RU2522385C2

RU2522385C2 - Method of suprapubic cystostomy in case of extraperitoneal breached integrity of urinary bladder walls

Info

Publication number: RU2522385C2
Application number: RU2012144858/14A
Authority: RU
Inventors: Борис Кириллович Комяков; Игорь Васильевич Сорока; Гоча Шахиевич Шанава; Луис Анхель Эспиналь
Priority date: 2012-10-22
Filing date: 2012-10-22
Publication date: 2014-07-10
Also published as: RU2012144858A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to urology. The Foley type catheter is introduced into the urinary bladder through the urethra. Inside the urinary bladder a balloon is filled with a solution or gas with a volume not less than 200 ml. A puncture of the anterior abdominal wall, the urinary bladder and the balloon is performed with a trocar in the suprapubic area.

EFFECT: method makes it possible to carry out safe trocar epicystomy in case of extraperitoneal breached integrity of the urinary bladder walls.

2 ex, 6 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к урологии.The invention relates to medicine, in particular to urology.

Известен традиционный хирургический способ установки надлобковой цистостомы (высокое сечение мочевого пузыря) для отведения мочи при внебрюшинных нарушениях целостности стенок мочевого пузыря (травматические и ятрогенные повреждения мочевого пузыря, внебрюшинные раковые перфорации стенок мочевого пузыря, наличие мочепузырных (пузырно-влагалищных, пузырно-кишечных) свищей, а также при повторной надлобковой эпицистостомии вследствие выпадения катетера из эпицистостомы) (Оперативная урология // Под ред. акад. Н.А. Лопаткина и проф. И.П. Шевцова. - М.: Ленинград, 1986. С.186-248; Ф. Хинман. Оперативная урология. Атлас // Гэотар-мед. 2001. С.560; Tan L.B., Chiang C.P., Huang C.H., Chou Y.H., Wang C.J. Surgical treatment of the ruptured bladder: 22 years reviewed // J. Formos Med. Assoc. - 1990. - Vol.89, №11. - P.986-991). При этом способе в надлобковой области производится послойный разрез кожи длиной от 5 до 10 см, подкожно-жировой клетчатки, апоневроза, мышц передней брюшной стенки и предпузырной жировой клетчатки. Сместив переходную складку брюшины краниально (по направлению головы), внебрюшинно мобилизуется передняя стенка мочевого пузыря, которая берется на лигатурные держалки и вскрывается. Через разрез в полость мочевого пузыря устанавливается мочевой катетер. Стенка мочевого пузыря герметично ушивается вокруг мочевого катетера. В предпузырную жировую клетчатку дополнительно устанавливается дренажная трубка. Рана послойно ушивается.Known is the traditional surgical method for installing suprapubic cystostomy (high section of the bladder) for urine diversion with extraperitoneal disorders of the integrity of the bladder walls (traumatic and iatrogenic lesions of the bladder, extraperitoneal cancer perforations of the walls of the bladder, the presence of bladder (vaginal-vaginal) , as well as with repeated suprapubic epicystostomy due to prolapse of the catheter from the epicystostomy) (Operative Urology // Edited by Academician N.A. Lopatkin and Prof. I.P. Sh Evtsova. - M .: Leningrad, 1986. S.186-248; F. Hinman. Operational urology. Atlas // Geotar-honey. 2001. S.560; Tan LB, Chiang CP, Huang CH, Chou YH, Wang CJ Surgical treatment of the ruptured bladder: 22 years reviewed // J. Formos Med. Assoc. - 1990. - Vol. 89, No. 11. - P.986-991). With this method, a layer-by-layer skin incision is made in the suprapubic region from 5 to 10 cm long, subcutaneous fat, aponeurosis, muscles of the anterior abdominal wall and prevesical adipose tissue. Having shifted the transitional fold of the peritoneum cranially (in the direction of the head), the front wall of the bladder is mobilized extraperitoneally, which is taken on the ligature holders and opened. Through an incision, a urinary catheter is inserted into the cavity of the bladder. The wall of the bladder is hermetically sutured around the urinary catheter. A drainage tube is additionally installed in the prebubble fatty tissue. The wound is sutured in layers.

Недостатками вышеназванного способа являются: 1) проведение послойного разреза в надлобковой области длиной 5-10 см, 2) необходимость наркоза или местной анестезии, сопряженной с введением большого количества местного анестетика, 3) необходимость дополнительного дренирования предпузырной клетчатки, 4) усиление хирургической травмы в результате послойного выделения и вскрытия мочевого пузыря в надлобковой области, 5) длительность проведения операции до 40-50 мин, 5) формирование в надлобковой области рубца длиной 7-8 см, который помимо наличия косметического дефекта, увеличивает риск развития послеоперационной вентральной грыжи, 6) участие хирургической бригады в составе хирурга, анестезиолога, операционной и анестезиологической медсестер, а также ассистента.The disadvantages of the above method are: 1) a layered incision in the suprapubic region with a length of 5-10 cm, 2) the need for anesthesia or local anesthesia associated with the introduction of a large amount of local anesthetic, 3) the need for additional drainage of the prebubble tissue, 4) increased surgical trauma as a result layer-by-layer isolation and opening of the bladder in the suprapubic region, 5) the duration of the operation is up to 40-50 minutes, 5) the formation of a scar in the suprapubic region of a length of 7-8 cm, which in addition to the presence of osmeticheskogo defect increases the risk of postoperative ventral hernia, 6) of the surgical team involved in a part of the surgeon, the anesthesiologist, operating room and anesthesia nurses and assistants.

Близким к заявленному является способ троакарной цистостомии, заключающийся в послойном проколе троакаром передней брюшной стенки и мочевого пузыря в надлобковой области (Оперативная урология // Под ред. акад. Н.А. Лопаткина и проф. И.П. Шевцова. - М.: Ленинград, 1986. С.195-198; Ф. Хинман. Оперативная урология. Атлас // Гэотар-мед. 2001. С.644). Через троакар в полость мочевого пузыря устанавливается мочевой катетер. Условием для безопасного осуществления данного способа является тугое наполнение мочевого пузыря водным раствором антисептика. Растянутый жидкостью мочевой пузырь смещает переходную складку брюшины, петли кишечника и органы брюшной полости краниально (по направлению головы). При таких условиях во время послойного прокола троакар попадает в полость мочевого пузыря, не повреждая при этом органы брюшной полости.Close to the claimed is the method of trocar cystostomy, which consists in a layer-by-layer puncture of a trocar of the anterior abdominal wall and bladder in the suprapubic region (Operational Urology // Edited by Acad. N.A. Lopatkin and Prof. I.P. Shevtsov. - M .: Leningrad, 1986. P.195-198; F. Hinman. Operational urology. Atlas // Geotar-honey. 2001. P.644). A urinary catheter is inserted through a trocar into the bladder cavity. The condition for the safe implementation of this method is a tight filling of the bladder with an aqueous solution of an antiseptic. A bladder stretched with fluid displaces the transitional fold of the peritoneum, intestinal loops and abdominal organs cranially (in the direction of the head). Under such conditions, during a layered puncture, the trocar enters the cavity of the bladder without damaging the abdominal organs.

Основными недостатками прототипа являются: 1) невозможность тугого наполнения жидкостью мочевого пузыря из-за нарушения целостности стенок, 2) при нагнетании жидкости в мочевой пузырь раствор антисептика частично поступает в паравезикальную клетчатку, что может привести к последующему ее инфицированию, 3) проведение троакарной цистостомии при слабо наполненном мочевом пузыре резко увеличивает риск повреждения переходной складки, брюшины и органов брюшной полости.The main disadvantages of the prototype are: 1) the impossibility of a tight filling of the bladder with liquid due to a violation of the integrity of the walls, 2) when the fluid is injected into the bladder, the antiseptic solution partially enters the paravesical tissue, which can lead to its subsequent infection, 3) conduction of trocar cystostomy with a weakly filled bladder dramatically increases the risk of damage to the transitional fold, peritoneum, and abdominal organs.

Задачей данного изобретения является обеспечение безопасной и малотравматичной надлобковой цистостомии при внебрюшинных нарушениях целостности стенок мочевого пузыря.The objective of the invention is to provide a safe and low-traumatic suprapubic cystostomy for extraperitoneal disorders of the integrity of the walls of the bladder.

Согласно изобретению поставленная задача достигается тем, что через уретру в мочевой пузырь, в котором имеются внебрюшинные нарушения целостности ее стенок, вводится специальный катетер типа Фолея баллоном емкостью не менее 200 мл. Внутри полости мочевого пузыря баллон наполняется раствором антисептика или углекислым газом объемом не менее 200 мл. в зависимости от конституции больного. Раздутый баллон плотно прилегает к внутренним стенкам мочевого пузыря, которая, в свою очередь, при наполнении смещает петли кишечника и переходную складку брюшины краниально (по направлению головы). Герметичная полость наполненного баллона, находящегося внутри мочевого пузыря, обеспечивает необходимую емкость для проведения безопасной троакарной цистостомии. Через надлобковую область осуществляется послойный прокол троакаром передней брюшной стенки, мочевого пузыря и наполненного баллона. В результате прокола баллон разрывается и троакар оказывается внутри полости мочевого пузыря. Через тубус троакара в мочевой пузырь устанавливается мочевой катетер. Катетер с разорванным баллоном удаляется из мочевого пузыря через мочеиспускательный канал.According to the invention, the task is achieved by the fact that through the urethra in the bladder, in which there are extraperitoneal violations of the integrity of its walls, a special Foley catheter is inserted with a balloon with a capacity of at least 200 ml. Inside the bladder cavity, the balloon is filled with an antiseptic solution or carbon dioxide with a volume of at least 200 ml. depending on the constitution of the patient. The inflated balloon fits snugly against the inner walls of the bladder, which, in turn, displaces the bowel loops and the transitional fold of the peritoneum cranially (in the direction of the head) when filling. A sealed cavity of a filled balloon inside the bladder provides the necessary capacity for safe trocar cystostomy. Through the suprapubic region, a layer-by-layer puncture of the anterior abdominal wall, bladder, and filled balloon is performed. As a result of a puncture, the balloon ruptures and the trocar is inside the cavity of the bladder. Through the tube of a trocar, a urinary catheter is inserted into the bladder. A torn balloon catheter is removed from the bladder through the urethra.

Данный способ позволяет безопасно установить цистостому в надлобковой области пациентам с внебрюшинными нарушениями целостности стенок мочевого пузыря, не нанося при этом дополнительной хирургической травмы путем надлобковой секции мочевого пузыря, снижает интраоперационную кровопотерю, сокращает время оперативного вмешательства, избавляет в дальнейшем больных от протяженных и грубых послеоперационных рубцов и развития грыж.This method allows you to safely install a cystostomy in the suprapubic region of patients with extraperitoneal disorders of the integrity of the walls of the bladder without causing additional surgical trauma by the suprapubic section of the bladder, reduces intraoperative blood loss, reduces the time of surgery, and relieves patients from extended and rough postoperative scars. and development of hernias.

По данным научно-технической и патентной литературы малотравматичный способ установки цистостомы при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря, путем создания внутри нее герметичной полости с помощью наполненного баллона раствором антисептика или углекислым газом до объема не менее 200 мл, которая при наполнении расширяет стенки мочевого пузыря и смещает переходную складку брюшины краниально от лобка, а через переднюю брюшную стенку в надлобковой области послойно прокалывается троакаром передняя стенка мочевого пузыря и раздутый баллон, после разрыва баллона троакар оказываются в полости мочевого пузыря, а через тубус троакара устанавливается катетер в полость мочевого пузыря в медицине не известен.According to the scientific, technical and patent literature, a non-traumatic way to install a cystostomy in case of extraperitoneal violation of the integrity of the walls of the bladder by creating an airtight cavity inside it using a filled balloon with an antiseptic solution or carbon dioxide to a volume of at least 200 ml, which, when filled, expands the walls of the bladder and displaces the transitional fold of the peritoneum cranially from the pubis, and the front wall of the bladder is pierced layer-by-layer through the front abdominal wall in the suprapubic region After the balloon ruptures, the trocar ends up in the bladder cavity, and through the tube of the trocar a catheter is inserted into the cavity of the bladder in medicine.

Малотравматичный способ установки надлобковой цистостомы при внебрюшинном нарушении целостности стенок мочевого пузыря показан на чертежах (фигура 1, 2, 3, 4, 5, 6).A less traumatic way to install suprapubic cystostomy with extraperitoneal violation of the integrity of the walls of the bladder is shown in the drawings (figure 1, 2, 3, 4, 5, 6).

Фигура 1. Передняя брюшная стенка в надлобковой области - 1, переходная складка брюшины - 2, передняя стенка мочевого пузыря - 3, внебрюшинное нарушение целостности стенки мочевого пузыря - 4, полость мочевого пузыря - 5, мочеиспускательный канал - 6, мочевой катетер - 7, с баллоном на конце - 8.Figure 1. The anterior abdominal wall in the suprapubic region is 1, the transitional fold of the peritoneum is 2, the anterior wall of the bladder is 3, the extraperitoneal violation of the integrity of the bladder wall is 4, the bladder cavity is 5, the urethra is 6, the urinary catheter is 7, with a balloon at the end - 8.

Фигура 2. Через мочеиспускательный канал - 6 в полость мочевого пузыря - 5, вводится мочевой катетер - 7, на конце которого раздувается баллон емкостью не менее 200 мл - 8, смещающий переходную складку брюшины - 2 краниально.Figure 2. Through the urethra - 6 into the cavity of the bladder - 5, a urinary catheter - 7 is inserted, at the end of which a balloon with a capacity of at least 200 ml - 8 is inflated, displacing the transitional fold of the peritoneum - 2 cranially.

Фигура 3. Передняя брюшная стенка в надлобковой области - 1, передняя стенка мочевого пузыря - 3 и раздутый баллон - 8 прокалываются троакаром - 9.Figure 3. The anterior abdominal wall in the suprapubic region - 1, the anterior wall of the bladder - 3 and the inflated balloon - 8 are pierced by a trocar - 9.

Фигура 4. Через полый тубус троакара - 9 в полость мочевого пузыря - 5 проводится катетер - 10.Figure 4. Through a hollow tube of a trocar - 9 into the cavity of the bladder - 5 is a catheter - 10.

Фигура 5. Катетер - 10 устанавливается в полости мочевого пузыря - 5. Катетер - 7 с разорванным баллоном - 8 удаляется из полости мочевого пузыря - 5 через мочеиспускательный канал - 6.Figure 5. The catheter - 10 is installed in the cavity of the bladder - 5. The catheter - 7 with a torn balloon - 8 is removed from the cavity of the bladder - 5 through the urethra - 6.

Фигура 6. Катетер - 10 в полости мочевого пузыря - 5.Figure 6. Catheter - 10 in the cavity of the bladder - 5.

I. Клинический пример. Больной В. 67 лет, история болезни 19053/241145, поступил спустя сутки после выпадения мочевого катетера, установленного в надлобковой области методом троакарной цистостомии. Разбужировать надлобковый свищ для установки катетера технически не удалось. Попытка наполнить мочевой пузырь раствором антисептика для проведения повторной троакарной реэпицистостомии не удалась из-за сброса жидкости через мочепузырный свищ. Через уретру в мочевой пузырь заведен катетер с баллоном, который раздут до 300 мл. Через переднюю брюшную стенку послойно был осуществлен прокол троакаром, который после разрыва баллона оказался в полости мочевого пузыря. Через тубус троакара в полость мочевого пузыря установлен катетер.I. Clinical example. Patient V., 67 years old, medical history 19053/241145, was admitted a day after the prolapse of a urinary catheter installed in the suprapubic region using trocar cystostomy. Technically, it was not possible to wake up the suprapubic fistula for catheter placement. An attempt to fill the bladder with an antiseptic solution for repeated trocar reepicystostomy failed because of the discharge of fluid through the bladder fistula. A catheter with a balloon, which is inflated to 300 ml, is inserted into the bladder through the urethra. Through the anterior abdominal wall, a puncture was performed in layers by a trocar, which after rupture of the balloon was in the cavity of the bladder. A catheter is inserted through the tube of the trocar into the bladder cavity.

II. Клинический пример. Больная Б. 48 лет, история болезни 030811/35467, поступила с дизурией и болями в надлобковой области в тяжелом состоянии. При обследовании выявлена перфорация опухолью матки шейки мочевого пузыря (внебрюшинно), метастазы в печень, канцероматоз. Установленный уретральный мочевой катетер вызывал сильные боли. Наполнить адекватно мочевой пузырь раствором антисептика невозможно из-за сброса жидкости через сформировавшийся пузырно-влагалищный свищ. Больной установлен в мочевой пузырь катетер с баллоном, который раздут до 250 мл. В надлобковой области троакаром произведен послойный прокол передней брюшной стенки, мочевого пузыря и баллона. После разрыва баллона троакар находится в полости мочевого пузыря. Через тубус троакара в мочевой пузырь заведен катетер.II. Clinical example. Patient B. 48 years old, medical history 030811/35467, was admitted with dysuria and pain in the suprapubic region in serious condition. An examination revealed perforation of a uterine neck of the bladder neck (extraperitoneal), liver metastases, and carcinomatosis. An established urethral urinary catheter caused severe pain. It is impossible to adequately fill the bladder with an antiseptic solution due to the discharge of fluid through the formed bladder-vaginal fistula. The patient is installed in a bladder catheter with a balloon, which is inflated to 250 ml. In the suprapubic region, the trocar performed a layered puncture of the anterior abdominal wall, bladder, and balloon. After rupture of the balloon, the trocar is located in the cavity of the bladder. A catheter is inserted into the bladder through the tube of a trocar.

Claims

A method of suprapubic cystostomy in case of extraperitoneal violation of the integrity of the walls of the bladder, characterized by creating an airtight container inside the bladder cavity with a inflated balloon of at least 200 ml capacity, which in the filled state stretches the walls of the bladder, displacing the cranially transitional fold of the peritoneum, and over the distended bladder through the anterior abdominal bladder the wall in the suprapubic region is a layer-by-layer puncture with a trocar, which after rupture of the sealed balloon is inside the bladder, and es that tube into the bladder catheter is installed.