RU2533032C1 - Способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации - Google Patents
Способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации Download PDFInfo
- Publication number
- RU2533032C1 RU2533032C1 RU2013136100/14A RU2013136100A RU2533032C1 RU 2533032 C1 RU2533032 C1 RU 2533032C1 RU 2013136100/14 A RU2013136100/14 A RU 2013136100/14A RU 2013136100 A RU2013136100 A RU 2013136100A RU 2533032 C1 RU2533032 C1 RU 2533032C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tumor
- growth
- radiation
- supratentorial
- fiber
- Prior art date
Links
Landscapes
- Radiation-Therapy Devices (AREA)
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для малоинвазивного хирургического лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации. Осуществляют планирование и проведение доступа к опухоли с использованием нейронавигационной системы. Предварительно определяют зону активного роста опухоли с включением ее в фокус термодеструкции. Световолокно подводят к поверхности опухоли. Воздействуют на опухоль лазерным излучением инфракрасного диапазона длиной волны 950-1050 нм в постоянном режиме мощностью 2 Вт с экспозицией 40-60 сек. Общая доза излучения 80-120 Дж. При этом осуществляют плавное возвратно-поступательное движение световолокна вдоль его оси. Способ обеспечивает снижение риска геморрагических осложнений, достижение термального эффекта с учетом распределения биологической активности опухоли, используя кратковременное воздействие и небольшое количество интенсивного лазерного излучения. 1 пр.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для малоинвазивного хирургического лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации.
Традиционным в лечении глиальных опухолей головного мозга является комбинированный подход: вначале выполняют костно-пластическую трепанацию черепа, удаление опухоли с последующим проведением лучевого лечения, химиотерапии (Олюшин В.Е., Филатов М.В., Острейко О.В. Комплексная терапия больных с глиомами полушарий большого мозга: итоги последнего десятилетия и перспективы // Олюшин В.Е. Глиальные опухоли головного мозга: краткий обзор литературы и протокол лечения больных. // Нейрохирургия. - 2005. - №4. - С.41-47). Способ травматичен, сопряжен с возможностями нарастания неврологического дефицита, появлением подлоскутных гематом и гематом в ложе удаленной опухоли, а в случае неполного удаления новообразования - и риском кровоизлияния в остатки опухоли.
Известен способ лечения глиальных опухолей головного мозга (патент РФ №2067014, опубл. 27.09.1996). Осуществляют трепанацию черепа, вскрытие твердой мозговой оболочки (ТМО). Пункционно к опухолевой ткани подводят эластичную трубку, в просвет которой в послеоперационном периоде вводят световод диаметром 0,2-0,8 мм и воздействуют излучением неодимового лазера мощностью 0,2-1,5 Вт с экспозицией 15-20 мин для термического разрушения опухоли. Процедуру повторяют ежедневно в течение 10-15 дней. Недостатки способа: травматичность, так как необходима трепанация черепа, требующая обширного разреза и отсепаровывания кожи и мышц черепа, выпиливания костного лоскута; возможность послоперационных осложнений, таких как образование подлоскутных и внутримозговых гематом, развитием инфекционного воспаления в подкостном и подоболочечном пространствах, в костном лоскуте; возможность серьезных неврологических осложнений, особенно при локализации опухоли в функционально важных центрах или глубинном расположении, так как не предусматривается точное, пространственно ориентированное нацеливание эластичной трубки на опухоль, и если трубка пройдет рядом с опухолью или через нее, то последующее лазерное воздействие повредит здоровую ткань мозга, либо подвергнется термическому воздействию только фрагмент новообразования.
Известен способ лечения глиальных опухолей головного мозга с применением лазерного излучения инфракрасного спектра (Козель А.И., Исмагилова С.Т. с соавт. «Метод лазерной интерстициальной термотерапии в лечении внутримозговых опухолей» - Известия Челябинского научного центра, вып.25. - 2004 г., С.50-52). Предварительно на МРТ подготавливают координаты центра опухоли и соответствующего фрезевого отверстия. Во время операции с помощью стереотаксического манипулятора «Ореол» подводят световод диаметром 600 мкм к опухоли таким образом, чтобы пучок лазера находился в геометрическом центре цели. Воздействуют лазерным излучением длиной волны 980 нм, общее количество энергии, подаваемое к опухоли, составляет 250-300 Дж. Производят нагрев опухоли на 43-45 градусов под контролем термодатчиков. Недостатком способа является наведение световода на участок опухоли в ее геометрический центр по данным МРТ без учета распределения ее биологической активности и необходимость дополнительного введения через нормальный мозг в опухоль термодатчиков. Введение световолокна в центр опухоли способно повредить опухолевые сосуды и вызвать опасное осложнение - кровотечение.
Наиболее близким к заявляемому является способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации (Jethwa P.R., J.C. Barrese, A. Gowda et al. Magnetic Resonance Thermometry-Guided Laser-Induced Thermal Therapy for Intracranial Neoplasms: Initial Experience // Operat. Neurosurg. - №1; Vol.71 - 2012. - P.133-145), принятый за прототип. Накануне операции делают МРТ с необходимыми маркерами на коже головы для правильного наведения кончика световолокна с наконечником на опухоль. В операционной осуществляют регистрацию пациента в нейронавигационной системе. Далее устанавливают адаптер и проверяют траекторию погружения световолокна на закрытом черепе. Затем делают мелкий надрез кожи и насверливают отверстие сверлом 3.2 мм, протыкают ТМО спинальной иглой 18 размера и вставляют зонд. Затем под МРТ контролем через зонд вводят световолокно с диффузным наконечником длиной 1 см и диаметром 1.65 мм. Диффузный наконечник погружают в опухоль, включают источник излучения длиной волны 980 нм и осуществляют термодеструкцию. По МРТ в реальном времени смотрят, как расширяется нагреваемая зона, оценивая параметры температуры с помощью программы термометрии в МРТ. Вначале применяют тестовый режим 4 Вт, 30 сек, затем воздействуют лазерным излучением мощностью 10-12 Вт с экспозицией 3.5 минуты. Расчеты показывают, что плотность излучения составляет 23 Вт∗сек/см2, плотность энергии излучения 4846 Дж/см2, общее количество энергии 2520 Дж. Как только зона нагрева достигнет заранее установленных на МРТ границ опухоли, система автоматически отключается и прекращается облучение лазером. Световолокно удаляют, накладывают шов на кожу. Больного выписывают на 2-3 сутки.
Недостатки прототипа:
- травматизация ткани опухоли, риск повреждения сосудов опухоли, особенно если она хорошо васкуляризирована, так как лазерное излучение исходит диффузно, и кончик световолокна длиной 1 см и диаметром 1.65 мм должен быть весь погружен в опухоль. Опухолевые сосуды имеют неполноценное строение стенки и легко ранимы. Такой подход может спровоцировать кровоизлияние - опаснейшее осложнение;
- для достижения термального эффекта необходимо использовать достаточно большое количество интенсивного лазерного излучения (общее количество энергии 2520 Дж) и длительное время воздействия (время облучения 210 секунд). Диффузный наконечник длиной 1 см и диаметром 1.65 мм обеспечивает рассеивание лазерного света с поверхности всего наконечника на 360 градусов, что приводит к существенному снижению плотности подаваемой энергии. Плотность излучения равна всего 23 Вт/см2;
- не учитывают распределения биологической активности опухоли;
- введение иглы и зонда через прокол в коже исключает визуальный контроль сосудов поверхности коры мозга. Есть риск ранить поверхностный корковый сосуд (артерию, вену) и вызвать кровотечение, ишемию мозга. Кровоточивость из ТМО может привести к возникновению субдуральной гематомы.
Изобретение направлено на создание способа лечения опухолей головного мозга супратенториальной локализации, обеспечивающего снижение риска геморрагических осложнений, достижение термального эффекта с учетом распределения биологической активности опухоли, используя кратковременное воздействие и небольшое количество интенсивного лазерного излучения.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации, включающем планирование и проведение доступа к опухоли с использованием нейронавигационной системы и термодеструкцию опухоли путем воздействия на нее лазерным излучением инфракрасного диапазона, особенность заключается в том, что предварительно определяют зону активного роста опухоли и включают ее в фокус термодеструкции, световолокно подводят к поверхности опухоли и воздействуют излучением длиной волны 950-1050 нм в постоянном режиме, мощность излучения 2 Вт, экспозиция 40-60 сек, общая доза излучения 80-120 Дж, при этом осуществляют плавное возвратно-поступательное движение световолокна вдоль его оси.
Способ осуществляется следующим образом. Предварительно определяют зоны опухоли с наибольшей плотностью делящихся клеток - зоны активного роста опухоли, для этого применяется ПЭТ с 11C-метионином. Эти зоны включаются в фокус термодеструкции. Пациенту накануне операции делают МСКТ головного мозга, данные которой вводят в электронную память аппарата-нейронавигатора Medtronic, планируют точку наложения фрезевого отверстия, отмечают на интерфейсе монитора точку в мишени для подведения биопсийной иглы и в последующем подведения кончика световолокна. Во время операции навигатор позволяет правильно выбрать направление и глубину погружения биопсийной иглы, а затем и световолокна, чтобы точно попасть в опухоль.
Во время операции под общим обезболиванием после фиксации головы пациента в скобе Менфилда осуществляют регистрацию головы пациента и инструмента в нейронавигационной системе, что позволяет видеть на мониторе нейронавигатора движения инструмента, в том числе и погружение в полость черепа. В планируемой точке после 3 см разреза мягких тканей накладывают фрезевое отверстие диаметром 1,5 см, крестообразно вскрывают ТМО. После предварительного осмотра коры мозга через фрезевое отверстие, выбора бессосудистой зоны и точечной коагуляции поверхности коры мозга, что позволяет надежно избежать ранения сосудов, осуществляют пункцию опухоли. Для этого биопсийную иглу, зарегистрированную в нейронавигаторе, проводят в опухоль и берут биопсийный материал, контролируя ее ход на мониторе нейронавигатора. Через это же фрезевое отверстие, по треку биопсийной иглы к поверхности опухоли заводят кварцевое световолокно с наружным диаметром 1.3 мм с заранее отмеченой на нем глубиной погружения. Подводят кончик световолокна к поверхности опухоли с зоной активного роста и облучают ее от источника лазерного излучения инфракрасного диапазона длиной волны 970-1050 нм, в непрерывном режиме, лазерное излучение исходит из торца световолокна, лазерный луч идет от кончика волокна на опухоль впереди себя.
Мощность излучения 2 Вт, экспозиция 40-60 сек, при этом плотность излучения составляет 714 Вт/см2, плотность энергии излучения - 28571 Дж/см2, диаметр луча 600 мкн, общее количество энергии 80-120 Дж. На протяжении всего сеанса облучения осуществляют плавное возвратно-поступательное движение световолокна вдоль его оси с амплитудой движения 1-3 мм и частотой 1 цикл за 1.5-2.0 сек для предотвращения прилипания и карбонизации нагретой опухолевой ткани к торцу световода. Таким образом, осуществляют термическое воздействие на всю опухоль, а если ее размеры составляют более 3.0 см, то воздействие осуществляют на 2-3 зоны активного роста опухоли. После окончания облучения опухоли световод удаляют, края ТМО укладывают на место. Сверху укладывают гемостатическую губку и костную стружку. Мягкие ткани ушивают. После контрольной КТ головного мозга, сделанной через сутки, больного выписывают на 2-3 день после операции. В случае, если размеры опухоли превышают 5 см, термодеструкцию осуществляют поэтапно с интервалом между операциями 14 дней.
Приводим пример реализации способа.
Больной Ф., 22 лет, поступил в стационар с жалобами на ухудшение памяти, генерализованные судорожные соматомоторные приступы. На MPT, МСКТ выявлена глиальная опухоль левой лобной доли. ПЭТ с 11C-метионином выявил образование размерами 38×23×25 мм, избыточно накапливающее радиофармпрепарата с индексом 1.38, соответствующее доброкачественной астроцитоме. Перед операцией также выполнена функциональная МРТ речевых зон. В операционной под общей анестезией и используя нейронавигацию в выбранной заранее точке на черепе (с учетом речевых зон на фМРТ) наложено фрезевое отверстие в лобной области слева. Используя зарегистрированную в нейронавигаторе биопсийную иглу, осуществлена биопсия опухоли под визуальным контролем движения иглы к мишени в опухоли. После биопсии опухоли по треку от биопсийной иглы осуществлено введение световолокна с наружным диаметром 1.3 мм с заранее отмеченной на нем глубиной погружения. Кончик световолокна подведен к поверхности опухоли. По волокну подавалось лазерное излучение от источника лазерного излучения - аппарата «Милон-лахта» длиной волны 970 нм и мощностью 2 Вт в течение 40 секунд. При этом во время облучения световолокно находилось в движении с амплитудой поступательно-возвратного движения вдоль оси световолокна 2 мм и скоростью двигательного цикла в течение 1.5-2.0 секунд. После окончания облучения световолокно извлечено. ТМО уложена на место, сверху закрыта собственной костной стружкой. Швы на апоневроз, кожу. Наклейка. Больной выписан из стационара на 4 сутки после операции в удовлетворительном состоянии. На контрольной МРТ, выполненной через 3 недели после операции, зона термодеструкции представлена кистой с четкими границами, объемом 7.5 см3, при сохранности окружающего мозга. Срок наблюдения за больным 7 месяцев, состояние его компенсированное. Эпиприступы контролируются противосудорожными препаратами. Даны рекомендации продолжать прием противосудорожной терапии и провести курс лучевого лечения.
Использование заявляемого способа обеспечивает снижение риска геморрагических осложнений, достижение термального эффекта с учетом распределения биологической активности опухоли, используя кратковременное воздействие и небольшое количество интенсивного лазерного излучения (по сравнению с прототипом время облучения в 5.3 раза меньше, в 31.5 раз меньше используется лазерной энергии).
Claims (1)
- Способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации, включающий планирование и проведение доступа к опухоли с использованием нейронавигационной системы и термодеструкцию опухоли путем воздействия на нее лазерным излучением инфракрасного диапазона, отличающийся тем, что предварительно определяют зону активного роста опухоли и включают ее в фокус термодеструкции, световолокно подводят к поверхности опухоли и воздействуют излучением длиной волны 950-1050 нм в постоянном режиме, мощность излучения 2 Вт, экспозиция 40-60 сек, общая доза излучения 80-120 Дж, при этом осуществляют плавное возвратно-поступательное движение световолокна вдоль его оси.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013136100/14A RU2533032C1 (ru) | 2013-07-31 | 2013-07-31 | Способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013136100/14A RU2533032C1 (ru) | 2013-07-31 | 2013-07-31 | Способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2533032C1 true RU2533032C1 (ru) | 2014-11-20 |
Family
ID=53382591
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013136100/14A RU2533032C1 (ru) | 2013-07-31 | 2013-07-31 | Способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2533032C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2714585C1 (ru) * | 2019-08-16 | 2020-02-18 | Альберт Акрамович Суфианов | Способ выполнения модифицированной супраорбитальной краниотомии при лечении гигантских глиом у детей |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2067014C1 (ru) * | 1995-01-17 | 1996-09-27 | Акционерное общество закрытого типа Научно-производственная фирма "МИК" | Способ лечения больных с глиальными опухолями головного мозга |
RU2250087C1 (ru) * | 2004-06-16 | 2005-04-20 | Институт Мозга Человека Российской Академии Наук (Имч Ран) | Способ лечения глиальных новообразований мозга |
RU2295919C1 (ru) * | 2005-06-23 | 2007-03-27 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ микрохирургического удаления неврином слухового нерва |
UA64005U (ru) * | 2011-04-06 | 2011-10-25 | Владимир Давидович Розуменко | Способ лазерно-хирургического удаления глиом полушарий большого мозга |
-
2013
- 2013-07-31 RU RU2013136100/14A patent/RU2533032C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2067014C1 (ru) * | 1995-01-17 | 1996-09-27 | Акционерное общество закрытого типа Научно-производственная фирма "МИК" | Способ лечения больных с глиальными опухолями головного мозга |
RU2250087C1 (ru) * | 2004-06-16 | 2005-04-20 | Институт Мозга Человека Российской Академии Наук (Имч Ран) | Способ лечения глиальных новообразований мозга |
RU2295919C1 (ru) * | 2005-06-23 | 2007-03-27 | ГОУ ВПО "Красноярская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ микрохирургического удаления неврином слухового нерва |
UA64005U (ru) * | 2011-04-06 | 2011-10-25 | Владимир Давидович Розуменко | Способ лазерно-хирургического удаления глиом полушарий большого мозга |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
JETHWA P.R. et al. Magnetic Resonance Thermometry-Guided Laser-Induced Thermal Therapy for Intracranial Neoplasms: Initial Experience // Operat. Neurosurg. - N1; Vol.71 - 2012. - P.133-145, abstract . * |
Неврология и нейрохирургия. Под ред. А.Н. Коновалова, М, 2009, гл.9 * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2714585C1 (ru) * | 2019-08-16 | 2020-02-18 | Альберт Акрамович Суфианов | Способ выполнения модифицированной супраорбитальной краниотомии при лечении гигантских глиом у детей |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Pruitt et al. | Complication avoidance in laser interstitial thermal therapy: lessons learned | |
US8977361B2 (en) | Apparatus for the treatment of brain affections and method implementing thereof | |
Mohammed et al. | Promotion of regenerative processes in injured peripheral nerve induced by low-level laser therapy | |
Patel et al. | Laser interstitial thermal therapy | |
KR102113648B1 (ko) | 의료용 광역학 치료 장치 | |
Brandmeir et al. | The use of custom 3D printed stereotactic frames for laser interstitial thermal ablation | |
RU2533032C1 (ru) | Способ лечения глиальных опухолей головного мозга супратенториальной локализации | |
RU2346712C1 (ru) | Способ лечения глиальных опухолей головного мозга | |
Kim et al. | Lower eyelid blepharoplasty combined with ultrasound-guided percutaneous diode laser lipolysis: evaluating effectiveness with long-term outcome | |
Oh et al. | Clinical application of CO2 laser | |
US20110178513A1 (en) | Method and device for internal tissue removal | |
Khan et al. | Ultrasonic cutting in multinodar thyroid swellings | |
RU2705625C1 (ru) | Способ удаления подкожно-жировой ткани в области плеча | |
RU2700102C1 (ru) | Способ комбинированной липосакции | |
CN114727878A (zh) | 冷却大脑并诊断和治疗胶质母细胞瘤的装置和方法 | |
RU2744669C1 (ru) | Способ лечения гипертрофических и келоидных рубцов в области головы и шеи | |
RU2067014C1 (ru) | Способ лечения больных с глиальными опухолями головного мозга | |
Minaev | Laser apparatus for surgery and force therapy based on high-power semiconductor and fibre lasers | |
DE102016124090B4 (de) | Invasives medizinisches Instrument | |
RU2655297C1 (ru) | Способ комбинированного лечения опухолевых заболеваний | |
Yoo et al. | Successful treatment of smallpox scars by using radiofrequency device with single microneedle | |
RU2633299C1 (ru) | Способ операционного гемостаза при острых труднодоступных эпидуральных кровотечениях из повреждённых вен, переломах свода и основания черепа и последующего его послеоперационного курирования | |
RU2715191C1 (ru) | Способ закрытия костного дефекта при выполнении стереотаксических вмешательств на головном мозге | |
Semonche et al. | Laser ablation for gliomas | |
Zakka et al. | Pedicled Freestyle Perforator Flap for Reconstruction after Oncosurgical Resection |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150801 |