early stages after any excimer laser refractive surgery.

2. Значительно снизить риск послеоперационных осложнений.2. Significantly reduce the risk of postoperative complications.

3. Исключить необходимость стерилизации контактного датчика прибора.3. Eliminate the need for sterilization of the contact sensor of the device.

Claims

A method for examining the cornea in the early stages after excimer laser refractive surgery, based on confocal microscopy, characterized in that the study uses a disposable optically neutral soft contact lens having a base curvature corresponding to the radius of curvature of the cornea, a thickness of not more than 90 microns and a moisture content of not more than 40 %, while the diameter of the lens should be at least 1.5 times the diameter of the flap in case of examination after laser in situ keratomileusis (LASIK) or the diameter of the zone of de-epithelization When the study after photorefractive keratectomy (PRK).