RU2529379C1

RU2529379C1 - Diagnostic technique for functional value of internal carotid artery

Info

Publication number: RU2529379C1
Application number: RU2013111719/14A
Authority: RU
Inventors: Владимир Борисович Семенютин; Вугар Али оглы Алиев
Priority date: 2013-03-15
Filing date: 2013-03-15
Publication date: 2014-09-27
Also published as: RU2013111719A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to endovascular neurosurgery, and can be used for diagnosing a functional value of the internal carotid artery (ICA) in the patients with giant aneurysm of the internal carotid artery (ICA), mixed carotid-cavernous fistulas, tumours of neck and base of skull with the ICA involved into the tumour process. A cerebral blood auto-regulation (CBAR) velocity in an ipsilateral medial cerebral artery (MCA) is assessed before and after finger compression of the ICA on the neck. The CBAR is assessed by continuous recording of a linear blood flow rate (LBFR) and a system blood pressure (SBP) for at least 4 minutes. A cross-spectral analysis of the above time sequence is used to calculate a phase shift between spontaneous oscillations of LBFR and SBP in the ipsilateral MCA within the M-wave range before and against the time finger compression of the ICA. If observing a phase shift by more than 50% as compared to the reference before the ICA compression, the high functional value of the ICA is diagnosed.

EFFECT: higher information value of the diagnosis of the postoperative functional value of the ICA by the quantitative evaluation of the CBAR velocity in the ipsilateral MCA.

8 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно - к нейрохирургии, и может быть использовано для диагностики функционального значения (ФЗ) внутренней сонной артерии (ВСА) у больных с гигантскими аневризмами ВСА, сложными каротидно-кавернозными соустьями, опухолями шеи и основания черепа с вовлечением в опухолевый процесс ВСА. Это необходимо для повышения радикальности и эффективности хирургического лечения, определения риска возможных ишемических осложнений после деконструктивной операции на ВСА, а именно ее постоянной окклюзии.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used to diagnose the functional value (FS) of the internal carotid artery (ICA) in patients with giant ICA aneurysms, complex carotid-cavernous anastomoses, tumors of the neck and base of the skull with involvement in ICA tumor process. This is necessary to increase the radicalism and effectiveness of surgical treatment, to determine the risk of possible ischemic complications after deconstructive surgery on the ICA, namely its constant occlusion.

Известен способ диагностики ФЗ ВСА путем теста Матаса, при котором высокое ФЗ ВСА констатируют на основе развития грубой неврологической симптоматики при временной перевязке ВСА на шее [Matas R. Testing the efficiency of the collateral circulation as a preliminary to the occlusion of the great surgical arteries // Ann Surg. - 1911. - Vol.53. - P.1-43]. Недостатком способа является невозможность прогнозирования отстроченных ишемических осложнений, возникающих и при отсутствии неврологического дефицита во время временной окклюзии ВСА. Кроме того, для проведения пробы необходимо выполнение открытого оперативного вмешательства.A known method for the diagnosis of AF of the ICA by the Matas test, in which a high AF of the ICA is ascertained on the basis of the development of gross neurological symptoms during temporary ligation of the ICA on the neck [Matas R. Testing the efficiency of the collateral circulation as a preliminary to the occlusion of the great surgical arteries / / Ann Surg. - 1911. - Vol. 53. - P.1-43]. The disadvantage of this method is the inability to predict delayed ischemic complications that occur in the absence of a neurological deficit during temporary occlusion of the ICA. In addition, an open surgery is necessary for the test.

Известен способ диагностики ФЗ ВСА путем баллонной тест-окклюзии (БТО), при которой временная окклюзия ВСА достигается путем установки в просвете артерии баллона-катетера [Сербиненко Ф.А. Окклюзия баллоном кавернозного отдела сонной артерии как метод лечения каротидно-кавернозных соустий. // Ж. Вопросы нейрохирургии. - 1971. - №6. - С.3-8]. Недостатком способа является то, что для его проведения требуется выполнение внутрисосудистого вмешательства с целью доставки баллона в ВСА. В первоначальном варианте при БТО наряду с оценкой неврологической симптоматики проводили также оценку коллатерального кровообращения в течение временной (20 мин) окклюзии ВСА путем выполнения церебральной ангиографии из других сосудистых бассейнов (контралатеральная ВСА, позвоночная артерия). Результаты оценки также оставались неудовлетворительными, так как в ряде случаев они были ложноотрицательными и не позволяли полностью оценить риск развития неврологических осложнений после постоянной окклюзии ВСА [Gonzalez С, Moret J. Balloon occlusion of the carotid artery prior to surgery for neck tumors // Am J Neuroradiol - 1990. - Vol.11. - P.649- 652].A known method for the diagnosis of AF of the ICA by balloon test occlusion (BTO), in which temporary occlusion of the ICA is achieved by installing a balloon catheter in the lumen of the artery [Serbinenko F.A. Occlusion with a balloon of the cavernous carotid artery as a method of treating carotid-cavernous anastomosis. // J. Questions of neurosurgery. - 1971. - No. 6. - C.3-8]. The disadvantage of this method is that it requires the implementation of intravascular intervention in order to deliver the balloon to the ICA. In the initial version, in BTO, along with the assessment of neurological symptoms, an assessment was also made of collateral circulation during temporary (20 min) occlusion of the ICA by performing cerebral angiography from other vascular pools (contralateral ICA, vertebral artery). The evaluation results also remained unsatisfactory, since in some cases they were false negative and did not allow to fully assess the risk of neurological complications after constant occlusion of the ICA [Gonzalez C, Moret J. Balloon occlusion of the carotid artery prior to surgery for neck tumors // Am J Neuroradiol - 1990 .-- Vol. 11. - P.649- 652].

Известен способ диагностики ФЗ ВСА путем оценки остаточного внутрикаротидного давления во время БТО дистальнее области временной окклюзии ВСА с использованием двухпросветного баллона-катетера. При снижении остаточного внутрикаротидного давления дистальнее окклюзии менее чем на 30% от исходного значения системного артериального давления (САД) диагностируют низкое ФЗ ВСА, что расценивают как критерий безопасной постоянной окклюзии ВСА [Ehrenfeld W.K., Stoney R.J., Wylie E.J. Relation of carotid stump pressure to safety of carotid ligation. // Surgery. - 1983. - Vol.4. - P.382-384].A known method for the diagnosis of AF of the ICA by assessing the residual intracarotid pressure during BTO distal to the area of temporary occlusion of the ICA using a double-lumen catheter balloon. With a decrease in residual intracarotid pressure distal to occlusion by less than 30% of the initial value of systemic arterial pressure (SBP), a low AF of the ICA is diagnosed, which is regarded as a criterion for safe permanent occlusion of the ICA [Ehrenfeld W.K., Stoney R.J., Wylie E.J. Relation of carotid stump pressure to safety of carotid ligation. // Surgery. - 1983 .-- Vol. 4. - P.382-384].

Известен способ диагностики ФЗ ВСА на основе оценки регионального мозгового кровотока (МК) до и во время БТО по клиренсу вводимого интрартериально либо внутривенно радиоизотопа Хе¹³³ с использованием узкоколлимированных датчиков над исследуемым полушарием. При снижении МК на стороне временной окклюзии ВСА более чем на 25% от исходного значения до окклюзии диагностируют высокое ФЗ ВСА и прогнозируют высокий риск развития неврологических осложнений при постоянной окклюзии ВСА [Рачков Б.М., Асатурян Г.А., Зубков Ю.Н., Панунцев B.C. Функциональное значение внутренних сонных артерий и коллатеральное кровообращение в хирургии аневризм сосудов головного мозга / Журнал Вопросы нейрохирургии - 1982. - №2 - С.17-23].A known method for the diagnosis of AF of the ICA based on the assessment of regional cerebral blood flow (MK) before and during BTO by the clearance of the Xe ¹³³ radioisotope administered intraarterially or intravenously using narrowly collimated sensors over the hemisphere under study. With a decrease in MK on the side of temporary occlusion of the ICA by more than 25% from the initial value before occlusion, they diagnose a high AF of the ICA and predict a high risk of neurological complications with constant occlusion of the ICA [Rachkov BM, Asaturyan GA, Zubkov Yu.N. ., Panuntsev BC Functional value of the internal carotid arteries and collateral circulation in the surgery of cerebral aneurysms / Journal of Neurosurgery - 1982. - No. 2 - P.17-23].

Известен способ диагностики ФЗ ВСА на основе оценки МК при БТО по данным КТ головного мозга с внутривенным введением радиоизотопа Xe¹³³. При снижении МК ниже 30 мл/100 г/мин в ипсилатеральном полушарии головного мозга диагностируют высокое ФЗ ВСА [Mathis J.M., Barr J.D., Jungreis С.А. Temporary balloon test occlusion of the internal carotid artery: experience in 500 cases // Am J Neuroradiol - 1995. - Vol.16. - P.749-754].A known method for the diagnosis of AF of the ICA based on the assessment of MK in BTO according to CT of the brain with intravenous administration of the Xe ¹³³ radioisotope. With a decrease in MK below 30 ml / 100 g / min in the ipsilateral hemisphere of the brain, a high AF of the ICA is diagnosed [Mathis JM, Barr JD, Jungreis S.A. Temporary ball test occlusion of the internal carotid artery: experience in 500 cases // Am J Neuroradiol - 1995. - Vol. 16. - P.749-754].

К недостаткам перечисленных способов следует отнести то, что они являются инвазивными, громоздкими, требуют транспортировки пациента из одного подразделения в другое, и в большинстве случаев предполагают дополнительную лучевую нагрузку.The disadvantages of these methods include the fact that they are invasive, bulky, require transportation of the patient from one unit to another, and in most cases involve additional radiation exposure.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ диагностики ФЗ ВСА путем пальцевой компрессии ВСА на шее [Giller С, Matthews D., Walker В., Purdy P., Roseland A. Prediction of tolerance to carotid artery occlusion using transcranial Doppler ultrasound // J Neurosurg -1994. - Vol.81. - P.15-19], принятый за прототип. Способ основан на определении степени компенсации коллатерального кровообращения через соединительные артерии и экстра/интракраниальные анастомозы по данным транскраниальной допплерографии (ТКДГ). Во время пальцевой компрессии ВСА с помощью ТКДГ непрерывно регистрируют линейную скорость кровотока (ЛСК) в средней мозговой артерии (СМА) на ипсилатеральной стороне. При снижении ЛСК в СМА менее чем на 30% по сравнению со значениями ЛСК до пальцевой компрессии диагностируют низкое ФЗ ВСА, что расценивают как критерий высокой устойчивости полушария мозга к постоянной ее окклюзии, и наоборот.Closest to the claimed method is a method for the diagnosis of AF of the ICA by finger compression of the ICA on the neck [Giller C, Matthews D., Walker B., Purdy P., Roseland A. Prediction of tolerance to carotid artery occlusion using transcranial Doppler ultrasound // J Neurosurg -1994. - Vol. 81. - P.15-19], adopted as a prototype. The method is based on determining the degree of compensation of collateral circulation through the connecting arteries and extra / intracranial anastomoses according to transcranial dopplerography (TCD). During finger compression of the ICA, the linear blood flow velocity (LSC) in the middle cerebral artery (MCA) on the ipsilateral side is continuously recorded using TCD. With a decrease in BFV in the MCA by less than 30% compared with the BFB values before finger compression, a low AF of the ICA is diagnosed, which is regarded as a criterion for high stability of the cerebral hemisphere to constant occlusion, and vice versa.

Прототип недостаточно информативен в отношении оценки состояния ауторегуляции мозгового кровотока (АРМК) в бассейне СМА на стороне чрескожной пальцевой компрессии ВСА на шее. Между тем, АРМК играет немаловажную роль в формировании устойчивости к гемодинамической перестройке при временной окклюзии ВСА. Однако для определения состояния АРМК обычной допплерографической оценки изменений ЛСК в СМА во время временной окклюзии ВСА недостаточно.The prototype is not sufficiently informative regarding the assessment of the state of cerebral blood flow autoregulation (APCM) in the MCA pool on the side of percutaneous digital compression of the ICA on the neck. Meanwhile, ARMK plays an important role in the formation of resistance to hemodynamic restructuring during temporary occlusion of the ICA. However, to determine the state of the ARMC, the usual Doppler evaluation of changes in the BFV in the MCA during ICA temporary occlusion is not enough.

На фоне временной окклюзии ВСА отмечается снижение церебрального перфузионного давления (ЦПД) в бассейне окклюзируемого сосуда. Для обеспечения адекватного кровоснабжения полушария головного мозга наряду с коллатеральным кровообращением включается процесс вазодилатации сосудов микроциркуляторного русла в бассейне окклюзируемого сосуда. Резерв вазодилататорного компонента АРМК определяет устойчивость полушария головного мозга к ишемии на фоне окклюзии ВСА в условиях субкомпенсированного коллатерального кровообращения. При высоком ФЗ ВСА состояние АРМК на фоне временной окклюзии может быть нарушено, несмотря на сохранность коллатерального кровообращения. Последующее даже несущественное снижение САД и ЦПД может привести к полному срыву вазодилататорного ответа и вызвать ишемические осложнения. С другой стороны, внезапное повышение САД/ЦПД до верхнего предела АРМК в условиях критической вазодилатации при окклюзии ВСА может спровоцировать геморрагические осложнения, так как сосуды микроциркуляторного русла будут не в состоянии обеспечить адекватную вазоконстрикцию. Другими словами, по сравнению с низким ФЗ ВСА высокое ФЗ ВСА характеризуется более выраженным нарушением АРМК, сужением ее диапазона, большей зависимостью АРМК от колебаний САД/ЦПД на фоне временной окклюзии ВСА.Against the background of temporary occlusion of the ICA, a decrease in cerebral perfusion pressure (CPP) in the basin of the occluded vessel is noted. To ensure adequate blood supply to the hemisphere of the brain, along with collateral circulation, the process of vasodilation of the vessels of the microvasculature in the basin of the occluded vessel is included. The reserve of the vasodilator component of the APC determines the resistance of the cerebral hemisphere to ischemia against the background of ICA occlusion under conditions of subcompensated collateral circulation. With a high AF of the ICA, the state of the armworm against the background of temporary occlusion can be impaired, despite the safety of collateral circulation. A subsequent even insignificant decrease in the SBP and the CPP can lead to a complete disruption of the vasodilator response and cause ischemic complications. On the other hand, a sudden increase in SBP / CPS to the upper limit of ARMC under conditions of critical vasodilation with ICA occlusion can cause hemorrhagic complications, since the vessels of the microvasculature will not be able to provide adequate vasoconstriction. In other words, in comparison with the low AFA, the high FA of the ICA is characterized by a more pronounced violation of the AWC, a narrowing of its range, a greater dependence of the AWC on the fluctuations of the CAD / CPD against the background of temporary occlusion of the ICA.

Таким образом, оценка состояния АРМК на фоне временной окклюзии ВСА необходима для повышения информативности допплерографической диагностики ФЗ ВСА.Thus, the assessment of the state of the AWC against the background of temporary occlusion of the ICA is necessary to increase the informative value of the Doppler diagnostic diagnosis of the ICA.

Изобретение направлено на создание способа диагностики ФЗ ВСА, обеспечивающего повышение информативности за счет оценки состояния АРМК в СМА на стороне пальцевой компрессии ВСА на шее на дооперационном этапе.The invention is directed to the creation of a diagnostic method for AF of the ICA, providing an increase in information content by assessing the state of the AWC in the MCA on the side of the ICA finger compression on the neck at the preoperative stage.

Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе диагностики ФЗ ВСА путем оценки показателей гемодинамики в ипсилатеральной СМА до и во время пальцевой компрессии ВСА на шее особенность заключается в том, что оценивают скорость АРМК в ипсилатеральной СМА до и во время компрессии ВСА и при снижении скорости АРМК в ипсилатеральной СМА более чем на 50% по сравнению с исходным значением до компрессии диагностируют высокое ФЗ ВСА. Кроме того, особенность заключается в том, что непрерывно регистрируют ЛСК в ипсилатеральной СМА и САД в течение не менее 4 мин, затем с помощью кросс-спектрального анализа указанного временного ряда рассчитывают фазовый сдвиг между спонтанными колебаниями САД и ЛСК в СМА в диапазоне М-волн до и на фоне временной пальцевой компрессии на шее и при снижении фазового сдвига более чем на 50% по сравнению со значениями фазового сдвига до компрессии диагностируют высокое ФЗ ВСА.The specified technical result in the implementation of the invention is achieved by the fact that in the known method for the diagnosis of AF of the ICA by assessing hemodynamic parameters in ipsilateral MCA before and during finger compression of the ICA on the neck, the feature is that the speed of the AWC in ipsilateral MCA before and during compression of the ICA is estimated and with a decrease in the rate of AWP in ipsilateral SMA by more than 50% compared with the initial value before compression, a high AF of the ICA is diagnosed. In addition, the peculiarity lies in the fact that LSCs are continuously recorded in ipsilateral SMA and SBP for at least 4 min, then, using cross-spectral analysis of the indicated time series, the phase shift between spontaneous vibrations of SBP and BSC in SMA in the M-wave range is calculated before and against the background of temporary finger compression on the neck and with a decrease in the phase shift by more than 50% compared with the values of the phase shift before compression, a high AFA is diagnosed.

Таким образом, ФЗ ВСА диагностируют на основе количественной оценки скорости АРМК в ипсилатеральной СМА, и чем большим будет снижение скорости АРМК (в два и более раз) на фоне временной компрессии ВСА по сравнению со значением фазового сдвига до компрессии, тем более функционально значимой будет ВСА и тем выше риск развития ишемических осложнений при стационарной ее окклюзии.Thus, the ICA FS is diagnosed on the basis of a quantitative assessment of the speed of the AWC in the ipsilateral SMA, and the greater the decrease in the speed of the AWC (by two or more times) against the background of temporary compression of the ICA compared to the phase shift before compression, the more functionally significant the ICA will be and the higher the risk of developing ischemic complications with stationary occlusion.

Способ осуществляется следующим образом. При проведении обследования пациент находится в горизонтальном положении с приподнятой на 30° головой. Проводят мониторинг ЛСК в ипсилатеральной СМА с помощью системы Multi Dop X (DWL, Германия), САД - чрескожной фотоплетизмографией на пальце руки с помощью прибора Finapres - 2300 (Ohmeda, США). После преобразования сигналы САД подаются на один из аналоговых входов системы Multi Dop X. Непрерывную регистрацию показателей системной и церебральной гемодинамики проводят в течение не менее 4 минут при сохранении спонтанного дыхания, которое соответствует режиму нормовентиляции, до и во время пальцевой компрессии ипсилатеральной ВСА.The method is as follows. During the examination, the patient is in a horizontal position with his head raised by 30 °. The BFV is monitored in the ipsilateral MCA using the Multi Dop X system (DWL, Germany), CAD - by percutaneous photoplethysmography on the finger using the Finapres 2300 instrument (Ohmeda, USA). After conversion, the CAD signals are fed to one of the analog inputs of the Multi Dop X system. Continuous recording of systemic and cerebral hemodynamics is carried out for at least 4 minutes while maintaining spontaneous respiration, which corresponds to the normal ventilation mode, before and during finger compression of ipsilateral ICA.

Затем проводят оценку АРМК с помощью кросс-спектрального анализа: рассчитывают фазовый сдвиг между медленными колебаниями САД и ЛСК в СМА в диапазоне М-волн до и во время пальцевой компрессии ВСА на шее. Кросс-спектральный анализ проводят по стандартному алгоритму с помощью пакета программ "Statistica 6.0 for Windows" в модуле "Временные ряды и прогнозирование". При значении фазового сдвига между спонтанными медленными колебаниями САД и ЛСК в ипсилатеральной СМА в диапазоне М-волн на фоне пальцевой компрессии ВСА на шее более 50% от исходного значения фазового сдвига до компрессии диагностируют достаточную устойчивость и компенсацию церебральной гемодинамики при постоянной окклюзии ВСА и, соответственно, низкое ФЗ ВСА. При значении фазового сдвига на фоне пальцевой компрессии ВСА на шее менее 50% от исходного значения до компрессии диагностируют высокое ФЗ ВСА в кровоснабжении мозга, что указывает на высокий риск развития неврологических осложнений после стационарной окклюзии ВСА.Then, the APCM is assessed using cross-spectral analysis: the phase shift between the slow vibrations of the SBP and the BFV in the MCA in the M-wave range is calculated before and during finger compression of the ICA on the neck. Cross-spectral analysis is carried out according to the standard algorithm using the software package "Statistica 6.0 for Windows" in the module "Time Series and Forecasting". If the phase shift between the spontaneous slow vibrations of the SBP and LSC in the ipsilateral SMA in the M-wave range against the background of ICA finger compression on the neck is more than 50% of the initial phase shift before compression, sufficient stability and cerebral hemodynamics compensation with constant ICA occlusion and, accordingly, are diagnosed , low FZA of the ICA. When the phase shift value against the background of finger compression of the ICA on the neck is less than 50% of the initial value before compression, a high AF of the ICA in the blood supply to the brain is diagnosed, which indicates a high risk of neurological complications after stationary occlusion of the ICA.

Предлагаемый способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания у 9 больных с церебральными аневризмами ВСА. Данные диагностики ФЗ ВСА на основе оценки АРМК в СМА с помощью кросс-спектрального анализа во время пальцевой компрессии ипсилатеральной ВСА на шее сопоставляли с результатами оценки неврологического статуса. У 3 больных после диагностики низкого ФЗ ВСА выполнена постоянная окклюзия. Неврологических осложнений не было. У остальных 6 больных постоянную окклюзию ВСА не проводили в связи с высоким ФЗ ВСА, несмотря на то, что у трех из них временная компрессия ипсилатеральной ВСА не сопровождалась развитием очаговой неврологической симптоматики.The proposed method is developed at the Russian National Research Institute of Chemical Technology. prof. A.L. Polenova and passed clinical trials in 9 patients with cerebral aneurysms of the ICA. Diagnostic data on the ICA PF based on the assessment of AWC in the MCA using cross-spectral analysis during finger compression of the ipsilateral ICA on the neck were compared with the results of the assessment of neurological status. In 3 patients, after diagnosis of low FCA ICA, permanent occlusion was performed. There were no neurological complications. In the remaining 6 patients, permanent ICA occlusion was not performed due to the high AF of the ICA, despite the fact that in three of them temporary compression of the ipsilateral ICA was not accompanied by the development of focal neurological symptoms.

Приводим примеры - выписки из историй болезней.We give examples - extracts from medical histories.

Пример 1. Пациентка Б., 34 лет, И/б №2635-2012. Клинический диагноз: Аневризма небольших размеров (8 мм) офтальмического сегмента правой ВСА без разрыва. По данным церебральной ангиографии (фиг.1, А) аневризма имеет широкую шейку на протяжении 4 мм.Example 1. Patient B., 34 years old, I / B No. 2635-2012. Clinical diagnosis: Aneurysm of small size (8 mm) of the ophthalmic segment of the right ICA without rupture. According to cerebral angiography (Fig. 1, A), the aneurysm has a wide neck over 4 mm.

Согласно заявляемому способу проводили билатеральный мониторинг ЛСК в обеих СМА и САД до проведения пальцевой компрессии правой ВСА на шее. ЛСК в правой СМА составила 69 см/с, в левой СМА - 59 см/с, (фиг.2, А), САД - 90 мм рт.ст. (фиг.3, А). Скорость АРМК по данным кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний САД и ЛСК в обеих СМА, регистрируемых в течение четырех минут (фиг.3, А), до пальцевой компрессии правой ВСА соответствовала нормальным значениям: фазовый сдвиг составил справа - 1.2 рад, слева - 1.0 рад (фиг.4, А).According to the claimed method, bilateral monitoring of LSC in both SMA and SBP was performed before finger compression of the right ICA on the neck. LSC in the right SMA was 69 cm / s, in the left SMA - 59 cm / s, (Fig. 2, A), GARDEN - 90 mm Hg. (Fig. 3, A). According to the cross-spectral analysis of the spontaneous vibrations of the SBP and the BFV in both SMA, recorded for four minutes (Fig. 3, A), the speed of the automated workstation system before finger compression of the right ICA corresponded to normal values: the phase shift on the right was 1.2 rad, on the left - 1.0 glad (figure 4, A).

Затем проводили мониторинг ЛСК в обеих СМА и САД во время пальцевой компрессии правой ВСА, длившейся 20 мин. На фоне пальцевой компрессии отмечали снижение ЛСК в правой ипсилатеральной СМА до 60 см/с (на 13% от исходного значения до компрессии), повышение ЛСК в левой СМА до 72 см/с (фиг.2, Б), повышение САД до 98 мм рт.ст.(фиг.3, Б). Отсутствие нарастания неврологической симптоматики указывало на низкое ФЗ правой ВСА.Then, LSC was monitored in both SMA and SBP during finger compression of the right ICA, which lasted 20 minutes. Against the background of finger compression, there was a decrease in LSC in the right ipsilateral SMA to 60 cm / s (13% from the initial value before compression), an increase in LSC in the left SMA to 72 cm / s (Fig.2, B), an increase in SBP to 98 mm Hg (Fig. 3, B). The absence of an increase in neurological symptoms indicated a low FD of the right ICA.

В то же время при оценке скорости АРМК с помощью кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний САД и ЛСК, регистрируемых в течение 4 минут (фиг.3, Б), во время пальцевой компрессии правой ВСА на шее отмечали существенное снижение (более чем на 50% от исходного значения) фазового сдвига в бассейне правой СМА, что свидетельствует о высоком ФЗ правой ВСА. ФС составил справа - 0.2 рад, слева - 0.8 рад (фиг.4, Б).At the same time, when assessing the speed of the AWP using a cross-spectral analysis of spontaneous vibrations of the SBP and LSC, recorded within 4 minutes (Fig. 3, B), a significant decrease (more than 50%) was noted during finger compression of the right ICA on the neck from the initial value) of the phase shift in the basin of the right SMA, which indicates a high FZ of the right ICA. The FS amounted to 0.2 rad on the right and 0.8 rad on the left (Fig. 4, B).

Пациентке выполнена внутрисосудистая операция - эмболизация аневризмы спиралями. Постоянную окклюзию правой ВСА не проводили. При контрольной ангиографии положение спиралей в аневризме удовлетворительное, правая ВСА полностью проходима (фиг.1, Б). Нарастания неврологической симптоматики в послеоперационном периоде не отмечено.The patient underwent an intravascular operation - embolization of the aneurysm with spirals. Permanent occlusion of the right ICA was not performed. When control angiography, the position of the spirals in the aneurysm is satisfactory, the right ICA is completely passable (Fig. 1, B). The increase in neurological symptoms in the postoperative period was not noted.

Таким образом, у больной с аневризмой правой ВСА на основе предоперационной оценки АРМК с помощью кросс-спектрального анализа медленных колебаний между САД и ЛСК в ипсилатеральной СМА в диапазоне М-волн, указывающей на снижение фазового сдвига в бассейне ипсилатеральной СМА более чем на 50% на фоне пальцевой компрессии правой ВСА по сравнению с исходным значением до компрессии, было диагностировано высокое ФЗ ВСА и спрогнозирован риск развития неврологических осложнений в случае постоянной ее окклюзии.Thus, in a patient with aneurysm of the right ICA, on the basis of a preoperative assessment of AWC using a cross-spectral analysis of slow oscillations between SBP and LSC in the ipsilateral SMA in the M-wave range, indicating a decrease in the phase shift in the ipsilateral SMA pool by more than 50% by In the context of finger compression of the right ICA compared to the initial value before compression, a high AF of the ICA was diagnosed and the risk of neurological complications was predicted in case of constant occlusion.

Пример 2. Пациентка З., 32 года, И/б №2960-2011. Клинический диагноз: Гигантская аневризма правой ВСА с псевдотуморозным типом течения. При церебральной ангиографии (фиг.5, А) выявлена аневризма правой ВСА (25 мм) с широкой шейкой на протяжении 12 мм.Example 2. Patient Z., 32 years old, and / b No. 2960-2011. Clinical diagnosis: Giant aneurysm of the right ICA with pseudotumor type of course. When cerebral angiography (figure 5, A) revealed aneurysm of the right ICA (25 mm) with a wide neck for 12 mm.

Согласно заявляемому способу проводили билатеральный мониторинг ЛСК в обеих СМА и САД до проведения пальцевой компрессии правой ВСА на шее. ЛСК в правой СМА составила 85 см/с, в левой СМА - 87 см/с (фиг.6, А), САД - 101 мм рт.ст. Скорость АРМК по данным кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний САД и ЛСК в обеих СМА в диапазоне М-волн, регистрируемых в течение 4 минут (фиг.7, А), соответствовала нормальным значениям: фазовый сдвиг составил справа - 1.2 рад, слева - 1.8 рад (фиг.8, А).According to the claimed method, bilateral monitoring of LSC in both SMA and SBP was performed before finger compression of the right ICA on the neck. LSC in the right SMA was 85 cm / s, in the left SMA - 87 cm / s (Fig.6, A), GARDEN - 101 mm Hg. According to the cross-spectral analysis of spontaneous vibrations of SBP and LSC in both SMA in the range of M-waves recorded for 4 minutes (Fig. 7, A), the AWPC speed corresponded to normal values: the phase shift on the right was 1.2 rad, on the left - 1.8 glad (Fig.8, A).

Затем проводили мониторинг ЛСК в обеих СМА и САД, оценку скорости АРМК во время пальцевой компрессии правой ВСА, длившейся 20 мин. При этом отмечали снижение ЛСК в правой ипсилатеральной СМА до 69 см/с (на 19% от исходного значения до компрессии), в левой - повышение до 100 см/с (фиг.6, Б), САД до 109 мм рт.ст. На фоне временной окклюзии ВСА нарастания неврологической симптоматики не отмечено.Then, the LSC was monitored in both the MCA and the GARDEN, and the APCM rate was assessed during finger compression of the right ICA, which lasted 20 minutes At the same time, there was a decrease in LSC in the right ipsilateral SMA to 69 cm / s (19% from the initial value before compression), in the left - an increase to 100 cm / s (Fig.6, B), SBP to 109 mm Hg Against the background of temporary occlusion of the ICA, no increase in neurological symptoms was noted.

При оценке скорости АРМК с помощью кросс-спектрального анализа спонтанных колебаний САД и ЛСК (фиг.7, Б) во время пальцевой компрессии правой ВСА отмечали незначительное снижение ФС в бассейне правой СМА (менее чем на 50% от исходного значения), что согласно заявляемому способу свидетельствует об отсутствии значимых нарушений АРМК в указанном бассейне и низкое ФЗ правой ВСА: фазовый сдвиг составил справа - 0.71 рад, слева - 1.4 рад (фиг.8, Б).When assessing the speed of the AWP using a cross-spectral analysis of spontaneous vibrations of the SBP and LSC (Fig. 7, B) during finger compression of the right ICA, a slight decrease in the FS in the pool of the right SMA (less than 50% of the initial value) was noted, which according to the claimed the method indicates the absence of significant violations of the armworm in the indicated basin and the low FZ of the right ICA: the phase shift on the right was 0.71 rad, on the left - 1.4 rad (Fig. 8, B).

Пациентке выполнена деконструктивная операция - постоянная окклюзия правой ВСА на уровне аневризмы с помощью отделяемого баллона из латекса. При контрольной ангиографии положение баллона удовлетворительное, правая ВСА не контрастируется. Выполнена церебральная ангиография из левого каротидного бассейна (фиг.5, Б) - контрастирования аневризмы не выявлено, магистральные артерии правого каротидного бассейна полностью заполняются за счет перетока через переднюю соединительную артерию. Нарастания неврологической симптоматики в послеоперационном периоде не отмечено.The patient underwent a deconstructive operation - constant occlusion of the right ICA at the level of aneurysm using a detachable latex balloon. With control angiography, the position of the balloon is satisfactory, the right ICA does not contrast. Performed cerebral angiography from the left carotid pool (Fig. 5, B) - no aneurysm contrasting was detected, the main arteries of the right carotid pool are completely filled due to overflow through the anterior connecting artery. The increase in neurological symptoms in the postoperative period was not noted.

Таким образом, у больной с аневризмой правой ВСА на основе предоперационной оценки АРМК с помощью кросс-спектрального анализа медленных колебаний между САД и ЛСК в ипсилатеральной СМА в диапазоне М-волн, указывающей на снижение фазового сдвига в бассейне ипсилатеральной СМА менее чем на 50% на фоне пальцевой компрессии правой ВСА по сравнению с исходным значением до компрессии, было диагностировано низкое ФЗ правой ВСА и спрогнозирована безопасная ее стационарная окклюзия.Thus, in a patient with aneurysm of the right ICA, on the basis of a preoperative assessment of AWC using a cross-spectral analysis of slow oscillations between SBP and LSC in the ipsilateral SMA in the M-wave range, indicating a decrease in the phase shift in the ipsilateral SMA pool by less than 50% by Against the background of finger compression of the right ICA, compared with the initial value before compression, a low FS of the right ICA was diagnosed and its stationary occlusion was predicted to be safe.

Заявляемый способ диагностики ФЗ ВСА является неинвазивным, его можно проводить на этапе первичной рутинной диагностики церебральной гемодинамики с помощью метода ТКДГ, так как не требуется инвазивного измерения остаточного давления крови дистальнее временной окклюзии ВСА. С другой стороны, он обладает высокой эффективностью и информативностью, что позволяет использовать полученные с его помощью данные на дооперационном этапе в качестве критерия диагностики ФЗ ВСА при определении показаний для проведения постоянной окклюзии ВСА. Результаты анализа могут быть использованы для коррекции лечебно-профилактических мероприятий с целью предупреждения возможных осложнений во время проведения деконструктивных операций на ВСА.The claimed method for the diagnosis of AF of the ICA is non-invasive, it can be carried out at the stage of the initial routine diagnosis of cerebral hemodynamics using the TCD method, since it does not require an invasive measurement of the residual blood pressure distal to the temporary occlusion of the ICA. On the other hand, it is highly effective and informative, which makes it possible to use the data obtained with its help at the preoperative stage as a diagnostic criterion for AF of the ICA in determining indications for permanent occlusion of the ICA. The results of the analysis can be used to correct treatment and preventive measures in order to prevent possible complications during the conduct of deconstructive surgery on the ICA.

Claims

A method for diagnosing the functional value of the internal carotid artery (ICA) by assessing hemodynamic parameters in the ipsilateral middle cerebral artery (MCA) before and during finger compression of the ICA on the neck, characterized in that the rate of autoregulation of cerebral blood flow (ARMC) is assessed by continuously recording the linear blood flow velocity (LSC) in ipsilateral MCA and systemic blood pressure (SBP) for at least 4 minutes, using a cross-spectral analysis of the specified time series, calculate the phase shift m Between spontaneous vibrations of SBP and BFV in the MCA in the M-wave range before and against the background of temporary finger compression of the ICA on the neck and with a decrease in the phase shift by more than 50% compared with the initial value before compression, a high functional value of the ICA is diagnosed.