RU2525738C1 - Способ оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях повышенного давления газовой среды - Google Patents
Способ оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях повышенного давления газовой среды Download PDFInfo
- Publication number
- RU2525738C1 RU2525738C1 RU2013116025/14A RU2013116025A RU2525738C1 RU 2525738 C1 RU2525738 C1 RU 2525738C1 RU 2013116025/14 A RU2013116025/14 A RU 2013116025/14A RU 2013116025 A RU2013116025 A RU 2013116025A RU 2525738 C1 RU2525738 C1 RU 2525738C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- calcium
- loading
- amount
- kidneys
- calcium lactate
- Prior art date
Links
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к морской медицине, и может быть использовано в практике водолазной медицины. Для этого во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 2 часов проводят пероральную нагрузку 7,5% раствором лактата кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы тела. После этого определяют индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП) по формуле: ИКФП = - 5,36+0,15×H1-0,31×K+0,19×Д+0,5×С+0,19×Н2+0,14×Х, где: H1 - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час; К - количество выделяемого калия на 60 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин; Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин; С - количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час; Н2 - количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час; Х - количество выделяемого хлора на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час. При значении индекса ИКФП менее 0 кальцийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной. При значении ИКФП от 0 до 1,3 - удовлетворительной и более 1,3 - кальцийуретическую функцию почек считают хорошей. Способ обеспечивает адекватную и точную оценку кальцийуретической функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. 3 пр.
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к области морской медицины, может быть использовано в практике водолазной медицины для оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды путем оценки клинических данных.
Стабильный уровень кальция в жидкостях внутренней среды обеспечивается многокомпонентной системой его регуляции. Выделение с мочой поступившего кальция отражает особенности экскреции этого электролита и роль почек в его выведении. Известно, что воздействие повышенного давления газовой среды приводит к нарушению обмена кальция в организме.
Известны способы оценки кальцийуретической функции почек человека (с использованием пробы с нагрузкой лактатом кальция) при исследовании возможностей осморегулирующих систем почек в клинических и экспериментальных условиях (Рябов С.И. Диагностика болезней почек / С.И. Рябов, Ю.В. Наточин, Б.Б. Бондаренко. - Л.: Медицина, 1979. - 255 с.; Гоженко А.И. Влияние осмотических нагрузок на функциональное состояние почек здоровых людей / А.И. Гоженко, С.И. Доломатов, П.А. Шумилова, Е.А. Топор, В.А.Пятенко, И.Ю. Бадин // Нефрология. - 2004. - Т. 8, №2. - С.44-48; Моруков Б.В. Реакция почек здорового человека на введение лактата кальция / Б.В. Моруков, А.И. Григорьев // Физиология человека. - 1978. - Т. 4, №5. - С.894-898), при обследовании экипажей космических кораблей (Григорьев А.И. Состояние водно-солевого гомеостаза и систем гормональной регуляции при 237-суточном космическом полете / В.Б. Носков, О.Ю. Атьков, Б.В. Афонин, Ю.В. Суханов, В.И. Лебедев, Т.А. Бойко // Космическая биология и авиакосмическая медицина. - 1991. - Т. 25, №2. - С.15-18), а также до и после воздействия повышенного давления газовой среды (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.). Кроме того, имеется способ оценки выделительной и концентрационной функции почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды (Пат. 2423703 Российская Федерация, А.А. Мясников, А.Ю. Шитов; №2010101343/15; заявл. 18.01.2010; опубл. 10.07.2011 // Изобретения. Полезные модели: офиц. бюл. - М.: ФИПС, 2011. - №19). При этом адекватных способов оценки кальцийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды в настоящее время не существует.
Недостатком известных способов является невысокая точность исследования, а также то, что они не применялись в условиях воздействия повышенного давления газовой среды для оценки кальцийуретической функций почек человека.
Целью изобретения является повышение точности исследования кальцийуретической функции почек специалистов, работающих в условиях повышенного давления газовой среды.
Цель достигается тем, что используется способ оценки кальцийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды путем оценки клинических данных, полученных после пероральной нагрузки 7,5% раствором лактата кальция, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 1,5 часов в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП) по формуле:
ИКФП = - 5,36+0,15×H1-0,31×К+0,19×Д+0,5×С+0,19×Н2+0,14×Х,
где:
H1 - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
К - количество выделяемого калия на 60 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
С - количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
H2 - количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
Х - количество выделяемого хлора на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
и при его значении менее 0 кальцийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,3 - удовлетворительной и более 1,3 - кальцийуретическую функцию почек считают хорошей.
Способ реализуется следующим образом:
используется способ оценки кальцийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды путем оценки клинических данных, полученных после пероральной нагрузки 7,5% раствором лактата кальция, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 2 часов в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП) по формуле:
ИКФП = - 5,36+0,15×H1-0,31×K+0,19×Д+0,5×C+0,19×H2+0,14×X,
где:
H1 - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
К - количество выделяемого калия на 60 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
С - количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
Н2 - количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
Х - количество выделяемого хлора на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
и при его значении менее 0 кальцийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,3 - удовлетворительной и более 1,3 - кальцийуретическую функцию почек считают хорошей.
Методика проведения нагрузки лактатом кальция, сбора и анализа выделенной мочи должна быть следующей: до проведения пробы испытуемые не принимают воды и пищи с 20 часов предыдущего дня. Во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 2 часов, в течение 5-10 мин принимается лактат кальция (7,5% раствор) комнатной температуры (в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы). Мочу собирают при произвольном мочеиспускании на 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция. При этом определяют количество выделенной мочи, а также концентрацию в ней электролитов (натрий, калий, кальций, хлориды).
Например, необходимо оценить кальцийуретическую функцию почек водолаза с массой тела 60 кг в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 30 метров и проводят нагрузку лактатом кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы (в данном случае 60 мл) 7,5% раствором лактата кальция. На 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция собирают мочу.
При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция 5,45 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 4,32 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 3,35 мл/мин; количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после водной нагрузки 7,06 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после водной нагрузки 3,44 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 120 минуте после водной нагрузки 7,16 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП):
ИКФП = - 5,36+0,15×H1-0,31×K+0,19×Д+0,5×C+0,19×H2+0,14×X
ИКФП = - 5,36+0,15×5,45-0,31×4,32+0,19×3,35+0,5×7,06+0,19×3,44+0,14×7,16
ИКФП = - 5,36+0,8175-1,339+0,636+3,53+0,653+1,002
ИКФП = -0,0605
Следовательно, ИКФП будет, в данном случае, менее 0, поэтому кальцийуретическую функцию почек такого человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать неудовлетворительной.
Например, необходимо оценить кальцийуретическую функцию почек водолаза с массой тела 80 кг в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 30 метров и проводят нагрузку лактатом кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы (в данном случае 80 мл) 7,5% раствором лактата кальция. На 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция собирают мочу.
При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция 7,45 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 3,22 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 4,25 мл/мин; количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после водной нагрузки 7,52 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после водной нагрузки 3,96 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 120 минуте после водной нагрузки 7,48 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП):
ИКФП = - 5,36+0,15×H1-0,31×К+0,19×Д+0,5×С+0,19×H2+0,14×Х
ИКФП = - 5,36+0,15×7,45-0,31×3,22+0,19×4,25+0,5×7,52+0,19×3,96+0,14×7,48
ИКФП = - 5,36+1,1175-0,9982+0,8075+3,76+0,7524+1,0472
ИКФП = 1,1264
Следовательно, ИКФП будет, в данном случае, более 0, но менее 1,3, поэтому кальцийуретическую функцию почек такого человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать удовлетворительной.
Например, необходимо оценить кальцийуретическую функцию почек водолаза с массой тела 80 кг в условиях воздействия повышенного давления газовой среды. Для этого водолаза помещают в барокамеру, погружают на глубину 30 метров и проводят нагрузку лактатом кальция в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы (в данном случае 80 мл) 7,5% раствором лактата кальция. На 40, 60, 90 и 120 минутах после нагрузки лактатом кальция собирают мочу.
При оценке клинических данных получены следующие результаты: количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция 7,62 ммоль/час; количество выделяемого почками калия на 60 минуте после водной нагрузки 3,03 ммоль/час; количество выделяемой мочи на 90 минуте после водной нагрузки 4,71 мл/мин; количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после водной нагрузки 7,58 ммоль/час; количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после водной нагрузки 4,06 ммоль/час; количество выделяемого хлора на 120 минуте после водной нагрузки 7,48 ммоль/час. Применив формулу, рассчитываем индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП):
ИКФП = - 5,36+0,15×H1-0,31×K+0,19×Д+0,5×C+0,119×H2+0,14×X
ИКФП = - 5,36+0,15×7,62-0,31×3,03+0,19×4,71+0,5×7,58+0,19×4,06+0,14×7,56
ИКФП = - 5,36+1,143-0,93393+0,8949+3,79+0,7714+1,0584
ИКФП = 1,3677
Следовательно, ИКФП будет, в данном случае, более 1,3, поэтому кальцийуретическую функцию почек такого человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды следует считать хорошей.
Проведенные нами исследования с участием 39 испытуемых-добровольцев подтверждают эффективность и обоснованность используемого нами способа. В результатах этих исследований представлены подробные конкретные результаты.
Так, при обследовании данным способом 39 испытуемых-добровольцев нами получены данные, указывающие на то, что у 15,4% обследованных (6 человек) выявлена неудовлетворительная кальцийуретическую функция почек, у 61,5% обследованных (24 человека) - удовлетворительная, а у 23,1% (9 человек) - хорошая кальцийуретическая функция почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды.
При этом если сравнивать полученные нами результаты обследования с данными, представленными в работе Н.П. Кушниренко (Кушниренко Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / Н.П. Кушниренко - Л., ВМедА, 1980. - 16 с.), то оказывается, что в данной работе определялась только выделительная функция почек (определялось лишь количество выделенной мочи, но не ее электролитный состав), а исследование проводилось до и после (а не во время) воздействия повышенного давления газовой среды, что снижает точность исследования. Тем не менее автором были получены сходные с нашими результаты при обследовании 35 водолазов (испытуемых), которые свидетельствовали о том, что у 5 из них (14,3%) выявлены нарушения кальцийуретической функции почек, а у остальных 30 человек (85,7%) такие нарушения не определялись.
Из этого следует, что при использовании предлагаемого нами способа повышается точность определения функций почек, а именно увеличивается количество лиц с выявляемыми нарушениями кальцийуретической функции почек. В исследованиях Н.П. Кушниренко таких лиц - 14,3%, а в проведенных нами исследованиях таких испытуемых - 15,4%. Кроме того, в наших исследованиях у 61,5% обследованных (у 24 человек) - выявлена удовлетворительная кальцийуретическая функция почек, которая является переходной между хорошей и неудовлетворительной кальцийуретической функцией почек. Это говорит о более точном выявлении лиц с различной кальцийуретической функцией почек при помощи предлагаемого нами способа.
Таким образом, путем оценки клинических данных, полученных после нагрузки лактатом кальция, проводимой во время компрессии (погружения в барокамере), лицо, осуществляющее медицинское обеспечение водолазных спусков, может точно определить кальцийуретическую функцию почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды, что определяет промышленную применимость данного способа в здравоохранении.
Claims (1)
- Способ оценки кальцийуретической функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды путем оценки клинических данных, полученных после пероральной нагрузки 7,5% раствором лактата кальция, проводимой во время погружения в барокамере на глубину 30 метров и нахождения там в течение 2 часов, в дозе 1 мл раствора на 1 кг массы тела, отличающийся тем, что определяют индекс кальцийуретической функции почек (ИКФП) по формуле:
ИКФП=-5,36+0,15×H1-0,31×К+0,19×Д+0,5×С+0,19×Н2+0,14×Х,
где:
H1 - количество выделяемого почками натрия на 40 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
К - количество выделяемого калия на 60 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
Д - количество выделяемой мочи на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, мл/мин;
С - количество выделяемого почками кальция на 90 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
Н2 - количество выделяемого почками натрия на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
Х - количество выделяемого хлора на 120 минуте после нагрузки лактатом кальция, ммоль/час;
и при его значении менее 0 кальцийуретическую функцию почек считают неудовлетворительной, при значении от 0 до 1,3 - удовлетворительной и более 1,3 - кальцийуретическую функцию почек считают хорошей.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013116025/14A RU2525738C1 (ru) | 2013-04-09 | 2013-04-09 | Способ оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях повышенного давления газовой среды |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013116025/14A RU2525738C1 (ru) | 2013-04-09 | 2013-04-09 | Способ оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях повышенного давления газовой среды |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2525738C1 true RU2525738C1 (ru) | 2014-08-20 |
Family
ID=51384614
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013116025/14A RU2525738C1 (ru) | 2013-04-09 | 2013-04-09 | Способ оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях повышенного давления газовой среды |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2525738C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2716332C1 (ru) * | 2019-05-06 | 2020-03-11 | Арсений Юрьевич Шитов | Способ проведения почечной пробы с кальциевой нагрузкой у водолазов |
Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2370204C2 (ru) * | 2006-11-07 | 2009-10-20 | ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова | Способ определения степени индивидуальной устойчивости к декомпрессионной болезни |
RU2423703C1 (ru) * | 2010-01-18 | 2011-07-10 | Алексей Анатольевич Мясников | Способ оценки функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды |
WO2011147425A1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-12-01 | Tallinn University Of Technology | Method and device for measuring and monitoring concentration of substances in a biological fluid |
-
2013
- 2013-04-09 RU RU2013116025/14A patent/RU2525738C1/ru active
Patent Citations (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2370204C2 (ru) * | 2006-11-07 | 2009-10-20 | ГОУ ВПО Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова | Способ определения степени индивидуальной устойчивости к декомпрессионной болезни |
RU2423703C1 (ru) * | 2010-01-18 | 2011-07-10 | Алексей Анатольевич Мясников | Способ оценки функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды |
WO2011147425A1 (en) * | 2010-05-27 | 2011-12-01 | Tallinn University Of Technology | Method and device for measuring and monitoring concentration of substances in a biological fluid |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ГОЖЕНКО А.И. и др., Влияние осмотических нагрузок на функциональное состояние почек здоровых людей, Нефрология, 2004, том 8, N2, с.44-48. * |
ОНДАР А.О. Гомеостатическая функция почек и состояние гемодинамики. после водно-солевых и гипоксических нагрузочных проб у здоровых юношей. Автореферат дисс. к.б.н. - Новосибирск, 2009, с.3-9. КУШНИРЕНКО Н.П. Изменение функционального состояния почек при бессимптомном декомпрессионном газообразовании и декомпрессионной болезни (экспериментальное и клиническое исследование). Автореф. дисс. к.м.н. - Л., 1980, с.12-16. KHOURY W. et al. The hemodynamic effects of CO2-inducedpressure on the kidney in an isolated perfused rat kidney model. Surg Laparosc Endosc Percutan. Tech. 2008, Dec; 18(6), 573-578. Найдено из БД PubMed, PMID: 19098663 * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2716332C1 (ru) * | 2019-05-06 | 2020-03-11 | Арсений Юрьевич Шитов | Способ проведения почечной пробы с кальциевой нагрузкой у водолазов |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Schotsmans et al. | Taphonomy of human remains: forensic analysis of the dead and the depositional environment | |
Christensen et al. | Perceived age as clinically useful biomarker of ageing: cohort study | |
De Donno et al. | Bodies in sequestered and non-sequestered aquatic environments: a comparative taphonomic study using decompositional scoring system | |
Comfort et al. | Vertical habitat and behaviour of the bluntnose sixgill shark in Hawaii | |
RU2014125233A (ru) | Система и способ оценки психологического равновесия или нарушения психологического равновесия | |
RU2423703C1 (ru) | Способ оценки функций почек человека в условиях воздействия повышенного давления газовой среды | |
van Huysduynen et al. | Evaluation of using spot urine to replace 24 h urine sodium and potassium excretions | |
RU2525738C1 (ru) | Способ оценки кальцийуретической функции почек человека в условиях повышенного давления газовой среды | |
Dogan et al. | Geogenic arsenic and a survey of skin lesions in the Emet region of Kutahya, Turkey | |
RU2499557C1 (ru) | Способ оценки волюморегулирующей функции почек в условиях повышенного давления газовой среды | |
RU2680376C1 (ru) | Способ определения степени индивидуальной устойчивости водолазов к декомпрессионной болезни по показателям функций почек | |
Honkalehto et al. | Results of the acoustic-trawl survey of walleye pollock (Theragra chalcogramma) on the US and Russian Bering Sea Shelf in June-August 2012 (DY1207) | |
Brebeck et al. | Beneficial effect of enriched air nitrox on bubble formation during scuba diving. An open-water study | |
RU2499993C1 (ru) | Способ оценки калийуретической функции почек в условиях воздействия повышенного давления газовой среды | |
Goran | Validity of 2-mile run test for determination of VO2max among soldiers | |
Taichman et al. | A critical assessment of the oral condition of the crew of the Franklin Expedition | |
RU2691953C1 (ru) | Способ проведения почечной пробы с водной нагрузкой у водолазов | |
RU2716332C1 (ru) | Способ проведения почечной пробы с кальциевой нагрузкой у водолазов | |
Doberentz et al. | of immersion | |
Romero et al. | Biometric relationships between otolith and fish size of the main demersal resources of North Patagonia, Argentina | |
RU2505952C1 (ru) | Способ определения степени индивидуальной устойчивости к декомпрессионной болезни мужчин-водолазов в возрасте 20-30 лет | |
Armanini et al. | Pitfalls in urinary sodium excretion | |
RU2597765C1 (ru) | Способ исследования белоксинтезирующей функции печени | |
RU2709477C1 (ru) | Способ определения степени индивидуальной устойчивости водолазов к токсическому действию кислорода по показателям функций почек | |
Deliligka et al. | Potential use of pericardial cTnI, Mg2+ and Ca2+ in the forensic investigation of seawater drowning in Greece: An initial assessment |