RU2532887C1 - Method of treating patellofemoral arthrosis - Google Patents
Method of treating patellofemoral arthrosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2532887C1 RU2532887C1 RU2013113131/14A RU2013113131A RU2532887C1 RU 2532887 C1 RU2532887 C1 RU 2532887C1 RU 2013113131/14 A RU2013113131/14 A RU 2013113131/14A RU 2013113131 A RU2013113131 A RU 2013113131A RU 2532887 C1 RU2532887 C1 RU 2532887C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- patella
- external
- internal
- massage
- Prior art date
Links
Landscapes
- Orthopedics, Nursing, And Contraception (AREA)
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к мануальной терапии пателлофеморального сочленения, пораженного изолированно артрозом или в сочетании с имеющимся артрозом всего коленного сустава.The invention relates to medicine, namely to manual therapy of the patellofemoral joint affected in isolation by arthrosis or in combination with existing arthrosis of the entire knee joint.
Известны методы консервативного лечения артрозов, направленные на восстановление кровообращения в тканях сустава.Known methods of conservative treatment of arthrosis, aimed at restoring blood circulation in the tissues of the joint.
Средства микроциркулярного воздействия применяют для восстановления системы микроциркуляции. С этой целью применяют различные средства, фармакогенез которых неодинаков: ангиотрофин, андекалин, депокалликреин, дильминал, инкрепан. Они назначаются в первой стадии заболевания у больных без явлений синовита в течение 3-х недель. При развитии воспаления в тканях сустава используют средства, инактивирующие кининовую систему: контрикал, залол, трасилол и др.Microcirculatory agents are used to restore the microcirculation system. For this purpose, various drugs are used, the pharmacogenesis of which is not the same: angiotrophin, andekalin, depocallicrein, dilinal, inpan. They are prescribed in the first stage of the disease in patients without synovitis within 3 weeks. With the development of inflammation in the tissues of the joint, agents that inactivate the kinin system are used: countercal, salol, trasilol, etc.
К средствам микроциркуляторного воздействия относятся АТФ, никотиновая кислота, никошпан, троксевазин, продектин, трентал, доксиум, фосфоден, эсфлазин, витамины группы В, солкосерил. Косвенно улучшают микроциркуляцию гепарин и антикоагулянты непрямого действия.Microcirculatory agents include ATP, nicotinic acid, nicoshpan, troxevasin, prodectin, trental, doxium, phosphoden, esflazin, B vitamins, solcoseryl. Indirectly improve microcirculation heparin and indirect anticoagulants.
Используют в лечении втирания Терафлекс-М, для обезболивания индовазин, кармолис/спрей, ксефокам, хондроитин, глюкозамин сульфат, лечебные блокады (дипроспан, ферматрон и др.)Used in the treatment of rubbing Teraflex-M, for anesthesia, indovazine, carmolis / spray, xefocam, chondroitin, glucosamine sulfate, therapeutic blockade (diprospan, fermatron, etc.)
Восстановительному лечению спортсменов с пателлофеморальным артрозом посвящена кандидатская диссертация Милениной А.И., 2011 г. В результате проведенных исследований (клинические, магниторезонансная томография, рентгенография, электродиагностика, электромиография, миотонометрия) автор установила избирательное понижение тонуса внутренней широкой мышцы бедра, а лечение свелось только к селективной электростимуляции внутренней широкой мышцы бедра, сочетая с произвольными движениями в коленном суставе, выполняемыми из исходного положения стоя, при сгибании коленного сустава, на момент подачи электрического импульса, от 0° до 30°, после подачи импульса ногу выпрямляют. Этот способ лечения, направленный на повышение тонуса, напряженности внутренней широкой мышцы бедра с движениями в коленном суставе избран в качестве ближайшего аналога (Миленина А.И. Восстановительное лечение спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом методом селективной электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и оценка его эффективности. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, М., 2011, с.1-10).Candidate dissertation of A.I. Milenina, 2011, was devoted to the rehabilitation treatment of athletes with patellofemoral arthrosis. As a result of the studies (clinical, magnetic resonance imaging, radiography, electrodiagnosis, electromyography, myotonometry), the author established a selective decrease in the tone of the inner broad muscle of the thigh, and the treatment was reduced only to selective electrical stimulation of the internal broad muscle of the thigh, combining with voluntary movements in the knee joint, performed from the initial position standing while bending the knee, at the time of applying an electrical impulse, from 0 ° to 30 °, after applying the impulse, the leg is straightened. This method of treatment aimed at increasing the tone, tension of the inner broad muscle of the thigh with movements in the knee joint was chosen as the closest analogue (Milenina A.I. Restorative treatment of athletes with patellofemoral pain syndrome by the method of selective electrical stimulation of the quadriceps femoris muscle and assessment of its effectiveness. Abstract of the dissertation for the degree of candidate of medical sciences, M., 2011, p.1-10).
Известный способ не учитывает состояние грудо-поясничного и поясничного отделов позвоночника с позиций нахождения и ликвидации миотендинозов, взаимосвязей функциональных блоков в позвоночно-двигательных сегментах и образованных при этом миотендинозов в мышцах, сухожилиях, окружающих коленный сустав и участвующих в его функции.The known method does not take into account the state of the thoracolumbar and lumbar spine from the position of finding and eliminating myotendinosis, the relationship of functional blocks in the vertebral motor segments and the resulting myotendinosis in the muscles, tendons surrounding the knee joint and participating in its function.
Отсутствие внимания к лечению нарушенной функции поддерживающих связок надколенника приводит к нарушению биомеханики не только коленного сустава. Нарушается общая биомеханика тела, в суставах нижней конечности возникают не типичные для них движения. Вначале появляются незаметные боковые смещения надколенника, ротация голени, люфт в коленном суставе. Атипичные движения сопровождаются вначале без боли, но наносят микротравмы суставным поверхностям с последующим развитием дегенерации.Lack of attention to the treatment of impaired function of the supporting ligaments of the patella leads to a violation of the biomechanics of not only the knee joint. The general biomechanics of the body are disturbed, movements not typical of them occur in the joints of the lower limb. Initially, imperceptible lateral displacements of the patella, rotation of the lower leg, play in the knee joint appear. Atypical movements are accompanied initially without pain, but cause microtrauma to the articular surfaces with the subsequent development of degeneration.
Поддерживающие надколенник связки вместе с собственной связкой надколенника противостоят мышечной тяге и обеспечивают стабильность движению надколенника. Надколенник находится на сухожильно-мышечных растяжках. При патологии поддерживающих надколенник связок внутренняя головка 4-главой мышцы бедра при сокращении не отклоняет надколенник при скольжении от направления тяги прямой мышцы бедра.The ligaments supporting the patella, together with their own ligament of the patella, resist muscle traction and provide stability to the movement of the patella. The patella is located on the tendon-muscle stretch marks. In pathology of the ligaments supporting the patella, the inner head of the 4-headed thigh muscle during contraction does not deflect the patella when sliding from the direction of traction of the rectus femoris muscle.
Внутренняя и наружная широкие мышцы бедра выполняют корригирующую функцию - выравнивают движения надколенника, смещая его при необходимости внутрь или кнаружи. Недостаточность функций этих мышц приводит к нарушению скольжения надколенника по блоку бедренной кости.The inner and outer broad muscles of the thigh perform a corrective function - they align the movements of the patella, displacing it, if necessary, inward or outward. The insufficiency of the functions of these muscles leads to a violation of the sliding of the patella along the femoral block.
Мышечное несоответствие между широкой латеральной и внутренней мышц четырехглавой мышцы бедра приводит к нарушению дисбаланса векторных сил, действующих на надколенник при сгибании и разгибании голени. Это несоответствие возникает в результате атрофии, слабости, или высокого прикрепления широкой медиальной (т.е. внутренней) мышцы, контрактуры, доминировании функции латеральной мышцы, дисбаланса функции поддерживающих надколенник связок, крепления илиотибиального тракта к латеральному краю надколенника, артроза, артрита пателлофеморального сочленения или гонартроза.Muscular mismatch between the wide lateral and internal muscles of the quadriceps femoris muscle leads to a violation of the imbalance of vector forces acting on the patella during flexion and extension of the lower leg. This mismatch arises as a result of atrophy, weakness, or high attachment of the broad medial (i.e., internal) muscle, contracture, dominance of the lateral muscle function, imbalance of the function of the patellar ligament support, attachment of the otibial tract to the lateral edge of the patella, arthrosis, patellofemoral arthritis, or gonarthrosis.
Нарушения скольжения надколенника по блоку бедренной кости приводит к недостаточности указанных мышц, возникает зона перегрузки в области наружной суставной части надколенника, которая является причиной появления боли в суставе при подъеме по лестнице, неустойчивости при опоре, ощущения хруста в суставе, слабости внутренней головки 4-главой мышцы.Violations of the glide of the patella along the block of the femur leads to insufficiency of these muscles, an overload zone appears in the area of the external articular part of the patella, which causes pain in the joint when climbing stairs, instability when supporting, feeling of crunch in the joint, weakness of the inner head with 4-head the muscles.
В дальнейшем на стороне поражения сустава опускается соответствующая ему часть тазового пояса, приводящая к компенсаторной сколиотической деформации в поясничном отделе позвоночника. Нами установлено, что при артрозе пателлофеморального сочленения имеется незначительное относительное укорочение конечности, не более 1,5-2 см, которое не приводит к сколиотической деформации, но обязательно имеется функциональные блоки в сегментах поясничного отдела.Subsequently, on the affected side of the joint, the corresponding part of the pelvic girdle is lowered, leading to compensatory scoliotic deformity in the lumbar spine. We found that with arthrosis of the patellofemoral joint there is a slight relative shortening of the limb, not more than 1.5-2 cm, which does not lead to scoliotic deformation, but there are necessarily functional blocks in the lumbar segments.
Установить взаимосвязь функционального блока в позвоночно-двигательных сегментах и образованных при этом миотендинозов в мышцах, сухожилиях, окружающих коленный сустав и участвующих в его функции, в уровне техники мы не нашли. Однако наши исследования показали, что локальный мышечно-сухожильный гепертонус всегда сопровождал функциональные блоки в межпозвонковых и дугоотростчатых суставах грудо-поясничного перехода, поясничного и пояснично-крестцового отдела. Блокирование в этих отделах сопровождается появлением миотендинозов в мышцах, стабилизирующих надколенник, и их сухожилиях.We did not find the relationship of the functional block in the vertebral-motor segments and the myotendinosis formed in the muscles, tendons surrounding the knee joint and participating in its function in the prior art. However, our studies showed that local muscle-tendon hypertonus always accompanied functional blocks in the intervertebral and arched joints of the thoracolumbar junction, lumbar and lumbosacral spine. Blocking in these sections is accompanied by the appearance of myotendinosis in the muscles stabilizing the patella and their tendons.
Определялась функциональная подвижность позвоночно-двигательных сегментов на уровне каждого сегмента. Движения в них осуществляются за счет дугоотростчатых суставов и межпозвонковых дисков. Движения на разных уровнях позвоночника разнятся не только по объему, но и в разных плоскостях, что зависит от анатомии позвонков и расположения в пространстве суставов.The functional mobility of the vertebral-motor segments was determined at the level of each segment. The movements in them are carried out due to the arched joints and intervertebral discs. The movements at different levels of the spine vary not only in volume, but also in different planes, which depends on the anatomy of the vertebrae and the location in the space of the joints.
Проведенное нами измерение подвижности в грудо-поясничном и поясничном отделах позвоночника установило следующее. Если физиологическая подвижность в норме составляет в LII-LIII сгибание-разгибание 14°, боковые наклоны 6°, аксиальная ротация 3°, то у группы больных с нарушением функций стабилизаторов надколенника, сгибание-разгибание в LII-LIII нарушено из-за имеющегося функционального блока и составляет всего от 5° до 7°, боковые наклоны ограничены до 3°. В LIII-LIV сегментах сгибание-разгибание определялись в пределах 8°-12° (при норме 15°), боковые наклоны от 3° до 5° (при норме 7°). Более выражено ограничение в LIV-LV и LV-SI: в LIV-LV сгибание-разгибание ограничено до 9°-10° (при норме 17°), боковые наклоны от 2° до 4° (при норме 6°); в LV-SI сгибание-разгибание выявлялось от 5° до 7° (в норме 20°), боковые наклоны составляли около 2° (в норме 3°). Во всех указанных сегментах аксиальная (горизонтальная) ротация не страдала и выявлялась в пределах 2° (при норме 2°). Во время динамических наблюдений за больными с нарушением функции надколенно-бедренного сустава и проведения мероприятий для восстановления функции сустава, включающей устранение нарушений функциональных блоков в сегментах LII-SI-2 восстанавливались движения (сгибание-разгибание, боковые наклоны) у всех обследованных больных (47 чел.). Таким образом нами установлено, что нарушение функции сустава приводит к функциональным блокам в пояснично-крестцовых отделах позвоночника. Устранение функциональных блоков в LII-LIII, LIII-LIV, LIV-LV и LV-SI, с одновременными мероприятиями, проводимыми на нижней конечности, оказывает влияние как на функцию надколенно-бедренного сустава, так и на функцию позвоночника.Our measurement of mobility in the thoracolumbar and lumbar spine established the following. If physiological mobility is normal in L II- L III, flexion-extension is 14 °, lateral slopes are 6 °, axial rotation is 3 °, then in a group of patients with impaired functions of the patella stabilizers, flexion-extension in L II -L III is impaired beyond the existing functional unit and is only 5 ° to 7 °, lateral inclinations are limited to 3 °. In the L III- L IV segments, the flexion-extension was determined within the range of 8 ° -12 ° (at the norm of 15 °), lateral inclinations from 3 ° to 5 ° (at the norm of 7 °). The restriction is more pronounced in L IV -L V and L V -S I : in L IV -L V, the bending-unbending is limited to 9 ° -10 ° (with a norm of 17 °), lateral inclinations from 2 ° to 4 ° (with a norm 6 °); in L V -S I, flexion-extension was detected from 5 ° to 7 ° (normal 20 °), lateral slopes were about 2 ° (normal 3 °). In all these segments, axial (horizontal) rotation did not suffer and was detected within 2 ° (at a norm of 2 °). During dynamic observations of patients with impaired function of the knee-hip joint and measures to restore joint function, including the elimination of functional block disorders in segments L II- S I-2 , movements (flexion-extension, lateral inclinations) were restored in all examined patients ( 47 people). Thus, we have found that impaired joint function leads to functional blocks in the lumbosacral spine. The elimination of functional blocks in L II- L III , L III -L IV , L IV -L V and L V -S I , with simultaneous measures carried out on the lower limb, affects both the function of the patella-femoral joint and spinal function.
Проведение комплекса лечебных мероприятий, нами разработанных, на надколенно-бедренном суставе без осуществления воздействий на устранение функциональных блокад на уровне LII-LIII, LIII-LIV, LIV-LV и LV-SI приводило вновь к появлению гипертонуса наружной широкой мышцы, не смотря на длительно проводимую терапию для снижения ее тонуса.Carrying out the complex of therapeutic measures that we have developed on the patella-femoral joint without exerting effects on the elimination of functional blockades at the level of L II- L III , L III- L IV , L IV -L V and L V -S I led again to the appearance of hypertonia external broad muscle, despite the long-term therapy to reduce its tone.
Разработана последовательность и тактика лечения с учетом вышеизложенного. Вначале проводят мануальную терапию для устранения функциональных блоков на уровне LII-LIII, LIII-LIV, LIV-LV и LV-SI, затем проводят массаж препателлярной зоны для мобилизации тканей, расслабляющий периостальный массаж в зоне начала наружной широкой мышцы бедра, повышение тонуса, функции внутренней широкой мышцы бедра путем проведения изометрической релаксации большой приводящей мышцы, повышение эластичности и расслабления наружной поддерживающей связки надколенника, нормализация функций наружной, внутренней широких мышц бедра и прямой мышцы, устранение миофасциальных триггерных точек в наружной и внутренней широких мышц, фиксация надколенника коленным бандажом с силиконовым пателлярным кольцом, препятствующим латеральное смещение надколенника между сеансами лечения, и после устранения мышечного дисбаланса в течение 1-1,5 лет.The sequence and tactics of treatment have been developed taking into account the foregoing. First, manual therapy is performed to eliminate functional blocks at the level of L II- L III , L III- L IV , L IV- L V and L V -S I , then massage the prepatellar zone to mobilize tissues, relaxing periosteal massage in the zone of the beginning of the external the broad muscle of the thigh, increasing the tone, function of the internal broad muscle of the thigh by conducting isometric relaxation of the major adductor muscle, increasing the elasticity and relaxation of the external supporting ligament of the patella, normalizing the functions of the external, internal broad muscles of the thigh and rectum muscles, elimination of myofascial trigger points in the external and internal broad muscles, fixation of the patella with a knee brace with a silicone patellar ring that prevents lateral displacement of the patella between treatment sessions, and after elimination of muscle imbalance for 1-1.5 years.
Каждый очередной курс состоит из 15-20 сеансов, а при необходимости и более. Воздействие начинают с проверки наличия функциональных блокад в поясничном, пояснично-крестцовом отделах с последующим устранением блокады и только после этого проводим мероприятия, направленные на надколенно-бедренный сустав.Each regular course consists of 15-20 sessions, and if necessary, more. The impact begins with checking the presence of functional blockages in the lumbar, lumbosacral, followed by the elimination of the blockade, and only after that we carry out activities aimed at the patella-femoral joint.
Проведение массажа препателлярной области с целю увеличения подвижности мягких тканей осуществляют следующим образом. По боковому краю, например по внутреннему, надколенника устанавливают торцовую часть первого пальца одной кисти и давят на мягкие ткани до ощущения костной основы. Фиксируют мягкие ткани первым пальцем, а 2-4 пальцами другой кисти, их торцовыми (подушечками) частями, отодвигают пошагово последовательно мягкие ткани к противоположному краю надколенника. Пошаговое смещение составляет от 5 до 8 мм. Смещение тканей проводят перпендикулярно по отношению к продольно расположенным волокнам сухожильной части четырехглавой мышцы. Массаж апоневротических слоев препателлярной области проводят ребром ладони по ходу их волокон, имеющих продольную и косую ориентацию относительно продольной оси надколенника.Carrying out massage of the prepatellar region in order to increase the mobility of soft tissues is as follows. On the lateral edge, for example on the inner, patella, the end part of the first finger of one hand is set and pressed on the soft tissues until a bone base is felt. The soft tissues are fixed with the first finger, and with 2-4 fingers of the other hand, with their end (pads) parts, the soft tissues are sequentially pushed back to the opposite edge of the patella. The incremental offset is 5 to 8 mm. Tissue displacement is carried out perpendicular to the longitudinally located fibers of the tendon of the quadriceps muscle. Massage of the aponeurotic layers of the prepatellar region is carried out by the edge of the palm along their fibers, having a longitudinal and oblique orientation relative to the longitudinal axis of the patella.
Массаж препателярной области снимает ригидность, повышает их эластичность, улучшает кровенаполнение тканей, что доказано с помощью термографии, и самое главное обеспечивает подвижность препателлярных тканей для необходимого объема движений в суставе.Massage of the pediatric area removes rigidity, increases their elasticity, improves blood supply to tissues, which is proved by thermography, and most importantly provides mobility of prepatellar tissues for the required range of motion in the joint.
Проводят расслабляющий массаж до снятия гипертонуса наружной широкой мышцы следующим приемом: в области начала латеральной широкой мышцы бедра проводят периостальный массаж, а по ходу самой мышцы - разминающий массаж после согревающего компресса.A relaxing massage is performed before removing the hypertonicity of the external broad muscle in the following manner: a periosteal massage is performed in the area of the beginning of the lateral broad muscle of the thigh, and a kneading massage is performed along the muscle itself after a warming compress.
Периостальный массаж начала прикрепления мышц улучшает функцию коленного сустава, массаж, расслаивающий волокна сухожилий этих мышц в зонах их крепления, составляют часть комплекса воздействий при реабилитации коленного сустава.Periosteal massage of the beginning of muscle attachment improves the function of the knee joint, massage, delaminating the fibers of the tendons of these muscles in the areas of their fastening, form part of the complex of effects during rehabilitation of the knee joint.
Внутренняя (медиальная) широкая мышца бедра берет начало от медиальной межмыщелковой перегородки бедренной кости и от сухожилия большой приводящей мышцы бедра. Мануально медиальная межмыщелковая перегородка бедренной кости не доступна. Воздействовать на внутреннюю (медиальную) широкую мышцу можно, и это показала практика, приемом изометрической релаксации большой приводящей мышцы. Для этого больной многократно, от 40 до 50 раз, до чувства утомления, приводит бедро к средней линии тела из положения максимального отведения, при этом врач препятствует этому приведению. Практика показала, что при систематической тренировке уже к 3-4 недели функция внутренней широкой мышцы бедра увеличивается, повышается ее тонус.The internal (medial) broad muscle of the thigh originates from the medial intercondylar septum of the femur and from the tendon of the major adductor muscle of the thigh. Manually medial intercondylar septum of the femur is not available. It is possible to influence the internal (medial) wide muscle, and this has been shown by the practice of taking isometric relaxation of the large adductor muscle. For this, the patient repeatedly, from 40 to 50 times, to a feeling of fatigue, leads the thigh to the midline of the body from the position of maximum abduction, while the doctor prevents this adduction. Practice has shown that with systematic training, by 3-4 weeks, the function of the internal broad muscle of the thigh increases, its tone increases.
С целью расслабления, повышения эластичности наружной поддерживающей связки проводят следующие манипуляции: кончиками пальцев в поперечном направлении относительно волокон ее производят движения, направленные на расслоения волокон, так называемый раздирающий волокна массаж. Зная анатомию сустава, его связочного аппарата, процедура выполняется даже у тучных больных.In order to relax, increase the elasticity of the external supporting ligament, the following manipulations are carried out: with the fingertips in the transverse direction relative to the fibers, it produces movements aimed at fiber separation, the so-called fiber-tearing massage. Knowing the anatomy of the joint, its ligamentous apparatus, the procedure is performed even in obese patients.
Прием для нормализации 4-главой мышцы.Admission to normalize the 4-head muscle.
Больной разгибает голень до 160°-165°, в это же время врач противодействует полному разгибанию голени. Такие ритмические движения способствуют нормализации функции прямой мышцы. Движения изометрического характера проводят 30-40 раз, но не до чувства утомления мышцы.The patient extends the lower leg to 160 ° -165 °, at the same time the doctor counteracts the full extension of the lower leg. Such rhythmic movements contribute to the normalization of the function of the rectus muscle. Isometric movements are carried out 30-40 times, but not to the point of muscle fatigue.
Следующий этап направлен на нормализацию функции широкой внутренней и широкой наружной мышцы, входящих в состав 4-главой мышцы: больной полностью сгибает голень, затем разгибает голень до 160°-165°. Во время разгибания врач противодействует этому движению. Количество движений определяет сам больной, но не менее 30-40 раз с паузой 1-2 секунд. Движения прекращают с появлением чувства дискомфорта или усталости.The next stage is aimed at normalizing the function of the wide internal and wide external muscles that make up the 4-head muscle: the patient completely bends the lower leg, then extends the lower leg to 160 ° -165 °. During extension, the doctor counteracts this movement. The number of movements is determined by the patient himself, but not less than 30-40 times with a pause of 1-2 seconds. Movement ceases with the appearance of a feeling of discomfort or fatigue.
Проведение определения тонуса указанных мышц в процессе изометрической гимнастики показало, что тонус прямой мышцы увеличивался на 40-50% к исходу 2-недельных занятий, тонус наружной широкой мышцы увеличивался на 7-8%, а внутренней - всего лишь на 15-20% по отношению к исходному.The determination of the tonus of these muscles in the process of isometric gymnastics showed that the tonus of the rectus muscle increased by 40-50% by the end of 2-week classes, the tonus of the external broad muscle increased by 7-8%, and the internal - only 15-20% relation to the source.
Наши исследования показали, что к исходу 1,5-2 месяцев тренировки прямая мышца гипертрофируется и укорачивается. Время тренировок наружной и внутренней широких мышц для нормального движения надколенника превосходит в 1-1,5 раза в сравнении с временем на прямую мышцу.Our studies have shown that by the end of 1.5-2 months of training, the rectus muscle is hypertrophied and shortened. The training time for the external and internal wide muscles for the normal movement of the patella exceeds 1-1.5 times in comparison with the time for the rectus muscle.
Сравнения показали, что на здоровом коленном суставе внутренняя головка 4-главой мышцы при сокращении отклоняет надколенник медиально на 9-15° у мужчин, у женщин - на 15-17°. Таким образом обеспечивается свободное скольжение надколенника с учетом основного вектора сокращения прямой мышцы.Comparisons showed that on a healthy knee joint, the inner head of the 4-headed muscle during contraction deflects the patella medially by 9-15 ° in men and in women by 15-17 °. This ensures free glide of the patella taking into account the main vector of contraction of the rectus muscle.
При артрозе функция внутренней широкой мышцы резко снижается, она не может, сокращаясь, отклонять надколенник в медиальную сторону, надколенник смещается кнаружи. Как следствие скольжение надколенника не совпадает с тягой прямой мышцы. Это приводит к перегрузкам наружных зон верхнего полюса надколенника, нижнего его полюса, наружной суставной фасетки надколенника, суставной площадки бедренной кости. Избыточная многократно повторяющаяся нагрузка перечисленных составляющих сустава приводит к микропереломам, хондромаляции, изъявлениям суставной поверхности, что лежит в основе этиопатогенеза пателлофеморального артроза.With arthrosis, the function of the internal broad muscle decreases sharply, it cannot, declining, deflect the patella to the medial side, the patella moves outward. As a result, the patella glide does not coincide with the traction of the rectus muscle. This leads to overloading of the external zones of the upper pole of the patella, its lower pole, the external articular facet of the patella, and the articular area of the femur. An excessively repeated load of the listed components of the joint leads to micro-fractures, chondromalacia, and manifestations of the articular surface, which underlies the etiopathogenesis of patellofemoral arthrosis.
Рефлекторные изменения, как показали наши исследования, приводят к появлению болевых периостальных точек в области гребней подвздошных костей в местах начала прикрепления мышц участвующих в осуществлении движений в коленном суставе. Периостальные болевые точки определяются при пальпации костей, где берут начало мышцы-стабилизаторы надколенника.Reflex changes, as our studies have shown, lead to the appearance of painful periosteal points in the area of the iliac crests at the sites of the beginning of muscle attachment involved in the implementation of movements in the knee joint. Periosteal pain points are determined by palpation of the bones, where the muscles of the patellar stabilizer originate.
Миофасциальные триггерные точки располагались в мышцах диффузно. Определить какую-то закономерность в их топографии не удалось. Устраняли их известными приемами - ишемической компрессией с последующим растяжением пораженной мышцы в виде пассивных движений.Myofascial trigger points were located diffusely in the muscles. It was not possible to determine any regularity in their topography. They were eliminated by well-known techniques - ischemic compression followed by stretching of the affected muscle in the form of passive movements.
Восстановлению амплитуды движений, силы мышц, выносливости мышц к длительной статической нагрузке, необходимой для восстановления спорности конечности способствует проводимая нами лечебная гимнастика с включением физических упражнений, направленных на дозированное увеличение подвижности, укреплению сгибательно-разгибательного аппарата коленного сустава.The restoration of the amplitude of movements, muscle strength, muscle endurance to the long static load necessary to restore the limb debatability is facilitated by our therapeutic gymnastics with the inclusion of physical exercises aimed at a metered increase in mobility, strengthening the flexion-extensor apparatus of the knee joint.
Лечение проводилось под контролем углометрии, тонометрии, реовазографии, доплерографии. Изучалась гемодинамика сосудов нижних конечностей, в частности бедренной, подколенной артерии путем изучения систолической скорости и индекса пульпации.The treatment was carried out under the control of angiometry, tonometry, rheovasography, dopplerography. The hemodynamics of the vessels of the lower extremities, in particular the femoral, popliteal artery, was studied by studying the systolic velocity and pulp index.
Мы считаем, что лечение считается законченным в том случае, когда медиальная поддерживающая надколенник связка, как составляющая часть внутренней широкой мышцы бедра, будет обеспечивать от 50 до 60% удерживающей силы надколенника. Латеральной поддерживающей надколенник связки отводится второстепенная роль, связка обеспечивает 10% стабильности надколенника. В этом случае оба стабилизатора надколенника будут обеспечивать плотный контакт надколенника с межмыщелковым плато, повышая устойчивость сустава и не допуская латеральное или медиальное смещение.We believe that treatment is considered complete when the medial patellar support ligament, as part of the internal broad muscle of the thigh, will provide from 50 to 60% of the holding force of the patella. The lateral support of the patella ligament is assigned a secondary role, the ligament provides 10% stability of the patella. In this case, both stabilizers of the patella will ensure tight contact of the patella with the intercondylar plateau, increasing joint stability and preventing lateral or medial displacement.
Обязательным является пользование коленным бандажом с силиконовым пателлярным кольцом, препятствующим латеральному смещению надколенника между сеансами лечения, до устранения дисбаланса функции между внутренней и наружной широкими мышцами бедра и в течение 1-1,5 лет после устранения дисбаланса.It is mandatory to use a knee brace with a silicone patellar ring that prevents lateral displacement of the patella between treatment sessions until the imbalance of function between the internal and external broad muscles of the thigh is eliminated and for 1-1.5 years after the imbalance is eliminated.
Больным необходимо соблюдать определенный двигательный режим, направленный на разгрузку больного сустава. Больным следует избегать продолжительной ходьбы, длительного стояния на ногах или пребывания в одной позе, не следует носить тяжести. При выраженном болевом синдроме во время ходьбы необходимо пользоваться тростью или ходить с помощью костылей. Для разгрузки больного сустава, даже в домашних условиях, следует применять манжетное вытяжение по оси.Patients must comply with a certain motor regimen aimed at unloading the diseased joint. Patients should avoid prolonged walking, prolonged standing on their feet, or staying in the same position; weight should not be worn. With severe pain during walking, you must use a cane or walk with crutches. To relieve a diseased joint, even at home, apply axial cuff traction.
Включение растяжения (раздирание) сухожильных волокон в поперечном направлении в местах соединения с капсульно-костной тканью способствует увеличению импульсов в позвоночные сегменты спинного мозга, что в свою очередь ведет к рефлекторным изменениям в нервно-мышечном аппарате - в виде снижения тонуса мышц, участвующих в функции сустава, исчезновению болей, уплотнений в мышцах.The inclusion of stretching (tearing) of tendon fibers in the transverse direction at the junction with the capsule-bone tissue increases impulses in the vertebral segments of the spinal cord, which in turn leads to reflex changes in the neuromuscular apparatus - in the form of a decrease in muscle tone involved in the function joint, the disappearance of pain, tightness in the muscles.
Периостальный массаж места начала мышц, участвующих в работе коленного сустава, проводят для того, чтобы снизить их повышенный тонус, улучшить кровоснабжение, что подтверждалось при тонометрии, доплерографии.Periosteal massage of the onset of the muscles involved in the work of the knee joint is carried out in order to reduce their increased tone, improve blood circulation, which was confirmed by tonometry, dopplerography.
Пример реализации: больная П., 38 лет, страдает пателлофеморальным артрозом в течение 3,5 лет. Заболевание связывает с травмой коленного сустава, когда, по ее словам, был наружный подвывих надколенника, гемартроз коленного сустава и рвано-ушибленная рана в области внутренней поверхности средней трети бедра. При обследовании установлено наличие незначительного сращения тканей области рубца с подлежащей внутренней широкой мышцей бедра. По поводу артроза ранее лечилась в поликлинических условиях: дильминал, доксиум, гепариновые мази, терафлекс-М, лечебные блокады-дипроспан, ходроитин. Отмечала кратковременное облегчение, но с 2010 г. усилились боли и появился хруст в области надколенника. Временный эффект был от проведения электростимуляции по методике Милениной А.И., но через 3-5 месяцев признаки артроза снова возобновились. В 2011 г. проведено курсовое лечение по разработанной нами методике, но только без (просто не обращали внимание на состояние позвоночника) проведения каких-либо манипуляций на позвоночнике. Эффект был кратковременный и продолжался недели две-три, потом снова боли при первых шагах, хруст в надколеннике, неустойчивая походка. При очередном проведении сеанса были выявлены функциональные блоки в поясничных сегментах и пояснично-крестцовом сегменте. Разработанный комплекс лечения стали проводить только после устранения выявленных функциональных блоков. К концу третьего месяца лечения прекратились боли в зоне надколенника, хруст остался незначительным и без болевых ощущений, появилась, как выразилась пациентка, «стабильность» ноги, т.е. устойчивость в суставе. Проведенные исследования показали, что тонус, выносливость внутренней широкой мышцы бедра увеличился и стал преобладающим над теми же показателями наружной широкой мышцы бедра, угол между осью бедра и вектором сил наружной широкой мышцы бедра сравнялся с показателем на здоровом суставе. Больная при ходьбе пользуется надколенником с силиконовым пателлярным кольцом, проводит лечебную гимнастику по укреплению прямой мышцы бедра и внутренней широкой мышцы бедра. При контрольном рентгенологическом исследовании конгруэнтность суставных поверхностей сохранена, амплитуда движений надколенника симметрична амплитуде на здоровой конечности.Implementation example: Patient P., 38 years old, suffers from patellofemoral arthrosis for 3.5 years. The disease is associated with an injury to the knee joint, when, according to her, there was an external subluxation of the patella, hemarthrosis of the knee joint and a lacerated wound in the region of the inner surface of the middle third of the thigh. An examination revealed the presence of a slight fusion of tissues of the scar area with the underlying internal broad muscle of the thigh. Concerning arthrosis, it was previously treated in outpatient conditions: dilminal, doxium, heparin ointments, teraflex-M, therapeutic blockade-diprospan, hodroitin. She noted short-term relief, but since 2010 the pain intensified and a crunch appeared in the patella. The temporary effect was from electrical stimulation according to the method of A.I. Milenina, but after 3-5 months the signs of arthrosis again resumed. In 2011, course treatment was carried out according to the method developed by us, but only without (just did not pay attention to the condition of the spine) any manipulations on the spine. The effect was short-lived and lasted for two or three weeks, then again pain at the first steps, a crunch in the patella, an unstable gait. At the next session, functional blocks were identified in the lumbar segments and lumbosacral segment. The developed treatment complex began to be carried out only after the elimination of the identified functional blocks. By the end of the third month of treatment, the pain in the patella area stopped, the crunch remained insignificant and without pain, as the patient put it, “stability” of the leg, i.e. joint stability. Studies have shown that the tone, endurance of the internal broad muscle of the thigh increased and became predominant over the same indicators of the external broad muscle of the thigh, the angle between the axis of the thigh and the vector of forces of the external broad muscle of the thigh was equal to that on a healthy joint. The patient, when walking, uses a patella with a silicone patellar ring, conducts therapeutic exercises to strengthen the rectus femoris muscle and the inner thigh muscle. During the control X-ray examination, the congruence of the articular surfaces is preserved, the amplitude of the movements of the patella is symmetrical to the amplitude on the healthy limb.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013113131/14A RU2532887C1 (en) | 2013-03-26 | 2013-03-26 | Method of treating patellofemoral arthrosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013113131/14A RU2532887C1 (en) | 2013-03-26 | 2013-03-26 | Method of treating patellofemoral arthrosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2013113131A RU2013113131A (en) | 2014-10-10 |
| RU2532887C1 true RU2532887C1 (en) | 2014-11-10 |
Family
ID=53379590
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013113131/14A RU2532887C1 (en) | 2013-03-26 | 2013-03-26 | Method of treating patellofemoral arthrosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2532887C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012259C1 (en) * | 1989-06-05 | 1994-05-15 | Екатеринбургский филиал Государственного научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of unloading femoral patellar joint |
| RU2287317C1 (en) * | 2005-05-20 | 2006-11-20 | Владимир Константинович Калабанов | Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks |
-
2013
- 2013-03-26 RU RU2013113131/14A patent/RU2532887C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2012259C1 (en) * | 1989-06-05 | 1994-05-15 | Екатеринбургский филиал Государственного научного центра "Восстановительная травматология и ортопедия" | Method of unloading femoral patellar joint |
| RU2287317C1 (en) * | 2005-05-20 | 2006-11-20 | Владимир Константинович Калабанов | Method for complex therapy of neurological manifestations of hernias and protrusions of lumbar intervertebral disks |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ИВАНОВ А.Г. Адекватная мануальная медицина, СПб, 2011, 192 с. LOWRY C.D. et al. Management of patients with patellofemoral pain syndrome using a multimodal approach: a case series// J Orthop Sports Phys Ther. 2008 Nov;38(11):691-702, реферат, найдено [23.12.2013] из Интернет www.pubmed.com . CROSSLEY K.M. et al. Targeted physiotherapy for patellofemoral joint osteoarthritis: a protocol for a randomised, single-blind controlled trial// BMC Musculoskelet Disord. 2008 Sep 16;9:122, реферат, найдено [23.12.2013] из Интернет www.pubmed.com * |
| МИЛЕНИНА А.И. Восстановительное лечение спортсменов с пателлофеморальным болевым синдромом методом селективной электростимуляции четырехглавой мышцы бедра и оценка его эффективности, автореф.дисс.к.м.н., М., 2011, с.1-10. * |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2013113131A (en) | 2014-10-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lee et al. | Treatment of chronic Achilles tendon pain by Kinesio taping in an amateur badminton player | |
| Lim et al. | The effects of vibration foam roller applied to hamstring on the quadriceps electromyography activity and hamstring flexibility | |
| Deltombe et al. | Comparison between tibial nerve block with anaesthetics and neurotomy in hemiplegic adults with spastic equinovarus foot | |
| RU2338503C1 (en) | Method of aftertreatment of patients with contractures of knee joint | |
| Tiwari et al. | Efficacy of kinesio taping in the management of knee osteoarthritis | |
| Ghanbari et al. | Comparing hold relax-proprioceptive neuromuscular facilitation and static stretching techniques in management of hamstring tightness | |
| RU2541757C1 (en) | Method of treating patients with myofascial pain accompanying locomotor pathologies | |
| Chen et al. | Proprioceptive neuromuscular facilitation approach for functioning muscle transfer: a case report | |
| RU2496462C1 (en) | Method of knee joint rehabilitation | |
| RU2532887C1 (en) | Method of treating patellofemoral arthrosis | |
| Fokmare Jr et al. | Physiotherapy rehabilitation strategies for post-operative trimalleolar ankle fracture: a case report | |
| Sah et al. | Gong’s mobilization versus cyriax manipulation on range of motion and function recovery in subject with frozen shoulder-a comparative study | |
| Langendoen et al. | Rationales and Evidence of Elastic Taping: A clinician's perspective | |
| Vaidya et al. | Active release technique and its impact on non-specific low back pain | |
| RU2460507C1 (en) | Method of treating spine diseases | |
| RU2182819C1 (en) | Method for performing complex treatment of pain syndrome accompanying locomotor system diseases | |
| RU2218142C1 (en) | Method for treating postmastectomic syndrome | |
| Chandra et al. | A study on the efficacy of patellar taping for knee osteoarthritis as compared to conventional physical therapy | |
| Salierno et al. | Physiotherapeutic procedures for the treatment of contractures in subjects with traumatic brain injury (TBI) | |
| Zunzunwala et al. | Rehabilitation of patient with tibia-fibula fracture | |
| RU2808545C1 (en) | Method of correcting somatic dysfunction of a limb joint | |
| Anitha et al. | Effectiveness of End Range Mobilization along with conventional therapy in patients with Periarthritis Shoulder | |
| Bhave et al. | Physical therapy during limb lengthening and deformity correction: principles and techniques | |
| RU2358676C2 (en) | Hip joint unload technique | |
| Constantinescu et al. | Recovery activities for the locomotor system during the COVID-19 pandemic |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170327 |