RU2530764C1 - Способ оценки резервов дистального кровообращения конечностей - Google Patents
Способ оценки резервов дистального кровообращения конечностей Download PDFInfo
- Publication number
- RU2530764C1 RU2530764C1 RU2013137373/14A RU2013137373A RU2530764C1 RU 2530764 C1 RU2530764 C1 RU 2530764C1 RU 2013137373/14 A RU2013137373/14 A RU 2013137373/14A RU 2013137373 A RU2013137373 A RU 2013137373A RU 2530764 C1 RU2530764 C1 RU 2530764C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- limb
- patients
- radionuclide
- load test
- reserves
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Acyclic And Carbocyclic Compounds In Medicinal Compositions (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к ангиологии, ангиохирургии и функциональной диагностике, и может быть использовано при диагностике состояния микроциркуляции нижних конечностей. Для этого осуществляют введение радионуклидного индикатора с последующей регистрацией динамики его распределения в тканях конечности сцинтиграфическим методом. Исследование проводят в состоянии покоя и во время нагрузочного теста. При этом в качестве нагрузочного теста используют эпидуральную блокаду посредством дробного введения между позвонками L2-L3 в течение 5-7 минут 25-30 мг бупивакаина. После этого определяют объемный кровоток в виде процентного соотношения его величины к уровню этого показателя в аналогичном сегменте коллатеральной конечности. Способ обеспечивает качественное проведение оценки состояния резерва кровообращения у различных категорий пациентов, в том числе и инвалидизированных, за счет подавления симпатической и в минимальной степени сенсорной активности при сохранении моторной активности пациентов. 2 ил., 2 пр.
Description
Изобретение относится к медицине и применяется для оценки резервов кровообращения конечностей.
Известно, что повреждения магистрального или микроциркуляторного сегментов артериального русла - основа патофизиологических изменений кровоснабжения различных органов и тканей и в частности конечностей, что ведет нередко к инвалидизации пациентов. Выбор консервативного или хирургического метода лечения таких пациентов существенно зависит от степени сохранности резервных возможностей кровообращения конечностей.
Решения этой проблемы осуществляются с помощью различных нагрузочных тестов: физических (тредмил или велоэргометрия) и фармакологических (внутривенное введение вазоактивных препаратов), что представлено в монографии Д.М. Аронова и В.П. Лупанова «Функциональные пробы в кардиологии», М. - Медпресс-информ, 2002 г. стр.144-147.
Однако у многих больных, страдающих, например, сердечной недостаточностью или критической ишемией конечности, физическая нагрузка, как правило, невозможна, а фармакологические нагрузочные тесты - нередко опасны или малоинформативны не только из-за системных, но и локальных ограничений.
В патенте (RU 2197172, 27.01.2003) для больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей, нередко страдающих скрытой коронарной недостаточностью, предложен способ проведения велоэргометрии (ВЭМ), являющийся основой нагрузочного теста. За 1-1.5 часа до нагрузки выполняется подготовка инфузией трентала (до 400 мг).
Следовательно, физическая нагрузка проводится на фоне изменяемого тренталом состояния сосудистого русла. И в данной ситуации практически невозможно оценить значимость последующей физической нагрузки.
В другом патенте (RU 2207801, 10.07.2003) представлено исследование оценки регионарного кровообращения конечностей с помощью ультразвука. В частности, во всех доступных артериях конечности оценивается объемная скорость кровотока. Далее, предлагается вычисление индекса соотношения их величины применительно к величине минутного объема. Затем сравнивают величины изменения этих индексов на артериях разного уровня до и после избранной терапии.
Однако предложение подобного рода подхода применительно к знанию абсолютного значения кровотока в избранном сосуде не выдерживает никакой критике. Тем более, что предлагаемый способ создает условия исследования эффективности лечения, но - не резервных возможностей кровообращения в исследуемых конечностях.
В патенте (RU 2215479 10.11.2003) представлен способ диагностики функции микроциркуляторного русла нижних конечностей при их хронической артериальной недостаточности. У больного ультразвуковым методом в покое и после физической нагрузки определяют скорость кровотока в магистральных артериях и венах голени. Нагрузка - в течение одной минуты выполняются ритмичные сгибания и разгибания стопы в режиме одно движение в секунду. Способ сравнительно прост, но не пригоден для суждения о состоянии микроциркуляции в исследуемых конечностях. Более того, данный подход практически невыполним у больных с критической ишемией конечности в стадии Fontain III-IV.
В патенте (№2304926, 27.08.2007) в качестве нагрузочного теста используют гипертермическое воздействие, обеспечивающее помещение конечностей в термостатируемые оболочки, которые нагреваются до температуры, не достигающей порога повреждения тканей. Гипертермическое воздействие проводят при температуре, не превышающей 41°C, в течение 20-45 минут. Полости термостатирующей оболочки придается форма конечности.
Недостатком способа является невозможность физической нагрузки у подавляющего большинства инвалидизированных больных, фармакологические нагрузки ограничены из-за опасности развития неблагоприятных системных эффектов.
Задачей изобретения является проведение диагностики у всех групп больных.
Поставленная задача решается способом оценки состояния резерва кровообращения, состоящим в введении радионуклидного индикатора и регистрации динамики его распределения в тканях конечности сцинтиграфическим методом в состоянии покоя и во время нагрузочного теста, отличающимся тем, что в качестве нагрузочного теста используется эпидуральная блокада, осуществляемая дробным введением между позвонками L2-L3 в течение 5-7 минут 25-30 мг бупивакаина с последующим вычислением объемного кровотока в виде процентного соотношения его величины к уровню этого показателя в аналогичном сегменте коллатеральной конечности.
Исследование кровообращения выполняется с помощью радионуклидной диагностики, используя препараты типа "Пирфотех, 99mTc" или "Технетрил, 99mTc", обеспечивающие возможность исследования относительного объемного кровотока в избранных сегментах конечностей и распределение в них объема крови. Объемный кровоток вычисляется в виде процентного соотношения его величины в исследуемой конечности к уровню этого показателя в аналогичном сегменте контралатеральной конечности.
Предлагаемый нами нагрузочный тест, выполняемый посредством эпидуральной блокады, обеспечивает ранее неизвестную возможность ориентации только на совокупность подавления симпатической и в минимальной степени сенсорной активности, тогда как сохраняется моторная активность, подавляемая в классическом выполнении эпидуральной блокады.
Техника выполнения верификации эпидуральной и достижения нейроаксиальной блокады общепринята в анестезиологической практике.
Пункция выполняется между позвонками L1-L3 с последующей установкой катетера в эпидуральном пространстве.
После выполнения тест-дозы с целью исключения субарахноидальной инъекции вводится дробно в течение 5-7 минут 25-30 мг (10-12 мл) бупивакаина, что в отличие от "стандартной" интраоперационной эпидуральной блокады обеспечивает, в основном, прерывание симпатической иннервации сосудов нижних конечностей и клинически незначимое достижение гипалгезии в этой зоне.
Реализацию подобного рода воздействия на кровеносные сосуды нижних конечностей предполагается исследовать с помощью радионуклидных методов, что создает возможности исследования их микроциркуляторного русла.
Гемодинамические критерии симпатической блокады проявляются положительной и отрицательной реакциями.
Положительная реакция поясничной симпатической эпидуральной блокады на кровообращение нижних конечностей у больного Г-ва, 57 лет, страдающего стенозами подвздошных и бедренных артерий и хронической ишемией правой конечности.
Больной жалуется на боль в ногах при ходьбе на расстоянии до 10-20 метров, чувство онемения и похолодания пальцев стоп, а также чувство тяжести и усталости в голенях. В правой стопе и голени беспокоят боли, ощущаемые и во время ночного отдыха.
В условиях покоя на статической части (слева и сверху) сцинтиграммы (рис.1) хорошо видны правая (right) и левая (left) ноги больного, практически не отделяющиеся одна от другой. При этом кровотоки в правой и левой стопах ног (слева и снизу) практически одинаковы, тогда как объем крови в правой стопе превышает эту величину в левой стопе на 134%.
Во время нагрузки (эпидуральная блокада) обе ноги также остались весьма похожи одна на другую (справа и сверху), тогда как динамика резко изменилась (справа и снизу). Отмечено значимое преобладание кровотока и объема крови в правой стопе сравнительно с величиной этих показателей в левой стопе - на 756% и 630% соответственно.
Следовательно, реакция кровоснабжения в правой стопе, переживающей хроническую ишемию, положительная в реакции на эпидуральную блокаду может быть при отсутствии их внешней патологии. Соответственно, возможны и необходимы различного рода лечебные процессы, влияющие на кровообращение этой ноги.
Отрицательная реакция поясничной симпатической блокады на кровообращение нижних конечностей у больного К-ва, 78 лет, с окклюзией поверхностной бедренной артерии слева на 3-й день после тромбоза берцовых артерий и бедренно-подколенного шунта левой нижней конечности.
Жалобы при поступлении: боли в левой ноге, похолодание, онемение и отек ее голени и стопы.
В отличие от прежнего больного К-в претерпел более серьезные поражения кровоснабжении нижних конечностей, что фиксируется используемой здесь методологией. В частности в статике видно, что кровоснабжение левой (больной) стопы (рис.2, справа и сверху) существенно ниже кровоснабжения правой стопы. В динамике эпидуральной блокадой (рис.2, справа и снизу) преобладание кровотока в правой стопе от 2877,5% сравнительно с левой стопой нарастает почти вдвое до 4091,1%.
Соответственно, фиксирована резко отрицательная реакция левой стопы на симпатическую блокаду.
Заметим, что предлагаемая здесь методология создает возможности количественной и качественной оценки резервов состояния микроциркуляции, что необходимо и возможно у большинства инвалидизированных больных.
Естественно, что предлагаемый способ применим не только у больных с критической ишемией конечностей, но и у лиц, перенесших какое-либо повреждение или травму, что достаточно важно при выборе лечебного процесса.
Claims (1)
- Способ оценки состояния резерва кровообращения, состоящий в введении радионуклидного индикатора и регистрации динамики его распределения в тканях конечности сцинтиграфическим методом в состоянии покоя и во время нагрузочного теста, отличающийся тем, что в качестве нагрузочного теста используется эпидуральная блокада, осуществляемая дробным введением между позвонками L2-L3 в течение 5-7 минут 25-30 мг бупивакаина с последующим вычислением объемного кровотока в виде процентного соотношения его величины к уровню этого показателя в аналогичном сегменте коллатеральной конечности.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013137373/14A RU2530764C1 (ru) | 2013-08-09 | 2013-08-09 | Способ оценки резервов дистального кровообращения конечностей |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013137373/14A RU2530764C1 (ru) | 2013-08-09 | 2013-08-09 | Способ оценки резервов дистального кровообращения конечностей |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2530764C1 true RU2530764C1 (ru) | 2014-10-10 |
Family
ID=53381770
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013137373/14A RU2530764C1 (ru) | 2013-08-09 | 2013-08-09 | Способ оценки резервов дистального кровообращения конечностей |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2530764C1 (ru) |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2197172C2 (ru) * | 2000-07-17 | 2003-01-27 | Бабкин Андрей Петрович | Способ диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей |
RU2207801C2 (ru) * | 2001-02-21 | 2003-07-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ интегральной оценки регионарного кровообращения конечностей |
WO2005072674A1 (en) * | 2002-03-03 | 2005-08-11 | Flowmedic Limited | A portable device for the enhancement of circulation of blood and lymph flow in a limb |
RU2304926C2 (ru) * | 2005-10-28 | 2007-08-27 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского Российской академии медицинских наук | Способ оценки резерва кровообращения конечности |
-
2013
- 2013-08-09 RU RU2013137373/14A patent/RU2530764C1/ru not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2197172C2 (ru) * | 2000-07-17 | 2003-01-27 | Бабкин Андрей Петрович | Способ диагностики скрытой коронарной недостаточности у больных атеросклерозом сосудов нижних конечностей |
RU2207801C2 (ru) * | 2001-02-21 | 2003-07-10 | Самарский государственный медицинский университет | Способ интегральной оценки регионарного кровообращения конечностей |
WO2005072674A1 (en) * | 2002-03-03 | 2005-08-11 | Flowmedic Limited | A portable device for the enhancement of circulation of blood and lymph flow in a limb |
RU2304926C2 (ru) * | 2005-10-28 | 2007-08-27 | Государственное учреждение Российский научный центр хирургии им. акад. Б.В.Петровского Российской академии медицинских наук | Способ оценки резерва кровообращения конечности |
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
ЯНУШКО В.А. и др., Современные подходы диагностики и лечения многоуровневых поражений артерий нижних конечностей ниже паховой складки в стадии критической ишемии, Новости хирургии, Том 19, N6, 2011, с.115-128. АЛЕНТЬЕВ А.А. и др. Диагностика облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей ультразвуковым методом. Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1986, N 10, с.48-50. Duplex detected ankle peak systolic velocity: a new parameter for the assessment of degree of peripheral ischemia / R.A.Bishara, W.Taha. M.O.Alfarouk [et al.] // Int. Angiol. - 2004. - Vol.23(4) - P. 368-372, реферат, найдено из Интернет на сайте: http://www.biomedsearch.com/nih/Duplex-detected-ankle-peak-systolic/15767982.html * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Groezinger et al. | Perfusion measurements of the calf in patients with peripheral arterial occlusive disease before and after percutaneous transluminal angioplasty using MR arterial spin labeling | |
Ascer et al. | Components of outflow resistance and their correlation with graft patency in lower extremity arterial reconstructions | |
Willenberg et al. | The influence of abdominal pressure on lower extremity venous pressure and hemodynamics: a human in-vivo model simulating the effect of abdominal obesity | |
Begelman et al. | Noninvasive diagnostic strategies for peripheral arterial disease | |
Aschwanden et al. | Assessing the end-organ in peripheral arterial occlusive disease—from contrast—enhanced ultrasound to blood-oxygen-level-dependent MR imaging | |
Siedlecka et al. | Impedance cardiography-Old method, new opportunities. Part I. Clinical applications | |
Mutoh et al. | Performance of third-generation FloTrac/Vigileo system during hyperdynamic therapy for delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage | |
Maj et al. | Cardiac index assessment by the pressure recording analytic method in unstable patients with atrial fibrillation | |
Krishnan et al. | Peripheral vascular adaptation and orthostatic tolerance in Fontan physiology | |
Klein et al. | Magnetic resonance imaging measurement of blood volume flow in peripheral arteries in healthy subjects | |
Pickett et al. | Noninvasive blood pressure monitoring and prediction of fluid responsiveness to passive leg raising | |
US7195598B2 (en) | Method for determining the effectiveness of a medical therapy by analysis of collateral vessels | |
Gibbons et al. | The evaluation of small fiber function—autonomic and quantitative sensory testing | |
Zheng et al. | Oximetric angiosome imaging in diabetic feet | |
RU2530764C1 (ru) | Способ оценки резервов дистального кровообращения конечностей | |
Yoshii et al. | Non‐invasive monitoring of hemodynamic changes during hemodialysis by the use of a newly developed admittance cardiograph | |
US20210383908A1 (en) | Determination of a treatment response index | |
Meijer et al. | Assessing cardiac preload by the Initial Systolic Time Interval obtained from impedance cardiography | |
RU2304926C2 (ru) | Способ оценки резерва кровообращения конечности | |
RU2496420C1 (ru) | Способ определения кардиального синдрома х | |
Jarvis et al. | The location of the human volume indifferent point predicts orthostatic tolerance | |
Iimura et al. | Venous volume and compliance in the calf and forearm does not change after acute endurance exercise performed at continuous or interval workloads | |
Hocky Pudjiadi | Advances of hemodynamic monitoring and the current state of fluid resuscitation in clinical practice. | |
M Diab et al. | External Jugular Venous Pressure versus Central Venous Pressure Measurement as a Clinical Predictor among Critically Ill Mechanically Ventilated Patients | |
Longley et al. | Measurement and mobilisation of localised oedema in haemodialysis |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20150810 |