RU2523147C1 - Method of treating distal pancreatic injuries in children - Google Patents
Method of treating distal pancreatic injuries in children Download PDFInfo
- Publication number
- RU2523147C1 RU2523147C1 RU2013101321/14A RU2013101321A RU2523147C1 RU 2523147 C1 RU2523147 C1 RU 2523147C1 RU 2013101321/14 A RU2013101321/14 A RU 2013101321/14A RU 2013101321 A RU2013101321 A RU 2013101321A RU 2523147 C1 RU2523147 C1 RU 2523147C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pancreatic
- children
- omentum
- fragment
- sutures
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к хирургическому лечению повреждений дистальной поджелудочной железы у детей.The present invention relates to medicine, in particular to the surgical treatment of injuries of the distal pancreas in children.
Травма поджелудочной железы у детей при комбинированных поражениях органов брюшной полости встречается в 10% случаев.Pancreas injury in children with combined lesions of the abdominal organs occurs in 10% of cases.
При травматических центральных разрывах селезенки обычно происходит фрагментация (размозжение) хвоста поджелудочной железы.In traumatic central ruptures of the spleen, fragmentation (crushing) of the pancreatic tail usually occurs.
При таких повреждениях применяют следующее стандартное хирургическое лечение:For such injuries, the following standard surgical treatment is used:
1. Удаляют свободно лежащие фрагменты железы;1. Remove loose fragments of the gland;
2. Останавливают кровотечение термокоагуляцией;2. Stop bleeding by thermocoagulation;
3. Дренируют полость малого сальника силиконовой дренажной трубкой через дополнительный разрез в левой поясничной области.3. Drain the cavity of the small omentum with a silicone drainage tube through an additional incision in the left lumbar region.
Вместе с тем в послеоперационном периоде зачастую возникает необходимость в релапаратомии по поводу перитонита (10,7% случаев), образования ложных кист (3,6% случаев), образования панкреатических свищей (7,1% наблюдений), обусловленных распространением воспалительного процесса в брюшную полость.However, in the postoperative period, there is often a need for relaparatomy for peritonitis (10.7% of cases), the formation of false cysts (3.6% of cases), the formation of pancreatic fistula (7.1% of cases), due to the spread of the inflammatory process in the abdominal cavity.
Известен «Способ хирургического лечения хронического панкреатита» (Патент РФ №02421158 от 20.06.2011 г.), включающий субтотальную резекцию головки поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки на переднюю брюшную стенку, герметизацию дренажного канала путем его окутывания прядью большого сальника.The well-known "Method for the surgical treatment of chronic pancreatitis" (RF Patent No. 02421158 from 06/20/2011), including subtotal resection of the pancreatic head, drainage of the omental bursa on the anterior abdominal wall, sealing the drainage channel by wrapping it with a lock of a large omentum.
Недостатками описанного аналога являются различные способы и места дренирования зоны повреждения, отсутствие герметизирующих швов, что может привести к распространению воспалительного процесса в неповрежденную часть брюшной полости.The disadvantages of the described analogue are the various methods and places of drainage of the damage zone, the absence of sealing joints, which can lead to the spread of the inflammatory process in the intact part of the abdominal cavity.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению техническим решением, принятым за прототип, является «Способ лечения гнойного панкреатита» (Патент РФ №2064779, опубликованный 10.08.1996 г.), включающий резекцию поджелудочной железы, остановку кровотечения термокоагуляцией, наложение Z-образных швов на культю поджелудочной железы, расположение в полости малого сальника дренажной трубки с боковыми отверстиями на одной стороне, герметизацию дренажной трубки фрагментом большого сальника на сосудистой ножке путем его фиксации отдельными швами к париетальной брюшине с использованием дополнительного окна в фрагменте большого сальника.Closest to the proposed invention, the technical solution adopted for the prototype is the "Method for the treatment of purulent pancreatitis" (RF Patent No. 2064779, published on 08/10/1996), including resection of the pancreas, stopping bleeding by thermocoagulation, application of Z-shaped sutures on the pancreatic stump glands, the location in the cavity of the small omentum of the drainage tube with side openings on one side, the sealing of the drainage tube with a fragment of the omentum on the vascular pedicle by fixing it with separate sutures to the pairs to the peritoneum using an additional window in a large omentum fragment.
К недостаткам прототипа относятся: остановка кровотечения термокоагуляцией, что приводит к дополнительной травматизации и воспалению поджелудочной железы, фиксация фрагмента большого сальника швами к париетальной брюшине с использованием дополнительного окна, что приводит к распространению воспалительного процесса в брюшную полость и в паранефральную область.The disadvantages of the prototype include: stopping bleeding by thermocoagulation, which leads to additional trauma and inflammation of the pancreas, fixation of a large omentum fragment with sutures to the parietal peritoneum using an additional window, which leads to the spread of the inflammatory process in the abdominal cavity and in the paranephral region.
Целью предлагаемого изобретения является минимизация возможности проявления в послеоперационном периоде таких осложнений, как перитонит, образование ложных кист и панкреатических свищей, обусловленных распространением воспалительного процесса в брюшную полость, паранефральную и другие области и, как следствие, устранение необходимости проведения релапаратомии, что особенно важно для физиологического состояния детского организма.The aim of the invention is to minimize the possibility of manifestations in the postoperative period of such complications as peritonitis, the formation of false cysts and pancreatic fistula, due to the spread of the inflammatory process in the abdominal cavity, perinephral and other areas and, as a consequence, eliminating the need for relaparatomy, which is especially important for physiological the state of the child's body.
Техническим результатом предлагаемого способа лечения повреждений дистальной части поджелудочной железы у детей является:The technical result of the proposed method for the treatment of injuries of the distal pancreas in children is:
1. Оптимальная герметизация культи поджелудочной железы и дренажа, что предотвращает возможность распространения воспалительного процесса на брюшную полость, паранефральную область;1. Optimal sealing of the pancreatic stump and drainage, which prevents the spread of the inflammatory process to the abdominal cavity, perinephral region;
2. Сокращение пребывания в реанимационном отделении;2. Reduction of stay in the intensive care unit;
3. Сокращение периода госпитального лечения;3. Reducing the period of hospital treatment;
4. Предотвращение развития панкреатических свищей, ложных кист, прогрессирующего перитонита и паранефрита;4. Prevention of the development of pancreatic fistula, false cysts, progressive peritonitis and paranephritis;
5. Исключение необходимости в проведении релапаратомии.5. Elimination of the need for relaparatomy.
Предлагаемый в качестве изобретения способ лечения повреждений дистальной части поджелудочной железы у детей осуществляют в следующем порядке, который поясняется иллюстрациями, представленными на фиг.1-4.Proposed as an invention, a method of treating injuries of the distal pancreas in children is carried out in the following order, which is illustrated by the illustrations presented in figures 1-4.
После вскрытия брюшной полости останавливают кровотечение из поврежденной селезенки или печени, которое угрожает жизни ребенка, и выполняют визуальный осмотр полости малого сальника на наличие повреждения дистальной части поджелудочной железы (Фиг.1).After opening the abdominal cavity, bleeding from the damaged spleen or liver, which threatens the life of the child, is stopped and a visual examination of the small omentum cavity is performed for damage to the distal part of the pancreas (Figure 1).
Дальнейшее хирургическое лечение повреждений дистальной части поджелудочной железы выполняется по заявленному способу. Удаляют свободно лежащие фрагменты 1 и частично, в пределах здоровых тканей, иссекают размозженные ткани поджелудочной железы 2. Останавливают кровотечение. После этого герметизируют, т.е. ушивают, учитывая сосудистую архитектонику, культю поджелудочной железы тремя Z-образными швами, которые выполняют вворачивающимися 4 (Фиг.2). По завершении герметизации культи выкраивают левую нисходящую прядь 5 большого сальника 6 на сосудистой ножке (Фиг.3). Размещают дренажную трубку 7 с боковыми отверстиями в сторону линии вворачивающихся Z-образных швов для эвакуации из полости малого сальника отделяемого. Затем выкроенную левую нисходящую прядь большого сальника укладывают вокруг дренажной трубки в виде дупликатуры 8. Дренажную трубку выводят через дополнительный разрез в левой поясничной области (Фиг.4).Further surgical treatment of damage to the distal part of the pancreas is performed according to the claimed method. Freely lying fragments 1 are removed and partially, within the limits of healthy tissues, crushed pancreatic tissues are excised 2. Stop bleeding. After that, they seal, i.e. sutured, given the vascular architectonics, the pancreatic stump with three Z-shaped sutures that perform screw 4 (Figure 2). Upon completion of the sealing of the stump, the left descending
Практическая реализуемость заявленного способа иллюстрируется примером из клинической практики.The practical feasibility of the claimed method is illustrated by an example from clinical practice.
Пример: больной К. 13 лет, поступил в клинику детской хирургии РостГМУ на базе городской больницы №20 после ДТП, при котором получил прямой удар бампером автомобиля в левую половину брюшной полости. При поступлении состояние больного К. тяжелое, травматический шок второй степени, эректильная фаза. Клинически определялись признаки внутрибрюшного кровотечения, которые были подтверждены по данным УЗИ - свободная жидкость, преимущественно в левом боковом канале брюшной полости. У больного К. отмечались резкие боли в животе, с иррадиацией в поясничную область слева. Закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение головного мозга тяжелой степени. Множественные ссадины нижних конечностей, множественные закрытые переломы верхней трети костей левой нижней конечности.Example: patient K., 13 years old, was admitted to the clinic of pediatric surgery at Rostov State Medical University on the basis of the city hospital No. 20 after an accident, in which he received a direct bumper bump to the left side of the abdominal cavity. Upon admission, the patient’s condition K. is severe, traumatic shock of the second degree, erectile phase. Clinically determined signs of intra-abdominal bleeding, which were confirmed by ultrasound - free fluid, mainly in the left side channel of the abdominal cavity. Patient K. had sharp abdominal pains, with irradiation to the lumbar region on the left. Closed head injury, concussion of a severe degree. Multiple abrasions of the lower extremities, multiple closed fractures of the upper third of the bones of the left lower limb.
По экстренным показаниям была произведена лапаротомия, верхнесрединным разрезом. При этом было эвакуировано до 700,0 мл крови. Обнаружен центральный разрыв селезенки с переходом на сосудистую ножку, с частичным отрывом органа. Обширная гематома корня брыжейки и полости малого сальника. В связи с невозможностью выполнения органосохраняющей операции произведена спленэктомия с раздельным легированием сосудистой ножки. При ревизии полости малого сальника было обнаружено повреждение - травматический отрыв дистальной части - хвоста поджелудочной железы; свободно лежащий фрагмент железы размером 1,0×0,5×1,5 см. произведено удаление фрагмента поджелудочной железы. Выполнили резекцию разожженных тканей поджелудочной железы. Была произведена остановка кровотечения. Затем культю поджелудочной железы ушили, наложив три вворачивающихся Z-образных шва, рассасывающимся шовным материалом - сафил 6/0 атравматической иглой. Швы накладывались в межсосудистой зоне. Выкроили левую нисходящую прядь большого сальника на сосудистой ножке. Был выполнен дополнительный разрез в левой поясничной области, через который ввели силиконовую дренажную трубку с двумя боковыми отверстиями. Трубка была подведена к линии швов. Затем выполнена герметизация дренажа прядью сальника на сосудистой ножке, для чего ее уложили вокруг дренажной трубки в виде дупликатуры. Брюшная полость осушена. Проба на гемостаз - сухо. Выполнена новокаиновая блокада 0,5%-20,0 мл регионарных тканей поджелудочной железы. Дополнительно выполнена аутотрансплантация селезеночной ткани. Лапаротомная рана послойно ушита наглухо.According to emergency indications, a laparotomy was performed with an upper midline incision. In this case, up to 700.0 ml of blood was evacuated. A central rupture of the spleen was detected with a transition to the vascular pedicle, with a partial detachment of the organ. Extensive hematoma of the mesenteric root and cavity of the lesser omentum. Due to the impossibility of performing organ-sparing surgery, a splenectomy was performed with separate doping of the vascular pedicle. During the audit of the cavity of the small omentum, damage was found - a traumatic detachment of the distal part - the tail of the pancreas; a freely lying gland fragment 1.0 × 0.5 × 1.5 cm in size. A pancreatic fragment was removed. Resected pancreatic tissue was resected. The bleeding was stopped. Then the pancreatic stump was sutured by applying three screwed Z-shaped sutures with absorbable suture material - safil 6/0 atraumatic needle. Sutures were applied in the intervascular zone. They carved out the left descending strand of a large omentum on a vascular pedicle. An additional incision was made in the left lumbar region, through which a silicone drainage tube with two lateral openings was inserted. The tube was connected to the seam line. Then, the drainage was sealed with a lock of omentum on the vascular pedicle, for which it was placed around the drainage tube in the form of a duplicate. The abdominal cavity is drained. The hemostasis test is dry. Performed novocaine blockade of 0.5% -20.0 ml of regional pancreatic tissue. Additionally performed autologous transplantation of splenic tissue. The laparotomy wound is sutured in layers tightly.
В послеоперационном периоде больному К. было назначено два антибиотика, противошоковая терапия, гемостатическая терапия, симптоматическая терапия, инфузионная терапия в объеме физиологической потребности и патологических потерь. Лечение посттравматического панкреатита включало: октереотид 100 мкг×3 раза в сутки, H2-блокаторы и ингибиторы протонной помпы - квамател 10 мг/кг×2 раза в сутки, омепразол 1 капсула 2 раза в сутки. Установлен назогастральный зонд, холод на брюшную стенку. За первые сутки по дренажной трубке из полости малого сальника выделилось около 40,0 мл гемморагического отделяемого.In the postoperative period, patient K. was prescribed two antibiotics, anti-shock therapy, hemostatic therapy, symptomatic therapy, infusion therapy in the amount of physiological needs and pathological losses. Treatment of post-traumatic pancreatitis included: octereotide 100 μg × 3 times a day, H2-blockers and proton pump inhibitors — squamate 10 mg / kg × 2 times a day, omeprazole 1
Отделяемое по дренажу прекратилось к четвертым суткам, дренаж удален. Перистальтика появилась на четвертые сутки, отошли газы, получен стул, что свидетельствует о купировании пареза кишечника. На пятые сутки ребенок К. был переведен из реанимационного отделения в общую палату хирургического отделения. Лабораторные показатели активности панкреатита нормализовались к пятнадцатым суткам (амилаза - 1.5 МЕ/л, АЛТ - 18 Ед/л, ACT - 15 Ед/л, щелочная фосфотаза - 73 МЕ/л). Дренажная трубка удалена на четырнадцатые сутки. Лапаротомная рана зажила первичным натяжением. Больной был выписан на восемнадцатые сутки с момента операции, в удовлетворительном состоянии, с гипсовой лонгетой, фиксирующей перелом костей голени.Separated drainage stopped by the fourth day, drainage removed. Peristalsis appeared on the fourth day, the gases went away, and stool was obtained, which indicates the relief of intestinal paresis. On the fifth day, child K. was transferred from the intensive care unit to the general ward of the surgical department. Laboratory indicators of pancreatitis activity returned to normal by the fifteenth day (amylase - 1.5 IU / L, ALT - 18 IU / L, ACT - 15 IU / L, alkaline phosphatase - 73 IU / L). The drainage tube is removed on the fourteenth day. The laparotomy wound healed by primary intention. The patient was discharged on the eighteenth day after the operation, in satisfactory condition, with a plaster cast fixing the fracture of the lower leg bones.
Изучение катамнеза у ребенка К. свидетельствовало об отсутствии осложнений в виде свищей и ложных кист. Определялись умеренные клинические признаки спаечной болезни брюшной полости. Периодические боли в животе, после приема большого количества шлакообразующей пищи. По поводу чего один раз в шесть месяцев проводился курс противоспаечной терапии.The study of follow-up history in child K. testified to the absence of complications in the form of fistulas and false cysts. The moderate clinical signs of adhesive disease of the abdominal cavity were determined. Periodic abdominal pain after taking a large amount of slag-forming food. About which once every six months a course of anti-adhesion therapy was carried out.
Предлагаемый способ лечения повреждений дистальной части поджелудочной железы у детей был примененен у двадцати больных (основная группа) с комбинированной травмой органов брюшной полости, что позволило значительно сократить количество послеоперационных осложнений.The proposed method for the treatment of injuries of the distal pancreas in children was applied in twenty patients (the main group) with combined trauma of the abdominal organs, which significantly reduced the number of postoperative complications.
Для сравнения нами был проведен ретроспективный анализ двадцати восьми историй болезни (контрольная группа) детей с комбинированной травмой органов брюшной полости, лечение которых было выполнено по стандартной методике.For comparison, we conducted a retrospective analysis of twenty-eight case histories (control group) of children with combined trauma of the abdominal organs, the treatment of which was performed according to standard methods.
Положительный эффект применения заявляемого в качестве изобретения способа подтверждается приводимой ниже таблицей.The positive effect of the application of the inventive method is confirmed by the table below.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013101321/14A RU2523147C1 (en) | 2013-01-10 | 2013-01-10 | Method of treating distal pancreatic injuries in children |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2013101321/14A RU2523147C1 (en) | 2013-01-10 | 2013-01-10 | Method of treating distal pancreatic injuries in children |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2523147C1 true RU2523147C1 (en) | 2014-07-20 |
RU2013101321A RU2013101321A (en) | 2014-07-20 |
Family
ID=51215247
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2013101321/14A RU2523147C1 (en) | 2013-01-10 | 2013-01-10 | Method of treating distal pancreatic injuries in children |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2523147C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2602315C1 (en) * | 2015-07-30 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method for prevention of postoperative bedsores of small gut wall, intestinal fistulas in peritonitis |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2064779C1 (en) * | 1992-03-06 | 1996-08-10 | Шамиль Арифулович Тенчурин | Method for treating purulent pancreatitis |
RU33507U1 (en) * | 2003-02-21 | 2003-10-27 | Андреев Иван Сергеевич | Drain tube |
RU2258475C1 (en) * | 2004-03-29 | 2005-08-20 | Петров Виктор Геннадьевич | Method for applying suture upon parenchymatous organs |
RU2421158C1 (en) * | 2009-12-15 | 2011-06-20 | Вячеслав Леонидович Коробка | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis |
-
2013
- 2013-01-10 RU RU2013101321/14A patent/RU2523147C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2064779C1 (en) * | 1992-03-06 | 1996-08-10 | Шамиль Арифулович Тенчурин | Method for treating purulent pancreatitis |
RU33507U1 (en) * | 2003-02-21 | 2003-10-27 | Андреев Иван Сергеевич | Drain tube |
RU2258475C1 (en) * | 2004-03-29 | 2005-08-20 | Петров Виктор Геннадьевич | Method for applying suture upon parenchymatous organs |
RU2421158C1 (en) * | 2009-12-15 | 2011-06-20 | Вячеслав Леонидович Коробка | Method of surgical treatment of chronic pancreatitis |
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
ASENSIO J. A. et al. Pancreatic and duodenal injuries. Complex and lethal Scandinavian Journal of Surgery 91: 81-86 2002 * |
ГРИГОРЬЕВ Е.Г. и др. Хирургия изолированных и сочетанных повреждений поджелудочной железы Новосибирск: Наука Иркутск 2010 с. 86-91. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2602315C1 (en) * | 2015-07-30 | 2016-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кубанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России) | Method for prevention of postoperative bedsores of small gut wall, intestinal fistulas in peritonitis |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2013101321A (en) | 2014-07-20 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Cormio et al. | TachoSil® sealed tubeless percutaneous nephrolithotomy to reduce urine leakage and bleeding: outcome of a randomized controlled study | |
Watson | Soft tissue complications following calcaneal fractures | |
JP2019509255A (en) | Fetal support tissue products and methods of use | |
Filingeri et al. | Use of Flavonoids for the treatment of symptoms after hemorrhoidectomy with radiofrequency scalpel | |
Dhal et al. | Encounters with pseudoaneurysms in orthopaedic practice | |
Samulak et al. | Vaginal hysterectomy with bipolar coagulation forceps (BiClamp) as an alternative to the conventional technique | |
Ying et al. | Emergency transumbilical single-incision laparoscopic splenectomy for the treatment of traumatic rupture of the spleen: report of the first case and literature review | |
Li et al. | Outcomes of vacuum sealing drainage treatment combined with skin flap transplantation and antibiotic bone cement on chronic tibia osteomyelitis: a case series study | |
RU2523147C1 (en) | Method of treating distal pancreatic injuries in children | |
Barbuscia et al. | Liver trauma. Diagnosis and treatment | |
Busch et al. | Critical care of kyphoscoliotic type Ehlers-Danlos syndrome with recurrent vascular emergencies | |
Zamora et al. | [Translated article] Safety in Dermatologic Procedures: How to Prevent, Recognize, and Treat Bleeding Complications in Dermatologic Surgery | |
Torres-Melero et al. | Use of absorbable fibrin sealant patch to strengthen the gastrointestinal anastomosis performed on patients with peritoneal carcinomatosis treated with intention to cure by debulking surgery and intraoperative hyperthermic intraperitoneal chemotherapy | |
Huang et al. | The study on the efficacy of fibrin glue in preventing post-traumatic focal pancreatitis (PTFP) after radical gastrectomy | |
Fodor et al. | Prophylactic external fixation and extensive bone debridement for chronic osteomyelitis | |
Edwards | Hysterectomy, massive transfusion and packing to control haemorrhage from pelvic veins in the course of bilateral oophorectomy | |
RU2499573C1 (en) | Method of treating kidney carbuncles | |
Patrut et al. | Leg for life? The use of sartorius muscle flap for the treatment of an infected vascular reconstructions after VA-ECMO use. A case report | |
Islam et al. | Efficacy of T-HEMOVINE as Topical Hemostatic Agent: A Clinical Study | |
Young | Surgical Aspects of Vascular Diseases for Clinical Board Exams | |
Nguyen et al. | Incisional hernia following open abdominal aortic aneurysm repair: A contemporary review of risk factors and prevention | |
Hyejin Do et al. | Submental intubation using laparoscopic trocar in zygomaticomaxillary complex fracture surgery in Korea: a case report | |
Li et al. | Evaluation of the efficacy of Fogarty catheter embolectomy combined with drug thrombolysis for the treatment of arterial embolization after free flap transplantation of the foot and ankle | |
Mogi et al. | Spontaneous rupture of the common carotid artery | |
Wang et al. | Complications Requiring Surgical Intervention |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
PD4A | Correction of name of patent owner | ||
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190111 |