RU2527350C1

RU2527350C1 - Method for resuscitation in massive blood loss, hypothermia and cardiac arrest

Info

Publication number: RU2527350C1
Application number: RU2013106004/14A
Authority: RU
Inventors: Антон Александрович Касаткин; Александр Ливиевич Ураков; Наталья Александровна Уракова; Аркадий Яковлевич Мальчиков
Original assignee: Антон Александрович Касаткин
Priority date: 2013-02-12
Filing date: 2013-02-12
Publication date: 2014-08-27
Also published as: RU2013106004A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: pneumatic cuffs are placed on an upper one-third of thighs with the extended extremities lifted to an angle of 45°C to horizon. The cuffs are inflated to generate a pressure of 180 mm Hg, and the extremities are lowered to a horizontal position. Therapeutic solutions and respiratory gases are heated to +42°C and administered. A gastric probe with an oesophageal balloon heated to +42°C is introduced into an oesophagus and a stomach, and the probe, balloon and stomach are filled with drinking water heated to +42°C. The cuffs are remained inflated to recover the cardiac function.

EFFECT: effective cardiopulmonary resuscitation ensured by preventing excessive cardiac hypothermia, permanent cortical damages caused by administration of solutions, therapeutic preparations, gastric probe heated to a certain temperature.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к медицине катастроф, военной медицине, медицине критических состояний, реаниматологии, фармакологии и может быть использовано для оживления пострадавших при остановке работы сердца в условиях массивной кровопотери и гипотермии.The invention relates to medicine, namely to disaster medicine, military medicine, emergency medicine, resuscitation, pharmacology and can be used to revive victims of cardiac arrest in conditions of massive blood loss and hypothermia.

Известен способ реанимации при остановке кровообращения в условиях переохлаждения пострадавшего по стандартному алгоритму, включая введение лекарственных средств после согревания тела пострадавшего выше 30°C, использование АНД и нанесение разрядов ручного дефибриллятора максимальной энергии. При этом в случае неэффективности 3-х последовательных разрядов дефибрилляцию откладывают до согревания пострадавшего. (Мороз В.В. и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация (учебно-методическое пособие для студентов, ординаторов, аспирантов и врачей). М., 2011. Стр. 38-39).There is a method of resuscitation when blood circulation stops under hypothermia of the victim according to the standard algorithm, including the introduction of drugs after warming the body of the victim above 30 ° C, the use of AEDs and the application of discharges of a manual defibrillator with maximum energy. Moreover, in case of inefficiency of 3 consecutive discharges, defibrillation is postponed until the victim is warmed up. (Moroz V.V. et al. Cardiopulmonary and cerebral resuscitation (teaching aid for students, residents, graduate students and doctors). M., 2011. P. 38-39).

Недостатком известного способа реанимации является узкая сфера применения, низкая точность, эффективность и безопасность, поскольку способ не предусматривает согревание вводимых лекарств и жидкостей до +42°C, не предусматривает согревание артериальной крови в крупных магистральных артериях и аорте с обратным перемещением крови к сердцу, что допускает удлинение периода и углубление гипотермии, поэтому снижает эффективность восстановления работы сердца, допускает продление клинической смерти особенно в условиях кровотечения и переохлаждения.The disadvantage of this method of resuscitation is the narrow scope, low accuracy, efficiency and safety, since the method does not provide for the warming of the injected drugs and fluids to + 42 ° C, does not provide for the warming of arterial blood in large main arteries and aorta with reverse movement of blood to the heart, which allows prolongation of the period and deepening of hypothermia, therefore, reduces the efficiency of restoration of the heart, allows prolongation of clinical death, especially in conditions of bleeding and hypothermia excitement.

Известна сердечно-легочная и церебральная реанимация по общим правилам, включающая использование при неопределенной температуре артериальной крови путем искусственной перфузии миокарда артериальной кровью посредством непрямого массажа сердца, а также введение лекарств и жидкостей (Мороз В.В., Бобринская И.Г., Васильев В.Ю. и соавт. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. М.: НИИ ОР РАМН, ГОУ ВПО МГМСУ, 2011, 48 с.).Known cardiopulmonary and cerebral resuscitation according to the general rules, including the use of arterial blood at artificial temperature by artificial perfusion of the myocardium with arterial blood through indirect heart massage, as well as the administration of drugs and fluids (Moroz V.V., Bobrinskaya I.G., Vasiliev V .U. et al. Cardiopulmonary and cerebral resuscitation. M.: Research Institute of RAMS, GOU VPO MGMSU, 2011, 48 pp.).

Существенным недостатком известного способа реанимации является узкая сфера применения, низкая точность, эффективность и безопасность, поскольку способ не предусматривает согревание вводимых лекарств и жидкостей до +42°C, а также артериальной крови в крупных магистральных артериях и аорте с обратным перемещением ее к сердцу, что допускает развитие инфаркта и углубление гипотермии миокарда, поэтому снижает вероятность восстановления работы сердца, допускает продление клинической смерти особенно в условиях кровотечения и переохлаждения.A significant disadvantage of this method of resuscitation is a narrow scope, low accuracy, efficiency and safety, since the method does not provide for the administration of drugs and fluids to + 42 ° C, as well as arterial blood in large arteries and aorta with its reverse movement to the heart, which allows the development of myocardial infarction and the deepening of myocardial hypothermia, therefore, reduces the likelihood of restoration of the heart, allows prolonged clinical death, especially in conditions of bleeding and is supercool i.

Известен способ проведения сердечно-легочной реанимации, при котором осуществляют внутрисосудистое перемещение артериальной крови неопределенной температуры в сердце путем закрытого массажа сердца с использованием специального устройства для определения переднезаднего размера грудной клетки, производят компрессию грудной клетки в проекции средней трети грудины путем надавливания через недеформируемую плоскую поверхность контактного элемента с частотой 100 в минуту на глубину экскурсии, причем первые 2-3 надавливания производят на 50-70% от выбранной глубины экскурсии и визуально отслеживают перемещение контактного элемента, проецируя лучом видимого света его горизонтальное положение в поле столбца номограммы в пределах верхней и нижней границ соответствующего столбца (RU 2413494).A known method of conducting cardiopulmonary resuscitation, in which intravascular movement of arterial blood of an undetermined temperature in the heart is performed by means of a closed heart massage using a special device for determining the anteroposterior size of the chest, compresses the chest in the projection of the middle third of the sternum by pressing through the undeformable flat surface of the contact element with a frequency of 100 per minute to the depth of the excursion, with the first 2-3 pressures produced on 50-70% of the selected excursion depth and visually track the movement of the contact element by projecting with a visible light beam its horizontal position in the column field of the nomogram within the upper and lower boundaries of the corresponding column (RU 2413494).

Недостатком известного способа реанимации является узкая сфера применения, низкая точность, эффективность и безопасность, поскольку способ не предусматривает использование лекарств, жидкостей и артериальной крови нагретыми до +42°C, что допускает сохранение ишемии, гипотермии миокарда, отсутствие работы сердца и продление клинической смерти особенно в условиях кровотечения и переохлаждения.The disadvantage of this method of resuscitation is the narrow scope, low accuracy, effectiveness and safety, since the method does not involve the use of drugs, fluids and arterial blood heated to + 42 ° C, which allows the preservation of ischemia, myocardial hypothermia, lack of heart function and prolongation of clinical death especially in conditions of bleeding and hypothermia.

Дело в том, что восстановление работы сердца у пациента с остановкой кровообращения, вызванной острой массивной кровопотерей, невозможно без обеспечения адекватного диастолического заполнения кровью коронарных артерий. Причем объем кровенаполнения артерий миокарда, особенно левого желудочка, прямо пропорционален величине потока крови, поступающего в них во время диастолы желудочков, и величине диастолического давления. В свою очередь, величина диастолического давления в аорте, необходимая для заполнения коронарных артерий, зависит от емкости артериального русла и объема его заполнения артериальной кровью. В случае остановки кровообращения в результате острой массивной кровопотери в артериальном русле возникает дефицит заполняющего его объема крови. Поэтому проводимый в этих условиях закрытый массаж сердца по известному способу мало эффективен, поскольку выбрасываемый левым желудочком в аорту объем крови не обеспечивает заполнения артериального русла и не создает адекватной величины посткомпрессионного (диастолического) давления, необходимого для обеспечения потока крови из аорты в коронарные артерии, соответствующего потребности сердца. Это приводит к прогрессированию ишемического и гипоксического повреждения сердца и делает невозможным восстановление его функции.The fact is that restoration of the heart's work in a patient with circulatory arrest caused by acute massive blood loss is impossible without ensuring adequate diastolic filling of the coronary arteries with blood. Moreover, the volume of blood supply to the myocardial arteries, especially the left ventricle, is directly proportional to the amount of blood flow entering them during diastole of the ventricles, and the value of diastolic pressure. In turn, the magnitude of diastolic pressure in the aorta required to fill the coronary arteries depends on the capacity of the arterial bed and the volume of its filling with arterial blood. In case of circulatory arrest as a result of acute massive blood loss in the arterial bed, a deficiency of the volume of blood filling it occurs. Therefore, the closed cardiac massage performed under these conditions by the known method is not very effective, since the volume of blood ejected by the left ventricle into the aorta does not fill the arterial bed and does not create an adequate post-compression (diastolic) pressure necessary to ensure the blood flow from the aorta to the coronary arteries, corresponding to heart needs. This leads to the progression of ischemic and hypoxic damage to the heart and makes it impossible to restore its function.

Кроме того, известный способ обладает низкой безопасностью, поскольку не исключает охлаждение сердца пациента остывающей кровью, что снижает вероятность восстановления его сократительной функции. Дело в том, что сразу после остановки кровообращения в организме прогрессивно снижается концентрация кислорода, а вслед за этим начинает прогрессивно понижаться уровень температуры тела вплоть до температуры окружающей среды. Охлаждение тела начинается с конечностей, а затем переходит на голову и туловище. Причем скорость охлаждения тела тем выше, чем ниже температура окружающей среды.In addition, the known method has low safety, because it does not exclude the cooling of the patient’s heart with cooling blood, which reduces the likelihood of restoration of its contractile function. The fact is that immediately after the circulation stops in the body, the oxygen concentration progressively decreases, and after this, the temperature of the body begins to decrease progressively down to the ambient temperature. Cooling the body begins with the limbs, and then goes to the head and body. Moreover, the cooling rate of the body is higher, the lower the ambient temperature.

В связи с этим оживление человека по известному способу допускает понижение температуры сердца до чрезмерно низких значений за счет крови, поступающей от остывающих участков тела к сердцу. Это снижает вероятность восстановления работы сердца.In this regard, the revitalization of a person by a known method allows lowering the temperature of the heart to excessively low values due to the blood coming from the cooling parts of the body to the heart. This reduces the likelihood of recovery of the heart.

Известен способ повышения диастолического давления в аорте за счет проведения автоматизированной компьютерной усиленной наружной контрпульсации кровеносных сосудов, обеспечивающей многократное нагнетание воздуха последовательно в изолированные сегменты манжет, облегающих икры, нижнюю и верхнюю трети бедра, с захватом ягодиц пациента, и выпускание воздуха из сегментов. Надувание и сдувание манжет контролируется электроникой и синхронизировано с ЭКГ. Во время диастолы манжеты надуваются в быстрой последовательности от икр вверх, что приводит к увеличению диастолического давления и, следовательно, к увеличению коронарного перфузионного давления и усилению кровоснабжения миокарда (Найдено в интернет URL: http://cardioline.ru/index.php/sovremennava-kardiologiya/naruzhnay kontrpulsatsiya-v-lechenii-ibs, дата обращения 07.01.2013).A known method of increasing diastolic pressure in the aorta by conducting automated computer enhanced external counterpulsation of blood vessels, providing multiple injection of air sequentially into the isolated segments of the cuffs, tightening the calves, lower and upper third of the thigh, with the capture of the buttocks of the patient, and the release of air from the segments. The inflation and deflation of the cuffs is electronically controlled and synchronized with the ECG. During diastole, cuffs are inflated in quick succession from calves up, which leads to an increase in diastolic pressure and, consequently, to an increase in coronary perfusion pressure and an increase in blood supply to the myocardium (Found on the Internet URL: http://cardioline.ru/index.php/sovremennava -kardiologiya / naruzhnay kontrpulsatsiya-v-lechenii-ibs, accessed 1/7/2013).

Недостатком известного способа реанимации является узкая сфера применения, низкая точность, эффективность и безопасность, поскольку способ не предусматривает использование лекарств, жидкостей и артериальной крови нагретыми до +42°C, что допускает сохранение ишемии, гипотермии миокарда, отсутствие работы сердца и продление клинической смерти особенно в условиях кровотечения и переохлаждения. Более того, существенным недостатком известного способа является узкая сфера применения в связи с невозможностью его осуществления при клинической смерти.The disadvantage of this method of resuscitation is the narrow scope, low accuracy, effectiveness and safety, since the method does not involve the use of drugs, fluids and arterial blood heated to + 42 ° C, which allows the preservation of ischemia, myocardial hypothermia, lack of heart function and prolongation of clinical death especially in conditions of bleeding and hypothermia. Moreover, a significant disadvantage of this method is the narrow scope due to the impossibility of its implementation in clinical death.

Известен метод прогнозирования эффективности инфузионной терапии у пациентов с острой недостаточностью кровообращения, при котором пациентов размещают в горизонтальном положении лежа на спине, проводят измерение максимального и минимального пульсового давления за три дыхательных цикла до и после пассивного поднятия ног под углом 45° к линии горизонта, по формуле рассчитывают средний показатель пульсового давления, выраженный в процентах, при его увеличении более чем на 12% прогнозируют высокую эффективность инфузионной терапии (A Lafanechère, F Pène, С Goulenok et al. Changes in aortic blood flow induced by passive leg raising predict fluid responsiveness in critically ill patients. Crit Care. 2006; 10(5): R132).A known method for predicting the effectiveness of infusion therapy in patients with acute circulatory failure, in which patients are placed in a horizontal position lying on their backs, measure the maximum and minimum pulse pressure for three respiratory cycles before and after passive lifting of the legs at an angle of 45 ° to the horizon, the formula calculates the average pulse pressure indicator, expressed as a percentage, with its increase by more than 12% predict high efficiency of infusion therapy (A Lafanech ère, F. Pène, C. Goulenok et al. Changes in aortic blood flow induced by passive leg raising predict fluid responsiveness in critically ill patients. Crit Care. 2006; 10 (5): R132).

Недостатком известного способа является узкая сфера применения, поскольку способ применим только при работающем сердце.The disadvantage of this method is the narrow scope, since the method is applicable only with a working heart.

Перечисленные недостатки ограничивают сферу применения, снижают точность, эффективность и безопасность способа проведения реанимации при остановке кровообращения в условиях кровопотери и переохлаждения организма.These shortcomings limit the scope, reduce the accuracy, effectiveness and safety of the resuscitation method when blood circulation stops in the presence of blood loss and hypothermia.

Цель изобретения - расширение сферы применения, повышение точности, эффективности и безопасности за счет оптимизации использования артериальной крови, лекарств и теплоносителей, предотвращающих чрезмерную гипотермию сердца, необратимое гипоксическое повреждение коры головного мозга и биологическую смерть пациента.The purpose of the invention is the expansion of the scope, increasing accuracy, efficiency and safety by optimizing the use of arterial blood, drugs and coolants that prevent excessive hypothermia of the heart, irreversible hypoxic damage to the cerebral cortex and biological death of the patient.

Техническим результатом является восстановление работы сердца и сохранение жизнеспособности коры головного мозга в условиях массивной кровопотери, остановки сердца и переохлаждения организма.The technical result is the restoration of the heart and maintaining the viability of the cerebral cortex in conditions of massive blood loss, cardiac arrest and hypothermia.

Поставленная цель достигается путем повышения температуры сердца с помощью согревания артериальной крови в крупных магистральных сосудах, что обеспечивает рефлекторную ауторегуляцию работы сердца за счет рефлекса Бейнбриджа во время непрямого массажа сердца.This goal is achieved by increasing the temperature of the heart by warming arterial blood in large major vessels, which provides reflex autoregulation of the heart due to the Bainbridge reflex during indirect heart massage.

Сущность способа проведения реанимации в условиях массивной кровопотери, переохлаждения организма и остановки работы сердца по общим правилам заключается в том, что на верхнюю треть бедер устанавливают пневматические манжеты, поднимают конечности в выпрямленном состоянии до угла 45°C к линии горизонта, раздувают манжеты до создания давления 180 мм рт.ст., затем опускают конечности в горизонтальное положение; при этом растворы лекарственных средств и дыхательные газы вводят подогретыми до +42°C, в пищевод и в желудок также вводят нагретый до +42°C желудочный зонд с пищеводным баллоном и заполняют зонд, баллон и желудок нагретой до +42°C питьевой водой, а манжеты оставляют раздутыми до восстановления работы сердца.The essence of the method of resuscitation in conditions of massive blood loss, hypothermia and cardiac arrest according to the general rules is that pneumatic cuffs are installed on the upper third of the thighs, the limbs are raised in an upright position to an angle of 45 ° C to the horizon, and the cuffs are inflated to create pressure 180 mm Hg, then lower the limbs into a horizontal position; in this case, the drug solutions and respiratory gases are introduced warmed up to + 42 ° C, a stomach tube heated to + 42 ° C and an esophageal balloon are also introduced into the esophagus and stomach, and the probe, balloon and stomach are filled with drinking water heated to + 42 ° C, and the cuffs are left inflated until the heart is restored.

В предложенном способе за счет установки пневматических манжет на верхнюю треть бедер, поднятия конечностей в выпрямленном состоянии до угла 45°C к линии горизонта, раздувания манжет до создания давления 180 мм рт.ст., последующего опускания конечностей в горизонтальное положение, расширяется сфера применения, повышается эффективность и точность способа, поскольку этим обеспечиваются оптимальные условия для рефлекторной ауторегуляции работы сердца, в частности за счет рефлекса Бейнбриджа. Дело в том, что полное сдавливание всех кровеносных сосудов в области верхней трети бедер разделяет сосудистое русло на две части, а именно - на периферическую («ножную») и центральную. Причем емкость центрального сосудистого русла, наполненного кровью, предназначенной для кровоснабжения жизненно важных органов, уменьшается, что создает условия для повышения венозного и артериального давления в сосудах сердца при его сдавливании в период непрямого массажа сердца. Уменьшение емкости центрального сосудистого русла повышает величину центрального венозного давления, систолического и диастолического (посткомпрессионного) давления в аорте при непрямом массаже сердца, что обеспечивает восстановление, учащение и усиление работы сердца.In the proposed method, by installing pneumatic cuffs on the upper third of the thighs, raising the limbs in a straightened state to an angle of 45 ° C to the horizon, inflating the cuffs to create a pressure of 180 mmHg, then lowering the limbs into a horizontal position, the scope of application is expanded, the efficiency and accuracy of the method are increased, since this provides optimal conditions for reflex autoregulation of the heart, in particular due to the Bainbridge reflex. The fact is that the complete compression of all blood vessels in the region of the upper third of the thighs divides the vascular bed into two parts, namely, into the peripheral (“foot”) and central ones. Moreover, the capacity of the central vascular bed, filled with blood, intended for blood supply to vital organs, decreases, which creates conditions for increasing venous and arterial pressure in the vessels of the heart when it is squeezed during the period of indirect heart massage. A decrease in the capacity of the central vascular bed increases the value of the central venous pressure, systolic and diastolic (postcompression) pressure in the aorta with indirect heart massage, which ensures restoration, acceleration and strengthening of the heart.

За счет создания избыточного давления 180 мм рт.ст. в манжетах и поддержания его вплоть до восстановления спонтанного кровообращения обеспечивается повышение эффективности и безопасности способа. Дело в том, что, с одной стороны, такой уровень избыточного давления обеспечивает полную окклюзию бедренных артерий в условиях клинической смерти, а это препятствует прохождению крови по сосудам остывающих конечностей и ее охлаждению, что снижает вероятность развития гипотермии сердца. С другой стороны, за счет создания давления в манжетах на уровне 180 мм рт.ст. и опускания ишемизированных конечностей в горизонтальное положение исключается вероятность нарушения механизмов ауторегуляции коронарного и церебрального кровотоков вследствие артериальной гипертензии, возникающей иногда сразу после восстановления спонтанного кровообращения. Дело в том, что созданная величина давления обеспечивает сброс «лишней» крови в нижние конечности при внезапном повышении системного артериального давления до опасных значений (выше 180 мм рт.ст.), возникающем после восстановления работы сердца. Сброс крови в сосуды нижних конечностей обеспечивает сохранение безопасного для сердца и мозга уровня артериального давления.By creating an overpressure of 180 mmHg in cuffs and maintaining it until the restoration of spontaneous blood circulation provides an increase in the efficiency and safety of the method. The fact is that, on the one hand, such a level of overpressure provides complete occlusion of the femoral arteries in conditions of clinical death, and this prevents the passage of blood through the vessels of the cooling extremities and its cooling, which reduces the likelihood of developing heart hypothermia. On the other hand, due to the creation of pressure in the cuffs at the level of 180 mm Hg. and lowering the ischemic limbs to a horizontal position, the probability of violation of the mechanisms of autoregulation of coronary and cerebral blood flow due to arterial hypertension, sometimes occurring immediately after the restoration of spontaneous blood circulation, is excluded. The fact is that the created pressure value provides the discharge of "excess" blood to the lower extremities with a sudden increase in systemic blood pressure to dangerous values (above 180 mm Hg) that occurs after restoration of the heart. The discharge of blood into the vessels of the lower extremities ensures that blood pressure is safe for the heart and brain.

Опускание конечностей в горизонтальное положение обеспечивает высокую точность способа, поскольку стабилизирует и стандартизирует величину пропускного перфузионного давления в бедренных артериях на уровне 180 мм рт.ст. Кроме этого, нахождение конечностей в горизонтальном положении в период реанимации повышает эффективность и безопасность способа, поскольку исключает падение конечностей набок, смещение и повреждение манжет, а также смещение положения туловища пострадавшего и нарушение его взаимоотношения с подключенными системами медицинского назначения, используемыми для реанимации.Lowering the limbs in a horizontal position provides high accuracy of the method, since it stabilizes and standardizes the flow perfusion pressure in the femoral arteries at the level of 180 mm Hg. In addition, keeping the limbs in a horizontal position during the resuscitation period increases the efficiency and safety of the method, since it eliminates the side of the limbs falling to the side, cuffs shifted and damaged, as well as the victim’s torso and disruption of its relationship with connected medical systems used for resuscitation.

Использование жидкостей, жидких лекарств, дыхательных газов и желудочного зонда подогретыми до +42°C расширяет сферу применения, повышает эффективность и безопасность способа, поскольку обеспечивает согревание артериальной крови и сердца до эффективного и безопасного уровня гипертермии. В связи с согреванием артериальной крови и сердца предложенный способ применим для реанимации в условиях интенсивного переохлаждения пострадавшего при низкой температуре окружающей среды.The use of liquids, liquid drugs, respiratory gases and a gastric tube warmed up to + 42 ° C expands the scope of application, increases the efficiency and safety of the method, since it ensures the warming of arterial blood and heart to an effective and safe level of hyperthermia. In connection with the warming of arterial blood and heart, the proposed method is applicable for resuscitation in conditions of intensive hypothermia of the victim at low ambient temperature.

Введение в пищевод и желудок нагретого до +42°C желудочного зонда с пищеводным баллоном и заполнение зонда, баллона и желудка пострадавшего нагретой до +42°C питьевой водой обеспечивает расширение сферы применения, повышение эффективности, точности и безопасности способа. Дело в том, что предложенный способ применения теплоносителей обеспечивает их нахождение в положении, максимально приближенном к сердцу, что повышает точность способа. Излучение тепла из пищевода и желудка обеспечивает нагревание стенок прилегающей к нему аорты, левого предсердия и крови, заполняющей их, что обеспечивает кровоснабжение сердца теплой кровью. Кроме того, введение предварительно подогретых до +42°C зонда и воды посредством максимально приближенного к сердцу внутрисосудистого доступа обеспечивает согревание сердца со стороны его полостей. Таким образом, в данном способе исключается развитие гипотермии сердца и повышается вероятность восстановления сократительной функции сердца в ответ на механическую, электрическую и лекарственную терапию.The introduction into the esophagus and stomach of a stomach probe heated to + 42 ° C with an esophageal balloon and filling of the victim’s probe, balloon and stomach with drinking water heated to + 42 ° C provides an extension of the scope, increasing the efficiency, accuracy and safety of the method. The fact is that the proposed method for the use of coolants ensures that they are in a position as close to the heart as possible, which increases the accuracy of the method. Radiation of heat from the esophagus and stomach provides heating of the walls of the adjacent aorta, the left atrium and the blood filling them, which ensures blood supply to the heart with warm blood. In addition, the introduction of a probe and water preheated to + 42 ° C by means of intravascular access as close as possible to the heart ensures the warming of the heart from its cavities. Thus, in this method, the development of hypothermia of the heart is excluded and the likelihood of restoring the contractile function of the heart in response to mechanical, electrical and drug therapy is increased.

Введение в желудочный зонд, в пищеводный баллон и в желудок пострадавшего питьевой воды при температуре +42°C обеспечивает повышение точности, эффективности и безопасности способа, поскольку вода вводится в «нужное место», при «нужном» уровне гипертермии, что обеспечивает оптимальную локальную гипертермию артериальной крови и сердца.The introduction into the gastric tube, into the esophagus balloon and into the stomach of the affected drinking water at a temperature of + 42 ° C provides an increase in the accuracy, efficiency and safety of the method, since the water is introduced into the “right place”, at the “right” level of hyperthermia, which ensures optimal local hyperthermia arterial blood and heart.

Способ осуществляют следующим образом. При наступлении клинической смерти проводят реанимацию и непрямой массаж сердца по общим правилам, применяя жидкости, растворы лекарственных средств и дыхательные газы нагретыми до +42°C. При этом на верхнюю треть нижних конечностей временно накладывают пневматические манжеты, поднимают конечности в выпрямленном состоянии до угла 45° к линии горизонта, раздувают манжеты до создания избыточного давления 180 мм рт.ст., после чего конечности опускают в горизонтальное положение. Одновременно с этим в пищевод и в желудок вводят нагретый до +42°C желудочный зонд с пищеводным баллоном и заполняют зонд, баллон и желудок теплой питьевой водой.The method is as follows. When clinical death occurs, resuscitation and indirect heart massage are performed according to general rules, using fluids, drug solutions and respiratory gases heated to + 42 ° C. At the same time, pneumatic cuffs are temporarily applied to the upper third of the lower extremities, the limbs are raised in an upright position to an angle of 45 ° to the horizon, the cuffs are inflated to create an excess pressure of 180 mm Hg, after which the limbs are lowered to a horizontal position. At the same time, a stomach tube heated to + 42 ° C is introduced into the esophagus and into the stomach with an esophageal balloon and the probe, balloon and stomach are filled with warm drinking water.

Пример. Пациентка Д., 22 года, получила тяжелую травму в результате наезда на нее автомобиля. После удара автомобиля пациентка потеряла сознание, упала на землю и лежала на ней 4 минуты вплоть до прибытия бригады скорой медицинской помощи. Температура воздуха на улице в это время составляла -12°C. Через 15 минут после дорожно-транспортного происшествия пациентка была доставлена в хирургическую клинику, где был поставлен диагноз «Закрытая черепно-мозговая травма, ушиб мозга. Закрытая травма груди и живота. Разрыв печени. Внутрибрюшное кровотечение. Гемоперитонеум. Геморрагический шок III степени. Анемия. Общее охлаждение». На этом основании было принято решение о проведении экстренной хирургической операции. Во время транспортировки пациентки в операционную остановилось ее сердце, в связи с чем, были немедленно начаты реанимационные мероприятия и непрямой массаж сердца по общим правилам. Температура воздуха в помещении составила +22°C. В частности, немедленно была произведена интубация трахеи интубационной трубкой комнатной температуры и было начато искусственное вентилирование легких воздушно-кислородной смесью комнатной температуры, произведена катетеризация правой подключичной вены, начато внутривенное струйное введение раствора 0,9% натрия хлорида при температуре +22°C, на верхние трети нижних конечностей наложили большие пневматические манжеты, предназначенные для автоматизированного (компьютерного) повышения диастолического давления, подняли конечности в выпрямленном состоянии до угла 45° к линии горизонта и раздули левую манжету до 40, а правую манжету - до 60 мм рт.ст. Однако по случайности в это же время прекратилось компьютерное управление динамикой величины избыточного давления в манжетах. Попытки восстановить работу манжет и работу сердца применялись на протяжении 8 минут, однако не привели к успеху. Восстановить работу сердца пациентки не удалось.Example. Patient D., 22 years old, was seriously injured as a result of a car collision with her. After hitting the car, the patient lost consciousness, fell to the ground and lay on it for 4 minutes until the arrival of the ambulance crew. The outdoor temperature at this time was -12 ° C. 15 minutes after a traffic accident, the patient was taken to a surgical clinic, where she was diagnosed with Closed head injury, brain contusion. Closed trauma to the chest and abdomen. Rupture of the liver. Intra-abdominal bleeding. Hemoperitoneum. Hemorrhagic shock of the III degree. Anemia. General cooling. ” On this basis, it was decided to conduct an emergency surgery. During transportation of the patient to the operating room, her heart stopped, and therefore, resuscitation measures and indirect heart massage were immediately started according to general rules. The room temperature was + 22 ° C. In particular, tracheal intubation was immediately performed with a room temperature endotracheal tube and artificial ventilation of the lungs with an air-oxygen mixture of room temperature was started, catheterization of the right subclavian vein was started, intravenous injection of 0.9% sodium chloride solution was started at + 22 ° C, the upper third of the lower extremities imposed large pneumatic cuffs designed for automated (computer) increase in diastolic pressure, raised the limbs in straightening state to an angle of 45 ° to the horizon line and the inflated cuff to the left 40 and the right sleeve - 60 mm Hg However, by chance, at the same time, computer control of the dynamics of the excess pressure in the cuffs ceased. Attempts to restore the work of the cuffs and the work of the heart were used for 8 minutes, but did not lead to success. It was not possible to restore the patient's heart function.

В связи с этим было принято решение о продолжении реанимации с применением заявленного способа. Для этого сняли электронные манжеты и установили на верхние трети бедер большие механические пневматические манжеты, подняли выпрямленные нижние конечности вверх до 45° к линии горизонта, раздули вручную обе пневматические манжеты до создания избыточного давления по 180 мм рт.ст. в каждой из них, сохраняя давление в манжетах опустили ноги в горизонтальное положение. Одновременно с этим с помощью электронагревателя дыхательных газов подняли их температуру до +42°C, после чего продолжили искусственную вентиляцию легких пациентки воздушно-кислородной смесью при +42°C. Параллельно с этим заменили в инфузионном устройстве холодный раствор 0,9% натрия хлорида на подогретый до +42°C и продолжили его струйное введение в вену при температуре +42°C. Кроме этого, в пищевод и желудок ввели нагретый до +42°C желудочный зонд Блэкмора с пищеводным баллоном и заполнили зонд, баллон и желудок питьевой водой, нагретой до +42°C. Через 4 минуты применения перечисленных воздействий (то есть через 12 минут после остановки кровообращения) было зафиксировано восстановление самостоятельной работы сердца в виде появления тонов сердца, пульса над сонной артерией с частотой 120 ударов в минуту и суправентрикулярных сердечных комплексов на ЭКГ-мониторе. Однако через минуту у пациентки неожиданно развилась гипертензия. При этом величина системного артериального давления в правой плечевой артерии составила 180/110 мм рт.ст. Через минуту гипертензия прекратилась самостоятельно и повторно не развивалась, а работа сердца сохранялась в последующем устойчивой без периодов остановки сердца.In this regard, it was decided to continue resuscitation using the claimed method. To do this, they removed the electronic cuffs and installed large mechanical pneumatic cuffs on the upper thighs of the thighs, lifted the straightened lower limbs up to 45 ° to the horizon, manually inflated both pneumatic cuffs to create an excess pressure of 180 mm Hg. in each of them, while maintaining pressure in the cuffs, they lowered their legs to a horizontal position. At the same time, with the help of an electric heater of respiratory gases, their temperature was raised to + 42 ° C, after which artificial ventilation of the patient's lungs was continued with an air-oxygen mixture at + 42 ° C. At the same time, in the infusion device, a cold solution of 0.9% sodium chloride was replaced with a heated solution to + 42 ° C and its jet injection into the vein at a temperature of + 42 ° C was continued. In addition, a Blackmore stomach tube with an esophageal balloon heated to + 42 ° C was inserted into the esophagus and stomach and the tube, balloon and stomach were filled with drinking water heated to + 42 ° C. After 4 minutes of applying the above effects (that is, 12 minutes after stopping blood circulation), the independent functioning of the heart was recorded in the form of the appearance of heart sounds, heart rate above the carotid artery with a frequency of 120 beats per minute and supraventricular cardiac complexes on an ECG monitor. However, after a minute, the patient suddenly developed hypertension. The magnitude of the systemic blood pressure in the right brachial artery was 180/110 mm Hg. After a minute, hypertension stopped on its own and did not develop again, and the work of the heart remained stable in the future without periods of cardiac arrest.

В последующем на фоне работающего сердца снизили давление в пневматических манжетах до 0 мм рт.ст., удалили жидкость из желудка, зонда и баллона и выполнили хирургическую операцию, остановив внутреннее кровотечение. Через 24 часа после операции у пациентки восстановилось сознание, через 12 дней после лечения пациента в отделении реанимации удалось восстановить и стабилизировать функции всех жизненно важных органов и систем, что позволило перевести пациентку для дальнейшего лечения в хирургическое отделение.Subsequently, against the background of a working heart, the pressure in the pneumatic cuffs was reduced to 0 mm Hg, the fluid was removed from the stomach, probe and balloon, and surgery was performed to stop internal bleeding. 24 hours after the operation, the patient regained consciousness, 12 days after treatment of the patient in the intensive care unit, it was possible to restore and stabilize the functions of all vital organs and systems, which allowed the patient to be transferred to the surgical department for further treatment.

Таким образом, предложенный способ восстанавливает работу сердца и сохраняет жизнеспособность коры головного мозга пострадавших при остановке работы сердца в условиях массивной кровопотери и переохлаждения организма.Thus, the proposed method restores the functioning of the heart and preserves the viability of the cerebral cortex of the victims during cardiac arrest in conditions of massive blood loss and hypothermia.

Claims

The method of resuscitation in conditions of massive blood loss, hypothermia and cardiac arrest according to general rules, characterized in that pneumatic cuffs are installed on the upper third of the thighs, the limbs are raised in an upright position to an angle of 45 ° C to the horizon, the cuffs are inflated to create a pressure of 180 mm Hg, then lower the limbs into a horizontal position; in this case, the drug solutions and respiratory gases are introduced warmed up to + 42 ° C, a stomach tube heated to + 42 ° C and an esophageal balloon are also introduced into the esophagus and stomach, and the probe, balloon and stomach are filled with drinking water heated to + 42 ° C, and the cuffs are left inflated until the heart is restored.